Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Nerv
II.optic
Clasificarea anatomica-topografica
Nervii oculomotori:
nervii oculomotori comuni (perechea a III-a)
IV.Trohlear
nervii trohleari sau patetici (perechea a IV-a)
V.Trigemen
nervii oculomotori externi sau abducens
(perechea a VI-a)
VII.Facial
Nervii unghiului ponto-cerebelos:
nervii faciali (perechea a VII-a)
nervii acustici din componenta nervilor vestibuloacustici (perechea a VIII-a)
nervii oculomotori externi sau abducens
(perechea a VI-a)
nervii trigemeni (perechea a V-a)
Nervii bulbari sau caudali:
nervii glosofaringieni (perechea a IX-a)
nervii pneumogastrici sau vagi (perechea a X-a)
nervii spinali sau accesori (perechea a XI-a)
nervii hipoglosi (perechea a XII-a)
VIII.Acusticovestibular
IX.Glosofaringian
X.Vag
XI.Accesor
XII.Hipoglos
olfactiv
III.oculomotor
VI.Abducens
Clasificarea functionala
Senzitivi-1,2,8
Motori-3,4,6,11,12
Mixt-5,7,9,10
Vegetativ-3,5,7,9,10
2.Nervii cranieni:generalitati de constituire si functionare
Nervii cranieni senzoriali si portiunile senzitive ale nervilor cranieni micsti respecta
regulile morfo-functionale de constituire:
o portiune periferica (receptorii), unde are loc receptia stimulilor specifici si
transformarea lor in impuls bioelectric
o portiune intermediara prin care are loc transmiterea excitatiilor de Ia receptori pana Ia
structurile subcorticale
o portiune centrala, corticala. unde au loc procesele superioare de analiza si sinteza
gratie carora excitatiile sosite de Ia receptori se transforma in senzatii si perceptii.
Nervii cranieni motori si portiunea motorie a nervilor cranieni micsti respect regulile
morfo-functionale de constituire a sistemului motilitatii:
Mecanisme patofiziologice
Vasculare: Modificari in bariera hemato-encefalica; Modificari ale presiunii
intracraniene; Infarctul cerebral; Microhemoragii cerebrale si eliberarea Fe2
Metabolice: Tulburarile glicemiei si electrolitice; Disfunctii endocrine
Neuronale: Excitotoxicitate neuronala; Disfunctia celulelor gliale; Leziuni prin radicali
liberi
Clinic. Crize focale: spasme tonice, senzatii de electrocutare, lovitura, durere,
amorteala, zgomot, modificari a culorii tegumentelor, tensiunii arteriale, frecventei
cardiace, tulburari disfazice, dismnestice, cognitive, afective; iluzii
Crize generalizate: stoparea activitatii motorii; pierderea brusca a constientei;
modificarea tonusului muscular; contractii musculare bruste, de scurta durata; posibila
pierderea brusca a posturii, sau propulsia corpului;
25. Diagnosticul clinic si paraclinic al crizelor epileptice si epilepsiei.
Diagnosticul diferential. Tratamentul crizei epileptice acute. Tratamentul
epilepsiei, principii generale.
Diagnosticul de criza epileptica se stabileste in baza datelor anamnestice, examenului
clinic si laborator, investigatiilor suplimentare.
CT cerebral - poseda un rol important in evaluarea de urgenta a crizelor sau atunci cind
RMN e contraindicata. Are un rol limitat in evaluarea epilepsiei farmacorezistente.
EEG - Preponderent se inregistreaza potentialele electrice ale structurilor superficiale ale
creirului.
Examinarea intraorala include tesuturile dure si dintii pentru patologia dentara evidenta,
inclusiv carii, dinti mobili, ocluzie, capacitatea de deschidere.
Investigatii diagnostice: Imagistica este deosebit de importanta pentru durerea dentara
si consta in principal din radiografia X locala, care poate fi efectuata in fiecare cabinet
stomatologic. Tomografia panoramica dentara este foarte utila pentru leziunile osoase
sau chisturi ; Bolile glandelor salivare sunt cel mai bine investigate, folosind USG.
