Sunteți pe pagina 1din 66

MEDICINA

STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 4 (37) / 2015

CHIINU 2015

-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549

Mihai Viteazu 1A, et. 2, bir.206


Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549

Text: ASRM, 2009,


2015, pentru prezenta ediie.
Prezentare grafic:
grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.


Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC


Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste.

MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .

JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC


MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodical edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clinical cases, summaries and reviews to books and journals.

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC


Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
i Atestare al ARM ca publicaie tiinific
de categoria B.

COLEGIUL DE REDACIE:

Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris TOPOR
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Doctor n medicin, confereniar universitar
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:


Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, doctor n medicin, confereniar
universitar
Elena BISTRICHI
Secretar Referent ASRM

SUMAR

CONTENTS

Centrul Stomatologic Municipal


Chiinu 70 de ani

Chisinau Municipal Dental


Center 70 years

Valeriu Gobjila, Aurelia Morcheli


CENTRUL STOMATOLOGIC MUNICIPAL
CHIINU ISTORIE DE SUCCES N 70 DE
ANI DE ACTIVITATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Valeriu Gobjila, Aurelia Morcheli


CHISINAU MUNICIPAL DENTAL CENTER
A SUCCESS STORY 70 YEARS
OF ACTIVITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Organizare i istorie

Organization and history

Zinaida Gurev, Valeriu Gobjila, Elena Tintiuc


ASIGURAREA CALITII N PRESTAREA
DE SERVICII STOMATOLOGICE . . . . . . . . . 18

Zinaida Gurev, Valeriu Gobjila, Elena Tintiuc


QUALITY ASSURANCE IN THE PROVISION
OF DENTAL SERVICES . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Zinaida Gurev, Elena Tintiuc, Galina Spnu,


Elena Balan, tefan Vlas, Vladimir Siric
DEZVOLTAREA ASISTENEI
STOMATOLOGICE DE SECTOR
N MUNICIPIUL CHIINU . . . . . . . . . . . . . 21

Zinaida Gurev, Elena Tintiuc, Galina Spnu,


Elena Balan, tefan Vlas, Vladimir Siric
DEVELOPMENT OF SECTOR DENTAL
ASSISTANCE IN
CHIINU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Elena Tintiuc, Valeriu Gobjila, Zinaida Gurev


ANSAMBLUL DE ACTIVITI
DIRECIONATE SPRE ASIGURAREA
POPULAIEI CU SERVICII STOMATOLOGICE
DE AMBULATOR CALITATIVE . . . . . . . . . . . 24

Elena Tintiuc, Valeriu Gobjila, Zinaida Gurev


THE SET OF ACTIVITIES DIRECTED TO
ENSURE THE POPULATION OUTPATIENT
QUALITY DENTAL
SERVICES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Dumitru Zabolotni
EVOLUIA TEHNICILOR ANALGEZICE
N STOMATOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Dumitru Zabolotni
EVOLUTION OF ANALGESIC TEHNIQUES
IN DENTISTRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Teorie i experiment

Theory and experiment

Tudor Costru, Valeriu Burlacu


PERSPECTIVELE DE TRECERE A
SERVICIULUI STOMATOLOGIC LA
AUTOGESTIUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Tudor Costru, Valeriu Burlacu


PERSPECTIVES OF TRANSITION TO SELFMANAGEMENT OF THE STOMATOLOGICAL
SERVICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Victor Burlacu, Valeriu Burlacu, Valeriu Fala,


Valeriu Rudic, Valentina Fala, Gheorghe
Bordeniuc
REMEDIU BIOLOGIC DE PREVENIE
STOMATOLOGIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Victor Burlacu, Valeriu Burlacu, Valeriu Fala,


Valeriu Rudic, Valentina Fala, Gheorghe
Bordeniuc
BIOLOGICAL REMEDY OF PREVENTIVE
STOMATOLOGY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Tatiana Porosencova, Valeriu Burlacu


SONDAREA PARODONTAL. STUDIU
COMPARATIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Tatiana Porosencova, Valeriu Burlacu


PERIODONTAL PROBING. COMPARATIVE
STUDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Victor Burlacu
UNELE TENDINE DE PREVENIE
N STOMATOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Victor Burlacu
PREVENTION TENDENCIES
IN DENTISTRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Chirurgie OMF

OMF Surgery

Egor Porosencov, Tatiana Porosencova,


Roman Lupan
STATUSUL PARODONTAL LA PACIENI CU
DESPICTURI LABIO-MAXILO-PALATINE40

Egor Porosencov, Tatiana Porosencova,


Roman Lupan
PERIODONTAL STATUS IN CLEFT LIP
AND PALATE PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Ilie Hu, Dumitru Hu, Pancenco Anatolie,


Vasile Vlas, Constantin Bicer, Afanasie Hu,
Tatiana Strelova
EVOLUIA LEZIUNILOR SINUSALE
PERFORATIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Ilie Hu, Dumitru Hu, Pancenco Anatolie,


Vasile Vlas, Constantin Bicer, Afanasie Hu,
Tatiana Strelova
EVOLUTION OF SINUS PERFORATING
INJURIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42



. .46


ORAL HEALTH FOR PATIENTS WITH
TRIGEMINAL NEURALGIA . . . . . . . . . . . . . .46

Traumatologie general

General trauma

Filip Gornea, Vitalie Chiril, Vasile Starun,


Grigore Dogaru, Sergiu Ciobanu, Marina Nistor
MANAGEMENTUL FRACTURILOR
DIAFIZARE ALE HUMERUSULUI . . . . . . . . 49

Filip Gornea, Vitalie Chiril, Vasile Starun,


Grigore Dogaru, Sergiu Ciobanu, Marina Nistor
MANAGEMENT OF HUMERAL SHAFT
FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Filip Gornea, Vitalie Chiril, Vasile Starun,


Grigore Dogaru, Sergiu Ciobanu, Serghei Ratcov
PARTICULARITILE TRATAMENTULUI
N FRACTURILE MASIVULUI
TROHANTERIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Filip Gornea, Vitalie Chiril, Vasile Starun,


Grigore Dogaru, Sergiu Ciobanu, Serghei Ratcov
SURGICAL TREATMENT PECULARITIES
IN TROCHANTERIC
FRACTURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Teze

Theses

Olga Dadu, Lilia Cubari


TRATAMENTUL PE ETAPE A PERIODONTITELOR ACUTE I CRONICE, UTILIZAREA
PASTEI ,,ABCESS REMEDY . . . . . . . . . . . . 58

Olga Dadu, Lilia Cubari


TREATMENT OF CRONIC APICAL PERIODONTITIS IN TWO VISITS, USING ,,ABCESS
REMEDY TOOTHPASTE . . . . . . . . . . . . . . . 58

,
SDR . . . . . . . . . . . . . . . 59

,
EVALUATION OF POSTOPERATIEVALUAVE
SENSITIVITY RESTORED TEETH
USING COMPOSITE
SDR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Cercetri studeneti

Student research

Ctlina Ciuclea, Gheorghe Nicolau


DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
PARODONTITEI MARGINALE CRONICE
FORMA MEDIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Ctlina Ciuclea, Gheorghe Nicolau


DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS
AVERAGE FORM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

CENTRUL STOMATOLOGIC MUNICIPAL CHIINU


ISTORIE DE SUCCES N 70 DE ANI DE ACTIVITATE
Rezumat
Istoria fondrii Centrului Stomatologic Municipal Chiinu se ncununeaz n acest an cu marcarea Jubileului de 70 ani de activitate profesional, iar realizrile i evenimentele desfurate pe parcurs la diferite etape de
afirmare instituional n structura Sistemului municipal de sntate, i-au
lsat amprenta i au condiionat nemijlocit aprecierea vectorului de dezvoltare a ntreg Serviciului Stomatologic din Republica Moldova.
Cuvinte-cheie: Centrul stomatologic, istorie, activitate, aniversare.

Valeriu Gobjila,
director
Aurelia Morcheli,
vicedirector
M CSM Chiinu

Summary
CHISINAU MUNICIPAL DENTAL CENTER A SUCCESS STORY 70
YEARS OF ACTIVITY
History founding Dental Center Municipal Chisinau crowns this year
marking the Jubilee of 70 years of professional activity and achievements
and events held during the various stages of affirmation institutional structure of the municipal health and have left their mark and conditioning directly appreciation of the whole array of dental services development in
Moldova.
Key words: Dental center, history, activity, anniversary.

ntreprinderea Municipal Centrul Stomatologic Municipal Chiinu (M


CSMC) este o instituie medical specializat de ambulator, cu o istorie marcant
de succes, meritnd pe deplin dou calificative ce o determin cu adevrat: 1- cea
mai tnr instituie medical din sistemul de sntate municipal , i 2 una din
cele mai experimentate instituii medicale din sistemul de sntate din municipiu?! Ambele aprecieri sunt pe bun dreptate corecte, mai mult ca att, anul 2015
rmne s fie istoric prin dubla sa semnificaie: iniierea reformelor n stomatologia municipal, i marcarea unui Jubileu onorabil i reprezentativ de 70 ani! Dac
la prima vedere pare paradoxal aceast afirmaie, privind peste ani n urm, e
de menionat c adevrata istorie de nfiinare a acestei instituii din componena
Sistemului de sntate municipal, dateaz cu o palet bogat de evenimente remarcabile i o experien profesional. Anume apte decenii de activitate prodigioas
la straja sntii orale a populaiei municipiului Chiinu, justific cu adevrat
necesitatea pstrrii i fortificrii acestui serviciu, motivnd autoritile locale de a
iniia i realiza reforme n acest domeniu.
Astfel, prin Decizia nr. 1/25 din 19 martie 2015 a Consiliului Municipal Chiinu, a fost fondat o instituie medical de profil stomatologic n componena creia s-a regsit integral, tot serviciul stomatologic de stat pentru persoanele adulte
din mun. Chiinu, la baza creia au fost puse sperane n dezvoltare i prosperitate
continu pentru viitor. Aceast cale lung ncununat cu un jubileu remarcabil n
acest an, i ia inceputul n prima jumtate a secolului trecut. Prin ordinul nr.31 a
Seciei Ocrotirii Sntii a Comitetului Executiv al or. Chiinu la 15 martie 1945,
a fost fondat prima Policlinica Dentar, cu destinaia de satisfacere a necesitilor i soluionare a problemelor de profil stomatologic pentru populaia oraulului
Chiinu i suburbiilor sale.
E de menionat c pn n anul 1945, n Republica Moldova, inclusiv oraul
Chiinu, asistena medical dentar nu era organizat sistemic, fiind acordat
sporadic de medici-dentiti particulari de ocazie. n acea perioad dificil, marcat de consecinele rzboiului devastator, autoritile locale ncearc s reanimeze
sistemul de sntate ruinat, refcnd serviciile medicale de prim necesitate, printre care se regsesc i serviciile stomatologice. n acest scop Policlinicii Dentare
nou formate, i-a fost destinat un sediu ocolit de bombardamentele infernale ale

rzboiului, situat pe strada Cupecescaia 48, (actualmente intersecia strzilor Hnceti i Bucureti), care
fiind reparat ntr-un timp scurt, a fost amenajat pentru funcionare. n funcie de prim conductor a fost
numit medicul Efim Levinson (19451950). Graie
eforturilor i implicrii nemijlocite att a autoritilor,
ct i a colaboratorilor Policlinicii n organizarea activitii, ncepnd cu luna octombrie 1945, Policlinica
dentar Central i-a deschis uile, iniiind primirea
pacienilor, cu de 5 locuri de munc pentru tratament terapeutic i 3 locuri pentru protezare dentar.
n statele de funcii figurau: 2 medici stomatologi,
8 medici dentiti, 4 asistente medicale, 5 tehnicieni
dentari, 2 registratori medicali, 3 infermiere, 1 contabil, 1 ef de gospodrie, i 1 statistician medical. Astfel, cei 27 de angajai, urmau s asigure asistena medical dentar celor 120 000 de locuitori ai oraului
Chiinu i comunelor adiacente: Bcioi, Buiucani,
Sculeni, Munceti, Stuceni i altor localiti. Treptat
au nceput cutrile de aplicare n practic a noilor
metode i forme moderne de diagnostic, tratament i
profilaxie a maladiilor stomatologice, impunndu-se
necesitatea perfecionrii continue a calitii serviciilor medicale stomatologice prestate. O deosebit
atenie se acorda fortificrii bazei tehnico-materiale. Deoarece sediul cldirii vechi, nu mai rspundea
ateptrilor i cerinelor populaiei deservite, n anul
1949, conform Hotrrii Guvernului URSS nr.5036,
din 31.10.49, Policlinica Dentar este redenumit n
Policlinic Stomatologic, n fruntea creia este numit conductor Avramenco N.M. (19501951). La
acea etap, odat cu construcia unei cldiri noi cu
destinaie pentru Magazinul Universal Ornesc,
2 etaje ale acestui edificiu amplasat pe bd. Negruzzi
3, au fost atribuite Policlinicii Dentare (actualmente
sediul IMSP Centrul Stomatologic Municipal pentru
Copii).
Transferul Policlinicii n cldirea nou, cu un numr extins de cabinete specializate, a permis acordarea asistenei medicale stomatologice unui numr mai
mare de populaie i acoperirea cu servicii de profil,
conform necesitilor, n deosebi o grij sporit fiind
acordat generaiei n cretere. Astfel, sub conducerea
medicului ef Ovcearuc O.A.(19511957), n acea
perioad, ncepe reorganizarea asistenei medicale
stomatologice, inclusiv fiind revzut metoda organizrii asanrii cavitii bucale planificate copiilor,
formarea brigzilor mobile specializate pentru asanarea stomatologic a elevilor din coli. Totodat n
aceast perioad, ncepe s se contureze o specialitate
nou pentru RM, apar primii medici stomatologi-ortodoni. Ulterior, la etapa cnd instituia era condus
de ctre medicul ef, Teliciarov D.I. (19571964), la
insistena conducerii i pe potriva ateptrilor, au fost
procurate primele instalaii stomatologice de producere de import, 11 state de personal pentru asistena
medical stomatologic pentru maturi, fiind reprofilate cu destinaie pentru copii. Prin urmare n premier, n anul 1960, n Republica Moldova, se deschide i
ncepe activitatea, prima secie stomatologic pentru

copii, care pe parcurs dezvoltndu-se, a devenit baza


principal pentru stomatologia pediatric din ar.
Specificul activitii seciei stomatologice pentru copii a fost i persist n continuare activitatea n instituiile precolare i colare.
irul de evenimente importante pe parcurs, se
completeaz cu o gam vast de realizri n aa.60.
Practic concomitent, au loc dou evenimente marcante, care prin semnificaia sa au apreciat vectorul
de dezvoltare a stomatologiei autohtone. n anul 1959
au loc, deschiderea Seciei medico-dentare la coala
Medical din Chiinu i a Facultii de stomatologie a Institutului de Medicin (actualmente USMF
N.Testemianu). Medicul ef care i desfura activitatea n acea perioad ivivadze N.V. (19641975),
depune eforturi considerabile ca Policlinica Stomatologic Orneasc, s devin baza principal practic, de pregtire a medicilor stomatologici, tehnicienilor dentari,i asistentelor medicale de profil din
Republic.
Un rol deosebit n dezvoltarea i afirmarea acestei instituii specializate de ambulator, n revine medicului-ef V.N. Stnic. Actualul edificiu n care este
amplasat instituia, a fost construit, dat n exploatare
i dotat cu utilaj de performan pentru perioada respectiv, cu nemijlocita participare a Domniei sale.
Astfel, odat cu sporirea economiei, dar i cu apariia
unor noi standarde i normative n domeniul stomatologiei autohtone, n anul 1977, Guvernul Republicii
Moldova, emite Hotrrea de a construi o Policlinic
Stomatologic tip, n acest scop fiind elaborat i aprobat un proiect individual. Astfel, n anul 1981, sub
conducerea medicului ef Stnic V. N (19751986) i
ncepe activitatea cea mai mare Policlinic Stomatologic din republic.
Pe parcursul anilor, dintr-o policlinic cu o capacitate de munc redus, prin implicarea direct a
autoritilor publice de nivel local i central, se transform ntr-o Instituie de avangard n domeniul stomatologiei, fiind denumit Instituia Medico-Sanitar
Public Centrul Stomatologic Municipal (anul 2003).
Un aport semnificativ n meninerea nivelului de profesionalizm i implementare a tehnologiilor moderne
n activitatea acestei instituii, l-a exercitat medical
ef, Pancenco A.M. (1986 2014). Pentru merite deosebite, Dl A.M.Pancenco, a fost menionat de ctre
autoritile statului, cu titlul onorific Om Emerit i
Ordinul Gloria Muncii
Graie dirijrii chibzuite i profesionalizmului
fotilor conductori ai Instituiei Medico-Sanitare
Publice Centrul Stomatologic Municipal, actualmente ntreprinderea Municipal Centrul Stomatologic
Municipal Chiinu, este pe deplin succesoare de
drept i continuator al tradiiilor cimentate de decenii. Dup statut i atribuii, fiind o instituie organizator-metodic de anvergur n domeniul stomatologiei
autohtone, n incinta acestui lca, cu mult druire
de sine, se mbin armonios trecutul, prezentul i viitorul, se petrece o activitate permanent de perfecionare a metodelor de organizare a asistenei medicale

stomatologice i a calitii serviciilor prestate, avnd


ca scop ajustarea standardelor de calitate la normele europene. Cu deosebit mndrie constatm c pe
parcursul a apte decenii de activitate, aici s-au regsit
la diferite etape ale activitii, personaliti marcante
din domeniu stomatologiei ca: profesorii universitari,
dd. A.E. Guan, M.G.Buan, S.V. Srbu, V.R.Ocuco,
I.G.Lupan, confereniarii universitari, dd.E.L.Chiriac,
M.P.Cojocaru, V.S.Oaineagr si alii.
Actualmente n cadrul instituiei activeaz cu
succes profesorul universitar, I.F.Munteanu, deintor al titlului onorific Om Emerit i a medaliilor
Veteran al Muncii i Nicolae Testemianu, confereniarii universitari dd. D.I.Hu, A.M.Pancenco,
A.I.Gumeniuc i alii. La aceast baza tiinifico-practic au fost susinute pe parcurs, 6 teze de doctor n
medicin i 1 tez de doctor habilitat. E de menionat
ca la moment instituia este baza clinic unde i desfoar activitatea dou Catedre a USMF N. Testimianu (Catedra Stomatologie Ortopedic Ilarion
Postolache i Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i Implantologie Oral Arsenie Guan). Aceast
colaborare contribuie implicit la pregtirea i perfecionarea anual a circa 500 de specialiti din domeniu, ceea ce influeneaz considerabil perfecionarea
calitii serviciilor medicale stomatologice prestate
populaiei prin implementarea metodelor moderne
de diagnostic i tratament.
Cu mult drag i druire de sine Colectivul instituiei, la diferite etape de dezvoltare, concomitent cu
activitatea de baz, s-a ncadrat cu succes n diverse
manifestaii culturale i de divertisment, organizate
de organele Administraiei publice locale , dar i n
evenimentele sportiv-culturale sub egida Sindicatelor
de ramur. Pe parcurs a devenit o bun tradiie pentru
instituia noastr, ocuparea locurilor I i II la Spartachiadele Lucrtorilor din domeniul Ocrotirii Sntii
din mun.Chiinu i Republicane. Cu adevrat mndrie pot fi menionate numele celor ce prin participare
la diferite competiii sportive, au dus faima instituiei
noastre. Aa personaliti ca: S.Paholco, V.Smetanca,
S.Smetanca, G.Faigenblat, A.Bilevschii D.Iarochii,
I.Ceglei, D.Pung, G.Balaniuc, I.Erhan, M.Iarocaia,
A.Varzari, V.Novojilov, V.Surdu, T.Condratiuc i alii, vor rmne cu litere de aur nscrii n istoria realizrilor sportive ale instituiei noastre. i desigur,
pentru ntreg colectivul instituiei este o deosebit
plcere de menionat aportul incontestabil adus de
ctre fotii i prezenii colaboratori, adevrai veterani ai muncii, care i-au consacrat cunotinele i
abilitile profesionale, pentru ameliorarea sntii orale a populaiei. Merit deplina recunotina a
Sistemului de sntate: dd. S.Paholco, V.Gorenco,
P.Bor, M.|Criucichevici, D.Ciobanu, I.Cosc,
D.Iarochii, N.Trofim V.incarenco, V.Boolina,
E.Perde, V.Dumbrav, A.Ciochin, L.Lapti, L.Lazri,
L.Iacenco, Z.Gricalovscaia, M. Lisovscaia, S. Barcovscaia, N.Umanschii, S. Smetanca, L.Dorul, A.Gorscaia,
E.Sicorscaia, N.Cantemir, V.Raileanu, E.Fedina,
N.Grosu, A.Dimitrache, G. Pietremari, T.Postolache,

E.Balan, G.Bosi, E.Scobioal, M.Baranova, F.Coaga,


M.Cozina, O.Panina i alii.
irul realizrilor, i regsete continuitatea prin
reformele actuale n domeniul stomatologiei municipale. Astfel la iniiativa Direciei Sntii al Consiliului Municipal Chiinu i n scopul organizrii
controlului activitii de prestatre a serviciilor medicale stomatologice calitative populaiei din municipiu,
Consiliul Municipal Chiinu prin deciziile nr.1/25,
1/26, 1/27 din 19 martie 2015 i 3/15 din 19.05.2015
creaz ntreprinderea Municipal Centrul Stomatologic Municipal Chiinu, conductor i director fiind numit V.S.Gobjila.
Actualmente, ntreprinderea Municipal Centrul
Stomatologic Chiinu este o instituie specializat
complex, prestatoare de servicii medicale stomatologice multiprofil, i cuprinde mai multe secii, care snt
amplasate n incintele Instituiilor Medico-Sanitare
Publice, Asociaiile Medicale Teritoriale, iar Sediul
Central n edificiul fostei Instituiei Medico-Sanitare Publice Centrul Stomatologic Municipal.
n prezent, n ntreprinderea Municipal Centrul
Stomatologic Municipal Chiinu activeaz peste 317
angajai, dintre care 150 medici i 114 specialiti cu
studii medicale mediii, care acord asisten medical
stomatologic de profil curativ-profilactic, terapeutic,
chirurgical, protetic dentar i imagistic dentar.
Avnd n dotare un aa potential de resurse umane
i baz tehnico-material respectiv, ntreprinderea
dispune la moment, de o capacitate de circa 115000
vizite pe an, iar fiind completat n abiliti i competene de ctre sectorul privat, n totalitate corespunde
necesitilor populaiei mature din mun.Chiinu i
suburbiilor sale.
Anual, personalul medical -i perfecteaz cunotinele att n ar, ct i peste hotarele ei. Dup nivelul
pregtirii profesionale n Centrul Stomatologic pentru maturi activeaz 66% colaboratori cu categorie
superioar, 9,3% categoria I, i 13,3% categoria II de
calificare.
Toi medicii stomatologi ai Intreprinderii Municipale snt membri ai Asociaiei Stomatologilor din
Republica Moldova, cu care instituia colaboreaz,
continuu contribuind la ameliorarea sntii pupulaiei i la sporirea calitii asistenei medicale stomatologice.
Un impact incontestabil n meninerea sntii
populaiei, l-a avut implementarea Asigurrilor Obligatorii de Asisten Medical n RM, care prin realizarea msurilor profilactice, sporirea responsabilitii
personalului medical, utilizarea raional a resurselor
disponibile i stimularea material a colaboratorilor,
a contribuit nemijlocit la fortificarea potenialului
uman, insuflnd ncredere n Sistemul Naional de
Sntate. Graie Fondatorului i Direciei Sntate, pe
parcursul ultimilor ani Instituia a reuit s fie dotat
cu utilaj, instrumentariu i materiale de nalt performan, ce asigur cu succes condiiile pentru realizarea sarcinilor puse de ctre stomatologia contemporan. Actualmente, n subdiviziuni, se aplic pentru

tratament tehnici, tehnologii, remedii i materiale de


obturaie moderne. n terapia stomatologic restaurativ se utilizeaz materiale compozite chimice i
fotopolimerizabile, o diversitate de preparate pentru
obturarea pe canal i pentru tratamentul esuturilor
parodontale i a afeciunilor mucoasei caviti bucale.
n cabinetul chirurgical se folosesc un ir de substane
anestezice de ultim generaie, ce permit concomitent
cu interveniile chirurgicale stomatologice n condiii
de ambulatoriu, efectuarea unor operaii. Recent a fost
deschis i funcioneaz cu succes cabinetul de implantologie oral. n proiect de perspectiv, sunt deschiderea unui cabinet specializat de tratament endodontic
de performan, deschiderea unui cabinet de tratamente parodontale specializate, e.t.c. Actualmente,
prin o abordare complex, n Instituia noastr tratamentul protetic este privit att prin prisma restabilirii
funcionale, ct i innd cont de parametrii estetici ai
unui zimbet perfect. Ne mndrim nespus cu faptul , c
noi suntem acei care respectm i continum tradiiile
bune, lucrurile frumoase, lsate de predecesorii notri
buntatea i competena profesional.
E de menionat rolul deosebit i importana ce
i revine Direciei Sntate a Consiliului Municipal
Chiinu n ameliorarea sntii orale a populaiei

10

din municipiu, i n special a pturilor social-vulnerabile. Prin urmare, n comformitate cu Programul


municipal , aprobat prin decizia Consiliului municipal nr.28/6 din 04.08.2005 Cu privire protezarea
dentar gratuit a populaiei din categoriile socialdezavantajate i msurile de ameliorare, anual circa
500 de locuitori ai municipiului ce se regsesc n categoriile sus numite, benefeciaz de asistent medical stomatologic gratuit, prioritar fiind protezarea
dentar.
La marcarea acestui Jubileu onorabil de 70 ani,
aducem sincere felicitri tuturor colaboratorilor i cu
ncredere n viitor, menionm ferm convini, c colectivul Intreprinderii Municipale Centrul Stomatologic Municipal mpreun cu administraia, vor depune
eforturi maxime n vederea sporirii profesionale i a
modernizrii instituiei. Datorit progreselor rapide
i tehnologiilor avansate n domeniu, aplicrii noilor
modele i tehnici manageriale n gestionarea acestui
serviciu specializat de ambulator, accentele urmeaz a
fi puse pe prioriti, iar profesionalismul specialitilor,
valorificat cu maxim implicare n procesele curativprofilactice, urmeaz s dea roade valoroase att pentru instituie, ct i pentru ntreg sistemul municipal
de sntate din mun.Chiinu.

EI NE-AU REPREZENTAT PE PARCURSUL A 70 ANI

Levinzon E.A.
(19451950)

Avramenco N.M.
(19501951)

Ovcearuc O.A.
(19511957)

Teliciarov D.I.
(19571964)

ivivadze N.V.
(19641975)

Stnic V.N.
(19751986)

Pancenco A.M.
(19862015)

Gobjila V. .
(2015prezent)

11

EVENIMENTE MARCANTE DIN ISTORIA


M CENTRUL STOMATOLOGIC MUNICIPAL CHIINU
15 MARTIE 1945 Fondarea policlinicii dentare i din octombrie 1945 i ncepe
primirea primilor pacieni n cldirea reparat pe str. Cupecescaia 48;
1950 n scopul profilaxiei cariei dentare s-a efectuat aplicarea pastei de Fluor
75 % la toi elevii colilor din or. Chiinu ce aveau dentiia permanent;
1951 n conformitate cu Hotrrea Guvernului URSS Nr. 5036 din 31.10.1949
Policlinica dentar a fost numit Policlinica Stomatologic;
1951 ncepe asanarea stomatologic a elevilor n coli prin organizarea brigzilor mobile specializate pentru copii;
1959 Policlinica Stomatologic este transferat i amenajat n cldirea pe bd.
Negruzzi nr. 3;
1960 A fost deschis secia stomatologic pentru copii;
1977 Se pune piatra de temelie pentru construcia Policlinicii Stomatologie tip;
1977 Pentru succesele obinute n activitatea colectivului Policlinicii Stomatologice or. Chiinu se decerneaz Diploma de Onoare a Ministerului
Ocrotirii Sntii din Republica Moldova i Diploma Ministerul Ocrotirii Sntii a URSS;
1979 A fost deschis secia de stomatologie preventiv;
1981 A fost dat n exploatare i ncepe activitatea cea mai mare Policlinic
Stomatologic din ar;
1983 Pentru participarea activ i succesele obinute n activitate colectivul Policlinicii Stomatologice or. Chiinu se decerneaz cu Diploma de Onoare
a Colegiului Ministerului Sntii URSS;
1985 Pentru succesele obinute colectivul Policlinicii Stomatologice oreneti
i se confer Drapelul Rou transmisibil;
1999 Centrul Stomatologic Municipal este transferat la cont special;
2002 Pentru merite deosebite n activitate colectivul Centrului Stomatologic
Municipal se menioneaz cu Diplom de Onoare a Preturii sectorului
Centru;
2003 Fondarea Instituiei Medico/Sanitare Publice Centrul Stomatologic Municipal;
2004 Acreditarea de ctre Consiliul de Evaluare i Acreditare n Sntate al Ministerului Sntii Republicii Moldova;
2015 Fondarea ntreprinderii Municipale Centrul Stomatologic Municipal
Chiinu, n componena creia au fost incluse seciile stomatologie din
sectoarele Botanica, Buiucani, Centru, Ciocana, Rcani al municipiului
Chiinu.

