CRITERIOS DE

ELEGIBILIDAD
MDICA DE LA OMS.
Presentado por:
Dra. Lilian Esmeralda Miranda de Ramrez
Tcnica medica de Unidad de Atencin a la Mujer

Febrero 2016

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
MDICA DE LA OMS.
Los criterios de elegibilidad mdica
propuestos aspiran a proporcionar un
adecuado margen de seguridad para proteger
a la mujer de los potenciales efectos
secundarios posibles de los anticonceptivos
asegurando tambin que esto no impida la
seleccin de los mtodos apropiados.

En el periodo de
marzo-septiembre
2014, la OMS
organiz 2 reuniones
del grupo de trabajo
con la participacin
de 68 personas
representante de
pases y agencias.
Se revisaron 14
tpicos, brindando
nuevos criterios y
confirmando los que
no ameritaban
cambios. El
documento resultante
se titula: Medical
eligibility criteria for
contraceptive use,
Fifth edition 2015.

Los criterios
utilizados para
los diferentes
mtodos, estn
acordes a la
ltima
actualizacin, o
sea la quinta
edicin
publicada en
2015.

Cada condicin
ha sido definida
como
representativa
de una
caracterstica
individual (por
ejemplo: La
edad, historia de
embarazos) o
una condicin
mdica/patolgic
a preexistente
conocida (por
ejemplo:
Diabetes,
hipertensin).

CATEGORIAS
Categoras 1 y 2

El
mtodo
puede
usarse

1- Una condicin para la cual

no existen restricciones en el
uso de un mtodo
anticonceptivo.

Categoras 3 y 4
3- Una condicin en la cual
los riesgos tericos o
probados generalmente
exceden las ventajas de
utilizar un mtodo.

El mtodo
no debe
usarse
2- Una condicin para la cual
las ventajas de utilizar un
mtodo generalmente exceden
los riesgos tericos o
probados.

4- Una condicin que

representa un riesgo de
salud inaceptable si se
utiliza el mtodo
anticonceptivo.

TIPO ANTICONCEPTIVOS PARA CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

AOC:
Anticonceptivos
orales combinados.
Parche
Anillo vaginal

AMPD IM: Acetato de

Medroxiprogesterona
de depsito,
intramuscular
AMPD SC: Acetato de
Medroxiprogesterona
de depsito, subcutnea
EN/NET: Enantato de
Noretisterona

AIC:
Anticonceptivos
inyectables
combinados

IMPLANTE LNG
Y ETG:
Implantes de
Levonorgestrel y
Etononorgestrel.

DIU-Cu:
Dispositivo
intrauterino
con cobre.

AOPS:
Anticonceptivos
orales de
progestina sola

DIU-LNG:
Dispositivo
intrauterino,
liberador de
Levonorgestrel.

AOC
PARCHE
ANILLO VAGINAL
AIC

Menarquia a <40 aos

40 aos

Menarquia a <40 aos

40 aos

1
2

Menarquia a <18

18-45 aos
45 ao

1
1

AMPD IM
AMPD SC
EN/NET

Menarquia a <18

18-45 aos

45 aos

IMPLANTE LNG Y
ETG

Menarquia a <18

18-45 aos
45 aos
Menarquia a <20
20 aos

1
1
2
1

Menarquia a <20

20 aos

AOPS

DIU-Cu

DIU-LNG

Evidencias
La evidencia sobre si el uso de CHC afecta el riesgo de fractura es
inconsistente.
El uso anticonceptivos hormonales combinados tiene poco o ningn
efecto sobre la DMO en las mujeres premenopusicas y puede
conservar la masa sea en los que estn perimenopusicas.
La mayora de los estudios han encontrado que las mujeres pierden la
densidad mineral sea (DMO) durante el uso del DMPA, pero pueden
recuperar la DMO despus de la interrupcin.
No est claro si mujeres adultas con largas duraciones de uso de
DMPA puede recuperar la DMO a los niveles basales antes de entrar la
menopausia y si adolescentes pueden llegar a masa sea pico
despus de la interrupcin del DMPA.
La relacin entre estos cambios en la DMO durante los aos
reproductivos y el riesgo futuro de fractura es desconocido.
Generalmente, los estudios no encuentran ningn efecto de OPC
aparte de DMPA en la densidad mineral sea