36.
sdr Eagle)
Sindromul gurii arzinde: Acest sindrom se caracterizeaza prin senzatii arzatoare la
nivelul diferitor structuri bucale. Diagnostic diferential:sdr Sjogren, glosite
Neuralgia trigeminala se prezinta ca: afectarea dureroasa unilaterala a fetei,
caracterizata prin durere de tip soc electric, scurta (lancinanta) limitata in una sau mai
multe teritorii de inervatie a nervului trigeminal. Durerea este provocata de stimuli cum
ar fi spalarea, barbiertul, fumatul, vorbitul sau periatul dintilor, dar poate aparea, de
asemenea, spontan. Durerea debuteaza si sfirseste rapid si poate remite pentru
perioade variabile. Diagnostic diferential- dureri dentare,
39. Durerea faciala de origine non-odontogena. Cauze vasculare posibile.
Caracteristici generale. Diagnostic diferential.
Sunt durerile in care nu sunt implicate patologiile dentare,ci alte organe ca :globii
ocular,sfera ORL(sinusite,patologii nazale),a glandelor salivare,articulatia ATM ,cervicale,
Durerea de origine vasculara este o durere profunda care poate rezulta prin leziuni ale
vaselor sau tesutului perivascular.
Cauze: post accident vascular cerebral
angina pectorala- in crizele anginoase apare durere toracica ce poate iradia spre gat,
maxilarul inferior sau brate, consecinta a unei proaste irigari a inimii, se manifesta in
timpul unui efort printr-o senzatie de strangere in spatele sternului
hemoragiile facial-cel mai des pot fi lezate artere/vene(ramurile arterei carotid,venei
jugulare)- faciala,maxilara sau temporala superficiala,fie in urma traumatismelor craniofaciale,in timpul interventiilor chirurgicale,prin arma de foc,cutit,etc.
tromboza sinusului cavernos- consta in aparitia unui cheag (tromb) in sinusul
cavernos si apare de cele mai multe ori in complicatiile tardive ale infectiilor sinusurilor
frontale si paranazale.
40. Durerea faciala de origine non-odontogena. Cauze infectioase posibile.
Caracteristici generale. Diagnostic diferential.
Cauze osteomielita - este un proces acut sau cronic de infectie al osului si periostului,
secundara altor infectii ale organismului. Infectia asociata cu osteomielita poate fi
localizata sau se poate extinde prin periost, cortex, maduva osoasa si alte tesuturi
adiacente. Patogenul bacterian variaza in functie de varsta pacientului si de mecanismul
de infectie.
Specifice: tuberculoza - Tuberculoza este o boala infectioasa provocata diferite tipuri de
mycobacterii, de obicei de Mycobacterium tuberculosis.
Actinomicoza cervico-faciala- Este o infectie endogena, leziunile interesind, de obicei,
mandibula si tesuturile moi din vecinatate.Agentul etiologic este Actinomyces israelii
Sifilisul este o infectie contagioasa specifica, ce se poate localiza si in teritoriul
oromaxilo- facial. Sifilisul este o boala sistemica cu un tablou larg de manifestari clinice
cauzat de treponema pallidum.
Diagnostic diferenciat: procese inflamatoare,infectii odontogene.
Herpes zoster este o infectie virala a urechii externe,medii si interne. Se manifesta prin
otalgia severa si este asociata cu eruptii veziculare cutanate a canalului auditiv extern si
tragus. Provoaca o durere severa in jurul urechii, surditate, vertij, paralizie faciala.
Leziunile se pot extinde la mai multe dermatoame sau pot depasi linia mediana.
Etiologia: virusul herpetic
Diagnostic difer: cu alte forme de Herpes(ex;oftalmic,herpes simplex),eruptii cutanate.
45. Durerea faciala postherpetica. Etiologie. Tablou clinic. Diagnostic
diferential.
Nevralgia postherpetica este o complicatie a herpesului zoster .care a fost cauzata de
Virusul herpetic. Nevralgia post-herpetica este o durere de nerv, care persista dupa ce
eruptia cutanata de herpes zoster s-a vindecat. Cind sistemul imunitar este slabit,
virusul se reactiveaza si apare sub forma zonei zoster.