12

Stimai colegi,
Am deosebita plcere i nobila misiune de a aduce sincere felicitri din partea Ministerului Sntii unui colectiv frumos al M CSMC, care i serbeaz astzi 70 de ani
de la fondare. O vrst cu un istoric robust al evenimentului instituional vizavi de o vrst fraged a unui colectiv
tnr, plin de sperane, dornic de noi realizri performante. Cei 70 de ani pe care i-ai adunat de-a lungul anilor n
cununa letopiseului instituional.
Astzi se ncununeaz ntr-un buchet frumos al realizrilor i mplinirilor. An de an ai reuit s aducei prin
munca dumneavoastr asidu, prin munca plin de abnegaii, prodigioas s facei un univers ntreg al reformelor
instituionale, s obinei realizri, s valorificai la justa
valoare potenialul uman, intelectual i profesional. Ai introdus noi metode de tratament, noi metode de diagnostic, v-ai impus pe piaa autohton prin realizrile dumneavoastr ntr-o perioad dificil a economiei de pia dictate de
reformele n sntate. Plinitatea vieii acestui colectiv se contureaz
prin implicaia desvrit a fiecrui angajat al instituiei n frunte cu
directorul acestei instituii. Prin empatie, prin devotament, prin profesionalizm nalt, dedicaie, i toate acestea le-ai ncununat frumos
n realizri i performane.
Stimai colegi, dumneavoastr nu suntei doar cei care stai la straja sntii, suntei cei care facei viaa mai luminoas, prin radierea
zmbetului sincer i sntos. i este cunoscut faptul c oamenii care
zmbesc sunt mai buni i eman mult cldur, de aceia sntatea,
buna dispoziie, buntatea oamenilor este doar n minile dumneavoastr.
Dragi colegi n aceast zi frumoas cnd celebrai un jubileu frumos, rafinate gnduri alese, consideraiuni i mult gratitudine pentru tot ceea ce facei. Pentru tot devotamentul dumneavoastr tradiionalul. La muli ani, la noi realizri, la noi performane i fie ca
rodul muncii dumneavoastr s se regseasc n recunotina i satisfacia pacienilor.
Aliona SERBULENCO
Viceministrul al Sntii din Republica Moldova

13

Stimate Domnule Director,


Dragi colegi,
Comunitatea Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova V adreseaz cordiale felicitri cu prilejul celei de-a 70-a aniversri
de la fondarea Centrului Stomatologic Municipal Chiinu.
Pe parcursul anilor, instituia Dumneavoastr reuete si exercite cu dedicare misiunea de a menine i a mbunti
continuu starea sntii orale a populaiei din municipiul
Chiinu. Este de remarcat conlucrarea activ, prin diverse
parteneriate, n vederea sporirii calitii serviciilor medicale
stomatologice prestate pacienilor i promovarea principiilor
de mbuntire continu a acestora. Un rol aparte le revine, aici, eforturilor depuse de echipa de medici stomatologi,
care, zi de zi, contribuie la realizarea obiectivelor strategice
ale Centrului.
Odat cu deschiderea Seciei medico-dentare la coala
Medical din Chiinu (astzi, Colegiul Naional de Medicin i Farmacie Raisa Pacalo) i a Facultii de Stomatologie n cadrul Institutului de Stat de Medicin din Chiinu (n prezent,
USMF Nicolae Testemianu), instituia dumneavoastr a devenit baza
principal de pregtire a peste 6 mii de medici de profil stomatologic,
tehnicieni dentari i asistente medicale pentru instituiile stomatologice
din republic.
Actualmente, Centrul Stomatologic Municipal Chiinu se face remarcat prin ridicarea calitii asistenei medicale stomatologice, modernizarea bazei tehnico-materiale a instituiei, sporirea nivelului de
calificare profesional a specialitilor, aplicarea n practic a metodelor
contemporane de diagnostic, tratament, profilaxie i protetic dentar.
Totodat, prin intermediul aciunilor de informare i a celor educaionale, contribuii la promovarea modului de via sntos.
inem s V mulumim pentru frumoasa colaborare care leag instituiile noastre de-a lungul timpului. V suntem recunosctori pentru
suportul oferit n desfurarea procesului didactic n conformitate cu
standardele educaionale i exigenele naionale i internaionale, care
are drept scop instruirea i formarea unor specialiti de valoare.
n aceast zi memorabil, V adresm urrile noastre de sntate,
prosperitate, energie creatoare i inspiraie. V dorim s avei parte de
noi proiecte i realizri frumoase n activitate. Vom continua s V fim
alturi n iniiativele Dumneavoastr de modernizare i dezvoltare, astfel nct s devenii, cu fiecare zi, mai buni i mai competitivi.
Cu deosebit consideraie,
Ion ABABII,
Rector USMF Nicolae Testemianu,
profesor universitar, dr. hab. t. med., academician al AM

14

Muli Stimai colegi!


Asociaia Medicilor Stomatologi din Republica Moldova
V felicit cordial cu aniversarea jubileului 70 ani ai M
CSMC.
Instituia Dumneavoastr este una din cele mai renumite
de profil stomatologic din republic. Pe parcursul celor 70 de
ani de existen Centrul Stomatologic Municipal a devenit o
instituie medical modern avnd n componena sa toate
subdiviziunile necesare pentru acordarea asistenei stomatologice la cel mai nalt nivel . n practica cotidian a Centrului
sunt implementate noi metode de profilaxie, diagnostic, tratament i procedee organizatorice n serviciul stomatologic,
dintre care o bun parte sunt autohtone.
Centrul a dus un lucru enorm n organizarea asistenei
medicale stomatologice pentru tot municipiul Chiinu,
pentru toate categoriile de vrst i societate.
Cea mai mare bogie de care dispune instituia Dumneavoastr este colectivul, alctuit din medici profesioniti, de
o miestrie nalt, tehnicieni dentari iscusii i asistente medicale srguincioase. Prin munca cu abnegaie, zi de zi ai contribuit att la crearea autoritii instituiei, ct i la serviciului stomatologic din Republica
Moldova.
Colectivul M CSM n permanen a participat i particip activ la
forumurile republicane i internaionale a Asociaiei Stomatologilor.
Conducerea de vrf a Centrului, fructuos i cu o responsabilitate deosebit activeaz n Crmuirea Asociaiei Stomatologilor din ara noastr.
Astzi colectivul Dumneavoastr ca i ntreaga societate, particip
activ n munca de reformare a serviciului stomatologic. Suntem siguri
c vei gsi o cale dreapt n acest lucru nobil.
Din numele Crmuirii Asociaiei Stomatologilor din Republica Moldova, V dorim mult sntate, realizri remarcabile i prospere n continuare.
Ion LUPAN
Doctor habilitat, profesor universitar, Preedintele Asociaiei Stomatologilor din Republica Moldova

15

Stimai colegi,
Cu ocazia jubileului de 70 de ani de la fondarea Serviciului stomatologic municipal am onoarea de a V adresa
sincere felicitri, nsoite de urri de sntate, abnegaie,
mpliniri pe plan profesional i personal.
naltul profesionalism, principialitatea si devotamentul
cauzei sunt acele caliti profesionale care le ntrunesc lucrtorii medicali ai ntreprinderii Municipale Centrul stomatologic municipal Chiinu, executndu-i atribuiile n
scopul asigurrii sntii cetenilor.
Perioada de reformare pe care ai parcurs-o cu brio a demonstrat unitatea i spiritul de echip al colectivului ntreprinderii, responsabilitatea fa de pacieni i direcionarea
realizrilor individuale a tuturor lucrtorilor medicali spre
atingerea obiectivelor organizaionale.
Concurena accentuat cu instituiile private impune
dezvoltarea activitilor de instruire a personalului medical, perfecionarea i modernizarea bazei tehnico-materiale cu implementarea metodelor performante de diagnostic i tratament ale afeciunulor stomatologice.
V doresc succese, prosperitate i realizri prodigioase n continuare.
Cu respect,
Mihai MOLDOVANU
ef al Direciei Sntii

16

Dragi colegi,
Acum 70 de ani i-a nceput activitatea primul serviciu stomatologic din oraul Chiinu: Policlinica Dentar
Oraeneasc, care pe parcurs a avansat ca Policlinica Stomatologic a oraului Chiinu, Centrul Stomatologic Municipal Chiinu, IMSP Centrul Stomatologic Mu-nicipal
Chiinu, azi M Centrul Stomatologic Municipal Chiinu.
Am activat n cadrul Centrului Stomatologic 38 de ani,
dintre care 34 de ani n funcia de conductor a instituiei. Pe
parcursul acestei perioade atmosfera din colectiv a fost una
nelegtoare i prietenoas. Fiecare angajat se cuvenea s
posede trei caliti primordiale: inteligena, profesionalismul
i colegialitatea. mi amintesc bine de cldura cu care erau
primii la lucru tinerii specialitii, de stima i de respectul
pe care-l acordam angajailor n etate, cu experien, adic
dasclilor notri. Medicii cu mult practic n domeniu niciodat nu se eschivau de a ntinde o mn de ajutor tinerilor
angajai sau acelora cu o experien mai mic de activitate n
stomatologie. Tinerii specialiti, la fel, rmneau recunosctori naintailor din policlinic.
Un scop primordial pe care-l urmream n acea perioad, cu tot colectivul, era de a aplica metode avansate de diagnostic, tratament i
profilaxie a afeciunilor stomatologice. Nu ne-a fost strin nici ideea
de a aproviziona Centrul nostru cu aparataj, instalaii stomatologice i
tehnic modern, de a introduce tehnologii noi de tratament.
Colectivul nostru participa activ la diferite congrese, conferine, ntruniri, seminare, nu lipsea de la cele mai prestigioase competiii sportive municipale i republicane, lucru pe care l demonstreaz i numeroasele trofee pe care le-am ctigat pe parcursul a mai multor decenii.
Nu voi uita niciodat de ntlnirile calde pe care le aveam n colectiv de srbtori, la zilele de natere i la ntlnirile pe care le fceam cu
familiile noastre n natur, la diferite muzee i monumenste de istorie
i cultur din ar. Dac cineva dintre colegi era apsat de vreo nevoie
sau o tragedie, neaprat ntregul colectiv i aducea compasiunile sale,
susinndu-l moral i, ncaz de necesitate i material.
Eu sunt sigur c tradiiile noastre frumoase de altdat se vor pstra
i mine, i poimine, i de-a lungul anilor, atta timp ct va exista acest
Centru Stomatologic.
n ncheiere, in s v mulumesc i s v rmn recunosctor tuturora celora cu care am activat cot la cot atta vreme, pentru buna colegialitate i nelegere.
V doresc mult sntate, profesionalism, cldur n familie i n suflet, i indulgen cu toat lumea.
Anatolie PANCENCO
Om Emerit, d.m., confereniar universitar

17

ASIGURAREA CALITII N PRESTAREA DE SERVICII


STOMATOLOGICE
Zinaida Gurev1,
medic stomatolog
Valeriu Gobjila2,
medic stomatolog
Elena Tintiuc3,
confereniar universitar
1,2

Rezumat
Asigurarea calitii este un proces sistematic, orientat spre mbuntirea continu a performanelor serviciilor stomatologice, care reprezint
punctul de plecare n procesul de mbuntire a sntii orale pentru ntreaga populaie. Managementul calitii, prin mecanizmele de organizare,
vizeaz mbuntirea continu a serviciilor de sntate, innd cont de resursele disponibile i utilizarea eficient a acestora.
Cuvinte cheie: calitate, performan, mecanisme.

M CSM Chiinu

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

Summary
QUALITY ASSURANCE IN THE PROVISION OF DENTAL SERVICES
Quality assurance is a systematic process aimed at continuous improvement of dental care performance, which is the starting point in improving
oral health for the entire population. Quality management through the mechanisms of the organization is imed at continuous improvement of health
services, given the available resources and their efficient use.
Key words: quality, performance, mechanisms.

Introducere
Iniierea reformelor pentru modernizarea sistemului medical, venite s amelioreze accesul calitii serviciilor prestate, crescnd eficiena i performanele sistemului medical general, ct i cel stomatologic dateaz nc din secolul trecut. Prioritar, accentul este pe asistena medicala primar, care se completez cu reformarea
sistemului de finanare, prin implimentarea asigurrilor obligatorii continundu-se
cu fortificarea programelor de combatere a maladiilor prioritare n raport direct
cu politicile i strategiile promovate de Organizaia Mondial a Sntii [1,5,6,8].
Astfel, snt elaborate i iniiate reformele de gestiune a calitii prin constituirea
Consiliilor Calitii n instituiile medicale, care au misiunea de a asigura prestarea
servicilor medicale de nalt performan, ct i n creterea prestigiului instituiei
stomatologice.
Calitatea serviciilor stomatologice reprezint punctul de plecare n procesul
de mbuntire a sntii orale i a ntregului organism uman [3]. n Republica
Moldova, reforma sistemului sanitar a condus la un proces de promovare a calitii n cadrul sistemului stomatologic cu scopul de a atinge standardele europene.
Managementul calitii vizeaz mbuntirea continu a serviciilor de sntate innd cont de resursele disponibile i utilizarea eficient a acestora, lund n calcul
nevoile pacienilor[2,4,5,7,9].
Serviciul stomatologic municipal, prin mecanismul de activitate, are scopul de
a menine i a mbunti n continuu sntatea cavitii orale a populaiei, ct i
protejarea de riscurile financiare a instituiei, prin nlturarea inechitilor n procesul de prestare a serviciilor medicale stomatologice calitative. [8,15].

18

Materiale i metode
Prezenta lucrarea i-a tras drept obiectiv evaluarea accesibilitii populaiei la
serviciile stomatologice calitative i implicarea personalului medical ca factor organizaional n vederea planificrii i implimentrii unui proces de mbuntire
continu a calitii ce depete ateptrile clienilor la nivel de ora i sate, aflate
pe teritoriul din municipiului Chiinu.
Aspectele rezultatelor cercetrii au fost scoase n eviden n urma studiului
i analizei literaturii de specialitate din ar, accesibile din internet, a unor acte
legilative i instructiv metodice, utiliznd metoda istoric, statistic i de analiz
comparativ.

Rezultate
Analiznd activitatea serviciului stomatologic municipal se constat c la nivel de ora reformele din
sistemul medical general conduc la un proces de promovare a calitii serviciilor stomatologice cu scopul
de a atinge standartele europene, ceia ce nu s-a putut
constata la unele cabinete la nivel de municipiu Chiinu, unde att calitatea , ct serviciul stomatologic
la general, ocup un loc marginal.
Realizarea prevederilor ordinului Ministerului Sntii al RM nr. 139 din 03.03.2010 Privind asigurarea calitii serviciilor medicale n instituiile medicosanitare i n scopul asigurrii i mbogirii continui
a calitii asistenei medicale acordate populaiei,
evalurii i estimrii sistemice a serviciilor prestate,
toate Asociaiile Medicale Teritoriale, satele Durleti,
Grtieti, Bubuieci prezint un Plan de Control al Calitii, unde prin Componena nominal a Consiliului
Calitii sunt prezeni i membrii din serviciul stomatologic, care prin Raportul de activitate al Consiliului
Calitii sunt prezentate problemele prioritare i soluionarea acestora inclusiv, n serviciile stomatologice. Mai dificil stau lucrurile la acest capitol n unele
sate din municipiu, unde colaboratorii din serviciul
stomatologic nu cunosc c exist un organ intern de
consultan, creat n scopul consolidrii procesului de
mbuntire a calitii asistenei medicale .
Asistena medical stomatologic furnizeaz ngrijiri de specialitate avnd n vedere implementarea standardelor de calitate cu scopul de a menine
starea de sntate oral a populaiei. [9,11,14,15]. n
vederea asigurrii unui standard de calitate a actului
medical, conform ordinului Ministerului Sntii al
RM nr. 1594 din 31.12.2013 Cu privire la implementarea n practica medical a Standardelor medicale de
diagnostic i tratament ct i a Protocoalelor clinice
pentru toi medicii stomatologi din cadrul institiiilor de stat, la nivel de ora, au fost tiprite i distribuite la locurile de lucru, sub semntur personal. n
urma studierii problemei abordate s-a constatat, c
n seciile stomatologice la nivel de ora, personalul

implicit n asigurarea unui standard de calitate a actului medical, organizeaz edine medicale privind
coninutul i utilizarea protocoalelor clinice i standardele medicale, ceia ce nu putem spune la nivel de
municipiu.
Att cabinetele medicale din municipiu, ct i seciile stomatologice sunt aprovizionate cu trusele medicale necesare pentru acordarea primului ajutor i
truse anti-oc. La fel toate cabinetele i seciile stomatologice au frigidere, unde sunt pstrate medicamente
termolabile, conform standardelor.
Ordinul MS nr. 20 din 12.01.2006 Cu privire la
monitorizarea reaciilor adverse ale medicamentelor i altor produse farmaceutice n RM, fia comunicare despre reaciile adverse ale medicamentelor i a produselor farmaceutice dispun toi medicii,
fie centralizat n Centrele de Sntate, fie cu dirijare
n subdiviziunile Instituiilor Medico-Sanitare Publice.
Toate formularele privind respectarea prevederilor actelor normative ce vizeaz supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale conform ordinului
MS nr. 51 din 16.02.2009 Cu privire la supraveghere
i control, Registrul de eviden a bolilor infecioase
nr.060/e, formular aprobat de ctre Ministerul Sntii prin ordinul nr 828 din 31.10.2011, Ghidurile de
control n infeciile nosocomiale, ediia I i II, Registrele de eviden n caz de expunere accidental la locul de lucru nr. 366-1/e, formular aprobat de ctre Ministerul Sntii prin ordinul nr 828 din 31.10.2011
sunt prezente n toate subdiviziunile, cu excepia
cabinetelor din raza oraului, unde evidena se duce
centralizat (Grtieti, Bubuieci, Sngera, Dobruja,
Bcioi, Trueni, Durleti, Stuceni). Toate instituiile,
dispun de Regulament privind gestionarea deeurilor medicale, aprobat prin Hotrrea Consiliului MS
a RM nr. 06.8.31.45 din 10.12.2001, pe baza creia
sunt aprobate ordine interne Cu privire la valorificarea deeurilor medicale i menajere de ameliorare
a strii n subdiviziuni, prezentnd colaboratori din
seciile stomatologice, comparativ cu suburbiile, unde

sector Rcani
sector Ciocana
sector Botanica
sector Buiucani
Sector Centru
satul Grtieti
satul Ciorscu
satul Stuceni
satul Cricova
satul Bubuieci
satul Sngera
satul Dobruja
satul Bcioi
satul Trueni
satul Durleti

Tabelul.1. Agenda managementului calitii

1 Plan de Control al Calitii n serviciul stomatologic + + + + + + + +


2

Prezena protocoalelor i standardelor n serviciul


stomatologic

+ + + + +

Dotarea cabinetelor medicale cu truse medicale


necesare n acordarea primului ajutor

+ + + + + + + + + + + + + + +

Managementul reaciilor adverse ale medicamente+ + + + + + + + + + + + + + +


lor i materialelor utilizate n serviciul stomatologic

Acte normative ce vizeaz supravegherea i contro+ + + + + + + + + + + + +


lul infeciilor nosocomiale n serviciul stomatologic

19

n nici-un Plan de gestionare din satele verificate nu


s-a regsit nici o persoan responsabil din activitatea
stomatologic.
n scopul unificrii evidenei i asigurrii depline
a informaiilor colectate de la pacient, a fost studiat
gradul de completare i veridicitatea datelor incluse
n documentaia medical. La completarea fielor medicale sectorul Botanica ocup un loc de frunte, unde
n urma verificrii s-a constatat, c formularele 043/e
sunt ndeplinite mai aproape de cerine, dup care urmeaz serviciul stomatologic din sectorul Buiucani,
Centru, Rcani, Ciocana, satele din sectorul Rcani
Grtieti, Ciorscu, Stuceni, Cricova; satele din
sectorul Botanica Sngera, Dobruja, Bcioi; satele
din sectorul Buiucani Trueni, Durleti. Totodat,
avem carene n completarea documentaiei medicale, n unele sate din municipiu, unde fiele medicale
(F-043/e) nu se perfecteaz n volum deplin (nu sunt
indicate bolile antecedente i concomitente, lipsete
ndeplinirea formulei dentare, semnturile medicilor
sunt prescurtate, lipsete argumentarea diagnosticului) . n unele din sate a fost nregistrat evidena
fielor medicale forma 043-y a SSR din 04.10.1980
(N1030) , sau lipsa total a documentaiei medicale
stomatologice.
Calitatea este greu de definit, ea trebuie perceput att pe baza procesului de prestare a serviciului
medical stomatologic, ct i a rezultatelor propriuzise, exprimate prin gradul de satisfacie a pacientului, care este determinat de mai muli factori: actul medical, cunotinele personalului, calificarea i
atitudinea personalului medical. Accesul populaiei
la serviciile stomatologice calitative, ct i eficacitatea sistemului de sntate la general, se efectueaz
prin intermediul performanelor cadrelor medicale,
mecanismele i modul de dirijare ale acestora.Toate
sugestiile i reclamaiile snt exprimate i nscrise de
ctre pacieni n anexele la Regulamentul cu privire la modul de gestionare a Registrului de reclamaii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.1141 din
04.10 2006, care se afl la loc vizibil i nmnat pacienilor la cerin.
Calitatea serviciilor stomatologice reprezint un
aspect de o importan major att pentru pacient, ct
i pentru instituia medical. Realizarea unui management unificat este esenial n furnizarea unor servicii
de calitate [7,10,13].
n scopul sporirii eficacitii ncluznd implimentarea politicilor de gestionare a calitii, dar i n condiiile unei concurene severe, n serviciul stomatologic municipal a fost necesar continuarea reformelor
iniiate de Ministerul Sntii al Republicii Moldova
cu trecerea la o nou form de activitate, axat pe modificri structurale.
Propuneri:
1. Alipirea cabinetelor sectorial, unde prin lucrul
metodic centralizat se va obine asigurarea unui

20

standard de calitate a actului medical.


2. Prin unificarea serviciului stomatologic, activitatea Consiliului Calitii va include membrii din
serviciul stomatologic, astfel, asigurarea, evaluarea i estimarea serviciilor vor atinge standarde de
performan.
3. Asigurarea stomatologic bine organizat prin
consultana stomatologic obligatorie, cu introducerea sistemului informaional i optimizarea
metodelor de programare a pacienilor.
Concluzii
1. Impunerea de protocoale i standarde se efectueaz mai anevoios, datorit faptului c, conducerea
Centrelor de Sntate nu sunt din domeniul stomatologic.
2. Dei n toate IMSP AMT sunt prezinte planurile
de Control al Calitii, nu la toate Comitetele nominale a Consiliilor Calitii includ un reprezentant din serviciul stomatologic.
3. Diferenele urban rural sunt serioase n ceea ce
privete infrastructura. Dincolo de drepturile statutare legislativ, personalul medical are obligaia
de a garanta calitatea i sigurana actului medical.
Bibliografie
1. Ababii I., Golovin B., Buga M, .a. Strategia de dezvoltarea sistemului de sntate. Revista Sntate public, Economie i Manasgement n Medicin. Chiinu, 2007, nr.6 (21), p.21-27.
2. Badri, M., Attia, S., & Ustadi, A. (2009). Healthcare quality and
moderators of patient satisfaction: testing for causality. International journal of health care quality assurance, 22, 15-20/ Redactorresponsabil Tintiuc D., Chisinau, 2007.
3. Badri, M., Attia, S., & Ustadi, A. (2009). Healthcare quality and
moderators of patient satisfaction: testing for causality. International journal of health care quality assurance, 22, 15-20.
4. Eco C., Ciocanu M., Calitatea serviciilor medicale. Bazele teoretico-metodice de determinare a calitii, n Management n
sistemul de sntate, Chiinu, 2006.
5. Eco C., Buga M., Ciobanu M., Damacan G., Ursu P., Asigurarea obligatorie de asisten medical din Republica Moldova:
realizri i perspective Chiinu 20011, p.11-19.
6. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical
nr. 1585-XIII din 27.02.1998, p.292
7. Tintiuc D.,Grossu Iu., Grjdianu T.,Spinei L.,.A. Sntate Public i Management (manual). Chiinu, 2007, p.232-259.
8. Politica nationala de sanatate. Ministerul Sanatatii si Protectiei
Sociale,Chisinau, 2006.
9. Wayne, R. (2009). In search of quality. British Dental Journal,
207, 189.
Surse on-line:
10. http://www.referate.com/referate/medicin/online/influienaprocesului-de-ngrijire-medicala-asuprasatisfaciei-pacientului-referatele-com.php. consultat la 09.09.2015.
11. Http://www.ms.gov.md, consultat la 14.08.2015.
12. http://www.cnam.md/, consultat la 02.02.2015.
13. http://www.public-health.md/, consultat la 09.11.2015.
14. http://old.ms.md/ru/ministry/press_service/archive/communique, consultat la 12.11.2015.
15. http://ru.scribd.com/doc/50712789/Manag-calitatii#scribd,
consultat la 03.11.2015.
Data prezentarii: 16.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

DEZVOLTAREA ASISTENEI STOMATOLOGICE DE SECTOR


N MUNICIPIUL CHIINU
Rezumat
n articol se face o incursiune istoric ce ine de fondarea i dezvoltarea
serviciului stomatologic n cele cinci sectoare ale oraului Chiinu: Botanica, Centru, Ciocana, Buiucani, Rcani. n fiecare sector sunt accentuate
realizrile i evalurile cadrelor medicale, care au constituit valoarea activitii serviciului stomatologic n necesitatea pstrrii acestui serviciu, dup
principiul teritorial.
Cuvinte cheie: Istorie, stomatologie, serviciu.

Zinaida Gurev1,
vicedirector
Elena Tintiuc2,
confereniar universitar
Galina Spnu3,
ef secie sector Centru
Elena Balan4,
ef secie sector Buiucani

Summary
DEVELOPMENT OF SECTOR DENTAL ASSISTANCE IN CHIINU
The article makes a historical incursion through the foundation and
development of dental service appearance in those five sectors of Chisinau: Botanica, Centru, Ciocana, Buiucani, Rcani. In each sector there are
emphasized the medical stuff s successes and assessments, that have made
the value in the dental service activity in necessity to maintain this service,
according to the territorial principle.
Key words: History, dentistry, activity.

Serviciului stomatologic din municipiul Chiinu i-au fost atribuit sarcinile de


a menine i mbunti n continu sntatea oral, pentru populaia municipal
deservit. Iniierea reformelor pentru modernizarea serviciului stomatologic cu
extinderea serviciilor medicale teritorial a fost i motivul pentru facilitare accesului populaiei la serviciile stomatologice calitative.
Studierea activitii istoricului fondrii i dezvoltrii, serviciului stomatologic
teritorial, a demonstrat necesitatea pstrrii asistenei stomatologice dup principiul teritorial pe parcursul anilor pn n prezent.
Dup darea n exploatare a policlinicii stomatologice din bd. Negruzzi 3, necesitatea de asisten stomatologic face ca s fie deschis i la nivel sectorial: Buiucani, Rcani, Centru, Botanica, iar mai trziu i n sectorul Ciocana. Odat ce
este pus accentul pe accesul populaiei municipiului Chiinu bazat pe structur
teritorial sunt create secii stomatologice pentru maturi, care intrau n componena policlinicilor, spitalelor, Asociaiilor Medicale Teritoriale (AMT) din municipiu
n diferite perioade.
Prima activitate stomatologic n sectorul Buiucani a fost deschis n anul
1963. Pentru satisfacerea cerinelor n prestarea de servicii stomatologice n sector,
a fost necesar ca n anul 1970, s fie deschise dou secii stomatologice, unde activau medici stomatologi terapeui, ortopezi i chirurgi. Att secia stomatologic
nr. 1 din str. Corobceanu, ct i secia stomatologic nr. 2 din str. Paris 52/2, au fost
parte component a spitalului clinic orenesc nr. 4. n fruntea activitii stomatologice a fost numit dnul Arcadie Maiorov (19701989), fiind urmat de dna Elena
Balan care activeaz pn n prezent.
Odat cu darea n exploatare a policlinicii nr. 12, astzi Centrul Consultativ Diagnostic, Asociaia Medical Teritorial Buiucani, de pe str. Caragiale 2, Policlinica
Stomatologic a fost transferat n acest sediu din 12 mai 1980, ocupnd etajul 5 cu
secia curativ i etajul 6 protetica dentar, laboratorul tehnicienilor dentari i cabinetul radiologic. Pe parcursul activitii ca efi ai activitii stomatologice terapeutice au fost Eva Sargorocaia i Liubovi Sergheeva, iar ef pentru asistena medical
ortopedic Liviu Bologan urmat de Ion Mndru, tehnician superior Leonid Eanu.
n Policlinica Stomatologic activau n perioada menionat 18 terapeui, 3 chirurgi, 8 ortopezi, care deserveau i ntreprinderile din sectorul Buiucani uzina
Alfa, fabrica de mobil Stejaur, Pielart, uzina de tractoare si altele.

tefan Vlas5,
ef secie sector Rcani
Vladimir Siric6,
ef secie sector Ciocana
1

M CSM Chiinu

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

21

22

n sectorul Rcani, n anul 1973 a fost dat n


exploatare Policlinica nr. 6 construit pe strada Fedico 11, care era parte component a spitalului clinic
nr.3, unde medic-ef al spitalului este numit Pinschii
Leonid (1973), iar secia stomatologic era dirijat de
Cuciuc Nichita (19731992), asistent superioar a
Policlinicii Stomatologice a fost numit Mndru Nadejda, care activeaz i n prezent.
Insuficiena de asisten stomatologic la nivel teritorial face ca n 1976 n incinta Policlinicii nr.2, care
era parte component a spitalului nr.2, din str. Pavlov
30, s se nfiineze secia stomatologic nr.2, ef secie dl. Repeco Mihail (19771990), succesorul dl.
tefan Vlas (19902015) iar mai trziu n policlinica nr. 14 apare cea de-a treia secie stomatologic, ef
de secie fiind numit dl. Margarint Serghei, Cucenco
Angela, urmat de dl. Leahu Vitalie.
n conformitate cu cerinele ordinului nr. 150 din
30.12.1994 al Direciei Sntii Despre modificarea structurii ocrotirii sntii n oraul Chiinu i
formarea Asociaiilor Medicale Teritoriale, toate cele
trei secii formeaz Policlinica stomatologic sectorial sub conducerea medicului ef dna Dimitrache
Ana (19922002), preluat apoi de dnul Cecal R.
(20022006), iar mai trziu la iniiativa colectivului
stomatologic este numit n funcie dna Gurev Zinaida (20062015).
n cea mai mare Policlinic Stomatologic teritorial Rcani din oraul Chiinu activau peste 130 persoane, dintre care 8 medici ortopezi i 16 tehnicieni
dentari, 4 chirurgi i 34 medici stomatologi terapeui.
Seciile de profilaxie a afeciunilor stomatologice numrau 35 puncte medicale profilactice n coli, grdinie i ntreprinderi.
Serviciul stomatologic n sectorul Botanica a
fost fondat n luna aprilie anul 1977. Fondatorul i
primul ef al seciei stomatologie a fost stomatologul
principal al oraului Chiinu dnul V.Bejan (1977
1987), conducerea fiind preluat de dna Lidia Duminic (19871999), iar mai apoi de dna Elena Tintiuc, d..m., confereniar universitar (1999prezent).
Cadrele medicale au fost selectate conform necesitilor de organizare a serviciului stomatologic,
orientat prioritar spre asigurarea accesului ntregii
populaii la asistena medical stomatologic. Serviciul stomatologic de atunci constituia: secia de tratament (terapie, chirurgie i parodontologie), secia
de ortopedie cu cel mai modern laborator i secie
pentru copii.
Merit o deosebit stim i respect pentru munca
lor asidu n fondarea i dezvoltarea serviciului stomatologic medici: V. Bejan, I. Diatlov, I. Nstase, Gh.
Burc, Z. Bologa, O. Calin, L. Duminica, S. Ciumac,
A. Scobioal, etc., tehnicieni dentari V. Volcovschi, V.
Timciuc, A. Climenco, asistentele medicale superioare T. Plugari, N. Mandric.
De menionat, c n sectorul Botanica a fost fondat prima Asociaie Medical Teritorial n anul
1990, iar serviciul stomatologic a fost parte component a asociaiei, activitate de sector integrat, pen-

tru asigurarea populaiei cu servicii profesionale de


calitate.
La etapa actual, prin activitatea sa contribuie
esenial la asigurarea continuitii n dezvoltarea i
asigurarea asistenei stomatologice de calitate urmtorii medici: M. Baranova, E.Climenco, V. Rusu, F.
Coaga.
Secia stomatologie din sectorul Centru a fost
fondat n anul 1987 la 1 ianuarie n cadrul Policlinicii consultative oreneti nr 1. n funcie de ef
a seciei a fost numit doamna Grebonos Nadejda
(19871997). Printre primii medici care au activat
n secie din ziua fondrii au fost: Grebonos N., Raileanu N., Kit Polina, Caldarari St., Grintein B, Guul
M.,, Scobioal E., Draganiuc T., Reu Irina. Medicii
DraganiucT, Guul M., care activeaz n secie pn
n prezent, fiind prestate servicii terapie i chirurgie
stomatologic.
Ca rezultat al modificrii structurii ocrotirii sntii (1995), Policlinica consultativ oreneasc
nr. 1 a fost reorganizat n Asociaie Medical Teritorial Centru, iar n rezultat au fost formate dou
secii stomatologie: n cadrul Centrului Consultativ
Diagnostic i n incinta policlinicii nr.8, cu efi de secie Galina Spnu (19972010) i Virginia Lozovschi
(19952010). Noua etap n organizarea instituiilor
a permis unirea celor dou secii, n cadrul creia a
fost numit conductor dna Galina Spnu (2010
prezent).
Istoricul activitii stomatologice din sectorul
Ciocana ncepe cu anul 1989, unde, n incinta policlinicii nr.10 a fost deschis activitatea stomatologic terapeutic, n frunte cu dna Marina naidman
i activitatea de protetic dentar ef domnul Ilie
Gorea.
Din anul 1990, eful seciei terapie a fost numit
doamna Serafima Botgros, iar a seciei protetic dentar dnul Anatol Revenco. n aceast perioad n
cadrul seciei terapie stomatologic activau 14 medici
stomatologi terapeui i 2 medici chirurgi. n secia
protetic dentar activau 4 medici stomatologi ortopezi i 10 tehnicieni dentari. Tehnician superior a fost
numit Nicolae Iaco, care activeaz pn n prezent. n
anul 2004 activitatea terapie stomatologic i protetica dentar au fost comasate, cu numirea n calitate de
ef de secie a dnei Svetlana Ianev, (20042012), iar
mai trziu ef de secie este numit domnul Vladimir
Siric, (2012-prezent).
E nespus de preios aportul veteranilor notri medici i asisteni medicali, care demonstreaz adevrate
exemple de comportament i etic profesional de-a
lungul timpului: Cozina Marina, Panina Olga, Gladun Ala, Hibuha Iurie, Colecichina Marina, Rudenciuc Ludmila, Arpentie Vera, tehnicianul dentar Iaco
Nicolae.
Toate seciile stomatologice, din momentul fondrii, sunt baze clinice a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Activitatea
seciilor contribuie la formarea i dezvoltarea capacitilor profesionale n cadrul programului de pregti-

re universitar i postuniversitar a medicilor stomatologi.


