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Pli
t*f\Jr.
Qualidade de Vida
do Doente
Oncolgico
Porto 2003
Francisco Lus Pimentel
Maria Jos
Ao Gonalo
Ao Miguel
"Variables are the basic tools of science. We use variables to focus, gather
and organize experience so that objective comparisons and useful predictions
can be made. Because we are born into a world full of well-established variables
it can seem that they have always existed as part of an external reality which
our ancestors have somehow discovered. The idea of science as the discovery
is popular. But science is more then discovery. It is also an expanding and
ever-changing network of practical inventions. Progress in science depends
on the creation of new variables constructed out of imaginative selections and
organizations of experience"
Benjamin D. Wright (1982)
Agradecimentos
Indice
1 - INTRODUO
2 - QUALIDADE DE VIDA - REVISO BIBLIOGRFICA
17
21
2.1 -HISTRIA
21
26
2.6.1-Teoria
2.6.2 - Construo de uma varivel latente - Qualidade de Vida
2.6.3 - Probabilidade de Rasch
2.6.4 - ndices de validade
2.6.4 - ndices de Fiabilidade
2.7-COMO MEDIR A QdVRS
2.7.1 -Questionrios
2.7.2 - Instrumentos genricos
2.7.3 - Questionrios especficos de Oncologia
31
36
39
47
52
52
54
60
61
61
62
67
70
70
71
74
80
84
85
85
87
92
3 - OBJECTIVOS DO TRABALHO
4 - MATERIAL E MTODOS
101
103
4.1 -POPULAO
103
4.2 - MTODOS
103
4.2.1 -Questionrio
103
4.2.2- Outras caractersticas registadas
106
4.2.3 - Apresentao e Tratamento estatstico de dados e resultados... 107
5 - RESULTADOS
111
5.1 -CdV-47
111
5.1.1 -Introduo
111
5.1.2-Resultados
111
5.1.3 - Discusso e anlise de resultados
127
5.1.4 - Influncia das caractersticas dos doentes na QdV
medida pelo CdV-47
132
5.1.5 - Utilidade do modelo de Rasch no processo e adaptao
lingustica e cultural
137
5.2-CdV-40
139
5.2.1 - Introduo
139
5.2.2-Resultados
139
5.2.3-Anlise e discusso de resultados
151
5.2.4 - Influncia das caractersticas dos doentes na QdV
medida pelo CdV-40
154
5.3-CdV-32
161
5.3.1 -Introduo
161
5.3.2-Resultados
162
5.3.3 - Discusso dos resultados
173
5.4- CdV-32- REALIZAO EM DOIS TEMPOS DIFERENTES
175
5.4.1 - Introduo
175
5.4.2-Resultados
176
5.4.3-Anlise da variao temporal da medida
191
6-DISCUSSO
199
199
199
203
205
212
215
6.4.1-Validade
do CdV-32
6.4.2-Fiabilidade
6.4.3-Poderde
215
do CdV-32
219
Resposta do CdV-32
220
do CdV-32
221
7-SUGESTES
223
8-CONCLUSES
227
9-RESUMOS
231
10-ANEXOS
249
CdV-47
251
CdV-40
258
CdV-32
263
11-BIBLIOGRAFIA
267
269
1 Introduo
17
18
19
Qualldac
'
.....:...
20
21
2000
22
Desde os finais dos anos 60, nos "hospcios" ingleses, comearam a surgir
as unidades de cuidados paliativos e as clnicas de dor. A Organizao Nacional
de Hospcios Americana, fundada em 1977, define como seu objectivo um
23
e Oncolgico
24
25
26
Sonhos, \
Esperanas^
Objectivos/
27
%^ L LL > ^ - pL LL LL
LL} LP
~L\ L-L
LP: ppLp
S L Lp
28
Oncolqico
4
Fluxo de
experincias
t
Decurso da
vida
iL
Oportunidades
da vida
;k
<
Recursos
sociais
>
Recursos
pessoais
~\
Capacidades
individuais
29
Qualidade de Vida do D-
e Oncolgico
30
31
Qualidade de Vicia t
/ico
32
Figura 2.2.4
Factores no relacionados
com QdVRS
AA
Factores no relacionados
com QdVRS
33
Qualtr-
de Vida e
:? Ont
?ico
Nuseas
I
Sintomas
Efeitos
Adversos
Anorexia
Famlia
interaco
Ansiedade
Depresso _
Estado
Psicolgico
QdVRS
Desempenho
Social
Satisfao
com os
cuidados
Tempo
Amigos
Mobilidade
Desempenho
Funcional
Cuidados
Pessoais
34
Fadiga
Trabalho
Lazer
(adaptado de, "Measuring Healthy Days", 2000, US Department of Health and Human Services)
35
36
37
Figura 2.3.1
Avaliao Clnica
T
r
a
t
a
m
e
n
t
o
M
c
o
1
/
/
y
\
estado
fsico e
funcional
Avaliao
segurana
Avaliao
eficcia
clnica
Qualidade de Vida
Valores,
crenas
estado
psicolgico
Sensao de
bem estar geral
do doente
situao
social
Medidas
e factores
adicionais
estado
espiritual
Clnica / exames
complementares
Testes de
avaliao QdV
38
40
42
Q u a l i d a d e cie Vicia *
44
45
46
Qualio
'.
*? Oncolgico
48
50
51
glco
Os resultados devem ser apresentados de uma forma fcil de compreender, permitindo a discusso de aspectos especficos da QdVRS que tenham
sido identificados como "problema"'129'm161'1661.
Os mdicos vo necessitar de treino. crucial que para alm de um
conhecimento geral a QdVRS esta seja bem compreendida para permitir
interpretar os resultados, de forma a que estes sejam integrados na deciso
mdica13'129'143'162'167,168]. A incluso nos currculos mdicos de formao sobre
QdVRS um avano fundamental para que esta seja utilizada11301.
A incorporao da QdVRS na prtica clnica s trar benefcios, quer para
os mdicos, quer para os doentes'1631.
52
53
55
56
Ser fcil de responder e quantificar (usar perguntas concretas e respostas alternativas mltiplas oferece melhor interpretao que as
escalas visuais analgicas);
Os itens devem ser percebidos como relevantes pelos doentes;
Incluir itens e respostas alternativas capazes de reflectir aspectos
positivos da QdV ( um erro comum pensar-se que aps o diagnstico
de cancro todos os aspectos que modulam a QdV so negativos);
Incluir um nmero suficiente de itens totais e por dimenso de QdV,
capaz de proporcionar pontuaes que permitam reconhecer modificaes de QdV global ou de algum dos seus componentes (sensibilidade);
- sensibilidade s mudanas causadas pela doena, tratamentos
ou outros estados de morbilidade;
- capacidade para distinguir entre o componente fsico, psicolgico
e social;
57
Qualidade de Vida do D=
s One
58
60
2.5 - Medio
2.5.1 - Medio em Medicina
A medio indispensvel em Medicina. No entanto existem muitos
parmetros que tm uma subjectividade intrnseca e a sua correcta avaliao
por vezes impossvel. Os investigadores necessitam de melhores instrumentos para manusear este tipo de dados.
Medir atribuir nmeros a indivduos ou entidades de uma forma sistemtica, representando-se assim as suas propriedades. Os nmeros so
atribudos aos indivduos de acordo com normas definidas; assim, quando se
repetir o processo devem obter-se os mesmos resultados'1961. A medio
necessria em qualquer rea cientfica. Em Medicina particularmente importante para avaliar os doentes. S desta forma possvel actuar, quer a nvel
individual, quer a nvel colectivo para, por exemplo, tomar decises no mbito
de sade pblica [197).
Para ilustrar a importncia da medio em Medicina, foi efectuada uma
pesquisa na base de dados Medline, utilizando o termo "measurement": de
Janeiro 1993 a Maio de 1997, tendo sido encontradas 26.633 referncias.
Nelas encontrmos medies objectivas e conceitos subjectivos, tais como
determinao de concentraes plasmticas'1981 ou a caracterizao de hbitos
alcolicos'1991.
A subjectividade e a ambiguidade em Medicina esto frequentemente
presentes em parmetros que pretendemos medir. Para se tentar minimizar a
subjectividade da medio de algo que nunca foi medido anteriormente,
necessrio usar instrumentos "poderosos". Estes podem ser, por exemplo,
"citometria de varrimento por laser"'2001 ou modelos matemticos para prever o
risco de carcinognese de um determinado agente, para o homem, a partir do
risco estudado num modelo animal'2011.
61
62
63
64
65
Q u a l i d a d e de Vida c
'
On<
66
2.6.1 - Teoria
O modelo mais representativo da teoria de resposta a um item ("Item
Response Theory") o modelo de Rasch, o qual pode ser considerado um
instrumento de medida de variveis latentes. O desenho do pensamento e a
formulao matemtica explicam o processo de como se obtm uma resposta
a um item. Os modelos de variveis latentes, na teoria dos testes, centram a
70
Qualdac
la do Doente Oncolgico
sua ateno na interaco entre o sujeito e os itens, mais do que nos resultados
do teste em si. Utiliza-se o resultado total, mas o modelo matemtico comea
com a modelao de uma resposta a um item. Assume-se que existe uma
nica direco, e que a palavra mais no contexto da expresso "mais de uma
varivel", quer dizer mais distncia ao longo da linha[216]. A utilizao de um
instrumento unidimensional o mtodo que alguns autores afirmam ser a
melhor forma de medir QdV[13].
O modelo de Rasch mais apropriado do que outros mtodos, tais como
a anlise factorial ou correspondncia de factores, para reduzir uma matriz de
dados complexos a variveis unidimensionais. O modelo de Rasch permite
situar os doentes e os itens ao longo de uma linha, de acordo com a situao
de medio, enquanto que a anlise factorial falha na construo de uma
medio linear12171.
Medir QdV de acordo com certos indicadores (itens) significa que estes
cumprem os seguintes requisitos para medir12181: medida livre; calibrao
independente da amostra; unidimensionalidade; contagem e linearidade;
abstraco; separabilidade; aditividade; objectivo especfico; objectividade.
A descrio detalhada destes requisitos ultrapassa o objectivo deste
trabalho.
71
Tabela 2.6.1
Item 1
Doente 1
2
Item 2
Doente 2
No
responde
3
Item 3
Doente 3
No
responde
No
responde
6
Total
Qual destes doentes tem melhor QdV? O total de pontuao para cada
um o mesmo. Assim o somatrio dos valores parciais de cada item no
permite discriminar os doentes.
Utilizando um exemplo mais complexo, para ilustrar este problema,
imaginemos a construo de uma escala de medida de "desordem alimentar"[219J. O primeiro passo encontrar itens que possam caracterizar este problema, agrupar estes itens de forma a construir uma escala. Trs desses hipotticos itens encontram-se representados seguidamente, para cada um deles
existem 5 possibilidades de resposta "discordo totalmente" (DT), "discordo"
(D), "no concordo nem discordo, neutro" (N), "Concordo" (C), e "Concordo
Totalmente" (CT).
C CT
4 5
4 5
DT D
1 2
N
3
72
DT
CT
73
Q u a l i d a d e de V i d a s
. ;
DT D
DT D N C CT
DT D N C
C CT
CT
74
Po
monos QdV
61
62 63
64
m a i s QdV
Os itens 8V 82, 83, neste caso, esto mais perto da menor medida de QdV
do que o doente (30 e o item 84.
Po
8,
82
s3
S4
81
82
53
S4
Pi
75
Po
I
P2
Pi
I
1
1
02
P3
1
03
76
JPnSi)
0<{
}<1
JP.-s,)
77
JA- S,- X, )
78
do Doente Oncolgico
Afrmula geral para um modelo de Rasch, com uma escala de tipo Lykert
que expressa a probabilidade de um indivduo escolher um limiar para um
determinado item funo da agregabilidade do indivduo n (/3n), do item i (S)
para um determinado limiar K (%k):
pn- Sr %k )
nk
'~
1+^firSrXk)
79
80
81
82
Figura 2.6.1
R MODEL "BIGSTEPS" RASCH ANALYSIS VER. 2.29
Jul 8 21:22 1996 ANALYZED:
185 PACIENS
38
, 1
10 +
40
42
I
44
46
4 CATEGORIES
47 ITEMS
48
50
52
54
56
58
60
. 1 1
10
I
T
E
M
-1 +
46
PACIEN
48
50
52
ITEM MEASURE
1 11
1 1
11222547635080159805644998133222 3121 1
Q
S
M
S
Q
83
85
por LASA, que tambm designado por alguns como "visual analogue scale"
(VAS), uma linha de 10 cm que nos extremos rotulada como o pior e o
melhor de uma variedade de sintomas, sinais ou situaes como: humor,
ansiedade, actividade, dor, actividades sociais e a opinio do doente sobre se
"o tratamento est a ajudar".
A gerao dos questionrios que surgiu nas dcadas de 70 e 80 quantifica
o estado geral de sade. Estes instrumentos avaliam a "performance" fsica,
os sintomas fsicos e psicolgicos, o impacto da doena, a percepo do "stress"
e a satisfao com a vida. Exemplos destes instrumentos so: o "Sickness
Impact Profile" e o "Nottingham Health Profile". Apesar destes instrumentos
serem frequentemente designados como questionrios de QdV, os seus autores
no os criaram, nem os consideraram como tal.
O desenvolvimento de instrumentos de avaliao de medida de QdVRS,
baseia-se nos princpios de construo e validao de testes. O questionrio
deve ser prospectivo e reflectir o que se pretende medir, isto , a QdVRS.
Neste pressuposto, os investigadores coleccionam um grande volume de itens
e, posteriormente, seleccionam os mais significativos, utilizando mtodos em
que os doentes so os avaliadores principais. Para cada fase da evoluo do
questionrio, bem como para o questionrio final, devem ser demonstradas
propriedades psicomtricas adequadas (fiabilidade, validade e poder de
resposta a alteraes clnicas significativas).
As possibilidades de resposta aos questionrios so: a dicotmica ("Sim"
ou "No"), e a ordenada segundo a intensidade ou frequncia da ocorrncia
("nada", "pouco", "bastante" ou "muito"). O nmero de limiares de resposta a
cada item varivel de questionrio para questionrio.
Cada instrumento desenvolvido acompanha-se da descrio e das
instrues para se obter a pontuao que, para a maioria dos instrumentos,
simples e seguem o procedimento bsico que a seguir de exemplifica.
Um item que tenha 4 hipteses de resposta em termos de "nada", "pouco",
"bastante" ou "muito", pontuado com "0", " 1 " , "2" ou "3", respectivamente. Se
o instrumento tiver mltiplos itens a pontuao a soma dos valores obtidos
para cada item. Se a pontuao mxima possvel de um questionrio for
86
87
88
89
I"
Nenhuma
*
t
Ligeira
Moderada
Intensa
Todas, no pude
fazer nada.
90
r\
Gt
ti
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SF-36
[ 1 0 , 11
SIP
lit^l [24S]
COOP/WONCA
[24t>| [^A/\
Doente
Doente
Doente
Doente
Actual
4 ltimas
semanas
Actual
2 ltimas semanas
38
36
136
[250]
Contedo
Mobilidade
Dor
Isolamento
Emoes
Sono
A c t i v i d a d e ffsica
Desempen h o
Dor
Social
Percepo d e
sade
Nveis de
resposta
Dicotmica
Mobilidade
Vida diria
Comunicao
Emoes
Sono
Trabalho
Lazer
Alimentao
Dicotmica
S u b - e s c a las
12
Pontuao
global
islo
Sim
Sim
No
Origem
Inglaterra
EUA
EUA
Vrios
91
C o n d i e s fsicas
Vida quotidiana
Percepo estado
de sade
Vida social
Sintomas
5
S
92
Tabela - 2.7.2
Exemplos de instrumentos que cumprem os critrios mnimos em Oncologia
Instrumento
Referncias
[258,259]
[260-262]
[61.181,258,263-267]
Questionnaire (EORTC-QLQ)
Functional Assessment of Cancer Therapy Scales (FACT)
[268]
[269-271]
[272-275]
[244]
[280]
93
94
95
dos itens, e a pontuao global resulta da soma das pontuaes das subescalas. Os itens esto expressos na primeira pessoa (ex. ""eu tive falta de
energia"). O instrumento foi desenvolvido para ser um auto-questionrio.
Existem vrios mdulos complementares ao FACT-G, quer para neoplasias
especficas, que se exemplificam, quer para sintomas (ex. fadiga) ou
teraputicas particulares (ex. taxanos)12961:
FACT-B, cancro da mama;
FACT-BL, cancro da bexiga;
FACT-BMT, transplante medular;
FACT-Br, tumores do sistema nervoso central;
FACT-C, cancro colorectal;
FACT-Cx, cancro do colo do tero;
FACT-ES12971, efeitos adversos da teraputica hormonal;
FACT-H&N, cancro da cabea e pescoo;
FACT-L, cancro do pulmo;
FACT-O, cancro do ovrio;
FACT-P, cancro da prstata.
2.7.3.3 - Functional Living Index Scale (FLIC)
O FLIC[269"271] um questionrio desenvolvido especificamente para ser
utilizado em doentes oncolgicos, no contexto de um projecto de investigao
para avaliar a eficcia e segurana da teraputica citosttica. Os itens esto
construdos no s para avaliar a intensidade dos sintomas, mas tambm
para avaliar o impacto que os sintomas tm nas actividades dirias. Tem 22
itens e cada um deles com 7 possibilidades de resposta, que so assinaladas
numa escala VAS. A pontuao final complexa de obter, uma vez que h
itens construdos num sentido positivo e outros no negativo, mas est bem
explicada nas instrues, as respostas obtidas tm que ser invertidas no caso
das negativas, para se poder ter as pontuaes todas no mesmo sentido.
Aps esta operao a pontuao final o resultado do somatrio dos itens.
um questionrio difcil de responder por doentes iletrados. Em Oncologia tem
sido utilizado em ensaios de vrios tipos de neoplasias como, por exemplo, do
pulmo[104), melanoma'1081 e da mama11051.
96
97
ndice de
Spitzeri244'
FLIC
FACT-G
QLQ-C30
([2701)
([268])
([61])
Respondente
Mdico
Doente
Doente
Doente
Perodo
avaliado
ltima semana
Duas ltimas
semanas
8 dias prvios
ltima semana
Nmero de
items
22
26
30
Sintaxe
Proposies
Questes
Proposies
Questes
Contedo
Vida quotidiana
Problemas
existenciais e
sintomas
Vida quotidiana
e problemas
existenciais
Vida quotidiana
e sintomas
Nveis de
resposta
4a7
Sub-escalas
Nenhuma
Nenhuma
15
Pontuao
global
Sim
Sim
Sim
No
Origem
Canad
Canad
EUA
Europa
98
99
3 - Objectivos do Trabalho
Dos questionrios j validados noutros pases, poucos foram validados
para a populao portuguesa e nenhum utilizado na prtica clnica diria.
