FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Escuela de Medicina IX Ciclo 2016 I

Mdulo 35: Emergencias Peditricas
CASO CLINICO (I PARTE)
ANAMNESIS
Fecha de Ingreso: 02 de Marzo del 2016.
FILIACION:
Nombre: P.M.J.
Edad: 4 aos 2 meses
Sexo: Masculino F. de nacimiento: 01/01/2012
Domicilio: Cachicadan, provincia de Santiago de Chuco Informante: Padre de Paciente.
ENFERMEDAD ACTUAL:
MP: Hinchazn en ojo izquierdo y trastorno de conciencia TE: 6 das FI: Sbito C: Progresivo
6 d.a.i. paciente presenta enrojecimiento en prpado superior izquierdo que progresivamente
se incrementa y acompaa de edema e incremento de temperatura local.
4 d.a.i. se agrega secrecin amarillenta en conjuntiva palpebral de ojo izquierdo y signos
inflamatorios en prpado superior, ocasionando disminucin de la apertura palpebral, por lo que
acude a establecimiento de salud de su distrito donde le indican un antibitico oral que no
recuerda nombre.
2 d.a.i. fiebre y malestar general, acude a Hospital de la provincia indicndole tratamiento con
ampollas intramusculares. Persisten molestias.
1 d.a.i. sueo incrementado y difcil de despertar por lo que acude nuevamente a Hospital de
donde es transferido de emergencia a este Hospital.
F. Biolgicas: Apetito: ausente. Sed: ausente.
Orina: Normal.
Deposiciones: ltima
deposicin de caractersticas normales y hace 2 das. Sueo: alterado.
ANTECEDENTES PERSONALES:
PRE-NATALES: Producto de cuarta gestacin, duracin 39 semanas. Control Pre Natal: sin
complicaciones. Lugar: puesto de salud de su localidad.
NATALES: Parto domiciliario. Peso al nacer: 2,200 g. Longitud: 45 cm; Apgar: no determinado,
llanto tardo al nacer.
POST-NATALES: Niega patologas.
VACUNAS: Refiere incompletas pero no recuerda.
ALIMENTACION: LME los primeros 8 meses. Inicio de alimentacin complementaria a los 8
meses
CRED: Acudi solo a 4 controles de crecimiento y desarrollo el primer ao; 2 veces al ao de
edad en que le informaron que estaba bajo de peso y ninguna posteriormente.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Episodios de Diarrea Disentrica en 3 ocasiones.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre de 30 aos, con ocupacin empleado de tienda
comercial, grado de instruccin secundaria completa. Madre de 29 aos, con tos de 3 semanas
de duracin, con ocupacin ama de casa. Hermanos de 12, 10, 7 y 2 aos de edad sin
patologas referidas.
CONDICION SOCIOECONOMICA: El sustento econmico de la familia es el padre, quien
trabaja en tienda comercial con un ingreso mensual aproximado de 500 nuevos soles.
VIVIENDA: Material de adobe, piso de tierra y techo de tejas, cuenta con 2 habitaciones, no
cuentan con los servicios de agua, luz y desage, se ocupan en letrinas y cocinan con lea.

(II PARTE)
SIGNOS VITALES:
T: 39.8 C
FC: 160 x

FR: 50 x

SOMATOMETRIA:
Peso: 13.8 Kg.
Talla: 92 cm.
Puntaje Z: P/T: 0.41;
T/E: -2.94;

PC: 48.5 cm.

P/E: -1.51; PC/E: Percentil 10.7 SC: 0.63 m2

APRECIACION GENERAL: Paciente en MEG, MEN, REH, febril, ventilando sin dificultad, en
decbito dorsal obligado, con ligera flexin de extremidades derechas.
PIEL Y ANEXOS: Palidez ++/+++
TCSC: Cantidad disminuida. No edemas.
LINFATICOS: No linfadenopatas.
CABEZA: Crneo: normocfalo.
Cara:
Ojo izquierdo: Apertura palpebral 2 mm; signos inflamatorios en regin palpebral; globo
ocular poco mvil al estmulo luminoso; pupilas isocricas y fotorreactivas.
Odos: CAE permanente. Membrana timpnica de caracteres normales.
Boca y faringe: Mucosas orales hmedas, faringe no congestiva.
TORAX: PARED Y CAJA TORACICA: Trax simtrico.
PULMONES:
Inspeccin: Expansin torcica conservada.
Auscultacin: Buen pasaje de MV en ACP.
CORAZON Y GRANDES VASOS:
Auscultacin: RCRR, buena intensidad. No soplos.
Pulsos perifricos: Presentes, palpables, simtricos.
ABDOMEN:
Inspeccin: Ligeramente excavado.
Auscultacin: RHA presente.
Percusin: Timpanismo conservado.
Palpacin: Blando, depresible, no visceromegalias.
APARATO GENITOURINARIO:
Inspeccin: Caractersticas de acuerdo con la edad y el sexo.
OSTEOMUSCULAR:
Inspeccin: No deformidades, simetra conservada en MS y MI.
Articulacin: Simtricas, mviles, no aumentado de volumen.
NEUROLOGICO:
Conciencia: Soporoso. Fascies: asimetra por hinchazn en prpados de ojo izquierdo.
Motilidad: al estmulo doloroso, moviliza extremidades izquierdas y escaso movimiento
en el lado derecho. Tono Trofismo: Disminudo en extremidades derechas.
ROT: Incrementados en extremidades derechas.
Coordinacin: No evaluada. Sensibilidad: al dolor conservada.
Pares Craneales: No se moviliza globo ocular izquierdo. Fondo de Ojo: No evaluados.
Signos Menngeos: Brudzinsky positivo con flexin de extremidad izquierda; rigidez de
nuca. F. Nerviosas Sup.: No evaluados.

Problemas de salud
Sepsis
Trantorno de conciencia .
Anemia
Ichanson de ojo o edemama periorbitaario
Hiptesis
Meningitis bacteriana. O sera otro pinsalo
Dr. diferencial:
Meningitis viral
Plan de ayuda dx
1. Muestra de liquido cefalo raqudeo (puncion lumbar)
Citoqumico: clulas, coloracin de Wright, glucosa, Protenas
Coloracin de Gram
Tinta china
Cultivo para hongos
Deteccin de antgenos: ltex para bacterias y
Hongos (criptococo)
Deteccin de anticuerpos (ELISA, inmunodifusin)
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Cultivo del lcr
El anlisis del LCR es el estudio indispensable en pacientes con sospecha de meningitis
bacteriana y si no hay contraindicacin clnica, la puncin lumbar debera ser realizada tan
pronto como sea posible
El estudio de LCR debe incluir recuento de leucocitos, concentracin de protenas y
glucosa, gram y cultivo microbiolgico. Paralelamente debe ser determinada la
concentracin srica de glucosa, sto no permitir hacer el diagostico.
TAC: Solicitar una TAC para descartar patologa intracraneal asociada en nios y
adolescentes con nivel de conciencia disminuido o fluctuante (escala de coma de Glasgow
menor a 9 o un descenso de 3 o ms del basal) o con signos neurolgicos focales, este
examen no nos ara retrasar el tratamiento.

Plan dx.
Hospitalizar
Reposo relativo
NPO
CFV + ECG + c/2h
Control BEH C/6h
DIURESIS C/6h
Colocar via permiable
Dextrosa al 5% 1440ml con hiipersodi + calium
Metamisol ev 20mg/kg/d c/8h
Cefotaxima ev 100mg/kg/d c/8h
Ampicilina ev 200mg/kg/dia c/6h