4.

PARES CRANEALES
PAR
CRANEA
L
1

TIPO

LOCALIZACI
ON

INERVACION

FUNCION

ALTERACIONES

EXAMEN

sensorial

Cornetes
superiores,
piso de
cavidad
nasal y
septum
nasal
superior

Mucosa
nasal porcin
superior

Transmite
impulsos
olfatorios

Identificacin de olores: se realiza para

cada fosa nasal por separado, se le
solicita al paciente que, con su dedo,
ocluya la contralateral, mientras se
expone la sustancia a identificar frente
a la otra y que inhale 3 o veces, deben
ser sustancias odorferas y no irritativas
como caf, vainilla, chocolate.

sensorial

Capas
ganglionares
de retina

Transmite
impulsos
visuales

Motor
Autonmico
Parasimpti
co

Esfnter de la
pupila
y
musculo
ciliar.

Miosis
(disminuci
n
de
dimetro
pupilar) y
acomodac
in
del
cristalino.
Permite

Anosmia:
ausencia
de
olfato.
Hiposmia: disminucin del
olfato.
Parosmia:
percepcin
distorsionada de olores.
Cocosmia: percepcin falsa
de malos olores.
Alucinaciones
sensoriales:
percepcin de olores
sin
estmulos olorosos.
Hiperosmia: exageracin del
olfato.
Escotoma: presencia de una
zona ciega en el campo
visual.
Hemianopsia: ceguera de
medio campo visual.
Anopsia
en
cuadrante:
ceguera de un cuarto de
campo visual.
Ceguera
Discromatopsia: alteracin
de la visin de los colores.
Acromatopsia: visualizacin
de objetos sin color.
Metacromatopsia:
los
objetos se ven de un color
distinto al real.
Monocromatopsia:
los
objetos se visualizan todos
de un mismo color.
Midriasis aun con estimulo
luminoso y visin borrosa.

Ptosis

Motilidad ocular extrnseca: de a un ojo

Motor

pednculos

Msculos

(decaimiento)

Agudeza visual: el paciente debe

identificar las letras o smbolos con
optostipos de Snellen (visin lejana) a 6
metros de distancia y de Jaeger (visin
cercana) a 30 cm de distancia.
Campo visual: por confrontacin, se
compara el campo visual con el del
examinador, para esto el paciente y el
medico se sientan enfrentados a una
distancia de 50 cm y ambos se tapan
los ojos contralaterales, luego el
examinador desplaza la mano con el
dedo ndice extendido, pidindole al
paciente que indica cuando empieza a
verlo.
Visin de colores: lminas de Ishiara.
Fondo de ojo: Con o sin dilatacin
pupilar.
Reflejo
fotomotor/consensual:
se
estimula con fuente lumnica de a un
ojo por vez tapando la llegada de luz al
no estimulado. Se debe producir miosis
en ambos ojos, tanto el ojo estimulado
como el otro.

somtico

Motor
somtico

pednculos

Motor
somtico

protuberan
cia

Sensitivo

protuberan
cia

Motor
somtico

Motor
autonmico

oculares:
elevador del
parpado,
recto
superior,
recto
inferior,
recto interno
y
oblicuo
menor.
Musculo
ocular:
oblicuo
mayor
Musculo
ocular: recto
externo
Tres ramas:
Oftlmica,
maxilar
y
mandibular

movimient
os
voluntario
s de los
ojos.

Transmite
sensibilida
d tctil y
termoalge
sica
de
cabeza y
cuello.

Anestesia:
Neuralgia:

Msculos
masticadores
: masetero,
temporal,
pterigoideo
interno
y
externo.

Permite
movimient
os
automtic
os
y
voluntario
s en la
masticaci
n.

Parlisis

Musculo
martillo.

Movilidad
de
los
huesos del
odo
medio,
para
la

Parlisis:
auditivos.

del

palpebral.
Estrabismo: desviacin del
ojo hacia afuera y abajo.

por vez se le pide al paciente que siga

un objeto con la cabeza quieta.
Reflejo de acomodacin/convergencia:
se lo hace visualizar al paciente un
objeto a cierta distancia y luego se lo
comienza a acercar hasta la nariz se
debe observar la convergencia ocular y
la contraccin pupilar.

Estrabismo: Desviacin del

ojo hacia arriba y adentro.
Estrabismo: Desviacin del
ojo hacia adentro.
Se estimula la superficie epitelial de
cabeza y cuello con los ojos cerrados
del paciente con elementos de distintas
caractersticas y debe referir que
siente.
Reflejo corneo palpebral: va aferente
trigmino, va eferente facial, se
estimula la crnea con un hisopo de
algodn y se produce como resultado
un parpadeo rpido bilateral.
Se le pide al paciente que muerda y as
se evala el trofismo de estos, que
realice movimientos de lateralizacin
de la mandbula y luego oponindole
resistencia se le pide que abra la boca.
Reflejo maseterino: va trigminotrigeminal. El paciente con la boca
entreabierta se coloca un dedo sobre el
mentn de este, luego se percute con el
martillo de reflejos y se observa un
movimiento mentoniano de ascenso
rpido.
trastornos

Autonmico
parasimpti
co
Motor
parasimpti
co

Protuberanc
ia

Glndulas
lagrimales y
nasales.
Msculos de
los
huesecillos
del
odio
(excepto m.
del estribo)

Motor
somtico

Msculos de
la
cara
(excepto
masticadores
) y
del
cuello.