Paridad
AOC
PARCHE
CONDICION
AIC
ANILLO
VAGINAL

AOPS

AMPD
IM
AMPD
SC
EN/NET

IMPLAN
TE LNG DIU-Cu
Y ETG

DIU-LNG

Nulpara
1
PARIDAD

2
1 o ms partos

Lactancia materna
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
IMPLANTE
AOPS AMPD SC
LNG Y ETG
EN/NET

Comentario

< de 6 semanas post parto

4

3*

*Existe un riesgo terico por la

potencial exposicin del neonato en
las primeras seis semanas post
parto; sin embargo en muchos
lugares con alta morbimortalidad
relacionada al embarazo y frecuente
inasistencia de las usuarias a los
servicios de Anticoncepcion; este
mtodo puede ser muy beneficioso
para las mujeres lactantes
inmediatamente despus del parto.

AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

Lactancia materna
AIC

AMPD IM
IMPLANTE
AOPS AMPD SC
LNG Y ETG
EN/NET

Comentario

6 semanas post parto a < de 6 meses

3

1
6 meses post parto
1

Los estudios demuestran resultados

contradictorios con respecto a los efectos
sobre el volumen de la leche en las
mujeres expuestas a los AOC durante la
lactancia.
No se han demostrado resultados de
salud adversos ni manifestaciones de
estrgeno exgeno en recin nacidos
expuestos a anticonceptivos combinados
a travs de la lactancia materna.. Sin
embargo, los estudios estuvieron
diseados de manera inadecuada para
determinar si existe riesgo de efectos
graves a largo plazo

Post parto (no lactando)

AOC
PARCHE
ANILLO VAGINAL

AIC

AOPS

AMPD IM
AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE LNG Y
ETG

< de 21 das sin factores de riesgo de TVE

3
1
< de 21 das con factores de riesgo de TVE
1

de 21 das a 42 das sin factores de riesgo de TVE

2

de 21 das a 42 das con factores de riesgo de TVE

3
Mas de 42 das
1

Aclaracin y evidencia
Aclaracin: Para las mujeres hasta 6 semanas posparto con otros
factores de riesgo de TEV, tales como la inmovilidad, la
transfusin en el parto, IMC> 30 kg / m2 , Hemorragia postparto,
inmediatamente despus de la cesrea, preeclampsia, o el
tabaquismo, el uso de los CHC puede plantear una aumento del
riesgo de TEV adicional.
Evidencia: Un estudio examin el uso de los CHC durante el
perodo post-parto y encontr que las tasas de TEV fueron ms
altos para los usuarios de CHC en comparacin con no usuarios
despus del parto.
El riesgo de TEV es elevado durante el embarazo y el puerperio;
este riesgo es mas pronunciado en las 3 primeras semanas
despus del parto y disminuye casi a los niveles basales
alrededor de los 42 das.

DIU Post parto (lactando o no)

DIU-Cu

DIU-LNG

< de 48 horas

Comentario

Evidencia: cuando se realiza la

1
1 sin lactancia materna
insercin de inmediato despus del
alumbramiento de la placenta, se
2 con lactancia
1
asocia con menores tasas de
materna
expulsin.
Las tasas de expulsin con la
48 horas a < de 4 semanas
insercin en el momento de la cesrea
despus del alumbramiento de la
3
3
placenta
son
mas
bajas
en
4 semanas
comparacion con las inserciones
vaginales
Las complicaciones de perforacin e
infeccin no aumentan con la
1
insercin post parto.
En otros estudios, la iniciacin del
DIU-LNG en 4 semanas despus del
Sepsis puerperal
parto o posterior demostr que no
haba efecto perjudicial sobre los
4
resultados de la lactancia materna