Din 02.01.1995 prin ordinul Direciei Sntii al
Consiliului Municipal Chiinu au fost fondate Asociaiile Medicale Teritoriale, unde serviciul stomatologic rmne parte component a acestora, iar cabinetele care funcionau n afara seciilor stomatologice au
fost transmise in gestiunea ntreprinderilor.
ntreg serviciul stomatologic teritorial de stat, pe
parcursul anilor a suportat modificri, prin care mai
mult sau mai puin a fost afectat. Dezvoltarea economiei de pia, necesitatea reorganizrii sistemului
ocrotirii sntii, n scopul supravieuirii n perioadele bugetelor austere din aceste timpuri, au condus
la implementarea unor serii de reforme n sntate,
menite s sporeasc calitatea asistenei medicale stomatologice. Astfel, lund n consideraie reducerea finanrii ocrotirii sntii pentru anul 1999 i n scopul optimizrii cheltuielilor financiare bugetare, prin
ordinul Direciei Sntii a Consiliului Municipal
nr.3 din 14.01.1999 Despre trecerea serviciului stomatologic municipal la activitatea dup principiul autogestiune parial, iar mai trziu prin Hotrrea Guvernului nr. 672 din 21.07.1999 Cu privire la trecerea
instituiilor stomatologice la autofinanare ntreg
serviciul stomatologic este trecut la autogestiune, iar
colaboratorii serviciului stomatologic ncep prestarea
de servicii contra plat, unde, cheltuielile pentru ntreinerea serviciului stomatologic, se efectueaz din
contul mijloacelor financiare acumulate. Aceste reforme au avut drept obiectiv crearea condiiilor pentru
dezvoltarea durabil a serviciului stomatologic, cu
regret, nu s-a inut cont de faptul c circa 90% din populaie avea un nivel de trai sub limita srciei, motiv
pentru care benefice au fost sumele alocate de ctre
Compania Naional de Asigurri n Medicin.
Odat cu implementarea Asigurrilor Obligatorii de sntate din anul 2004 serviciul stomatologic a
trecut la activitatea dup principiul autogestiune integral. Asistena medical stomatologic acordat n
cadrul Programului unic acoper un numr amplu de
servicii medicale stomatologice de urgen care, este
orientat spre asigurarea necesitilor pturilor social-dezavantajate i a persoanelor care necesit asisten medical de urgen, precum i posibilitile de
finanare suplimentar a serviciului stomatologic.
Mai mult ca att, un rol important n ameliorarea
asistenei medicale stomatologice, ct i contribuia
financiar pentru serviciul stomatologic din municipiul Chiinu, i revine Primriei, care prin Programul municipal Antisrcie, aprobat prin decizia
Consiliului municipal nr. 28/6 din 04.08.2005 Cu
privire la protezarea dentar gratuit a populaiei din
categoriile social-dezavantajate i msurile de ameliorare, populaia beneficiaz de asisten stomatologic
gratuit.
O nou etap n dezvoltarea serviciului stomatologic de stat este implementarea Deciziei Consiliului
Municipal Chiinu, nr. 1/25 din 19 martie 2015 Cu
privire la fondarea ntreprinderii Municipale a Cen-

trului Municipal Stomatologic, care are scopul gestionrii mai eficiente, organizarea i controlul activitii
de prestare a serviciilor stomatologice. Astfel, patrimoniul seciilor de profil din sectoare a fost transmis
Centrului nou format cu pstrarea cadrelor medicale
i a spaiilor destinate pentru amplasarea seciilor stomatologice teritoriale din cadrul IMSP AMT: Botanica, Buiucani, Centru, Ciocana i Rcani.
Prin reuita acestor reforme, prioritar pentru noi
este s depunem eforturi sporite n perfecionarea calitii serviciilor stomatologice, modernizarea bazei
tehnico-materiale a instituiei, ct i a perfecionrii
profesionalismului n scopul prestrii de servicii calitative de lung durat. De aceea, noii forme de activitate, care a fost axat pe modificri structurale,
cu modificarea actorilor, cu acest prilej, le dorim ca
spiritul de echip s fie meninut pe toat perioada de
activitate prin dorina de prosperare i realizri fructuoase.
Concluzii:
1. Fondarea seciilor stomatologice teritoriale a contribuit i contribuie esenial la asigurarea accesului populaiei cu servicii stomatologice calitative.
2. Acoperirea integral a populaiei mature cu servicii stomatologice de ambulatoriu i majorarea n
continuu a volumului financiar n condiiile Asigurrilor Medicale Obligatorii continuare este o
problem major de stat.
3. Noua form de activitate, prin consolidare, va permite stabilirea metodelor de prestare a serviciilor
n condiiile economiei de pia, utilizarea resurselor disponibile de ctre prestatorii de servicii
medicale stomatologice i a fondului de dezvoltare
n contextul modernizrii serviciului de stat din
municipiul Chiinu.
Bibliografie:
1. Anuar statistic al Centrului Naional de Management n Sntate, Chiinu, pe anii 20102012. www.cnms.md.
2. Burlacu V. Unele msuri tactice n dezvoltarea contemporan a
stomatologiei terapeutice naionale.
3. Duda Rene. Sntatea Public i Management. Iai: Moldtip,
1996.
4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.672 din
27.07.1999 cu privire la trecerea instituiilor stomatologice la
autogestiune. Publicat:29.07.1999 n Monitorul oficial nr.080.
5. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical
nr. 1585-XIII din 27.02.1998.
6. Tintiuc D,Grossu Iu, Grjdianu T,Spinei L..A. Sntate Public
i Management (manual). Chiinu, 2007.
7. Tintiuc E, Pancenco A, Burlacu V, Munteanu I. Managementul
asistenei stomatologice de ambulatoriu. Chiinu 2009.
8. Tintiuc E. Managementul stomatologic . Recomandri metodice.
Chiinu. 2012.
Surse on-line
http://www.ms.gov.md, consultat la 14.11.2015.
http://www.cnam.md/, consultat la 09.10.2015.
http://www.public-health.md/, consultat la 23.11.2015.
http://www.chiinu.md-primria/ , consultat la11.11.2015.
http://www.cnms.md, consultat la19 3.11.2015.
Data prezentarii: 26.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

23

ANSAMBLUL DE ACTIVITI DIRECIONATE SPRE


ASIGURAREA POPULAIEI CU SERVICII STOMATOLOGICE DE
AMBULATOR CALITATIVE
Elena Tintiuc1,
confereniar universitar
Valeriu Gobjila2,
medic stomatolog
Zinaida Gurev3,
medic stomatolog
1

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

2,3

M CSM Chiinu

Rezumat
Una din problemele fundamentale n domeniul stomatologiei la etapa
actual este implementarea unui sistem de organizare a serviciilor n condiii de interese politice i economice cu mai multe puncte de vedere i discuii. n acest context discuiile de regul sunt orientate spre crearea unei strategii bazat pe analiza posibilitilor existente, preveziunea schimbrilor i
lichidarea barierilor n activitatea instituiilor stomatologice de ambulator.
Se confirm faptul c pentru stabilirea i realizarea obiectivelor instituiei
stomatologice medicul este responsabil pentru performanele serviciilor
acordate populaiei bazate pe cunotine i competene manageriale, ct i
pentru succesul activitilor care asigur tuturor pacienilor acces la asistena stomatologic de calitate.
Cuvinte cheie: Stomatologie, performan, indicatori, organizare, activitate.

Summary
THE SET OF ACTIVITIES DIRECTED TO ENSURE THE POPULATION OUTPATIENT QUALITY DENTAL SERVICES
At the present moment, one of the fundamental problems in the field
of dentistry, is the implementation of a system of service organization in
the terms of political and economical interest, with more points of view
and discussions. Within this context, the debates have usually been oriented
towards originating a strategy based on the analysis of the existing possibilities, the forecast of changes and the abolishment of barriers in the activity
of ambulatory dentist care institutions.
The fact is confirmed that in order to establish and achieve the purposes
of the dental care institutions, the dentist is responsible for the performances of the medical services granted to the population based on managerial
knowledge and competence, as well as for assuring the success of the activities that give access to all the patients to qualitative dental care assistance.
Key words: Dentistry, performance, indicators, organization, activity.

24

Introducere
Dinamica creterii maladiilor cavitii bucale, care sunt cauza formrii diferitor
procese patologice ce influeneaz n ansamblu starea sntii populaiei este o
problem prioritar n asigurarea pacienilor cu servicii medicale de calitate. Nivelul nalt al morbiditii stomatologice i factorii ce o influeneaz necesit o atenie
deosebit de a elabora metode contemporane moderne capabile s asigure un ansamblu de activiti n acordarea serviciilor stomatologice de performan.
n aceste condiii medicul stomatolog este specialistul responsabil de serviciile
de performan acordate, bazate pe cunotine clinice i manageriale n activitatea
profesional.
n condiiile de reform a sistemului sntii se creeaz mai multe soluii posibile, orientate spre oferirea pacienilor servicii stomatologice de calitate cu garanii
i preuri avantajoase, asigurarea instituiilor stomatologice cu aparatur de ultima
generaie i cu materiale de calitate, micorarea costurilor i majorarea spectrului
serviciilor medicale asigurate populaiei, inclusiv i a populaiei social-vulnerabile.
Astfel reforma n sistemul sntii este o strategie care include analiza posibilitilor existente, prognoza posibilitilor riscurilor i a consecinelor n condiiile
de realizare a scopurilor i obiectivelor lund n consideraie limitrile financiare,
schimbrile politice, satisfacia prestatorilor i a beneficiarilor de servicii medica-

le, precum i a responsabilitilor manageriale pentru


performanele n sistemul de sntate.
Reforma n sistemul sntii implementat n
practic ntruchipeaz mai multe sfere de activiti
cum ar fi economice, financiare, umane necesit
efectuarea cercetrilor tiinifice, rezultatele crora
pot servi pentru mbuntirea activitii lucrtorilor
medicali i asigurarea performanei serviciilor medicale acordate. n domeniul stomatologiei pentru argumentarea schimbrilor n condiiile existente i de
perspectiv un rol important l are efectuarea analizei
indicatorilor de activitate n instituiile de profil pentru elaborarea msurilor de mbuntire continu a
performanelor i creterea satisfaciei pacienilor.
Analiza datelor de literatur n stomatologie indic faptul, c actualmente datele accesibile n acest
domeniu sunt insuficiente pentru a elucida problemele de importan strategic privind aspectele ce in
de reforma serviciului stomatologic de ambulator n
condiiile social-economice noi de dezvoltare. Aa dar
studierea aprofundat i caracteristica indicatorilor de
activitate n acordarea serviciilor stomatologice reprezint la etapa actual una din problemele prioritare
n sistemul de sntate. De aceea rezultatele obinute
conform evalurii indicatorilor n stomatologie pot
servi ca baz pentru elaborarea cilor de perfecionare
a serviciilor acordate populaiei cu afeciuni a cavitii
bucale. Pentru realizarea studiului s-a efectuat caracteristica proceselor de colectare i prelucrare a datelor
statistice privind activitatea medicilor stomatologi;
evaluarea indicilor de baz a activitii seciilor stomatologice a Asociaiilor Medicale Teritoriale; analiza
responsabilitii medicilor pentru indicatorii de performan n domeniul profilaxiei, diagnosticului i
tratamentului pacienilor cu afeciuni stomatologice.
Materiale i metode
S-a efectuat un studiu de amploare a serviciului
stomatologic de stat pentru aduli din municipiul Chiinu. Evaluarea indicatorilor de activitate sa realizat
n seciile stomatologice din Asociaiile Medicale Teritoriale sectorul Centru, Botanica, Buiucani, Ciocana, Rcani, precum i n cabinetele stomatologice
rurale pe parcursul anilor 20112013. Componentele de baz a cercetrii au fost determinarea procedeelor de baz pentru colectarea i prelucrarea datelor
statistice; documentarea activitilor seciilor stomatologice, conform nomenclatorului; analiza indicilor
de baz n activitatea seciilor, inclusiv a serviciului
radiologic; evaluarea indicatorilor de performan n
procesul de profilaxie, diagnosticare i tratament a
maladiilor stomatologice.
n calitate de indicatori pentru evaluarea activitii seciilor stomatologice au servit dinamica vizitelor
la medici, dinamica i cota vizitelor primare, controlul
profilactic stomatologic al gravidelor, indicatorii serviciului radiologic etc. Metodele de cercetare utilizate
n studiul efectuat au permis de a prezenta n baza rezultatelor obinute concluzii i recomandri practice
argumentate, privind activitatea seciilor stomatologi-

ce i prioritile de dezvoltare a serviciului stomatologic de ambulator pentru aduli.


Rezultatele obinute conform ordinului Nr.135
din 23.09.2014 a Direciei Sntii a Consiliului Municipal Chiinu Cu privire la constituirea comisiei
pentru elaborarea conceptului de reorganizare a serviciului stomatologic municipal n vederea executrii
ordinului Ministerului Sntii al Republicii Moldova Nr.244 din 13.03.2013 Cu privire la trecerea la autogestiune a serviciului stomatologic a fost organizat o comisie a Departamentului Sntii de evaluare
a serviciului stomatologic de stat pentru aduli din
municipiul Chiinu n perioada 01-24.10.2014 pe
mai multe compartimente, inclusiv i indicatorii de
activitate a serviciului stomatologic n cadrul Asociaiei Medicale Teritoriale.
Colectarea datelor statistice s-a efectuat n seciile
stomatologice lunar, trimestrial i anual de la fiecare
medic conform documentaiei medicale, aprobat de
ctre Ministerul Sntii, conform ordinului nr. 828
din 31.10.2011 Cu privire la aprobarea formularelor
de eviden medical primar i ordinul nr. 1235 din
05.12.2012 Cu privire la modificarea i completarea
ordinului nr. 828 din 31.10.2011 Cu privire la aprobarea i modificarea formularelor de eviden medical primar. Datele colectate n seciile stomatologice s-au analizat i n baza lor s-au elaborat rapoarte
de activitate, care se prezint n secia de statistic i
la Departamentul Sntii. Analogic, procedura de
colectare a datelor statistice, analiza acestora i elaborarea rapoartelor de activitate n cabinetele stomatologice a Centrelor de Sntate se efectueaz conform
metodologiei descrise mai sus.
Rezultate
Analiza efectuat permite de a concluziona c n
toate seciile stomatologice documentaia se pstreaz
n mape speciale conform nomenclatorului instituiei,
cu excepia cabinetelor stomatologice din Centrele de
Sntate care pstreaz toat informaia n instituia
de referin, conform nomenclaturii acesteia.
n fiecare secie stomatologic funcioneaz registratura unde se pstreaz documentaia pe fiecare
pacient, care s-a adresat pentru acordarea asistenei
stomatologice. Pacientul primar este ndreptat de
ctre registratorul medical de serviciu, care dup investigaiile paraclinice, trimite pacientul la medicul
specialist terapeut, chirurg, parodontolog, protetician etc. n cazul cabinetelor stomatologice adiacente,
pacienii primari sunt ndreptai de la registratura general a Centrului de Sntate.
Serviciile stomatologice acordate populaiei n cadrul instituiilor publice la etapa actual sunt apreciate ca prioritate n ameliorarea i meninerea sntii
orale n condiiile urbane i rurale. n acest context,
studierea i analiza complex a rezultatelor activitii
instituiilor medicale stomatologice de stat prezint
interes pentru aprecierea posibilitilor n acordarea
asistenei stomatologice calitative, utilizarea raional
a resurselor i adaptarea lor la principiile noi ale eco-

25

nomiei de pia, precum i a cerinelor pentru activitatea n condiii de autonomie. Aplicarea n practic
a problemelor enumerate necesit studii special de
evaluare a indicatorilor de baz a serviciilor stomatologice la diferite erape, n special n condiiile urbane
i rurale.
n calitate de indici de baz folosii n evaluarea
activitii stomatologice n instituiile publice a fost
evaluat dinamica vizitelor la medici stomatologi (tabelul 1), dinamica i cota vizitelor primare, controlul
profilactic stomatologic al gravidelor, indicatorii cantitativi i calitativi ai serviciilor stomatologice, inclusiv ai serviciului radiologic n stomatologie.
Tabelul 1. Dinamica vizitelor la medicii stomatologi n seciile
Asociaiilor Medicale Teritoriale din mun. Chiinu, aa. 20112013
Anii/Nr de vizite
Media
Seciile stovizite
matologice 2011
la 1
2012
2013
medic
1. Centru
15.450 14.875 13.471
912
2. Buiucani
9.226 9.063 9.312
766
3. Ciocana
13.618 13.857 13.416
801
4. Botanica
16.697 18.447 17.953 1.041
5. Rcani
34.137 32.792 29.903
978
Media
899,6

26

Datele prezentate n tabelul 1 determin numrul


total i mediu de vizite anuale la un medic stomatolog n seciile AMT, care constituie 899,6 vizite. Acest
indice variaz de la 766 vizite n AMT Buiucani pn
la 1.041 vizite care revin unui medic anual n cadrul
AMT Botanica. Este important de menionat faptul c
n dinamic se observ i o scdere nesemnificativ a
vizitelor la medicii stomatologi practic n toate seciile
stomatologice, care se caracterizeaz n primul rnd
prin activitatea multor cabinete private n teritorii,
amplasate neargumentat din punct de vedere a principiilor teritorial i instituional n acordarea asistenei
stomatologice de calitate populaiei.
Prezint interes analiza comparativ a vizitelor n
dinamic a populaiei la medicii stomatologi n condiiile urbane i rurale. Datele obinute au evideniat
numrul de vizite anual la un medic stomatolog din
localitile rurale fiind de circa 945 vizite sau cu 46
vizite mai mult dect n condiiile urbane 899,6 vizite. n cabinetele stomatologice rurale, ca i n seciile
stomatologice ale AMT, se nregistreaz o diferen
bine determinat a numrului de vizite la un medic
stomatolog. Acest indice n condiiile rurale difer de
la 503 vizite la un medic stomatolog n centrul de sntate Ciorscu (AMT Rcani) pn la 1.398 vizite n
centrul de sntate Cricova (AMT Rcani). Pentru a
determina cauzele acestui fenomen sunt necesare studii speciale.
Unul din indicatorii ce caracterizeaz activitatea
seciilor stomatologice este dinamica i cota vizitelor
primare la medicii stomatologi (Tabelul 2.),aa. 2011
2013.

Tabelul 2. Dinamica i cota vizitelor primare


la medicii stomatologi, % aa.20112013
Nr.de vizite i anii Media
Seciile stomavizite
tologice
2011 2012 2013 la 1
medic
1.
2.
3.
4.
5.

Centru
Buiucani
Ciocana
Botanica
Rcani
Media

39,1
76,8
23,3
50,6
39,4

33,7
71,7
23,0
47,0
37,6

61,1
70,7
23,7
50,6
39,3

403
560
187
513
379
408

Rezultatele analizei prezentate n tabelul 2 au permis de a determina numrul vizitelor primare la un


medic stomatolog, care constituie 408 vizite n condiiile urbane.
n condiiile rurale acest indice alctuiete 593
vizite. Astfel diferena n numrul de vizite primare
la medicii stomatologi din seciile stomatologice a
AMT i cabinetele stomatologice n centrele de sntate constituie 185 vizite primare anual. n condiiile
rurale se observ o stabilitate n dinamica vizitelor
primare la medicii stomatologi. Totodat se evideniaz diferene eseniale a cotei vizitelor primare: n
localitile urbane de la 23,0% (AMT Ciocana) pn
la 76,8% (AMT Buiucani); n localitile rurale de la
37,2% (CS Bacioi) pn la 99,3% (CS Trueni).
Indicatorii ce caracterizeaz activitatea serviciului
radiologic n serviciul stomatologic sunt prezentai n
tabelul 3.
Tabelul 3. Indicatorii de activitate a serviciului radiologic n serviciul
stomatologic, aa. 20112013
Nr.de vizite i anii Media
Seciile stomavizite
tologice
2011 2012 2013 la 1
medic
1. Centru
5.209 4.411 3.791 27,2
2. Buiucani
3.560 3.613 2.163 39,3
3. Ciocana
3.801 3.563 1.698 55,3
4. Botanica
3.131 2.895 2.295 26,7
5. Rcani
7.968 7.564 7.270 8,76
Media
31,5
Datele din tabelul 3 demonstreaz o scdere semnificativ a investigaiilor radiologice pe parcursul
anilor 20112013. Comparativ cu anul 2011 numrul investigaiilor radiologice n anul 2013 a sczut
n AMT Centru cu 55,3%, Ciocana 39.3%, Botanica 27,2%, Buiucani 26,7%, Rcani 8,76%.
Aceast situaie n seciile stomatologice se caracterizeaz prin lipsa specialitilor, tehnicii de performan a materialelor radiologice, aparataj nvechit etc. n
Asociaia Medical Teritorial Rcani indicele investigaiilor radiologice este mai favorabil, deoarece n
cadrul acestui serviciu permanent activeaz 3 medici
radiologi.

Lipsa posibilitilor de a efectua investigaii radiologice n condiiile seciilor stomatologice reieind din
necesiti influeneaz negativ asupra meninerii volumului de lucru necesar accesului, precum i a calitii
serviciilor stomatologice acordate populaiei. n condiiile rurale cabinetele stomatologice nu sunt asigurate
local cu servicii radiologice. n caz de necesitate, pacienilor li se propune alt instituie, inclusiv i privat.
O parte component important n activitatea serviciilor stomatologice o constituie controlul profilactic, diagnosticul i tratamentul profesional al gravidelor (Tabelul 4).

4. De mbuntit indicatorii de performan n contextul procesului asigurrii profilaxiei maladiilor


stomatologice n teritorii;
5. Implementarea Managementului calitii ISO 20012008 pentru ntreaga gam de servicii stomatologice.
6. De majorat cota de finanare a serviciilor stomatologice, reeind din necesitile argumentate.
Concluzii
1. n majoritatea seciilor stomatologice din Chiinu i cabinetelor stomatologice rurale, indicii ce
caracterizeaz activitatea medicilor stomatologi

Tabelul 4. Controlul profilactic n stomatologie al gravidelor, aa.20112013 %


Nr. gravidelor i anii
2011
2012
Seciile Exami- NeAsanate
Exami- NeAsanate
Examinate
cesit
nate
cesit
nate
asanare
asanare
1. Centru 4.262
448
269-67%
3.742
678
496-73%
3.393
2. Buiucani 3.010
1.292
1.092-84% 2.620
1.898
1.364-72% 2.666
3. Ciocana
4.079
933
0%
3.951
4. Botanica 4.443
1.681
1.200-71,4% 4.794
1.575
1.072-68,1% 5.122
5. Rcani 2.686
1.215
1.100-90,5% 3.008
1.300
1.150-88,4% 3.156
n tabelul 4 sunt prezentate date ce caracterizeaz
numrul gravidelor care au fost examinate stomatologic, care necesitau asanare i care au fost asanate.
Numrul gravidelor asanate din totalul care necesitau
variaz n seciile stomatologice de la 35,0 % (AMT
Ciocana) pn la 90,5 % (AMT Rcani). Media pe
secii stomatologice a acestui indice n mun. Chiinu
constituie 65,6 % n anul 2013.
n localitile rurale indicele controlului profilactic a gravidelor, n majoritatea CS, are tendin pozitiv n anii 20112013.
Numrul gravidelor n anul 2013 a constituit CS
Sngera 94,0 %, Bacioi 93,0 %, Trueni 78,9%,
Grtieti 75,0 %, Stuceni 77,8 %, Bubuieci
53,9 %, Ciorescu 44,4 %. n CS Cricova lipsesc datele. Media pe localitile rurale alctuiete 63,4 %.
Pentru o analiz mai complex a activitii serviciului stomatologic este important prezentarea indicilor de performan.
Conform rezultatelor analizei indicilor putem concluziona c n mun. Chiinu acetia au o tendin pozitiv stabil, apreciai n conformitate cu normativele
existente. Totodat este necesar de menionat c aceti
indici n cabinetele stomatologice a Centrelor de Sntate
adiacente nu sunt analizai i de aceea informaia lipsete.
Recomandri
1. De asigurat serviciile stomatologice cu tehnologii
avansate i de a mbunti baza tehnico-material
a seciilor i a cabinetelor stomatologice;
2. De perfecionat serviciul radiologic n instituiile
stomatologice;
3. De elaborat msuri de integrare a activitilor serviciilor stomatologice de stat i private, bazate pe
principiile parteneriatului public-privat;

2013
Necesit
asanare
443
1.900
1.100
1.508
1.567

Asanate

341-77%
1.346-70%
380-35%
1.123-75%
1.115-71%

au tendin pozitiv. Aceast situaie este caracterizat de posibilitile de implementare a tehnologiilor avansate i a formelor de administrare
instituional i financiar etc., ce influeneaz accesul i calitatea serviciilor stomatologice acordate
populaiei, n special celor nevoiae.
2. Rezultatele analizei activitii serviciilor stomatologice au demonstrat posibiliti limitate n asigurarea seciilor stomatologice cu servicii radiologice.
n cabinetele stomatologice rurale lipsesc serviciile
radiologice. Situaia creat influeneaz calitatea
serviciilor stomatologice acordate populaiei.
3. Datele obinute au evideniat tendina de micorare a numrului de vizite n dinamic la medicii
stomatologi. Aceast situaie este caracterizat de
mai muli factori, cum ar fi: prezena n teritoriu
a unui numr mare de cabinete stomatologice private, micorarea numrului populaiei n zona de
deservire, situaia economico-financiar, etc.
Bibliografie
1. E.Tintiuc, A.Pancenco, V.Burlacu, I.Munteanu. Managementul
asistenei stomatologice de ambulatoriu.Chiinu,2009.180p.
2. D.Tintiuc, I.Lupan, A.Pancenco, E.Tintiuc, M.Cumpna. Rolul
acreditrii n asigurarea managementului calitii serviciilor
stomatologice. Chiinu. 2012, p.10-15.
3. Societatea Romn de Ergonomie Dentar, Bucureti, 2015,
www medcaree.umfiasi.ro.
4. Elena Cruu.Eficiena medical i economic a CMD proiect. Bucureti, 2013.
5. Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Foae de parcurs
20122014.Accelerarea reformelor: abordarea necesitilor din
domeniul sntii prin politici investiionale. Chiinu, 2012.
6. Studiu privind ergonomia, prevenirea i managementul n stomatologie. www.asktrading.ro. Bucureti,2013.
7. Aptitudini necesare managerilor de succes.www.rft.forter.ro.2009.
Data prezentarii: 16.11.2015
Recenzent: Ion Lupan

27

EVOLUIA TEHNICILOR ANALGEZICE N STOMATOLOGIE


Dumitru Zabolotni,
doctorand
Catedra Chirurgie OMF,
Implantologie Oral
Arsenie Guan, USMF
Nicolae Testemianu

Rezumat
Excluderea durerii n timpul tratamentului stomatologic mereu a impus medicii s gseasc metodele cele mai eficiente. Evoluia preparatelor i
tehnicilor analgezice este n continu ascensiune, iar diversificarea lor ofer
posibilitatea individualizrii pentru fiecare pacient.
Cuvinte cheie: durere, analgezie, sedare, siguran.