Sensitivo
(intermedia
rio de
wrisberg o
7 bis)

Pabelln
auricular,
conducto
auditivo
externo
y
membrana
del tmpano
Papilas
gustativas
de los 2/3
anteriores de
la lengua.
Glndulas
lagrimales,
salivales
mayores

sensorial

Autonmico
parasimpti
co

transmisi
n de un
buen
estimulo
sonoro.
Secrecin.
Movilidad
de
los
huesos del
odo
medio,
para
la
transmisi
n de un
buen
estimulo
sonoro.
Movilidad
y
expresion
es
faciales.

Transmitir
el sentido
del gusto.
Secrecin

Disminucin
secreciones.

de

las

Se observa la humedad corneal y de la

mucosa nasal.

Parlisis facial:
Central: lesin del haz
corticobulbar, siempre es
contralateral a la lesin.
Perifrica: lesin del ncleo
o su trayecto perifrico,
siempre es homolateral a la
lesin.
Y
compromete
msculos del sector superior
como inferior.

Evaluacin msculos faciales: Se evala

la simetra de la cara, luego se le pide
al paciente que realice muecas como
arrugar la frente, sacar la lengua, abrir
y cerrar los ojos, mostrar los dientes,
soplar y silbar.
Evaluacin msculos del cuello: se le
pide al paciente que baje la cabeza
oponindole resistencia con una mano
en el mentn.

Agusia: perdida del gusto.

Hipogusia: disminucin del
gusto.
Paragusia: percepcin de
gustos falsos.

Reconocimiento de los cuatro sabores.

sublingual y
submaxilar
8

Sensorial
Coclear

rgano de
Corti

Transmitir
estmulos
sonoros.

Hipoacusia: disminucin de
la audicin.
Acusia/sordera: ausencia de
audicin.

Agudeza auditiva

Hipoacusia de conduccin:
trastornos en odo externo o
medio.

Lateraliz
ado
hacia
lesin
Lateraliz
+
Acortado
ado
hacia
lado
sano
Romberg laberintico: paciente de pie
con los ojos cerrados, si hay alguna
alteracin se lateraliza y puede caer.
Al marchar lo hacen en zigzag (Marcha
en estrella de babinski -weil)
Se le pide al paciente que abra la boca
y diga la palabra A, mientras
observamos como debe ascender el
paladar blando.
Reflejo farngeo: se estimula la pared
posterior de la faringe, esta se contrae
y sobrevienen nauseas.
Reflejo
velopalatino: se estimula el
paladar blando y este se contrae.

Hipoacusia de percepcin:
trastornos de odo interno o
nervio coclear.

Sensitivo
vestibular

Ganglio de
scarpa

Motor

Bulbo

Sensitivo

Faringe,
musculo
estilofaringe
o, pilares del
velo
del
paladar.
Faringe, odo
medio

Equilibro y Sndrome vestibular:

orientaci Central
n
de Perifrico
cabeza y
cuello.
Participa
en
el
mecanism
o de la
deglucin.

Weber
Se coloca
un
diapasn
vibrando
en
el
centro de
la
cabeza.

Rinne
Se coloca un
diapasn
vibrando en la
a. mastoides y
cuando
deja
de percibir la
vibracin
se
coloca frente
al
CAE,
se
debe
seguir
percibiendo la
vibracin (+)

Schwabac
h
se
coloca
un
diapasn
vibrando en
la
a.
mastoides,
controlando
el
tiempo
que
se
percibe
el
sonido (>20
alargado;
<16
acortado)
Alargado

Sensorial

Autonmico
10

Motor
somtico

Bulbo

Autonmico
parasimpti
co

11

Motor

Bulbo y
medula
espinal

Papilas
gustativas
de
tercio
posterior de
la lengua.
Glndula
salival mayor
: partida
Msculos
constrictores
de
faringe,
velo
del
paladar,
musculo
cricotiroideo
y msculos
de laringe.

Faringe,
esfago,
estmago, i.
delgado,
colon
ascendente
y transverso,
pncreas, v.
biliares,
trquea,
bronquios,
pulmones,
corazn
Musculo
esternocleid
omastoideo
y trapecio

Transmitir
el sentido
del gusto.

Agusia: perdida del gusto.

Hipogusia: disminucin del
gusto.
Paragusia: percepcin de
gustos falsos.

Reconocimiento de los cuatro sabores.

Secrecin
Participa
Afona
en
el
mecanism
o
de
deglucin
y en la
formacin
de
las
palabras

Se le pide al paciente que abra la boca

y diga la palabra A, mientras
observamos como debe ascender el
paladar blando.
Reflejo farngeo: se estimula la pared
posterior de la faringe, esta se contrae
y sobrevienen nauseas.
Reflejo
velopalatino: se estimula el
paladar blando y este se contrae.
Se evala la calidad y la articulacin de
la voz.
Prueba del vaso: el paciente sorbe agua
y la mantiene en la boca sin tragarla,
luego se le pide que incline la cabeza
hacia adelante y que en ese momento
trague, en caso de parlisis se produce
reflujo nasal de lquido.

Permite
movimient
os
del
cuello
y
hombros.

Evaluacin del esternocleidomastoideo:

Se le pide al paciente que realice
movimientos
del
cuello
contra
resistencia de cada lado.
Evaluacin del trapecio: se le pide al
paciente que encoja los hombros contra
resistencia.

12

Motor

Bulbo

Msculos de
la lengua

Movimient
os de la
lengua.

Desviacin de la lengua
hacia el lado afectado,
trastornos en la masticacin
y deglucin.

Se debe observar la lengua para

objetivar
signos
de
atrofia,
fasciculaciones.
Se le pide al paciente que movilice la
lengua y luego que empuje con esta el
cachete.