O presente trabalho tem como objectivo definir a QdV como varivel latente
para a populao oncolgica portuguesa e medi-la, usando o Modelo de Rasch.
Para se cumprir este pressuposto necessrio construir e validar um questionrio de medida de QdV.
Esse questionrio vai ser desenhado de forma a poder construir-se uma
ferramenta til na prtica diria da Oncologia, j que a maioria dos questionrios
existentes foram desenhados para uma utilizao no mbito de ensaios clnicos.
No desenvolvimento do trabalho proceder-se- validao do questionrio,
determinando-se as caractersticas psicomtricas de validade e fiabilidade.
101
4 - Material e Mtodos
4.1 - Populao
Critrios de incluso: s foram includos os doentes oncolgicos que
aceitaram realizar o questionrio em estudo, com idade superior a 15 anos,
da Unidade de Oncologia Mdica do Departamento de Ambulatrio do Hospital
de So Joo (Porto) e no Servio de Oncologia Mdica do Hospital de So
Sebastio (Santa Maria da Feira).
A evoluo do trabalho por fases, em funo do desenvolvimento do
questionrio, levou-nos a considerar vrias amostras, cuja caracterizao ser
efectuada nas apresentaes dos resultados.
4.2 - Mtodos
A primeira fase do trabalho consistiu na seleco de itens, que permitissem
construir um questionrio capaz de avaliar os domnios classicamente descritos
como necessrios para mensurar a QdVRS. Para esse efeito, comeamos
por seleccionar um nmero de itens maior do que seria razovel para um
questionrio na sua forma final. No passo seguinte submetemos esse
questionrio aos doentes e fizemos a anlise estatstica dos resultados para
seleccionar os itens mais relevantes. Este procedimento foi repetindo at se
encontrar o menor nmero de itens com as caractersticas psicomtricas
necessrias e suficientes que permitam medir a QdVRS.
4.2.1 - Questionrio
A QdVRS tem vindo a assumir um papel cada vez mais importante na
prestao de cuidados de sade.
A validao de novos questionrios de QdV faz-se na maioria das vezes
a partir de tradues de questionrios existentes noutras lnguas e culturas.
Na reviso bibliogrfica pode constatar-se que os auto-questionrios j
103
teve por base uma populao com cultura e hbitos sociais mais
prximos dos portugueses do que os questionrios desenvolvidos
nos pases nrdicos ou americanos;
os 47 itens propostos cobrem domnios habitualmente entendidos como
necessrios para mensurar QdV;
104
Estado psicolgico / psquico: 20 itens (6, 7,10,11, 17, 22, 26, 27, 29,
30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 42)
Situao scio-laboral e familiar: 8 itens, (16, 20, 23, 28, 31, 44, 46,
47).
105
106
107
109
110
5 - Resultados
5.1 - CdV-47
5.1.1 - Introduo
O questionrio CdV-47 que seleccionmos como base de trabalho foi j
previamente caracterizado.
O CdV-47 foi submetido a doentes oncolgicos portugueses, a maioria
deles assistidos no Hospital de So Joo, Porto.
Registaram-se, paralelamente, as caractersticas dos doentes no que se
refere idade, ao sexo, situao laboral e familiar, ao diagnstico, ao estdio,
teraputica oncolgica e ao estado sintomtico.
Nos casos em que existia manifesta dificuldade de o doente responder
sozinho ao questionrio, foi-lhe prestada assistncia, lendo-se as questes
sem qualquer interpretao adicional. Esta situao foi registada no formulrio
do inqurito.
5.1.2- Resultados
5.1.2.1 - Caracterizao da amostra
Efectuaram-se 191 questionrios a doentes oncolgicos portugueses, dos
quais 185 foram avaliveis, 6 tinham respostas imprecisas.
A idade e o sexo da populao estudada encontram-se representados no
Tabela 5.1.1. A distribuio por classes de idade est representada no grfico
5.1.1, verificando-se um predomnio de doentes com idades compreendidas
entre os 51 e os 70 anos (57%).
111
Tabela 5.1.1
Idade e sexo da populao
Idade
Sexo
anosDP
Mulheres
95
50,5514,07
Homens
90
54,9316,81
Total
185
52,6815,57
; :
Grfico 5.1.1
Distribuio da populao por grupos etrios
>70 anos
13
5170 anos
57
3150 anos ,
17
<30 anos
%
10
20
30
40
50
60
112
Tabela 5.1.2
Diagnstico da populao estudada
Diagnstico
Tumores slidos
Mama
Clon
Gstrico
Pulmo
Recto
Prstata
Laringe
Bexiga
Esfago
Ovrio
Pncreas
Outros
Doenas Hematolgicas
Linfomas
Leucemias crnicas
Mieloma mltiplo
n
(150)
50
23
23
17
11
5
3
3
2
2
2
9
(35)
25
8
2
113
114
MEAN
S.D.
SCORE
COUNT
MEASURE
ERROR
MNSQ
INFIT
82.2
20.5
46.9
.4
51.65
2.61
.77
.08
1.03
.39
.0
2.0
2 49
RMSE
SUMMARY OF
323.5
91.1
1.07
.52
3 21
PACIEN SEP
MNSQ OUTFIT
.2
2.1
.91
SCORE
MEAN
S.D.
4 CATEGORIES
MEASURE
ERROR
MNSQ
INFIT
50.00
3.31
.40
.11
1.03
.36
.0
3.7
184.6
3.29
.42 ADJ.S.D.
SEP
MNSQ OUTFIT
1.07
.45
.3
3.9
.98
7.S
RESPONSES
PARAMETERS
19661.8
8674
235
DEGREE/FREE SIGNIFICANCE
8439
.000
INFIT
OUTFIT
MEAN-SQUARE
STANDARDIZED
SIGNIFICANCE
1.00
1.07
-.08
4.06
.94
.00
115
Tabela 5.1.4
Tabela de Convergncia
METHOD ITERATION
PROX
PROX
PROX
1
2
3
METHOD ITERATION
UCON
UCON
UCON
UCON
UCON
UCON
UCON
1
2
3
4
5
6
7
.0525
.5936
.0534
EXTREME 5 RANGE
PAC I EN
ITEMS
2.81
3.14
3.18
3.10
3.32
3.37
-.0358
-.1096
.0214
-.0300
-.0105
-.0088
-.0039
17.75
-3.76
-4.72
-1.67
-1.41
-.61
-.42
-41.51
-145.14
32.60
-39.60
14.36
-11.63
5.15
ESTIMATING
PACIEN ITEMS CATS
405
185
185
47
47
47
FOR
PACIEN ITEM
154
84
42
16
42
16
24
38*
6*
29*
21*
18*
37*
18*
4
4
A
CAT
4
3
1
3
1
3
1
116
Figura 5.1.1
PERSON At ID ITEM DISTRIBJIIOH MAP INPUT: 185 PACIENS
47 ITEMS
4 CATEGORIES
MEASURE
PACIENS- ITEMS
- LOW -ITEMS
- MEAN- -ITEMS
- HIGH
62.0
62.0
XX
X
X
61.0
60.0
61.0
60.0
X
59.0
59.0
58.0
#
.
## .# ##
57.0
56.0
55.0
X
XX
X
54.0
).
53.0
52.0
#### #
51.0
50.0
49.0
####
- XXX
- X
X
48.0
47.0
46.0
45.0
44.0
.ft - - XXX
# - XXXXX
X
xxxx
XXXXX
XXXXXX
- XXXXX
XX
43.0
42.0
41.0
40.0
X
XXX
xxxx
x
xxxxx
xxxxxx
xxxxxxx
XXX
- X
XX
XXX
XXX
XX
xxxx
xxxxxxxx
xxxxxxx
x
X
X
XX
58.0
S7.0
56.0
55.0
54.0
53.0
X
X
X
'X
X
52.0
51.0
50.0
- XX
- XX
X
- X
X
- X
X
- X
49.0
48.0
47.0
46.0
45.0
X
X
X
XX
-X
44.0
43.0
42.0
XX
X
X
X
41.0
40.0
39.0
39.0
X
38.0
X
X
38.0
37.0
37.0
36.0
36.0
35.0
35.0
34.0
34.0
33.0
33.0
X
32.0
32.0
117
118
Tabela 5.1.5
Estatstica dos itens, por ordem de medida
R MODEL "BIGSTEPS" RASCH ANALYSIS
ANALYZED:
185 PACIENS
47 ITEMS
4 CATEGORIES
ITEMS
ENTRY
NUM
38
26
22
36
23
33
15
32
24
11
35
30
16
7
10
27
43
25
1
31
9
28
5
8
40
4
42
20
41
44
46
12
45
2
14
6
3
21
37
34
18
29
19
47
13
39
RAW
SCORE COUNT
141
146
147
169
193
234
240
242
253
258
2 62
266
268
282
291
297
298
301
304
313
311
316
316
321
319
325
329
329
334
340
340
340
337
345
357
366
394
396
407
431
436
451
459
470
495
498
536
185
185
185
185
185
184
184
185
185
185
185
185
185
184
185
185
185
185
185
185
183
185
182
184
182
184
185
183
185
185
185
184
182
184
185
185
185
185
185
185
184
185
185
185
185
185
185
MEASURE
55.8
55.7
55.6
54.8
54.1
52.8
52.6
52.6
52.3
52.2
52.1
51.9
51.9
51.4
51.2
51.1
51.0
51.0
50.9
50.6
50.6
50.5
50.4
50.3
50.3
50.2
50.2
50.1
50.0
49.8
49.8
49.8
49.7
49.7
49.3
49.1
48.1
48.1
47.7
46.8
46.5
45.9
45.5
45.0
43.4
43.2
38.3
STATISTICS:
INFIT
ZSTD
ERROR 4NSQ
.4 1.13
.4 .90
.4 .89
.4 .77
.4 1.00
.4 1.83
.4 .52
.4 .84
.4 .70
.4 .61
.4 1.35
.4 .74
.4 .B7
.4 .60
.4 .87
.4 1.34
.4 .84
.4 1.25
.4 .76
.4 .58
.4 1.03
.4 .85
.4 2.01
.4 .64
.4 .81
.4 .73
.4 .71
.4 1.07
.4 1.06
.4 1.34
.4 1.09
.4 1.37
.4 .93
.4 1.18
.4 .55
.4 1.76
.4 1.19
.4 .62
.4 .91
.4 1.23
.4 .91
.5 .78
.5 1.49
.5 1.14
.6 1.23
.6 1.47
1.0 1.82
MEASURE ORDER
OUTFIT
MNSQ ZSTD PTBIS
1.3 1.05
-.9 .85
-1.1 .80
-2.4 .75
.0 .97
9.8 1.99
-5.6 .52
-1.9 .83
-3.5 .69
-4.6 .61
4.1 1.35
-3.2 .73
-1.5 .88
-4.8 .60
-1.6 .87
4.1 1.31
-1.9 .87
3.0 1.29
-2.8 .78
-5.0 .59
.4 1.02
-1.7 .91
9.9 2.44
-4.2 .67
-2.2 .87
-3.1 .73
-3.4 .71
.9 1.13
.7 1.05
3.9 1.45
1.1 1.05
4.3 1.74
-.8 1.11
2.1 1.18
-5.1 .55
8.5 1.95
2.0 1.17
-4.0 .62
-.9 .93
2.1 1.11
-.8 .98
-1.8 .70
3.9 2.57
1.0 1.20
1.5 1.37
2.9 1.37
3.1 1.29
.34
.5
-1.3
.53
-1.7
.60
-2.3
.59
-.3
.48
9.9
.16
.68
-5.3
-1.9
.50
.57
-3.5
.53
-4.5
4.0
.44
-3.1
.67
-1.4
.55
.76
-4.6
-1.5
.48
.49
3.5
.52
-1.5
3.3
.41
-2.5
.66
.66
-4.6
.2
.43
-1.0
.22
9.9 -.36
-3.6
.35
-1.4
.40
.58
-2.9
-3.1
.52
1.4
.21
.6
.49
4.8
.38
.6
.48
7.8 -.08
1.2
.25
1.9
.32
-4.6
.72
9.4
.15
.36
1.5
-3.4
.67
-.6
.46
.9
.38
.13
-.1
-2.1
.55
9.9 -.12
1.3
.31
.03
2.0
2.0
.34
1.0
.21
ITEMS
Por , lembra-se mais de Deus?
Record, muitas vezes sua vida
Tem medo doena se complique
Pensa muitas vezes na doena?
mais preocupado com a famlia
Se sua doena no tivesse cura
capaz fazer esforos fisico?
Sente-se tenso, nervoso ou irr
Precisa de descansar mais?
Sente-se calmo e relaxado?
Tem medo vir ter perturbaes
Sente-se triste?
Tem sensao de angstia ou
capaz fazer seu trabalho hab
Necess. ir mdico rouit. Vezes
Tem medo de ter hemorragias
Tem dificuldade concentrar-se?
A doena afectou a vida sexual
Sente-se fraco?
Capacidade realizar todas acti.
Mantm o interesse passatempos
A sua capacidade fisica est redz.
0 seu aspecto actual preocupa-o?
Dorme o suficiente?
Tem apetite?
Sente-se deprimido?
Sente necess. de estar na cama
Recebeu inf. sobre a doena?
Repercute doena na sua vida s
Perdeu peso?
A doena afectou economicament
Sente mais vontade de falar co
Pode comer alimento mais gost
Os efeitos secundrios {vmito
Consegue deslocar-se e passea
Pode utilizar o WC sem ajuda?
Agora tem mais pesadelos do
Pode cuidar de si mesmo?
Sente dores?
A proibio hbitos (fumar, be
Pensa tratamentos sSo eficazes
Consegue vestir-se sozinho?
Agora d mais valor vida?
capaz de comer sem ajuda?
Sente-se apoiado pela famlia
Sente necess. estar internado?
Pensou em suicidar-se?
Pont soma das pontuaes do teste. Freq: n de pessoas que responderam. Medida; medida do
item e seu desvio-padro. INFIT e OUTFIT: medidas de ajuste com valores estatsticos MNSQ(
soma mdia de quadrados dos residuais no padronizados) e ZSTD(residuais padronizados);
seguem aproximadamente uma distribuio normal.
119
MEASURE
ORDER
Pont: soma das pontuaes do teste. Freq: n itens respondidos. Medida: medida da QdV do
doente e desvio padro. INFIT e OUTFIT: medidas de ajuste com valores estatsticos MNSQ(
soma mdia de quadrados dos residuais no padronizados) e ZSTD (residual padronizado); seguem
aproximadamente uma distribuio normal.
a)-apresentam-se apenas os 20 doentes com medida de QdV mais elevada e mais baixa, ficando
excludos 145 desta tabela.
120
Aps terem sido efectuados estes clculos, o passo seguinte numa anlise
pelo modelo de Rasch, verificar at que ponto o painel de observaes da
amostra se ajusta s expectativas do modelo. A validade determinada a
partir da discrepncia entre uma observao particular e a expectativa de
resposta. Esta permite identificar as observaes individuais, cujos valores
pelos seus nveis de desajuste no so teis para a construo de uma varivel
latente. A validade funcional de um item determinada pela anlise da validade
das respostas a esse item. Assim podemos identificar quais os itens que no
esto a fornecer informao da forma esperada.
Nas Tabelas 5.1.7 e 5.1.8 so apresentados dois exemplos de anlise
dos valores residuais de item e de doente, respectivamente, para os quais se
verificou maior desajuste. O item 28 ("O seu aspecto actual preocupa-o?") foi
aquele para o qual um maior nmero de doentes deu respostas desajustadas
em relao ao esperado. O doente 104 respondeu a 8 itens com valores mais
altos do que o esperado e 9 itens com respostas mais baixo.
Tabela 5.1.7
Exemplo de anlise de ajuste de um item
Item n 28
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
Resposta
Residual
medida: 50,4
doente
1-25
26-50
51-75
76-100
101-125
126-150
151-175
176-185
0 13 13
-2
1
1
2 2 3 3 3
111
2 113 0
1 -1 1-2
0 110 1
-4 -1-2
2 1 M 2 3
1
2 3 3 2 2
1 1
1 2 13 2
-1
2 1 1 1 2
2 3 3 2 2
M 1 3 2 1
1
2 1 2 3 3
-1
1 1
0 1 3 11
2-1-1
-2
1 3 3 3 2
-1 2 1 1-1
3 1 3 0 0
1-2 1-2-2
1 1 2 3 2
-2-1
2
1 1 0 3 3
-4 2 1
Outfit
3 3 3 2 2
111
3 2 0 2 3
1-2
1
12 0 3 3
-112
3 2 M 2 2
1
13 2 10
-1-3
0 0 2 0 3
-1-1 -4 1
2 3 3 12
1 1
(DP)
9,9
0 2 0 2 1
-3 -4
2 3 3 0 3
1
1
12 1 1 3
-1
2
3 13 11
2
2
2 0 13 0
-2-2 -1
3 3 10 2
1 -1-3
112 3 1
1
10 3 0 1
-2 1-3-1
0 2 10 2
-5 -1-1
3 3 2 3 3
12
2 2
13 3 3 0
1 1 1-2
3 10 11
-1-2
2 2 13 1
-1
0 3 0 13
-1 1-2-1 1
Respostas dos doentes a este item (Resposta) e os valores inferiores so os residuais. Os valores
M correspondem a doentes que no responderam. Um residual positivo indica uma pontuao
mais alta do que a esperada e um negativo o contrrio.