Summary
EVOLUTION OF ANALGESIC TEHNIQUES IN DENTISTRY
Exclusion of pain during dental treatment has always required doctors
to find the most effective methods. The evolution of analgesics and techniques is continuously growing and their diversification offers the opportunity of individualization for each patient.
Key words: pain, analgesia, sedation, safety.
Introducere
Eficacitatea i sigurana tratamentului n mare parte depinde de lipsa durerii
n timpul procedurii, iar analgezia n stomatologie trebuie s fie adaptat la felul i
durata interveniei, starea general i particularitile bolnavului, precum i posibilitile tehnice ale clinicii. Suprimarea durerii n tratarea afeciunilor a reprezentat
din cele mai vechi timpuri deziderate majore ale practicii medicale n care se include i stomatologia.
Scopul
Analiza evoluiei tehnicilor analgezice pe parcursul istoriei i familiarizarea cu
metodele moderne de analgezie n stomatologie.

28

Rezultate i discuii
Sunt cunoscute o serie de metode analgezice descrise nc din antichitate care
foloseau proprietile deosebite ale alcoolului sau a diverselor decocturi de plante
cu aciune analgetic sau sedativ. n secolul al XVI-lea, Ambroise Par utilizeaz
principiul presiunii pentru analgezia bolnavilor pe care i opera. n 1540, Cordius
descoper eterul, substan cu proprieti anestezice care a fost folosit ulterior
n chirurgie i stomatologie. La mijlocul secolului al XVII-lea, Thomas Bartholinus utilizeaz gheaa i zpada ca anestezici locali, metode cunoscute deja din
antichitate. Joseph Pristley i Karl Scheele (1771) descoper oxigenul, pentru ca,
n 1773, s se determine protoxidul de azot (N2O), gaz cu deosebite caliti anestezice, acelai principiu este reluat de James Moore n 1784, la Spitalul St. Georges
din Londra. Iniial, N2O a fost folosit ca gaz ilariant la spectacole. Spre sfritul
secolului al XVIII-lea, chimistul englez Humprey Davy (1799) sugereaz utilizarea
protoxidului de azot pentru combaterea durerilor n cursul manoperelor chirurgicale, acesta l descrie ca fiind eficient i n sfera durerilor de origine dentar. Implementarea n practic a acestor substane se situeaz aproximativ n deceniul cinci al
secolului al XIX-lea, astfel, n 1842, un medic de ar, William Crawford, din statul
Georgia, aplic eter pe tegumente pentru a extirpa fr durere mici tumorete. Ca
debut a utilizrii analgezicelor inhalatorii n stomatologie poate fi considerat anul
1844 cnd lui Horace Wells, dentist din Hartford (Connecticut), i sa practicat o
extracie de molar, inhalnd n scop anestezic protoxid de azot. n 1846 William
Morton, dentist din Boston, administreaz vapori de eter unui bolnav pentru extirparea tumorii mandibulei, efectuat de ctre chirurgul John C.Waren la Spitalul
General din Massachusetts. n aceeai perioad, Thomas Jackson (18051880)
pune la punct tehnica narcozei cu eter, iar n 1866, Richardson aplic n practic
analgezia prin vaporizare. Civa ani mai trziu, Rottenstein utilizeaz clorura de
etil n practica anestezic, iar n 1869 Potain folosete apa ca agent analgezic, n tra-

tamentul nevralgiei de trigemen. n 1885, dr. Halsted


a demonstrat, n New York Medical Journal din 19
septembrie, c a folosit ap n loc de cocain n operaiile mici care necesitau incizie cutanat. n 1868,
dr. Edmund W. Andrews, chirurg din Chicago, emite ipoteza utilizrii n scop anestezic a unui amestec
format din 20% N2O i O2, concepie de altfel perfect
valabil i astzi, dup 141 de ani. N2O sub form lichid devine accesibil n medicin, i implicit n stomatologie, ceva mai trziu, n 1872, n Anglia. n 1880
Anrep V.C. descoper efectul anestezic al cocainei;
demonstrnd c la introducere se pierde sensibilitatea
reversibil a tegumentelor pe 20-25 min.
n 1887, Sir Frederick Hewit pune la punct primul aparat pentru administrarea N2O n amestec cu
O2 n proporie fix. Descoperirea i utilizarea eterului, cloroformului i protoxidului de azot n practica
medical au satisfacut pentru o perioad necesitatea
abolirii durerii. Spre sfritul secolului al XIX-lea, din
cauza impuritii gazelor ce conduceau la efecte secundare ca grea, vom i excitabilitate neuro-vegetativ s-a remarcat o tendin de reducere a utilizrii
lor n stomatologie. La nceputul secolului al XX-lea,
dr. McKesson experimenteaz primul circuit anestezic ce putea administra controlat i intermitent N2O
i O2, devenind astfel printele anesteziei moderne,
susinut fiind de lucrri i articole medical-tiinifice,
conferine i demonstraii practice. Dup 1920 ncep
s apar substane mai bine tolerate pentru anestezia
general inhalatorie; printre acestea se numr ciclopropanul, care, avnd o solubilitate mai bun n snge,
intr n 1930 n practica medical curent, nlocuind
eterul i cloroformul. n 1937, dr. John Lundy introduce tiopentalul n anestezia i/v. n anul 1939, prof. dr.
Dan Theodorescu public Anestezia n stomatologie,
una dintre primele cri din lume despre anestezia n
aceast specialitate i care, n mare parte, i pstreaz
valabilitatea i astzi. Scopul principal al utilizrii N2O
era eliminarea anxietii, obinerea unei bune relaxri
a pacientului i deci a unei cooperri eficiente medicpacient. Hary Seldin n 1947 public un manual de
anestezie n care descrie utilizarea N2O n amestec cu
O2 n diverse proporii pentru obinerea analgeziei i
a inhalosedrii. Astfel, n Marea Britanie, unde administrarea peroxidului de azot pentru anestezia general n stomatologie cunoate o lung tradiie, tehnica
analgeziei relative cu protoxid de azot-oxigen e utilizat pentru sedarea contient a pacienilor la care
se efectuiaz tratamente stomatologice sub anestezie
loco-regional. Pn n 1950 toate anestezicele aveau
unul din cele dou defecte majore: toxicitate pentru
bolnav i erau explozive n prezena oxigenului. n deceniul 19501960, popularitatea N2O crete impresionant, fiind din ce n ce mai mult utilizat n stomatologie pentru tratarea strilor de anxietate. n aceeai
perioad se introduc pentru studeni cursuri teoretice
i practice de inhalosedare la facultile de stomatologie din S.U.A. i nu numai, legiferndu-se organizarea de cursuri pentru medicii stomatologi sub egida asociaiilor stomatologice din rile respective. Se

pun la punct att metode, ct i mijloace eficiente de


administrare a amestecului N2O i O2, devenind disponibile aparate moderne, simple i sigure, a cror
principal caracteristic este prevenirea absolut a administrrii de N2O 100%, evitndu-se astfel pericolele
hipoxiei pacientului din cauza utilizrii concentraiei
de O2 sub cea atmosferic (21%). De asemenea, s-au
pus la punct mijloace de prevenire a inhalrii gazelor
de ctre personalul medical care le utilizeaz (sisteme
speciale de evacuare a gazelor) [2,14].
Dei descoperirea anesteziei generale se datorete
celor doi dentiti H.Wells i W.Morton, totui stomatologia nu a beneficiat n prea mare msur de acest
tip de anestezie, care nu a putut fi introdus n practica curent din cauza dificultilor de administrare
ca i accidentelor la care expunea. Stomatologia i
ndeosebi chirurgia stomatologic au beneficiat ns
din plin de introducerea n practic a anesteziei locale i regionale. Apariia anesteziei locale este legat
de descoperirea n 1879 de ctre V.Anrep a efectului
anestezic local al cocainei, care ncepnd cu anul 1884
a nceput a fi utilizat n clinici. Toxicitatea preparatului i posibilitatea apariiei dependenei medicamentoase au mpiedicat utilizarea lui pe larg n practica
medical. n 1905 e descoperit Novocaina de ctre
Einhorn i e pus n practic de ctre Braun. Metoda
de infiltrare a esuturilor a dus la o rspndire larg a
anesteziei locale, ea fiind legat de numele lui Schleich i Vinevschi.
Progresele considerabile realizate n ultimele decenii n anesteziologie au fost posibile datorit cercetrilor experimentale farmacologice, fiziopatologice
i clinice, care au permis sintetizarea de noi substane
bine individualizate, cu eficien i toxicitate redus
[2,10].
Utilizare larg i accesibil a cptat tehnica de
administrare a anesteziei locale prin injectarea soluiei. Farmacocinetica anestezicelor locale depinde
de calea de administrare, vrsta i starea somatic a
pacientului. Ea poate s se modifice semnificativ n
cazul dereglrilor hepatice, renale. Metabolizmul anestezicelor amide locale are loc de regul n ficat, iar
procesul de biotransformare a lor este mai dificil i
concentaia de substan anestezic nemodificat n
urin poate fi mai mare (pn la 10% la Lidocain i
pn la 16% la Bupivacain). Aceste particulariti a
excreiei anestezicelor locale trebuie luate n consideraie la pacienii cu dereglri renale semnificative.
Majoritatea anestezicelor locale sunt vasodilatante,
iar pentru micorarea vitezei de absorbie, mrirea i
prolongarea aciunii locale al substanei anestezice se
adaug vasoconstrictor (adrenalin, noradrenalin,
epinefrin 1:50.000, 1:100.000 sau 1:200.000; norepinefrin 1:200.000, efedrin 1:20.000). Anestezicele locale manifest un oarecare efect cardiodepresiv,
deoarece n cantiti obinuite slbete automatismul
fibrelor Purkinje, n cazul introducerii unor cantiti
mari e posibil micorarea minut-volumului inimii.
Menionm mai multe generaii de substane anesteziece: de generaia III- Lidocain, Trimecain; IV-

29

Mepivicain, Crilocain; V Ultracain, Ubistezin,


Alphacain. Alphacaina prezint contraindicaii: la
pacienii cu astm bronic, tahicardie paroxistic, glaucom cu unghi nchis. La supradozare se deregleaz
funcia SNC (agitaie, amnezie, insomnie, tremor,
convulsie, insufucien respiratorie). n comparaie
cu Novocaina, Lidocaina este de 4 ori mai puternic i
de 2 ori mai toxic. Ultracaina (articaina) este de 5 ori
mai puternic i de 1,5 ori mai toxic dect Novocaina
[9,11,12,13].

Necesitatea utilajului costisitor i a condiiilor


speciale de administrare a determinat utilizarea tehnicilor mai accesibile i comode. Methoxifluranul este
un compus volatil, non opioid care asigur o analgezie rapid de scurt durat cu pstrarea contiinei,
constituie baza preparatului Penthrox, face parte din
familia analgezicelor inhalatorii, previne durerea, far
ca s provoace anesteziere. Cu excepia protoxidului
de azot, methoxifluranul este singurul analgezic inhalator disponibil n prezent n afara slii de operaii
[3,4]. A fost pentru prima dat utilizat ca anestezic inhalator volatil de ctre Joseph F.Artusio n 1960, n aspect cronologic pentru stomatologie relateaz Dragon
A, Goldstein I. (1967), iar Josephson CA, Schwartz W
1974 [1,3]. Administrarea preparatului (figura 5) se
face cu inhalator de unic folosin Penthrox (figura
6) sub supravegherea medicului.

Fig. 1 Seringa carpular

Fig. 2 Seringa cu dozator


Evoluia tehnicilor de inhalosedare pentru un tratament indolor ofer medicului practician metode
alternative tehnicii anestezice injectabile. Utilizarea
Protoxidului de azot impune dotarea clinicii cu utilaj
special (figura 3) i personal specializat [2].

Fig. 5 Modul de administrare a analgezicului inhalator

Fig. 6 Inhalatorul Penthrox


Analgezicul poate fi administrat i copiilor de la
5 ani, pacienilor hemodinamic stabili i fr afeciuni grave. Alinarea durerii ncepe dup 6-8 inspirri
i continu cteva minute dup ncetarea inhalrii.
Utilizarea n continuu a unei doze de methoxyfluran
asigur analgezie de 25-30 minute, la o necesitate de
analgezie de 1 or, doza poate fi dublat [Methoxyflurane; Firn; Medical Developments] [6,7,8].
Fig. 3 Utilaj pentru administrarea Protoxidului de azot

30

Fig. 4 Tehnica de administrare a Protoxidului de azot

Concluzii
Majoritatea interveniilor stomatologice sunt nsoite de sindromul algic, astfel, necesitatea de a oferi
comoditate n timpul tratamentului mereu a impus
gsirea celor mai bune mijloace de suprimare a durerii. Evoluia tehnicilor analgezice n stomatologie a
atins un nivel nalt din punct de vedere farmacologic,
ct i al dispozitivelor utilizate, iar gama de preparate disponibile la ora actual ofer medicilor multiple
metode de a oferi un tratament indolor cu posibilitatea de a alege tehnica de analgezie individual pentru
fiecare n dependen de starea general, emoional,

diagnoz. Iscusina medicului de a administra preparatul analgezic potrivit este cheia succesului n excluderea iatrofobiei i face ca s creasc ncrederea pacienilor n procedura fr durere.
Bibliografie
1. Dragon A, Goldstein I (1967). Methoxyflurane: preliminary
report on analgesic and mood modifying properties in dentistry
(subscription required). Journal of the American Dental Association 75 (5): 1176-81. PMID5233333
1. Gnu N., Canavea I.; Anestezia n stomatologie i chirurgia
maxilo-facial, Bucureti 2010 p. 19-33, 229-249
2. Ghidirim Gh., Ghereg A., Belev N., Bour A., Danilov R.: Utilizarea analgezicului inhalator Penthrox pentru anxioliz i calmarea durerii n colonoscopii (Ghid practic), Chiinu 2010
3. Ghidirim, Gudumac, Groppa; Utilizarea analgezicului inhalator Methoxifluran (Penthrox) pentru calmarea durerii acute
(recomandare metodic). Chiinu, 2010.
2. Josephson CA, Schwartz W (1974). The Cardiff Inhaler and
Penthrane. A method of sedation analgesia in routine dentistry
(subscription required). Journal of the Dental Association of South Africa 29 (2): 77-80. PMID4534883.
3. Office of Product Review, Therapeutic Goods Administration,

Australian Government Department of Health and Ageing. Adverse drug reaction reports, methoxyflurane. (Personal Communication). 2010.
4. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation. Product information, May 2009.
5. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete
[CD-ROM]. Melbourne: Therapeutic Guidelines Ltd, March
2010.
6. Voroneanu M.,Vicol C., tefnescu O.; Actualiti privind
algoritmul profilactic i therapeutic al urgenelor medicale n
cabinetul de medicin dentar i chirurgie oral de ambulator,
Medicina Stomatologic, Chiinu, ianuarie 2007. P.14
7. .., .., .., ..,

, 2002.-144 .
8. ., - , 3. 1999
9. .., .., ..,
, . , 2009.
10. T.;
, 1. 2001
11. ..; - 2012, c.101.
Data prezentarii: 26.11.2015
Recenzent: Valeriu Burlacu

31

PERSPECTIVELE DE TRECERE A SERVICIULUI


STOMATOLOGIC LA AUTOGESTIUNE
Tudor Costru,
confereniar universitar
Valeriu Burlacu,
profesor universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutica, USMF
Nicolae Testemitanu

Rezumat
Consideram, c odat cu trecerea la autogestiune a serviciului stomatologic vor aprea oportunit mai eficiente i cu un randament mai nalt de
gestionare a surselor financiare accumulate din cadrul Companiei Naionale
de Asigurri n Medicin, ct i celor parvenite din prestrile serviciilor medicale contra plat. Astfel se vor crea condiiile favorabile de acumulare a
surselor financiare din an n an, ce vor permite efectuarea reparaiilor capitale a edeficiilor stomatologice, a procurrilor de utilaj medical contemporan.
n urma lrgirii posibilitilor financiare se prevede o evoluie de sporire
a competenelor angajailor n domeniu prin ridicarea nivelului profesional
prin specializri i perfecionri att la nivel naional, ct i dup hotare.
Realizarea acestor activiti, vor crea premizele necesare de sporire a accesului populaiei, inclusive celor socialmente vulnerabile la asisten medical stomatologic specializat, att la nivel urban, ct i rural.
Ca urmare a tuturor msurilor ntreprinse, vectorul indicatorului de sntate stomatologic a populaiei va avea o tendin ascendent.
Cuvinte cheie: autogestiune, serviciu stomatologic, posibilitati finaciare.

Summary
PERSPECTIVES OF TRANSITION TO SELF-MANAGEMENT OF
THE STOMATOLOGICAL SERVICE
The transition to self-management of the stomatological service could
bring new and more effective opportunities, with a higher performance of
financial resources management accumulated both from the National Insurance Company and from the paid services. Therefore, each year, it will
be possible to cumulate financial resources that could be used for the overhauls of stomatological buildings, for buying modern technique, resulting
with a well consolidated material and technical basis of the institution.
The enrichment of financial possibilities could later on favor the evolution of competences in this field of the medical services by increasing the
professional level (specializations n the country and abroad).
The realization of these changes in the stomatological service will optimize the access of the population (including socially vulnerable) to specialized, qualitative stomatological assistance, both in urban and rural areas.
Given all above mentioned improvements, the stomatological health indicators of the population will present an ascending pathway.
Key words: self-management, stomatological service, financial possibilities.

32

Urmnd prevederile Legii ocrotirii sntii din martie 1995, cu complectrile


i modificrile ulterioare [1], altor acte normative[2,3] urmeaz ca serviciului stomatologic s activeze n condiii noi de finanare i respectiv s beneficieze de noi
relaii financiare n raport cu asiguratorul i beneficiarul final.
Astfel, odat cu trecerea la autogestiune a serviciului stomatologic se prevede
apariia de noi oportunit de gestionare a surselor financiare acumulate din cadrul
Companiei Naionale de Asigurri n Medicin, ct i celor parvenite din urma prestrii serviciilor medicale contra plat ce vor permite utilizarea mai eficient a acestora,
inclusiv efectuarea reparaiilor capitale a edeficiilor stomatologice, a posibilitilor de
procurare a utilajului medical contemporan. Deci, se vor crea condiiile favorabile de
acumulare a surselor financiare din an n an i cu un randament mai nalt de utilizare.
n urma lrgirii posibilitilor financiare se prevede o evoluie de sporire a competenelor specialitilor n domeniul de activitate prin extinderea posibilitlor de
ridicare a nivelului professional ce vor putea utiliza toate oportunitile de educaie
continua, at la nivel naional, ct i peste hotarele rii.

Kuraray Noritake Dental este considerat compania care a fcut istorie pe plan mondial.
A fost nfiinat n 1926 i activitatea acesteia a pornit de la producia fibrelor sintetice fr viscoz. Treptat, datorit
perseverenei, noilor experiene i a tehnologiilor avansate, aceasta i-a fcut apariia i pe piaa stomatologic, n
anul 1973. n 1978 inventeaz primul sistem de adeziune din lume Clearfil Bond System F, acesta fiind considerat un
simbol al nceputului erei adezivilor n stomatologie. Dup mai mult de un sfert de secol, compania Kuraray continu
s se dezvolte i s produc doar acele produse, care ndeplinesc n totalitate necesitile consumatorilor. Are o
gam larg de produse, printre care se numr: Clearfil AP-X Esthetics, Clearfil AP-X, Clearfil AP-X Flow, Panavia F2.0,
Clearfil Tri-S bond, Clearfil SE Bond, Clearfil Photo Core .a. Printre cele mai inovatoare produse se regsesc: Clearfil
Liner Bond F i ClearfiL AP-X Esthetics.

CLEARFIL LINER BOND F (adeziv autogravant)


este sistem de adeziune alctuit din 2 componente,
ntr-o variantmai performant i mai reuit ca la
Clearfil SE Bond. Ambele componente conin o concentraie
mare de fluor ce se elimin continuu i noul monomer
patentat de Kuraray, MDP. Datorit acestuia sensibilitatea
post-operatorie este practic exclus, precum i calitile
antibacteriale i ofer o siguran sporit la adeziune.
Conform mai multor studii, acest sistem de adeziune este printre unicii din lume care formeaz un strat de
super-dentin (nou termen n stomatologia modern) pe lng stratul hibrid de adeziv. Acesta protejeaz
dintele de sensibilitate, stres ocluzal i i ofer rezisten maximal obturaiei dentare. Principalele direcii
de utilizare a acestui adeziv sunt: reparaia intraoral a metaloceramicii, ceramicii pure sau hibride din
compozit, tratamentul suprafeelor afectate i deschise, tratamentul hipersensibilitii canalelor radiculare,
ct i sigilarea n ntregime a dinilor sensibili direct pe suprafeele de enamel.

CLEARFIL AP-X Esthetics Flow cel mai avansat compozit fluid pentru toate clasele de
restaurri.
Este cel mai nou compozit fluid lansat de Kuraray Noritake
n clasa sa. n Japonia i Coreea de Sud restaurrile sunt
fcute preponderent cu compozite fluide, n proporii de
80%. Este noua generaie de compozit fluid, succesorul lui
CLEARFIL AP-X Flow care a fost lansat n anul 2007. Este
excepional n lustuit, cu retenie de lefuire minimal. Are
proprietatea de difuzie a luminii datorit particulelor nano
din compoziia sa. Viscozitatea joas a compozitului permite
o manevrare eficient a compozitului, astfel nct acesta s
fie potrivit pentru efectuarea oricror tipuri de restaurri. n
poziie vertical pe un oarecare suport, compozitul i pstreaz n totalitate integritatea. Datorit
concentraiei mare de ceramic plastic n mrime de 75%, luciul restaurrii este excelent. Duritatea
compozitului este de 152 mPa, mai mare chiar ca i la alte compozite solide, fiind utilizat practic n toate
cazurile de restaurri de clasele I-V. Se evideniaz i prin multitudinea nuanelor disponibile 12 culori): A1,
A2, A3, A3.5, A4, KA6 (Cervical), B1, B2, XW, W, A2D, A3D.

Numrul 1 n lume,
n industria echipamentelor dentare.
Compania Sirona Dental Systems (vechea companie SIEMENS care 1997 se redenumete n
SIRONA), a fost inventatorul multor echipamente dentare pentru prima dat n istoria
dezvoltrii stoamtologiei. Compania a fost fondata n anul 1880 i a nceput prin producerea
primelor echipamente electromedicale dentare de frezare.
Mai jos v oferim s mergei puin prin istoricul inveniilor Sirona care le-a avut pe parcursul
activitii sale din 1880 pn n prezent:

1905

1934

Primul unit radiologic dentar REKORD.


Apare cel mai mic aparat radiologic intraoral din lume.

1951

Inventeaz primul cel mai performant unit pentru


timpurile respective - ADJUTOR.

1955

Introduc seria echipamentelor radiologice intraorale


HELIODENT.

1956

Produc primul unit dentar cu fotoliu electric sub


denumirea Siemens Sirona.

1958

Introduc primele turbine stomatologice ce ating 300.000


turaii/minut.

Primul micromotor n lume care are turaii variabile ntre


1965 600-120.000 turaii/minut.
Sirona M1 - este considerat cel mai reuit i bine vndut
1983 unit din lume, fiind vndute peste 35.000 timp de 13 ani.
1987

Lanseaz primul unit CAD/CAM pentru fabricarea


coroanelor i incrustaiilor din ceramic pur.

1994

Apar noile unituri C1 din seria C i noua generaie de


CAD/CAM - CEREC 2.

1995

2000

2007

2008

Introduc primul panoramic digital din lume i unicul


panoramic pentru imagini cefalometrice pn n 2001
ORTHOPHOS PLUS DS CEPH.
Apare a 3-a generaie a CEREC 3, cu mai multe posibiliti.

Lansarea a generaiei a 4-a CEREC AC + CEREC MCXL.


Primul panoramic dentar 3D - Galileos - noua tehnologie
de achiziie a imaginilor renghen Cone-Beam.

Pentru a atinge obiectivele propuse de la lucrtorii


medicali i manageri sanitari se solicit un grad nalt
de resonsabilitate i abiliti manageriale performante
n tot procesul de ngrijiri medicale.
Realizarea sistemic a acestor activiti, va spori
accesul populaiei la serviciile de performan, inclusiv i pentru pturile socialmente vulnerabile la asisten medical stomatologic specializat att la nivel
urban, ct i rural.
n aceeai ordine de idei, se prevede diminuarea termenului de ateptare a populaiei rurale i urbane de a
beneficia de asisten medical de nalt calitate, deoarece
se va dispune de o baz tehnico-material consolidat la
toate nivelele de asisten medical ct i de cadre medicale liceniate n domeniul stomatologiei contemporane.
Astfel, trecerea serviciului stomatologic la autogestiune pune n eviden mai multe faciliti pentru
beneficiarii finali i respectiv devine mai avantajos ca
activitate n raport cu precedenta form de gestionare
financir, inclusiv:
Autonomie la gestionarea finanelor allocate
de Compania Naional de Asigurri n Medicin i a celor parvenite din serviciile medicale
prestate contra plat,
Consolidrea bazei tehnico-materiale a instituiilor medicale;
Sporirea accesibilitii populaiei la assten
medical specializat;
mbuntirea metodelor de tratament cu introducerea tehnologiilor contemporane;

ndeplenirea volumului serviciilor medicale


prevzute de Programul Unic;
Ridicarea sistematic a nivelului profesional al
angajailor;
Majorarea salariului lucrtorilor medicali n
dependen de performanele profesionale;
Crearea condiiilor avantajoase de atragere a
tinerilor specialii n cmpul muncii.
Finalizarea calitativ a actului medical stomatologic n condiiile de activitate a instituiilor medicale
aflate la autogestiune, solicit modificarea mecanismului de finanare per-capita propus actualmente de
ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin
pentru volumul serviciilor stomatologice prevzute
n Programul unic de asigurri obliatorii n sntate,
dup formula per serviciu retrospective.
Ca urmare a msurilor ce urmeaz s fie ntreprinse, vectorul indicatorilor de sntate stomatologic a
populaiei va avea o tendin de mbuntire continua
i va corespunde Strategiei Organizaiei Mondiale a Sntii Printr-o cavitate oral sntoas, ntr-un organism sntos.
Bibliografie
1. Legea ocrotirii sntii RM nr.411-XIII, 28 martie 1995.
2. Legea privind actele normative ale Guvernului i ale altor autoriti ale administraiei publice centrale i locale RM nr.317-XV,
18.17.2003.
3. Hotrrea Guvernului RM nr.672, 21 iulie 1999.
Data prezentarii: 23.11.2015
Recenzent: Angela Cartaleanu

REMEDIU BIOLOGIC DE PREVENIE STOMATOLOGIC


Rezumat
Este prezentat materialul cercetrilor executate la elaborarea pastei
dentare BioR cu aciuni anticarie, antiinflamatorii, imunomodulante, fr
coninut de fluor i generalitile tehnologice de obinere a ei. A fost obinut certificatul pastei de dini cu BioR prin Brevet de invenie MD 3534,
Burlacu Victor, Burlacu Valeriu, Fala Valentina, Rudic Valeriu, Fala Valeriu.
Cuvinte cheie: Past dentar, stomatologie, Bior, remediu biologic.

Summary
BIOLOGICAL REMEDY OF PREVENTIVE STOMATOLOGY
There is shown the data regarding the conducted research on the developing of the BioR tooth paste with an anti-caries, anti-inflamatory and
imunomodulatory effects; a toothpaste that does not contain fluoride; as
well there is presented the general technical data regarding the process of
obtaining the toothpaste. There was obtained an invention patent for the
BioR tooth paste Invention Patent MD 3534 (Burlacu Victor, Burlacu
Valeriu, Fala Valentina, Rudic Valeriu, Fala Valeriu).
Key words: Toothpaste, dentistry, Bior, biologic remedy.

Actualitatea problemei
n linii generale, n majoritatea covritoare a raioanelor Republicii Moldova,
concentraia de fluor n apa potabil, iar prin urmare i n produsele alimentare,

Victor Burlacu1,
medic stomatolog
Galai, Romnia
Valeriu Burlacu2,
profesor universitar
Valeriu Fala3,
confereniar universitar
Valeriu Rudic4,
profesor universitar,
academician
Valentina Fala5,
medic stomatolog
Gheorghe Bordeniuc6,
rezident
2,3,6

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu
4
Academia de tiine a
Republicii Moldova
5
Centrul Stomatologic
Fala Dental

33

este mai mare dect cerinele STAS-ului, situaie care


insist limitare n folosirea n procesul de igienizare
oral individual a pastelor de dini cu fluor, chiar i
de ce nu interzicerea lor.
Introducere
Conform datelor din literatura de specialitate [1],
folosirea fluorului n prevenirea cariei dentare se bazeaz pe ingestia lui (ap, sare, tablete) sau prin aplicarea
local pe suprafeele dentare (dentifrice, bi de gur,
geluri, lacuri etc.). Administrarea pe cale oral incorporeaz fluorul n esuturile dentare n timpul formrii lor,
iar la aplicrile locale la nivelul smalului i majoreaz
duritatea i rezistena la acizii organici, iar prin saliv
acioneaz bactericid asupra microorganisemelor orale
i favorizeaz remineralizarea esuturilor dure dentare.
Pe de alt parte, se ntlnesc manifestri de intoxicaii cronice cu fluor n zonele geografice n care
fluorul este abundent n sol sau n ap [1]. n urma
ingestiei cronice, creterea concentraiei fluorului n
plasm va rezulta impregnarea general a fluidelor
biologice n diferite compartimente tisulare, provocndu-se dereglri metabolice n deosebi de dezechilibrri enzimatice [3]. Acestea la rndul su pot
ntrerupe desfurarea glicolizei, se poate manifesta
inhibarea succinat-dehidrogenazei a ciclului Krebs
i fosfataza alacalin etc. rezltnd alteraii la nivelul
scheletului; tulburri nervoase manifestate prin dureri iradiante, parestezii, rigiditate vertebral; alterri
ale funciei renale etc.
Pastele de dini fluorate, ca remedii de prevenie
i tratament a cariilor, a parodontitelor incipiente,
frecvent ns nu prentmpin apariia afeciunilor
parodontale, alte patologii inflamatorii orale, puin
acioneaz ca hiposensibilizant dentar, prin urmare
nu asigur pe deplin ngrijirea complex a esuturilor
dure dentare i a mucoasei parodonto-bucale.