Post aborto
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
AOPS AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE
LNG Y ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

Primer trimestre
1
Segundo trimestre

Inmediatamente despus del aborto sptico

1

No hubo diferencia en el riesgo de complicaciones para la insercin

inmediata de un DIU en comparacion con la insercin diferida despus de
un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de un aborto del
segundo trimestre que despus de uno del primero.
No hubo diferencias en la seguridad o expulsiones para insercin de DIU
de cobre y LNG.

TABAQUISMO
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AOPS

AMPD IM
AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE
DIU-Cu
LNG Y ETG

DIU-LNG

Edad < de 35 aos

2

1
De 35 aos y < de 15 cigarrillo/dia

1
De 35 aos y de 15 cigarrillo/dia

Evidencia: usuarias de AOC que fumaban estaban en aumento del riesgo de

enfermedades cardiovasculares, especialmente infarto de miocardio (MI), en
comparacin con los que no fuman. Los estudios tambin mostraron un
aumento del riesgo de infarto de miocardio con el aumento nmero de
cigarrillos fumados por da

Obesidad
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
AMPD SC
EN/NET

AOPS

IMPLANTE
DIU-Cu
LNG Y ETG

DIU-LNG

IMC 30 kg/m2
2

2
Menarquia a 18 aos e IMC 30 kg/m2

AMDP= 2
EN/NET= 1

Evidencia:
El riesgo absoluto de tromboembolismo venoso en mujeres sanas en edad
reproductiva es pequeo.
Evidencia limitada sugiere que las mujeres obesas que usan AOC no tienen
un riesgo ms alto de infarto agudo del miocardio o accidente
cerebrovascular que las mujeres obesas que no los usan.
La evidencia limitada sugiere que las mujeres obesas no son ms propensas
a aumentar de peso luego de tres ciclos de uso del anillo vaginal o de AOC
que las mujeres con peso normal o sobrepeso.

Factores mltiples de riesgo para enfermedad

arterial cardiovascular
Edad mayor, fumar, diabetes, hipertensin
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

3/4

AIC

AMPD IM
AMPD SC
EN/NET

AOPS

3/4

IMPLANTE
DIU-Cu
LNG Y ETG

DIU-LNG

Aclaracin: Cuando una mujer tiene mltiples factores de riesgo mayores,

cualquiera de los cuales individualmente aumentara considerablemente el
riesgo de enfermedad cardiovascular, el uso de AOC, parches, anillos vaginales
o AIC puede aumentar el riesgo a un nivel inadmisible. Sin embargo, no debe
realizarse una simple suma de categoras de los mltiples factores de riesgo,
dado que, por ejemplo, la combinacin de dos riesgos cualesquiera a los que
se les ha asignado una categora 2 no necesariamente justifica una categora
ms alta.

Hipertensin
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
AOPS AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE
LNG Y ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

Historia de hipertensin, cuando NO se puede evaluar la PA (incluyendo

hipertensin durante el embarazo)
3

Hipertensin controlada de manera adecuada, cuando la presin PUEDE ser

evaluada
3

Hipertensin
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
AOPS AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE
LNG Y ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

Sistlica 140-159 o diastlica 90-99 adecuadamente tomadas

3

Sistlica 160 o diastlica 100

4

Historia de hipertensin en el embarazo(actualmente se puede medir y es

normal)
2

Evidencias
Evidencia: Entre las mujeres con hipertensin,
usuarias de AOC tuvieron un riesgo mayor
accidente cerebrovascular, infarto agudo
miocardio y enfermedad arterial perifrica
comparacin con aquellas que no los usaban

las
de
del
en

La discontinuacin del uso de AOC en mujeres con

hipertensin puede mejorar el control de la presin
arterial.