121
Tabela 5.1.8
Exemplo de anlise de ajuste de um doente
D o e n t e n >104 m e d i d a :
54,3
Infit
Resposta
residual
Resposta
residual
itens
1-25
3 3 0 2 0
- 3 -2
112 0 3
-1 -5 1
26-47
(DP) 9 , 9
3 3 2 3 3
3 3 0 3 2
Outfit
3 2 0 3 3
1-7
1
2 3 1 3 3
(DP)
5,91
3 3 3 3 0
0 2 3 3 3
11
- 2 - 4
11
3 3 3 3 3
03
1-1
-2
-e
10 +
4 CATEGORIES
1 1 1 1 1
-+
9
B
1+
1
5 +
<+
I
3 +
I
2 J-
1 IS
3221 ;
1
21 1111:
(311-1-1-| 143'
125113
143111 1
-67124-1
36932
16111|1
161 1|
321
I 1
-3
-4
- 5
[~
I
I
I
I
I
I
I
t I
1 1 1 h
PACIEN OUTF IT
122
1 r
10
10
4 CATEGORIES
1
1 1 1 F
10
Hh
2+
10
7
6
5
.i
1-11
1
1 "11
11
2
1
1
0
-2
-5
-2
-3
-3
-4
-1
i i"i i
2 1
-1
1
- 3
ii
" 2
-4
-5
-6
-6
-5
-4
H
-3
1 F
-2-1
1
ITEM
2
3
4
OUTFIT
123
10
4 CATEGORIES
1.0 +
0000000
3333333
333
333
33
000
000
00
.8 -
00
33
.6
.5
0
F
R
E
S
P
0
N
S
.4
.2 -
1111111
. 0 - .* + + * * * * 1
32
PACIEN
36
111*11 22*222
111
02*13
22
11
20 311
222
11
22 *
1
22
111
22 3 0
11
222
22
33
00 11
2222
22222 3333
0000 11111
2222222
***333333
000000**************-40
44
48
52
56
60
RELATIVE MEASURE
1111211111
13710341472996543321
Q
S M
S Q
124
64
68
MEASURE
25.5E
28.6
31.7
33.5
34.8
35.9
36.7
37.4
38.0
38.6
39.1
39.6
40.0
40.4
40.8
41.1
41.4
41.7
42.0
42.3
42.6
42.8
43.1
43.3
43.5
43.7
43.9
44.1
44.3
44.5
44.7
44.9
45.1
45.3
45.4
45.6
0 AND MAXIMUM OF
S.E.
SCORE
6.4
4.5
3.2
2.6
2.3
2.0
1.9
1.7
1.6
1.6
1.5
1.4
1.4
1.3
1.3
1.2
1.2
1.2
1.1
1.1
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
MEASURE
45.7
45.9
46.1
46.2
46.4
46.5
46.6
46.8
46.9
47.1
47.2
47.3
47.5
47.6
47.7
47.9
48.0
48.1
48.2
48.4
48.5
48.6
48.7
4B.8
49.0
49.1
49.2
49.3
49.4
49.5
49.7
49.8
49.9
50.0
50.1
50.2
141
S.E.
SCORE
9
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
125
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
MEASURE
S.E.
SCORE
50.3
50.5
50.6
50.7
50.8
50.9
51.0
51.1
51.2
51.4
51.5
51.6
51.7
51.8
51.9
52.1
52.2
52.3
52.4
52.5
52.7
52.8
52.9
53.0
53.2
53.3
53.4
53.6
53.7
53.8
54.0
54.1
54.3
54.4
54.5
54.7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
MEASURE
54.8
55.0
55.2
55.3
55.5
55.7
55.9
56.0
56.2
56.4
56.6
56.6
57.1
57.3
57.5
57.8
58.0
58.3
58.6
58.9
59.2
59.6
60.0
60.4
60.9
61.4
62.0
62.7
63.5
64.5
65.8
67.6
70.7
73.8E
S.E.
.8
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.3
1.3
1.4
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2.0
2.2
2.6
3.2
4.5
6.4
Figura 5.1.5
RAK SCORB-MEASUBE OGIVE
FOR COMPLETE TEST: "
141.0
138.0
135.0
132.0
129.0
126.0
123.0
120.0
117.0
114.
111.
108.
105.
102.
99.
96.
93.0
90.0
87.0
84.0
81.0
78.0
75.0
72.0
69.0
66.0
63.0
60.0
57.0
54
E 51.
48.
45,
42.
39.0
36.0
33.0
30.0
27.0
++ ** ++
++ ** ++
+ *++
++* +
+ *++
++* +
+**++
++* +
+ *++
+ ** +
+ * +
+**+
++* +
+ *++
++* +
+ * +
++**+
+ * +
++**++
+ * +
++**++
+ * +
24.0
21.0
18.0
15.0
12.0
9.0
6.0
3.0
++ ** ++
+ +4
+
25
30
35
40
45
MEASURE
50
11222121
1595123254865432
Q S M S Q
126
-I
127
128
Tabela 5.1.10
Anlise dos desajustes por item
Comentrios
Medida: 50,4; OUTFIT- 9.90; INFIT 9.90
Preocupa-se com o seu aspecto actual?
difcil explicar porque desajusta; os valores positivos e negativos de desajuste no esto
relacionados com o sexo; que parecia ser uma possvel explicao.
33
14
46
11
10
29
39
43
3.93
129
Tabela 5.1.11
Anlise dos desajustes por doente
Doente 104 - OUTFIT - 9.90; INFIT - 5.91 Verificou-se que existiu um erro na introduo dos dados no
computador. Todas as respostas foram invertidas.
Doente 79 - OUTFIT - 3.40; INFIT - 5.18 O doente s deu respostas nos extremos (0 ou 3), provavelmente
respondeu ao inqurito de forma aleatria, sem querer colaborar, ou de todo no compreendeu como responder
s questes.
Doente 24 - OUTFIT-5.55; INFIT-4.97 Doente de 74 anos que teve ajuda nas respostas; provvel que estas
tenham sido influenciadas pelo entrevistador.
Doente 76 - OUTFIT-5.91; INFIT-4.62 A resposta 28 est desajustada, mas questiona um homem de 62 anos
quanto ao aspecto; a resposta " 0" pode ser sincera. A resposta 29 pode ser um erro de interpretao. Na
resposta 46, o doente parece estar deprimido, na questo sobre "o desejo da doena terminar rapidamente",
para alm de responder, escreveu que "por ele sim pela famlia no", pelo que a resposta parece correcta ao
referir que no tem vontade de falar com a famlia.
Doente 25 - OUTFIT-2.83; INFIT-4.23 Teve ajuda nas respostas; provvel que estas tenham sido influenciadas
pelo entrevistador.
Doente 70 - OUTFIT-3.66; INFIT4.05 As perguntas 2, 4, 5, 13 e 2 1 , apesar de desajustadas parecem estar de
acordo com o estado clnico. As perguntas 9, 28 esto em ntida contradio. A questo 11 no deve ter sido
compreendida.Teve ajuda nas respostas, provvel que estas tenham sido influenciadas pelo entrevistador.
Doente 46 - OUTFIT-3.23; INFIT-3.90 Pergunta 12 desajustava porque se verificou um erro de indexao, o
nmero correcto "2", em lugar de "0". A resposta 28 est desajustada, mas questiona um homem de 67 anos
quanto ao aspecto, pelo que a resposta " 0" pode ser sincera. Resposta 4 1 , pode ser correcta, eventualmente
o doente pode ter perdido bastante peso, e apesar disso manter uma actividade fsica surpreendente para a
perda de peso verificada.
Doente 183 - OUTFIT-6.34; INFIT-3.39 Perguntas 28 e 29, trata-se de um homem novo, que eventualmente
sincero ao responder que no se interessa pelo aspecto actual e no d mais valor vida agora. No se
encontram justificaes para as perguntas 46 e 47.
Doente 50 - OUTFIT-2.68; INFIT-3.37 Conjunto de mltiplas perguntas com valores positivos e negativos,
sem justificao evidente.Teve ajuda nas respostas; provvel que estas tenham sido influenciadas pelo
entrevistador.
Doente 88 - OUTFIT-3.31; INFIT-3.20 Tem vrias perguntas com desajuste, de difcil avaliao
Doente 8 4 - OUTFIT-4.75; INFIT-3.15 Pergunta 24 h provavelmente ambiguidade na interpretao. Pergunta
19 sem justificao plausvel para o desajuste.
Doente 29 - OUTFIT-9.47; INFIT-3.00 Na pergunta 39, a doente refere vontade de se suicidar. Esta vontade
era real, houve oportunidade de questionar directamente a doente aps se conhecer esta resposta e confirmouse a inteno suicida. Para alm da doena oncolgica, o marido ao saber o diagnstico da esposa abandonou
o lar. A pergunta 47 tem idntica justificao.
Doente 144 - OUTFIT-4.62; INFIT-2.39 Perguntas 28 e 29, no encontrmos explicao para o desajuste.
Doente 139 - OUTFIT-2.38; INFIT-2.39 Pergunta 14, francamente desajustada, se pode fazer todas as
actividades, como que no pode ir ao WC sem ajuda?Pergunta 28, no se encontrou explicao para o
desajuste.
Doente 141 - OUTFIT-5.90; INFIT-2.16 39 -desajusta porque manifesta inteno de suicdio.
130
Questo
200
Comentrio
Aproveita espao de comentrios para Criticar
comida servida no Hospital.
198
145
38 -"...lembra-se ...mais de
Deus?"
doente.
116
90
131
132
49
50
51
medida de QdV
133
52
53
Na relao temporal com as atitudes teraputicas antineoplsicas criaram-se trs classes: os doentes que ainda no tinham feito qualquer tratamento
(QdV=50,72), os que estavam em tratamento ou o tinham terminado h menos
de 2 meses (QdV=51,11) e os que j no faziam teraputica h mais de 2
meses (53,37). A explicao possvel para os doentes que no tinham feito
qualquer teraputica, mesmo cirrgica, terem a pior QdV, poder resultar da
angstia gerada pelo desconhecimento do que lhes vai acontecer e em
simultneo terem urgncia em tentar resolver a doena.
Os doentes que foram identificados como sabendo que tinham um
diagnstico oncolgico apresentavam uma QdV superior (52,17) aos que no
sabiam (51,17), pela anlise unifactorial p=0,010. O conhecimento de
diagnstico de patologia oncolgica e a relao deste com a QdV encontra-se
ilustrado na Figura 5.1.7.
Figura 5.1.7
Relao entre conhecimento de diagnstico de
cancro e QdV - anlise unifactorial
52,5
>
"O
O
<s>
T5
TO
52
51,5
73
<D
51
50,5
Sim
p=0.010
No
N=92
N=93
134
135
Tabela 5.1.13
Anlise Multifactorial das caractersticas socioprofissionais
Anlise Multifactorial
Soma dos
quadrados
>
o
D
RJ
T3
'B
d)
o
0)
ifc
Hl
Idade
Sexo
Nvel
educacional
Situao
profissional
Residncia
Estado civil
Model
Residual
Total
15,782
4,050
128,985
3
1
3
Mdia dos
quadrados
5,261
4,050
42,995
34,923
6,985
1,275
,277
7,509
5,995
349,044
903,970
1253,014
1
3
16
165
181
7,509
1,998
21,815
5,479
6,923
1,371
,243
,779
,000
df
Figura 5.1.8
Nvel de Escolaridade e QdV
Anlise unifactorial
55-,
- -
- -
S4-
53-
p<0.00
>
7 52
a
""
O
51
'
:.N1M|
N=44
N=24
48 J
llleteracia BEsc. Primria D Esc. Secundria DUniversitrio I
136
Sig.
,960
,739
7,848
,413
,391
,000
,365
3,982
137
Figura 5.1.9
CdV47 posicionamento dos itens, Portugal e Espanha Portugal
Portugal
19
29
18
13
47
39
l
V
< t>
|>
:
:
I
4
38
|:
. * \x
Al
I
V
Menos
QdV
4 b
34
34
37
3
21
I
13
19
37
I
4
1*
2
45
12
48
44
41
|
\>
27
18
44
40
43
42
i'4,
40
B
S
28
9
31
1
25
43
27
10
7
18
30
35
20
3
29
45
21
42
46
41
10
35
14
32
9
30
2
7
25
12
31
11
74
17
:i("
11
IT,:,:
24
32
15
33
I
b
3*
(.. * h
28
33
26
Ii>
1S
22
1R
23
Espanha
Figura 5.1.10
Correlao da calibrao dos itens, CdV47 Portugal / Cadiz
X"
PTP
SW
_!
<
4S
./ / / /a/
O
D
rde Pearson=0.867
O
CL
42
CDV47CADIZ
138
22
26
38
23
36
38
I
k
Mais
QdV
5.2 - CdV-40
5.2.1 - Introduo
O CdV-40 resultou da excluso de sete itens do CdV-47. Aplicou-se a
mesma metodologia usada para o CdV-47.
O CdV-40 foi submetido a doentes oncolgicos portugueses, a maioria
deles assistidos no Hospital de So Joo, Porto.
Registaram-se, paralelamente, as caractersticas dos doentes no que se
refere idade, ao sexo, situao laboral e familiar, ao diagnstico, ao estdio,
teraputica oncolgica, ao ECOG e ao estado sintomtico.
Para cada item eram dadas as seguintes possibilidades de resposta:
"Nada", "Pouco", "Bastante" e "Muito"; a elas correspondiam os valores numricos de 0, 1, 2, 3, respectivamente. Algumas questes foram construdas de
tal forma que o valor zero correspondia a uma "menor QdV" e outras de uma
forma inversa. Nestas ltimas fez-se a inverso dos valores assinalados no
questionrio, antes de se proceder indexao dos dados. Os itens para os
quais se fez esta inverso foram: 2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 25,
27, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 38.
A anlise foi efectuada segundo o modelo de Rasch, utilizando-se o
programa BIGSTEPS, verso 2.55.
Nos casos em que existia manifesta dificuldade de o doente responder
sozinho ao questionrio, foi-lhe prestada assistncia lendo-se as questes
sem qualquer interpretao adicional. Esta situao foi registada no formulrio
do inqurito.
5.2.2 - Resultados
5.2.2.1 - Caracterizao da amostra
Efectuaram-se 361 questionrios, dos quais 358 foram avaliveis. Trs
doentes deram respostas imprecisas, idnticas representada na Figura 5.2.1
139
Figura 5.2.1
QUESTIONRIO SOBRE AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA
( CDV-T40)
NADA
1. -
2.-
3. -
Dorme o suficiente?
4. -
....
POUCO
06
BASTANTE
2
MUITO
Mulheres
176
Homens
182
Total
358
anosDP
54.83 (DP+14.88).
140
Grfico 5.2.1
Distribuio da Populao por Grupos Etrios
>70
61-70
o
| 51-60
o)
8 41-50
(D
31-40
<30
20
40
80
60
100
nmero de doentes
Os diagnsticos encontram-se expressos na Tabela 5.2.2. Verifica-se um
predomnio dos tumores slidos (84,6%) e destes os mais frequentes so as
neoplasias do tubo digestivo (29,6%) e a neoplasia da mama (26%). As doenas
hemato-oncolgicas representaram nesta amostra 15,4% dos casos.
Tabela 5.2.2
Diagnsticos da populao estudada
l-\'
Diagnostico
Tumores slidos
Mama
Clon/recto
Gstrico / esfago
Pulmo
Prstata
Bexiga
Ovrio
Outros
Doenas Hematolgicas
141
303
93
69
36
19
28
10
19
29
55
142
Qua
40 ITEMS
SUMMARY OF
MEAN
S.D.
ANALYZED:
358 PACIENS
40 ITEMS
4 CATEGORIES
RAW
SCORE
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
70.0
17.6
38.9
3.7
51.94
2.56
.88
.31
MODEL RMSE
.93 ADJ.SD
REAL RMSE 1.08 ADJ.SD
S.E. OF PACIEN MEAN
.14
2.39
2.32
SEPARATION
SEPARATION
INFIT
MNSQ
ZSTD
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.02
.45
1.07
.66
2.56
2.15
.0
2.0
PACIEN RELIABILITY
PACIEN RELIABILITY
.1
2.1
.87
.82
LACKING RESPONSES:
1 PACIENS
VALID RESPONSES: 97.2%
SUMMARY OF
MEAN
S.D.
RAW
SCORE
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
626.7
175.8
347.9
3.7
50.00
3.45
.30
.08
MODEL RMSE
.31 ADJ.SD
REAL RMSE
.35 ADJ.SD
S.E. OF ITEM MEAN
.55
3.43
3.43
INFIT
MNSQ
ZSTD
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.04
.29
1.07
.38
SEPARATION 11.12
SEPARATION 9.69
.1
3.9
ITEM
ITEM
RELIABILITY
RELIABILITY
31268.2
14951.2
13517
13517
399
399
143
SIG.
TYPE
.000 LOG-LIKE
.000 RESIDUAL
.3
4.0
.99
.99
PROX
ITERATION
1
2
3
UCON
ITERATION
1
2
3
4
5
6
7
8
ACTIVE COUNT
PACIENS ITEMS
CATS
359
358
358
MAX SCORE
RESIDUAL*
36.16
-8.01
9.63
-3.13
-2.71
-1.09
-.78
-.43
40
40
40
4
4
4
MAX LOGIT
CHANGE
-.5897
.0746
-.1068
-.0399
-.0317
-.0145
-.0095
-.0047
40 ITEMS
EXTREME 5 RANGE
PACIENS ITEMS
3.26
3.68
3.73
3.15
3.36
3.42
LEAST CONVERGED
PAC I EN ITEM
CAT
31
87
1
127
1
34
273
34
144
22*
6*
32*
24*
15*
24*
15*
5*
3
2
0
2
0
2
0
2
3.6636
.4719
.0725
-.0128
.6030
.0522
CATEGORY
RESIDUAL
STEP
CHANGE
-99.48
-244.92
52.83
-66.79
22.39
-19.25
7.82
-5.57
-.0293
-.1116
.0214
-.0306
-.0101
-.0088
-.0036
-.0026
ITEMS
MEASURE
MEASURE
rAL. X KW b ITEMS
66.0
65.0
64.0
63.0
62.0
61.0
60.0
59.0
58.0
57.0
56.0
55.0
54.0
53.0
52.0
51.0
50.0
49.0
48.0
47.0
46.0
45.0
44.0
43.0
42.0
41.0
40.0
39.0
38.0
37.0
36.0
35.0
34.0
- LOW
ITEMS
- MEAN ITEMS
HIGH
XX
XX
XX
.
. #
.### .
.########
.#######
.
XX
XX
XX
XX
-- XX
- XX
. #
XXXX
XXXXXXXX
XXXXXXXXXX
XXX
XXXX
XXXX
XXXXXXXX
- XXXXXXXXXX
- XXX
XXXX
-X
- X
XX
- XX
XX
XXXX
XXXXXXXX
XXXXXXXXXX
XXX
XXXX
-X
- XX
- xx
66.0
65.0
64.0
63.0
62.0
61.0
60.0
59.0
58.0
57.0
56.0
55.0
54.0
53.0
52.0
51.0
50.0
49.0
48.0
47.0
46.0
45.0
44.0
43.0
42.0
41.0
40.0
39.0
38.0
37.0
36.0
35.0
34.0
- XX
TTPMQ _ WF&H -ITEMS - HIGH
-ITEMS - LOW
E A C H ' # ' IN THE PACIEN COLUMN IS
5 PJ CIENS; EACH ".' IS 1 TO
4 PAC IENS
145
RAW
SCORE
32
22
18
30
19
12
14
20
13
27
29
25
9
21
36
7
37
3
26
8
39
10
5
1
6
38
35
23
2
17
34
4
24
31
28
15
40
16
11
33
248
262
332
348
392
398
488
MEAN
S.D.