34

Material i metode de cercetare


Cele expuse permit de a purcede la rezolvarea
multilateral a neajunsurilor i dezavantajelor pastelor de dini cu fluor prin apelarea la soluionarea
curativo-profilactic complex de compoziiile create
n baza extractului BioR obinut din biomasa cianobacteriei Spirulina platensis. Preparatul BioR ca parte
activ biologic poate fi folosit pentru ngrijirea dinilor i a cavitii orale, ct i pentru prevenia i tratamentul complex al cariei, afeciunilor inflamatorii
parodontale i ale mucoasei orale.
Extractul BioR 0,5% (1,00%) [2] posed aciuni
antibacteriene, antiinflamatorii, antiedemice, antioxidante, adaptogene, antihipoxice, restabilete microcirculaia, sporete imunitatea local etc. Posednd
proprieti membranomodulatoare, preparatul BioR
(0,5%-1,0%) stimuleaz procesele de detoxicare, normalizeaz ecosistema microbian oral, normaliznd
metabolismul complexului parodontal la nivel celulalr.
Includerea extractului BioR n pasta de dini, pentru
majorarea efectelor curativ-profilactice, poate fi asociat i cu alte extracte medicinale naturale, cum ar fi

cel de Flores Calendulae, sau din rdcini Armoracia


rusticana Lam. etc. Extractul de Flores Calendulae manifest proprieti antiinflamatorii, bactericide, spasmolitice, analgezice, antipuriginoase i de vindecare.
Extractul de rdcini Armoracia rusticana Lam.
intensific activitatea antinflamatoare i imunocorectoare a altor componente a pastelor de dini.
Scopul cercetrii a fost de a elabora o past de dini
non-fluor cu coninutul extractului Bior (0,5-1%), uleiurilor de levnic i eucalipt i altor ageni i excipieni necesari organizrii pastelor de dini moderne.
Cele expuse au tratat urmtoarele obiective:
1) De elaborat past de dini curativo-profilactic
pentru ngrijirea dinilor cu aciuni:
a) Anticarie pronunat;
b) Antiinflamatorie;
c) Imunomodulatoare;
2) Pasta de dini s fie creat pe baza citratului de
calciu.
n compoziia pastei de dini au fost incluse componentele necesare n urmtorul raport (% mas.): citrat de calciu, Bior 0,5 sau 1%, ulei de levnic, ulei de
eucalipt, material abraziv, agent de ngroare, conservant, colorant, substan ce menine umiditatea, agent
de curare i spumare, edulcorant, odorant, ap.
n urma procesului tehnologic de preparare a
componentelor trecut prin algoritmul respectiv s-a
obinut pasta de dini, care reprezint o mas plastic
omogen, cu caliti organoleptice bune, aspect agreabil, plcut la gust i miros. Nu i-a pierdut propritile organoleptice, microbiologice i fizico-chimice
mai bine de doi ani.
Rezultatele obinute i sinteza lor
Pasta de dini elaborat a prezentat aciuni anticarie, de vindecare i de sporire a imunitii locale
de lung durat. Folosirea pastei n termene scurte a
dus la mbuntirea semnificativ a strii sntii
esuturilor parodontale i a cavitii orale. Un efect
evident se manifesta deja la a 3-4-a zi de la nceputul
folosirii ei. Se remarca ameliorarea rapid a procesului infalamtor (micorarea edemului, hemoragiei, a
sensibilitii dolore gingivale). Pasta acorda o aciune
de vindecare, intensifica procesele de regnerare, mbuntete trofica tisular. Pasta nu prezenta contraindicaii, aciuni secundare, nu provoca reacii alergice i era accesibil spre folosire de ctre persoanele de
orice vrst, indiferent de afeciunile asociate.
Efectul major curativo-profilactic al pastei de dini
a fost determinat de spectrul larg de aciuni al substanelor biologic active din extractul BioR 0,5% sau
1,00%, care intr n compoziia ei.
Introducerea BioR-ului n componena pastei de
dini, care are baza gelifiant a fost argumentat de
rezutlatele noastre, care au demonstrat c n raportul
calitativ-cantitativ optimal propus aceasta reacioneaz cu baza gelifiant neutr.
La manifestarea proprietilor curativo-profilactice pronunate ale pastei elaborate au participat i alte
componente importante. Citratul de calciu, care are o

form gelifiant de tranzit a calciului, a fost capabil nu


numai s-l transporte rapid din cavitatea oral n smalul dentar, att sntos, ct i atacat de caria incipient. Este cunoscut faptul c n smalul dinilor sntoi
citratului de calciu i revin circa 10-20% din compuii
organici. La curarea dinilor cu periua, citratul din
pasta elaborat va fi parial infiltrat n smal i n gingie, contribuindu-se la optimizarea metabolismului.
Enzimele i toxinele microbiene, antigenele aprute de origine tisular i a depunerilor dentare sunt
capabile s provoace inflamaia parodoniului de nveli, iar ulterior ne fiind tratat i a ntregului complex parodontal. Curarea dinilor cu pasta dentar
elaborat va ndeprta mecanic microorganismele,
neutraliznd toxinele lor graie proprietilor bactericide, antitoxice i imunomodulante.
Eliminarea total i rapid a inflamaiei parodontale va preveni cronicizarea procesului i recidivarea lor.
Potenionnd aciunile benefice, unul asupra altuia,
adaosurile biologice active vor contribui la obinerea
rezultatelor optimale n cazul terapiei afeciunilor ca-

rioase i parodontale. Pasta elaborat a fost brevetat


prin Brevet MD 3554 (Burlacu Victor, Burlacu Valeriu,
Fala Valentina, Rudic Valeriu, Fala Valeriu).
Concluzii:
1. Pasta de dini elaborat n baza extractului
BioR (0,5-1,0%) ndeplinete cu succes msurile de curare dento-parodontal i de prevenie a patologiilor complexului dat.
2. Pasta dentar elaborat prezint capacitatea de
prevenire a formrii depunerilor dentare moi
i mineralizate.
3. Pasta dentar BioR poate fi folosit cu efecte
de tratament a afeciunilor inflamatorii parodontale i ale mucoasei orale.
Bibliografie
1. Grivu O., Podariu A., Bil A., Pop I. Prevenia n stomatologie,
1995, Ed. MIRTON, Timioara, 315 p.
2. Rudic V. BioR studii biomedicale i clinice, Chiinu, 2007, 376 p.
3. Triller M. Alterations des tissus durs de la dent au cours des
fluoroses acquises et experimentales. These. Paris VI, 1984.
Data prezentarii: 24.11.2015
Recenzent: Ana Eni

SONDAREA PARODONTAL. STUDIU COMPARATIV


Rezumat
Evaluarea parametrilor clinici parodontali precum nivelul de ataament
clinic, prezint standardul de aur in diagnosticarea i monitorizarea afeciunilor parodontale. Scop. De a evalua performana sondrii a dou tipuri
de sonde: convenional i electronic la un lot de 32 de pacieni. Materiale i
metode. Examenul clinic s-a efectuat cu sonda convenional Cp-10. La acelai lot de pacieni s-a efectuat sondarea cu sonda electronic Florida Probe.
Rezultate. Timpul de sondare cu sonda electronic este mai scurt 13.22.1
min, comparativ cu cel prin sonda convenional 35.35.1 min. Tolerana pacienilor la tehnica de sondare, au prezentat preferine pentru sonda electronic. Concluzii. Exist o diferen vdit la msurarea datelor clinice prin sonda
electronic i convenional ct i nregistrarea acestora n fiele parodontale.
Aceste diferenieri se resimt n timpul de efectuare a manoperelor ct i
gradul de percepie a disconfortului pacienilor.
Cuvinte-cheie: sondare parodontal, sond convenional, sond electronic.

Summary
PERIODONTAL PROBING. COMPARATIVE STUDY
Clinical periodontal parametrs assessment as clinical attachment level,
represents the gold standard for diagnosing and monitoring of periodontal
disease. Aim. To evaluate the probing performance of two periodontal probes: conventional and electronic at a sample of 32 patients. Materials and
methods. The clinical examination was performed with conventional probe
Cp-10 and electronic probe Florida Probe at the same sample of patients.
Results. Time of probing with electronic probe was shorter 13.22.1 min,
compared to conventional probe 35.35.1 min. Patients degree of tolerance
presented preferences for automated probe. Conclusions. There is an evident
difference in clinical data measurement between the two probes,also the way
of the data registration in the periodontal charts. These differences can be noticed during the probing technique and by the degree of patients perceptions.
Key-words: periodontal probing, conventional probe, automated probe.

Tatiana Porosencova1,
doctorand
Valeriu Burlacu2,
profesor universitar
1

Catedra Chirurgie OMF


pediatric, pedodonie
i ortodonie USMF
Nicolae Testemianu
2

Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu

35

Introducere
De-a lungul deceniilor, sondarea clinic a adncimii pungii parodontale, msurarea nivelului de ataament clinic, au fost recunoscute a fi instrumente indispensabile n diagnosticarea statusului parodontal.
[3].
Examinarea parodontal trebuie s fie una sistemic, precis, rapid, s prezinte o tehnic simpl n
utilizare. [2] Este foarte important depistarea semnelor incipiente a afeciunilor parodontale n scopul
instituirii unor msuri preventive eficiente de conservare a esuturilor biologice.[1,6]
Diverse tipuri de sonde parodontale au fost utilizate n msurarea sulcusului gingival, a pungii parodontale, msurarea nivelului de ataament clinic.
Sonda parodontal, manual sau electronic, permite
de a obine urmtoarea informaie:
Adncimea pungii parodontale distana ntre baza pungii i marginea gingival;
Nivelul de ataament clinic distana ntre
baza pungii parodontale i un punct fix de
pe suprafaa coroanei dentare, reprezentat de
jonciunea smal-cement;
Recesia gingival distana ntre jonciunea
smal-cement i marginea gingival;
Sngerarea la sondare inseria sondei pn
la baza pungii parodontale poate provoca sngerare n cazul cnd gingia este inflamat. n
lipsa inflamaiei, sondarea rareori poate provoca sngerare.
Aprecierea acestor indici clinici ne permite de a
determina activitatea procesului inflamator/ inflamator-distructiv la nivelul esuturilor parodontale.
[1,4,5]
Pentru consecven, vom meniona clasificarea
sondelor parodontale propuse de Pihlstrom (1992):
Sondele convenionale, manuale care nu controleaz fora de sondare, vor fi atribuite la generaia I de sonde.
Introducerea sondelor de for constant sau
sensibile la presiune, a permis perfecionarea
standardizrii sondrii. (generaia II de sonde
parodontale)
Generaia III include sondele electronice,
computerizate, cu o component hardware
care conduce sondarea i un software ce analizeaz informaia transmis prin intermediul
unui cablu.

da Cp-10. Datele au fost introduse de ctre al doilea


examinator n fia parodontal.

Fig. 1 Fia parodontal cu introducerea datelor nregistrate cu sonda


convenional

Fig. 2 Sonda Cp-10, cu gradaiile: 1,2,3,5,7,8,9,10 mm


La sondarea cu sonda electronic, n cazul dat am
utilizat sonda electronic Florida Probe, datele automat se transferau n fia parodontal a softului, cu estimarea concomitent a riscului parodontal. Sondarea
s-a efectuat la acelai lot de pacieni.

Scopul
Evaluarea gradului de toleran a pacienilor i
timpul de sondare la utilizarea sondei manuale si electronice.

36

Materiale i metode
Studiul a fost efectuat pe un lot de 32 de pacieni.
Acetia au fost supui examenului clinic ce includea
evaluarea indicilor clinici parodontali i introducerea
valorilor n fia parodontal. Au fost utilizate 2 tipuri
de fie parodontale: la sondarea convenional cu son-

Fig. 3 Sonda electronic Florida Probe, varful de sondare cu diametru


0.45 mm. Presiunea este standard 0.25 N

Fig. 5 Prezentarea grafic a gradului de toleran a pacienilor la


utilizarea celor dou tipuri de sonde

Fig. 4 Fia parodontal electronic a sistemului Florida Probe


Gradul de toleran a pacienilor la cele dou tipuri de sondare (excelent, satisfctor, nesatisfctor)
au fost nregistrate mpreun cu timpul consumat la
sondare i nregistrarea datelor n fia parodontal.
Rezultate i discuii
Analiza comparativ a sondrii parodontale a
oferit rezultate favorabile pentru sonda electronic. Timpul de sondare este mai scurt 13.22.1 min,
comparativ cu cel prin sonda convenional 35.35.1
min. Totodat, la utilizarea sondei automatizate toate
datele se transmit automat n fia parodontal, ceea
ce uureaz procesul de nregistrare a datelor i nu
necesit prezena celui de-al doilea examinator. n ce
privete tolerana pacienilor la tehnica de sondare, au
prezentat preferine pentru sonda electronic (n=20),
menionnd un disconfort mai sczut n comparaie
cu sonda convenional. (tab. 1, fig. 5)
Tabelul 1 Rezultatele gradului de toleran a pacienilor la sondare
Tipul sondei
Satisfc- NesatisExcelent
parodontale
tor
fctor
SC
5
4
23
SE
20
8
4

Concluzii
Tipurile de sonde utilizate, electronic i convenional difer n designul de sondare la fel i n metoda de nregistrare a datelor n fia parodontal.
Diagnosticarea afeciunii parodontale, monitorizarea recurenei maladiei, implic o evaluare clinic
minuioas a indicilor clinici parodontali precum
inflamaia tisular, sngerarea la sondare, msurarea
adncimii parodontale i a nivelului de ataament clinic. Examinarea clinic necesit o acuratee sporit,
s prezinte o tehnic simpl i rapid n utilizare, ct
i un disconfort minim pentru pacient.
Bibliografie
1. Newmann, Takei, Klokkevold, Carranza. Carranzas Clinical Periodontology. Twelth Edition 2015 Pag. 366
2. Mru S., Solomon S., Potrnichie O. Psrin L., Mru A., Nicolaiciuc O., Ursarescu I. Evaluation of the prevalence of the
periodontal disease versus systemic and local risk factors. Volume 3, Issue 3, July/September 2013, International Journal of
Medical Dentistry pp 212-218
3. Hefti A.F. Periodontal Probing. Critical Reviews in Oral Biology
& Medicine. Vol. 8, no. 3, pag. 336-356
4. Wolf H.F, Rateitschak K and E.M, Hassell M., Periodontology,
3rd revised and exapnded Hardcover edition 2004, 177-178
5. Gibbs CH, Hirschfeld JW, Low SB, Magnusson I, Thousand RR,
Yerneni P and Clark WB: Description and clinical evaluation of
a new computerized periodontal probe The Florida Probe.
Journal of Clinical Periodontology 1988, 15:137-144.
6. Deepa R, Shobha P. Accuracy of probing attachment levels
using a new computerized cemento-enamel junction probe. Journal of Indian Society of Periodontology, Vol 16, Issue 1, JanMar 2012.
Data prezentrii: 27.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

37

UNELE TENDINE DE PREVENIE N STOMATOLOGIE


Victor Burlacu,
medic stomatolog
terapeut, Galai,
Romnia

Rezumat
Este prezentat situaia despre pastele de dini elaborate la moment,
compoziia lor i argumentat necesitatea elaborrii celor fr coninut de
fluor, accesibile zonelor climato-geografice cu concentraiile lui, trecute de
cerinele STAS. Scopul de a preveni intoxicrile cronice cu fluor cu consecine grave a sntii generale.
Cuvinte cheie: Stomatologie, prevenie, past de dini.

Summary
PREVENTION TENDENCIES IN DENTISTRY
In the article, it is described the current status regarding the tooth pastes, their composition and its argued the necessity of developing tooth pastes without fluoride, which should be accessible for the geographic regions
with high levels of fluoride, above the STAS recommended levels. The purpose is to prevent the chronic fluoride intoxications with severe consequences for general health.
Key words: Dentistry, prevention,toothpaste.
Actualitate i introducere
Placa bacterian prezint o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o
matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care
rmne aderent n ciuda activitii muscular, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor (Ovidiu Grivu i alii, 1995).
Leeuwenhoek determin prezena animalculilor (bacteriilor) n depunerile
dentare n 1683. Spre sfritul secolului XVIII a fost determinat c placa bacterian
este cauza apariiei cariilor dentare. Este stabilit c bacteriile plcii dentare produc acidul lactic, capabil s provoace demineralizarea smalului, favorizndu-se
procesul distructiv i eluia calciului din el cauznd nceputul procesului carios.
Pe de alt parte, microorganismele din plac produc enzime care depolimerizeaz
substana intercelular a epiteliului parodontal i mresc permiabilitatea pentru
fermenii i toxinele microbiene, care distrug componentele proteice celulare
rezultnd patologia parodontal inflamatorie.
Igienizarea individual oral, corect i regulat executat, prezint o msur raional de prevenie a cariilor i a bolii parodontale. Un rol deosebit i determinant
i revine n acest sens pastei dentare produs absolut obinuit a complexului de
mijloace a igienii orale individuale.
Pasta dentar indicat de medicul stomatolog folosit corect va majora aciunea curirii mecanice dentare, manifestnd prescripia ei funcional de profilaxie
a cariilor i a afeciunilor parodontale.

38

Reviul literar i metoda de cercetare


n anul 1907, farmacistul Ottmar Heinsius von Mayenburg a inventat pasta de
dini asemntoare celei din zilele noastre.
Actualmente remediul dat poate purta forma pastei sau gelului i prezint componentele de baz cum ar fi: substana de curire sau de poleire; emulgatorul; amplificatorul gustului i aromatizanii; substana spumant; conservanii; substane
colorante i suplimentare. La pastele profilactice i curativ-profilactice mai sunt
adugate substane anticarie i antiinflamatorii.
Substana de curire ndeplinete funcia de ndeprtare a depunerilor i rmielor alimentare, coloniilor microbiene formate de pe suprafaa dinilor cu
poleirea lor ulterioar. Calitatea efectului de poleire prin aciunea abraziv poate
fi executat de compuii tradiionali (creta, soda alimentar, cloridul de sodiu),
compuii chimici a srurilor (carbonatul de calciu, bicarbonatul de sodiu, dihidratul bicalciufosfatului, tricalciufosfatul, hidrooxidul de aluminiu, silicatul zirco-

niului etc.), compuii silicatelor. De regul agentul de


poliere ocup 20-40% din coninutul pastei dentare.
Cunoscut este faptul, c gradul abrazivitii curitorilor din past este determinat nu numai de cantitatea lor, dar i de calitate. Cele menionate indic
pastele cu capaciti de abrazivitate sczut la pacieni
cu hipersensibilitate dentar, afeciuni parodontale,
manifestate prin dezgoliri a coletelor i rdcinilor
dinilor, n perioada de maturizare adamantinal etc.
30-45 uniti RDA (Radioactive Dentin Abrasion).
Spumformatorii, tensidele ndeplinesc funcia de
a repartiza uniform pasta dentar n cavitatea oral,
de a disocia i supune eluiei depunerile dentare i rmiele alimentare.
Pe lng efectele pozitive enumerate hiperspumarea poate provoca i descuamarea epitelial. Tenisidul
spumant lauril sulfatul de sodiu prezint un iritant
pentru mucoasa sensibil a cavitii orale.
Pasta dentar natural este repartizat uniform de
produse naturale cum ar fi: creta, acidul silicic, bicarbonatul de sodiu, sarea de mare.
Stabilizatorul umiditii protejeaz pasta dentar
de efectul suprauscrii. Pentru aceast funcie sunt
folosite: sorbitolul, care n paralel servete i ca ndulcitor; glicerinul vegetal i alte substane.
Emulgtoarele i substane, care ofer pastei dentare forma gelului sau vscozitate. Funciile date pot
fi acrodate de rine sintetice sau naturale alginate,
xantane, uleiuri vegetale.
Substane aromatizante, conservante, colorani de
provenien sintetic sunt alte componente ale pastei
dentare.
Cele mai frecvent folosite sunt substanele halogenoorganice, care pot prezenta i dezavantaje cum ar
fi proprietile alergene, cancerogene (de regul cele
sintetice). Substanele de origine vegetal nu prezint pericol pentru organismul uman i prin urmare
pastele dentare naturale obin culoare de la extractele
obinute din plante, iar gustul de la uleiurile eterice
naturale.
n pastele curativ-profilactice nu rareori sunt suplimentai compui antibacterieni, capabili s frneze
nmulirea bacteriilor patogene. Frecvent n pastele
dentare este folosit triclosanul antiseptic agresiv. n
pastele naturale n calitate de antiseptic sunt folosite
extractele obinute din plante medicinale, care posed
i aciuni taninizante asupra gingiei (romani, calendul, salvia).

sunt componeni de baz a apatitelor esuturilor dure


dentare.
Actualmente exist opinii deiferite a savanilor
stomatologi referitor folosirii cu scop de tratament i
profilaxie a compuilor fluorului, deoarece supradozarea cu fluor prezint consecine foarte severe pentru
sntatea uman.
Cunoscut este faptul c n cazul funcionrii fiziologice a organismului uman fluorul va fi primit de n
cantitile necesare fr interveniile medicilor stomatologi. Mai mult, pastele de dini elaborate i produse
n baza compuilor naturali i aduc i ele aportul su
compensator-preventiv cu efecte anticarie i antiparodontit.
Apariia cercetrilor tiinifice stomatologice
adresate BioR terapiei (19962015) cariilor dentare,
pulpitelor i periodontitelor apicale distructive, patologiilor periodontale apicale a dinilor imaturi etc. au
permis de elaborat i supus monitorizrii paste dentare noi fr adaosul compuilor de fluor, nlocuit de remediul de origine biologic obinut din cianobacteria
Spirulina platensis cu diverse capaciti de tratament
i prevenie i cu un efect deosebit imunomodulant.
Pasta cu numele Biortherapy este propus pacienilor stomatologi de productorul NobilDent
SRL n colaborare cu Universal-Farm SRL executnd funciile: prevenia cariilor dentare, gingivitei,
formrii plcii bacteriene i tartrului dentar; servete
ca hiposensibilizant n hiperesteziile dentare; mprospteaz respiraia oral.
Procesul de elaborare a pastei dentare Non Fluor cu numele Biortherapy i obinerea certificatului de invenie seria MD Nr. 3554 a fost executat de
Burlacu Victor, medic stomatolog generalist i coautorii Burlacu Valeriu, d. . m., profesor universitar;
Fala Valeriu, d. . m., confereniar universitar; Rudic
Valeriu, d. h. . m., profesor universitar, academician
A RM; Fala Valentina, medic stomatolog, categoria
superioar.

Rezultate i analiza lor


Vom meniona deosebit, folosirea n pastele de
dini a compuilor fluorului, care n paralel cu calciul

1. Grivu Ovidiu, Podariu Angela, Bila Anca, Pop Ioan. Prevenia


n stomatologie, 1995, Ed. MIRTON, Timioara, pag. 37.

Concluzie
Elaborarea pastei de dini fr fluor pentru igienizarea oral i msurile preventiv-curative organizate
i executate n zonele endemice cu concentraiile lui
trecute de STAS este un proces necesar socio-economic pentru ocrotirea sntii orale i a ntregului organism uman.
Bibliografie

Data prezentrii: 25.11.2015


Recenzent: Cunir Anatol

39

STATUSUL PARODONTAL LA PACIENI CU DESPICTURI


LABIO-MAXILO-PALATINE
Egor Porosencov1,
asistent universitar
Tatiana Porosencova2,
doctorand
Roman Lupan3,
rezident
1,2

Catedra Chirurgie
OMF pediatric,
pedodonie i ortodonie
USMF Nicolae
Testemianu

Rezumat
Despicturile oro-faciale prezint o problem major a sntii publice.
Scop. De a nregistra starea sntii parodontale la dou grupuri de pacieni: cu i fr despicturi labio-maxilo-palatine.
Material i metode. Prezentul studiu a constituit 57 de pacieni: 40 cu
despicturi labio-maxilo-palatine i un lot control de 17 pacieni sntoi.
Pacienii vizai au fost supui examenului clinic cu estimarea indicelui
CPITN. Rezultate. Codul 1,3,4 a fost nregistrat cu predilecie n sextantele anterioare maxilare, n regiunea dinilor limitrofi despicturii. Codul
2 deopotriv n segmentele anterioare ct i cele posterioare. Concluzii.
Pacienii cu DLMP prezint un risc crescut al afeciunilor parodontale n
raport cu cei sntoi.
Cuvinte cheie: Despicturi labio-maxilo-palatine, Indicele CPITN, sntatea oral.

Catedra Chirurgie
OMF i Implantologie
oral Arsenie
Guan, IP USMF
NicolaeTestemianu

Summary
PERIODONTAL STATUS IN CLEFT LIP AND PALATE PATIENTS
Oro facial clefts represent a major problem in public health. Aim. To assess the periodontal status in two groups of patients: with and without cleft
lip and palate. Material and methods. The study consisted of 57 subjects:
40 patients with cleft lip and palate and a control group of 17 healthy individuals. The mentioned patients were examined by the use of CPITN index.
Results. 1,3,4 scores were found in the anterior maxillary sextant in the
direct vicinity of cleft region. Score 2 equally distributed in both the anterior and posterior sextants. Conclusions. Patients with cleft lip and palate
present increased risk of periodontal diseases compared to healthy subjects.
Key words: Cleft lip and palate, CPITN index, oral health.

Introducere
Studii epidemiologice arat c prevalena despicturilor labio-maxilo-palatine (DLMP) variaz sub aciunea factorilor, precum statusul socio-economic, locaia geografic, fundalul rasial. [2] n Europa prevalena medie a DLMP este de
0.62:1000 [3] n Republica Moldova incidena malformaiilor congenitale ale feei
este de 1.06 la 1000 de nou-nscui [4,6] Sntatea parodontal prezint o premis
pentru o dentiie integr i o sntate oral de durat. Meninerea unei igiene orale
la pacienii cu despicturi, n special la cei cu DLMP, constituie o dificultate n
relizare, cauzat de comunicarea oro-nazal.[1]
Numeroase studii indic o prevalen nalt a cariei ct i un nivel sczut de
igien oral la pacienii cu DLMP n comparaie cu pacienii sntoi. [7]
Scopul
De a evalua i a compara statusul parodontal la pacieni cu DLMP versus pacieni sntoi.

40

Material i metode
Studiul a fost efectuat pe un eantion de 57 pacieni, cu o vrst cuprins ntre
16-23 ani, dintre care 40 cu DLMP i un lot control de 17 pacieni sntoi. Lucrarea a folosit ca instrument de evaluare i nregistrare indicele CPITN indicele
cerinelor de tratament parodontal al colectivitii (Community Periodontal Index
of Treatment Needs). Aprecierea acestui indice ne permite: nregistrarea adncimii pungii parodontale, sngerarea gingival la sondare, prezena tartrului supra
i subgingival.

Rezultate
(Tab. 1) relev distribuia eantionului n concorda cu vrsta, sexul i grupul de studiu. Printre cei 57
de pacieni, 23 erau de sex feminin (40.4%) i 34 de
sex masculin (59.6%)
Tabelul 1. Distribuia eantionului n concorda cu grupul de studiu,
vrsta i sexul
Vrsta
16-18 ani
19-21 ani
22-23 ani
Total

Sex
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin

DLMP
n
%
9 22,5
5 12,5
6
15
5 12,5
7 17,5
8
20
22
55
18
45

Sntoi
n
%
4 23,5
3 17,7
5 29,4
2 11,7
3 17,7
0
0
12 70,6
5 29,4

Tabelul 3. Distribuirea pacienilor din ambele grupuri n baza


necesarului terapeutic parodontal
0

Necesar terapeutic parodontal


1
2
3
4
% n % n % n % n %

n
Grupul de
6 33.3 14 87.5 9 81.8 7 87.5 4
studiu
Grupul
12 66.7 2 12.5 2 18.2 1 12.5 0
control
Total
18 31.6 16 28.1 11 19.3 8 14 4

100
0
7

Fig. 2 Tartrul dentar s-a nregistrat deopotriv n segmentele


anterioare ct i cele posterioare

Fig.1 Distribuia eantionului n concorda cu grupul de studiu,


vrsta i sexul
Sngerarea la sondare (cod 1) per total a fost nregistrat la 14 pacieni din lotul de studiu. Pacienii
cu DLMP au manifestat o inciden crescut a sngerrii gingivale n sextantele anterioare maxilare, n
regiunea dinilor limitrofi despicturii. Formarea tartrului dentar s-a nregistrat deopotriv n segmentele
anterioare ct i cele posterioare. Prezena pungilor
parodontale s-a observat n zona dinilor limitrofi
despicturii n sextantul anterior a maxilarului superior. Forma sever de parodontit marginal cronic
localizat a fost nregistrat la pacieni (10%). Rezultatele obinute ar putea fi atribuite la dificultatea de
realizare a unui periaj eficient. Acesta este mpiedicat
de particularitile anatomice a zonei despicturii.
Astfel, msuri intense de prevenie primar, necesit
a fi instituite n cazul pacienilor cu DLMP.

Fig.3 Inciden sngerrii gingivale este crescut n sextantele


anterioare maxilare, n regiunea dinilor limitrofi despicturii

Fig.4 Particularitile anatomice a despicturii mpiedic asigurarea


unui nivel optim de igien oral

Tabelul 2. Distribuirea pacienilor la ambele grupuri conform statusului parodontal


Statusul parodontal
Sntoi

Grupul de studiu
Grupul control

n
6
12

%
15
70.5

Pungi paSngerarea la Tartru supra


rodontale
sondare
i/ sub gingival
superficiale
n
%
n
%
n
%
14
35
9
22.5
7
17.5
2
11.8
2
11.8
1
5.9

Total
Pungi parodontale
adnci
n
%
4
10
0
0

40
17

100
100

41

Concluzii
Prevalena afeciunilor parodontale este mai crescut la pacienii cu DLMP dect la cei sntoi. n
cazul neglijrii igienei orale, pacienii cu DLMP sunt
predispui la dezvoltarea i avansarea afeciunilor parodontale n directa vecintate a despicturilor, conducnd la o pierdere patologic prematur a sistemului dentar. Nivelul jos al igienei orale implic eforturi
intensive n ameliorarea sntii orale. Astfel, msuri
de igien sunt necesare de a fi implementate de ctre
aceti pacieni mpreun cu un tratament incipient interdisciplinar.
Bibliografie
1. Boloor V, Thomas B, Comparison of periodontal status among
patients with cleft lip, cleft palate and cleft lip along with a cleft
in palate and alveolus. Journal of Indian Society of Periodontology. 2010, July September, 14(3): 168-172.