Valvulopatia cardiaca
AOC
PARCHE
ANILLO
VAGINAL

AIC

AMPD IM
AOPS AMPD SC
EN/NET

IMPLANTE
LNG Y ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

Valvulopatia cardiaca sin complicaciones

2

Valvulopatia cardiaca con complicaciones (hipertensin pulmonar, riesgo de

fibrilacin auricular, historia de endocarditis bacteriana)
4

Aclaracin: Se aconseja el uso preventivo

de antibiticos durante la insercin para
prevenir una endocartidis.

Patrones de sangrado
Patrn
irregular sin
sangrado
abundante

Hormonales y DIU: Categoras 1 y 2

Sangrado
abundante o
prolongado

Hormonales y DIU: Categoras 1 y 2

Aclaracin: Un sangrado inusualmente abundante debe despertar la sospecha de una

condicin grave subyacente.
Evidencia: Una revisin de la Colaboracin Cochrane identific un estudio clnico
aleatorizado controlado que evalu la eficacia del uso de anticonceptivos orales
combinados en comparacin con el naproxeno para la terapia de mujeres menorrgicas.
Las mujeres con menorragia no informaron un empeoramiento del estado ni eventos
adversos relacionados con el uso de AOC.

Sangrado vaginal sin explicacin

Categora
2

Hormonales combinados y
AOPS

Categora
3

Hormonales de progestina

Categora
4

DIU de cobre y LNG de inicio

(continuidad 2)

Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una condicin patolgica

subyacente, tal como una neoplasia plvica, debe realizarse una evaluacin y
reajustar la categora despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes
de la evaluacin

Otros trastornos del tracto reproductivo

Categora
1y2

Endometriosis, dismenorrea
severa todos los mtodos (2
solo para DIU de cu

Categora
1

Ectropin cervical (todos los

mtodos)

Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis

disminuy la dismenorrea, el dolor plvico y la dispareunia

Categora 1
y2

Neoplasia Intraepitelial cervical .

Todos los mtodos

Categora 1
y2

Cncer cervical (esperando

tratamiento). Hormonales
combinados y de progestina

Categora 4

Cncer cervical (esperando

tratamiento). DIU de cobre y LNG de
inicio (continuidad 2)

Evidencia: Entre las mujeres con infeccin persistente por el virus del
papiloma humano (VPH), el uso de los AOC a largo plazo (> 5 aos) puede
aumentar el riesgo de carcinoma in situ y carcinoma invasivo.
La evidencia limitada sobre mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas
de bajo grado indica que el uso del anillo vaginal no empeora la condicin.

Fibromas uterinos
Categora
1

Sin distorsin de la cavidad

uterina, todos los mtodos

Categora
1

Con distorsin de la cavidad

uterina. Hormonales

Categora
4

Con distorsin de la cavidad

uterina. DIU de cobre y LNG

Evidencia: Entre las mujeres con fibromas, no se registraron

episodios de salud adversos con el uso del DIU-LNG, y hubo una
disminucin en los sntomas y tamaos de los fibromas en algunas
mujeres

Enfermedad plvica inflamatoria

Categora
1

Historia de EPI (presumiendo que

no hay actualmente factores de
riesgo de ITS). Todos los metodos

Categora
4

EPI actual. DIU de cobre y LNG

(categora 2 continuidad)

Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la EPI con antibiticos

adecuados. Generalmente no hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria
desea continuar su uso
La continuacin del uso del DIU depender de la eleccin informada y los
factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria.
Evidencia: Entre las usuarias de DIU tratadas por EPI, no hubo diferencia
en la evolucin clnica si se retir o se dej el DIU

Infecciones de transmisin sexual

Categora 4

Categora
1y2

Categora 1

Categora 2/3

Cervicitis purulenta o infeccin actual por

clamidia o gonorrea . DIU de cobre y LNG
(categora 2 de continuidad)
Otras ITS (Menos VIH y hepatitis).
Vaginitis (incluidos tricomonas vaginalis y
vaginosis bacteriana). TODOS los mtodos
Riesgo aumentado de ITS. Mtodos
hormonales
Riesgo aumentado de ITS para inicio.
DIU de cu y LNG (Categora 2 para
continuidad).

