Infecciones Causadas Por El Género Malassezia

medigraphic
Artemisa
en
lnea
Educacin Mdica Continuada
Localizador
08-062
Seccin esponsorizada por Galderma S. A.
Infecciones causadas por el gnero

Malassezia
Infections caused by Malassezia sp
1
E. Torres , R. Arenas , C. Atoche-Diguez

1
Residente. Jefe de la Seccin de Micologa. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Dermatlogo y Miclogo. Centro
Dermatolgico de Yucatn Dr. Fernando Latapi.
Correspondencia:
R. Arenas
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Tlalpan 4800. Mxico D. F. 14000
Tel.: 961 97 20 00 (extensin 52119)

630221801 Fax: 961 97 21 30
e-mail: rarenas98@hotmail.com
Resumen
Las levaduras del gnero Malassezia sp. anterioremente Pityrosporum se encuentran formando parte de la microbiota comensal de la piel,
se han aislado en 92 a 100% en personas sanas. La taxonoma del gnero ha sido controversial desde la creacin de M. furfur. Estas
levaduras oportunis-tas estn relacionadas con algunas infecciones cutneas humanas y de animales de sangre caliente (mamferos),
pudiendo llegar a producir infec-ciones sistmicas.
Las diferentes especies se han aislado de acuerdo a la regin corporal. De tronco se ha aislado M. sympodialis, M. globosa, M. furfur y M. sloofiae;
mientras que en piel cabelluda, adems se ha hallado M. restricta. En conducto auditivo externo la especie ms frecuente es M. restricta, seguida de
M. globosa y M. sympodialis. Los agentes causales de pitiriasis versicolor son M. globosa (97%), asociada a M. sympodialis en una tercera parte y
ms raras M. slooffiae (7%) y M. furfur. Tradicionalmente Malassezia furfur era considerada el agente etiolgico.
Dentro del espectro de infecciones causadas por ste gnero, se encuentran dermatitis seborrica (DS), foliculitis, septicemia, pustulosis
neonatal, papilomatosis confluente y reticulada, onicomicosis, blefaritis seborreica, dermatitis atpica y la psoriasis. Existe relacin con
padecimientos no derma-tolgicos, como la dacriocistitis, otitis, sinusitis, neumona intersticial, peritonitis y septicemia.
La pitiriasis versicolor es una micosis de distribucin mundial, representa 5% de las micosis en general, en climas calurosos se observa en
32 a 50%, predomina en adultos entre 20 y 30 aos de edad. Como auxiliares de diagnstico se utilizan la luz de Wood, examen
microscpico directo, el cultivo no es necesario para el diagnstico. Ahora hay tcnicas moleculares como cariotipificacin, anlisis por
RFLP, secuencias de ARNr y ADN y caractersti-cas fisiolgicas como la asimilacin de diferentes fuentes de lpidos.
Como profilaxis se recomienda higiene adecuada, uso de ropa absorbente de algodn con cambio frecuente, evitar la sudacin, as como el control de
enfermedades subyacentes como la diabetes. Los tratamientos son variados, siempre hay que eliminar los factores predisponentes.
(E. Torres, R. Arenas, C. Atoche-Diguez. Infecciones causadas por el gnero Malassezia. Med Cutan Iber Lat Am 2008;36(6):265-284)
Palabras clave: malassezia sp, pityrosporum, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica.
Summary
The yeast from the gender Malassezia sp, previously called Pityrosporum are found as part of the microbiota of the skin and 92 to 100% of
them have been isolated from healthy people. The taxonomy of the gender has been controversial since it was named M. furfur. These
opportunistic yeasts are related with some human and animal (mamifers) diseases and can also cause systemic infections.
According to the body site, different species have been isolated. From the trunk M. sympodialis, M. globosa, M. furfur and M. sloofiae; while
in the scalp M. retricta has also been isolated, followed by M. globosa and M. sypodialis. The causal agents in pytiriasis versicolor are M.
globosa (97%), asso-ciated to M. sympodialis in one third of the cases and rarely M. sloffiae (7%) and M. furfur. For years Malassezia furfur
traditionally was considered the etiological agent.
In the spectrum of the infections cause by these gender we found: Seborrheic dermatitis (SD), folliculitis, septicemia, neonatal pustulosis,
confluent and reticulated papillomatosis, onychomycosis, seborrheic blepharitis atopic dermatitis and psoriasis. There is a relationship with
non dermatological entities such as dacryocyctis, otitis, sinusitis, intersticial pneumonia, peritonitis and septicemia.
Pityriasis versicolor is a worldwide mycosis, representing 5% of all them. The frequency in warm climates is up to 32-50% o the cases, mainly seen in
adults between 20 to 30 years of age. As diagnostic tools one uses the Wood s light and the direct microscopic exam but the culture is not necessary
Med Cutan Iber Lat Am 2008;36(6):265-284
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E. Torres et al. Infecciones causadas por el genero Malassezia
for the diagnosis. Now days there are molecular techniques such as analysis of cariotypification RFLP, RNAr and DNA sequences and
physiological cha-racteristics such as the assimilation of different sources of lipids.
For prophylaxis it is recommended adequate hygiene, the use of cotton absorbent cloth and frequent changes; avoid sweating as well as the
control of underling diseases such as diabetes. The treatments are variable, but it is always mandatory to eliminate predisposing factors.
Key words: malassezia sp, pityrosporum, pityriasis versicolor, dermatitis seborreica.
Las levaduras del gnero Malassezia sp. son lipoflicas, con
raud, 1904) y luego se denominaron Pityrosporum ovale (Cas-
excepcin de M. paquidermatis[1]. Se encuentran como parte
tellani y Chalmers, 1913). Acton y Panja en 1927, tratando de
de la microbiota comensal habitual de la piel, tanto de
mantener un solo gnero, la llamaron Malassezia ovalis[5].
individuos sanos como enfermos y han sido aisladas en 92 a
Panja en 1928 fue el primero en obtener a P. ovale y M. furfur
100% de personas sanas, pero tambin se ha encontrado en
en cultivo en medio de Petroff modificado [6].
el conducto auditivo externo de perros, en la piel de osos,
Entre 1933 y 1934, Huang y Rhoda, cada uno por su
monos, puercos, elefantes, rinocerontes, gatos y pjaros[2].
cuenta, aislaron P. ovale y demostraron su lipofilia[1]. En 1935
Estas levaduras oportunistas ocasionan o estn

relacio-nadas con algunas infecciones cutneas
humanas y de ani-males de sangre caliente
(mamferos), especialmente carn-voros y pudiendo
llegar a veces a producir infecciones sistmicas[3].
Weidman aisl en la piel de un rinoceronte P. pachy-dermatis y
Se le conoce fundamentalmente como el agente etiolgi-co

de la pitiriasis versicolor, aunque se han incrementado su
relacin en gran nmero las enfermedades. As, adems de su
participacin clara en esta micosis superficial, se le ha
asociado en mayor o menor grado con otras afecciones dermatolgicas como la dermatitis seborrica, pitiriasis capitis,
papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carte-aud,
dermatitis atpica y psoriasis. Asimismo se le ha involu-crado
en cuadros extracutneos graves como neumonas, sepsis
luego Gustafson en 1955 lo identific como agen-te de otitis

externa en perros. En 1935, Dodge consider al gnero
Pityrosporum como sinnimo de Malassezia, inclu-yendo en su
libro las especies M. furfur, M. ovalis, M. mac-
fadyeni, M. tropica y M. pachydermatis[3].

En 1951 Gordon realiz cultivos en medios
enriquecidos con lpidos y describi una tercera especie, P.
orbiculare, que asoci con piel sana y pitiriasis versicolor[5].
En una revisin hecha por Sloof en 1970 se estableci
la diferencia entre las levaduras que habitan normalmente
la piel y las levaduras que causan la dermatitis seborreica o
pitiriasis capitis, creando la especie Malassezia furfur para
el agente de la pitiriasis versicolor[6].
relacionadas a catter en pacientes que reciben hipe-
Cuando los cultivos se realizaron, diferentes investigado-
ralimentacin parenteral con emulsiones lipdicas o peritoni-tis
res observaron el cambio de un tipo morfolgico a otro, lo que
en
continua
llev a la conclusin de que P. orbiculare, P. ovale y M. furfur
ambulatoria[4]. En la actualidad Pityrosporum y Malassezia
son variantes de la misma especie; en 1984, en la revi-sin
deben ser reconocidos como sinnimos.
taxonmica de Yarrow y Ahearn las consideraron perte-
pacientes
sometidos
dilisis
peritoneal
necientes al gnero Malassezia, a la divisin basidiomicotina y

a la familia Cryptococcaceae[1].
Antecedentes histricos
La taxonoma del gnero Malassezia siempre ha sido motivo
de controversia, desde la creacin de M. furfur (Robin) por
Baillon en 1889. Estas levaduras con filamentos las recono-ci
primero Eichstedt en 1846 quien demostr la naturaleza
fngica de la pitiriasis versicolor[5], y fue publicada por primera vez por Eichstedt y Sluyter con el nombre de pitiriasis
En 2002 Sugita et al. hicieron la descripcin de otra nueva
versicolor[3]. En 1857 Robin aisl el hongo y al considerar que
especie: M. dermitis, la cual fue identificada mediante el anli-
se trataba de un dermatofito le denomin tia versicolor a la
sis de las secuencias del gen del ARNr (regiones D1 y D2 del
dermatosis y Microsporum furfur al agente causal. En 1874
26S del ADNr y los ITS (Internal Transcribed Spacer)), a partir
Malassez
del aislado de un paciente con dermatitis atpica[7]. El mismo
observ
clulas
redondas
consider
al
microorganismo de naturaleza levaduriforme[1].

En los aos subsecuentes muchos autores observaron las
levaduras y las colocaron en el gnero Pityrosporum (Sabou-
266
En 1990 se inicio una nueva poca con la introduccin

de tcnicas moleculares en la identificacin de los hongos y
fueron Simmons y Guho quienes en ese ao identificaron
una nueva especie, M. sympodialis. En 1996 se aadieron
cuatro especies ms: M. globosa, M. slooffiae, M. restricta
y M. obtusa (Midgley, Guillot y Guho, 1996)[5].
grupo de investigadores describi al siguiente ao M. japonica

identificada tambin por mtodos moleculares (PCR anida-do).
En 2004, el grupo japons de Hirai y cols describi M.
nana, en animales utilizando secuenciacin de ADNr de

la subunidad 26S y de la ITS1[6].
En 2006 se aislaron por medio de anlisis comparativos de
marcadores moleculares de regiones D1/D2, anlisis de la
subunidad 26S de ADNr y secuencias de nucletidos, dos
nuevas variedades; las cuales se identificaron en animales
domsticos y denominndose M. caprae (aislada en cabras) y
M. equina (aislada principalmente en caballos), las cuales presentan caractersticas morfolgicas y fisiolgicas distintivas[8].
Epidemiologa
La pitiriasis versicolor es de distribucin mundial,
representa 5% de las micosis en general y 20% de las
micosis superfi-ciales. La endemia en climas templados es
de 0,5 a 4% y en calurosos oscila entre el 32 y el 50%,
aumentando la inci-dencia en verano y otoo en los climas
templados. En Mxi-co es ms frecuente en las costas.
Se ha observado desde antes de las dos semanas de
edad hasta despus de los 90 aos, aunque es poco frecuente antes de los 5 aos y en mayores de 60 aos[9],
mostrando predominio en la juventud y en los adultos de
mediana edad entre los 20 y los 30 aos de edad; en nios
se observa del 5 al 12%, con una media de edad de 8 a 11
aos. Se observa en cualquier raza y nivel
socioeconmico. Afecta a ambos sexos, con ligero
predominio en mujeres de 15 a 24 aos[10], aunque
contrario a esto, un centro derma-tolgico de la ciudad de
Mxico ha informado mayor fre-cuencia en varones[1].
previamente mencionadas[6, 13]. Durante aos se