2. Shaw W. Global strategies to reduce the health care burden of


craniofacial anomalies; report of WHO meetings on International Collaborative Research on craniofacial anomalies. Cleft
Palate Craniofacial Journal. 2004; 41:238-43.
3. Calzolari E. Epidemiology of cleft palate in Europe implications for
genetic research. Cleft Palate Craniofacial Journal 2004; 41:244-49.
4. Lupan I. Recuperarea medical a copiilor cu malformaii congenitale ale feei. Chiinu. Medicina, 2004.p. 23-24, 27-30.
5. Nagappan N., John J. Periodontal status among patients with
cleft lip, cleft palate and cleft lip, alveolus and palate in Chennai,
India. A comparative study. J Clin Diagn Res. 2015 Mar; 9(3):
ZC53-ZC55.
6. Chopra A, Lakhanpal M, Rao N. C., Gupta N, Vashisth S, Oral
health in 4-6 Years Children with Cleft Lip/Palate: A Case Control Study. North American Journal of Medical Sciences, June
2014, Vol. 6, Issue 6, p 266.
7. Parapanisiou V. Gizani S., Makou M, Papagiannoullis L. Oral
health status and behavior of Greek patients with cleft lip and
palate. European Archives of Paediatric Dentistry, vol. 10, no. 2,
pp. 85-89, 2009.
Data prezentrii: 30.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

EVOLUIA LEZIUNILOR SINUSALE PERFORATIVE


Ilie Hu1,
rezident
Dumitru Hu2,
confereniar universitar
Pancenco Anatolie3,
confereniar universitar
Vasile Vlas4,
asistent universitar
Constantin Bicer5,
medic stomatolog
Afanasie Hu6,
medic stomatolog

Rezumat
Extracia dentar cu apariia comunicrii oro antrale impune cunoaterea mai aprofundat a clinicii, a diagnosticului i metodelor de tratament.
Leziunile sinusale perforative au constituit 2,4% din numrul total al bolnavilor tratai n secia de ChOMF, fenomen stabilit n premier. Majoritatea bolnavilor sunt din Chiinu 57%. Persoanele ce posed asigurare medical
obligatorie sunt 68,8%. Durata spitalizrii a variat de la 4 la 7 zile i constituie
40,9%. Adresarea de sinestttor 57%. Pacienii care s-au adresat la medic n prima zi au constituitdoar 8,6%. Leziunile sinusale cronice perforative
s-au plasat pe primul loc cu 52,68% i pe ultimul loc cu 19% s-a plasat comunicarea oro-sinusal. Frecvena dinilor ce au dus la implicarea sinisului
maxilar din stnga 67,74%. Dintele 6 a fost implicat n 56,98% cazuri i
prin parodontit cronic n 92,5% astfel, fiind, factor etiologic. Plastia COS cu
lambou vestibular s-a nregistrat n 77,41%. La 19% din bolnavi s-au nlturat
preventiv corpii strini. Tratamentul cu anestezie local n 76,3%.
Cuvinte cheie: dintele cauzal, perforare, plastie, reabilitare.

Tatiana Strelova7,
medic stomatolog
1,2,3,4,

Catedra de
Chirurgie OMF i
Implantologie Oral
Arsenie Guan, USMF
N. Testemianu

5, 7

Policlinica
Stomatologic
Municipal

42

Summary
EVOLUTION OF SINUS PERFORATING INJURIES
Tooth extraction that leads to oro-antral communication requires deeper knowledge of the signs, diagnostic and treatment techniques. Perforative sinus injures represented 2,4 % of the whole number of patients from
Oro-Maxilo-Facial Surgery Section, phenomenon fixed for the first time.
Most of the patients are from Chisinau-57%. Patients that have medical insurance-68,8%. Hospitalization period varied from 4 to 7 days in 40,9%.
Patients who addressedby themselves 57%. 8,6% of patients attended for
medical help in the first day. Chronical perforative sinus injuries are on
the 1st place with 52,68%, and on the last place oro-sinusal communication 19%. Frequency of the teeth causing injury of the left maxillary
sinus 64,74%. The first moral was implicated in 56,98% of the cases, and
92,5% because of the chronical parodontites, thus being an etiological factor. Plastic surgery of the oro-sinusal communication with vestibular flap
was recoreded in 77,41%. 19% of the patients had foreign bodies extracted
preventively. Treatment with local anesthesia in 76,3%.
Key words: causal tooth, perforation, plastic surgery, rehabilitation.

Introducere
n literatura de specialitate autohton i din strintate exist un numr mare de lucrri consacrate
etiologiei, patogenezei, manifestrilor clinice i tratamentului fistulelor odontogene ale sinusului maxilar.
n pofida acestui fapt, cteva ntrebri legate de aceste
patologii rmn nerezolvate. Procentul rezultatelor
nesatisfctoare rmne ridicat la 5-6% [14].
Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecintate cu dinii de pe arcada dentar superioar[1,4,6,]. O parte din patologie este legat de manevrele ce traumeaz peretele inferior al sinusului n
timpul diverselor manipulaii terapeutice endodontice i chirurgicale, care ulterior sau concomitent pot
duce la implicarea lui n inflamaie[2,5,7]. Incidena
complicaiilor dup interveniile asupra sinusului
maxilar apar n 80% din cazuri. Motivul pentru acest
fapt, dup opiniile chirurgilor, sunt inciziile vaste
ale esuturilor moi, expunerea extins a structurilor
osoase, subestimarea caracteristicilor fiziologice de
transport activ i aerare a secretului din sinusul maxilar [18].
Dup datele lui A. (1988), perforarea sinusului maxilar n 92,3%, are loc n urma extraciei
dentare [13]. COA se produc cel mai frecvent n timpul extraciei dinilor cu raport sinusal, acestea reprezentnd un factor etiologic important n apariia
sinusitei maxilare cronice odontogene [12].
Grosimea septului alveolo-sinusal are o mare variabilitate, ea fiind cuprins ntre 0,5-4,5mm, dup
Kustra [4], i dup , de la 0 mm pn la
12 mm [12].
Scopul lucrrii
Evaluarea studiului comparativ observaional descriptiv al leziunilor sinusale perforative.
Materiale i metode
Pentru atingerea scopului au fost examinai i a
fost acordat ajutorul medical bolnavilor cu leziuni sinusale perforative (LSP) ce au fost tratai n Clinica de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial (ChOMF) pe parcursul a doi ani, 2004 i 2013.
Au fost luai la eviden 93 pacieni cu LSP la care
s-a aplicat un studiu retrospectiv observaional descriptiv: fecvena, sex, vrsta, modul de provinen,
categoriile sociale, modul de adresare, timpul expirat
dup odontectomie, modul de adresare dup ajutor,
etiologie, dintele cauzal, corpii strini, cost, durata
spitalizrii i metodele de tratament. n calitate de
material de studiu au servit fiele medicale din arhiva Institutului de Medicin de Urgen din Chiinu.
Datele obinute au fost introduse n programul Excel
i prelucrate statistic la Catedra de Medicin Intern.
Rezultate i discuii
Leziunile sinusale perforative au constituit 2,4%
din numrul total al bolnavilor tratai n secia de
ChOMF, din arhiva Institutului de Medicin de Urgen din Chiinu, stabilit n premier. n practica

chirurgului maxilo-facial, perforarea sinusului maxilar, n urma extraciei dentare se atest la 2,3% din
bolnavi, ns la general numrul total de bolnavi ce
se adreseaz n instituiile medicale cu o astfel de
complicaie e mult mai mare, dup i
(1986) perforarea sinusului maxilar n
urma extraciei dentare constituie 15,5% pacieni
[19].
Media anual a fost de 8 pacieni pe lun. Cei mai
muli pacieni au fost n luna aprilie -11,8% i cei mai
puini n luna decembrie cu 5,4%( x2=13,692, P>0,05).
Vara au fost 30,1% i iarna 19,4% (x2=7,171, P>0,05).
Persoanele de sex masculin dein 55,9% i femei
44,1% (x2=2,596, P>0,05).
Cei mai muli pacieni au fost n vrsta de 30-50
ani. Aparent acest lucru se datoreaz numrului mare
de focare infecioase odontogene cronice n esuturile periapicale, care n cele din urm se finalizeaz cu
extracie dentar (97%). Ea are semnificaia i prin
faptul c primii molari sunt cei mai afectai de carii,
n cele din urm, dup tratamentul pe termen lung
poate duce la odontectomii (75%)[14].
Vrsta pn la 20 ani 2,2%, 21-30 ani 28%, 3140 ani 17,2%, 41-50 ani 19,4%, 51-60 ani 22,6%, mai
mult de 61 ani 10,75% (x2=3,959, P>0,05).
Majoritatea bolnavilor sunt din Chiinu
57%, raioane i orae 15,1% i localiti rurale 28%
(x2=1,050, P>0,05).
Distribuia pe categorii sociale a fost urmtoarea:
muncitorii 47,3%, urmai de omerii 31,2%,
studenii 2,2%, pensionarii 8,6% i invalizii cu
10,8% (x2=4,649, P>0,05).
Persoanele cu asigurare medical obligatorie sunt
68,8%, fr bani 3,2%. Contra plat 27,95%, costul tratamentului unui bolnav a constituit 766,57 lei
(x2=0,067, P>0,05).
Durata spitalizrii a variat de la 1 la 3 zile 20,4%,
4-7zile 40,9%, 8-14 zile 37,6%, mai mult de 14
zile 1,1%, (x2=2,350,P>0,05).
Adresarea de sinestttor 57%, cu ndreptare
35,5%, transportarea cu ambulana 6,5%, transferai
din alte secii 1,1% (x2=3,880, P>0,05).
Cercetrile morfologice realizate de
(1987), au elucidat faptul c peste 6 ore dup COA, are
loc edemul reactiv al mucoasei sinusale. Peste 48 de
ore dup COA apar semnele de inflamaie septic i se
dezvolt deja sinusita maxilarului de etiologie infecioas sau cu alte cuvinte sinusita perforativ (Killey,
Kay, 1967) [19]. Pacienii care s-au adresat la medic
n prima zi au constituit 8,6%, n a 2-a zi 5,4%, n a
4-a zi 19,4%, la14-21 zile 13,97%, la 22-30 zile 14%, la
31-60 zile 12,9%, peste 61 zile 25,8%, (x2=15,111,
P<0,05).
Termenii de spitalizare n clinic de la nceputul
comunicrii oro-antrale au fost diferii. Cel mai mare
numr de pacieni 41,6% s au adresat n primele
zile dup extracia dentar. Conform fielor medicale ale pacienilor, cele mai frecvente COS au fost din
partea stng 56% i din drepa au fost nregistrai
44% pacieni [15].

43

44

n ultimii ani se observ o tendin constant n


creterea numrului bolnavilor cu sinusit odontogen, n special forma perforativ. Dup datele unor
autori (. . , .. ,
1991) prezena comunicrii oro-antrale ocup n
etiologia sinusitei odontogene locul de frunte, ntre
41,2% i 77,2%, iar tendina de scdere a numrului de COA i a complicaiilor acesteia, nu se atest
[12,13,17]. Procentajul pacienilor cu LSP a crescut
cu 44% ,de la 27,95% n 2004 la 72% n 2013. LSP s-au
repartizat n felul urmtor: leziunile sinusale cronice
perforative plasate pe primul loc cu 52,68%, urmate
de leziunile sinusale acute perforative cu 27,9 5% i
pe ultimul loc cu 19% s-a plasat comunicarea orosinusal.
Comunicarea oro-sinusal este deschiderea accidental a sinusului maxilar (SM) n timpul interveniilor chirurgicale, fr semne de inflamaie
[1,2,3,6,9,17]. n articole, abstracte au fost propuse
mai multe denumiri: comunicare oro-antral, perforaie oro-antral, fistul oro-antral, comunicare
oro-sinusal, comunicare buco-sinusal, comunicare
antro-bucal i combinaii ale acestora [11]. COS nu
este o greeal n extracia dentar, ci este o particularitate individual a anatomiei SM. Este important
ca COS s fie diagnosticat n fotoliu pn pacientul
va prsi cabinetul stomatologic. Comunicarea orosinusal a fost diagnosticat n 19,4%(x2=12,181,
P<0,001).
n opinia noastr, ar fi recomandabil s se fac o
deosebire ntre dou concepii comunicare oroantral i fistul oro-antral. Comunicarea oroantral care se formeaz imediat dup deschiderea
sinusul maxilar i, n unele cazuri, cu strategie de
tratament adecvat, nu va duce la dezvoltarea de sinusit perforativ i fistul oro-antral. Putem vorbi
de o fistul oro-oantral n cazul cnd pereii osoi ai
alveolelor se epitelizeaz, dup extracia dentar, dar
ermetizarea sinusului nu este restabilit [14].
Simptomul Valsalva i introducerea instrumentului bont n SM sunt elementele de baz ale diagnosticului ,care ne permit stabilirea COS, n caz contrar
pacientul va prsi cabinetul stomatologic i SM se v
a infecta. Sinusita acut s-a repartizat n modul urmtor: forma perforativ seroas 11,8% i purulent
17,2%) (x2=5,774, P>0,05).
Dignosticarea ntrziat a COS, neadresarea pacientului la medic, adresarea n instituia medical nespecializat, tratamentul incomplet i nerespectarea
indicaiilor medicului va duce la trecerea procesului
acut n cronic. Sinusita cronic perforativ s-a determinat n 41,9% i cea purulent n 10,8%, (x2=8,618,
P<0,05).
V. Cabac i coautorii (2011) ne relateaz c, cea
mai frecvent form ntlnit de sinusit maxilar
este forma cronic cu 42,22%. Autorii specialiti n
otorinolaringologie, ne demonstreaz c n perioada
anilor 20062010 la 1215 pacieni cu patologie inflamatorie cronic a sinusurilor paranazale, etiologia
odontogen prevaleaz asupra celei rinogene [5].

Amrescu M. O., (2012) ne relateaz faptul c dintele 6 este implicat n 55,12% i tot n acelai procentaj este afectat i sinusul maxilar stng [3]. Frecvena
dinilor ce au dus la implicarea sinusului din dreapta
e de 32,25% i stnga 67,74%. Dinii implicai s-au
repartizat n modul urmtor: dintele 6 56,98%,
dintele 7 19,35%, dintele 5 5,4%, dintele 4
2,2%, dintele 8 6,45%, dinte neidentificat 8,6%
(x2=8,904, P>0,05).
Hernando J. i coaut. (2010), menioneaz c extracia molarului superior posterior n 80% duce la
deschiderea sinusului maxilar, chisturile maxilare 10
15 %, tumorile benigne i maligne n 5 10% i
traumele n 2 5% [10]. Stabilirea factorului etiologic ne permite s efectum msuri profilactice n direcia micorrii maladiei date. Parodontita cronic a
fost stabilit n 92,5%, n cazul pacienilor ce utilizeaz substane narcotice 4,3% i posttraumatic n 3,2%
(x2=9,346, P<0,01).
Oboseala medicului, fobia pacientului, nerespectarea tehnicii de extracie dentar, utilizarea instrumentelor necalitative pot duce la propulsarea dintelui
sau a rdcinii n SM, care se consider o greeal
medical [12].
La 13% dintre pacienii cu perforaia peretelui
inferior al sinusului maxilar, ea este nsoit de ptrunderea unui corp strin n sinus (radacin, dinte,
implant, glonte sau material obturator) i la restul
87% pacieni au lipsit corpii strini [15]. Prezena
corpilor strini n sinus s-a nregistrat n 20,43%, dintre care cazuri cu rdcin n sinus 11,82%(x2=2,980,
P>0,05). Dinte n sinusul maxilar s-a nregistrat n
2,2% (x2=0,493, P>0,05). Corpi strini 6,45% dintre
care material de obturare 4 cazuri i cte un caz de
implant i glone (x2=2,988, P>0.05).
Semnele clinice tipice n LSP sunt: semnul Valsalva pozitiv, explorarea blnd a alveolei cu un instrument explorator butonat pune n eviden senzaia de
prbuire n sinus- cdere n gol, refluarea lichidelor
prin cavitatea nazal n timpul alimentaiei, ptrunderea aerului n cavitatea bucal prin alveol, etc.
Explorrile paraclinice i pregtirea ctre intervenia chirurgical dup internare au ocupat: 1 zi
15,1%, 2 zi 47,3%, 3 zi 10,8%, 4-5 zi 4,3%, 6 zi
8,6%, etc (x2=17,759, P<0,05).
Tratamentul s-a efectuat n dependen de forma
clinic i metoda clasic curativ aplicat. Tratamentul LSP este unul conservativ, protetic, chirurgical i
combinat. Tratamentul protetic se aplic n cazul comunicrilor mari, care nu pot fi nchise prin mijloace
chirurgicale. Tratamentul chirurgical const n plastia
cu lambouri din vecintate sau aduse de la distan
[9].
Intervenia chirurgical, n cazul COS cu extracia
nefinisat, se orienteaz spre finisarea extraciei dentare, revizia sinusului, lavajul cu antiseptice i plastia
COS n dependen de topografia rdcinii sau cazul clinic individual. Metoda Wassmund-Rehrmann
const n crearea unui lambou vestibular mucoperiostal trapezoidal, cu baza mare n fundul de sac ves-

tibular metoda lui Wassmund, ea fiind completat


de discipolul su Rehrmann, modificat ulterior de
-, care ncepnd de la marginea superioar median a inciziei trapezoidale,
continu cu o incizie orizontal pe lungimea plicii de
tranziie pn la nivelul axului transversal al incisivului lateral [19]. Plastia COS cu lambou vestibular s-a
nregistrat n 77,41% (x2=3,363, P>0,05) din bolnavii
tratai n secia de ChOMF.
Pe lnga avantaje, metodele de plastie mai au i un
ir de neajunsuri. Deci, dup efectuarea plastiei oroantral cu lambou jugal se pot forma plici cicatriciale
ale mucoasei i chiar apariia deformaiilor cauzate de
aceasta, care reprezint un obstacol pentru protezarea ulterioar. n cazul cnd se efectueaz plastia cu
lambou palatin, grosimea lui poate provoca dificulti. Mai mult dect att, pe palatul dur se formeaz
sectoare dezgolite de os, ce rmn deschise i se vindec per secundam sau chiar ,uneori, se poate asocia
infecia [9,15,19,].
nlturarea dintelui din sinus s-a efectuat la 4,3%
dintre pacieni, extracia rdcinii din sinus la 11,82%,
i a corpilor strini la 6,34%, (x2=2,704, P>0,05).
Interveniile chirurgicale s-au efectuat n secia de
primire n 6,5% cazuri de ctre medicul de gard i n
secie ChOMF n 82,8% cazuri.
S-a efectuat numai un tratament medicamentos n 5,4% i lavajul sinusului cu antiseptic la 3,2%
(x2=25,930, P<0,01).
Pacienilor cu sinusit acut li s-a indicat un tratament complex-antiinflamator, lavajul sinusului maxilar i plastia comunicrii.
n sinusita cronic, ca tratament, s-a utilizat metoda clasic de sinusotomie radical dup Caldwell-Luc
69,89% cu incizia dup Bernadschii Zaslavschii
i doar n 3,22% sinusotomia a fost asociat cu sechestrectomia (x2=5,837, P>0,05).
Tratamentul LSP a fost efectuat utiliznd anestezia
local n 76,3% i general 12,9% iar fr anestezie n
10,8% (x2=4,596, P>0,05).
Costul tratamentului unui bolnav cu leziuni sinusale perforative a constituit 776,56 lei.
Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecintate cu dinii de pe arcada dentar superioar. Manevrele traumatice asupra peretelui inferior al sinusului n timpul interveniilor chirurgicale pot provoca la
infectarea lui. Cunoaterea anatomiei SM i a particularitilor anatomo-topografice pot preveni apariia
COS. n cazul depistrii COS e necesar de a efectua
un tratament adecvat. LSP constituie o problem medico-social complex din cauza complicaiilor ce se
reflect asupra strii de sntate, din cauza afectrii
bunstrii familiei, a pierderilor economice, uneori
prin afectarea sntii fizice i psihice, i n special
a celei morale.

Concluzii
1. Leziunile sinusale perforative constituie 2,4%
din numrul total al bolnavilor.
2. Pacienii cu leziunile sinusale perforative a
crescut cu 44%.
3. Leziunile sinusale cronice perforative ocup
53%.
4. Etiologic n 92,5% este parodontit cronic.
5. Plastia comunicrii cu lambou vestibular s-a
efectuat n 77% cazuri.
Bibliografie
1. Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac.
Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicin
al USMF. Chiinu, 2000, 340 pag.
2. Albu, S. Chirurgia funcional a foselor nazale / S. Albu.
Cluj-Napoca, 2001. P. 45-58.
3. Amrescu M. O. Implicarea afeciunilor infecioase dentare
n inflamaia sinusurilor maxilare. Rezumat de tez, Craiova,
2012. pag. 14.
4. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag. 356 -379.
5. Cabac V. Incidena sinuzitei cronice. Analele tiinifice, Ediia
XII-a, Volumul 4, Probleme clinico-chirurgicale. Zilele Universitii, Chiinu, 19-21-X-2011, pag. 285-289.
6. Hu D. Diagnosticul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic. Nr. 2, 2007, pag. 30-35.
7. Hu D. Tratamentul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic.Nr 2(16),2008:243-247.
8. Hu D. Comunicare oro-antral (curs teoretic). Medicina Stomatologic. Nr. 3(32), Chiinu, 2014, pag. 103 107.
9. Hiu I. Comunicarea oro antral, Teza de licen, 2014, 37
pag.
10. Hernando J., L. Gallego, L. Junquera, P. Villarreal. Oroantral
communications. A retrospective analysis. Mad. Oral Patol.
Oral Cir Bucal. 2010 May 1;15 (3):pag. 499-503.
11. Susan H. Visscher, Baucke van Minnen, Rudolf R.M. Bos. Closure of Oroantral Communications:A Review of the Literature,
J Oral Maxillofac Surg 68:13841391, 2010.
12. , . .
-- a. ,
2006. C. 1-33.
13. . ., .
- . :
, 2000, . 312-321.
14. .., .. , .. , .. .

. - .
15. . ., . . .

.
http://dentalmagazine.ru/nauka/ 12012, 1-9 c.
16. .., .. . : , 1991, 167 .
17. . .
. . ,
2012.
18. . - . :
, 2007, . 274-293
19. . . , , . : 2002, . 359-389.
Data prezentrii: 22. 10. 2015
Recenzent Nicolae Chele

45

.

, .
: ,
, .

Rezumat
SNTATEA ORAL LA PACIENII CU NEVRALGIE DE TRIGEMEN
Infecia odontogena contribuie la progresarea i agravarea tabloului
clinic a nevralgiei nervului trigemen. n legtur cu cele expuse n mod
obligatoriu este indicat sntatea cavitii bucale, inclusiv i tratamentul
paradontiului.
Cuvinte cheie: nevralgia nervului trigemen, igiena cavittii bucale,
sntatea caviii bucale.

Summary
ORAL HEALTH FOR PATIENTS WITH TRIGEMINAL NEURALGIA
Odontogenic infection contributes to the development and aggravation
of the clinical condition of the trigeminal neuralgia. Regarding the above
mentioned, it is mandatory to be performed the sanitation of the buccal
cavity, as well as the treatment of periodontal.
Key words: trigeminal neuralgia, buccal hygiene, oral cavity sanitation.


(..)
. (, 9801037).
1756 . nre , tic douloureux ( ).
: morbus Fothtergilli,
prosopalgia (Reverdi 1860), neuralgia faciale (Chaussier, 1899), neuralgia
epileptiformis (Trousseau), neuralgia faciei, neuralgia quinti major.
1773 . Fothergill Painful affection
of the face , . , , , .

, ...

46


.., ,
. 32 (19832015)
480 .. (300, 180) 21 93
, 310, 170 .
89% -

: 43% , 3 , 39,
224, 81, 19, 10, 144, 29, 416.
(111), , ,
.., .
:
1) , , , , , , , , , , , (3, 6, 7, 9).
2) ,
, , , , , , , , , , , (1, 5, 10, 11);
3) ,
,
, , , , , , (6, 7, 8);
4) ,
, , , , , , , herpes zoster, , , , , , , , , , , ,
, (
), , , , , (9, 10, 11).
,

, . , -

.

.., ,
, .
,
.
70 , : 1 Levomycoli,
2 Lincomycini 3 Bior.
:
1 23 . .. ,

Levomycoli.
2 22
..
,

Lincomycini.
3 25 ..

, Bior.

,
, ,

, . .

, , .

.. :
1) ;
2) ;
3) (
0, 02% );
4) ;
5)
;
6) .


. , -

47

,
Levomycoli
. ,
.
5 . 710
. Lincomycini
500 10 ; Bior
1 , 10 . , ,
,
.
.
, (Levomycoli, Lincomycini, Bior) .

,

, , , Bior.
,

,

48

Levomycoli, Lincomycini Bior ...


,
.

1. ..// . .1998.2..3536.
2. ..//.1997.4..4853
3. .., .., .. Aspergillis
// 20151\73, .4447.
4. .., .., ..,
..// ,
, ,
..2015, 2,
. 94, .1619.
5. .. .(
).., 1973
6. .. : . .
. . . ., 1987.
7. .., .., .., . ., 2008.
8. Nicolau Gh., Marina I., Barbut M. Tratamentul periodontitelor
apicale cronice in doi timpi //
1. Anale Stiintifice, Editia a 12a, volum 4, Chisinau, 2011, p.439
444.
9. .. ..,
1975.
10. Akil H., Liebeskind J.C.// Brain Res. 00 1975. vol.94. p.279
296.
11. Heindler N.H. The Diagnostic and treatment of Chronic Pain.
New York, 1982.
Data prezentarii: 15.10.2015
Recenzent: Dumitru Hu

MANAGEMENTUL FRACTURILOR DIAFIZARE ALE


HUMERUSULUI
Filip Gornea1,
profesor universitar

Rezumat
Fracturile diafizei humerale discutate n acest articol constituie 1-3%
din totalul fracturilor i pn la 20 % din fracturile osului humeral, pot afecta persoane la orice etap a vieii indiferent de vrst. Aceste fracturi sunt
asociate predilect cu reducerea temporar a activitii membrului superior
ct i a calitii vieii cotidiene. Studiul pe care l-am efectuat a cuprins 55
pacieni tratai exclusiv chirurgical, cu vrsta cuprins ntre 21 i 76 ani, din
care majoritatea 53% au fost tratai n primele 5 zile de la traumatism i 34%
n primele 10 zile, iar aplicarea unui fixator stabil i nceperea precoce a tratamentului de recuperare funcional, a raportat c 28 pacienii i-au putut
relua activitatea pe care au avut-o anterior de la traumatism, iar 15 pacieni
sunt mulumii de munca pe care o pot face post-operator.
Rezultatele funcionale la distan au fost ncurajatoare pentru c au fost
apropiate de rezultatele descrise n diferite surse literare de specialitate.
Cuvinte cheie: Diafiza humeral, fractur humerus, tije centromedulare.

Summary
MANAGEMENT OF HUMERAL SHAFT FRACTURES
Humeral shaft fractures that are discussed in this article constitutes 1-3%
of all fractures and up to 20% of humeral bone fractures, it can affect people
at any stage of life indifferent of age. These fractures are associated with temporary functionional reduction of upper limb activity and the quality life.
This study comprised 55 patients treated only surgical, aged between 21
and 76 years, most of which 53% were treated within 5 days after the injury
and 34% within 10 days, and applying of a stable fixation and early start
functional treatment, reported at 28 patients that they were able to return to
previous activity, another 15 patients are satisfied with the work they can do
after surgery. Functional results were encouraging because they were close
to the results described in various specialized literary sources.
Key words: Humeral shaft, humerus fractures, intramedular nail.

Introducere
Membrului superior i revine circa 50-55% din toate leziunile osteo-articulare ale sistemului osos, dintre care 9-12% caracterizeaz fracturile de os humeral
[2,3,10]. Fracturile diafizei humerale constituie 1-3% din totalul fracturilor [1, 2,
3], 20 % din fracturile osului humeral [6, 9, 10] i se pot produce la orice etap a
vieii indiferent de vrst [1,2,11,13].
Ele pot aprea la orice vrst i sunt ntlnite mai frecvent la aduli, mult mai
rar la copii i vrstnici. Respectiv 25 fracturi/ 100.000 locuitori, de sex masculin,
cu vrsta cuprins ntre 21-30 ani i 100 fracturi/100.000 locuitori, de sex feminin,
cu vrsta cuprins ntre 60-80 ani [4,6,7,8 11].
Humerusul este cel mai lung os al membrului toracic, prin intermediul acestuia
se realizeaz micri de amplitudine mare.
Afeciunile ortopedico-traumatice la acest nivel sunt asociate predilect cu reducerea temporar a activitii membrului superior ct i a calitii vieii cotidiene.
Pe baza unui studiu efectuat pe 401 pacieni cu fractur diafizei humerale, la Ekholm 2006, s-a raportat c n 90% din fracturi sunt produse n rezultatul unui traumatism, 8,5% fracturi ale oaselor patologice i 1,5% constituie fracturile periprotetice [3].
n dependen de aceasta sunt civa factori, care favorizeaz producerea acestui tip de fractur. Vrsta tnr, apt de munc este mai predispus la: traumatisme n activitatea de producie (industriale, agricole); accidente sportive (Fotbal;
Rugby; Lupte greco-romane; Hochei; Snowboard; Schi;); accidente rutiere; agresi-

Vitalie Chiril2,
asistent aniversitar
Vasile Starun3,
medic ortoped
traumatolog
Grigore Dogaru4,
medic ortoped
traumatolog
Sergiu Ciobanu5,
medic ortoped
traumatolog
Marina Nistor6,
student
1,2,6

Catedra de Ortopedie
i Traumatologie, USMF
,,Nicolae Testemianu
3,4,5

IMSP Spitalul Clinic


de Traumatologie i
Ortopedie

Catedra de Ortopedie
i Traumatologie, USMF
Nicolae Testemianu

49

50

uni fizice violente.


