Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Page | 1
fost
demonstrat
prin
identificarea
Mycobacterium
Robert
Koch,
diagnosticului
fine
identificarea
tuberculosis
care
de
ctre
pune
bazele
bacteriologic
al
tuberculozei.
Mycobacterium tuberculosis este
bacteria care cauzeaz cele mai multe
cazuri de tuberculoz. A fost descris
pentru prima dat de Robert Koch, n
martie 1882.
Page | 2
Este o bacterie obligatoriu aerob (nu Gram pozitiv/negativ), care se divide la 16-20
ore. Spre deosebire de ali germeni, datorit continutului mare de murein din peretele celular,
se coloreaz foarte greu i, ulterior, rezist la decolorarea cu alcool si acizi minerali diluai.
Bacilii Koch se pun n eviden prin coloraia Ziehl-Neelsen.
unei
substane
lipidice
numit
cord-facto.
Reacia
sistemului
imunitar
la
Page | 3
Simptomele clasice ale tuberculozei active sunt tusea cronic, cu striuri de snge,
sput, febr, oboseal cronic, transpiraia nocturn i scderea n greutate. TBC se numea n
trecut boala consumrii, din cauza scderii n greutate a persoanelor infectate. Infectarea
altor organe provoac o varietate mare de
simptome.
Simptomele formei active ale TBC cu alta localizare decat cea pulmonara
Simptomatologia infectiei in alte locuri decat plamanii variaza in functie de locul
infectiei. Infectia de obicei ramane in plamani, dar bacteria poate migra prin intermediul
circulatiei sangvine in diferite regiuni ale organismului. Debutul infectiei poate fi atat de usor,
incat poate fi nesesizat de pacient. La o persoana care are un sistem imun sanatos (neafectat de
alte boli/infectii), organismul lupta impotriva bacteriei incapsuland-o (invelind-o) in niste
formatiuni foarte mici numite tuberculi. Bacteria ramane in viata, dar nu se poate inmulti sau
raspandi in restul corpului sau catre alte persoane. Acest stadiu corespunde tuberculozei
latente si multe persoane nu il depasesc. Daca sistemul imun al unei persoane devine
incapabila de a preveni inmultirea bacteriei, tuberculoza devine activa. Din pacientii cu TBC
latenta, 5% (una din douazeci de persoane) vor dezvolta tuberculoza activa in timp de doi ani
de la infectia initiala.
Pacientii care prezinta TBC latenta risca sa dezvolte forma activa in conditiile in care:
au o afectiune/infectie care slabeste sistemul imun, cum ar fi HIV, unele cancere sau
diabetul netratat;
au acces slab la ingrijiri medicale, cum sunt cersetorii, muncitorii in diferite domenii
sau consumatorii de alcool si droguri;
urmeaza un tratament indelungat cu corticosteroizi;
prezinta un sistem imun slabit cum sunt varstnicii, nou nascutii, femeile care tocmai au
nascut, persoanele care au suferit un transplant de organ si care iau medicamente
pentru prevenirea respingerii lor;
au o boala pulmonara cronica cauzata de inhalarea diverselor prafuri (silicoza);
sunt cu 10% sub limita de greutate normala.
Page | 6
pulmonara
activa
este
prezena net a complexului primar tipic n faza bipolar cu adenopatie hilar i ancru de
inoculare n parenchim sau numai prin prezena componentei ganglionare (complex primar
atipic).
Clinic, bolnavii prezint o stare general uor alterat, febr moderat, astenie,
inapeten, mai rar tuse (fr expectoraie). Semnele obiective sunt destul de sumare. Mai
important este ns aspectul radiologic
forma
granuloame.
Limfocitele
nconjoar
celulele
macrofage
infectate.
COMPLEXUL PRIMAR
Focarul pulmonar constituit dup ptrunderea
bacilului KOCH pe cale aerian ntr-un organism
indemn
de
infecie
ancrul
de
inoculare
tuberculoas
sau
reprezint
afectul primar
Page | 11
Modificrile
morfologice
determinate
de
imunocompetente
(macrofage,
histiocite);
o faz de cazeificare sau de necroz tisular
specific tuberculoas, care se produce prin distrofia gras i coagularea elementelor
celulare din cuprinsul exudatului;
o faz proliferativ, care conduce la formarea foliculului sau granulomului tuberculos.