4 98
501
527
543
575
563
590
586
598
600
609
624
625
639
646
641
664
665
657
659
674
701
705
715
775
792
780
771
874
919
917
986
982
627.
176.
COUNT
MEASURE
OUTFIT
INFIT
ZSTD MNSQ
ZSTD PTBIS
ERROR MNSQ
352
356
350
353
348
346
346
349
344
343
351
344
352
345
350
345
349
350
345
347
350
347
355
351
341
342
347
349
349
347
350
352
344
338
350
350
348
346
344
56.4
56.2
55.0
54.6
53.9
53.7
52.4
52.3
52.2
51.8
51.5
51.2
51.2
51.0
50.9
50.9
50.7
50.6
50.5
50.3
50.2
50.2
50.1
50.0
49.9
49.7
49.7
49.6
49.2
49.2
48.9
48.0
47.7
47.6
47.5
45.8
44.4
44.3
40.4
40.2
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.4
.4
.6
.6
1.12
1.26
1.25
1.53
1.86
4.3 1.33
.1 .93
.2 .98
-2.3
.85
1.1 1.04
-4.6
.72
-4.3
.74
-3.6
.77
-4.3
.74
-5.3
.68
-4.8
.71
-.2 .96
5.5 1.30
-4.5
.73
5.7 1.42
-3.0
.86
1.9 1.09
-6.2
.65
1.0 1.09
8.6 1.49
5.5 1.64
.5 1.09
-4.0
.78
-4.0
.78
-4.3
.79
2.2 1.14
2.5 1.30
-2.6
.82
-2.4
.83
-3.2
.77
3.5 1.27
1.4 1.04
7.7 2.63
4.7 1.36
-1.9
.89
1.3 1.10
2.4 1.93
2.3 1.19
3.2 1.15
5.2 1.40
348.
50.0
.3 1.04
.1 .29
.1 1.07
3.9 .38
34 9
4.
3.4
1.34
1.01
1.01
.85
1.07
.71
.74
.78
.74
.68
.71
.99
1.33
.73
1.34
.82
1.12
.63
1.06
1.53
1.34
1.03
.75
.75
.73
1.14
1.16
.83
.85
.79
1.24
1.10
1.57
1.35
.85
3.6
-.6
-.2
-2.0
.6
-4.1
-4.1
-3.6
-4.2
-5.0
-4.6
-.6
4.6
-4.2
6.4
-2.2
1.4
-5.3
1.4
7.2
9.4
1.4
-3.1
-3.1
-3.0
2.0
4.2
-2.5
-2.3
-3.1
3.5
.4
9.9
4.0
-1.2
.9
7.5
1.5
.8
2.1
.28
.52
.49
.57
.45
.47
.39
.54
.50
.56
.64
.52
.44
.66
.28
.30
.42
.30
.30
.37
-.07
.27
.45
.45
.33
.46
.09
.50
.45
.50
.32
.42
-.13
.29
.13
.32
-.01
.27
.23
.21
ITEMS
Por
, lembra-se mais de Deus?
Record, muitas vezes sua vida
Tem m e d o doena se complique?
Pensa muitas vezes na doena?
mais preocupado com a famlia
capaz fazer esforos fsico?
Sente-se calmo e relaxado?
Precisa de descansar mais?
capaz fazer seu trabalho hab
Sente-se tenso, nervoso ou irr
Sente-se triste?
Tem sensao de angstia ou
Tem m e d o vir ter perturbaes
Sente-se fraco?
A doena afectou a vida sexual
Tem menos foras?
A doena afectou economicament
Dorme o suficiente?
Mantm o interesse passatempos
Tem m e d o de ter hemorragias
Sente mais vontade de falar co
Pode comer alimento mais gost
Necess. ir mdico m u i t . vezes
Consegue deslocar-se e passea
Tem apetite?
Os efeitos secundrios {vmito
Recebeu inf. sobre a doena?
Tem dificuldade concentrar-se?
Sente necess. de estar na cama
Sente dores?
Perdeu peso?
A g o r a tem mais pesadelos do
Agora d mais valor
vida?
A proibio hbitos {fumar, be
Pensa tratamentos so eficazes
Consegue vestr-se sozinho?
Sente-se apoiado pela famlia
capaz de comer sem ajuda?
Sente n e c e s s . estar internado?
Pensou em suicidar-se?
.3
4.0
Score: soma das pontuaes do teste. Count: n de pessoas que responderam. Measure; calibrao do item e
seu desvio padro. INFIT e OUTFIT: medidas de ajuste com valores estatsticos MNSQ( soma mdia de quadrados
dos residuais no padronizados) e ZSTD (residuais padronizados); seguem aproximadamente uma distribuio
normal.
146
ENTRj
NUM
154
101
289
118
205
276
308
50
115
169
272
42
307
324
217
197
297
1
88
286
blft
RAW
SCORE
117
109
109
105
107
106
100
105
103
103
95
94
101
ICI
88
100
97
99
99
99
eliminados
os ultimos
liaub:
MEASUREE Of DE =f ANAI Z E D :
COUNT
HEASORE
40
40
40
39
40
40
38
40
40
40
37
37
40
40
35
40
39
40
40
40
65.2
59.4
59.4
58.8
58.6
58.3
57.9
57.9
57.3
57.3
57.3
57.1
56.8
56.8
56.8
56.6
56.5
56.3
56.3
56.3
35 !
PACIENS
4 ) ITEMS
INFIT
OUTFIT
ERROR MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD PTB I S
2.6
1.4
1.4
1.3
1.3
1.2
1.2
1.2
1.1
1.1
1.2
1.1
1.1
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
3.00
2.92
1.07
1.87
.94
1.99
.84
1.03
.54
.77
.72
1.82
1.01
1.88
1.69
2.82
1.41
1.78
1.05
.98
3.1
5.2
.2
2.5
-.2
3.0
-.5
.1
-1.5
-.8
-.9
2.7
.0
3.1
2.3
6.6
1.5
2.9
.2
1
6.29
6.55
1.30
1.86
.98
2.08
.85
1.14
.64
.88
.62
1.66
1.38
1.90
1.49
4.58
2.14
1.91
.87
.99
6.4
9.9
.6
1.9
.0
2.6
-.3
.4
-.9
-.3
-.9
1.7
1.1
2.5
1.3
9.9
3.2
2.6
-.4
.0
-.14
-.25
.04
.08
.40
-.07
.22
.15
.43
.19
.46
.34
.22
.21
.39
-.17
.07
.08
.50
.23
PACIEN
154
101
289
118
205
276
308
050
115
169
272
042
307
324
217
197
297
001
088
286
d a t a b e l a o s d a d o s d o s d o e n t e s q u e s e e n c o n t "avara e n t r e
2 0 d o e n t e s , q u a n d o o r d e n a d o s p o r o r d e m d e mei i i d a .
327
47
103
76
185
168
254
212
94
151
192
333
141
233
255
108
337
31
299
130
98
46
44
44
45
45
41
44
44
44
44
43
1
41
40
40
35
39
37
34
40
40
38
39
40
40
38
40
40
40
40
40
1
40
40
40
37
40
40
36
48.4
48.2
48.2
48.2
48.1
48.1
48.0
47.9
47.9
47.9
47.9
47.8
47.6
47.5
47.3
47.3
47.3
47.1
46.8
46.8
MEAN
S.D.
70.
18.
39.
4.
51.9
2.6
.8
.8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
4 8
.84
.96
1.76
.74
.95
1.14
.76
1.45
.95
1.61
1.28
1.31
.00
1.44
.68
.87
1.44
1.23
.59
1.36
-.8
-.2
3.8
-1.3
-.3
.7
-1.2
2;3
-.3
3.1
1.4
1.5
-.9
2.1
-1.5
-.6
2.0
1.1
-1.9
1.6
.76
.93
1.72
.72
1.28
1.45
.70
1.30
.91
1.89
1.14
1.18
.00
1.30
.63
.86
1.64
1.17
.54
1.18
-1.1
-.3
3.1
-1.2
1.2
2.0
-1.3
1 .3
-.4
3.9
.6
.8
-.9
1.3
-1.5
-.6
2.5
.7
-1.8
.7
9 1.02
3
.45
.0
2.0
1.07
.66
.1
2.1
e8
8
9
9
9
9
147
.69
.49
.26
.69
.47
.53
.57
.59
.63
.26
.67
.62
.00
.56
.68
.56
.40
.52
.74
.62
4 CATEGORIES
327
103
076
185
168
254
212
094
151
192
333
1 1
233
255
108
337
031
299
130
098
1
1
4
2
2
2
2
0
2
1
3
2
3
2
4
3
2
2
2
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
1 1 0 M 4
1 0 1 M 4
1 0 0 V
1 0 1 V
1 0 0 V
1 1 0 V
0 0 1 V
0 1 1 1 V
1 0 1 V 6
1 0 1 M 4
1 0 1 M 1
1 0 1 V
1 1 1 M 2
1 0 1 V
1 0 1 V
0 0 1 V
1 0 1 V
1 0 1 V
1 0 1 M 4
1 0 1 V
os primeiros
0
3 2 A 5 3 1
2
2 2 A 5 3 4
76
3 2 A 5 1 1
59
3 2 A 5 3 1
72
3 1 A 7 1 1
64
3 2 A 5 3 1
30
3 2 A 5 2 2
7 1 3 2 A 6 1 1
3
3 2 A 4 3 1
4
3 2 A 5 2 1
6
2 2 A 4 3 2
62
2 2 A 5 1 3
0
3 2 A 5 2 1
24
3 2 A 5 2 2
3 2 A 6 4 1
46
3 2 A 5 1 1
58
3 2 A 6 1 1
67
3 2 A 5 1 1
9
3 2 A 5 3 1
67
3 2 A 6 2 1
20 e
os
1 0 1 1 1 M 6 1 3 2 A 5 1 1
1 0 1 1 1 M 49 2 2 B 5 1 1
2 0 1 0 1 V
45
2 2 A 5 1 1
4 0 1 0 1 M 4 2
3 2 B 5 1 1
3 1 0 1 1 V 4 5 3 2 B 7 1 1
1 0 1 0 1 M 3 3
2 2 A 5 1 1
2 5 1 0 1 M 6 8
3 2 A 6 4 3
4 0 0 0 1 V
52
3 0 A 7 1 1
4 0 1 0 1 M 4 7
2 2 A 5 1 1
3 0 1 1 1 M 7 4
3 2 A 4 1 I
3 0 1 0 1 M 4 3
3 2 A 5 1 1
0 2 1 1 1 M 5 9
3 2 B 5 1 3
3 1 1 0 1 V
67
2 2 B 5 1 1
3 0 0 1 1 M 8 2
2 2 A 2 4 3
0 1 1 0 1 V 5 7
3 2 B 5 1 1
4 0 1 1 1 M 3 7
2 2 A 6 2 1
3 1 1 I 1 M 4 6
2 2 B 5 1 2
2 0 1 0 0 M 6 5
3 2 A 0 0 0
1 0 1 0 1 M 4 9
3 2 A 5 1 2
1 0 1 1 1 M 4 3
3 2 B 5 0 1
148
Figura 5.2.3
RAH SCORE -MEASURE OGIVE FOR COMPLETE TEST
1
1
i
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
118
+*
116
114
112
110
108
106 104
102
100 -
!
E
**
*
**
**
**
*
*
*
**
*
*
*
*
**
*
*
**
*
*
**
*
*
**
*
*
**
*
*
*
*
*
*
*
**
*
*
*
*
*
*
**
+
*
*
**
**
*
*
**
. *
*+
92
90
88
G6
84
82
80
78 76 74 72
70
68 66
64
62 60
58 56
54 52 50
48
+*
36
34
32
30
28
* *
1
*
*4
98
96
94
46
44
42
40
38
1
1
120
t*
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8 6
2
0
i
41
46
MEASURE
12334444111
3318869308576532
0 S M S Q
2 1 4 6773212111
Q
S M
S
Q
149
Tabela 5.2.7
TABLE OF MEASURES ON COMPLETE TEST
SCORE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
MEASURE
26.3E
29.5
32.6
34.4
35.6
36.6
37.5
38.2
38.8
39.3
39.8
40.3
40.7
41.1
41.5
41.8
42.2
42.5
42.8
43.1
43.3
43.6
43.9
44.1
44.3
44.6
44.8
45.0
45.2
45.4
45.6
45.8
46.0
46.1
46.3
46.5
46.7
46.8
47.0
47.2
47.3
S.E.
SCORE
MEASURE
S.E.
SCORE
6.4
4.5
3.2
2.6
2.3
2.0
1.9
1.7
1.6
1.5
1.5
1.4
1.4
1.3
1.3
1.2
1.2
1.2
1.2
1.1
1.1
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.8
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
47.5
47.6
47.8
47.9
48.1
48.2
48.4
48.5
48.6
48.8
48.9
49.1
49.2
49.3
49.5
49.6
49.7
49.9
50.0
50.1
50.3
50.4
50.5
50.7
50.8
50.9
51.1
51.2
51.3
51.5
51.6
51.8
51.9
52.0
52.2
52.3
52.5
52.6
52.8
52.9
53.1
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
150
MEASURE
53.2
53.4
53.5
53.7
53.8
54.0
54.2
54.3
54.5
54.7
54.9
55.1
55.3
55.5
55.7
55.9
56.1
56.3
56.6
56.8
57.1
57.3
57.6
57.9
58.2
58.6
59.0
59.3
59.8
60.2
60.8
61.4
62.1
62.9
63.9
65.1
67.0
70.1
73.2E
S.E.
.8
.8
.8
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
.9
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.4
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2.0
2.3
2.6
3.2
4.5
6.4
151
Tabela 5.2.8
Anlise dos desajustes por item
Item
n
8
24
36
39
Comentrios
Medida 50.3 INFIT- 8.6 OUTFIT - 7.2
Tem medo de ter hemorragias pela boca ou pelo nus?
difcil explicar porque desajusta; tendo-se mantido esta tendncia de desajuste, este item
vai ser eliminado.
Medida: 47,7; OUTFIT- 7,7; INFIT 9.9
Agora d mais valor vida?
Pergunta mal formulada, tendo-se mantido esta tendncia de desajuste, este item vai ser
eliminado.
Medida: 50,9; OUTFIT - 5,7; INFIT 6,4
A sua doena afectou a sua vida sexual?
Tem desajustes muito dispersos, para os quais no se encontrou uma justificao plausvel.
No entanto pela importncia que tem este item vai manter-se e nos doentes que desajustarem
ter que ser avaliada a resposta caso a caso.
Medida: 50,2; OUTFIT- 5,5; INFIT 9.4
Sente mais vontade de falar com as pessoas que o rodeiam (famlia, mdicos, amigos,
etc...)?
33
31
32
34
152
Tabela 5.2.9
Comentrios feitos pelos doentes no questionrio CdV-40
Doente Questo
36 -"...vida sexual..."
160
35-"...tem informao..."
212
249
247
246
267
350
14
Comentrio
viva, no alterou.
Saber tudo, a verdade.
Esclareceu vrias respostas.
Comentrio final: "Teve ajuda e os
comentrios foram transcritos pelo filho".
Viva, diz no ter vida sexual.
Faz comentrio sobre um internamento
36-"...vida sexual..."
11 -"...necessita
internamento..."
32-"...lembra-se mais de Deus..." No assinalou, diz que sempre se lembrou
3 7 - " ... alteraes econmicas..." No assinalou, diz gastar mais dinheiro em
medicamentos
Questionrio confuso
Comenta sobre o facto de querer estar mais
informada sobre a doena.
Questiona anonimato da pergunta,
o questionrio j tinha uma vinheta do doente.
Refere que as questes so objectivas e
provavelmente eficazes.
22 - "..recorda-se da vida antes de Comenta: " s depois de se estar doente se
estar doente?"
d valor vida"
Agradece o questionrio.
No foi difcil.
Figura 5.2.4
TO
<?AJL
K A A e x K if-'
3>c\ v i t e l a J L ^ W S A C V J C W
153
N 34 "Perdeu peso?"
N 39 "Sente mais vontade de falar com pessoas que o rodeiam (famlia,
mdicos, amigos, etc...)?"
O objectivo final ser a concepo de um questionrio com menos itens,
sem que se verifique perda de informao, permitindo obter medidas objectivas
de QdV. Disporemos assim de uma nova ferramenta na avaliao clnica.
Tendo-se definido a QdV como varivel latente foi possvel medi-la usando
o modelo de Rasch, sendo desta forma possvel transform-la num continuum
numrico que permite efectuar anlise estatstica. Usando as caractersticas
que tinham sido registadas na altura em que os doentes responderam ao CdV40, correlacionou-se a medida de QdV com caractersticas clnicas: sexo, idade,
diagnstico, estdio, "performance status" (ECOG), se tinha ou no sintomas,
conhecimento sobre diagnstico de doena oncolgica, doente ambulatrio
154
53 ,
525
p<0.000
515
n=61
51
y___l^^__
n=13
505
50
estdio |p1 D 2 g 3 f g
155
Idade
|g < 30 D 30 -39
156
Mdia
Intervalo
Erro 95% confiana da Mnimo Mximo
Desvio
mdia
padro padro
Inferior Superior
<
o
c u) a
LU
Is
a
a
1 3 O
a.
0
1
2
3
Total
284
58
7
9
358
AN OVA
MEDIDA
2,5943
1,8142
1,2858
2,2977
2,5655
,1539
,2382
,4860
,7659
,1356
Mdia dos
quadrados
df
52,2915
50,4983
49,3000
52,2222
51,9408
51,9885
50,0213
48,1108
50,4561
51,6741
52,5946
50,9753
50,4892
53,9884
52,2074
Mdia dos
quadrados
Entre grupos
205,159
68,386
2144,465
354
6,058
Total
2349,625
357
46,80
47,30
47,80
48,00
46,80
F
11,289
65,20
54,90
51,20
56,60
65,20
Sig.
,000
157
Tabela 5.2.11
Parmetros clnicos e QdV Anlise Multifactorial
Variveis em teste
Soma dos
quadrados
>
O
10
'5
d)
Mdia
dos
df
Sig.