Pentru vrstnici aceti factori de risc sunt mai
mult legai de procesul de mbtrnire a organismului
i anume: osteoporoza; diferite patologii osoase (tuberculoza oaselor, tumori osoase, dereglarea circuitului sangvin) [5,6].
n dependen de localizarea anatomic a fracturii la
nivelul diafizei osului humeral, se atest o inciden de
60% a fracturilor 1/3 medii a diafizei, 30% n 1/3 proximal, respectiv 10% n 1/3 distal a diafizei. Mai puin
de 20% din aceste fracturi sunt deschise [4,5,11,13].
Pentru vindecarea fracturii diafizei osului humeral
n 90% se trateaz ortopedic i doar 9%-10% chirurgical. Nu este exclus posibilitatea unei reintervenii
chirurgicale a fracturii tratate primar ortopedic. Este
foarte important alegerea corect a unei metode de
tratament care ne va avantaja consolidarea n termen
a focarului de fractur [8, 9].
Pn n prezent tratamentul fracturilor diafizare
ale humerusului se efectueaz prin doua metode, prin
metoda ortopedic i metoda chirurgical.
Tratamentul ortopedic se presupune a fi standardul de ngrijire pentru aceste fracturi [1,3, 6,9] i este
utilizat n 90% cazuri [3,4,5,6], cu rate de consolidare pn la 94-96% de cazuri [1, 3, 4,7], ns alegerea
acestui tip de tratament depinde de o mulime de factori [1,6,10].
Tehnicile chirurgicale au evoluat, ncepnd de la
principiile reducerii sngernde cu fixarea stabil a
focarului de fractur, promovate de AO n urm cu
30 de ani, cu scopul de a obine stabilitatea mecanic
maxim. n prezent, accentul se pune pe ideea conservrii vascularizaiei locale i pe principiile de pstrare
ct mai intacte a prilor moi, cu introducerea unor
tehnici chirurgicale din ce n ce mai puin invazive.
Tratamentului chirurgical prevede urmtoarele
metode: reducerea nchis a fracturii i fixare extern;
reducerea deschis i fixarea intern cu plac metalic; osteosintez percutanat minim invaziv (MIPO);
osteosinteza anterograd, sau retrograd a tijelor centromedulare; osteosintez cu tij elastic. Rata de consolidare a fracturii poate varia n funcie de tehnica
utilizat [1,9,13].
O inciden relativ ridicat a implicrii leziunii
nervului radial n aceste fracturi, a fcut ca abordul
chirurgical s aib o importan major n obinerea
unor rezultate favorabile. Cu toate acestea, rezultatele
chirurgicale eficace pot fi obinute prin selecia adecvat a pacienilor [1,2,11].
Pentru fiecare tehnic de tratament utilizat, exist
i o rat a complicaiilor. Pentru tratamentul ortopedic,
rata complicaiilor variaz ntre 2% 23% de cazuri
[2,3,6], iar pentru cel chirurgical rata complicaiilor
constituie de la 1% pn la 7%- 18% de cazuri [4,5,7,13].
Fracturile diafizare de humerus ntotdeauna se
consider o problem a persoanelor tinere i apte
de munc i cerinele unui tratament sunt din ce n
ce mai mari ale pacienilor, cu privire la restabilirea
funcionalitii membrului ct mai rapid. Acest fapt a
determinat tendine generale de chirurgicalizare a

fracturilor. Scopul fiind reducerea la minimum a intervalului de recuperare al pacienilor [3,4].


Direcia fracturii variaz n funcie de mecanismul producerii, iar deplasarea fragmentelor de fractura urmeaz unele reguli n funcie de sediul acestora.
Din toate clasificrile propuse pn acum, clasificarea AO rmne a fi cea mai util i cea mai agreat
de majoritatea specialitilor.
Clasificarea AO descrie la diafiza osului 3 segmente: proximal, median i distal i 3 tipuri de fracturi:
Tipul A: Fracturi simple (far fragmente intermediare): A1: Simple spiroide (n cazul localizrii in
1/3 distal, exist riscul afectrii nervului radial); A2:
Simple cu traiect oblic; A3: Simple cu traiect transversal;
Tipul B: Fracturi cu fragment intermediar in fluture : B1: Spiroide cu fragment intermediar (risc de
leziune a nervului radial); B2: Cu deplasarea fragmentului intermediar (de obicei instabile); B3: Cominutia
(fracturarea) fragmentului intermediar (rare);
Tipul C: Fracturi cu traiect complex: C1: Spiroid
complex; C2: Bifocal (prezenta a doua focare de fractura pe aceeai diafiza); C3: Cominutive neregulate
(cazuri rare, de obicei fracturi deschise, cu lips de
substan osoas, frecvent cu leziune de nerv radial
[1, 2, 3, 4, 6];
Cu toate c gestionarea chirurgical a fracturilor a
progresat semnificativ, totui fracturile diafizei humerusului au i cea mai mare imunitate la tratamentul
chirurgical.
Interveniile chirurgicale moderne, fr ndoial,
favorizeaz modalitile de tratament cele mai puin
invazive, cu morbiditate sczut i care prevd o recuperare rapid ce permite externarea rapid a pacienilor [2, 6, 12].
Fractura diafizei humerale constituie un capitol
important de patologie traumatic prin consecinele
grave ale pierderii funciei de transmitere a micrilor
umrului (cea mai mobil i complex articulaie a
corpului) ctre articulaia antebraului, lezarea humerusului afectnd piesa scheletic de for a membrului superior [2,3,4].
Scopul lucrrii
Evaluarea diferitor tipuri de metode chirurgicale
care au fost utilizate n tratamentul fracturilor regiunii diafizare a humerusului i a rezultatelor la distan
a pacienilor inclui n studiu.
Materiale i metode
Studiul a fost efectuat n baza a 55 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 21 i 76 ani, care au fost tratai n
perioada anilor 2012 februarie 2015 n secia nr.
2 a Spitalului Clinic de Ortopedie i Traumatologie.
Distirbuia pacienilor pe ani tratai n clinica
noastr a artat c: n 2012 au fost nregistrate 18
(33%) de cazuri cu fracturi diafizare ale humerusului,
n 2013 22 (40%) pacieni, cu o uoar scdere a
numrului lor n perioada 2014 primele 2 luni din
2015 respectiv 15 (27%) de pacieni.

Repartizarea pacienilor n funcie de sex a determinat un raport sex masculin/feminin de 1,2/ 1,


respectiv brbai 24 (44%) de cazuri, comparativ cu
femei 31 (56%) de pacieni.
Fracturile diafizare ale osului humeral se produc
aproximativ egal dreapta/stnga, cu predominarea
afectrii braului stngi. Astfel localizarea fracturilor
diafizare de humerus: braul stng- 29 (53%), braul
drept 26 (47%).
Distribuia etiologic a acestor fracturi: n 65% (36
de cazuri) habitual, un scor absolut, majoritatea fracturilor fiind produse prin mecanismul indirect prin cdere pe mn, cot sau prin torsiunea membrului fracturat.
Se observ o tendina de cretere a incidenei fracturilor diafizare de humerus produse n mediu rural,
n comparaie cu fracturile care s-au produse n mediul urban, respectiv locul de trai influeneaz, gradul
de risc de producere a fracturii. Repartizarea geografic: rural 33 (60%), urban 22 (40%) (fig.1).

Fig. 1. Distribuia geografic a fracturilor de diafiz humeral


n 14% (8 pacieni) de cazuri sunt reprezentate de
fracturile care s-au produs n strad, urmate de traumatismele produse prin energii mari ca: accident rutier 13% (7 pacieni) de cazuri. Fracturile profesionale,
se produc ca frecvent n egal masur cu fracturile
de tip sportiv constituind cte 4% (2 pacieni) de cazuri pentru fiecare.
Lund n consideraie circumstanele producerii
fracturii, s-a constatat c n 91% (50 pacieni) de cazuri, sunt traumatisme unice i doar n 9% (5 pacieni) de cazuri prezint politraumanisme.
Dintre cei 9 pacieni cu politraumatisme, 3 pacieni prezint politraumatisme asociat cu comoie cerebral, 1 pacient asociat cu contuzie cerebral i 1 pacient cu traumatism asociat cu fractur de col femural
a membrului inferior drept.
Toi pacienii cu fracturi diafizare ale humerusului internai n clinica noast au fost tratai exclusiv
chirurgical.
La 84% (46 pacieni) din cazuri ca metod chirurgical a fost aleas fixarea intern cu cu un anume tip
de plci metalice: 35% (19 pacieni) de cazuri fixare
intern cu plac metalic cu contact limitat. Pentru
41% (23 pacieni) s-a aplicat osteosintez cu plac
DCP, iar n 7 % (4 pacieni) de cazuri s-a utilizat osteosintez cu plac metalic blocat (fig.2).
n 7% (4 pacieni) de cazuri s-a efectuat osteosintez
cu tij (tip Kunstscher), iar restul fracturilor 9% (5
pacieni) de cazuri s-a utilizat tehnica de reducere nchis i fixare intern cu tij centromedular zvort.

Fig. 2. Distribuia pacienilor conform fixatoarelor utilizate n


tratamentul chirurgical al fracturilor de diafiz humeral
Toi pacieni nainte de intervenie chirurgical au
fost investigai radiologic i clinic (analiza general a
sngelui, analiza general a urinei, biochimia sngelui, coagulograma, electrocardiografia).
Post-operator din totalul de 23 de pacieni operai cu plac DCP (dinamical cortial plate), 11 cazuri
au necesitat imobilizare n apart gipsat toraco-brahio-anterahial pentru o perioada de 7-12 zile, pn
la cicatrizarea plgii, dup care aparatul gipsat a fost
nlturat i nlocuit cu o earf moale pentru nc 2
sptmni cu scop de profilaxie. La 3 pacieni aparatul
gipsat toraco-branhio-antebrahal s-a aplicat disciplinar pentru o perioada de 8 sptmni. La 9 pacieni
post-operator li s-a aplicat ortez pentru 3 sptmni.
nlturarea suturilor le-am efectuat la a 11-a zi la
9 pacieni, iar la a 12-a zi post-operator la 14 pacieni.
Pacienii operai cu plac cu contact limitat
(n=19), postoperator membrul superior s-a imobilizat
n aparat gipsat toraco-brahio-antebrahial la 11 pacieni pentru o durat de 7-12 zile, pn la cicatrizarea
plgii apoi aparatul gipsat a fost nlturat i nlocuit cu
o earf moale pentru o perioad de 2 sptmni. La 2
pacieni din cauza calitii osoase precare, s-a aplicat
aparat gipsat toraco-brahio-atntebrahal pentru o perioad de 8 sptmni. Iar la 6 pacieni postoperator
s-a aplicat ortez pentru o perioad de 3 sptmni.
nlturarea suturilor la aceti pacieni s-a efectuat
la a 11-a zi postoperator la 8 pacieni, iar la a 12-a zi
la11 pacieni.
n total au fost 4 pacieni operai cu tij Kuntscher,
din ei la 2 pacieni tija a fost blocat cu uruburi simple. La toi pacienii li s-a aplicat imobilizare gipsat
pentru o perioad de 10 sptmni.
5 pacieni operai cu tij centromedular zvort,
postoperator nu au avut nevoie de imobilizare, iar cicatrizarea plgii cu nlturarea suturilor a fost atestat
la a 12-a zi.
Pentru 4 pacieni tratai cu plac blocat, imobilizarea nu a fost aplicat, suturile au fost nlturate la a
12-a zi postoperator.
Pacieni cu fractur diafizar de humerus, care
s-au adresat pentru ajutor medical n primele 24 h de
la traumatism la locul de trai constituie 13% (n=7) de
cazuri, 78% (n=43) de cazuri revin pacienilor care
s-au adresat n primele 5 zile, iar cei care au solicitat
ajutorul medical n perioada de la 5 zile la 10 zile constituie 7% (n=4) de cazuri i doar 2% (n=1) de cazuri
s-a adresat dup 25 zile (a 26-a zi) din momentul producerea traumatismului (fig.3.).

51

Perioada de timp scurs din momentul fracturii


pn la acordarea primul ajutor medical conform studiului realizat a constituit o medie de 3,2 zile.
n timp ce perioada de timp scurs de la momentul traumatismului pn la efectuarea tratamentului
chirurgical n Spitalului Clinic de Ortopedie i Traumatologie: 53% (n=29) de cazuri au beneficiat de tratament n primele 5 zile, ntre 6 i 10 zile 34% (n=19)
de cazuri, ntre 11 i 13 zile 11% (n=6) de cazuri, iar
2% (n=1) a beneficiat de tratament chirurgical la o perioad de 28 zile. Rata medie a constituit 6,1 zile.
Perioada medie de spitalizare a acestor pacieni n
secia nr.2 a fost de 9,3 zile.
Rezultatele prezentate n acest studiu par ncurajatoare, cci dup cum s-a vzut, utilizarea unui tratament chirurgical n fracturile diafizare de humerus,
ofer un mediu adecvat pentru o restabilire dinamic
i sigur, care s duc la o mobilizare rapid i vindecarea focarului de fractur.

umrului (operai cu un tip de tij centromedular),


29 de pacieni aveau funcia restabilit n articulaiile
umrului i cotului de partea afectat.
La 6 luni la control s-au prezentat 28 de pacieni
care i-au reluat activitatea anterioar i 15 pacieni
care sunt mulumii de activitatea pe care o pot face
cu braul operat.
Studierea i analiza fracturilor diafizare de humerus ct i tratamentului chirurgical a acestora am nregistrat o serie de complicaii att precoce ct i tardive.
Contuzia tranzitorie a nervului radial produs o
dat cu fractura diafizar de humerus, n studiul nostru a fost nregistrat la 7,3 % (n=4), dar care s-a restabilit la 4 luni de la traumatism.
Complicaii care au aprut post-intervenional
s-au atestat n 5,5% (n=3) de cazuri, pentru infecii
localizate la nivelul esuturilor moi, care au fost cupate cu antibiotico terapie i pansamente local.
La 2 pacieni (4%) a fost nregistrat degradarea
materialului de osteosintez din cauza osteoporozei
avansate, sau din cauza nerespectrii de ctre pacient
a termenilor de consolidare a fracturii, respectiv aceti pacieni au fost reoperai cu nlocuire implantului.
Tratamentul chirurgical ar trebui s devin principala modalitate de tratament n fracturile diafizei
humerale, datorit rezultatelor funcionale favorabile
i ratelor reduse de complicaii. n cele din urm alegerea metodei de tratament rmne la discreia chirurgului, dar de cele mai multe ori, un pacient corect
informat asupra rezultatelor ateptate, va alege atitudinea chirurgical. Eficacitatea tratamentului chirurgical asigur rezultate practic excelente sau bune n
absoluta majoritate a cazurilor

Rezultate i discuii
Toi cei 55 de pacieni inclui n studiul nostru au
fost tratai exclusiv chirurgical. Tratamentul chirurgical
n fracturile diafizare de humerus reduce riscul complicaiilor, ceea ce nu putem spune n avantajul unui
tratament ortopedic, care dezvolt redorile articulare
n 38,2 % cazuri, calusurile vicioase n 15% cazuri,
prere pe care o susinem i noi de rnd cu ali autori.
Un pacient cu fractur diafiz de humerus, tratat
chirurgical se restabilete complet din punct de vedere clinic i radiologic n 4 luni post-operator, fapt ce
avantajeaz i mai mult vrsta apt de munc prin revenirea la statutul social complet i mai rapid.
Pacienii (n=29) care au fost tratai n primele zile
din momentul fracturii, au beneficiat de o restabilire
precoce astfel evitnd dezvoltarea complicailor precoce cum ar fi leziuni neuro-vasculare.
Cei 46 de pacieni care au fost operai cu diferite
tipuri de plci, la toi abordul chirurgical a fost cel
lateral cu mobilizarea nervului radial n 38 de de cazuri.
Din ei (n=38), transpoziia nervului s-a efectuat la
29 de pacieni pentru a evita eventualele leziuni cnd
fractura a consolidat odat cu nlturarea fixatorului.
Din 32 de pacienii care s-au prezentat la control la
2,5 luni, din ei 3 aveau o uoar redoare n articulaia

Concluzii
1. Studiul pe care l-am efectuat a evideniat prioritatea stabilizrii fracturilor diafizare humerale n
toate tipurile de leziuni de la acest nivel, la pacieni
de orice vrst i cu diferit grad de osteoporoz,
ceea ce a permis prevenirea complicaiilor posttraumatice i post-imobilizare, care apar n tratamentul conservator al acestor pacieni fapt confirmat i de literatura de specialitate.
2. Tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale
humerusului permite fixarea stabil funcional
a fragmentelor acestei regiuni anatomice deosebite, prin utilizarea diferitor implante moderne, fiind o indicaie cert n cazul pacientului politraumatizat cu fractur deschis (5-20%), n fracturi
ipsilaterale (91%), n fracturile instabile (20-30%)
i n cele cominutive cu deplasarea fragmentelor
(20%), n special la populaia apt de munc.
3. Dei tratamentul conservator este utilizat n fracturile diafizare ale humerusului n proporie de 90%,
tratamentul chirurgical al acestor fracturi aplicat n
special la pacienii tineri (38%) prezint un numr
mai redus de complicaii, de aici i tendina de chirurgicalizare a acestor leziuni, care permite nceperea tratamentului funcional de recuperare precoce cu obinerea rezultatelor pozitive la distan.

Fig. 3. Distribuia pacienilor n funcie de perioada de adresare la


specialist din momentul producerii traumatismului

52

Bibliografia
1. Chen F., Wang Z., Bhattacharyya T.. Outcomes of nails versus
plates for humeral shaft fractures: a Medicare Cohort Study. J
Orthop Trauma, 27 (2013), pp. 68-72.
2. Christos Garnavos, Nikolaos Lasanianos, Nikolaos K. Kanakaris, Christina Arnaoutoglou, Vasiliki Papathanasopoulou,
Theodoros Xenakis. A new modular nail for the diaphyseal
fractures of the humerus. Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009)
604-610. 20 January 2009.
3. Ekholm R., Adami J., Tidermark J., Hansson K., Tornkvist H.,
Ponzer S.. Fractures of the shaft of the humerus an epidemiological study of 401 fractures. J Bone Joint Surg Br, 88B (2006),
pp. 14691473.
4. Ekholm R., Tidermark J., Tornkvist H., Adami J., Ponzer S.. Outcome after closed functional treatment of humeral shaft fractures. Journal of Orthopaedic Trauma, 20 (October (9)) (2006), pp. 591-596.
5. Foster RJ, Dixon GL Jr, Bach AW, et al. Internal fixation of
fractures and non-unions of the humeral shaft. Indications
and results in a multi-center study. J Bone Joint Surg Am. Jul
1985;67(6):857-64.
6. Heim D, Herkert F, Hess P, et al. Surgical treatment of humeral shaft fractures--the Basel experience. J Trauma. Aug
1993;35(2):226-32.
7. Mahabier, . K.C. Vogels L.M., Punt B.J., Roukema G.R., Patka
P., Van Lieshout E.M.. Humeral shaft fractures: retrospective re-

sults of non-operative and operative treatment of 186 patients,


Injury, 44 (2013), pp. 427-430.
8. Rutgers M., Ring D.. Treatment of diaphyseal fractures of the
humerus using a functional brace. Journal of Orthopaedic Trauma, 20 (October (9)) (2006), pp. 597-601.
9. Rodriguez-Merchan EC. Compression plating versus hackethal
nailing in closed humeral shaft fractures failing nonoperative
reduction. J Orthop Trauma. Jun 1995;9(3):194-7.
10. Sachit Malhan, Simon Thomas, Shekhar Srivastav, Shekhar
Agarwal, Vivek Mittal, Biren Nadkarni, Divesh Gulati. Minimally invasive plate osteosynthesis using a locking compression
plate for diaphyseal humeral fractures. India,Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(3):292-6.
11. Schratz W., Worsdorfer O., Klockner C., Gotze C.. Treatment
of humeral shaft fracture with intramedullary procedures (Seidel nail, Marchetti-Vicenzi nail, Prevot pins) [Behandlung der
Oberarmschaftfraktur mit intramedullaren Verfahren (SeidelNagel, Marchetti-Vicenzi-Nagel, Prevot-Pins)] Unfallchirurg,
101 (1) (1998), pp. 12-17.
12. Toivanen J.A., Nieminen J., Laine H.J., Honkonen S.E., Jarvinen
M.J.. Functional treatment of closed humeral shaft fractures. International Orthopaedics, 29 (February (1)) (2005), pp. 10-13.
13. Volgas DA, Stannard JP, Alonso JE: Nonunions of the humerus.
Clin Orthop Relat Res 2004, 419:46-50.
Data prezentrii: 27.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

PARTICULARITILE TRATAMENTULUI
N FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN
Filip Gornea1,
profesor universitar

Rezumat
Fracturile de masiv trohanterian sunt unele din cele mai frecvente fracture att la subiecii tineri ct i la cei vrstnici, necesitnd tratament chirurgical de urgen pentru mobilizarea precoce a bolnavului i pentru a reduce
perioada de imobilizare postoperator. A fost efectuat un studiu de analiz
a metodelor utilizate n tratamentul chirurgical al fracturilor de masiv trohanterian i fracturilor subtrohanteriene n clinica noastr i de evaluare a
rezultatelor clinico-radiologice pe un lot de 125 pacieni, iar postoperator la
distan de 6 luni i 1 an la 34 pacieni. Conform scorului Harris utilizat n
studiu, care conine parametrii de evaluare a funciei n articulaia oldului
afectat, pacienii au obinut n medie 80,11 puncte, ceea ce indic rezultat
bun n tratamentul acestor fracturi i corespunde datelor din literatur.
Cuvinte cheie: Fractura de masiv trohanterian, artroplastie de old, osteosinteza.

Summary
SURGICAL TREATMENT PECULARITIES IN TROCHANTERIC
FRACTURES.
Trochanteric fractures are some of the most common fractures as in
young subjects such as in elderly and those requiring emergency surgical
treatment for early mobilization of the patient and reduce postoperative
immobilization period. It was done a study of analyzing the methods used
in the surgical treatment of trochanteric and subtrochanteric fractures in
our clinic and to evaluate the clinico-radiological results on a sample of 125
patients and postoperative at 6 months and 1 year in 34 patients.
According to the score of the Harris used in the study, which contains
the parameters of function evaluation in the affected hip joint, the patients
received an average of 80.11 points, which indicates good result in the treatment of these fractures and corresponds to literature data.
Key words: Trochanteric fractures, arthroplasty of the hip, internal fixation.

Vitalie Chiril2,
asistent aniversitar
Vasile Starun3,
medic ortoped
traumatolog
Grigore Dogaru4,
medic ortoped
traumatolog
Sergiu Ciobanu5,
medic ortoped
traumatolog
Serghei Ratcov6,
rezident
1,2,6

Catedra de Ortopedie
i Traumatologie, USMF
,,Nicolae Testemianu
3,4,5

IMSP Spitalul Clinic


de Traumatologie i
Ortopedie

53

54

Introducere
Anual n lume din cauza fracturilor de masiv trohanterian sufer aproximativ 2 milioane de oameni,
n SUA aceast cifr ajunge pn la 250000 de persoane anual. Creterea speranei de viaa, prin urmare
mrirea numrul de persoane vrstnice, presupune o
cretere a ratei acestor fracturi de pn la 6 milioane
n anul 2050 [2,8].
n Marea Britanie cheltuielile anuale pentru tratamentul pacienilor cu acest tip de fractur constituie 2
miliarde lire sterline, iar in SUA aproximativ 10 miliarde de dolari [2,8].
Din toate leziunile aparatului locomotor fracturile de masiv trohanterian constitue 5,9%, iar din toate
fracturile femurului 52,3% [14,15].
Principalele cauze ale fracturilor de masiv trohanterian snt: traumatismul habitual 48,4%, traumatismul stradal 28,1%, accidente rutiere 14,1%,
traumatisme industriale 9,4% [14,15,16]. Avem 4
factori principali care contribuie i favorizeaz producerea acestor fracturi:
Direcia cderii este orientat pe, sau n apropierea masivului trohanterian;
Reflexele de protecie la vrstnici sunt mai reduse ca la tineri;
Constituia pacientului i specificitatea anatomic a regiunii: nu prezint suficiente esuturi
moi care s absoarb energia traumatismului
(musculatur, esut adipos);
esutul osos este mai fragil, mai ales la vrstnici;
Ca mecanism de producere cel mai frecvent este
cel direct, prin cdere pe torhanter. Mecanismul indirect este mai rar, prin smulgerea de ctre muchii pelvio-trohanterieni a unei poriuni din marele trohanter. La persoanele tinere cel mai des ntlnit mecanism
de producere este un traumatism violent: accidente
auto-moto, cata-traumatisme, accidente sportive. La
persoanele n vrsta o cdere de la nlimea corpului
este suficient pentru a produce o fractur i pot fi
favorizate de: hemiplegie, metastaze osoase, maladia
Parkinson, distrofii osoase [14,15].
Masivul trohanterian este o regiune de tranzit la
nivelul superior al femurului, ntre colul femural si
diafiza, iar fracturile trohanteriene intereseaza zona
unghiului cervico-diafizar femural i cuprinde trei
zone (fig.1):
Baza colului femural la unirea cu trohanterul,
n afara inseriei anterioare a capsulei articulare;
Masivul trohanterian;
Segmentul femural situat imediat sub micul
trohanter.
Aceast zon se caracterizeaz printr-o structur
osoas trabecular dens ce servete la preluarea i
distribuia forelor de stres. La persoanele n vrst,
o parte din traveele osoase se resorb, determinnd o
fragilitate crescut a extremitii proximale a femurului i deci predispoziia lor la apariia acestor fracturi
[4,5,6].

Fig. 1 Zonele unghiului cervico-diafizar al femurului


Majoritatea clasificrilor fracturilor trohanteriene se bazeaz pe nivelul anatomic al fracturii: bazal,
per-trohanteric, trans-trohanteric i inter-trohanterian, descrieri care nu au fost niciodat clare i
nu au o valoare practic real. Aceste fracturi variaz
de la simple la foarte complexe. Fracturile masivului
trohanterian pot fi: fracturi stabile, sau fracturi instabile. Stabilitatea ntr-o fractura de masiv trohanterian
este asigurat prin dou modaliti: una care ine de
esutul osos i alta care ine de prile moi periarticulare, astfel exist stabilitate osoas i stabilitatea
prilor moi.
Stabilitatea osoas este o noiune introdus de
Evans (1949). Clasificarea (Evans) este cea mai utilizat i acceptat, are la baza conceptul care acordimportana contactului cortical intern, motiv pentru care reducerea fracturii trebuie sa fie perfect i
stabil (fig.2) [4].

Fig. 2 Clasificarea Evans a fracturilor masivului trohanterian


Tratamentul de elecie a fracturilor masivului trohanterian este cel chirurgical. Tratamentul ortopedic
sub forma de suspendare-traciune se poate folosi la
necesitate, atunci cnd sunt contraindicaii locale sau
sistemice pentru operaie, sau ca tratament de pregtire a interveniei chirurgicale.

Tratamentul conservator a fost n general acceptat ca fiind singurul tratament raional, i deoarece
afecteaz pacienii din grupele de vrsta a 3-a, exist
o rat mare a mortalitii. n cazul n care pacienii
supravieuiesc, fracturile trohanteriene evoluiaz favorabil: extrem de rar sunt menionate pseudartrozele, iar necroza avascular de cap femural nu s-a
nregistrat, singura complicaie nlnit i descris
frecvent a fost deformarea n coxa vara. Dar problema care apare nu este legat de consolidarea fracturii, sau funcia membrului inferior dup consolidare;
este mai degrab una de conservare a vieii i a starii
generale de sntate a unei persoane n vrst [4,5].
Atunci cnd se utilizeaz tratamentul conservator al
fracturilor de femur proximal, rata de mortalitate este
de 50-70% pe parcursul primului an, iar n tratamentul chirurgical este de 10-15% [1,6,15,16].
Tratamentul conservator este urmat de multe
complicaii precum escare, infecii urinare, pneumonii i complicaii trombembolice.
Mai muli autori [4,5,6] n scopul de a compara
meritele i rezultatele tratamentului conservator comparativ cu cel chirurgical, recomand studierea rezultatelor la distan nu numai la pacienii care sunt
tratai n spital, dar i la cei care sunt trimii acas.
Dac s-ar putea demonstra c tratamentul la domiciliu este nesatisfctor n ceea ce privete confortul
general i sperana de via a pacientului, cel mai probabil indicaiile pentru utilizarea tratamentului chirurgical s-ar largi considerabil.
Utilizarea tratamentului chirurgical n ultimii ani
a reuit s reduc mortalitatea semnificativ, mobilizarea precoce postoperatorie a fost una din cauzele scderii mortalitii mai ales la vrstnici.
Tratamentul chirurgical de elecie este osteosinteza i artroplastia. Dintre multiplele posibiliti de
osteosintez folosite n aceste fracturi se recurge n
deosebi la fixri cu fixatoare extramedulare DHS
(Dinamic Hip Screw), DCS (Dynamic Condylar
Screw), plci MIPO, lama-placa 95 etc. Ca fixatoare
centromedul are n tratamentul chirurgical al acestor
fracturi utilizm diferite tipuri de tije centromedulare
ca: tije centomedulare tip Gamma, CHM, PFN, TAN,
CHM, TRIGEN, Stryker, tije elastic centromedulare
tip Ender (fig.3).

lui femural este afectat, iar sprijinul trebuie amnat


pn la formarea calusului, reluarea mersului este tardiv, recuperarea poate fi mult ntrziat.
Artroplastia primar n aceste cazuri, probabil ar fi
de preferat osteosintezei, permind pacienilor vrstnici ntoarcerea la modul lor de activitate obinuit
mult mai rapid, evitndu-se astfel complicaiile postoperatorii cauzate de imobilizare prelungit, sau eecul
osteosintezei. De aceea tratamentul acestor bolnavi
nc rmne discutabil, cu preri contradictorii a diferitor coli i autori [3,7,10].
Scopul lucrrii
Aprecierea eficacitii i metodelor operatorii utilizate la pacienii cu fracturi de masiv trohanterian,
cu evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical la
distan.
Material i metode
Studiul a fost efectuat la baza clinic Nr.1, a Spitalului Clinic de Traumatologie i Ortopedie din
Chiinu, secia Nr.2, n perioada ianuarie 2013
august 2015.
S-a efectuat un studio privind incidena i tratamentul chirurgical al fracturilor de masiv trohanterian i fracturilor subtrohanteriene, retrospectiv a 125
pacieni, dintre care brbai 53, femei 72.
Vrsta cuprins a pacienilor a fost ntre 18 i 90
de ani. Vrsta medie 70,2 ani.
Repartitia pe grupe de vrsta a fost urmatoarea:
sub 40 ani- 5 pacieni; ntre 40 60 ani 29 pacieni;
peste 60 ani 91 pacieni.
n studiul efectuat s-au folosit clasificrile: Evans
(pentru fracturale masivului trohanterian) i Seinsheimer (pentru fracturile subtrohanteriene). Evans:
I 0 pacieni; II 46 pacienti; III 12 pacienti;
IV 19 pacienti; V 31 pacieni, Seinsheimer: I
0 pacieni; II 4 pacieni; III 7 pacieni; IV 1
pacient; V- 3 pacieni.