La
locul de
ptrundere
bacilului
pe
cale
limfatic
limfonodul
leziunilor intestinale). Situaiile de acest gen sunt denumite complex primar incomplet. Primo
infecia manifest benign reprezint forma clinic n care la examenul radiologic pulmonar se
pot evidenia elementele complexului primar, fr complicaii locale i la distan. ancrul de
inoculare sau afectul primar unic sau multiplu, datorit dimensiunilor foarte mici este greu de
evideniat. Adenopatia satelit de dimensiuni variabile, de obicei unilateral se caracterizeaz
prin afectarea frecvent a ganglionilor hilari i paratraheali.
Page | 12
complexul Ghon-Ranke.
ancrul de inoculare, limfangita i adenopatia satelit sunt
cele 3 elemente care definesc triada anatomo-patologic cunoscut
drept Complexul primar Ranke.
Examenul
Patogenia proinfeciei TBC, este precizat de Teoria lui Parrot, Kus, Shan, Ranke,
conform creia, la locul de contact dintre bacilii TBC i plmn se produce o leziune exudativ
folicular denumit ancrul de inoculare sau afect primar.
Page | 14
De cele mai multe ori diseminarea este paucibacilar realiznd mici leziuni TBC la
distan care evolueaz de obicei spre fibroz i calcificare - noduli reziduali, care mai conin
BT viabili i pot reprezenta o surs de reinfecie endogen.
Page | 15
de
mucoaselor
substan
-
ulceraii
la
nivelul
tegumentelor
tuberculoase,
sau
la
sau
nivelul
tuberculoas
form neregulat cu
tuberculoas
pulmonar
sau
Page | 17
FORME COMPLICATE
ALE TUBERCULOZEI
PRIMARE MANIFESTE
1. Benigne, frecvente mai
ales la sugar i copilul mic:
extensivinflamatorii
(epituberculoze)
reacii
simple
inflamatorii
(reacii
perifocale) n jurul
leziunilor
tuberculoase,
crescndu-le
dimensiunile uneori de cteva ori. Simptomatologia este obinuit modest (febr mic,
tuse, uneori dispnee), n contrast cu imaginea radiologic extins i relativ omogen
iar evoluia sub tratament antituberculos corect i corticoterapie este favorabil, cu
rezorbie integral.
nodulii Simon;
nodulii Malmross-Hedvall: se prezint radiologic sub forma unor opaciti nodulare
multiple, de form neregulat, dimensiuni variabile (2-5 mm), intensitate redus,
contur
imprecis,
nconjurate
ades
de
un
halou
perifocal,
localizate
apical,
Tuberculizarea
peretelui
gangliobronic
se
produce ca i consecin a
perforaiei
unei
tuberculoase
evacueaz
lumenul
adenopatii
care
cazeumul
bronic
necesitnd
i
n
vecin,
tratament
bronhologic. Ca semnificaie
patologic
gangliobronic
perforaia
poate
reprezenta un mecanism de
vindecare local prin eliminarea cazeumului, dar i un factor de agravare prin
obstacolul pe cile naturale ale ventilaiei i prin diseminarea bronic a cazeumului
infectat.
Page | 19
COMPLEXUL
PRIMAR
malign, se instaleaz ca i cel simplu, dar evoluia sa nu este spre vindecare ci genereaz
complicaii care pot fi foarte grave sau pot lsa sechele morfologice sau amputaii funcionale
importante.
Complicatiile complexului primar progresiv pot fi : localizate i diseminate.
fistulei,
momentul
imaginea
Page | 20
inflamatorii
necazeificante
(benigne)
reprezentate
de:
sunt
lobite,
perisczurite.
exudativ
de
cauz
inflamatorii
(maligne)
sunt
reprezentate
special prin
pneumonia
cazeoas,
complicaie a complexului primar la orice vrst, dar mai ales n prima copilrie;
diseminarea
este
masiv
cu
Cicatrici keloide.
Adenopatii cervicale.
Page | 21
TUBERCULOZA LARINGIAN
Este o form rar, ce apare de obicei asociat cu tuberculoza pulmonar extins, prin
expunere cronic a laringelui la o cantitate mare de bacili. Se manifest prin disfonie i este
intens contagioas. Evoluia este favorabil sub tratament antituberculos.
Rareori produce obstrucie laringian cu necesitatea unei traheostomii temporare.