Sexo
62,400
62,400
11,500
,001
Idade
122,345
24,469
4,510
,001
23,819
23,819
4,390
,039
66,538
22.179
4,088
,007
25,366
8,455
1,558
,199
Diagnstico
65,347
8,168
1,505
,154
Tempo/
teraputica
25,212
12,606
2,323
,100
Conhecimento
diagnstico
4,744
4,744
,874
,350
Modelo
548,201
24
22,842
4,210
,000
Residual
1801,420
332
5,426
Total
2349,621
356
6,600
Estado
sintomtico
re
p. "Performance
"
_c
Status"
*c
a.
Estdio da
o
doena
*
158
esidn civfl
| 5 C asado OSolteJro
BVivo
Divorckd
159
Figura 5.2.8
Nvel de Escolaridade e QdV
anlise unifactorial
54
p=0.000
53,5
53
52,5
52
51,5
51
n=39
n=202
50,5
IlililllS
n=71
Btj8M
:-:-":!;:!t";'-^::;::L;u::;::-'r:::;:p|yi^^||
50
Escolaridade
ileteracia ^ E s c Primria ES E s c S e c u n d r i a
'Universitrio
n
a
o
>
TJ
TJ
R!
o
TJ
c
a.
o
Mdia
df
quadrados
Sig.
Sexo
49,927
49.927
8,694
,003
Idade
82,108
16,422
2,859
,015
Nvel
escolaridade
184,032
61,344
10,681
.000
Estado civil
10,836
3,612
,629
,597
Modelo
376,041
12
31,337
5,456
,000
Residual
1889,458
329
5,743
Total
2265,499
341
6,644
LU
160
5.3 - CdV-32
5.3.1 - Introduo
O CdV-32 resultou da excluso de oito itens do CdV-40. Utilizou-se a
mesma metodologia usada para o CdV-47 e CdV-40.
O CdV-32 foi submetido a doentes oncolgicos portugueses, assistidos
no Hospital de So Sebastio, Santa Maria da Feira.
Registaram-se, paralelamente, as caractersticas dos doentes no que se
refere idade, ao sexo, situao laboral e familiar, ao diagnstico, ao estdio,
teraputica oncolgica, ao ECOG e ao estado sintomtico.
Para cada item eram dadas as seguintes possibilidades de resposta:
"Nada", "Pouco", "Bastante" e "Muito"; a elas correspondiam os valores numricos de 0, 1, 2, 3, respectivamente. Algumas questes foram construdas de
tal forma que o valor zero correspondia a uma "menor QdV" e outras de uma
forma inversa. Nestas ltimas fez-se a inverso dos valores assinalados no
questionrio, antes de se proceder indexao dos dados. Os itens para os
quais de fez esta inverso foram: 1,3,4, 7, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20,22,
24,25,26,27,29,30,31.
A anlise foi efectuada segundo o modelo de Rasch, utilizando-se o
programa BIGSTEPS, verso 2,55.
Nos casos em que existia manifesta dificuldade de o doente responder
sozinho ao questionrio, foi-lhe prestada assistncia, lendo-se as questes
sem qualquer interpretao adicional. Esta situao foi registada no formulrio
do inqurito.
161
5.3.2 - Resultados
Sexo
Mulheres
138
54,98 13,30
Homens
107
60,54 12,60
Total
245
57,41 131,18
162
n
(223)
48
49
26
19
20
7
6
5
5
5
3
2
1
12
(31)
17
7
7
163
164
SUMMARY OF
MEAN
S.D.
MAX.
MIN.
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
51.2
14.0
89.0
14.0
31.4
2.3
32.0
11.0
52.38
2.77
60.85
45.98
.99
.13
1.70
.91
VALID RESPONSES:
SUMMARY OF
2.55
2.58
SEPARATION
SEPARATION
2 36
2 58
INFIT
ZSTD
MNSQ
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.01
.43
3.22
.19
1.08
.71
6.58
.19
.0
1.8
9. 9
-3.8
PACIEN RELIABILITY
PACIEN RELIABILITY
.2
2.0
9.9
-2.8
.85
.87
98.0%
32 MEASURED ITEMS
RAW
SCORE
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
438.3
142.9
692.0
126.0
240.1
3.6
245.0
227.0
50.00
4.26
58.53
40.19
.38
.13
.79
.31
REAL RMSE
MODEL RMSE
S.E. or ITEM
v2.82
24 5 MEASURED PACIENS
RAM
SCORE
REM. RMSE
1.08 ADJ.ED
MODEL RMSE
1.00 ADJ.SD
S.E. OF FACIEN MEAN
.18
MEAN
S.D.
MAX.
MIN.
6 ADJ.SD
0 ADJ.SD
MEAN
.77
4.24
4.24
SEPARATION 9 25
SEPARATION 10 50
INFIT
MNSQ
ZSTD
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.08
.31
1.85
.61
1.08
.32
2.04
.60
ITEM
ITEM
.3
3.0
5.2
-5.2
RELIABILITY
REL LABILITY
.3
2.8
6.7
-4.6
.95
.99
165
Tabela 5.3.4
CONVERGENCE TABLE
INPUT: 245 PACIENS, 32 ITEMS
PROX
ITERATION
1
2
3
UCON
ITERATION
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ACTIVE COUNT
PACIENS ITEMS
CATS
245
245
245
MAX SCORE
RESIDUAL*
26.86
-9.33
-6.51
-6.01
-6.12
-4.51
-3.25
-2.31
-1.64
-1.17
-.82
-.58
-.41
32
32
32
4
4
4
MAX LOGIT
CHANGE
-.3169
-.1276
-.0727
-.0591
-.0524
-.0389
-.0276
-.0197
-.0140
-.0100
-.0073
-.0054
-.0037
Mean:
BIGSTEPS v2.82
EXTREME 5 RANGE
PACIENS ITEMS
3.18
3.83
3.92
3.56
3.83
3.95
LEAST CONVERGED
PACIEN ITEM
CAT
il
151
62
88
12
12
12
12
12
27
27
62
27
14*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
26*
0
2
0
0
0
0
0
2
2
2
2
0
0
3.1056
-.5243
.1476
-.2598
.7381
.0779
CATEGORY
RESIDUAL
STEP
CHANGE
-83.34
-93.83
93.24
71.92
44.81
31.22
21.61
-16.72
-13.95
-11.16
-7.64
3.40
3.06
-.0652
-.0344
-.0627
.0632
.0291
.0208
.0136
-.0095
-.0072
-.0061
-.0056
-:0026
-.0020
166
Figura 5.3.1
INPUT: 245 PACIENS, 32 ITEMS
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
ITEMS
<rare>|<raore>
+ X
1 X
+
1 X X
+ X
X Ql X X
X X
1 X X
+ X X
1 X X
+ X X
XX 1 X X
XX +s X X
SI X X
+ X X
X 1 X X
+ X X
xxxx IM X X
X + X X
XX 1 X X
X + X X
XXX I X X
XXX M+ X X
XX IS X X
XXX + X X
1 X X
+ X X
1 X X
X +Q X X
X 1 X X
+ X X
SI
+
X
v2.82
MAP OF PACIENS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X X
X X X X X
X X X X X X
1
+
+1
Ql
+
X 1
X
<frequ>|<less>
X
X
167
Tabela 5.3.5
INPUT: 245 PACIENS, 32 ITEMS
ITEMS STATISTICS:
MEASURE ORDER
ENTRY
NUMBR
RAW
SCORE
16
15
14
25
S
16
9
24
22
17
10
4
20
30
29
21
2
19
1
13
5
6
28
31
3
23
26
11
7
32
12
27
126
216
218
246
250
297
342
357
359
360
373
380
406
410
423
449
455
449
467
471
479
488
498
493
513
560
583
655
650
669
691
692
241
241
243
242
242
243
243
241
241
240
242
234
240
238
227
240
244
236
243
242
244
242
236
234
242
236
239
245
236
241
241
241
58.5
55.7
55.6
54.9
54.8
53.7
52.7
52.3
52.3
52.3
52.0
51.6
51.3
51.0
50.4
50.3
50.3
50.2
50.0
49.9
49.7
49.4
49.1
49.0
48.8
47.2
46.7
44.2
43.0
42.6
40.3
40.2
.4
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.3
.4
.4
.5
.6
.6
.8
.8
438.
143.
240.
4.
50.0
4.3
.4 1 08
.1 .31
MEAN
S.D.
COUNT
v2.B2
MEASURE
OUTFIT
PTBIS
INFIT
ERROR MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD CORR.
1 21
1 16
1 03
92
80
71
1 10
72
69
70
87
78
85
1 22
1 36
1 16
1 02
90
61
78
94
1 37
1 28
1 13
98
96
1 54
1 54
1 48
1 70
1 85
1 16
1 9 1
1 9 1
4 1
-1 0
-2 4
-3 8
1 3 1
-3 9
-4 2
-4 1
-1 8
-3 0
-2 1
3 0 1
4 7 1
2 2 1
2 1
-1 3
-5 2
-2 9
7
4 8 1
3 4 1
1 6 1
3 1
4 1
5 2 1
4 0 1
3 0 1
4 2 2
4 0 1
7
30
17
02
91
78
73
07
71
71
69
90
81
84
20
36
16
02
89
60
75
98
33
65
07
00
22
57
40
34
04
53
84
2 3
1 8
2
9
-2 4
-3 3
9
-3 7
-3 7
-4 0
-1 2
-2 3
-2 0
2 5
4 2
1 9
2
-1 3
-4 6
-2 8
3
3 7
6 7
7
0
1 9
4 5
2 4
1 8
5 2
2 1
6
3 1 08
3 0
32
3
2 8
.20
.34
.46
.40
.49
.53
.52
.54
.48
.60
.44
.40
.50
.40
.33
.35
.38
.48
.49
.48
.45
.27
.11
.40
.42
.25
.17
.27
.22
.13
.17
.29
ITEMS
Recorda-se da sua vida, na al
Agora sente-se mais preocupad
Tem medo que a sua doena se
Pensa na sua doena?
capaz de fazer esforos fis
Precisa de descansar mais?
capaz de fazer o seu trabal
Sente-se triste?
Sente-se tenso, nervoso ou ir
Sente-se fraco?
Sente-se calmo e relaxado?
Necessita de ir ao mdico?
Tem sensao de angstia ou d
A sua doena afectou economic
A sua doena afectou a sua vi
Mantm o interesse pelos seus
Dorme o suficiente?
Tem dificuldade em concentrar
Sente necessidade de estar na
Sente dores?
Tem apetite?
Pode comer os alimentos que m
Recebeu informao adequada so
Os efeitos secundrios (vmit
Agora tem mais pesadelos do q
Pensa que os tratamentos que
A proibio de alguns hbitos
Consegue vestir-se sozinho?
Sente necessidade de estar in
Sente-se apoiado pela sua fam
capaz de comer sem ajuda?
Pensou em suicidar-se?
168
Tabela 5.3.6
INPUT: 245 PACIENS, 32 ITEMS
PACIEN STATISTICS:
RAW
ENTRY
NUMBR
SCORE
186
165
40
70
73
68
213
10
216
151
181
183
62
94
88
212
27
34
147
91
89
88
87
87
80
84
84
83
83
81
81
81
80
80
79
79
78
78
78
71
COUNT
32
32
32
32
30
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
32
29
MEASURE
60.9
60.3
59.7
59.7
59.0
58.4
58.4
58.1
58.1
57.4
57.4
57.4
57.1
57.1
56.8
56.8
56.5
56.5
56.5
56.4
V2.82
MEASURE ORDER
INFIT
OUTFIT
PTBIS
ZSTD M N S Q
ZSTD CORR.
ERROR M N S Q
1.7
1.6
1.5
1.5
1.4
1.3
1.3
1.3
1.3
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.1
1.1
1.1
1.2
1.25
1.04
.81
1.18
.95
.89
1.37
.68
1.19
.48
1.51
1.19
.96
.69
1.47
1.17
.82
1.88
.69
1.53
.5
.1
-.5
.4
-.1
-.3
1.0
1.69
1.17
.63
1.30
.62
.82
1.49
.55
.6 1.41
.42
-1.6
1.6 5.42
.6 1.74
-.1 .80
-1.0
.69
1.6 1.56
.6 1.27
-.6 .96
3.0 1.49
-1.1
.51
1.7 2.30
-1.0
1.0
.3
-.6
.5
-.6
-.3
.9
-.9
.8
-1.2
9.3
1.6
-.4
-.7
1.2
.6
-.1
1.1
-1.1
2.8
.17
.40
.49
.26
.52
.40
.30
.52
.26
.64
.02
.33
.50
.57
.40
.26
.50
.45
.72
.21
PACIEN
F217
F172
F041
F072
F075
F070
F24 4
F011
F247
F158
F212
F214
F063
F097
F091
F243
F028
F035
F154
F094
173
169
174
173
151
169
185
174
193
169
173
173
169
174
153
188
153
151
151
162
001001V22A261151
000101V12A442221
001103M22B552312
000104V22A552211
001103M32A552111
000102M22A551311
000001V12A451151
001100M32A5S2221
001001M22A641111
000103M32A152312
001001V22A551451
001001V22A661111
000102M22A552211
011104M32A551211
001104M32A442141
001001V22A551153
001102V32A442151
101104V22B662121
001104V22A551211
011103V32A222111
57.
14.
31.
2.
52.4
2.8
1.011.01
.1
.43
.0 1.08
1.8 .71
169
.2
2.0
71
30
40
48
57
30
69
52
41
23
76
54
52
50
44
72
67
47
35
64
65
70
60
53
55*
71
67
38
47
58
41
73
58
49
59
63
63
53
72
35
7 +
I
1
1
1
1
1
1
i *
i
IBE
s +
s +
4 +
1
T
E
3 +
FI
1
I
N
F
O
p
N
-1 +
I
3
- k
n
-3 +
.t
-4 +
b d
c
. m|
1
1
1
-1
0
ITEM
1
M*1
:;:
1
1
+
1
1
1
1
+
l
+
1
1
+
X
2
3
OUTFIT ZSTD
170
i
i
i
i
i
i
i
i
1
1
- 6 +.
Ji
i
-5 +
+
1
|
1
i
i
i
i
1
12.
T
Z
S
.+
1
I
C
K .
.
mam
1 +
V2.82
Figura 5.3.3
INPUT: 245 PACIENS, 32 ITEMS ANALYZED: 245 PACIENS
EXPECTED SCORE: MEAN
3
35
39
43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
00
00
3
: 2
:
1
:
1 : 2
:
3
0
0
:
1 : 2
:
3
:
1 : 2
:
3
0
3
:
:
1
: 2
0
1 : 2
3
0
1
: 2
:
3
0
:
:
3
0
:
1
2
2
:
3
0
:
1
:
3
1
2
0
:
2
:
3
1
0
:
3
1 :
2
0
:
:
3
0
:
1
: 2
1 : 2 :
3
0
:
2
:
3
0
:
L
2
:
3
L
0
:
2
:
3
0
:
1
0
1
2
:
3
0
1
2
:
3
3
1
2
:
0
1 :
2
: 3
0
: 2
: 3
0
:
1
2
:
3
0
:
1 :
3
2
:
0
:
1 :
3
: 2
:
0
:
1
: 3
:
1
: 2
: 3
:
1
: 2
:
3
1
: 2
1 : 2
:
3
:
3
1
: 2
3
:
2
:
: 2
:
3
0
0
0
0
35
0
0
1
1
39
43
32 ITEMS, 4 CATS
47
51
55
59
63
21222311111
132699043445432004341211
S M S
Q
0
71
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
67
71
NUM
18
15
14
25
8
16
9
24
22
17
10
4
20
30
29
21
2
19
1
13
5
6
26
31
3
23
26
11
7
32
12
27
NUM
v2.82
ITEM
Recorda-se da sua vida, na al
Agora sente-se mais preocupad
Tem medo que a sua doena se
Pensa na sua doena?
capaz de fazer esforos fis
Precisa de descansar mais?
capaz de fazer o seu trabal
Sente-se triste?
Sente-se tenso, nervoso ou ir
Sente-se fraco?
Sente-se calmo e relaxado?
Necessita de ir ao mdico?
Tem sensao de angstia ou d
A sua doena afectou economic
A sua doena afectou a sua vi
Mantm o interesse pelos seus
Dorme o suficiente?
Tem dificuldade em concentrar
Sente necessidade de estar na
Sente dores?
Tem apetite?
Pode comer os alimentos que m
Recebeu informao adequada so
Os efeitos secundrios (vmit
Agora tem mais pesadelos do q
Pensa que os tratamentos que
A proibio de alguns hbitos
Consegue vestir-se sozinho?
Sente necessidade de estar in
Sente-se apoiado pela sua fam
capaz de comer sem ajuda?
Pensou em suicidar-se?
ITEM
PACIEN
171
Figura 5.3.4
RAW SCORE-MEASURE OGIVE FOR COMPLETE TEST
E
X
P
E
C
T
E
D
S
C
0
R
E
96
94
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+E
++
26
31
36
-^
41
1
46
MEASURE
1
51
1
56
[.
61
1212333111
3380096230390752311
Q S
M S Q
PACIEN
2 1 2
Q
S
1 4 6 2 2 4 1 22
M
S
172
1
Q
66
64
Questo
29 -"..vida sexual ..por
causa dos
tratamentos...".
31 - "por causa dos efeitos
adversos..."
23 -" ...tratamentos vo
ser eficazes?"
31 - por causa dos efeitos
adversos..."
59
Comentrio
No sabe, ainda no fez teraputica
173
175
5.4.2 Resultados
5.4.2.1 - Caracterizao da populao
Foram efectuados 277 questionrios dos quais 267 foram avaliveis.
Destes, 244 corresponderam a 122 doentes que efectuaram o questionrio
em 2 tempos diferentes. Dos 23 doentes que no responderam ao segundo
questionrio, 14 faleceram, 6 foram recebidos depois de se ter feito a anlise
estatstica e nos restantes 3 no se determinou a causa.
A idade e sexo da populao referemse apenas a estes 122 doentes,
encontramse representadas na Tabela 5.4.1.
Tabela 5.4.1
Caractersticas da populao sexo e idade
Sexo
Mulheres
Homens
Total
n
57
65
122
Idade
anos + DP
59,97 (DP15,37)
61,26 (DP+14,20)
,....,
:. IVl I r i
24
25
24
Max.
91
87
91
176
Figura 5.4.1
Diagnsticos
177
MEAN
S.D.
MAX.
MIN.