conside-r el complejo Malassezia-Pityrosporum,
utilizando el trmi-no Malassezia furfur para designar a
la fase micelial, en tanto que se reservaba el trmino
Pityrosporum ovale y P. orbiculare para la fase de
levadura. Actualmente el gnero Malassezia y el gnero
Pityrosporum son considerados sin-nimos[1].
Estas levaduras se han reclasificado de acuerdo con su
morfologa, fisiologa y caractersticas moleculares. Se han
colocado en Basidiomycota en la familia Cryptococcaceae,
y comprende levaduras que se reproducen por blastoconidios[9]. Debido a que estas levaduras requieren cidos grasos de cadena media y larga como fuente de carbono, se
denominaron levaduras lipoflicas[6].
Sin embargo, no se ha descrito una fase teleomorfa

para alguna de las especies de Malassezia[12].
De las especies identificadas hasta el momento,
princi-palmente cuatro son las que se han relacionado
con patolo-ga humana: M. furfur, M. globosa, M.
restricta y M. sympo-dialis, siendo el resto ms
infrecuentes y con menor peso patognico,
exceptuando M. pachydermatis en anima-les[14].
Malassezia furfur ha sido considerado tradicionalmente
como agente causal principal, sin embargo recientemente
se ha aislado M. globosa (97%), y asociada a M.
sympodialis en una tercera parte de los casos; son ms
raras M. slooffiae (7%) y M. furfur[9].
De acuerdo con los datos actuales de la bibliografa
europea, Crespo y cols han encontrado en Espaa que M.
Quiz la mayor frecuencia de esta micosis a partir de la
globosa es la especie predominante en PV y en segundo lugar
adolescencia se deba a los cambios hormonales que inducen
M. sympodialis, y en un trabajo reciente se ha encon-trado en
el aumento en la produccin sebcea[11] y por lo cual no es
el 97% de los casos sola y asociada a M. sympodia-lis en el
frecuente verla en la infancia. En una regin templada en el sur
29% y M. slooffiae en el 7%; en cambio M. furfur senso stricto,
de Tnez se observ con una frecuencia del 11,8% en pedia-
contrario a lo clsicamente reportado parece porco comn,
tra[10]. En un estudio realizado en Tailandia el aislamiento de
tanto en piel sana como enferma[15].
Malassezia fue de 47% en neonatos sanos, indicando la
En una serie realizada en la Ciudad de Mxico (IMSS)

se document la presencia de M. sympodialis en 38,2% y
M. furfur en 26,5% de pacientes con psoriasis; M.
sympodialis en 38,5% y M. slooffiae en 34,6% de pacientes
con dermati-tis seborreica; M. globosa en 46,7% y M.
sympodialis en 26,7% de pacientes con PV; M. restricta en
47,6% y M. glo-bosa en 23,8% en piel de individuos sanos.
Esta asociacin se encontr ms frecuentemente en
pacientes con alteraciones cutneas que en aquellos
sanos, hallndose en 60% de pacientes con psoriasis,
53,3% de pacientes con dermatitis seborrica (DS), 27.3%
en pacien-tes con PV y en 23,5% de pacientes sanos.
importancia de las influencias climticas y quiz genticas en

la colonizacin de la piel en etapa neonatal[12]. En un estudio
realizado en Repblica Dominicana la frecuencia de pitiriasis
versicolor en lactantes fue de 3,2%[10].
No se ha demostrado contagio, pero si la transmisin conyugal, con historia familiar positiva hasta en 17%[11]. No es
muy importante en pacientes con infeccin VIH, pero es frecuente en inmunodeprimidos, seguramente es la micosis
superficial ms frecuente en trasplantados de rganos[9].
Etiopatogenia
Las asociaciones ms frecuentes encontradas fueron M.
Los cambios taxonmicos en aos recientes obligan a recla-
sympodialis-M. sloofiae, seguida de M. sympodialis-M. fur-fur,
sificar a los agentes etiolgicos o asociados a las dermatosis
observadas principalmente en psoriasis. En la pitiriasis
267
versicolor M. sympodialis y M. globosa han sido las

especies ms comnmente informadas[6].
Un estudio realizado en Grecia menciona una
frecuen-cia de M. globosa en pacientes con PV y DS
del 77% y 39% respectivamente para cada una de las
dos dermatosis como agente nico y en 13% y 16% en
asociacin con M. sympo-dialis respectivamente[16].
para explicar la patognesis de la pustulosis ceflica neona-tal
Otro trabajo realizado en Bosnia menciona la presencia

de M. globosa en 63% de pacientes con PV, seguida de M.
M. sympodialis frecuentemente se ha aislado en piel

de humanos sanos y en aquellos que padecen pitiriasis
versico-lor pero tambin se ha encontrado en piel de
felinos sanos y con foliculitis[20].
sympodialis en 14%, M. furfur en 10% y M. slooffiae en 4%

mientras que en pacientes sanos se aisl con ms frecuen-cia
del bao, el uso de productos grasosos para el cui-dado de la

piel, lubricantes y ropas oclusivas; sin embargo esto no ha sido
concluyente, ya que en el estudio arriba mencionado no se
encontr correlacin entre la intensidad de la colonizacin y el
desarrollo de pustulosis[22].
a M. globosa en 49%, M. sympodilais en 37% y M. furfur en
Todas las especies de Malassezia son lpido-dependien-tes
5%. Aunque M. obtusa y M. slooffiae no son frecuentes en la
excepto M. pachydermatis y poseen caractersticas mor-
flora cutnea humana pueden ser aislados tanto en piel de
folgicas estables, a excepcin de M. furfur. Las estructuras
pacientes con PV como individuos sanos[17].
fngicas son redondas o globosas (M. globosa y a veces M.
Al respecto de las onicomicosis, la presencia de Malassezia sp. en uas ha sido reconocida previamente, en especial en la literatura latinoamericana (Uruguay, Colombia y
Brasil); sin embargo Faergeman en su recopilacin en 1997 no
hace mencin de ella[18], aunque en un estudio realiza-do en
Sao Paulo Brasil con 370 pacientes, al parecer se encontraron
en 11 casos Malassezia furfur como agente nico, asociada a
C. albicans en 2 casos y asociada a Tri-chophyton rubrum en
un caso[19].
Las levaduras del gnero Malassezia estn presentes

como comensales entre la microbiota cutnea. Se encuentran en zonas con gran cantidad de glndulas sebceas
como piel cabelluda, cara, odo externo, pecho y espalda;
su presencia aumenta con la edad, especialmente en la
puber-tad. Colonizan los folculos y se encuentran en gotas
de grasa de corneocitos[9].
En individuos sanos, las especies de Malassezia varan
de acuerdo a la regin corporal estudiada. De tronco se
han aislado M. sympodialis, M. globosa, M. furfur y M.
sloofiae; mientras que en piel cabelluda, adems de estas
especies se ha hallado M. restricta. A partir de escamas de
conducto auditivo externo la especie ms frecuente fue M.
restricta, seguida de M. globosa y M. sympodialis[6].
M. pachydermatis est claramente adaptada a
animales, ocasionando el 70% de casos de otitis externa
en perros y 30% en gatos[20] pero ocasionalmente puede
ser aislada en humanos, potencialmente transmitida a
aquellos con gran exposicin a animales y mascotas[21].
En neonatos, la colonizacin con Malassezia empieza a
partir del tercer da de vida extrauterina y se incrementa significativamente despus de la primera semana, con desarro-llo
de pstulas tras 2 a 4 semanas despus del nacimiento. Esto
fue observado en un estudio realizado en Turqua al observar
el desarrollo de pustulosis ceflica neonatal en 26 de 104
recin nacidos. Se han implicado varios factores
268
fuera del rea de cuidados intensivos tales como la fre-cuencia
furfur), ovoides (M. sympodialis, M. slooffiae, M. restricta y

M. furfur) o cilndricas (M. obtusa, M. furfur)[1]. Cunninham
et al. mostraron que M. furfur a su vez se
divide en tres serovariedades denominadas A, B y C
basadas en antgenos de superficie grupo-especficos.
Todas estas levaduras han sido clasificadas por
comparacin de secuen-cias de subunidades de ARNr[23].
En su fase de levadura, Malassezia se encuentra como
saprofito en la piel seborreica y en los folculos pilosos;
para producir enfermedad (Pitiriasis versicolor) es
necesaria su transformacin a la fase micelial (patgena).
Dicha condi-cin ha sido demostrada mediante un estudio
en el que se encuentran formas miceliales en piel sana en
43%, mientras que en piel enferma con PV se encuentran
hasta en 98%[17]. Para que este cambio se de, se
requieren condi-ciones favorables: factores predisponentes
exgenos y endgenos.
Entre los factores endgenos estn la predisposicin
gentica, piel seborreica, hiperhidrosis, infecciones crnicas, desnutricin y estados de inmunosupresin como por
ejemplo la diabetes y receptores de trasplantes[1].
Bogers et al. mediante microscopia electrnica de

piel de pacientes con PV, observaron masas amorfas de
lpidos rodeando filamentos de Malassezia[3].
En cuanto a la respuesta inmunolgica, algunos
autores han encontrado alteraciones en la respuesta
humoral en pacientes con PV, con aumento en la
produccin de IgG, as como tambin un defecto en la
produccin de linfocinas, con desaparicin de las
clulas T reactivas en sangre perif-rica.
Entre los factores exgenos se ha mencionado el calor,
la exposicin solar, humedad ambiental excesiva,
actividades deportivas, uso de ropa con alto contenido de
fibras sintti-cas, aplicacin de aceites y bronceadores, as
como uso de corticoides tpicos y sistmicos[1].
La aparicin de pitiriasis versicolor en los recin nacidos se

relaciona con influencias climticas y genticas as como
circunstancias anormales como prematurez, hospitaliza-cin,
uso de vendajes oclusivos y uso de catteres[24].
Al parecer, la elevada frecuencia de PV en pases tropicales podra deberse a disminucin en el recambio celular favorecida por el calor, y es probable que la fotoexposicin a las
radiaciones UVA en los nios conduzcan a la formacin de
cidos grasos hidroxilados que acten como substratos para el
crecimiento de la levadura, lo que explicara la mayor incidencia en estos climas y en grupos en edad peditrica[10].
embarazo y la foliculitis por Malassezia son una misma

enfermedad.
Esta foliculitis pruriginosa del embarazo ha sido
estudia-da previamente, observndose el comienzo de
la erupcin entre el segundo y noveno mes del
embarazo, con resolu-cin un mes y medio despus del
parto[27]. Berrety et al. describieron un caso de
foliculitis por Malassezia en una mujer de 21 aos quien
tomaba pldoras anticoncepti-vas[28].
Badillet y Sene encontraron M. furfur en frotis de mucosa
nasal, sugiriendo que esta localizacin podra ser refugio no
El papel que juega la oclusin es mediante un aumento en
accesible a la teraputica tpica, y que ocasionara las recidi-
la produccin de CO2, con modificaciones subsecuentes al pH
vas. Randjandiche hall M. furfur en la vulva del 70,4% de las
cutneo y alteraciones en la microbiota que conducen a mayor
mujeres adultas, lo que puede explicar la presencia de este
desarrollo de especies de Malassezia, hecho que se ha
hongo en el pabelln auricular de recin nacidos[3].
comprobado reproduciendo la enfermedad mediante el uso
Trabajos recientes confirman la existencia de lipasas e

hidrolasas en la pared de las clulas de Malassezia, las
cua-les permiten su desarrollo, dando lugar a la formacin
de cidos grasos libres[3]. Esto se debe a que Malassezia
apa-rentemente carece de un gen para codificar sintasa
para ci-dos grasos, lo cual compensa con una abundancia
de genes que codifican hidrolasas (lipasas, fosforilasas,
aspartato-proteasas
y
esfingomielinasas)
vistas
principalmente en M. globosa[29].
continuo de ropas oclusivas[25].
No se ha informado acerca de factores predisponentes

para padecer onicomicosis por estas levaduras, ya sea
loca-les o profesionales como humedad y trauma. Se ha
llegado a encontrar asociacin con psoriasis, diabetes,
dermatitis seborrica, dermatitis por contacto, trauma y
contacto con vegetales. Por tanto no se puede concluir si
realmente Malassezia tiene un verdadero poder patgeno o
es simple-mente un colonizador[18].
En los pacientes que reciben alimentacin parenteral se
establece un microambiente ideal en la zona de insercin del
catter, donde puede haber una pequea cantidad de emulsin
lipdica que favorece el crecimiento de los organis-mos lipfilos
Por otro lado, se han encontrado elevadas

cantidades de glucgeno extracelular tanto en pacientes
sanos como en aquellos con PV, lo cual sugiere una
alteracin en el metabo-lismo que proveera la
proliferacin de especies de Malasse-zia[25].
presentes en la superficie cutnea. El catter proporciona una
Recientemente se ha propuesto a la pitiriasis capitis como
rotura de la barrera epidrmica a travs de la que proliferan los
un nombre genrico para explicar un fenmeno reac-tivo que
microorganismos
se caracteriza por inflamacin subclnica de la piel cabelluda
que
pueden
penetrar
en
el
torrente
sanguneo[26].
que da por resultado una prdida de la cohesin de los
Se conocen publicaciones referentes a la presencia de
queratinocitos y consecuentemente descamacin. Es la
lpidos depositados en el interior de vasos sanguneos en el
expresin de una calciprotectina con liberacin local de FNT-
sitio de insercin del catter en pacientes alimentados con
alfa por los queratinocitos y es probable que intervenga el
nutricin parenteral de contenido graso. En los lpidos depo-
sistema neuroinmunocutneo induciendo prurito por neu-
sitados en los vasos es en donde prolifera la levadura[3].
romediadores. Pueden encontrarse microorganismos bacte-
Otras condiciones asociadas con la aparicin de enfer-
rianos o Malassezia spp. que pueden desempear una fun-cin
medades causadas por estas levaduras son los tratamientos
proinflamatoria e inmunognica[9].
con antimicrobianos, en especial las tetraciclinas, el empleo de
La pitiriasis versicolor, es una enfermedad causada por

invasin del estrato crneo por Malassezia tras su conversin de fase levaduriforme a fase micelial[12]. Una vez que
los micelios se disponen en el estrato crneo, producen
cido dicarboxlico (cido azelico), que acta mediante
inhibicin de la dopa-tirosinasa, lo que bloquea la sntesis
de melanina y por consiguiente produce las alteraciones
pig-mentarias (hipocroma). Se ha propuesto tambin un
efecto citotxico directo sobre los melanocitos, lo que
explica la dis-croma en la variedad hipocromiante[1].
soluciones contaminadas como desinfectantes, material de

curacin e instrumental quirrgico[2].
Durante el embarazo existen alteraciones significati-vas

en la fisiologa de la madre tales como incremento en la
funcin de la corteza adrenal, aumento en la actividad de
glndulas sebceas y depresin de la respuesta inmu-ne
mediada por clulas, lo cual potencialmente contribu-ye al
desarrollo de Malassezia ocasionando foliculitis[26]. Incluso
se ha propuesto que la foliculitis pruriginosa del
269
La patognesis de la hiperpigmentacin en PV no est

muy bien comprendida. Se postulan dos teoras: la primera se
basa en el aumento de espesor de la capa crnea en individuos de piel obscura y la segunda propone la existencia de
un infiltrado inflamatorio ms acentuado en estos indivi-duos,
que acta como estmulo hacia los melanocitos, lo cual resulta
en aumento en la produccin de melanina[11].
Otros trabajos proponen la interaccin de Malassezia con
su microambiente en el cual, la levadura estimulara la
produccin de pigmento utilizando como recurso el triptfa-no
contenido en el sudor; aunque se ha observado que
Malassezia por s misma, in vitro es capaz de producir un
pigmento semejante a la melanina[16]. Microscpicamente se
observan grandes melanosomas y la descamacin parece ser
consecuencia de la actividad queratoltica del hongo[1].
No son claros los mecanismos mediante los cuales

Malassezia evade la respuesta inmune, aunque probablemente se deba a los mananos y lpidos de su pared.
Malas-sezia tiene propiedades adyuvantes, probablemente
asocia-das con resistencia a la fagocitosis; observndose
en estudios in vitro, mecanismos dependientes de la
produc-cin de cido azelico que llevan a la liberacin de
radicales oxidativos por parte de los neutrfilos (aunado a
la presencia de lpidos en la pared celular de las levaduras)
que pueden reducir la actividad de los macrfagos[20].
270
sis sistmica sin que esto tenga una relacin concluyente[30].

Una publicacin reciente apoyada en el informe de un
caso en el que un paciente con psoriasis desarroll
lesiones de psoriasis guttata en piel cabelluda en reas
donde pre-sentaba foliculitis por Malassezia, esto hace
suponer que la psoriaisis y la aparicin de lesiones en piel
cabelluda pudie-ran estar relacionada con esta levadura,
dada la capacidad quimiotctica de sus componentes, los
cuales atraen a los polimorfonucleares que reconocen las
glucoprotenas de las terminales N-acetil glucosamina de
este organismo y por consiguiente crean una respuesta que
desencadena la for-macin de lesiones psorisicas[31].
Malassezia no ataca el tallo piloso ni las mucosas. Al

parasitar la capa crnea de la piel se introduce tambin
en el interior de los folculos pilosebceos, lo que puede
explicar las recidivas[3].
Ecologa de Malassezia
Por ms de 100 aos se ha reconocido que el hbitat natural
es la piel de animales de sangre caliente, especialmente el ser
humano. En PV se ha sealado que por lo general en pa-ses
fros se observan levaduras esfricas de 2 a 8 micras de
dimetro en grupos, asociados con hifas de 10 a 25 micras de
Se ha documentado que puede activar el complemento
largo por 2 a 5 micras de ancho, son anguladas y pueden
tanto por va alterna como por va directa y que esto puede
variar en longitud. En lugares tropicales y ocasionalmente en
jugar un papel en la produccin de inflamacin[11]. Tam-bin
templados se pueden observar levaduras ovales y cilndricas
se ha encontrado que los linfocitos T de sangre perifri-ca de
pequeas con filamentos delgados y largos. Es probable que
los pacientes afectados son menos reactivos a la esti-mulacin
estas diferencias morfolgicas estn relacionadas con las
con extractos de Malassezia, y la produccin de de IL2 e IFN
distintas especies de Malassezia. Para esto ser necesario
estn significativamente disminuidas, mientras que los niveles
desarrollar estudios inmunolgicos o moleculares in situ y ver si
de IL10 se encuentran aumentados[20]. Adems, los linfocitos
ms de un agente etiolgico est involucrado.
de las personas que padecen PV pro-ducen menos factor de
Se ha utilizado estrato crneo de cadveres y cultivos de
migracin de leucocitos cuando son estimulados con extractos
queratinocitos pero a pesar de estos intentos no se ha logra-do
de Malassezia[11].
la transformacin de levadura-hifa, seguramente por falta de
Tambin se postula una reaccin inmune Th-I predominantemente la cual puede contribuir a la atrofia epidrmica
(en esta variedad) por medio de la sntesis de FNT-alfa
(FNT) el cual produce apopotosis en los queratinocitos e
inhibe la proliferacin de los restantes. A pesar de estos
hallazgos existe discusin en cuanto a los mecanismos que
el hongo emplea tanto para estimular la respuesta inmune
por medio de los glucanos de su pared (los cuales echan a
andar mecanismos dependientes de polifeniloxidasa) como
para inhibirla por medio de los lpidos de pared; fenmeno
reconocido como paradoja inmunolgica[20].
componentes lipdicos u otros factores del hospedero. En PV
En un estudio realizado en Japn se encontr asociacin
Gougerot y Carteaud, la onicomicosis, blefaritis seborreica,
entre PV por Malassezia sympodialis y enfermedades de la
dermatitis atpica y la psoriasis[6]. Existe rela-cin con
colgena, tales como lupus eritematoso sistmico y esclero-
padecimientos no dermatolgicos, como la dacrio-
los filamentos son las formas dominantes y en DS o en la

simple colonizacin, las levaduras[9].
Manifestaciones clnicas
Dentro de las enfermedades causadas o asociadas a ste
gnero se encuentran la pitiriasis versicolor (PV) y la dermatitis seborreica (DS) como padecimientos ms comunes. Con
menor frecuencia se encuentran la foliculitis, septice-mia,
pustulosis neonatal, papilomatosis confluente y reticu-lada de
cistitis, otitis, sinusitis, neumona intersticial, peritonitis y

septicemia[1].
Pitiriasis versicolor
Las lesiones predominan en el tronco, y de ste en los hombros y en el trax, tanto en su cara anterior como posterior,
seguido por los segmentos proximales de los brazos y los
muslos, en donde podra afectarse tambin el cuello. Otros
sitios menos afectados son: antebrazos, abdomen, nalgas y
ocasionalmente los pliegues[1]. La distribucin de las lesio-nes
generalmente es paralela a la distribucin en densidad de las
glndulas sebceas (Figuras 1- 8).
La topografa ms frecuente en la infancia es la cara en su
variedad hipocrmica, mucho ms comn que en adultos; y de
sta se afectan ms frecuentemente la frente, las mejillas,
regin interciliar, preauricular, perioral y surcos nasogenianos
con mculas hipo o acrnicas[11]. En un estudio realizado en
nios en el Instituto Dermatolgico y Ciruga de Piel de Santo
Domingo en Repblica Dominicana se observ un franco
predominio de lesiones en cara, con 50,2% (conside-rndose
muy caracterstica), seguida del tronco en 25,68%; en las
extremidades se observ en el 19,4%, distribuidas en las
superiores en 12,7% e inferiores en 6,7% y por ltimo en cuello
se encontr en el 4,8%[10]. Otro estudio en el mismo Instituto,
realizado con 92 lactantes demostr afeccin facial en 75
Figura 2. PV de pequeas placas en dorso.
casos, afeccin de extremidades en 15 casos y los res-tantes

en cuello[32] (Figuras 6 -8).
La afeccin de piel cabelluda y cara es una

topografa frecuentemente encontrada en pases
tropicales. En la mujer se ha localizado incluso en el
pubis y en varones en el pene[3].
Se manifiesta por mculas o placas de color marrn claro,

pardazo
rosadas,
pudiendo
cambiar
su
coloracin,
terminando casi siempre por adquirir un color blanco, sobre

todo si se han expuesto al sol; destacando ms sobre el color
de personas morenas respecto de la piel que las rodea[3].
stas lesiones pueden ser punteadas, lenticulares, numula-res,
reticulares y foliculares; pudiendo confluir formando pla-cas
eritematosas, hipocrmicas e hipercrmicas, en ocasio-nes de
gran tamao, lo que establece la clasificacin clnica en base al
color
en:
hipocrmica,
hipercrmica
eritemato-sa[1],
encontrndose en esta ltima placas eritematopig-mentadas

con un tamao que va desde lenticular hasta digiti-forme[30].
La variedad ms frecuente es la hipocrmica. La superficie de
las lesiones est cubierta por escamas pitiriasi-formes, las
cuales si se raspan con una cureta (Signo de Bes-nier) o la ua
se desprenden en lminas (signo de la uada)[3] (Figura 1-4).
Figura 1. Pitiriasis versicolor hipocrmica de grandes

placas en tronco.
Se observan distintas formas clnicas: vitiligoide, dermatofitoide y atrfica. La primera se basa en la acromia de las
placas que semejan vitligo; en la segunda las placas estn
delimitadas por un pseudo borde activo, bien delimitado y;
en la tercera, ms que una forma clnica es una complica-
271
Figura 4. PV eritematosa e hipercrmica.
lar[1]. En general, an con tratamiento esta falta de

pigmen-tacin no desaparece hasta que el paciente
vuelve a expo-nerse al sol el siguiente verano.
Figura 3. PV hipercrmica.
cin posterior a la aplicacin de glucorticoides fluorinados[1] y est caracterizada por lesiones de color semejante
al de la PV, pero con su superficie cncava, deprimida,
recordando a la anetodermia de Jadasshon. Coincide casi
siempre en pacientes que han estado sometidos a un tratamiento prolongado con corticosteroides tpicos, como ocurre en psorisicos y atpicos; al curar la infeccin la piel
vuel-ve a recobrar su aspecto normal. Segn Tosti y cols
las alteraciones asientan en los dos tercios externos de la
capa crnea, con lo cual la funcin de la barrera cutnea
en los sitios infectados por Malassezia est disminuida,
permitien-do mayor penetracin de los esteroides[3].
En lactantes de piel obscura, sobre todo en los
trpicos, suele observarse una variante clnica en donde la
infeccin inicia en reas cubiertas por el paal y se
extiende de forma rpida causando despigmentacin. A
esta forma clnica se le denomina acromia parasitaria, uno
de los sinnimos de piti-riasis versicolor.
El cuadro es asintomtio y en ocasiones, ligeramente
272
En cuanto al diagnstico diferencial hay que tener en

cuenta la dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, afecciones
que suelen presentar un aspecto ms inflamado que la PV;
ocurre lo mismo con el secundarismo sifiltico, mal del pinto
y tia del cuerpo. El vitligo y el melasma se diferencian por
no ser escamosos. El eritrasma puede confundirse con PV,
incluso en ocasiones ambas afecciones estn asociadas, si
bien el examen con luz de Wood permite diferenciarlas
debi-do a la fluorescencia caracterstica de cada entidad[3].
Otras dermatosis con las que hay que hacer diagnstico
diferencial son la pitiriasis alba, casos indeterminados de lepra,
manchas hipocrmicas residuales y la hipomelanosis macular
crnica[1]. Debemos destacar en el diagnstico diferencial con
esta ltima, tambin llamada hipomelanosis macular progresiva
(PMH), la cual se caracteriza por lesio-nes hipopigmentadas de
tamao variable, que se localizan principalmente en el tronco,
extremidades superiores, regin lumbar, nalgas, parte alta del
pecho, abdomen y flan-cos. Esta dermatosis aparece sin
antecedentes de dao cutneo previo, infeccin o inflamacin,
su etiologa no est aclarada aunque se menciona la
participacin de P. acnes. Otra hiptesis basada en los
hallazgos histolgicos e inmu-nohistoqumicos sugiere que
probablemente se deba a un defecto funcional de los
melanocitos
con
alteraciones
en
la
distribucin
de
melanina[33].
prurginoso, de evolucin crnica y recidivante. El motivo
Foliculitis por Malassezia
principal de la consulta es esttico debido a la discroma de las
La foliculitis por Malassezia es una entidad clnica benigna y
lesiones y que al bronceado, el color de la piel es irregu-
comn que se presenta en pases tropicales y en el verano en
Figura 5. PV en adolescente, pequeas placas.
Figura 6. PV vitiligoide en adolescente.
pases templados. Se considera que esta dermatosis es fre-
versicolor, aplicacin tpica de corticosteroides e

inmunosu-presin (SIDA)[34]. Los folculos afectados estn
dilatados y presentan un tapn de queratina en su
interior[3] y pueden llegar a extenderse hasta la cara y
parte proximal de las extremidades superiores (Figura 8).
cuente pero su incidencia se subestima debido a que es mal

diagnosticada y confundida con foliculitis bacterianas, foliculitis por Candida sp. o lesiones acneiformes[34]. La oclusin
parece jugar un papel preponderante, favoreciendo el crecimiento abundante de este hongo en el folculo. El proceso
inflamatorio puede deberse a la produccin de metabolitos
propios de este microorganismo o a la liberacin de cidos
grasos como resultado de su actividad enzimtica[6].
Se presenta comnmente en adolescentes y adultos

jvenes como una erupcin de aparicin sbita
localizada principalmente en la parte superior del tronco
y en los hom-bros[1], aunque en pocas calurosas
pueden verse en general en las zonas expuestas al
sol[3] y est constituida por ppulas foliculares de 2 a 4
mm y pstulas ligeramente pruriginosas, las cuales
presentan un aspecto monomorfo en general[28].
En un estudio se encontraron lesiones con una gran ver-
La distribucin de las lesiones puede orientar hacia

el diagnstico etiolgico de la foliculitis; la foliculitis por
Malas-sezia se localiza preferentemente en espalda y
parte anterior del trax[34], a diferencia de la foliculitis
por Candida que se presenta frecuentemente en piel
cabelluda, cuello, barba, pubis, axilas y trax[27]. La
primera se acompaa de prurito en todos los casos y la
segunda casi siempre es ligeramente dolorosa[34].
El principal diagnstico diferencial son las erupciones
acneiformes, en donde la falta de respuesta a los tratamien-tos
tpicos para tal caso y el prurito son orientadores[35]. Con el
acn, la lesin elemental caracterstica es el come-dn, el cual
en este caso se encuentra ausente; sin embar-go, debido a
satilidad, lo que llev a la clasificacin de las lesiones de foli-
que
culitis por Malassezia de acuerdo a la presentacin clnica en
padecimientos podran coincidir[1], ya que se ha ais-lado
dos grupos: A) Monomorfas: lesiones de tipo papular,
Malassezia sp. en 15% de los pacientes con acn vul-gar y en
moluscoide y pustular y B) Polimorfas: tipo ppulo-pustular,
76% de los pacientes con acn esteroideo[26]. Es necesario
asocindose stas con dermatitis seborreica, acn, pitiriasis
tener un especial cuidado en diferenciar el acn
es
una
enfermedad
propia
de
jvenes,
ambos
273
Figura 7. PV infantil.
Figura 8. Foliculitis por Malassezia, localizacin tpica.
por esteroides, debido a que presenta una topografa y
ala nasal, pabellones auriculares; en tronco afecta regin
mor-fologa muy similar a la foliculitis por Malassezia[34].
preesternal e interescapular y pliegues submamarios y con

menos frecuencia el pubis y los genitales[3]. Las lesiones en
cara se encuentran con eritema que va de leve a moderado,
Dermatitis seborreica
y pitiriasis capitis
La dermatitis seborreica se define como un proceso crnico
inflamatorio, eritematoso y descamativo acompaado de
una secrecin elevada de sebo[3]. El papel de Malassezia
es motivo de controversia, algunos autores niegan su
participa-cin, en tanto que otros refieren que es el agente
causal. Faergemann propone que en individuos
predispuestos, el papel de la levadura es mediante la
activacin de la va alter-na del complemento, que provoca
una respuesta inflamato-ria con expresin clnica. La
dermatitis seborreica es un pro-ceso multifactorial donde
Malassezia puede o no estar presente, como cofactor[1].
Por el contrario, la pitiriasis capitis o caspa consiste en una
descamacin excesiva, no inflamatoria de la piel cabelluda.
las lesiones pueden asumir formas caprichosas, circi-nadas y

con diferentes tonalidades y se conoce tambin como
eccematide petaloide. En piel cabelluda se distingue por la
presencia de escama que puede ser fina y fcilmente
desprendible o gruesa y adherente, que se asienta sobre piel
ligera o moderadamente eritematosa, con prurito de intensi-dad
variable. Recibiendo en lactantes el nombre de costra de
leche por el aspecto oleoso de color blanco-amarillento de las
escamas[1].
Papilomatosis confluente y
reticulada de Gougerot y Carteaud
Fue descrita por primera vez en 1927 por Gougerot y Carte-
Algunos dermatlogos consideran a estos dos procesos como
aud. Es una enfermedad poco frecuente, predominante en las
enfermedades distintas, mientras que otros opinan que la
mujeres. La cual se presenta con una relacin de 2.5:1
caspa es una forma leve de dermatitis seborreica[3].
respecto del sexo masculino. La media de edad a la que se
Predomina en hombres con una frecuencia de 2 al 5%

de la poblacin general[1]. El 80% de los pacientes con
SIDA padecen lesiones de dermatitis seborreica muy intensas y tempranas, que constituyen uno de los indicadores
cutneos ms tempranos. Tambin es elevada la incidencia
de esta dermatosis en pacientes atpicos, probablemente
debido a factores inmunolgicos.
presenta va desde la adolescencia a los 30 aos. Se ha
Se distingue por presentar lesiones localizadas en varias

regiones del cuerpo, principalmente en la piel cabelluda, borde
superior de la frente (en la lnea de implantacin del pelo),
regin interciliar, cejas, bordes palpebrales, surco del
274
con escama fina en su superficie, y en tronco y extremida-des,
reportado con ms frecuencia en individuos de raza negra.

La etiologa es desconocida, una hiptesis postula la presencia de una endocrinopata subyacente en el desarrollo de la
enfermedad. Otra hiptesis la refiere como resultado de una
probable respuesta imunolgica frente a Malassezia[36].
En algunos casos se ha observado la presencia de M.

furfur y M. sympodialis. Es posible que este problema sea
multicausal y que las levaduras de Malassezia estn involucradas en la patogenia de algunos casos con patrones
clni-cos semejantes a la pitiriasis versicolor[6].
Por ltimo, se propone como consecuencia de

alteracio-nes en la queratinizacin, ya que estudios de
microscopia han revelado aumento en el nmero de clulas
transiciona-les entre el estrato granuloso y crneo en las
lesiones de papilomatosis. En este caso Malassezia sera
un colonizador de las zonas con gran hiperqueratosis.
Clnicamente los pacientes presentan una dermatosis
localizada en el tronco y en el cuello principalmente. Esta
constituida por lesiones de aspecto aterciopelado y pigmentado con un patrn reticular que algunos autores
sealan como ppulas parduscas queratsicas; estas progresivamente aumentan en nmero y tamao, coalesciendo en placas de aspecto ligeramente verrugoso en el centro y reticuladas en la periferia, afectando el pecho, regin
epigstrica y flancos aunque tambin pueden afectar
regin interescapular y la parte proximal de las extremidades (Figuras 9 y 10). Cuando se extienden las lesiones,
pueden causar acentuacin de los pliegues axilares y del
cuello. Las palmas, plantas y mucosas estn respetadas.
Es una dermatosis crnica, benigna que frecuentemente
evoluciona por brotes de exacerbaciones y remisiones
durante todo su curso[36].
Figura 10. Papilomatosis confluente y reticulado con

aspecto de acantosis nigricans.
Pustulosis neonatal
Fue descrita en 1991 por Aractingi et al. como un padecimiento propio de recin nacidos. En la patognesis puede
intervenir el incremento de la secrecin de glndulas
sebceas que durante el primer mes de vida podra favorecer y provocar la erupcin, que se confunde frecuentemente con acn neonatal[37]. Estudios realizados en
Francia encontraron asociacin de esta entidad con
Malassezia en aproximadamente 3% de los neonatos hospitalizados[38].
Clnicamente se distingue por una erupcin en la

cara, la piel cabelluda y el cuello caracterizada por
ppulas y pstu-las no foliculares.
A continuacin se enumeran los criterios diagnsticos:
Pstulas no foliculares localizadas en cara, piel
cabe-lluda y cuello.
Edad de comienzo en el primer mes de vida.
Examen micolgico directo de material obtenido de
lesiones pustulosas, muestra hifas de Malassezia.
Eliminacin de otra causa de pustulosis neonatal.
Respuesta
favorable
al
tratamiento
con
ketoconazol tpico al 2%.

Entre las lesiones pustulosas del perodo neonatal,
ade-ms de la pustulosis neonatal por Malassezia,
debemos con-siderar:
a) Pstulas cutneas de causa infecciosa como:

Figura 9. Papilomatosis
localizacin tpica.
confluente
reticulada,
Folicu-litis por Staphilococcus aureus, Listeria

monocytoge-nes, Candida albicans, sfilis,
escabiasis, Pseudomo-nas y otras.
275
b) Pstulas cutneas de causa no infecciosa como:

Acn neonatal (caracterizado por la presencia de
comedones y ppulas inflamatorias), miliaria
seb-cea, eritema txico del recin nacido,
melanosis pus-tulosa neonatal[37].
Tambin se debe considerar como diagnstico
diferen-cial a la hiperplasia sebcea[38].
En un estudio realizado en Sao Paulo, Brasil se

encontr mayor frecuencia de la afeccin de las uas de
las manos[19]. Este predominio es mucho ms
frecuente en las mujeres que en los hombres, mientras
que la afeccin en las uas de los pies tiene un
comportamiento ms equilibrado por sexo.
No se establece un cuadro patognomnico, el cual es muy
semejante a una oncomicosis candidsica; aunque al contrario
de esta ltima, nunca est acompaada de perio-nixis[39]. La
Dermatitis atpica y psoriasis

La dermatitis atpica es un padecimiento de base
gentica, crnico y recurrente de la piel que se
caracteriza por mani-festar una reactividad muy alta de
la piel a estmulos fsicos e irritantes directos.
Poco se conoce sobre el papel real de Malassezia, sin
infeccin se presenta con queratosis subun-gueal, xantoniquia

y/u oniclisis. Aunque en un estudio rea-lizado en Repblica
Dominicana, de 89 pacientes con PV, se encontraron
alteraciones ungueales en 4 de ellos, las cuales se
manifestaron como estras longitudinales y fragilidad ungueal,
sin embargo en ninguno de estos pacientes stas alteraciones
fueron motivo de su consulta[18].
embargo, el mejoramiento de los pacientes con tratamientos
En zonas endmicas se llegan a observar las estructuras
antifngicos hace pensar en estos hongos como importantes
micticas en raspados subungueales de pacientes con piti-
alergenos que provocan la reaccin cutnea[6]. Ruiz Maldo-
riasis versicolor muy extensas y activas. Sin embargo, su
nado y cols comunican la colonizacin de Malassezia en 33%
presencia a este nivel podra ser explicada por autoincuba-cin
de los nios de 1 a 24 meses de edad con dermatitis atpica y
a partir del rascado de las lesiones de PV.
Hernndez-Hernndez y cols corroboran la exis-tencia de
En dos de los cuatro pacientes con onicomicosis men-
diversas especies de Malassezia en los pacientes con
cionados, se encontr slo como comensal sin lesiones clni-
psoriasis. Se piensa que el aumento en la asociacin de
cas en uas, mientras que en los otros dos la imagen micros-
psoriasis y Malassezia est relacionada con la aplicacin de
cpica observada fue muy semejante a la observada en
ungentos con fines teraputicos[1].
escamas de pitiriasis versicolor, pero es difcil obtener con-
Existen referencias bibliogrficas de algunas formas de

psoriasis, sobre todo en piel cabelluda (sebo-psoriasis) y que
clusiones definitivas a partir de estos hallazgos dado el esca-so

nmero de casos observados[18].
pueden estar relacionadas con levaduras lipfilas, debido a

que mejoran con tratamientos tpicos con ketoconazol[3].
Esto ha sido apoyado por hallazgos recientes que muestran que en los pacientes colonizados por Malassezia existe
regulacin a la alza en la expresin de varias molculas, entre
Dacriocistitis
En esta entidad se encuentra obstruccin del saco
lagrimal, con eritema, inflamacin y lagrimeo[9].
ellas el factor de crecimiento transformante b1, prote-na de

choque trmico 70 y cadenas de integrina, las cuales se han
asociado con hiperproliferacin y migracin de clu-las
Infeccin cutnea granulomatosa
epidrmicas. Todas estas molculas se han encontrado
Fue descrita en una ocasin y causada por M. pachyderma-tis.
sobreexpresadas en piel con psoriasis colonizada que en
Slo ha habido un caso en una mujer de 46 aos, la cual
aquella no colonizada[31].
adquiri el hongo tras el contacto estrecho y prolongado con su

mascota[21]. Se trata de una lesin asintomtica, la cual
Onicomicosis
Ocasionalmente se ha reportado a Malassezia como
agente causal de onicomicosis. La relacin entre
levaduras de Malassezia y onicopatas fue informada
desde 1982 por Civi-la y colaboradores[6].
De esta onicopata hay escasos informes en la
literatura. Esta levadura se ha encontrado en ocasiones
asociada a Candida albicans y T. rubrum; no est claro si
es un verda-dero patgeno o un colonizador secundario[9].
276
progresivamente aument de tamao, adquiriendo un aspecto

verrugoso y acompandose de dolor local, erosio-nndose
posteriormente y dejando salir un material exudati-vo, el cual al
secar cubre con costras la superficie.
Infecciones sistmicas por Malassezia

Las primeras enfermedades extracutneas relacionadas
con este agente se describieron a partir de la dcada de
los 70s en pacientes con mastitis y sinusitis crnica.
La forma sistmica es la menos frecuente de las infecciones provocadas por estos hongos, sin embargo es la
ms importante debido al alto porcentaje de mortalidad[6].
Existen dos grupos de pacientes de alto riesgo de pade-cer
esta infeccin: a) nios recin nacidos prematuros con
diversos trastornos congnitos, y b) adultos inmunodeprimi-dos
que necesitan alimentacin parenteral intravenosa[3].
Se consideran patgenos emergentes que pueden causar
sepsis asociada a catteres en la poblacin peditrica conformada por nios prematuros de bajo peso, con administracin
de emulsiones lipdicas a travs de catter venoso central y
quienes permanecen internados durante largos perodos;
favorecindose la colonizacin y su posterior contaminacin
por medio de la manipulacin durante perodos prolongados.
Adems, en neonatos se le ha encontrado como agente
causal de infecciones respiratorias, peritonitis y sepsis. En los
ltimos aos, tambin se implica a Malassezia como causante
de infecciones invasoras en adultos inmunodeprimidos o con
enfermedad gastrointestinal. Hay fungemia y puede haber
Figura 11. Malassezia sp. en examen directo con azul de

lacto-fenol.
manifestaciones pulmonares y a nivel cutneo, pstulas[9].
lesio-nes de PV emiten una fluorescencia amarillo-dorada; sin
El examen directo del contenido de las pstulas de los

pacientes con pustulosis neonatal revela numerosos y
pequeos filamentos con esporos redondeados[37]. La
morfologa celular que muestran estos organismos es suficientemente caracterstica para realizar la identificacin de
embargo, la intensidad de fluorescencia no siempre es propor-
Malassezia spp.
cional al grado de las lesiones, ya que en ocasiones una pitiria-
Sin embargo existe una considerable variacin en la

forma de las levaduras (ovales, cilndricas, o redondas) al
momento de ser observadas en el material obtenido[12].
Diagnstico
Como auxiliar de diagnstico se utiliza la luz de Word. Las
sis versicolor con manifestaciones clnicas evidentes muestra

fluorescencia mnima y en algunas ocasiones puede ser negativa, sobre todo cuando la piel est humedecida por sudor[1].
Debemos por lo tanto, hacer siempre el examen microscpico directo de las escamas de manera ordinaria con KOH o
negro de clorazol o se puede realizar con pequeos peda-zos
A pesar de esto, en un estudio realizado en

Veracruz, Mxico, se observ una mayor frecuencia de
levaduras grandes en cantidad abundante en las formas
hipercrmica y eritematosa de la PV[24].
de cinta adhesiva transparente (scotch tape test) que se
Cuando las blastosporas y los filamentos asientan sobre
colocan sobre las lesiones, haciendo presin sobre ellas para
escamas gruesas, no se visualizan con tanta claridad como las
que las escamas se adhieran. Posteriormente estos pedazos
hifas de los dermatofitos[3], por lo que recientemente se ha
de cinta se impregnan (colorean) con azul de lacto-fenol, azul
mencionado acerca del uso de microscopia con sistema de
de metileno o una mezcla de tinta Parker azul con hidrxido de
fluorescencia (lmpara de mercurio, objetivos especfi-cos y
potasio (KOH) y eliminando el exceso de colo-rante con agua
filtros para trabajar con longitud de onda de 390-420 nm)
corriente[40]. La tincin de Albert (azul de toluidina, verde de
combinada con blanco de calcoflor el cual emite fluo-
malaquita, cido actico glacial, etanol y agua destilada) es
rescencia al ser activado con radiacin ultravioleta (y por la
superior al mtodo anterior ya que facilita la observacin de
afinidad que presenta por la celulosa y la quitina presentes en
estructuras que se tien de color prpura.
la pared celular de los organismos fngicos), con lo que se
Se observan filamentos cortos de pared gruesa,

algunos un poco incurvados (en forma de S) y elementos
levaduri-formes, esfricos u ovales que se disponen
aislados o en racimos de tamaos variables, imagen que
se ha descrito como de espagueti con albndigas[1]
(Figura 11). Se ha visto que el examen directo es mejor y
ms preciso que el estudio histopatolgico[27].
logra una observacin ms clara de los elementos fngi-cos as

como de las bases de gemacin, ya que en esta zona se
aprecia aumento de la fluorescencia; lo cual es til para la
identificacin morfolgica de las especies.
Aunque aplicada en forma aislada, sta tcnica no es suficiente para la diferenciacin debido a que algunas de las mismas presentan caractersticas morfolgicas muy parecidas; es
277
una tcnica simple y rpida para aquellos casos en los que la

obtencin o mantenimiento de cultivos no resulta posible[41].
El cultivo no es necesario para el diagnstico, se

emplea con fines de investigacin, por lo que no se
considera un procedimiento de rutina.
La siembra se realiza en medio de Sabouraud con cloramfenicol y cicloheximida, agregando adems en la superficie del medio aceite de oliva, girasol, maz, u otro. Es
prefe-rible utilizar medio de Dixon[3], que contiene peptona,
agar bacteriolgico, bilis desecada, Tween 40, monooleato
de gli-cerol y que se incuba a 31 C durante 72 horas, con
mejor desarrollo de las colonias.
M. pachydermatis es la nica especie de Malassezia
que no es lpido-dependiente, por lo que crece en medios
con-vencionales como el Sabouraud adicionado con
antibiticos (Mycosel ). El resto de las especies son lpidodependientes y requieren la existencia de cidos grasos de
cadena larga para su crecimiento. En Mycosel

la
incubacin se realiza a temperatura de 31 a 35 C y el
desarrollo de colonias ocurre en tres a siete das[1].
El uso de Tweens indica la existencia de variaciones

en los aislados de Malassezia con respecto a los
requerimientos de ciertos lpidos especficos y apunta
hacia factores en las propiedades fisiolgicas, las
cuales ayudan en la identifica-cin de especies[42].
La reaccin de catalasa es determinada utilizando una gota de
vexa de 5mm en promedio. El tamao y la forma de las

clu-las es variable: comprende clulas ovales,
cilndricas (1.5 m. 3 x 2,5 m-8 m) o esfricas (2.5
m-5 m, en pro-medio 6 m). Los brotes germinativos
se forman en una base ancha. Puede formar filamentos
en cualquier puno de la superficie celular.
Es catalasa y ureasa positivas. Crece en presencia de
los Tweens 20, 40, 60 y 80 a porcentajes de 0,1, 0,5, 5 y
10. Tiene buen crecimiento en ADm a 32 C, 37 C y 40 C.
No crece en agar dextrosa Sabouraud (ADS).

Contenido GC del ADN: 66,4 0,3%[42].
Malassezia pachydermatis
Despus de siete das de incubacin en ADm, las colonias
son mate, plidas y de color crema, a veces rosado, convexas y algunas veces umbilicadas, de color crema (5 mm en
promedio). Las clulas son pequeas, ovaladas ( m-2. m
x m- m). Las gemas se forman en una base ancha (la
ms grande de todas las especies) dejando una cicatriz de
gema-cin prominente.
Es catalasa y ureasa positivas. El Tween 20 al 10% inhibe
el crecimiento; tiene buen crecimiento en ADm a 32 C, 37 C y
40 C y es la nica especie que presenta crecimiento en ADS a
32 C. Contenido GC del ADN: 55,6 2%.
peroxido de hidrgeno 10 volmenes sobre el frotis o en el

portaobjetos. La produccin de burbujas de gas indica libera-cin
de oxgeno, lo que traduce una reaccin positiva[17]. Para M.
pachydermatis, la reaccin de catalasa usualmente es negativa o
muy dbil, mientras que M. restricta es la nica especie lpidodependiente que no presenta esta reaccin[43].
En las infecciones sistmicas, el aislamiento y

reconoci-miento de las estructuras fngicas es
indispensable para realizar un diagnstico correcto.
Desafortunadamente, en el caso de infecciones sistmicas,
no se ha logrado introducir el medio de cultivo adecuado en
los automatizados sistemas de hemocultivo[12].
Las especies reconocidas hasta ahora se identifican

de acuerdo con su morfologa, fisiologa y
caractersticas mole-culares[5].
Caractersticas
morfolgicas y fisiolgicas
278
Malassezia sympodialis
En piel humana se asla con ms frecuencia que M. furfur.
Despus de siete das de incubacin en ADm a 32 C, las
colonas son brillantes, lisas, color crema, planas o con una
ligera elevacin central (5 mm en promedio). La micromorfologa comprende clulas ovales a globosas (1. m-2. m x
2. m- m). La base de gemacin es ms estrecha que la
clula madre pero igual de ancho que la gema. Presenta
gemacin repetitiva o simpodial.
Catalasa y ureasa positivas. El crecimiento en inhibido
por el Tween 20 al 10%, presenta crecimiento en ADm a
32 C, 37 C y 40 C y no crece en ADS a 32 C.
Contenido GC del ADN: 62,5 0,2%.
Malassezia globosa
Se encuentra frecuentemente en pacientes que padecen PV y
DS. Despus de siete das de incubacin en ADm, las colo-nias
son elevadas, con pliegues profundos en su superficie y
Malassezia furfur
rugosas de color crema. Las clulas son esfricas (2. m- m).
Despus de siete das de incubacin en agar Dixon modifi-
Los brotes se forman en una base estrecha. Las cicatri-ces de
cado (ADm) las colonias son de color amarillo, opacas, lisas,
gemacin no son prominentes. Algunas veces forma filamentos
umbilicadas o ligeramente plegadas con una elevacin con-
cortos en el origen de la gemacin.
Es catalasa y ureasa positivas. Incapaz de utilizar cualquiera de los Tweens como nica fuente lipdica pero
puede presentarse un anillo de precipitacin alrededor del
Tween 40 y del Tween 60; tiene buen crecimiento en ADm
a 32 C; no crece a 37 C o su crecimiento es muy dbil,
pero no crece a 40 C ni en ADS a 32 C.
Contenido GC del ADN: 53,5%[6].
Malassezia slooffiae
Frecuentemente aislada en la piel de cerdos. Despus de
siete das de incubacin en ADm, las colonias son rugosas,
finamente plegadas, pero usualmente con pequeas
aserra-ciones en el borde (3 mm en promedio) y de color
crema. Las clulas son cilndricas, cortas (1 m-2 m x
1. m- m). Las yemas se forman en base ancha.
Es catalasa y ureasa positivas. No ocurre buen

creci-miento en el Tween 80 a 0,1% y algunos
aislamientos no crecen en Tween 20 al 10%; tiene buen
crecimiento en ADm a 32 C, 37 C y 40 C; no crece en
ADS a 32 C. Contenido GC del ADN: 68,7 0,1%[42].
Malassezia restricta
Despus de siete das de incubacin en ADm, las
colonias son opacas, rugosas o lisas en los bordes (3
mm de dime-tro). Sus clulas son esfricas u ovales
(1.5 m-2 m x 2. m- m). Las yemas se forman en
una base relativamente estrecha.
Catalasa negativa, ureasa positiva. Es incapaz de utilizar
cualquiera de los Tweens como nica fuente de lpidos y
tampoco crece en ADS a 32 C. Contenido GC del ADN: 59,9
0,1%.
Malassezia obtusa
Es poco frecuente en la piel humana. Despus de siete
das de incubacin en ADm a 32 C, las colonias son
lisas y pla-nas (4 mm en promedio). Las clulas son
grandes y cilndri-cas (1.5 m-2 m x 4 m- m). Las
gemas se forman en una base ancha. Puede formar
filamentos en cualquier punto de la clula madre.
Catalasa y ureasa positivas. Es incapaz de utilizar
cualquie-ra de los Tweens como nica fuente de lpidos. Crece
bien en ADm a 32 C y puede o no crecer a 37 C. No presenta
creci-miento en ADS a 32 C. Contenido GC del ADN: 60,7%.
32 C, las colonias son convexas, color amarillo plido, con

margen continuo o lobulado. La micromorfologa es variable,
comprendiendo clulas esfricas, ovales y elipsoidales ( m- 5
m x 2 m- m). Se puede observar gemacin simpodial.
Catalasa y ureasa positivas. Crece bien en todos los

Twe-ens y en ADm a 32 C, 37 C y 40 C; no crece en
ADS a 32 C. Contenido GC del ADN: 60,4%[44].
Malassezia japnica
Despus de siete das de incubacin en agar de LeemingNotman a 32 C, la colonia es amarillo plido, brillante a
opaca, plegada, con margen continuo o lobulado. Las
clulas son esfricas, elipsoidales u ovales m-5 m x 2
m- m). La gemacin es simpodial. Posee la habilidad de
asimilar Tween 40 y Tween 60 y es incapaz de asimilar
Tween 20 y Tween 80. No crece a 40 C.
Catalasa positiva. Reaccin de azul de diazonio

positiva. Contenido GC del ADN: 60,4%.
Los aislados correspondientes a las dos especies ms
nuevas (M. caprae y M. equina) no crecen en agar glucosado de Sabouraud sin suplementacin de lpidos. En general
crecen lentamente y forman colonias pequeas despus de
siete das de incubacin en ADm a 32 C.
Las clulas de las colonias de M. capare son elipsoidales o
globosas y las de M. equina son ovoides. En la difusin en
Tween propuesta por Guillot et al. (1996), estos aislados
muestran reas de inhibicin en Tween 40, 60 y 80.
M. capare muestra fuerte actividad ??-glucosidasa, en

contraste con M. equina que no muestra dicha actividad[8].
Mayser et al. estudiaron el crecimiento de M. furfur y

M. sympodialis y otras especies en medios de cultivo
con aceite de oliva, tomando muestras del aceite al
cabo de determina-dos das de incubacin con las que
se realiz cromatografa en capa fina.
Tiendo las placas de cromatografa con Primulina
(colo-rante muy sensible a compuestos lipfilos)
observaron que los cidos grasos libres son mucho ms
abundantes en los aceites en los que se cultiv M.
sympodialis que en los que se cultiv M. furfur.
Tambin, las curvas de crecimiento en aceite de oliva
difieren en ambas especies, siendo un poco superiores en
M. sympodialis. Segn Guho y cols, M. sympodialis

produ-ce gran cantidad de cidos grasos libres y
steres etlicos, puede irritar la piel y ocasionar lesiones
inflamatorias con ms frecuencia.
Cuando encontramos una cepa que no produce steres
Malassezia dermatis
etlicos en los cultivos se tarta de una infeccin debida nica-
Despus de siete das de incubacin en ADm a 32 C o des-
mente a M. furfur, pues cuando est mezclada con otras espe-
pus de seis das de incubacin en aAar Leeming & Notman a
cies aparecen estos steres en mayor o menor cantidad.
279
Otra prueba que permite diferenciar M. furfur de M.

sympodialis consiste en realizar cultivos negativos en
un medio con esculina, el cual adquiere un color negro
cuando se desdobla la esculina en esculetina y glucosa.
La reaccin es positiva al sembrar M. sympodialis[3].
Datos histopatolgicos
No debe realizarse, ya que rara vez es necesaria para confirmar el diagnstico, sin embargo puede ayudar en algunos
casos. Las alteraciones de la pitiriasis versicolor estn limita-
No hay pruebas intradrmicas prcticas. En

investigacin se detectan anticuerpos y se hacen
tcnicas de inmunofluores-cencia indirecta.
En el conejos, cobayos y en el ratn blanco se ha
obteni-do una dermatosis experimental muy semejante
a la de los seres humanos. No se presenta en ratones
sin pelo, quiz por la distrofia de los folculos pilosos y
glndulas sebceas. Este modelo ha permitido mejorar
la evaluacin de los anti-micticos[9].
Los mtodos actuales para identificar a los hongos de ste
das a hiperqueratosis ortoqueratsica, vacuolizacin de las
gnero incluyen tcnicas moleculares como la cariotipi-ficacin,
clulas epidrmicas as como de la vaina radicular del pelo[11].
anlisis por RFLP, comparaciones de las secuen-cias de ARNr
Se observa ausencia de la capa granulosa, lo que no ocurre en
y ADN y las caractersticas fisiolgicas como la asimilacin de
las dermatofitosis[3] y a la presencia del parsito como hifas
diferentes fuentes de lpidos[6].
de 2 a 4 micras y levaduras de 3 a 5 micras. Se visualizan con
Hay heterogeinidad gentica pero se puede hacer

identi-ficacin por sondas moleculares y reaccin en
cadena de polimerasa (PCR)[5].
HE o mejor con PAS o Gomori-Grocott; tambin se observan

en los orificios foliculares. Estudios recientes han mostrado
una imagen acantsica en casos papulares y dilata-cin
vascular en las formas eritematosas; con PAS se ha observado
ausencia de granulosa en reas cercanas a la pre-sencia de
filamentos, y presencia exclusiva de filamentos en la vecindad
de los acrosiringios[9].
En las biopsias teidas con PAS o tinciones con

metena-mina de plata se demuestran abundantes hifas
y elementos fngicos entre el estrato crneo[11].
Mediante microscopia electrnica se encuentran melanocitos tumefactos grandes, vacuolizacin de las mitocondrias e intensa degeneracin de algunas clulas en las
zonas hipopigmentadas. Adems, en las hiperpigmentadas
existen melanosomas anormales de gran tamao y en las
hipopig-mentadas de tamao menor que lo normal[3].
En las formas atrficas (poiquilodrmicas) las

alteracio-nes comprenden prdida del patrn retiforme
de la epider-mis, ectasia vascular y adelgazamiento de
las bandas de colgena drmica. Puede haber
infiltrados inflamatorios perivasculares[45].
En la foliculitis los folculos estn dilatados por
querati-na, con ruptura parcial de la pared de los
mismos[30]; en el interior de los folculos rotos se
encuentran las levaduras se extienden al infundbulo y
conducto pilosebceo; hay reaccin inflamatoria dada
por infiltrados perifoliculares de neutrfilos, linfocitos,
histiocitos e incluso clulas gigan-tes[9].
La histopatologa de la papilomatosis confluente y
reticu-lada muestra hiperqueratosis, papilomatosis y
acantosis. Se observan adems reas de atrofia focal
del estrato espinoso de Malpighi. Los vasos sanguneos
de la dermis papilar se encuentran dilatados y con un
infiltrado inflamatorio leve lin-foctico[36].
280
Datos de laboratorio
Puesto que M. pachydermatis no necesita lpidos para

su desarrollo, la identidad de las especies restantes se ha
confirmado mediante estudios de ADN[3].
El estatus de las especies fue confirmado en 1990

por estimacin del porcentaje del contenido de G + C en
el ADN y por reasociacin del ADN entre las diferentes
especies ais-ladas[12].
Datos basados en estudios con electroforesis
pulsada en gel (pulsed field gel electrophoresis [PFGE])
han mostrado actualmente el reconocimiento de que las
especies de Malassezia poseen diferentes cariotipos.
Se puede hacer tipificacin de cepas comparando fragmentos de restriccin de ADN, sondas moleculares y PCR.
La diferenciacin molecular de las especies de Malassezia
se obtiene mediante PFGE, PCR, anlisis RAPD, anlisis de
restriccin enzimtica y de secuencia de nucletidos de las
subunidades ribosomales de ARN o ADN; lo cual aade ms
informacin sobre la taxonoma de estos organismos.
El PFGE principalmente se utiliza para identificacin

de especies, mientras que el RAPD es empleado en la
investi-gacin epidemiolgica[20].
Actualmente el anlisis de PCR- SSCP (Reaccin en
cadena de polimerasa y polimorfismo conformacional de
cadenas simples) puede ser utilizado en correlacin con los
datos clnicos para evaluar la habilidad de M. globosa para
producir pigmento semejante a melanina[16].
Tratamiento
La pitiriasis versicolor es una enfermedad benigna que
no suele curar espontneamente, y con gran tendencia
a reci-divar debido a los factores predisponentes.
Son mltiples los tratamientos utilizados; uno de los

ms antiguos consiste en la aplicacin de lociones de
sulfuro de selenio al 1-2,5% por las noches, lavndose
a la maana siguiente[3].
Localmente, adems se utilizan lociones, cremas o jabones con cido saliclico o azufre a 1-3%, toques yodados al
1%, ungento de Whitfield, hiposulfito de sodio al 20% en
solucin acuosa o alcohlica, propilenglicol a 50% en solu-cin
alcohlica,
tolnaftato,
tolciclato,
pirrolnitrina,
cido
undecilnico, cido retinoico en locin o crema al 0.005%,

ciclopiroxolamina a 1% en crema, terbinafina a 1% en crema,
solucin o gel (aplicado diario por una a dos sema-nas);
cualesquiera de los imidazoles tpicos a 1 2% (apli-cados
por 2 o 3 semanas), champes con disulfuro de sele-nio a
2,5%, piritione de zinc o ketoconazol a 2%. Las lociones y
cremas se aplican diario durante tres a cuatro semanas; los
champes se dejan en la cabeza y piel afecta-da durante unos
minutos y se enjuagan, se recomiendan dos a cuatro
semanas[9]. Siempre deben evitarse los veh-culos oleosos
debido a la lipofilia del hongo. En las reas pilosas se prefieren
los aerosoles, que permiten una mejor distribucin del
producto[1]. Si la superficie afectada es muy extensa, se
aconsejan las lociones en lugar de cremas.
Del Palacio et al., en pacientes tratados con una nica

aplicacin de ciclopirox-olamina, observan mediante
microscopia electrnica, necrosis intensa del citoplasma de
Malassezia al poco tiempo de iniciar el tratamiento[3].
En un estudio, en los casos de pustulosis neonatal,

el tra-tamiento con crema de ketoconazol al 2%
aplicada dos veces al da, produce mejora a la semana
de iniciado el tra-tamiento y desaparicin completa de
las lesiones otras dos semanas[37].
En el caso de la foliculitis por Malassezia, le
tratamiento incluye antimicticos tpicos y exfoliantes y
en el caso de afecciones extensas, el empleo de
antimicticos orales y/ o retinoides sistmicos[35].
Al respecto de la papilomatosis confluente y reticulada de
Gougerot y Carteaud, Montemarano et al., encontraron que el
uso de minociclina 50 mg dos veces al da es efectivo para el
tratamiento[46]. Hamilton et al. lograron mejora al usar etetri-
En dermatitis seborreica, especialmente pitiriasis

capitis se han utilizado los derivados azlicos,
particularmente en forma de champes y ms
recientemente terbinafina tpica y oral[9]. La seguridad
de la terbinafina tpica no ha sido bien establecida en
pacientes menores de 12 aos de edad[11].
Aunque la patogenia de la foliculitis no se conozca
exac-tamente, responde a los derivados azlicos, por lo
que el tra-tamiento con ketoconazol tpico al 2% en dos
aplicaciones diarias es eficaz, manteniendo la medicacin
por lo menos durante una semana para evitar la recidiva y
aconsejando a los pacientes para que no utilicen ropa
oclusiva ni medica-cin con antibiticos[3].
Resultados de estudios de sensibilidad in vitro
muestran variaciones entre las diferentes especies de
Malassezia hacia varios agentes antimicticos, observando
que los ais-lados de M. furfur, M. globosa y M. obtusa son
ms toleran-tes a la terbinafina que las especies restantes,
mientras que M. sympodialis es altamente susceptible[17].
Los pacientes con VIH e inmunodeprimidos con

pitiriasis versicolor generalmente responden bien con
los azoles tpi-cos o el ketoconazol oral[11].
Cuando existen lesiones muy extensas podemos
utilizar los azoles orales. El primero ensayado fue el
ketoconazol en varios esquemas: 400 mg al da en una
sola toma, 200 mg al da por 10 a 30 das. Con el
esquema de 10 das hay que esperar la curacin 20
das ms tarde, en casos muy exten-sos es preferible el
esquema prologado. Con itraconazol se han obtenido
resultados parecidos utilizando 100 a 200 mg al da por
5 das, en casos benignos se recomiendan tres das de
tratamiento y en graves, 15 das con 100 mg al da[9].
El fluconazol es tambin efectivo por va oral y a
diferen-cia del ketoconazol e itraconazol no depende del pH
gstrico para su absorcin, por lo que puede ser utilizado
con blo-queadores H2 y anticidos[11]. Faergemann logr
buenos resultados con una dosis oral nica de 400 mg en
pacientes con PV extensas o recidivantes y con ausencia
de lesiones a las tres semanas postratamiento[3]. En
pacientes hospitali-zados se puede emplear fluconazol[2].
nato conjuntamente con vitamina A[47]. El ketoconazol tpico,
Estos antimicticos actan disminuyendo la sntesis de
locin de sulfuro de selenio al 2,5%, solucin de tiosulfito de
ergosterol por medio de la inhibicin del citocromo P450
sodio a 10% y crema de miconazol a 2% presentan resultados
lanosterol 14-desmetilasa, la cual realiza la conversin de
variables. Otros tratamientos incluyen nitrgeno lquido, rayos
lanosterol a ergosterol; desafortunadamente tambin inhi-ben
Roentgen, extracto tiroideo, luz UV y ciruga; todos con
el citocromo P450 de mamferos (entre ellos el ser humano),
eficacia parcial. No hay un consenso general que establezca
por lo que alteran el metabolismo de otras drogas. A pesar de
un trata-miento definitivo para esta enfermedad[36].
ello, el itraconazol y el fluconazol son ms selecti-vos para
En la onicomicosis los imidazoles parecen ser el

trata-miento de eleccin. Se utiliza itraconazol a dosis
de 200 mg al da[19].
inhibir el citocromo P450 fngico que el humano. Aunque no

hay suficientes datos disponibles acerca de su seguridad en el
empleo con pacientes peditricos[11].
281
Se ha encontrado que M. globosa y M. restricta no

reac-cionan al fluconazol, pero ste resulta efectivo contra
M. sympodialis y M. slooffiae. El itraconazol ha sido muy
activo contra M. globosa. Mientras que M. furfur, M. obtusa
y M. globosa fueron ms tolerantes que otras especies, M.
sympodialis mostr ser muy susceptible[27].
dencia de recidivas, del 60 al 80%. Despus del

tratamien-to en PV puede quedar tipocroma residual
varios meses[9]. En general esta falta de pigmentacin
no des-aparece hasta que el paciente vuelve a
asolearse el siguiente verano[3].
En el caso de infecciones sistmicas el tratamiento utilizado suele ser la anfotericina B y los azoles. Con frecuencia la
respuesta del paciente no se logra sin antes cambiar los
catteres y eliminar los factores predisponentes[3].
Algunos aconsejan despus del tratamiento inicial,

con-trol mensual con champ a 1% o con los jabones o
produc-tos locales mencionados[9].
Pronstico
La importancia de la pitiriasis versicolor y dermatitis seborreica es esttica. Son dermatosis asintomticas y crnicas
que pueden persistir por tiempo indefinido; cursan con
exacerbaciones en lugares calientes y hmedos y remisiones espontneas en clima fro y templado, esto no slo
depende del ambiente, tambin influyen la raza, cantidad
de parsitos, las enfermedades subyacentes y la respuesta
del hospedero. Hay buena respuesta al tratamiento pero
las recadas son la regla. Se ha documentado una alta inci-
Prevencin
Se recomienda higiene adecuada, uso de ropa absorbente
de algodn con cambio frecuente, cambio de clima o evitar
la sudacin y aplicacin de aceites o bronceadores en vehculo graso, aplicar emulsiones en vez de cremas, evitar la
administracin de glucocorticoides as como el control de
enfermedades subyacentes como la diabetes.
Algunos recomiendan un preparado tpico como cremas, polvos y champes antimicticos o jabones con
azufre y queratolticos dos das por mes, o ketoconazol por
va oral 200 a 400 mg uno o dos das al mes[9].
En el caso de infecciones en nios internados en unida-des
de cuidados intensivos (UCIN) se recomiendan medidas
higinicas regulares ya que las levaduras pueden persistir en el
cristal de las incubadoras alrededor de 2 meses. El lavado
cuidadoso de manos de trabajadores de salud que tienen
contacto con mascotas es una medida preventiva efectiva para
evitar la transmisin nosocomial[21].
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Cuestionario de autoevaluacin
1. Con qu afecciones se ha relacionado al gnero Malassezia?:

a) Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud,
pitiriasis capitis, dermatitis cenicienta.
b) Dermatitis seborreica, papilomatosis confluente y reticulada, otitis
media supurada.
c) Dermatitis cenicienta, pitiriasis rubra, pitiriasis versicolor, pitiriasis alba.
d) Pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, pitiriasis capitis.
e) Pitiriasis capitis, papilomatosis confluente y reticulada, pitiriasis versicolor.
2. Cul es el grupo de edad ms frecuentemente afectado por

pitiriasis ver-sicolor?:
a) 5-60 aos.
b) 20-30 aos.
c) 50-60 aos.
d) 10-20 aos.
e) 30-60 aos.
3. Qu especie de Malassezia es causante de otitis externa en perros y gatos?:
a) M. equina.
b) M. sympodialis.
c) M. globosa.
d) M. caprae.
e) M. pachydermatis.
4. Cules son las cuatro especies patolgicas principales para el ser

humano?:
a) M. furfur, M. globosa, M. restricta, M. pachydermatis.
b) M. furfur, M. caprae, M. equina, M. globosa.
c) M. globosa, M. sympodialis, M. pachydermatis, M. slooffiae.
d) M. dermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae.
e) M. furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. restricta.
5. Cules son las especies de Malassezia ms frecuentemente
asociadas a pitiriasis versicolor en Espaa?:
a) M. furfur, M. globosa.
b) M. sympodialis, M. globosa.
c) M. furfur, M. restricta.
d) M. globosa, M. restricta.
e) M. globosa, M. furfur senso stricto.
6. Qu especie de Malassezia no es lpido-dependiente?:
a) M. pachydermatis
b) M. caprae
c) M. restricta
d) M. equina
e) M. japonica
283
7. Qu factores pueden predisponer para adquirir Pitiriasis Versicolor?:
a)
b)
c)
d)
e)
14. Cul es la fisiopatogenia propuesta para la sepsis por Malassezia?:
Alcoholismo, piel seborreica, clima caluroso.

Ropas oclusivas, piel seca, clima caluroso.
Enfermedades autoinmunes, ropas de algodn, sudoracin.
Tratamiento con esteroides, piel seborreica, sudacin.
Climas fros, piel seca, ropas oclusivas.
a)
b)
c)
d)
e)
8. De qu modo acta el cido dicarboxlico para producir las

lesiones hipocrmicas en pitiriasis versicolor?:
a) Estimulando la dopa-tirosinasa.
b) Aumentando los niveles de CO2.
c) Inhibiendo la dopa- tirosinasa.
d) Mediante efecto citotxico directo sobre los melanocitos.
e) Disminuye los niveles de triptfano necesarios para la sntesis
de melanina.
9. Cul es la topografa ms frecuentemente afectada en pitiriasis
versico-lor en adultos?:
a) Cuello, espalda, abdomen.
b) Cuello, espalda, cara.
c) Espalda, brazos, antebrazos.
d) Cuello, espalda, pecho.
e) Espalda, pecho, nalgas.
10. Con qu entidades hay que hacer diagnstico diferencial de
pitiriasis versicolor?:
a) Pitiriasis rubra pilaris, pitiriasis alba, vitligo.
b) Pitiriasis alba, vitligo, lepra indeterminada.
c) Lepra indeterminada, vitligo, liquen plano.
d) Tia del cuerpo, dermatitis calrica, melasma.
e) Dermatitis cenicienta, vitligo, dermatitis calrica.
Ruptura de la barrera cutnea y contaminacin de la emulsin lipdica.
Depsitos intravasculares de lpidos e inmunosupresin.

Ruptura de la barrera cutnea y colonizacin del catter.
15. Al realizar el examen directo de PV, Qu estructuras se observan
al microscopio?:
a) Filamentos gruesos y simpodulosporas en flor de durazno.
b) Elementos levaduriformes multigemantes en rueda de timn o
Mic-key Mouse.
c) Slo se observan esporas.
d) Slo se observan filamentos.
e) Elementos levaduriformes esfricos u ovales y filamentos largos
de pared gruesa en imagen de Espagueti con albndigas.
16. Qu se debe agregar al medio de cultivo para lograr el crecimiento
de especies de Malassezia?:
a) Cicloheximida.
b) Cloramfenicol.
c) Infusin cerebro-corazn.
d) Aceite de oliva.
e) Pelo de nio rubio.
17. Qu especie de Malassezia no necesita de medios de cultivo
adiciona-dos con lpidos para su desarrollo?:

a) M. globosa.
b) M. restricta.
c) M. japnica.
d) M. pachydermatis.
e) M. sympodialis.
11. Cules son las regiones corporales ms afectadas en la foliculitis por
Malassezia?:
a) Tronco y hombros.
b) Piel cabelluda y tronco.
c) Tronco y cara.
d) Piel cabelluda y cara.
e) Cara y hombros.
Inmunosupresin y contaminacin de la emulsin lipdica.

Colonizacin del catter y contaminacin de la emulsin lipdica.
18. Qu tratamientos tpicos se utilizan para pitiriasis versicolor?:

a) Lociones con disulfuro de selenio, agua de alibour, imidazoles tpicos
12. Qu factor puede intervenir en la patognesis de la pustulosis

neona-tal?:
a) Inmunosupresin y hospitalizacin en UCIN.
b) El paso a travs del canal del parto favorece el contacto con
levaduras presentes en la vulva.
c) Incremento de la secrecin sebcea por influencia hormonal
materna.
d) Disminucin de la secrecin sebcea por influencia hormonal
materna.
e) Alimentacin parenteral con emulsiones lipdicas.
b) Imidazoles tpicos, lociones con disulfuro de selenio, terbinafina tpica.

c) Terbinafina tpica, agua de alibour, jabones con cido saliclico.
d) Jabones con cido saliclico, lociones con disulfuro de selenio,
corti-costeroides.
e) Corticosteroides, lociones con piritione de Zn, imidazoles tpicos.
19. Qu medicamentos se indican en el caso de una infeccin sistmica por
Malassezia?:
a) Glucocorticoides.
b) Anfotericina B.
c) Meropenem.
d) Ceftriaxona.
e) Ceftazidima.
20. Cules son algunas de las medidas profilcticas para evitar
infeccin o recurrencia de infecciones por Malassezia?
13. Cules son algunos criterios para diagnosticar pustulosis neonatal?:
a) Pstulas foliculares en piel cabelluda, cara y cuello y edad

menor de un mes.
b) Edad de inicio ms de un mes y respuesta favorable a
ketoconazol tpico.
c) Pstulas foliculares en piel cabelluda, cara y cuello y examen
directo que muestra hifas de Malassezia.
d) Edad de inicio mayor de un mes y examen directo que muestra
hifas de Malassezia.
e) Pstulas no foliculares en piel cabelluda, cara y cuello y examen
directo que muestra hifas de Malassezia.
a) Higiene adecuada, ropa con alto contenido de fibras sintticas, procurar climas calurosos, evitar productos en vehculo graso.
a) Higiene adecuada, ropa de algodn, uso de aceites, evitar climas
calurosos.
c) Higiene adecuada, ropa oclusiva, evitar climas calurosos, utilizar
pro-ductos en vehculo graso.
d) Higiene adecuada, ropa con alto contenido de fibras sintticas,
evitar climas calurosos, evitar productos en vehculo graso.
e) Higiene adecuada, ropa de algodn, evitar climas calurosos,
evitar productos en vehculo graso.
Respuestas del cuestionario: Aparecern en esta pgina en el nmero 2 de 2009.
Respuestas del cuestionario del nmero 4 de 2008: 1a 2a
3a
4c
5d
6e
7e
8b
9e
10a
11c
12d
13e
14e
15d
284

Infecciones Causadas Por El Género Malassezia

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Educacin Mdica Continuada

Seccin esponsorizada por Galderma S. A.

Infecciones causadas por el gnero

E. Torres , R. Arenas , C. Atoche-Diguez

Tel.: 961 97 20 00 (extensin 52119)

Palabras clave: malassezia sp, pityrosporum, pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica.

Med Cutan Iber Lat Am 2008;36(6):265-284

E. Torres et al. Infecciones causadas por el genero Malassezia

Las levaduras del gnero Malassezia sp. son lipoflicas, con

raud, 1904) y luego se denominaron Pityrosporum ovale (Cas-

excepcin de M. paquidermatis[1]. Se encuentran como parte

tellani y Chalmers, 1913). Acton y Panja en 1927, tratando de

de la microbiota comensal habitual de la piel, tanto de

mantener un solo gnero, la llamaron Malassezia ovalis[5].

individuos sanos como enfermos y han sido aisladas en 92 a

Panja en 1928 fue el primero en obtener a P. ovale y M. furfur

100% de personas sanas, pero tambin se ha encontrado en

en cultivo en medio de Petroff modificado [6].

el conducto auditivo externo de perros, en la piel de osos,

Entre 1933 y 1934, Huang y Rhoda, cada uno por su

monos, puercos, elefantes, rinocerontes, gatos y pjaros[2].

cuenta, aislaron P. ovale y demostraron su lipofilia[1]. En 1935

Estas levaduras oportunistas ocasionan o estn

Weidman aisl en la piel de un rinoceronte P. pachy-dermatis y

Se le conoce fundamentalmente como el agente etiolgi-co

luego Gustafson en 1955 lo identific como agen-te de otitis

fadyeni, M. tropica y M. pachydermatis[3].

relacionadas a catter en pacientes que reciben hipe-

Cuando los cultivos se realizaron, diferentes investigado-

ralimentacin parenteral con emulsiones lipdicas o peritoni-tis

res observaron el cambio de un tipo morfolgico a otro, lo que

llev a la conclusin de que P. orbiculare, P. ovale y M. furfur

ambulatoria[4]. En la actualidad Pityrosporum y Malassezia

son variantes de la misma especie; en 1984, en la revi-sin

deben ser reconocidos como sinnimos.

taxonmica de Yarrow y Ahearn las consideraron perte-

necientes al gnero Malassezia, a la divisin basidiomicotina y

En 2002 Sugita et al. hicieron la descripcin de otra nueva

versicolor[3]. En 1857 Robin aisl el hongo y al considerar que

especie: M. dermitis, la cual fue identificada mediante el anli-

se trataba de un dermatofito le denomin tia versicolor a la

sis de las secuencias del gen del ARNr (regiones D1 y D2 del

dermatosis y Microsporum furfur al agente causal. En 1874

26S del ADNr y los ITS (Internal Transcribed Spacer)), a partir

del aislado de un paciente con dermatitis atpica[7]. El mismo

microorganismo de naturaleza levaduriforme[1].

En 1990 se inicio una nueva poca con la introduccin

Med Cutan Iber Lat Am 2008;36(6):265-284

grupo de investigadores describi al siguiente ao M. japonica

E. Torres et al. Infecciones causadas por el genero Malassezia

nana, en animales utilizando secuenciacin de ADNr de

previamente mencionadas[6, 13]. Durante aos se

Sin embargo, no se ha descrito una fase teleomorfa

Quiz la mayor frecuencia de esta micosis a partir de la

globosa es la especie predominante en PV y en segundo lugar

adolescencia se deba a los cambios hormonales que inducen

M. sympodialis, y en un trabajo reciente se ha encon-trado en

el aumento en la produccin sebcea[11] y por lo cual no es

el 97% de los casos sola y asociada a M. sympodia-lis en el

frecuente verla en la infancia. En una regin templada en el sur

29% y M. slooffiae en el 7%; en cambio M. furfur senso stricto,

de Tnez se observ con una frecuencia del 11,8% en pedia-

contrario a lo clsicamente reportado parece porco comn,