Spre deosebire de cea primar, TBC secundar (ftizia) este forma caracteristic
adultului, afectnd persoanele de vrst activ (tinerii
i adulii) n teritoriile
cu inciden
hematogene
la
fiind
extensia
distan
sunt
exclusiv
rare,
local
Page | 23
Ponderea
acestui mecanism n
ftiziogenez a
Examenul radiologic pune in evidenta etapele de debut care pot elucida modul
apicale (noduli Simon), consecinta la randul lor a unor diseminari discrete, hematogene postprimare (pornite de la elementele complexului primar).
Page | 24
Page | 25
Page | 26
Caverne fibroase (gradul III) al caror inel opac apare mai gros (3-4 mm), mai dens,
cu o arie transparenta mai voluminoasa in interior, uneori cu nivel orizontal.
Dispozitia cavernelor tuberculoase este preferentiala in lobii superiori, dar se pot
dezvolta si varful lobilor inferiori, lobul mediu sau chiar in piramidele bazale. Dimensiunea
este variata, de la 1 cm pana la caverne gigante, care ocupa un intreg lob (evidari lobare).
ireversibile,
printr-o
manifestarilor hiperergice.
difuze,
sistematizate,
manifestate
printr-o
fibroza
perivasculara
si
perilobulara limitate la un teritoriu lobar sau extinse la unul sau ambii plamani.
o fibrozele dense "mutilante" - se produc prin transformarea fibroasa secundara a unor
leziuni fibrocazeoase localizate intr-un segment, un lob sau chiar un intreg plaman.
Procesul expansiv fibros altereaza arhitectura parenchimatoasa, vasele, motiv pentru
care acestor fibroze li s-a conferit denumirea de fibrotorax.
Page | 27
Tuberculoza extrapulmonar
n 1520% din cazurile active, infecia se extinde n afara aparatului respirator,
provocnd alte tipuri de tuberculoz. TBC dezvoltat n afara organelor respiratorii se
numete tuberculoz extrapulmonar. Tuberculoza extrapulmonar este mai frecvent n
cazul persoanelor imunodeprimate i al copiilor mici. Tuberculoza extrapulmonar se dezvolt
la peste 50% din persoanele infectate cu HIV. Cele mai frecvente locuri de dezvoltare a
infeciei
extrapulmonare
sunt
pleura
(pleurezie
tuberculoas),
sistemul nervos
central
Page | 28
durerea
suprapubiana,
hematuria,
piuria si
febra. Criteriul de diagnostic pentru tuberculoza genitourinara este izolarea Mycobacterium tuberculosis din
urina.
Acest lucru nu este usor de realizat, deoarece
descarcarea bacililor in urina este sporadica si, mai
important, numarul bacteriilor urinare este mic. Cultura
este cea mai sensibila metoda, dar dureaza 6-8
saptamani,
din
cauza
ratei lente
de
crestere
mycobacteriilor.
Page | 29
De aceea tehnica cea mai folosita in situatiile paucibacilare este PCR-ul, prezenta unui
numar extrem de mic de bacterii putand fi astfel detectata in termen de 24-48 ore.
Pleurezia TBC apare la aproximativ 30% dintre pacientii cu tuberculoza. Afectarea
pleurala poate fi primara, secundara tuberculozei pulmonare sau produsa prin reactivarea
infectiei in contextul unei imunosupresii. Bacilii TB sunt rareori vizualizati pe preparatele
colorate Ziehl-Neelsen sau izolati in cultura, deoarece revarsatul pleural in tuberculoza se
dezvolta ca urmare a unor mecanisme imunologice (reactie de hipersensibilitate de tip
intarziat fata de proteinele de Mycobacterium). Determinarea adenozin deaminazei (ADA) in
lichidul pleural prezinta de asemenea o sensibilitate si o specificitate redusa. Intr-un studiu
publicat in 2001 s-a constatat ca testul PCR
din lichidul pleural are o sensibilitate si
specificitate de 70% si, respectiv, 100%.
Tuberculoza
manifestare
peritoneala
neobisnuita
extrapulmonare
cu
este
infectiei
Mycobacterium
ciroza,
infectie HIV,
diabet zaharat,
alfa),
peritoneala
precum
ambulatorie
si
cei
continua
cu
dializa
(CAPD).
Page | 31
pot
diagnostica
rapid
tuberculoza.
Page | 32
Cu
recomandate
toate
ca
acestea,
testele
acestea nu sunt
teste de rutin,
deoarece rareori
latent.