RAW
SCORE
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
60.3
12.8
93.0
28.0
31.8
1.0
32.0
19.0
52.82
2.74
64.73
46.24
1.00
.15
2.58
.91
2.50
1.11 ADJ.SD
REAL RMSE
2.54
MODEL RMSE
1.01 ADJ.SD
S.E. OF Paciente MEAN - 17
VALID RESPONSES:
SUMMARY OF
MEAN
S.D.
MAX.
MIN.
v3.17
SEPARATION
SEPARATION
INFIT
MNSQ
ZSTD
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.02
.43
2.62
.25
1.05
.56
4.09
.25
2 27
2 51
.1
1.8
7.4
-3.5
Pacien RELIABILITY
Pacien RELIABILITY
.2
2.0
9.9
-2.8
.84
.86
99. 2%
32 MEASURED Items
RAW
SCORE
COUNT
MEASURE
MODEL
ERROR
503.0
150.8
753.0
157.0
265.0
1.7
267.0
261.0
50.00
4.06
58.48
40.28
.37
.11
.78
.30
.44 ADJ.SD
REAL RMSE
MODEL RMSE
.38 ADJ.SD
S.E. OF Item MEAN - .73
4.03
4.04
INFIT
ZSTD
MNSQ
OUTFIT
MNSQ
ZSTD
1.08
.34
2.01
.63
1.05
.30
1.75
.64
SEPARATION 9 20
SEPARATION 10 56
178
Item
Item
.4
3.5
7.0
-5.3
RELIABILITY
RELIABILITY
.1
3.1
5.9
-4.9
.99
.99
Tabela 5.4.3
INPUT: 267 Pacientes, 32 Items
WINSTEPS v3.17
CONVERGENCE TABLE
PROX
ITERATION
1
2
3
UCON
ITERATION
1
2
3
4
5
7
8
9
10
ACTIVE COUNT
P a c i e n t Items
CATS
267
267
2 67
MAX SCORE
RESIDUAL*
25.51
-8.95
-8.87
-6.52
-4.84
-3.49
-2.50
-1.79
-1.27
-.90
32
32
32
4
4
4
MAX LOGIT
CHANGE
-.4195
-.1632
-.1094
-.0700
-.0483
-.0337
-.0238
-.0168
-.0119
-.0084
Mean:
EXTREME 5 RANGE
Pacient Items
3.15
3.70
3.78
3.4340
.6219
.1094
3.26
3.50
3.59
CATEGORY
RESIDUAL
LEAST CONVERGED
Pacien Item
CAT
42
64
123
123
123
36
123
123
123
123
8*
11*
3*
3*
3*
3*
3*
3*
3*
3*
179
1
2
0
0
0
0
0
0
0
0
64.94
-92.10
58.55
46.72
33.77
24.35
17.39
12.39
8.81
6.25
.2354
.6974
.0696
STEP
CHANGE
-.0638
-.0749
-.0355
-.0281
-.0195
-.0140
-.0099
-.0070
-.0050
-.0035
V3.17
MAP OF P a c i e n t e s AND I t e m s
MEASURE
65
MEASURE
65
1
+
63
63
02
64
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
X
X
XXX
XXX
XXXXXX
XXX
xxxxxxxx
xxxx
xxxxx
XXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
XXXXXXX
XXXXXX
XXX
XXXXXX
X
61
|
+
+
T|
+T
|
+
|
+
S]
+
1
+s
i
M+
|
+
|
+
1
5+M
|
+
|
+
T|
60
X
5tf
57
X
X
X
XX
xxxx
xxxx
xxxx
XX
X
XXX
44
55
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
56
54
X
X
X
+E X
45
59
43
+T X
X
41
42
41
40
39
38
38
37
37
36
35
<less>
40
39
36
Paciente-+-
180
35
Iteiti3
<requent>
181
Tabela 5.4.4
Estatstica dos itens, por ordem de medida
ANALYZED
267
ENTRY
NUMBER
RAW
IB
8
14
25
9
15
24
16
22
17
10
21
5
20
1
2
30
29
19
4
13
31
23
28
3
26
11
32
7
12
27
MEAN
S.D.
Pacientes , 32 I t e m s , 4 CATS
SCORE
COUNT
157
236
270
291
305
316
384
395
447
447
455
458
501
501
506
515
522
516
527
533
554
553
587
606
612
617
648
681
702
748
753
753
267
265
266
264
264
265
503.
151.
265.
2 67
265
266
263
2 65
266
265
2 65
265
266
267
261
2 63
263
264
262
2 67
266
266
266
262
267
267
266
266
262
2.
MEASURE
50.1
49.9
49.8
49.3
49.3
48.7
48.1
48.0
47.8
46.6
45.9
45.0
42.0
41.6
40.3
.4 1.17
.3 .82
.3 1.08
.3 .87
.3 1.23
.3 1.37
.3 .67
.3 .63
.3 .66
.3 .75
.3 .72
.3 1.12
.3 .92
.3 .89
.3 .71
.3 .91
.3 1.12
.3 1.52
.3 .83
.3 .77
.3 .79
.3 1.03
.3 1.31
.3 .91
.4 1.44
.4 1.06
.4 1.40
.4 1.60
.5 1.55
.6 1.16
.7 2.01
.8 1.69
50.0
4.1
.4 1.08
.1 .34
58.5
56.1
55.4
54.8
54.6
54.3
53.0
52.7
51.7
51.6
51.5
51.5
50.6
50.5
50.4
50.3
50.2
v3.17
SCORE
OUTFIT
INFIT
ERROR MNSQ ZSTD MNSQ ZSTD CORR.
1.24
.78
1.07
.86
1.20
1.40
.69
.64
.66
.73
.72
1.16
.90
.86
.73
.90
1.08
1.50
.86
.79
.74
1.00
1.23
.93
1.60
1.09
1.32
1.45
1.75
.88
1.58
1.25
2.1
-2.4
.8
-1.7
2.5
5.0
-4.2
-4.9
-4.6
-3.6
-3.6
2.1
-1.2
-1.7
-3.3
-1.2
1.0
5.9
-1.6
-2.4
-2.9
.0
2.4
-.7
5.7
.9
2.6
3.3
5.1
-.6
2.8
1.1
.4 1.05
3.5 .30
.1
3.1
1.7
-2.2
1.1
-1.7
3.0
5.0
-4.7
-5.3
-4.9
-3.6
-4.1
1.7
-1.1
-1.5
-4.1
-1.2
1.7
7.0
-2.2
-3.1
-2.7
.3
3.8
-1.1
5.1
.7
3.9
5.5
4.5
.9
5.6
3.3
.24
.46
.45
.51
.45
.36
.63
.62
.59
.65
.55
.40
.52
.53
.49
.43
.47
.34
.47
.37
.51
.47
.40
.28
.19
.34
.34
.32
.15
.30
.20
.22
Items
18-Recorda-se da sua vida, n.
08- capaz...esforos fisicos
14-Tem medo. .doena, .compliq.
25-Pensa na sua doena
09- capaz.. .trabalho habitu.
15-Agora..preocupado..famili.
24-Sente-se triste
16-Precisa de descansar mais
22-Sente-se tenso...irritado
17-Sente-se fraco
10-Sente-se calmo e relaxado
21-Mantm...seus passatempos.
05-Tern apetite
20-Tem...angstia ou de medo
01-Sente nece...estar na cama
02-Dorme o suficiente
30-A. .-doena...economicamen.
29-A.. .doena.. .vida sexual
19-Tem dificuconcentrar-se
04-Necessita de ir ao mdico
13-Sente dores
31-Os efeitos secundrios...
06-Pode comer os alimentos...
23-Pensa...tratame...eficazes
28-Recebeu informao adequa.
03-Agora tem mais pesadelos.
26-A proibio de...hbitos..
11-Consegue vestir.. .sozinho
32-Sente...apoiado...familia.
07-Sente nece...est internado
12- capaz...comer sem ajuda
27-Pensou em suicidar-se
Score: soma das pontuaes do teste. Count: n' de pessoas que responderam. Measure; medida do item e seu desvio
padro. INFIT e OUTFIT: medidas de ajuste com valores estatsticos MNSQlsoma mdia de quadrados no padronizados)
e ZSTD(residuais padronizados); seguem aproximadamente uma distribuio normal.
182
Figura 5.4.3
ITZM PLOT OF OUTFIT v INFIT
INPUT: 267 P a c i a n t u ,
ANALYZED: 267 P a c i o n t o ,
32 I t M
32 I t
V3.17
ii
I
I
B
G
I
I G R
L I M HJK
cta^-monp-OP
fhijlk |
abc
I
I
I
1
4 CATS
Figura 5.4.4
INPUT: 267 Pacientes, 32 Items ANALYZED: 267 Pacientes, 32 Iteras, 4 CATS
EXPECTED SCORE: MEAN
v3.17
183
Tabela 5.4.5
Estatstica dos doentes, por ordem de INFIT
P a c i e n t e STATISTICS:
IENTR
I NUMBER
1
1
t
|
t
I
1
1
1
1
I
[
1
1
I
l
t
1
1
1
1
1
I
1
1
I
I
I
1
1
1
t
I
60
16
120
169
254
257
200
109
159
2
197
173
103
214
244
207
62
229
37
171
54
33
241
93
122
98
195
172
45
201
119
218
242
eo
l
l
I
1
I
1
I
75
74
78
116
100
129
106
1
I
1
1
[
1
I
I
1
1
1
!
I
1
I
1
I
I
I
1
1
I
1
1
1
1
1
1
6
113
187
167
219
260
140
249
84
7
52
148
235
267
46
117
150
66
263
183
111
250
193
220
34
14
156
185
I MEAN
I S.D.
RAH
SCORE
COUNT
MEASURE
63
32
53.1
57
32
51.9
50
32
50.6
52
32
51.0
31
29
47.6
76
32
56.0
75
32
55.7
50
32
50.6
93
32
64.7
71
32
54.8
58
52.1
32
49
50.4
32
47
31
50.3
38
32
48.3
72
55.0
32
42
32
49.1
28
31
46.2
71
32
54.8
30
32
57.1
2d
52.3
54
59
32
52.3
85
60.1
31
73
31
56.0
50.8
51
32
57
51.9
32
43
49.3
32
32
19
52.0
40
32
48.7
50.4
49
32
53
32
53.1
63
32
53.1
46
32
49.9
51.9
54
31
60
32
52.5
58
32
52.1
36
32
47.9
30
48
50.6
63
32
54.1
50.8
51
32
44
32
49.5
56
32
51.7
3ETTER F I T T I N G OMITTED
61
32
52.7
57
32
51.9
41
32
48.9
66
31
54.2
60
52.5
32
62
32
52.9
59
32
52.3
66
32
53.7
64
32
58.6
70
32
54.5
72
32
55.0
2
32
52.9
57
32
51.9
66
31
54.1
52
32
51.0
67
32
53.9
74
32
55.5
63
32
53.1
60
32
52.5
84
58.6
32
64
32
53.3
57
32
51.9
71
32
54. B
58
32
52.1
63
32
53.1
67
32
53.9
68
32
54.1
49
50.4
32
60.
13.
32.
1.
52.8
2.7
INFIT ORDER
I
INTIT
1 OUTFIT
|SCORE 1
ERRORIMNSQ
ZSTDfCORR.( P a c i e n t e
Z5TDIMNSQ
.912.60
.912.47
.912.45
1.012.31
1.1(2.28
1.112.28
.912.26
2.6(2.20
1.011.97
.9(1.85
.911.82
.911.81
1.011.79
1.011.76
.911.72
1.011.72
1.011.72
1.211.66
1.011.65
. 9 1 1 . 60
1.611.59
1.111.59
.911.58
.911.57
.911.55
1.211.54
.911.53
.911.52
1.011.52
1.011.48
.911.44
.9(1.43
.911.40
.911.38
1.0(1.27
.9(1.26
1.0(1.22
.9(1.21
.9(1.09
.911.06
.9[
.91
.9(
1.01
.9(
.9]
.91
1.01
1.3]
1.01
1.01
,9[
.9!
1.01
.91
1.01
1.11
1.01
.9!
1.31
1.01
.91
1.01
.91
1.01
1.01
1.01
.91
7.4(4.09
6.912.41
6.8(3.28
5.1(2.10
4.612.02
4.712.46
6.013.36
1.8|
.51
3.912.74
3.911.60
3.9(2.79
3.7J2.35
3.411.77
3.0(1.47
3.3|1.71
2.811.42
2.9(1.61
2.211.88
2.8(1.90
2.713.31
1.41
.88
2.111.37
2.711.98
2.712.64
2.5(1.33
1.911.71
2.4(1.92
2.411.76
2.3(1.42
2.111.33
2.111.77
2.011.31
1.6(1.63
1.7(2.13
1.2(1.59
1.211.92
.912.07
1.0(2.06
. 4 1 1 . 62
.311.68
.96
.56
.56
.54
.52
.52
.52
.51
.49
.48
.47
.47
.46
-46
.45
.45
.43
.42
.41
.34
.33
.32
,30
.30
.30
.27
.26
.25
-.212.36
-2.01
.53
-2.01 .53
-1.91 .53
-2.21 .48
-2.11 .50
-2.21 .55
-2.11 .50
-1.4J
.37
-2.lt
.49
-2.11 .52
- 2 . 4 1 .46
-2.51 .46
- 2 . 2 1 .54
- 2 . 6 ( .44
- 2 . 3 1 .42
-2.11 .40
-2.61 .45
-2.71 .41
- 1 . 9 1 -36
-2.91 .31
-3.11 .41
-2.8)
.37
- 3 . 2 1 .32
-3.11 .41
-3.lt
.26
-3.11
.25
- 3 . 5 1 .26
1.011.02
.11 . 4 3
.111.05
1.8|
.56
184
.301
.Oil
.311
.011
.481
.361
.301
.161
.381
.201
57|
.321
-23|
.341
.481
.46|
.58|
.411
.321
-38|
.301
.441
.38]
.25}
.371
.661
.451
.451
.321
.461
.48]
-41J
.561
.331
-011
.501
.341
.29|
.231
.231
-471
1060
1016
1120
2C48
2120
2127
2060
1109
2017
1002
2057
2032
1103
2074
2104
2067
1082
2089
1037
2030
10S4
1033
2101
1093
1122
109B
2054
2031
104S
2061
1119
2078
2102
2039
1075
1074
1078
1116
1100
1129
1106
.331
.751
.78|
.671
.791
.751
.65)
.721
.681
- 1 . 5 1 B .651
-1.41* .611
- 1 . 9 | q .71 |
-2.01P . 7 4 1
- 1 . 4 | o .64 |
-2.2|n .781
-1.91 .701
-1.611 -73[
-1.91k . 6 6 1
-2.113 . 7 2 1
-1.311 .67|
-2.31ft
78|
- 2 . 2 1 5 .721
-1.81 f
711
7
61
-2.5|e
-2.0|d
731
-2.4 |c
80|
-2.31b
79]
- 2 . B | a .B0|
1006
1113
2046
2026
2079
2133
1140
2114
10B4
1007
1052
2004
2095
2146
1046
1117
2006
1066
2140
2042
1111
2115
2052
2080
1034
1014
2014
2044
6.1IA
9.9|B
5.5IC
8.9ID3.61E
2.6IF
3.9|G
9.3IH
-.511
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2.2|K
7.1IL
S.21K
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1.8IR
2.0|S
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8.510
-.2IV
1.0IK
3.8IX
6.2|Y
1.3|2
2.11
3.6!
3.01
1.5|
1.11
3-0|
1.2|
2.31
4.21
2.21
3.5!
3-41
4.21
2.5|
2.6|
4.8(
-1.81
-1.8|z
-1.4 |y
-1.9IX
-1.8|w
-1.6|v
- 1 . 6 lu
-1.2|t
.2)
2.01
1
1
1
1
1
2
1
7
1
4
8
8
2
5
2
2
4
6
6
2
3
3
1
9
6
8
7
2
1
|
1
7
2
1
2
2
7
1
2
2
6
1
2
7
3
3
4
2
4
1
3
2
4
4
3
4
4
3
1
4
2
4
4
4
A
2
0
2
4
4
0
2
4
2
4
3
1
3
3
4
2
3
4
1
0
1
1
1
1
5
0
1
0
1
0
3
1
4
1
2
1
5
0
1
0
0
0
4
1
1
1
2
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
M
F
F
M
F
M
M
F
F
F
H
H
F
F
F
F
F
F
M
M
M
K
F
F
M
F
M
M
H
M
F
F
F
M
F
F
F
F
F
K
F
51 1
521
661
581
661
69
511
69!
261
62|
75|
53|
541
72|
68|
481
42|
77|
82|
B7|
451
28|
56|
911
73|
771
46|
70|
711
561
29|
44|
651
67|
46|
72|
401
791
70|
65|
72|
1
1
5
1
6
5
6
8
1
1
8
8
6
2
5
2
1
1
6
7
8
6
8
1
1
6
6
7
3
3
4
3
2
4
2
0
3
4
2
0
2
4
4
4
3
3
2
1
2
2
2
3
2
2
2
1
1
1
1
0
5
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
0
0
0
F
F
M
M
F
M
F
F
F
M
M
M
F
F
K
F
F
F
F
K
F
F
K
F
M
F
F
M
39|
691
56|
2S|
47|
511
50|
67|
761
64|
25|
26]
531
731
56|
69|
391
67]
50|
701
59i
45|
251
42|
721
33(
33|
75|
Figura 5.4.5
TABLE 5.2 CDV 32
INPUT: 267 Pacientes, 32 Items
I
QOKRPNSTI
V 2
3WZ2 122 IX 1
1 2238**45 12 1 1|2
11**9*5641211-11;+
nxy7***2632 1 1
'l
eft46611 1 |
|
himuwvo
I
|
acbgd
I
|
M
1-
2
3
Paciente OUTFIT MNSQ
se pode estimar qual a probabilidade de um doente responder a um determinado item, em funo da medida (para se correlacionar no grfico tem que
se subtrair medida do doente a calibrao do item). O facto de se poder vir
a reduzir o nmero de limiares de resposta ir aumentar o poder de discriminao entre os doentes. No mbito do actual trabalho estes passos no
sero efectuados, deixando-se esta hiptese para posterior investigao.
Na Tabela 5.4.7 e Figura 5.4.7 representa-se a relao entre a pontuao
do questionrio e a medida de QdV, desde que o doente responda a todos os
itens.
Se pretendermos apenas saber a medida de QdV global, e prescindirmos
da valiosa informao que a anlise pelo modelo de Rasch nos fornece a nvel
de cada item em particular, basta fazer corresponder a pontuao obtida com
o valor na tabela ou no grfico. A medida de QdV com o modelo Rasch
possvel mesmo que sejam respondidas apenas algumas perguntas.