Se manifesta printro durere arzatoare, intepatura, persista de-a lungul celor trei ramuri
ale nervului trigemen si se inrautateste prin contact sau miscare. durere de-a lungul
nervului cutanat care persista mai mult de 30 de zile dupa vindecarea leziunilor
cutanate. Inainte de aparitia durerii, zona poate fi afectata de o usoara hipoestezie sau
parestezie.
Diagn difer: herpes zoster,herpes simplex,neuralgii trigeminale.eruptii cutanate.
46. Sindromul algo-disfunctional cu localizare faciala. Etiologie. Caracteristici
generale.
Sindromul algodisfunctional reprezinta o afectiune polisimptomatica inclusa in patologia
articulatiei temporo-mandibulare.
Etiologie: 1)Modificarea ocluziei ; 2) Spasmul este cauzat de catre oboseala muscular si
determina modificarea pozitiei mandibulei si a condilului. ; 3)Suprasolicitarile articulare
si musculare;
Tabloul clinic: Sindromul predominant este reprezentat de DURERE. Aceasta are un
character acut, prezent constant si foarte bine localizat. Poate fi unilaterala sau
bilaterala, prezenta la nivelul insertiilor muschilor temporal sau maseter si frecvent in
regiunea auriculara. Durerea apare de obicei dimineata si se amplifica in stres, frig sau in
perioada menstruatiei.Pe linga durere, un alt indicator simptom si totodata indicator al
severitatii bolii este LIMITAREA MISCARILOR MANDIBULEI care dispare progresiv pe
timpul zilei.
47.
- fracturi ale bazei craniene, incluzind fractura osului temporal, ale orbitei;
2. Examinarea IRM este utila pentru evaluarea leziunilor trunchiului cerebral a
leziunilor din substanta alba.
3. Radiografia simpla poate evidentia fracturi craniene, pneumocefalie, nivel lichidian
in sinusurile aeriene, corpuri straine penetrante.
4. Angiografia cerebrala:este rar indicatain TCC (obiecte penetrante, situate in
preajma unor artere mari cerebrale sau in apropierea sinusurilor durale).
B. Monitorizarea presiunii intracranieneeste deosebit de importanta, mai ales
in cazul politraumatizatilor.
66. Principii de tratament in Traumatisme Cranio-Cerebrale
Principalele obiective terapeutice includ:
1. asigurarea imediata a functiilor vitale: a. stabilirea si mentinerea unui schimb gazos
adecvat prin intubatia orotraheala si ventilatie mecanica; b. mentinerea stabilitatii
cardiovasculare prin repletie volemica adecvata si la nevoie suport vasopresor;
2. efectuarea cit mai precoce a procedurilor de diagnostic;
3. daca se impune tratament chirurgical (evacuarea leziunilor ce exercita efect de
masa), repetarea examenului CT pentru identificarea leziunilor corectabile chirurgical;
4. analgo-sedare profunda pentru a evita stressul, pentru a permite ventilatia mecanica
controlata/ asistata;
5. mentinerea unor conditii optime ce permit recuperarea zonelor cerebrale lezate si
evitarea dezvoltarii leziunilor secundare, pe baza: a. monitorizarii continue a presiunii
intracraniene; b. oximetriei la nivelul bulbului venos jugular, stabilirii diferentei arteriovenoase de lactat; c. echo Doppler transcranian; d. EEG repetat sau monitorizat
continuu;
67. Hematoamele Epidurale: Diagnostic, clinica si tratament
Clinica: Evolutia clinica a hematomului epidural este stadiala: initial se produce, de
regula, o pierdere a constientei apoi, o revenire la starea de constienta normala pentru
ca, ulterior, sa reapara tulburarile de constienta ce evolueaza spre coma. Aspectul CT
este caracteristic, de opacitate alba biconvexa. Evolutia clinica presupune o perioada
initiala de pierdere de constienta in urma impactului, urmata de revenire a statusului
neurologic si apoi, in citeva ore apar cefalee, pierderea constientei si deteriorare
neurologica progresiva.
Diagnosticul se stabileste in baza imagisticii TC,RMN,ce evidentiaza o colectie
biconvexa ce nu depasesc linia de sutura.