Testul
cutanat
la
Toate cazurile de tuberculoza care se prezinta la spitalele locale sau de stat se pot
raspandi catre alte persoane si pot produce epidemii. Majoritatea autoritatilor in domeniul
medical incearca sa previna epidemiile de tuberculoza si incurajeaza testarea din timp pentru
persoanele cu risc crescut de a contacta si dezvolta boala.
Ancheta epidemiologica ascendenta urmareste identificarea contactului cu o sursa
patenta (bolnav cu M+) sau posibila (bolnav cu o forma clinica de obi-cei contagioasa, chiar
daca nu s-a reusit confirmarea bK in cazul in speta). Se ia in considerare frecventa, durata si
intimitatea contactului.
Page | 34
Page | 35
transformarii
tuberculozei
latente
in
sau
rifampicina
timp
de
luni,
previne
transformarea
tuberculozei latente.
Page | 36
Page | 38
Page | 39
CONCLUZII
Conform analizei publicate de PLoS Medicine, pacienii cu diabet zaharat au risc
crescut de a dezvolta TB activ (Jeon, 2008). Deoarece diabetul zaharat i TB pulmonar
coexist frecvent, diabetul zaharat ar trebui s fie suspectat la orice pacient cu tuberculoz
activ, i de asemenea tuberculoza pulmonar ar trebui s fie inclus ca diagnostic diferenial
la orice pacient cu diabet zaharat i cu o radiografie toracic cu modificri (Socaci, 2009).
Relaiile posibile de cauzalitate TB - consum alcool include modele specifice de
amestec social ntre persoanele cu tulburri de tipul consumului de alcool, ce duce la un risc
mai crescut de infecie, sau slbirea sistemul imunitar care s conduc la un risc mai mare de
infecie la TB. Acesta din urm poate avea loc direct, prin efectele toxice ale alcoolului asupra
sistemului imunitar, sau indirect, prin deficit de micro-i macronutrieni, sau alte condiii
medicale legate de alcool, cum ar fi afeciunile maligne i depresia (Lnnroth, 2008).
Tulburri mentale pot fi, de asemenea, asociate cu un risc mai mare de TB prin
impactul asupra sistemului imunitar (Prince, 2007). Asocierea TB la bolile psihice a fost
raportat mai ales n spitalele de profil. n patogeneza asociaiei particip imunitatea sczut,
condiiile socio-economice etc.
Page | 40
Dup infecia primar, TB se poate reactiva oricnd i oriunde n corp. Studii recente
au sugerat c localizarea TB extrapulmonar poate varia n funcie de locaia geografic i
populaie (Yang, 2004).
Potrivit raportului Organizaiei Mondiale pentru Sntate din 2005 cu privire la
controlul
tuberculozei
la
nivel
mondial
(World
Health
Organization,
2005),
ratele
BIBLIOGRAFIE:
[1] - http://tuberculoza.info/ro/Articles/Details/1
[2] - http://www.ghidcabinet.ro/2010/11/incidenta-tbc- in-romania-dubla- fata-de-alte-state/
[3] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Tuberculoz%C4%83
[4] http://msimion.wordpress.com/2012/03/28/tuberculoza- infectie-cauzata-de-bacilul-koch/
[5] - http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/TUBERCULOZA-PULMONARAPRIMARA66.php
[6] http://usmf.md/Infomedica/documente/Alre%20resurse/Ghiduri%20medicale/tuberculoza.pdf
[7] - http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/TUBERCULOZA-PULMONARAPRIMARA66.php
[8] http://usmf.md/Infomedica/documente/Alre%20resurse/Ghiduri%20medicale/tuberculoza.pdf
[9] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis
[10] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Tuberculoz%C4%83
[11] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis
[12] - http://www.divahair.ro/sanatate/boli_infectioase/plamanii_si_tuberculoza__simptome,_diagnostic,_tratament
[13] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis
[14] EMCB, Modul PNEUMOLOGIE [1 mai 2013 30 aprilie 2014] Creditat prin decizia
CMR nr. 6653/21.12.2012, Dr. Olimpia NICOLAESCU
[15] - REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 2, An 2011
[16] - Tuberculoza pulmonar problem prioritar de sntate n mediul carceral,
CONDUCTOR TIINIFIC PROF. UNIV. DR. VALENTIN CRLIG, DOCTORAND:
TANA CERNAT, CRAIOVA 2011
Page | 41