185
Tabela 5.4.6
SUMMARY OF MEASURED STEPS ANALYZED: 267 Pacientes, 32 Items, 4 CATS
+
CATEGORY
OBSERVED I OBSVD SAMPLE |
LABEL SCORE COUNT %|AVRGE EXPECT I
+
+
0
0
1211 14 1 -1.9 -2.21
1
1
1833 221
.1
.21
2
2
2042 241
2.5
2-7|
3
3
3393 401
6.2
6.11
+
AVERAGE MEASURE is mean of measures
v3.17
+
CATEGORY
STEP
LABEL CALIBRATN
STEP | SCORE-TO-MEASURE
IT
H URSTONEI COH ERENCE I
S.E. I AT CAT.
ZONE
1 THRESHOLD| M->C C->M]
+
+
+
I
0
NONE
1( -9.09) -INF
-5.811
I 66% 14%|
1
-2.92
.16 I -2.31 -5.81
.151
-4.41 I 39% 48% t
2
.93
.13 I
2.53
.15
5.77|
.34 | 34% 66%!
3
2.00
.12 |( 8.75) 5.77 +INF |
4.13 I 81% 49%[
+
+
M->C = Does Measure imply Category? - C->M = Does Category imply Measure?
Figura 5.4.6
p
R
0
B
A
B
1
L
I
T
Y
0
F
R
E
S
P
0
N
S
E
186
Tabela 5.4.7
ANALYZED: 267 Pacientes, 32 Items, 4 CATS
v3.17
I
t
I
1
1
1
1
1
2
3
4
5
6
7
I
1
1
|
9
10
11
12
13
1
1
1
I
1
1
I
1
I
|
I
f
1
1
1
i
1
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
23. 8E
29.3
32.5
34.4
35.7
36.8
37.7
38.4
39.1
39.7
40.2
40.7
41.2
41.6
42.0
42.4
42.8
43.1
43.4
43.8
44.1
44.4
44.6
44.9
45.2
45.4
45.7
45.9
46.2
46.4
46.7
46.9
47.1
S.E. I SCORE
8.3 I
4.6 I
3.2 1
2.7 |
2.3 |
2.1 1
1.9 1
1.8
1.7
1.6
1.5
1.5
1.4
1.4
1.3
1.3
1.3
1.2
1.2
1.2
1.2
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0 I
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
MEASURE
47.3
47.5
47.7
47.9
48.1
48.3
48.5
48.7
48.9
49.1
49.3
49.5
49.7
49.9
50.0
50.2
50.4
50.6
50.8
51.0
51.2
51.3
51.5
51.7
51.9
52.1
52.3
52.5
52.7
52.9
53.1
53.2
53.5
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
53.7
53.9
54.1
54.3
54.5
54.7
55.0
55.2
55.5
55.7
56.0
56.2
56.5
56.8
57.1
57.4
57.8
58.1
58.5
58.9
59.4
59.9
60.4
61.0
61.7
62.5
63.4
64.7
66.5
69.5
74. 9E
S.E.
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.3
1.4
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2.0
2.2
2.6
3.2
4.5
8.3
187
Figura 5.4.7
RAW SCORE-MEASURE OGIVE FOR COMPLETE TEST
E
X
P
E
C
T
E
D
S
C
O
R
E
96 +
94 +
92 +
90 +
88 +
86 +
84 +
82 +
80 +
78 +
76 +
74 +
72 +
70 +
68 +
66 +
64 +
62 +
60 +
58 +
56 +
54 +
52 +
50 +
48 +
46 +
44 +
42 +
40 +
38 +
36 +
34 +
32 +
30 +
28 +
26 +
24 +
22 +
20 +
18 +
16 +
14 +
12 +
10 +
8 +
6 +
4 +
2 +
0 +
++
20
**
+
+
*
+*
**
*
**
*
+
+
+
+
+
+
*
.
**
*
+*
*
*
+
+
+
+
+
*
*
*
*
*
**
*
*
*
*
*
*
*
**
*
**
*
**
*
**
*
*
**
*
*
*
**
**
* *
*
E
+
30
+
40
+
50
MEASURE
+
60
123434211
137904940220762
T S M S T
Pacien
1 2
T
111336332131 1
S
M S
T
188
4
+
**
**
+
70
+
+
4
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+4
80
MEASURE
53.1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
.3.
.3.
3
.3.
.3.
.3.
.0.
.0.
.0.
.0.
(0)
(0)
[0)
(0)
I
31
51
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
63
67
NUM
18
8
14
25
9
15
24
16
22
17
10
21
5
20
1
2
30
29
19
4
13
31
6
23
28
3
26
11
32
7
12
27
NUM
Item
1 8 - R e c o r d a - s e da s u a v i d a , n .
08- c a p a z . . . e s f o r o s f s i c o s
14-Tem m e d o . . d o e n a . . c o m p l i q .
25-Pensa na sua doena
09- capaz...trabalho habitu.
15-Agora.-preocupado..famli.
24-Sente-se triste
16-Precisa de descansar mais
22-Sente-se tenso...irritado
17-Sente-se fraco
10-Sente-se calmo e relaxado
21-Mantm...seus passatempos.
05-Tem apetite
20-Tem.. .angstia ou de medo
01-Sente nece...estar na cama
02-Dorme o suficiente
30-A...doena...economicamen.
29-A..-doena...vida sexual
19-Tem dificu...concentrar-se
04-Necessita de ir ao mdico
13-Sente dores
31-Os efeitos secundrios...
06-Pode comer os alimentos...
23-Pensa...tratame...eficazes
28-Recebeu informao adequa.
03-Agora tem mais pesadelos.
26-A proibio de...hbitos..
11-Consegue vestir...sozinho
32-Sente...apoiado...famlia.
07-Sente nece...est internado
12- capaz...comer sem ajuda
27-Pensou em suicidar-se
Item
189
MEASURE
54.1
V3.17
31
I
(1)
(0)
(2)
31
35
.1.
.1.
1
.1.
.1.
.1.
2
.2.
2
2
2
.2.
2
2
2
2
2
2
2
.2.
.2.
.2.
.2.
.3.
.3.
3
.3.
.3.
3
.3.
.3.
3
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
.3.
NUM
16
8
14
25
9
15
24
16
22
17
10
21
5
20
1
2
30
29
19
4
13
31
6
23
28
3
26
11
32
7
12
27
NUM
Item
lB-Recorda-se da sua vida, n.
08- capaz...esforos fsicos
14-Tem medo.-doena.-corapliq.
25-Pensa na sua doena
09- capaz...trabalho habitu.
15nAgora..preocupado..famli.
24-Sente-se triste
16-Precisa de descansar mais
22-Sente-se tenso..-irritado
17-Sente-se fraco
10-Sente-se calmo e relaxado
21-Mantm..-seus passatempos.
05-Tem apetite
20-Tem...angstia ou de medo
01-Sente nece...estar na cama
02-Dorme o suficiente
30-A..-doena..-economicamen.
29-A.. .doena..-vida sexual
19-Tem dificu...concentrar-se
04-Necessita de ir ao mdico
13-Sente dores
31-Os efeitos secundrios...
06-Pode comer os alimentos...
23-Pensa..-tratame...eficazes
28-Recebeu informao adequa.
03-Agora tem mais pesadelos.
26-A proibio de...hbitos..
11-Consegue vestir...sozinho
32-Sente..-apoiado...famlia.
07-Sente n e c e e s t internado
12-E capaz...comer sem ajuda
27-Pensou em suicidar-se
Item
39
190
Na mesma
Piorado
Total
29
48
12
23
35
20
64
28
122
33
5
54
191
[]
I
p=0,000
ra
-3
>
30
Melhoraram
64
Na mesma
28
Pioraram
Evoluo Clnica
192
Figura 5.4.11
QdV variao por grupo de evoluo Clnica. Mediana
3.
p=0,000
O
n
30
Melhoraram
64
Na mesma
28
Pioraram
Evoluo Clnica
Figura 5.4.12
QdV, variao por grupos
Oe
o
Os
' . - . - .'I
;;::
p=0,000
n
33
64
>1
[-1; 1]
193
28
<-1
.''..",
Figura 5.4.13
Variao da QdV por patologia
Mediana, quartis
3HB
Cor
' . '
T
CS'
n
28
CCR
-4KE-
ro..
*H
19
Gst.
3
p=0,65
7
Prst.
3
Ginec.
15
Pulm.
15
Mama
9
Bexi.
16
Hema.
10
Outr.
Diagnstico
194
Figura 5.4.14
Correlao da calibrao dos itens
Por instrumento
CdV-47
BD
,/''D
/
/
CdV-40
/'D
g/n
s4
u/S
JF
/
/
CdV-32
D/f
/ Kl
ft/
n/o
CdV-32 (2o)
195
Figura 5.4.15
Correlao das calibraes dos itens
CdV32, 1 o e 2o questionrio
Figura 5.4.16
Correlao das Medidas dos Doentes
CdV32, 2 tempos, doentes estveis
62
60
58
8
ro
56
54
c
O
Bo a--t
D
cx
52
DD
D
D~~
O0
"><* D
a.-b
50
n=64
r de Pearson=0,893
48
46
46
48
50
52
54
1 o questionrio
196
56
58
60
62
Figura 5.4.17
Correlao entre medida de QdVRS em dois tempos diferentes
pelo mesmo doente, estratificao por evoluo clnica
62
60
vo
58
'V.O'
&
56
54
52
IftT
'1 8'J
Evoluo C lnica
501
x Pioraram
PP.*.**
48
Na mesma
VASP .
o Melhoraram
46
46
48
50
52
54
58
56
60
62
1 o questionrio
Figura 5.4.18
Correlao entre a variao QDV e tempo entre as duas medidas
c i
D,
;;::
*
D"
X
_
X
XD
-J&PXX
x X. _r1K
D
a
hk x
X
A.
S__
O*
^
- -
xxx
Q. _ _ _ Evoluo C lnica
" *>~~
x Na mesma
o Pioraram
o
Melhoraram
5
dias
20
10
40
30
100
50
197
300 500
200
400
6 - Discusso
A Qualidade de Vida (QdV) dos doentes oncolgicos reflecte todas as
alteraes dramticas que ocorrem na vida do enfermo aps o diagnstico da
neoplasia.
At ao uso da cirurgia e da radioterapia na teraputica das neoplasias, a
QdV dos doentes oncolgicos era apenas determinada pela evoluo da prpria
doena. Nos nossos dias as potencialidades teraputicas esto amplamente
aumentadas, nomeadamente com o uso dos citostticos e das substncias
resultantes da biotecnologia. Desta forma a QdV passou tambm a ser
influenciada, positiva ou negativamente, pelas teraputicas institudas. Assim,
s uma eficaz avaliao dos benefcios obtidos pode permitir uma deciso
correcta, inicialmente em termos individuais e, posteriormente, em termos
colectivos.
199
200
1980 a 1997 a sua frequncia netes ensaios aumentou, mas apenas de 1,5
para 8,2%.
Existem numerosos exemplos para os quais a avaliao da QdV se revelou
de importncia inesperada na interpretao e concluses de ensaios clnicos.
surpreendente que tal tenha demorado tanto a constatasse.191
Um dos primeiros ensaios clnicos randomizados a incluir a avaliao de
QdV foi efectuado por Coates e al. (1987)1741. Este autor demonstrou,
contrariando as expectativas iniciais, que na teraputica do cancro da mama
avanado, a quimioterapia contnua, em lugar de intermitente, no s resultou
em aumento de sobrevida como em melhor QdV.
Os estudos descritivos em Oncologia so teis para obter informaes
sobre o impacto de um tratamento na QdV. Com os resultados obtidos nestes
estudos, os doentes podem ser informados dos riscos e benefcios antes de
efectuarem uma teraputica. No entanto, os estudos descritivos, por no serem
comparativos, no permitem dizer qual o melhor regime teraputico mas
permitem gerar hipteses a testar em ensaios randomizados. Os ensaios de
fase II permitem avaliar a actividade dos frmacos, mas no estabelecem
qual a contribuio em termos de QdV, pois no distinguem entre o impacto
negativo da toxidade e o benefcio do controlo dos sintomas. No entanto, se
para alm da constatao da actividade de teraputicas paliativas se verificar
melhoria de alguns factores que influenciam a QdV, pode neste caso sugerir
uma potencial eficcia da teraputica.
A avaliao da QdV em ensaios de fase III muito importante em duas
situaes: quando se espera que as diferenas na sobrevivncia entre os
regimes em estudo seja pequena, ou quando se espera que a interveno
possa influenciar marcadamente a QdV em algumas das suas dimenses.
O benefcio clnico de um tratamento, sob o ponto de vista da eficcia,
existe quando se constata melhoria de sintomas, apesar da teraputica no
ter capacidade de reduzir significativamente a massa tumoral (resposta parcial
ou completa). Com base neste tipo de resultados, a FDA aprovou o uso da
gemcitabina, em doentes com neoplasia do pncreas refractrio ao 5fluorouracilo1321'322], e da mitoxantrona, no carcinoma da prstata hormonoresistente[76]. A aprovao da gemcitabina pela FDA neste contexto representou
um verdadeiro marco na histria da investigao da QdVRS[2151.
201
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204
205
207
medidas para os indivduos que respondam apenas a alguns itens desde que
faam parte da constituio da mesma varivel latente.
O modelo de Rasch tem uma melhor acuidade ao lidar com a falta de
resposta a alguns itens, do que as tcnicas clssicas de psicometria. A forma
mais realista de lidar com os "dados em falta", uma das razes que tem
proporcionado maior preciso nas medidas obtidas com este modelo, em
estudos recentes12401.
O problema da perda de dados no processo de recolha de informaes
quando se avalia QdVRS, um motivo de preocupao. certo que o ideal
conseguir-se recolher toda a informao que pretendemos com o instrumento.
Mas podem existir questes que pela sua dificuldade ou pelo seu contedo
no permitam uma resposta como, por exemplo, em dois dos nossos doentes,
clrigos, que no responderam pergunta "A doena afectou a sua vida
sexual?". E no foi por este facto que deixou de ser possvel medir a QdVRS.
Para alm da avaliao da QdV individual existe a que efectuada a
nvel de ensaios clnicos e, neste cqntexto, a no resposta a alguns dos itens
pode levar mesmo excluso do doente do ensaio. A questo da perda de
dados nos ensaios no a iremos discutir.
Tal como vimos nos resultados de vrios doentes, ao longo das diversas
fases de construo do CdV-32, possvel medirmos a QdVRS global dos
doentes, mesmo que este no responda a vrios itens. O que perdemos em
termos de informao, diz respeito s caractersticas dos itens que no foram
respondidos. Por exemplo, vrios doentes no responderam s questes
"Pensa que os tratamentos que faz ou vai fazer so eficazes?" e "Qs efeitos
secundrios (vmitos, queda de cabelo, etc..) causados pelo tratamento
alteraram muito a sua vida?". Estes doentes comentaram que no tinham ainda
feito qualquer tratamento. Apesar disso foi possvel obter a restante informao,
tendo-se conseguido uma medida de QdV. No CdV-32 so exemplos desta
situao os doentes 64 (medida de QdV 52,4 com um INTFIT de 0,3 e OUNFIT
de -0,3) e o 155 (medida de QdV 47,7 com um INTFIT de 1,10 e OUFIT de
0,93).
208
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210
doente, esta informao tem que ser integrada com toda a outra existente
sobre o doente; histria clnica, exame clnico e exames complementares.
Osoba'3391 investigou este conceito nos doentes oncolgicos utilizando uma
metodologia experimentada em doentes com asma[338'3401. A doentes com
cancro da mama metastizado ou cancro do pulmo de pequenas clulas foi
pedido que respondessem ao QLQ-C30 e a um questionrio de significncia
subjectiva. Este ltimo questionrio pedia aos doentes que referissem se tinha
havido alguma alterao em trs domnios funcionais (fsico, emocional e social)
e a resposta era dada utilizando 7 nveis possveis que variavam desde "sem
alterao" at "muito pior". Verificou-se que os doentes que respondiam ter
sentido "uma pequena alterao" tinham uma variao de pontuao entre 5
e 10 na escala global do QLQ-C30; nos que tinham uma alterao moderada,
a pontuao variava de 10 a 20 e nos que referiam que a alterao tinha sido
muita, a variao era superior a 20. Estes resultados permitem interpretar as
variaes das pontuaes de QdVRS em termos da variao percebida pelo
doente e utilizar essa informao para a tomada de decises. Assim, existe
um intervalo numrico que nos permite agrupar doentes, segundo a variao
da QdVRS: sem variao, pequena, moderada ou grande variao. Desta
forma, tal como se faz para os parmetros clnicos clssicos (ex. os estdios),
podemos agrupar os doentes, e dar esta informao quer ao prprio doente,
quer ao mdico.
Esta rea de investigao, que em termos psicomtricos podemos designar
por "poder de interpretao", procura definir como podemos atribuir significado
qualitativo a valores quantitativos obtidos pelo instrumento. O tipo de trabalho
desenvolvido com o CdV-32 no estava desenhado para obter este tipo de dados, no entanto, trata-se de uma rea to importante na investigao da QdVRS
que essencial explorar essa possibilidade de aplicao do questionrio.
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7 - Sugestes
Com alguma frequncia, ao concluirmos um projecto, e independentemente de termos conseguido o objectivo proposto, temos a sensao de que
se o tivssemos feito de forma diferente teramos conseguido melhores
resultados. O actual trabalho no foi excepo.
A maior dificuldade, bem conhecida de todos os clnicos que tentam levar
a cabo projectos de investigao, foi a necessidade de se cumprir a totalidade
das tarefas assistenciais e s depois, se houvesse algum tempo e disponibilidade intelectual, trabalhar na investigao. Sem dvida, se tivesse sido possvel
organizar no plano de trabalho um espao para "investigar", criando outro tipo
de condies, este projecto poderia ter sido concludo em menos tempo e,
provavelmente o nmero de doentes includos teria sido muito maior.
O que alteraramos significativamente, em relao ao que foi efectuado,
seria a metodologia de obteno dos dados. O questionrio teria sido proposto
a todos os doentes oncolgicos que frequentassem o Servio ou Servios que
aceitassem participar, num determinado perodo de tempo (ex. 4 semanas,
atendendo frequncia da maioria dos ciclos de quimioterapia, abrangeria a
quase totalidade dos doentes em tratamento citosttico e uma boa amostra
de doentes a fazer outras teraputicas ou simplesmente em seguimento), sendo
registados todos os doentes que aderissem ou no e porqu (ex. doente
debilitado que no consegue responder). A forma como recolhemos os dados,
no sistematizada, no nos permite tirar concluses sobre a adeso dos
doentes, nem sobre os motivos de no responderem.
A utilizao de programas informticos , nos nossos dias, imprescindvel
investigao clnica, particularmente se os instrumentos utilizados, tal como
o modelo de Rasch, implicarem algoritmos complicados que s mesmo com
ajuda de um processador possvel realizar em tempo til. Como foi referido
no texto, foram utilizadas trs verses diferentes do programa que aplica o
algoritmo de Rasch. Trata-se na realidade de uma ferramenta estatstica em
franca evoluo, em que os programas so actualizados com muita frequncia.
223
certo que o logaritmo de Rasch sempre o mesmo, o que muda significativamente a apresentao dos resultados, mas essa simples mudana de forma
necessita de um bom entendimento do modelo para uma correcta interpretao
dos dados. So programas ainda muito fechados, que no permitem grande
margem de configurao ao utilizador. Em futuras utilizaes necessrio
contornar esta dificuldade.
Em termos de investigao futura algumas ideias surgiram com o decorrer
do trabalho:
Utilizar computadores para obter auto-resposta aos questionrios,
antevendo-se que o principal problema a existncia de doentes que
no se sentiram confortveis com esta tecnologia, principalmente se
implicar o uso do teclado; assim, a forma ideal ser criar um programa
e dispor de equipamento que permita a resposta por toque no monitor.
Com o uso de computadores, as respostas sero armazenadas
directamente na base de dados, e podero ser analisadas por modelos
estatsticos pr-determinados, gerando de forma automtica relatrios
dos resultados da medida. Uma vantagem adicional que os doentes
no respondem a questes fora das que esto pr-definidas e pode
facilmente criar-se mecanismos de alerta para as perguntas no
respondidas, sem influenciar o doente.
Aperfeioar o CdV-32, nomeadamente avaliando se a reduo de 3
para 2 limiares de resposta aos itens torna o instrumento mais
discriminativo, sem perda de informao.
Avaliar o CdV-32 para cada uma das patologias oncolgicas mais
frequentes. Avaliar a necessidade de itens complementares para cobrir
sinais ou sintomas especficos dessa patologia.
Investigar qual o poder de interpretao do CdV-32, de forma a obter-se o significado dos resultados do instrumento e, idealmente, obterse o mnimo significativo clnico. Para isso ser necessrio criar
ferramentas paralelas que nos permitam aferir esta caracterstica,
nomeadamente, para obtermos relaes entre valores ou alteraes
de valores em situaes normais ou de doena.
224
225
8 - Concluses
No existe ainda um consenso sobre o que a QdVRS, nem quais as
dimenses que a definem. Podemos afirmar, no entanto que um conceito
individual e pluridimensional.
O doente a melhor fonte para a avaliao da sua QdVRS, estando
demonstrado em inmeros trabalhos que um observador externo no fivel.
A QdVRS pode e deve ser integrada na prtica clnica oncolgica.
A QdVRS ao ser definida como uma varivel latente por um conjunto de
itens, pode ser medida e transformada numa varivel contnua utilizando o
modelo de Rasch. Este modelo fomece-nos a medida global de QdVRS, mas
tambm informao particular sobre cada item, nomeadamente o desajuste
destes. Esta informao do ponto de vista de atitudes individuais excelente
para que a equipa assistencial possa avaliar os factores que levaram a esse
desajuste e eventualmente intervir corrigindo os problemas inventariados. Este
modelo tem ainda a particularidade de obter medida independentemente se
ter obtido resposta a todos os itens que definem a varivel latente, o que
representa uma mais-valia excelente em relao aos mtodos clssicos de
medida de QdVRS.
A metodologia de construo de um questionrio de QdVRS, usando o
modelo de Rasch, revelou-se eficaz, permitindo seleccionar os itens e eliminar
os que desajustam das caractersticas do modelo.
Na populao estudada, o questionrio desenvolvido mostrou boas
caractersticas psicomtricas de medida de QdVRS, validade, fiabilidade e
poder de resposta, podendo ser considerado como um instrumento genrico
de medida de QdVRS dos doentes oncolgicos.
Sobre o CdV-32, podemos dizer que:
Foi construdo atravs da reduo do nmero de itens, excluindo os
que desajustavam ou eram redundantes, de 47 para 40, e posterior-
227
228
229
230
9 - Resumos
Resumo
A doena oncolgica um grave problema de sade pblica, com custos
pesadssimos, sendo estes no s econmicos, mas tambm sociais. Em todas
as sociedades assistimos a um aumento da incidncia e da mortalidade por
cancro. Para muitos doentes o cancro deixou de ser uma doena rapidamente
fatal, tornando-se numa doena crnica que dura meses ou anos, com
tratamentos complexos e muitas vezes txicos. Nesta perspectiva a Qualidade
de Vida Relacionada com a Sade (QdVRS) ganhou um papel de relevo ao
ser considerada como um objectivo principal em Oncologia, no s no mbito
de ensaios clnicos, mas tambm na prtica clnica diria.
A QdVRS raramente foi mencionada at ao sculo XX. A definio de
sade da OMS datada de 1948, e que de alguma forma algo de muito prximo
de uma definio de QdVRS, uma das primeiras a dar grande importncia
no contexto de doena, a trs grandes dimenses: fsica, mental e social.
No existe uma nica definio de QdVRS, mas podemos descrev-la de
forma funcional como a percepo dos doentes sobre as suas capacidades
em quatro grandes dimenses: bem-estar fsico e actividades quotidianas,
bem-estar psicolgico, relaes sociais e sintomas.
Na ltima dcada tem-se assistido a uma intensa actividade de investigao da QdVRS em Oncologia. Vrios modelos de QdVRS tm sido propostos
e, apesar de algumas indefinies e incertezas ainda existentes, j se obtiveram
alguns consensos:
Definio - QdVRS um conceito multidimensional, que traduz o bem
estar subjectivo do doente, nas vertentes fsica, psicolgica e social;
Medida - existem instrumentos de medida de QdVRS validados que
permitem a sua avaliao de forma normalizada;
Necessidade - a QdVRS deve ser considerada como o objectivo
principal, nas doenas crnicas e incurveis.
231
232
233
234
235
236
Resumen
La enfermedad oncolgica es un grave problema de salud pblica, con
pesadsimos costes no solo econmicos, sino sociales. En todas las sociedades
se asiste a un aumento de la incidncia y de la mortalidad por cancer. Para
muchos enfermos el cancer ha dejado de ser una enfermedad rapidamente
fatal, transformndose en una enfermedad crnica que dura meses o anos,
con tratamientos complejos y a menudo txicos. Bajo esta perspectiva, la
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CdVRS) ha ganado una gran
importncia, siendo considerada como un objetivo principal en Oncologia no
solo en el mbito de ensayos clnicos, sino tambin en la prctica clnica
cotidiana.
A la CdVRS la mencionaron muy raramente hasta el siglo XX. La definicin
de salud de la OMS, fechada en 1948, y que, de alguna manera, es algo que
est muy cercano a una definicin de CdVRS, es una de las primeras en dar
gran importncia en el contexto de enfermedad a trs grandes dimensiones:
fsica, mental y social.
No existe una definicin de CdVRS nica, pro podemos describirla de
forma funcional como la percepcin que tienen los enfermos de sus
capacidades en cuatro grandes dimensiones: bienestar fsico y actividades
cotidianas, bienestar psicolgico, relaciones sociales y sintomas.
En la ltima dcada se ha asistido a una intensa actividad de investigacin
de la CdVRS en oncologia y se han propuesto vrios modelos de CdVRS,
aunque existen todavia algunas indefiniciones e incertidumbres; sin embargo,
se han obtenido ya algunos consensos:
Definicin - CdVRS es un concepto multidimensional que traduce el
bienestar subjetivo dei paciente en las vertientes fsicas, psicolgicas
y sociales;
Medida - existen instrumentos de medida de CdVRS validados y que
permiten evaluar de forma normalizada;
Necesidad - hay que considerar la CdVRS el objetivo principal en las
enfermedades crnicas e incurables.
237
239
con otros factores que logramos registrar y monitorizar, tales como los
inhrentes a la propia patologia o a las teraputicas utilizadas.
De las caractersticas dei cuestionario CdV32, se puede decir que:
Se tarda cerca de 10 minutos en contestar los 32 items que lo componen,
abarcando los domnios clsicamente definidos como esenciales para
definir CdVRS: sintomas, 5 items; estado funcional fsico (rendimiento),
9 items; estado psicolgico / psquico, 13 items; situacin sociolaboral y
familiar, 5 items.
La CdVRS de los enfermos puede considerarse una variable latente,
definida por los items que la constituyen. La tcnica de medida ha
permitido que los items separen los enfermos y viceversa, siendo
independientes las medidas obtenidas, tanto en lo que atane los items
utilizados, como la muestra de enfermos; de esta manera, el instru
mento no tiene influencia sobre la medida.
Las caractersticas psicomtricas son buenas, pudendo afirmarse que
es un cuestionario que permite medir C dVRS en la poblacin
oncolgica portuguesa. Es unidimensional, tiene validez (Ej.: INFIT y
OUTFIT para los 32 items se han situado todos en el intervalo definido
como de ajuste para el modelo (2,0 a 2,0 logits)), tiene fiabilidad (para
la medida de los enfermos, de 0,86; y para el calibrado de los items,
de 0,99) y tiene reproductibilidad ("r de Pearson" = 0,893).
Partiendo dei anlisis por el modelo de Rasch, se ha podido identificar
enfermos que presentaban desajustes y el anlisis de estos ha
permitido que se tomaran medidas respecto a los problemas
planteados.
El CdV32 puede usarse como instrumento de medida para los enfermos
oncolgicos portugueses.
La CdVRS puede y debe ser integrada en la prctica clnica Oncolgica.
La informacin dada ai clnico, ai inicio de la consulta, de los valores
globales de CdVRS y del anlisis particular de los items puede ser un excelente
auxiliar, permitiendo o bien facilitar la comunicacin o bien identificar mejor los
problemas relacionados con la enfermedad y las teraputicas, convirtindose
as en un instrumento que efectivamente facilita el trabajo dei clnico.
240
241
242
Summary
The oncologic disease is a serious problem of public health, with high
costs, not only economic but also social. In all societies we observe an increase in number and mortality rates by cancer. For many patients cancer is
no longer a quickly fatal disease, but a chronic disease that lasts months or
years, with complex and often with toxic treatments. According to this, the Health
Related Quality of Life (HRQOL) has taken on strength an important role to be
considered as the prime outcome of Oncology, not only in the extent of clinic
analysis but also in daily clinical practice.
The HRQOL was rarely mentioned until the 20th century. The WHO' definition of health dated back to 1948, a very similar one to the definition of the
HRQOL, is one of the first to put great emphasis on the importance of the
context in the disease in three major dimensions: physical, mental and social.
There isn't one single definition of HRQOL, but it can be described in a
functional way such as the perception of the patients about their abilities in four
major dimensions: physical well-being, and daily activities, psychological wellbeing, social relations and symptoms.
I n the last decade an intensive research activity of the HRQOL has been
carried on, several models have been proposed, and in spite of still existing
doubts, some consensus has been achieved:
Definition - the HRQOL is a multidimensional concept that translates
the subjective well-being of the patient, in the physic, psychological
and social areas.
Measure-there are validated measurement instruments of the HRQOL
allowing us to make an evaluation in a standardized way.
Necessity - the HRQOL should be considered one of the major outcomes in the chronic and untreatable diseases.
The HRQOL and its evaluation are essential keys for all the health professionals that work with oncological patients, but haven't still entered definitively
as an important component of the clinical practice.
243
Of the already validated questionnaires in other countries few were validated to the Portuguese population and none is used on a daily clinical practice. The main goal of this work was to define the HRQOL as a latent variable
and to achieve an instrument of measurement using the Rasch model.
The classic statistics methods of test analysis (like factorial analysis), have
shown to be less effective than the new methods, which the Rasch model is an
example. This can be considered an instrument of measurement of latent variables, becoming more suitable than other methods, to reduce a matrix of complex data to unidimensional variables.
The model of latent variables in the theory of the tests, claims its attention
to the interaction between the person and the items, rather than to the test
results. It is assumed that there is only one direction, on that the expression
"more than one variable" means more distance through a line, according to the
measurement situation, building an unidimensional measure. This isn't possible with the classic methods.
The populations studied were formed by oncological patients older than
15 years of age. The sample characterisation was made in the presentation of
the several phases of the questionnaire development.
The first phase of the work consisted of the items selection that allowed to
evaluate the classic areas described as useful to the HRQOL's measurement.
A larger number of items than that should be reasonable for a questionnaire in
its final form are usually selected. The next step is to subject this questionnaire
to the patients and to make the statistical analysis in order to select the most
relevant items, repeating the process until the fewer number of possible items
are found and having the psychometric characteristics required.
The construction of new questionnaires is, most of the times, the result of
translated questionnaires already used in other languages or cultures. The
CdV-85 had its origin in Spain and is based on 85 items and was evaluated in
a population of 100 oncological patients. Based on the achieved data analysis
of those patients with the CdV-85, the items were selected with a larger level of
adjustment and some items with values of significant disadjustment were written up and included in the CdV-47.
The reasons of the choice of this questionnaire as a starting point of the
present work are: a questionnaire still in development, allowing an adjustment
244
245
246
247
10 -Anexos
Questionrios
CdV-47
CdV-40
CdV-32
Notaes do modelo Rasch
249
CdV-47
Questionrio N_
251
Q u a l i d a d e de Vida d o D o e n t e
Oncolgico
252
POU
C O BASTANTE MUITO
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Dorme o suficiente?
6.-
vezes?
Tem apetite?
9.-
10,
de estar doente?
7.
ou pelo nus?
11,
253
NADA
254
NADA
mais de Deus?
minutos
Situao Pessoal
Assinale com uma cruz ( X ) a opo que melhor se adequa sua situao pessoal.
8 Que tipo de doena pensa que sofre?
1 inflamao:
2 infeco:
Q
3 quisto:
4 tumor benigno: I I
5tumor maligno:
Q
6 no sabe:
2 infeco:
3 quisto:
4tumor benigno:
5tumor maligno:
6 - no sabe:
11 Nvel de escolaridade?
1 Primria:
2 Liceu:
3 Superior:
4 Nenhum:
12 Situao laboral:
1 por conta de outrem
2 por conta prpria:
3 profisso liberal:
4 desempregado:
5 reformado:
13 Situao familiar
1 casado/a:
2 solteiro/a:
3 vivo/a:
4 Outra:
14 Idade:
anos.
D
D
D
D
D
D
D
Data de hoje: .
256
10
11
12
Pergunta
Resposta
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Pergunta
Resposta
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Pergunta
Resposta
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Diagnstico:
1 - Performance status:
(OMS)
0
1
0
1
1
3-Estdio:
I
II
III
IV
4 - Sexo:
M
F
5 - Tempo/tratamentol 2 3 (1-antes de qualquer tratamento; 2 - < 2 M ; 3 - > 2M)
6-Intern./Ambul.
I
II
(I - Internado, II-Ambulatrio)
7-Sintoma
A
B C
( A - a s s i n t o m t i c o ; B-sintomtico;
C - teraputica alvio sintomtico)
891011 1213-
1
1
1
1
1
1
14 - Idade:
2
2
2
2
2
2
3
3
4
4
3
3
3
4
4
4
anos
257
CdV-40
Questionrio N.
258
POUC O
BASTANTE MUITO
3
3
6. Tem apetite?
doenas mentais?
11,
21,
Sentese fraco?
259
NADA
27.- Sente-se tenso, nervoso ou irritado?
POUCO
BASTANTE
MUITO
de Deus?
minutos
260
Situao Pessoal
Assinale com uma cruz ( X ) o que melhor se adequa sua situao pessoal.
3 quisto:
4tumor benigno:
3 Superior:
4 Nenhum:
3 Situao laboral:
1 por conta de outrem:
2 por conta prpria:
3 profisso liberal:
4 desempregado:
5 reformado:
4 Situao familiar
1 casado/a:
Q
2 solteiro/a:
3 vivo/a:
4 Outra:
D
5 Que doena lhe disseram que tinha?
1 inflamao:
_
2 - infeco:
3 quisto:
4 tumor benigno:
5 tumor maligno:
6 no sabe:
[
[_]
Data de hoje:
261
II
III
IV
3 - Performance status:
(OMS)
0
0
0
1
1
1
6 - Idade:
7 - Tempo/tratamentO
8 - Intern./Ambul.
9 - Sintoma
II
B
( I - Internado, II - Ambulatrio)
C
262
CdV-32
Questionrio N
263
NUNCA POUCAS
VEZES
MUITAS SEMPRE
VEZES
1.-
0-
2.-
Dorme o suficiente?
0-
-2-
-3
4 . - Necessita de ir ao mdico?
5. - Tem apetite?
estar doente?
00-
-2-
-3
-2-
-3
6. -
0-
-2-
-3
7.-
0-
-2-
-3
8.-
0-
-2-
-3
9.-
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
rj-
-2-
-3
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
-2-
-3
tinha sade ?
0-
-2-
-3
0-
-2-
-3
-3
-3
-3
so eficazes?
-3
-3
rj
264
NUNCA
POUCAS
VEZES
MUITAS SEMPRE
VEZES
0
0
1
1
2
2
3
3
minutos
Situao Pessoal
Assinale com uma cruz ( X ) o que melhor se adequa sua situao pessoal
1 Que tipo de doena pensa que sofre?
1
2
3
4
5
6
inflamao:
infeco:
quisto:
tumor benigno:
tumor maligno:
no sabe:
4 Situao laboral:
1 por conta de outrem:
2 por conta prpria:
3 profisso liberal:
4 desempregado:
5 reformado:
6 estudante
2
1
2
3
4
Nivel de escolaridade?
Primria:
Q
Liceu:
!
Superior:
Nenhum:
n
D
D
D
3 Situao familiar
1 casado/a:
2 solteiro/a:
D
D
3 vivo/a:
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III
3 Performance status:
IV
C
(E OG)
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0 assintomtico
1 Sintomtico em ambulatrio
2 Sintomtico, acamado =50% tempo
3Sintomtico, acamado >50%e<100%
tempo
4Acamado 100% tempo
6Idade:
7 - Tempo/tratamento
8 Intern./Ambul.
9 Sintoma
( I Internado, II Ambulatrio)
B
(A assintomtico; B
sintomtico; C teraputica alvio
sintomtico)
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Parmetros
Estimados
Definio
j3 (beta)
5 (delta)
T (tau)
E
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