Fig. 4. Clasificrile Evans (110 pacieni) i Seinsheimer (15 pacieni)

Fig. 3. Tipuri de fixatoare utilizate n osteosinteza fracturilor de masiv


trohanterian
Fracturile intertrohanterine instabile la pacienii
vrstnici sunt asociate cu rate ridicate de morbiditate
i mortalitate. Cu toate acestea la aceti pacieni datorit cominuiei, a instabilitii fracturii i a osteoporozei avansate, stabilitatea implantului la nivelul capu-

Activitatea fizic nainte de traumatism a fost evaluat anamnestic conform scorului Parker, constnd
din puncte de la 1 pn la 9 puncte [3]:
I deplasare in jurul casei (0 imposibil, 1
cu ajutor strin, 2 folosind bastoane sau crje, 3
de sine stttor, fr nici un mijloc de sprijin), II
deplasare n strad (0-3), III vizita magazinelor
(0 3). Media a constituit 7,3 (3 9), care indic
un nivel destul de ridicat de activitate independent a
pacienilor din grupul studiat nainte de traumatism.

55

Pentru a compara metode chirurgicale de tratament n fracturile de masiv trohanterian, au fost formate 6 grupe de pacienti, la care s-au folosit diferite
tehnici chirurgicale i implante: grupa I lama-placa
95 (64 pacieni); grupa II artroplastia de old (50
pacieni); grupa III tija centromedular DHM (4
pacieni); grupaIV fixator extramedular DHS (3
pacieni); grupa V fixator extramedular DCS (1
pacient); grupa IV uruburi i banda de tensiune
(1 pacient).

Fig. 5. Tipuri de implante folosite n tratamentul chirurgical


Din cauza c prevaleaz pacienii trtai prin artroplastie de old i osteosinteza cu lama-placa 95,
analiza comparativ a rezultatelor la distan va fi
efectuat n aceste dou grupe de pacieni.
Au fost aplicate urmtoarele implante: protez
Zimmer total cimentat 5 pacieni; proteza PAVIATLAS total necimentat 9 pacieni; proteza
Zimmer bipolar cimentat 13 pacieni; proteza
Zimmer bipolar necimentat 2 pacieni; proteza
monopolar MOORE 21 pacieni.

Fig. 6.Tipurile de proteze de old folosite n tratamentul fracturilor de


masiv trohanterian
n absoluta majoritate a cazurilor (n=39) implantele aplicate au fost cimentate, argumentarea crei a
fost gradul avansat de osteoporoz a sectorului femurului proximal, precum i complexitatea i instabilitatea fracturii.
Timpul mediu necesar pentru efectuarea artroplastiilor a fost: n cea total 116 minute, n bipolar i monopolar 85 minute. Timpul mediu n
osteosinteza cu lama-placa 95 a fost 128 minute.
Hemoragia intra- i postoperator n artroplastiile
de old au constituit n medie 420 ml., iar n osteosinteza cu lama-placa 95 630 ml.
Rezultatele clinico-radiologice la distan au fost
studiate la 34 pacieni la 6 luni i 1 an postoperator
(la 15 pacieni prin artroplastia de old i la 19 prin
osteosinteza cu lama-placa 95).

56

Rezultate i discuii
Toi pacienii inclui n studiu i tratai chirurgical prin diferite metode i implante au fost evaluai

la distan conform scorului Harris, care conine parametrii de evaluare a funciei n articulaia oldului
afectat [11,12].
S-au apreciat prin scorul Harris i au constituit n
medie 80,11 puncte: excelente (90 100 puncte) 3
pacieni, bune (80 89 puncte) 13 pacieni, satisfctoare (70 79 puncte) 15 pacieni, nesatisfctoare (mai puin de 70 puncte) 3 pacieni.
La pacienii trtai prin artroplastie de old rezualtate excelente conform scorului Harris nu au fost
nregistrate, media a constituit 78,66 puncte, iar la
pacieni trtai prin osteosintez cu lama-placa 95
media a constituit 82,3 puncte.
Reieind din aceste date nu putem afirma echivoc,
ca tratamentul chirurgical al fracturilor masivului
trohanterian cu ntrebuinarea lamei-placi 95are rezultate mai bune dect grupul pacienilor tratai prin
metoda artroplastiei de old deoarece au fost pacieni
de vrst naintat, cu fracturi instabile (Evans III-V),
i cu un ir de patologii comorbide.
Dintre complicaiile survenite: omplicaii septice au survenit la 3 pacienti 2,4%, deteriorarea
instrumentaiei s-a produs la 4 pacienti 3,2% din
totalul pacienilor, decesul unui pacient pe masa de
operaie, alt pacient a decedat dup 2 luni postoperator din cauza tromboemboliei pulmonare 1,6% din
totalul pacienilor.
Datele literare contemporane [5,6,10] i experiena noastr sunt convingtoare c muli pacieni cu
fracturi trohanteriene instabile pot fi tratai cu succes
prin osteosinteza cu fixatoare exta-i intramedulare,
dei tehnica chirurgical adesea nu este uor i simplu
de efectuat, iar regimul postoperator nu ntotdeauna
asigur o dinamizare precoce a bolnavului pentru
prevenirea multor complicaii. Cu mult mai mult, rata
insucceselor crete (pn la 56%) la bolnavii cu fracturi grav cominutive cu o fixare suboptimal, cu o calitate slab a osului osteoporotic la pacienii n vrst
[1,10].
Din acest motiv tratamentul chirurgical prin artroplastie de old al pacientului vrstnic cu fractur
instabil trohanterian este tot mai insistent promovat de muli autori [10,13]. Dar sunt i adepi al continurii osteosintezei interne la aceti bolnavi vrstnici,
[4,5] motivaia de baz fiind rata mortalitii postoperatorii mare (15%) dup artroplastie.
Concluzii
1. Fracturile masivului trohanterian reprezint o
problem major datorit frecvenei sale nalte
i prevalenei pacienilor vrstnici cu comorbiditi, precum osteoporoza i alte boli cronice,
senile, cu complicaii deseori fatale.
2. Artroplastia de old preponderent cimentat
este o alternativ n tratamentul chirurgical al
pacienilor vrstnici cu fracturi instabile, care
asigur o reabilitare precoce i prevenirea unor
complicaii.
3. Nectnd la rezultatele bune obinute prin osteosintesa cu lama-placa 95, metoda nsui

rmne destul de traumatizant, cu timp prelungit operator a interveniei chirurgicale i


pierderi semnificative de snge.
4. Este necesar soluionarea acestei probleme
prin implimentarea fixatoarelor contemporane, argumentate tehnogen, pentru prevenirea
ratei complicaiilor, scurtarea timpului operator i mobilizarea recuperatorie precoce a pacientului.
Bibliografie
1. Cobelli NJ, Sadler AH. Ender Rod versus. Compression Screw
Fixation of Hip Fractures. Clin ,Orthop 1985; 201: 123-129.
2. Dittel K.-K., Rapp M. The Double Dynamic Martin Screw
(DMS) Adjustable Implant System for Proximal and Distal FemurFractures, SteinkopffVerlag 2008 Printed in Germany P. 185
3. Esser MP, Kassab JY, Jones DHA. Trochanteric Fractures of the
Femur. A RandomisedProspective Trial Comparing the Jeweu
Nail-Plate with the Dynamic Hip Screw. J Bone Joint Surg 1986;
68-B (4): 557-560.
4. Evans E. Mervin. The treatment of trochanteric fractures of the
femur. J Bone Joint Surg 1949; vol.31, nr.2, p.190-203.
5. Hanna J. Smith, Mallory T. M., Lombardi T.H. Artroplastia de
old acut pentru tratamentul fracturilor intertrohanterice la
vrstnici. J Surg Orthop Adv.2005 Winter, 14 (4) :185-9.
6. Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone Joint
Surg Am 2001; 83:643-650.
7. Koval KJ, Zuckerman JD. Hip fractures are an increasingly important public health problem. ClinOrthopRelat
Res.1998;348:2.

8. Kyle RF, Cabanela ME, Russell TA, Swiontkowski MF, Winquist


RA, Zuckerman JD, Schmidt AH, Koval KJ. Fractures of the
proximal part of the femur. Instr Course Lect 1995; 44:227-253.
9. Lindskog, DM, Baumgaertner MR. Unstable intertrochanteric hip fractures in the elderly. J Am AcadOrthop Surg. 2004
MayJun;12(3):179-90. Review
10. Marques Lopez F, Pelfort Lopez X, Garcia Casas O, Ramirez
Valencia M, Leon Garcia Vao A, BallesterSoleda J. Prospective,
comparative, randomized study of the sliding screw and Gamma nail in the treatment of pertrochanteric fractures. \\Revista
de Ortopedia y Traumatologia 2002;46(6):505-9.
11. Rodop O, Kiral A, Kaplan H, Akmaz I. Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractures. IntOrthop
2002; 26:233-237.
12. Reference for Score: Harris WH. Traumatic arthritis of the hip
after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold
arthroplasty. An end-result study using a new method of result
evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969 Jun;51(4):737-55. Link.
13. Reference for grading: Marchetti P, Binazzi R, Vaccari V, Girolami M, Morici F, Impallomeni C, Commessatti M, Silvello L.
Long-term results with cementless Fitek (or Fitmore) cups. J
Arthroplasty. 2005 Sep;20(6):730-7.
14. Waddell JP, Morton J, Schemitsch EH. The role of total hip replacement in intertrochanteric fractures of the femur. ClinOrthopRelatRes2004;(429):49-53.
15. . ., . .,. .
//.
. ... 2000. 3.
. 56-59.
16. . ., . .
//13 - SICOT: .
. ., 2002. . 147.
Data prezentrii: 19.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

57

TRATAMENTUL PE ETAPE A PERIODONTITELOR ACUTE


I CRONICE, UTILIZAREA PASTEI ,,ABCESS REMEDY
Olga Dadu,
medic stomatolog
Lilia Cubari,
medic stomatolog
M CSM Chiinu

Rezumat
Pe durata a 6 luni de evaluri clinice in tratamentul tuturor formelor de
periodontit apical acut i cronic utiliznd metode moderne de prelucrare medicamentoas a canalelor radiculare i prin obturarea provizorie cu
pasta Abcess Remedy.
Cuvinte cheie: Tratament, periodontit apical, pasta ,,Abcess Remedy.

Summary
TREATMENT OF CRONIC APICAL PERIODONTITIS IN TWO VISITS, USING ,,ABCESS REMEDY TOOTHPASTE
During the 6 month study of the treatment of cronic apical periodontitis of different forms, using modern methods of drug treatment, with the
utilizition of Abcess Remedy toothpaste, for covering of root canals for a
period of 714 days.
Key words: Treatment, apical periodontitis, toothpaste ,,Abcess Remedy.

Actualitate
Periodontitele apicale acute i cronice prezint patologii frecvent ntilnite n
practica stomatologic.
Etiologia de baza a acestor afeciuni o constitue infecia,combaterea creia poate fi efectuata printro dezinfectare a canalelor radiculare, a tuturor canalelor accesorii, a canaliculelor dentinare utiliznd o prelucrare medicamentoas pe etape i o
obturare provizorie cu pasta Abcess Remedy.
Scopul studiului

Sporirea eficieneii tratamentului periodontitelor apicale acute i cronice.

Combaterea infectrii i reinfectrii a spaiului periodontal.

Obinerea regenerrii osoase maxime.

Micorarea cazurilor de extracii dentare.

58

Materiale si metode
Eficiena si rezultatul nalt n tratamentul periodontitelor apicale acute i cronice este dictat de calitatea nalt a prelucrrii antiseptice a acestora, de nlaturarea
total a esuturilor demineralizate i infectate.
Prelucrarea medicamentoas are ca scop: nlturarea microflorei patogene, nlaturarea resturilor organice de pulpa dentara, nlaturarea resturilor de material de
obturaie.
Obturarea provizorie are ca scop: ermetizarea canalelor radiculare i evitarea
reinfectrii acestora i a spaiului periodontal.
Nerespectarea acestor condiii nu ne va permite obinerea unui tratament endodontic reuit i de durat.
Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare se efectueaz cu soluie de
hipoclorid de sodiu 35% , prin metoda irigrii ,utiliznduse seringi cu ace endodontice speciale, mese de vat sau conuri de hrtie, mbibate cu soluii medicamentoase. Hipocloridul de sodiu dizolv bine substanele organice alterate, infectate,
necrotizate, i detritusul organic. Utilizarea lui n asociere cu ultrasunetul are efect
de liz i antibacterian. n combinare lui cu EDTA favorizeaz deschiderea canaliculelor dentinare, permiabilizarea i lubrifierea perfect a canalelor radiculare.
Dup etapa preprrii medicamentoase a canalelor radiculare ele vor fi irigate
cu apa distilat i uscate.
Pentru o dezinfectare final perfect vom utiliza soluia de clorhexidina de 0,1
1%, urmat de o irigare a canalelor radiculare i uscarea acestora.

Clorhexidina 0,11% are proprietai dezinfectante


i antiseptice fa de formele vegetative ale bacteriilor
gram pozitive i gram negative,virui i levuri.
Respectarea tuturor etapelor anterioare ne va asigura obinerea unui canal radicular pregtit pentru
obturarea provizorie cu past Abcess Remedy.
,,Abcess Remedy , PD Elvatia, prezentat n 2 forme: past,lichid cu praf, este un material cu efect bactericid pentru obturarea provizorie i tratarea canalelor radiculare.
Componena: formalidehida, paraformalidehida,
crezol, timol, umplutor.
Proprieti: rentghenocontrast, neresorbabil, efect
bactericid, sedative.
Indicaii: necroza aseptic pulpar, obturarea provizorie a canalelor radiculare dupa pulpectomie, cnd
obturarea finala e amnat.
Modul de utilizare: dup prelucrarea minuioas a
canalelor radiculare se introduce o porie de material
pe 7 zile,care va cupa durerea i va dezinfecta canalul radicular. Pasta se va introduce cu ajutorul acelor
lentulo, evitnd formarea bulelor de aer. n caz de necesitate procedura se va repeta de 12 ori cu interval
de cteva zile.
Rezultate
Materialul curativ utilizat n sterilizarea i combaterea procesului inflamator periapical i stimularea

procesului de regenerare osoas a fost pasta Abcess


Remedy, care a fost aplicat de o durata de 142130
zile. Durata aplicrii acestei paste depindea de complicitatea procesului inflamator.
Dupa 35 zile acuzele prezentate anterior de pacient (durerile scitoare dispreau,durerile la masticaie, fistulei) dispreau.
Dupa 142130 zile se efectua radiografii de control, urmate de obturarea final a canalelor radiculare
cu Dexodent sau AHplus cu conuri de gutaperc.
Peste 36 luni radiografiile de contact au demonstrat o regenerare osoasa semnificativa ,micorarea
,chiar i dispariia focarului patogen periapical.
Concluzie
Rezultatul pozitiv n tratamentul endodontic poate fi obinut doar n cazul nlturrii totale a infeciei.
Dup prerea noastr cea mai buna metod de
combatere a infeciei este tratamentul endodontic pe
etape, utilizind obturarea provizorie, cu scopul sterilizrii definitive, cu Abcess Remedy.
Bibliobrafie
1.
2.
3.
4.

www.valexm.ru/depstomatolog/dentaries.
www.uaden.com.
https//stomatologonline.wordpress.com.
library.usmf.md.
Data prezentrii: 22.10.2015
Recenzent: Ion Munteanu



SDR

6 SDR
a, I, II, .
, .
: SDR, , .

Rezumat
EVALUAREA SENSIBILITII POSTOPERATORII A DINIILOR
RESTAURAI UTILIZND MATERIALUL COMPOZIT SDR
Pe parcursul a 6 luni de evaluri clinice utiliznd materialul SDR,
restaurrile de clasa I, II au demonstrat rezultate pozitive i a fost nregistrat
doar un singur caz de sensibilitate postoperatorie.
n concluzie, noi recomandm folosirea pe larg n practica cotidian a
materialului SDR.
Cuvinte cheie: Material compozit SDR, evaluri clinice, dinii restauraii.

,

,

59

Summary
EVALUATION OF POSTOPERATIEVALUAVE SENSITIVITY RESTORED TEETH
USING COMPOSITE SDR.
During this 6month study of restorations
I, II grade material made using SDR demonstrated positive clinical results. At all stages of
verification was recorded only one case of postoperative tooth sensitivity.
Key words: Composite SDR, clinical evaluations, teeth restorations.

.
.
,
.
, , ,
, , ,
.

.
, DentsplySDR, , , . I,II . , ,
4 . , . SDR , . 15 .

60


.
I,II . .
()
0 10: 14
, 510 . , , -

,
. .
, 3 , 6 .
40 18 45 .
:

.

20 . SDR 4 20
.
2 .
:

2014. ,
.

, , .
40 1 , 3 .

2
.
:
6
I,II SDR .

.
SDR .

1. http://www.stomport.ru/articlepro show id 466.
2. Ikemi T., Nemoto K. Effects of lining material on the composite
resins shirinkage stresses. 1994.
3. Braem M., Van Meerbeek B. A critical review of the durability of
adhesion to tooth tissue 2005.
4. http://www.kmm.com.ua.
5. http://www.rocadamed.ru.
Data prezentrii: 25.10.2015
Recenzent: Ion Munteanu

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PARODONTITEI


MARGINALE CRONICE FORMA MEDIE
Rezumat
Afeciunile parodontului marginal sunt considerate boli inflamatorii de
origine microbian, cu o frecven mai mare de mbolnvire a parodoniului
n rndul brbailor. Boala parodontal constituie o afeciune ce afecteaz
persoane de orice vrst. Ctre vrsta de 40-50 de ani, 94-96% din populaie
deja sufer de aceast afeciune. Statistica demonstreaz c extraciile dentare n urma afeciunilor parodontale sunt de 5 ori mai frecvente dect ale
cariei i complicaiile ei.
Articolul ofer informaii cu privire la factorii etiologici determinani n
apariia parodontitei marginale cronice forma medie, diagnosticul acestei
afeciuni precum i rezultatele obinute n urma tratamentului a 10 pacieni
n perioada anului 20142015.
Cuvinte cheie: Parodontit, cronic, marginal, origine microbian.

Ctlina Ciuclea1,
student anul V
Gheorghe Nicolau2,
profesor universitar
1

Facultatea
Stomatologie, IP USMF
Nicolae Testemianu
2

Catedra Odontologie,
Parodontologie i
Patologie Oral a UMSF
N.Testemianu

Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS AVERAGE FORM
Marginal periodontal diseases are considered inflammatory maladies
of microbial origin, with a higher frequency of periodontal disease among
men. Periodontal disease is an illness that affects people of all ages. By the
age of 40-50 years, 94-96% of the population already suffers from this disease. Statistics show that tooth extractions in consequence of periodontal
diseases are 5 times more common than caries and its complications.
The article offers information about the etiological factors that are primordial in the occurence of chronic periodontitis, medium level, about diagnosis, methods of treatment, results obtained after treatment of 10 patients
in the period 20142015.
Key words : Periodontitis, chronic, marginal, microbial origin.

Introducere
Afeciunile cronice ale parodoniului marginal constituie una dintre cele mai
frecvente afeciuni ale aparatului dento-maxilar. Fie cu localizare gingival (implicare a parodoniului superficial), fie ca parodontit marginal cronic, cu evoluie
lent sau agresiv, reprezentnd o afeciune complex, urmrile ei fiind de ordin distructiv si proliferativ, implicit cu pierderea dinilor [1]. n diagnosticul i tratamentul parodontitelor marginale cronice un aport deosebit l are stabilirea raportului de
ncredere i colaborare reciproc medic-pacient care trebuie sa se afirme nu att prin
salvarea dinilor compromii deja n stadiile avansate ale bolii, ci prin depistarea
stadiilor incipiente-reversibile, singurele care beneficiaz de tratament conservativ.
Meninerea sntii parodontului ct i a cavitii bucale n ansamblu, precum
i mbuntirea lor presupune un complex de aciuni instructive, educaionale,
profilactice i curativ-chirurgicale efectuate la timp i calitativ.
Scopul cercetrii
acestui studiu constituie stabilirea unui diagnostic corect i aplicarea unui tratament complex, maxim individualizat. Ca rezultat s-a impus obinerea reabilitrii
funciei aparatului dento-maxilar( estetic, masticaie, fonaie).
Materiale i metode
a fost realizat n cadrul clinicii USMF N.Testemianu, Catedra Odontologie,
Parodontologie i Patologia Oral, cuprinznd un studiu clinic la 10 pacieni cu
vrsta cuprins ntre 22-70 ani, dintre care 6 femei i 4 brbai cu forme cronice de
parodontit marginal, forma medie.

61

Dup locul de reedin eantionul total studiat


de pacieni a fost reprezentat de 8 subieci (80 %) din
mediul urban i 2 subieci(20%) din mediul rural.
Indicii de evaluare a igienei bucale i strii de mbolnvire parodontal:
Indicele de inflamaie PMA- pune n eviden
inflamaia gingival colornd diferite zone ale gingiei
cu sol.Iodo-iodurat Lugol: P-coloraia papilei Interdentare; M- gingia marginal; A-gingia ataat. Rezultate obinute:
1.inflamaia papilei interdentare; 2.inflamaia gingiei marginale; 3.inflamaia gingiei ataate.
Valorile obinute la examinarea fiecrui dinte au fost adunate i calculate dup formula: PMA=
suma valorilor obinute la fiecare dinte/nr.dinilor
examinai x 100%.
Indicele CPITN se examineaz starea de sntate a parodoniului marginal i distrucia osoas n
fiecare din cele 6 sextante ce cuprind urmtorii dini:
17-14, 13-23, 24-27, 47-44, 43-33, 34-37. S-a efectuat
sondarea fr presiune, direcionat pe axa dintelui,
cu evidenierea urmtoarelor valori: s-a depistat gingivoragie, tartru dentar i pungi parodontale cu profunzimea de 3-4 mm, deci conform indicelui CPITN
(1+2+3) este necesar detartraj i tratament complex.
Parodontometria realizat cu sonda parodontal. Se introduce sonda parodontal marcat
milimetric cu o presiune de 25 g la maxilarul superior i fr presiune la maxilarul inferior(doar greutatea sondei), ntre dinte i gingie n toate cele patru
direcii: lingual sau palatinal, distal, mezial, vestibular. n calcul se va lua suprafaa cu dimensiunea cea
mai mare a pungii.
Se estimeaz rezultatele dup codificarea:
Cod 0 nici un semn de mbolnvire parodontal (nu necesit tratament);
Cod 1 sngerare gingival la atingere cu
sonda (necesit mbuntirea igienei orale);
Cod 2 tartru supra i subgingival (necesit
igien bucal, detartraj);
Cod 3 pungi parodontale cu adncime de
4-4,5 mm (detartraj, tratament antimicrobian);
Cod 4 pungi parodontale cu adncime de 6
mm i mai mult (toate enumerate mai sus asociat cu tratament chirurgical i de reechilibrare
funcional, ocluzal, biostimulare).

62

Fig. 1 Pacient E, varsta 57 ani, diagnostic : parodontita marginala


cronica forma medie n regiunea d. 3.1, 3.2, 4.1, 4.2.

n urma efecturii acestei metode am determinat


Cod 1, Cod 2 i 3.Deci este necesar un tratament complex.
Metoda radiologic de investigaie utilizat n
studiu Ortopantomografia.
Rezultate i discuii
n studiul dat m-am ncadrat la tratamentul conservator (local i general) i tehnica chirurgical minim invaziv (chiuretaj pe cmp nchis i deschis), ce
a adus rezultate satisfctoare.
Rezultatele cercetrii au demonstrat c:
La majoritatea pacienilor acuzele prezentate
din momentul adresrii (gingia edemaiat,
sngerri gingivale, depuneri dentare, mobilitate dentar) au disprut.
Gingia recapt o nuan roz-pal.
La examenul radiologic de control efectuat
peste 3 luni de la iniierea tratamentului s-a
observant deja o evoluie satisfctoare prin
stoparea avansrii distruciei esutului osos.
Caz clinic
Pacienta E a solicitat asisten stomatologic pe
data de 22 ianuarie 2015 n cadrul clinicii USMF
N. Testemianu. Sexul feminin. Anul nasterii:
1958.
Acuze : Pacienta acuz sngerri gingivale la periaj dentar i la masticaia alimentelor dure, senzaie de
disconfort n cavitatea bucal, prezena mirosului fetid.
Boli antecedente i concomitente: HEPATITA,
SIDA, TBC neag.
Examenul obiectiv general
Starea general este satisfctoare. Contiina clar. Tip constituional-normostenic. Tegumentele i
mucoasa vizibile de culoare roz -pal, curate, integre.
Ganglionii limfatici loco- regionali fr modificri.
Examen local
Exobucal: faa simetric, mucoasa vizibil de culoare roz-pal, tonus pstrat. Ganglionii limfatici
loco-regionali nu se palpeaz. La palparea ATM nu
se depisteaz cracmente sau alte sunete patologice.
Glandele salivare mari (parotide, submandibulare)
fr schimbri.
Endobucal: la inspecie dimensiunile orificiului
cavitii bucale este normal. Mucoasa vestibulului,
bolii palatine, a vlului palatin, a planeului cavitii
bucale i limbii sunt normale, de culoare roz-pal,
fr modificri patologice. Forma i volumul limbii
este normal. Inseria frenului buzei i limbii este
normal. Gingia e hiperemiat, edemaiat, papilele
gingivale sunt tumefiate, uor sngereaz cu sonda. La
palparea gingiei n regiunea dinilor frontali inferiori
se elimin coninut purulent. Se determin o cantitate
nsemnat de tartru supra -/ subgingival pe suprafetele linguale ale dinilor 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 pungi parodontale cu profunzimea 4 mm. Mobilitatea dinilor
3.1, 3.2, 4.1, 4.2 de gradele I II.
Diagnosticul: parodontit marginal cronic forma medie.

Fig. 4 Pacienta E Chiuretaj subgingival pe cmp deschis

Fig. 2 Pacienta E pin la tratament


Plan de tratament
Igiena profesional a cavitii bucale, detartraj cu
ultrasunet i manual, n combinaie cu sistemul AirFlow.
n continuare tratament chirurgical.
Etape:
1. Anestezie la Spina Spix bilateral la mandibul,
cu soluie Ubistesin 4% 1,7 ml.
2. Chiuretajul deschis n regiunea dinilor 3.1,
3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 const din incizia intrasulcusar cu bisturiul (preferabil cu lama nr.15) a
papilelor interdentare pn la osul alveolar urmat de decolarea lamboului muco-periostal.
3. S-a realizat chiuretajul rdcinilor cu ajutorul
chiuretelor Gracey, s-a nlturat tesutul granulos, esutul epitelial concrescut,cementul i tesutul osos necrotizat, surfasajul rdcinilor i
prelucrarea lor cu acid citric PH1.
4. ntre etapele de lucru, pungile parodontale au
fost irigate cu soluie de gluconat de clorhexidin 0,2 %. n defectele osoase am aplicat material de adiie sub form de granule 2/3 hidroxil-apatit i 1/3 tricalciu fosfat, iar n regiunea
coletului membrane din colagen. Este foarte
important ca granulele s se mbibe cu snge,
de aceea dup irigarea plgii nu se efectueaz
hemostaza.
5. Suturarea plgii cu fire de mtase .
La necesitate dinii se ineaz.

Tratament general
S-a administrat Metronidazol 0,5 g un comprimat 2 x zi, timp de 10 zile n combinaie cu Clavomed 1,0g 1 capsul 2 x zi i un antimicotic Fluconazol, cte un comprimat la fiecare a 3-a zi. Pentru
mbuntirea troficitii esutului parodontal s-a administrat BioR 1 capsul 2 x zi, timp de 10 zile.

Fig. 5 Pacienta E dup 6 luni de la tratament


Concluzii
n stabilirea unui diagnostic corect pe lng examenul clinic al pacientului (subiectiv i obiectiv), o
importan major constituie i rezultatele obinute la
examenul paraclinic (analiza radiografiilor).
Ameliorarea indicatorilor medicaiei pacienilor
cu parodontit marginal cronic forma medie, am
obinut prin realizarea unui plan de tratament complex ce prevede dou faze : prima include terapia
conservatoare, avnd drept scop principal ameliorarea
strii locale i generale a pacienilor. Urmtoarea faz
prevede lichidarea radical a focarelor lezionale, realizate prin metode operatorii minim invazive chiuretaj pe cmp nchis i deschis.
n soluionarea maladiei respective , un rol important revine coraportului de ncredere i colaborare
medic-pacient. Gradul de informare a pacientului, de
contientizare a necesitii tratamentului, respectrii
indicaiilor medicului pentru a obine n final un rezultat corespunztor.
Bibliografie

Fig. 3 Pacienta E Chiuretaj subgingival pe cmp deschis

1. Ciobanu S. Tratamentul complex al parodontitelor marginale cronice.


n : Medicin Stomatologic, Chiinu, 2011, Nr.3 (20), pag.32-37.
2. Parodontologie i boala de focar. Universitatea de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca , 1995 pag.1-3.
3. Severineanu V. Parodontologie clinic i terapeutic. Editura
Academiei Romne, Bucureti, 1994, pag.150.
4. Zeu L., Popovici D. Parodontologie. Tratamentul chirurgical.
Editura Junimea, Iai, 1999, pag.45, pag. 99.
Data prezentarii: 22.11.2015
Recenzent: Oleg Solomon

63

CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR


DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodontologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a autorilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.

Lucrrile vor fi structurate dup schema:


titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifice, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu superscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Medical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.

Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un


referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pentru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.

64

Informaii suplimentare la adresa: Mihai Viteazu 1A, et. 2, bir. 206, tel.: +373 22/
243-549, fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md