Tratamentul consta in interventie neurochirurgicala rapida cu evacuarea hematomului si
drenaj chirurgical al colectiei-in cazul hematoamelor cu diametru mai mare de 1 cm.
liber, urmat de tulburari de constienta, deficit controlateral, midriaza homolaterala, coma, si in final
decerebrare. Uneori, hematomul subdural acut este relativ bine tolerat, pacientul prezentind semne minime de
HIC si tulburari minore de constienta.
TRATAMENT: Atunci cind hematomul este voluminos, cu intindere mare si contuzie cerebrala limitata o
craniotomie larga prin volet permite evacuarea hematomului si hemostaza.
Daca hematomul subdural acut este limitat, cu volum mic, iar contuzia cerebrala este extinsa, o craniotomie
minima cu trefina este suficienta pentru evacuarea hematomului
69.Hematoamele intracerebrale posttrauamtice: Diagnostic, clinica si
tratament
Hematomul intracerebral este o colectie sanguina intraparenchimatoasa provenind dintr-un focar de contuzie
hemoragica sau dilacerare corticala.
ETIOPATOGENIE: produse prin arme de foc, prin impact direct, contralovitura, prin fenomene de acceleratie
sau deceleratie produc leziuni focale si axonale difuze ce pot domina tabloul clinic.
TRATAMENT: Evacuarea colectiei sanguine se realizeaza printr-o craniectomie sau prin volet osos urmata de
hemostaza focarului operator. Hematoamele necompresive se vor temporiza, fiind reevaluate prin examene CT
repetate. Agravarea simptomatologiei sau cresterea volumului colectiei sanguine determina interventia
chirurgicala.
70.Fracturile boltii craniene: Diagnostic, clinica si tratament
Fracturile boltii craniului pot fi fara infundare sau deplasare de eschile. In primul caz este
vorba de o intrerupere simpla sau multipla a integritatii osoase sub forma unor fisuri
Iiniare, arcuate sau stelare. Fracturile boltii craniului cu infundare cauzeaza denivelarea
suprafetei craniului, producand, in general, compresiune sau decelerare
meningocerebrala prin procese de infundare a oaselor craniului sau prin patrunderea
eschilelor osoase in substanta cerebrala.
Diagnosticarea lor precisa se face pe baza radiografiilor. Fara deplasare si fara semne
neurologice, o simpla fisura osoasa poate fi tratata prin inchiderea plagilor, pielii capului
si supravegherea in zilele ce urmeaza. In cazul cand leziunea osoasa este importanta,
suntem obligati sa ridicam un volet osos pentru controlul meningelor si al creierului.
71.Fracturele de baza craniana: Diagnostic, clinica si tratament
Fracturile bazei craniului sunt importante din punct de vedere neurochirurgical n cazul n care au ca rezultat
fistula Lichididului Cerebro Spinal) sau afectarea nervilor cranieni prin interesarea acestora n traiectul de
fractur. Din punct de vedere topografic aceste fracturi pot fi fracturi ce intereseaz etajul anterior al bazei
craniului, etajul mijlociu si cel posterior.
n cazul fracturilor etajului mijlociu al bazei craniului, poate fi afectat nervul cranian V, iar n cazul extensiei
fracturii pn la nivelul corpului sfenoid poate sa apar pareza nervilor oculomotori (III, IV si VI). Unul dintre
nervii cranieni cei mai afectati de fracturile de baz de craniu este nervul facial. Fracturile etajului posterior ale
bazei craniului ce intereseaz clivusul. De cele mai multe ori fracturile bazei craniului sunt extensii ale
fracturilor calotei craniului la nivelul bazei.
Cei mai frecventi nervi cranieni implicati n fracturile bazei craniului sunt nervii olfactiv, optic si facial. Dac
n cazul lezrii posttraumatice a nervilor olfactivi resursele terapeutice sunt limitate, n cazul fracturilor ce
afecteaz nervii optici si faciali, se poate ncerca decompresiunea chirurgical n urgent n speranta obtinerii
unei recuperri functionale ct mai bune.
72.Clasificarea topografica a tumorilor cerebrale
Dupa sediul tumorii situat deasupra sau sub tentoriu cerebelului se impart in: