Cuprins:

1. Prezentarea OMS i motivarea opiunii

2. Prezentarea particularitilor procesului decizional n cadrul
OMS
3. Analize specifice
4. Influena OMS asupra administraiei publice din Romnia
5. Impactul asupra managementului public din Romnia
6. Bibliografie

1. Prezentarea OMS i motivarea opiunii

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) 1 este o organizaie internaional care are rolul
de a menine i coordona situaia sntii populaiilor pe glob. Experii OMS stabilesc direcii i
standarde de sntate i ajut rile n abordarea problemelor de sntate public. OMS, de
asemenea sprijin i promoveaz cercetarea n domeniul sntii. Prin OMS, guvernele pot
aborda n comun probleme de sntate mondial i pot mbunti viaa i sntatea oamenilor.
Din OMS fac parte 193 de ri i dou ri asociate. Ele se ntlnesc n fiecare an, n cadrul
Adunrii Mondiale a Sntii de la Geneva pentru a stabili politica Organizaiei, aproba bugetul
i o dat la cinci ani pentru a desemna directorul general. Munca lor este susinut de 34 de
oameni ce fac parte din Comitetul Executiv, care este ales de Adunarea Mondial a Sntii.
OMS i statele membre lucreaz cu muli parteneri, inclusiv Ageniile ONU, donatori,
organizaii nonguvernamentale, centre colaboratoare i sectorul privat. Numai prin noi
modalitii de lucru i parteneriate inovatoare i poate realiza obiectivele. n ultimul rnd, dar nu
n cele din urm Organizaia Mondial a Sntii nseamn oameni. Peste 8000 de experi n
sntate public, incluznd doctori, epidemologi, oameni de tiin, manageri i ali specialist
lucreaz pentru OMS.
OMS Scurt istoric
La ntlnirea diplomailor de la San Francisco din 1945 pentru formarea ONU, unul din
lucrurile pe care le-au abordat a fost instituirea Organizaiei Mondiale a Sntii, iar constituia
OMS a intrat n vigoare la 7 aprilie 1948- dat la care srbtorim n fiecare an Ziua Mondial a
Sntii. Prima Adunare OMS a fost n Iunie 1948 cnd s-au ntlnit delegaiile din 53 de state i
au decis prioritile OMS, printre care se numra malaria, sntatea femeilor i copiilor,
tuberculoza, bolile venerice, nutriia i salubritatea multe dintre ele fiind prioritare i n ziua de
azi, alturi de HIV/SIDA.
O responsabilitate care a revenit OMS a fost Clasificarea Internaional a Bolilor, i a
devenit standardul internaional utilizat n scopuri clinice i epidemiologice.
n 1950 a nceput vaccinarea n mas contra tuberculozei
1952-1964 programul global de control a bolii numit framboesia, boal ce a afectat 50
milioane de oameni n 1950. Acesta a fost tratat i prevenit cu ajutorul injeciilor cu penicilina.
n 1967 n Africa, chirurgul Christian Barnard realizeaz primul transplant de inim.
1 http://www.who.int/about/brochure_en.pdf
2

 n 1974 Adunarea OMS adopt o rezoluie pentru vaccinarea de baz pentru toi copii
lumii.
n 1977 se adopt Politica Naional de droguri i o list cu medicamentele eseniale
n 1979 eradicarea variolei, o boal care a ucis milioane de oameni
n 1986 se creaz Programul mondial de lupt mpotriva Sida pentru a elabora i
coordona o strategie global de lupt mpotriva acestei malarii
n 1988 lupta mpotriva poliomielitei
2003 Convenia de control a tutunului
2005 OMS revizuiete Regulamentul Internaional pentru Sntate.
n cadrul OMS lucreaz peste 8000 de oameni din mai mult de 150 de ri, persoane
pregtite i cu experien.
Scopul Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) este atingerea nivelului de sntate cel
mai nalt de ctre toi oameni. Lucrul acestei organizaii n domeniul HIV i SIDA este
concentrat asupra creterii rapide a tratamentului i ngrijirii, n paralel accelernd prevenirea i
consolidarea sistemelor de sntate, astfel nct rspunsul sectorului sntii la epidemie este
mai eficient i cuprinztor. OMS definete i dezvolt norme i ghiduri tehnice efective,
promoveaz relaii de parteneri i asigur suport strategic i tehnic Statelor Membri. Organizaia
contribuie la baza global de cunotine privind SIDA prin susinerea supravegherii,
monitorizrii i evalurii, revizuirea evidenei pentru intervenii i promovarea integrrii
studiului n prestarea serviciilor de sntate.
Mi-am ales aceast organizaie internaional pentru c lupt mpotriva bolilor i
afeciunilor prezente printre populaiile planetei i pentru c mpreun cu celelalte organizaii
internaional contribuie la bunstarea i echilibrul lumii.
OMS a stabilit clar responsabilitatea guvernelor fa de propriile sisteme sanitare pe care
le coordoneaz i a invocat conceptul de administrare, ceea ce presupune asumarea unui rol mult
mai activ n promovarea sntii. n al doilea rnd, a oferit un cadru conceptual util, care ncepe
s evidenieze obiectivele sistemelor sanitare.

2. Prezentarea particularitilor procesului decizional n cadrul

3

OMS
Adunarea Mondial a Sntii2 este organul suprem de decizie pentru Organizaia
Mondial a Sntii. Se ntrunete n general la Geneva, n luna mai a fiecrui an i este
format din reprezentanii delegaiilor din 193 de state membre. Funcia s principal este de a
determina politicile Organizaiei. Adunarea Mondial numete directorul general,
supravegheaz politicile generale ale Organizaiei i revizuiete i aproba bugetul propus. De
asemenea are n vedere rapoartele, studiile i anchetele ntocmite de Comitetul Executiv.
Comitetul Executiv este format din 34 de membrii care sunt calificai n domeniul
sntii. Membrii sunt alei pentru trei ani. Reuniunea principal a Comitetului Executiv are loc
n ianuarie, care stabilete rezoluiile ce vor fi transmise Adunrii Mondiale a Sntii, iar ce-a
de-a doua reuniune are loc n luna mai, imediat dup ntrunirea Adunrii Mondiale, pentru
chestiuni administrative. Principalele funcii ale Comitetului Executiv sunt s pun n aplicare
deciziile i politicile Adunrii Mondiale a Sntii i s-i faciliteze activitatea.
Secretariatul OMS este format din peste 8000 de experi n domeniul sntii numii pe
termen lung, care lucreaz sediul central, n cele ase birouri regionale, precum i n rile n
curs de dezvoltare.
Organizaia Mondial a sntii este condus de un director general, care este numit de
Adunarea Mondial a sntii pe baza nominalizrilor fcute de Comitetul Executiv.
Regulamentele de procedur sunt adoptate i confruntate cu Constituia OMS. n cazul
unui conflict ntre orice prevedere din Regulament, precum i orice prevedere din Constituie,
Constituia va prevala.
Ce se ntmpl n cadrul Sesiunii Adunrii Mondiale a Sntii?
Directorul general convoac Adunarea Mondial a Sntii s rspund n fiecare an la
invitaia de a participa la sesiunea ordinar, a crei dat i loc sunt stabilite de Comitetul
Executiv, n conformitate cu articolele 14 i 15 din Constituia OMS. De asemenea directorul
general convoac Adunarea Mondial a Sntii s se ntlneasc n edine extraordinare n
termen de nouzeci de zile de la primirea cererilor fcute de o majoritate a membrilor i a
membrilor asociai din OMS sau de ctre comitetul Executiv, la momentul i locul n care
Comitetul stabilete.
Anunul pentru organizarea sesiunilor ordinare pentru Adunrii Mondiale a Sntii
2 http://www.who.int/governance/en/
4

trebuie trimise de directorul general n termen de 60 de zile i cele pentru convocarea unei
sesiuni extraordinare n termen de 30 de zile, nainte de data fixate pentru deschiderea sesiunii
ctre membrii i reprezentanii Comitetului Executiv, precum i tuturor organizaiilor invitate s
participe la acea sesiune.
n cadrul sesiunilor ordinare3, Comitetul Executiv i pregtete agenda provizorie a
sesiunii Adunrii Mondiale a Sntii ce urmeaz s se desfoare, lund n considerare
propunerile prezentate de directorul general. Ordinea de zi provizorie se expediaz mpreun cu
avizul de convocare.
Agenda provizorie pregtit de Comitetul Executiv n cadrul sesiunilor ordinare trebuie s
conin:

raportul anual al directorului general cu privire la activitatea Organizaiei;

toate punctele pe care Adunarea Mondial a Sntii a cerut n sesiunea trecut s

fie incluse;

toate punctele referitoare la bugetul pentru perioada urmtoare i rapoarte cu

privire la anul precedent;

orice aspect propus de un membru sau membru asociat;

subiectul unei consultri preliminare, care poate fi necesar ntre Directorul

General i Secretarul General al ONU i orice element propus de ONU;

orice element propus de ctre orice alt organizaie din sistemul Naiunilor Unite,
cu care OMS este n relaii de colaborare.

n sesiunile extraordinare directorul general ntocmete ordinea de zi provizorie i

expedierea acesteia, mpreun cu avizul de convocare. Ordinea de zi provizorie pentru fiecare
sesiune extraordinar va include doar acele elemente solicitare de ctre majoritate membrilor i
a membrilor asociai sau de ctre Comitetul Executiv.
n cadrul sesiunilor ordinare i extraordinare directorul general se consult cu Organizaia
Naiunilor Unite sau cu ageniile specializate n ceea ce privete problemele ce privesc n mod
direct aceste organizaii i care urmeaz s fie puse n aplicare de OMS, n conformitate cu
Regulamentul. n urma dezbaterilor, rezultatele sunt transmise ctre Adunarea Mondial a
Sntii.
3 http://www.who.int/governance/rules_of_procedure_of_the_wha_en.pdf
5

Rolul Adunrii Mondiale a Sntii este de a se asigura c aceste consultri au avut loc, n
conformitate cu dispoziiile articolul 8, nainte de luarea de msuri pentru noi activiti.
Directorul general trebuie s consulte ONU i ageniile specializate, precum i statele
membre n cazul n care se dorete adoptarea unei convenii sau acorduri internaionale, i
trebuie s transmit mesaje din partea acestora ctre Adunarea Mondial a Sntii. Cu
excepia urgenelor, cnd trebuie adoptate noi propuneri pentru activitile ce urmeaz s fie
ntreprinse OMS, acestea sunt trecute pe ordinea de zi suplimentar a oricrei sesiuni, n cazul
n care aceste sesiuni sunt primite cu 6 sptmni nainte de deschiderea sesiunii.
n cadrul fiecrei sesiuni orice propunere suplimentar, mpreun cu raportul Comitetului
Executiv vor fi supuse spre aprobare Adunrii Mondiale a Sntii pentru a fi adoptat ct mai
curnd dup deschiderea sesiunii. Nici o propunere nu poate fi luat n considerare n absena
unui raport, cu excepia cazurilor de urgen.
Copii ale tuturor rapoartelor i altor documente referitoare la ordinea de zi provizorie a
unei sesiuni vor fi disponibile pe internet i trimise de ctre directorul general printre membrii i
organizaiile care particip cu 6 sptmnii naintea nceperii Adunrii Mondiale a Sntii;
rapoartele corespunztoare i documentele vor fi trimise, de asemenea pentru organizaiile
neguvernamentale admise s participe.
Directorul general trebuie s fie secretar al Adunrii Mondiale a Sntii sau a unei
subdiviziuni. El poate delega aceste funcii. Directorul general trebuie s supravegheze bun
desfurare a lucrrilor, s aib grij de personal i a pun la dispoziia Adunrii Mondiale a
Sntii toate facilitile solicitate.
Secretariatul Adunrii Mondiale a Sntii trebuie s trimit documente, s traduc n
limbile de lucru ale OMS i a difuzeze documentele, rapoartele i rezoluiile Adunrii
Mondiale a Sntii i a comitetelor sale pentru a pregti procesele verbale, precum i pentru a
ndeplini alte sarcini necesare.
n edinele plenare, eful delegate poate desemna un alt delegate, care are dreptul de a
vorbi i de a vota n numele delegaiei sale cu privire la orice ntrebare. edinele plenare ale
Adunrii Mondiale a Sntii trebuie s fie publice, cu excepia cazului n care aceasta decide
c este vorba de circumstane extraordinare i reuniunea va avea loc ntr-un spaiu privat.
Fiecare stat membru sau reprezentant al unei organizaii care particip la ntrunirea
Adunrii Mondiale a Sntii trebuie s comunice directorului general cu 15 zile naintea
6

desfurrii ntlnirii numele fiecrui reprezentant care particip la sesiune, inclusiv subalterni,
consfatuitori sau secretari.
La fiecare sesiune ordinar Adunarea Mondial aSanatatii alege un preedinte i cinci
vicepreedini, care vor avea funcia pn cnd sunt numii succesorii lor
Un Comitet pentru Acreditare format din 12 delegai este numit de Adunarea Mondial a
Sntii, la propunerea preedintelui la nceputul fiecrei sesiuni. Acest Comitet i alege
proprii ofieri. Comitetul examineaz scrisorile de acreditare ale reprezentanilor statelor
membre sau membrilor asociai i raporteaz ctre Adunarea Mondial a Sntii fr
ntrziere.
Comitetul Executiv4
Pe parcursul unei sesiunii curente membrii Comitetului executiv vor pune n discuie
rezultatele ultimei edine a Adunrii Mondiale a Sntii, rezoluiile aprobate i va propune
modalitile de implementare ale acestora.
Totodat, Comitetul Executiv al OMS va examina informaia privind problemele
referitoare la sntate cu care se confrunt n contextul aspectelor de etic i deontologie.
Membrii Comitetului vor discuta privind activitile de mbuntire a securitii, calitii i
eficacitii acestor problem
Comitetul executiv al OMS este alctuit din 34 de membri, dintre care 8 locuri revin
Comitetului Regional pentru Europa, n prezent acestea fiind ocupate de Azerbaidjan,
Danemarca, Letonia, Portugalia, Republica Moldova, Slovenia, Regatul Unit al Marii Britanii i
Irlandei de Nord i Turcia. Membrii Comitetului sunt alei pentru o perioad de 3 ani. Republica
Moldova este membru al Comitetului Executiv din anul 2007.
Funciile de baz ale Comitetului Executiv al OMS sunt de a transpune n practic
deciziile i politicile aprobate n cadrul sesiunilor anuale ale Asambleei Mondiale a Sntii,
precum i de a formula recomandri i a ghida activitatea Adunrii Mondiale a Sntii.

3. Analize specific
4 http://www.who.int/governance/rules_of_procedure_of_the_wha_en.pdf
7

Pe5 baza evalurii modului n care au fost realizate cinci obiective propuse de sistemele
sanitare naionale din rile membre, OMS n Raportul 2000, face o clasificare a acestora.
Astfel, asigurarea sntii este considerat drept obiectivul esenial al sistemului sanitar,
principalele scopuri fiind realizarea unui nivel ridicat de sntate i distribuirea echitabil a
serviciilor de asisten medical. n acelai timp, sistemul sanitar trebuie s corespund
ateptrilor populaiei, implicnd respectul fa de cetean (autonomie i confidenialitate) i
orientarea beneficiarului (servicii prompte i calitate a dotrilor). Aceste scopuri se coreleaz cu
nivelul absolut de receptivitate fa de exigenele populaiei i cu modul de distribuire. Un alt
obiectiv l reprezint finanarea echitabil, n care cheltuielile s reflecte capacitatea de plat, i
nu neaprat riscul de mbolnvire.
Conform opiniei specialitilor care au ntocmit raportul OMS, opinie publicat ntr-o
prestigioas revist englez de specialitate, sistemele sanitare ale lumii se clasific potrivit
eficienei cu care transform cheltuielile n sntate. Se au n vedere aici, n corelaie,
cheltuielile pentru ngrijirea sntii, ajustate conform preurilor locale, cu asigurarea strii de
sntate. Ca factor determinant pentru sntate, n calcul a fost cuprins i nivelul de educaie a
populaiei.
Acest demers de mare amploare i profunzime conduce la definirea de ctre World Health
Report a sistemul sanitar drept toate activitile al cror scop principal este de a promova,
restabili sau menine sntatea.
Aceast definiie pune accentul pe importana activitii intersectoriale n promovarea
sntii, dar, formulrii att de generale toate activitile nu i se poate stabili un echivalent
cuantificabil. De aceea soluia practic ce se desprinde este aceea de a compara resursele alocate
sistemelor de ngrijire a sntii cu rezultatele obinute la scara mrit a sistemului sanitar.
Raportul OMS nu a reuit s ofere rspunsul la ntrebarea n ce msur un sistem sanitar
este mai bun dect altul.
De altfel, Uniunea European, ctre care aspirm i care poate constitui un model de
civilizaie i bunstare, prezint pentru rile membre, o diversitate de modele de sisteme
sanitare, fiecare cu modul su de organizare i finanare.
Ceea ce face nc i mai dificil pentru statele candidate s urmeze un anumit model, un
sistem sanitar unitar.
5 http://www.casvl.ro/Pages/20_20_10_Principii.htm
8

n schimb, raportul menionat stabilete clar responsabilitatea guvernelor fa de propriile

sisteme sanitare pe care le coordoneaz, OMS invocnd conceptul de administrare, ceea ce
presupune asumarea unui rol mult mai activ n promovarea sntii.
Documentul ofer un cadru conceptual util menit s evidenieze obiectivele sistemelor
sanitare. De asemenea, evideniaz necesitatea evalurii rolului pe care l au asupra sntii
sistemele sanitare.
Periodic OMS, n baza datelor transmise de rile membre, face evaluri, ntocmete studii
i rapoarte din care se desprind nu numai concluzii, ci i recomandri de urmat. Este, bunoar
cazul strategiei Sntatea pentru toi pn n anul 2000 elaborat n anul 1984 de comitetul
regional pentru Europa al OMS, strategie agreat i de Romnia, care nc din 1993 a ntocmit
Strategia Naional de Sntate.
Problema de fond este aceea a resurselor alocate, a eficienei cu care acestea n
integralitatea lor - sunt valorificate de sistem, precum i a restructurrii autentice a serviciilor,
printr-un management performant exercitat la toate nivelurile.
Vaccinului pandemic A (H1N1)
Comisia European6 coopereaz cu statele membre i cu Organizaia Mondial a Sntii
(OMS) pentru a stabili eventuale msuri necesare pentru a contracara rspndirea gripei porcine
n Europa, se arat ntr-un comunicat, preluat de NewsIn.
"Comisia urmrete situaia gripei porcine foarte atent, pe plan intern mpreun cu statele
membre, iar pe plan internaional prin cooperare cu Organizaia Mondial a Sntii (OMS) ",
a declarat preedintele Comisiei Europene Jose Manuel Barroso ntr-un comunicat, preciznd c
starea de alert este limitat n prezent la continentul american.
La rndul su, comisarul pentru sntate Androulla Vassiliou va discuta n cursul zilei de
astzi cu minitrii de externe din UE, aceast situaie.
"mpreun cu preedinia ceh, va fi convocat ct mai curnd posibil o reuniune
extraordinar a Consiliului pentru Sntate", a precizat Barroso.
"mpreun cu comisarul pentru sntate Vassiliou, voi urmri situaia foarte ndeaproape.
Vom continua s evalum informaiile pe care le primim de la experi, vom evalua pericolul
potenial i vom decide mpreun cu statele membre msurile care trebuie luate", a subliniat
6 http://stiri.rol.ro/content/view/272973/2/
9

Barroso.
Experii recomand Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) cu privire la politicile i
strategiile de aplicare a vaccinului pandemic A (H1N1) 7
Grupul consultativ strategic de experi n domeniul Imunizrii (SAGE), care ofer
consultan OMS privind politicile i strategiile pentru vaccinuri i imunizare, n cadrul reuniunii
sale din 27-29 octombrie a analizat situaia epidemiologic actual a pandemiei la nivel mondial
i problemele pentru a fi luate n considerare i opiunile din perspectiva sntii publice.
Ordinea de zi a inclus starea de disponibilitate a vaccinului, rezultate din studiile clinice privind
imunogenitatea vaccinului, precum i primele rezultate din monitorizarea siguranei n rile n
care administrarea vaccinului pandemic A (H1N1) este n prezent n curs de desfurare. Experii
au oferit recomandri pentru OMS privind numrul de doze de vaccin necesare pentru a conferi
protecie n diferite grupe de vrst, administrarea concomitent a vaccinurilor sezonier i
pandemic, i utilizarea vaccinurilor pentru femei gravide. Au fost furnizate, de asemenea,
Recomandri cu privire la formularea vaccinurilor gripale sezoniere pentru emisfera sudic, n
2010.
Situaia actual
La nivel global, majoritatea cazurilor de mbolnvire continu s se nregistreze printre
adolescenii i adulii tineri, cu rae de spitalizare mai mare la copii de vra precoce. Spitalizarea
bolnavilor o necesit de la 1% la 10% din pacienii cu semne clinice. Dintre pacienii spitalizai,
de la 10% la 25% solicit admiterea la o unitate de terapie intensiv, i de la 2% la 9% din
ultimii au o evoluie letal.
Administrarea concomitent a vaccinurilor antigripale
Studiile clinice de investigare a administrrii concomitente a vaccinurilor sezoniere i
pandemice sunt n curs de desfurare, dar SAGE a recunoscut recomandarea fcut de Centrele
pentru Controlul i Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), c vaccinurile viu atenuat sezonier i viu
atenuat pandemic nu ar trebui s fie administrate concomitant.
Sigurana vaccinului
Experii au revizuit primele rezultate din monitorizarea persoanelor care au primit
7 http://www.sanepid.md/down/SAGEfinalRom.pdf
10

vaccinurile pandemice i nu au identificat nici o indicaie privind careva reacii adverse

neobinuite. Unele evenimente adverse dup vaccinare au fost notificate, dar acestea se includ n
intervalul celor observate la vaccinuri sezoniere, care au un profil excelent de siguran. Cu toate
c primele rezultate sunt linititoare, este recomandat monitorizarea n continuare a
evenimentelor adverse postvaccinale.

Organizaia Mondial a Sntii: Telefoanele mobile determin apariia

tumorilor
Utilizarea telefoanelor mobile poate determina apariia tumorilor cerebrale. Aceasta este
concluzia unui studiu ntocmit de organizaia Mondial a Sntii.
Studiul a demonstrat c exist "o legtur direct" ntre tumorile pe creier i utilizarea
telefonului mobil pe o perioad ndelungat. "Este important ca oamenii s-i ia msuri de
precauie n acest sens", susine cercettoarea Elisabeth Cardis.
Potrivit oamenilor de tiin, utilizarea abuziv a telefonului celular poate produce trei tipuri
de tumoare cerebral i o tumoare a glandelor salivare.
Studiul a fost realizat pe parcursul a zece ani, iar costurile s-au ridicat la 30 de milioane de
euro. Cercetri similare au fost realizate i de cercettorii din Israel i Suedia.
Autoritile din Frana i SUA au informat deja populaia cu privire la riscul pe care i-l
asum atunci cnd vorbesc la telefonul mobil. ns, oficialii din Marea Britanie au dat asigurri
populaiei c radiaiile emise de telefoanele mobile nu sunt duntoare.

4. Influena OMS asupra administraiei publice din Romnia

Sistemul sanitar din Romnia
n 1997, Romnia a introdus un nou sistem de asigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997,
11

bazat pe o versiune modificat a modelului Bismarck. n prezent, unele structuri din urmtoarele
modele coexista n cadrul sistemului sanitar romn (innd cont n principal de modalitatea prin
care sistemul este finanat):
modelul Semashko bugetul asigurrilor sociale de stat (trezoreria statului);
modelul Beveridge principiul rolului de filtru (avut de medicii de
Familie alei, n mod liber, de ctre pacieni i finanat prin impozite);
modelul Bismarck sistemul de asigurri sociale de sntate (bazat pe prime
Obligatorii de asigurare, dependente de venituri).
La o analiz a sistemelor de sntate din rile Europei centrale i de rsrit, se rein totui
unele caracteristici comune pe are M. Roemer (1993) le-a rezumat astfel:

serviciile de sntate de aproape toate tipurile erau un drept social al

Fiecruia, fr nici o cheltuial sau cu foarte mici cheltuieli personale;

asigurarea serviciilor de sntate era responsabilitatea guvernului la diferite

Nivele ale acestuia;

distribuirea serviciilor preventive i terapeutice era n mod esenial

Integrat, accentul fiind pus pe prevenire;

resursele i serviciile de sntate erau planificate central ca parte a planului

General al ntregii ordini economice i sociale;

deciziile finale cu privire la caracteristicile majore ale sistemului naional de

ngrijire a sntii erau luate de autoritile centrale de sntate i politice, dei grupurile
locale de ceteni aveau posibilitatea de a contribui la formarea politicii de sntate;

ct vreme resursele erau limitate, prioritile n sistemul de sntate erau

ndreptate n special ctre necesitile muncitorilor din industrie i ale copiilor;

toate prile componente ale sistemului de sntate erau dirijate i integrate

De o autoritate major - Ministerul Sntii i subdiviziunile sale;

practica medical privat (i activitile conexe) nu era prohibit, dar

Constituia subiectul unei reglementri stricte;

ntreaga activitate n domeniul sanitar se baza pe principii tiinifice, astfel

nct practicile non-stiintifice sau religioase, mistice, nu erau, teoretic, permise;

nemulumirea cetenilor n legtur cu:

12

A) calitatea i accesul la ngrijire de sntate i medicamente adecvate;

B) pieele secundare n sectorul sntii (plile necontabilizate, "pe sub mas");
C) lipsa libertii de a alege medicul;
D) putere de decizie limitat i slab.

nemulumirea personalului din domeniul sanitar n legtur cu:

A) salarii sub media pe economie;
B) lipsa libertii medicilor de a fi alei de pacieni i a remuneraiei calculate n
funcie de performan;
C) statutul social modest;
D) putere redus n crearea politicii de sntate.

nemulumirea managerilor serviciilor de sntate datorit subfinantarii

Cronice a facilitilor de sntate, echipamentului inferior, bugetului de ntreinere

insuficient, lipsei independenei n funcionarea instituiilor de sntate i lipsei libertii n

stabilirea tarifelor, n contractri, investiii, n reglementarea relaiilor de munca etc.
n faza managerial sau postdecizionala poate fi asemntoare cu obiectivele i strategiile
iniiativei OMS "Sntate pentru toi".
Acela care ncearc s conduc schimbarea n perioada predecizionala a reformei sanitare va
avea de dus btlii politice, va trebui s negocieze, s stabileasc i s rup aliane, s ajung la
compromisuri cu patru grupe principale de actori":

"actori" internaionali i strini implicai n aren politicilor sanitare;

guverne, parlamentari, partide politice, corporaii, organizaii profesionale i

Alte persoane mputernicite din interior;

cetenii i asociaiile lor;

comunitatea tiinific proprie i internaional.

"Actorii" din instituii guvernamentale au poziii diferite, adesea conflicte de interese i

decid procente/cantiti i tipuri de putere diferite. Prin urmare, cu aceti "actori" s-ar putea
proceda folosind metode i instrumente distincte, favorabile sau riscante pentru interesele lor de
grup. "Actorii" puterii ar putea fi bombardai cu propuneri de schimbare n domeniul politicilor
sanitare sau criticai pentru c nu au fcut ceea ce era necesar. Factorii de decizie, chiar i cnd
nu sunt interesai de aspectele sntii, ar putea prelua anumite reforme dac sunt potrivite cu
13

supravieuirea lor politic sau interesele de grup.

OMS (1981), recomand urmtoarele etape n cadrul procesului de evaluare a unui program
de sntate:

stabilirea subiectelor propuse pentru evaluare;

asigurarea suportului informaional;
verificarea relevanei;
aprecierea caracterului adecvat;
reevaluarea progresului;
aprecierea eficienei;
aprecierea eficacitii;
aprecierea impactului;
elaborarea concluziilor i formularea de propuneri pentru activitile viitoare.

n anul 1984 comitetul regional OMS pentru Europa a adoptat strategia "Sntatea pentru toi
pn n anul 2000", strategie pe care a agreat-o i Romnia. Strategia proprie a Romniei, ca de
altfel i cele ntocmite n rile Europei centrale i de est, trebuie reelaborat innd cont de
caracteristicile sistemului, de starea serviciilor de sntate i de particularitile perioadei de
tranziie spre o economie de pia i un sistem politic democratic ("Romanian national health
strategy project" 1992). Prin aceast strategie OMS a influenat administraia public i sistemul
de sntate.
Sistemul serviciilor de sntate din Romnia de pn n 1989, care nu a suferit nici dup
1990 modificri substaniale, a fost inspirat la apariia sa (la sfritul anilor '40 i n anii '50) din
modelul sovietic (Semasko), avnd ns similititudini i cu sistemele existente n unele ri din
Europa de Vest - Marea Britanie, rile nordice.
Principiile sistemului, multe dintre ele concordante cu recomandrile fcute de Organizaia
Mondial a Sntii, n anii '70 aveau la baza caracterul de stat, profilaxia, unitatea de conducere
a ntregului sistem, planificarea, gratuitatea i accesibilitatea larg la asistent medical,
caracterul tiinific al politicii sanitare i participarea contient a populaiei la aprarea propriei
snti.
Dac multe din aceste principii sunt greu de criticat, unele din ele au fost folosite ca lozinci,
aplicarea lor n practic devenind din ce n ce mai dificil i mai caricatural.

14

5. Impactul asupra managementului public din Romnia

Managementul activitilor n domeniul sntii publice

managementul problemelor de sntate;

formularea i planificarea politicilor de sntate;

fluxul informaional;

coordonarea n interiorul sistemului de sntate;

coordonarea cu sistemele sociale i economice;

implicarea comunitilor;

reglarea resurselor umane;

reglarea resurselor materiale;

reglarea serviciilor de sntate;

cooperarea internaional.
Managementul n sistemele naionale de sntate este realizat de urmtoarele activiti:

dezvoltarea unor obiective naionale de sntate clare i precise;

dezvoltarea unor planuri i strategii reale pentru realizarea obiectivelor;

controlul i evaluarea sistematic a implementrii planurilor;

reprogramare i corectare unde este necesar.

Sub termenul "managerial" se pot include:

capacitatea unei organizaii de a-i ndeplini scopurile i obiectivele;

gradul n care structura i distribuia responsabilitilor ntre centrele de

Putere din sistem/organizaie sunt apte pentru implementarea scopurilor;

aptitudinile conducerii manageriale de a folosi resursele i mijloacele

disponibile pentru ndeplinirea scopurilor organizaiei.

Posibilitatea de management a unui sistem naional de sntate poate fi apreciat prin

capacitatea acestuia de a produce servicii de sntate n concordan cu strategiile i obiectivele

naionale de sntate i de a atinge un nivel optim de eficacitate, eficient i echitate n utilizarea
resurselor disponibile de sntate.
OMS (1981) a identificat n principiile de ghidare a procesului managerial al programului
15

"Sntate pentru toi pn n anul 2000" nou etape comune pentru mbuntirea politicilor de
sntate la nivel naional:

formularea politicilor naionale de sntate;

programare global;

finanarea programului;

stabilirea planului de aciune;

programarea detaliilor;

implementarea;

evaluarea;

reprogramarea;

suportul informaional.
Politica naional de sntate a fost definit de OMS (1979) ca o expresie a obiectivelor de

mbuntire a sntii, prioritile acestor obiective i principalele direcii de realizare a

acestora. O strategie naional, care are la baz politica naional de sntate, include principalele
direcii de aciune n toate sectoarele ce concura la materializarea politicii propuse. Un plan
naional de aciune este un plan global i intersectorial, bine definit, pentru a atinge obiectivele
naionale de sntate prin implementarea strategiei propuse; planul indic ceea ce trebuie fcut,
cine trebuie s fac, n ct timp i cu ce resurse.
S-a propus ca n activitatea managerial s se dezvolte urmtoarele atribuii:
Autoritatea central (Ministerul Sntii)
Autoritatea sanitar judeeana
Strategii de reform
Strategiile de reformare a sistemelor sanitare s-au concentrat asupra a dou obiective:

modificarea rolurilor "actorilor" i a sectoarelor n sistemele de ngrijire

De sntate (statul versus pia), descentralizarea i privatizarea sectorului

Public, rolul sntii publice i mputernicirea cetenilor;

mbuntirea rezultatelor diferitelor intervenii.

Reformele i propun reducerea rolului statului n producerea, acordarea asistenei medicale,

16

materializat prin descentralizarea i privatizarea unora dintre funciile statului n acest domeniu,
ntrirea relaiilor de pia n sistemul asistenei medicale au la baz n principal consolidarea
suveranitii consumatorului, libertatea alegerii din partea pacientului i stabilirea de contracte
pentru servicii i remuneraie dar nicieri nu au fost create piee ale asistenei sanitare capabile s
funcioneze fr intervenia statului.
Instrumentele concurenei combinate cu intervenia statului au generat sisteme hibrid numite
piee interne, competiie public, piee de aprovizionare i piee de control.
Strategiile de reformare a sistemelor sanitare pot fi clasificate, n mod logic n trei
grupuri:

conform obiectivelor (cum ar fi echitate, eficient, eficacitate);

avnd n vedere elementele sistemelor sanitare (de exemplu, finanare,

Resurse, alocarea sau producerea serviciilor);

potrivit cu "actorii" sistemelor de asisten medical (pacieni, ageni de

Asigurare, cumprtori i furnizori).

Strategiile de reform pot fi proiectate alternativ, n conformitate cu parametrii economici,
cum ar fi:

reproducerea/copierea cu resurse limitate;

asigurarea accesului la asistent sanitar prin mecanisme centralizate pe

Agenii de asigurri medicale, realocarea resurselor financiare de la cumprtori

Ctre furnizori n conformitate cu obiectivele i prioritile politicilor sanitare;

strategii proiectate cu scopul de a mbunti raportul cost-eficienta i

Calitatea furnizrii serviciilor medicale.

Dintre strategiile-cheie pentru o alocare eficace a resurselor, se pot reine cele care prevd
c mecanismele de contractare i achiziionare, remunerarea specialitilor i alte avantaje
oferite s fie corelate cu nivelul performanei acestora i, de asemenea, cu o distribuie eficace a
medicamentelor, raportat la costuri.
Astfel de strategii se folosesc tot mai mult n rile europene ca instrumente ale managementului
sanitar.

mbuntirea sistemului de remunerare pentru a stimula eficient i eficacitatea

17

performanei sistemelor sanitare;

mbuntirea eficacitii costurilor n privina achiziionrii i distribuirii produselor

farmaceutice;

mbuntirea rezultatelor i calitii distribuirii asistenei medicale.

descentralizarea managementului instituiilor sanitare;

a) restructurarea spitalelor;
b) modificarea limitelor de grania ntre diferite sectoare ale ofertei de
Servicii medicale. Trebuie s fie rennoite i ntrite ngrijirile medicale primare
i asistenta sanitar orientat ctre comunitate. Este nevoie s fie mbuntite
pregtirea i utilizarea personalului sanitar. Programele de reform trebuie s
cuprind obiective ce vizeaz o mai bun pregtire a experilor n sntate
public, a medicilor de familie i a managerilor sanitari.
Aplicarea strategiilor
Consultanii OMS nu au evaluat strategiile utilizate pentru aplicarea reformelor sanitare n
rile industrializate dezvoltate i nici nu au ncercat s gseasc o explicaie pentru nereuita
multor reforme din Vest. Se face doar observaia c aplicarea reformelor sanitare a fost mai
dificil dect se atepta/de ct s-a apreciat i c adesea nu au fost atinse obiectivele planificate.
Unele ri au ntmpinat dificulti legate n mic msur de coninutul reformei, dar generate de
un proces necorespunztor de planificare i aplicare.
n trecut, dezbaterea reformei nu a acordat suficient atenie managementului strategiilor de
aplicare.
S-a recomandat mai mult atenie pentru strategiile de aplicare, dar nu se consider c
explicarea este o tiin care ar putea garanta succesul reformei. Apare, astfel, necesitatea
evalurii procesului i rezultatelor aplicrii/implementrii (dac aceasta este ceea ce se nelege
prin expresia "a nva din experiena"). O condiie preliminar esenial pentru reuita
reformelor o reprezint sincronizarea i dezvoltarea unei infrastructuri adecvate a implementrii.
Aplicarea conceptelor politice depinde de interesele politice i competen n conducere a
factorilor de decizie, iar succesul managementului n procesul de schimbare depinde de cinci
factori cheie:

stabilirea unor obiective explicite ale reformei, s se ajung mai uor la

Consens social i s se asigure o direcie clar pentru munca viitoare;

18

fixarea unui concept de management adecvat cu/avnd drept scop mprirea

Responsabilitilor i stabilirea infrastructurii de conducere (management);

pregtirea i aprobarea unei legislaii adecvate;

introducerea unor stimulente financiare corespunztoare pentru

mbuntirea procesului de schimbare ca i a ntregului management;

alegerea etapizrii potrivite pentru procesul de schimbare.

n definitiv un sistem de management progresist nseamn planificarea obiectivelor i

strategiilor politicii de sntate, programe de sntate, acordarea ngrijirilor de sntate i

management prin obiective.

19

Bibliografie
http://www.who.int/en/
http://www.who.int/about/brochure_en.pdf
http://www.who.int/governance/en/
http://www.who.int/governance/rules_of_procedure_of_the_wha_en.pdf
http://www.who.int/governance/rules_of_procedure_of_the_wha_en.pdf
http://www.casvl.ro/Pages/20_20_10_Principii.htm
http://tiri. Rol.ro/content/view/272973/2/
http://www.sanepid.md/down/SAGEfinalRom.pdf
http://www.ms.ro/
Organizarea Sistemului Sanitar din Romnia

20