Aclaraciones y evidencias
Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la
ITS con antibiticos adecuados. Generalmente no
hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria desea
continuar su uso. La continuacin del uso del DIU
depender de la eleccin informada y los factores
de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria.
Evidencia: No existe evidencia con respecto a si
la insercin del DIU en las mujeres con ITS
aumenta el riesgo de EPI en comparacin con la
ausencia de insercin del DIU.
Entre las mujeres a quienes se les insert un DIU,
el riesgo absoluto de EPI posterior fue bajo en las
mujeres con ITS en el momento de la insercin,
pero mayor que entre las mujeres sin ITS en el
momento de la insercin.

VIH
Categora 1
y2

Alto riesgo de VIH. Todos los mtodos

Categora
1

VIH asintomtica o leve enfermedad clnica,

(OMS fase 1 o 2)
Todos los mtodos hormonales.

Categora 3/2

VIH severa o enfermedad clnica

Avanzada, (OMS etapa 3 o 4) DIU de cobre y LNG.
(categora 2 continuidad)

 Evidencia: Entre las usuarias del DIU, las pruebas

limitadas no muestra ningn aumento del riesgo de
complicaciones en general o complicaciones
infecciosas cuando se comparan las mujeres que viven
con el VIH a las mujeres que no viven con VIH.

El uso del DIU no afect negativamente a la progresin

de VIH en comparacin con los anticonceptivos
hormonales utilizados entre las mujeres que viven con
el VIH.
Un estudio no encontr diferencia en la iniciacin de La
terapia antirretroviral (TAR) o el recuento de CD4 entre
usuarios y no usuarios del DIU-LNG

Diabetes
Categora 1 y
2

historia de enfermedad gestacional (1

todos)
Enfermedad no vascular (no insulino e
insulino dependiente (2 todos los mtodos)
y (1) DIU de cobre

Categora
3/4

Nefropata, retinopata, neuropata.

Hormonales combinados e inyectables
de progestina

Categora 1

Bocio simple, hipertiroidismo,

hipotiroidismo. para todos los mtodos

Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU LNG entre mujeres con
diabetes insulino- o no insulinodependiente sugiere que estos mtodos
tienen poco efecto en el control a corto o largo plazo de la diabetes (ej: los
marcadores hemostticos o el perfil lipdico

Cefaleas
Categora 1
y2

No migraosa (leve o severa). Todos

los mtodos

Categora
3

Migraa sin aura menor de 35 aos.

Hormonales combinados para
continuidad.

Categora
4

Migraa sin aura mayor de 35 aos.

Categora 3 de inicio
Con sntomas neurolgicos a cualquier
edad. Hormonales combinados (1 T de
cu)

Evidencia y aclaracin
Aclaracin: La clasificacin depende de precisin
diagnstica de los dolores de cabeza severos que
son migraosos y los que no lo son. Algo nuevo o
cambios marcados en los dolores de cabeza deben
ser evaluados. La clasificacin es para las mujeres
sin ningn otro factor de riesgo para el accidente
cerebrovascular. El Riesgo de accidente
cerebrovascular aumenta con la edad, la
hipertensin y el fumado.

Evidencia: Entre las mujeres con migraa, aquellas

que tambin tenan aura tuvieron un riesgo mas alto
de accidente cerebrovascular que las mujeres sin
aura . Las mujeres con antecedentes de migraa que
usan AOC tuvieron 2-4 veces ms probabilidades de
tener un accidente cerebrovascular isqumico en
comparacion con las que no usaban.