Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIABETES
Crisis hiperglicmicas
La cetoacidosis diabtica y el sndrome hiperglicmico
hiperosmolar son complicaciones agudas y
potencialmente mortales de la DM. Su prevalencia es
mayor en los extremos de la poblacin diabtica.
Cetoacidosis diabtica
Es la trada de hiperglicemia, cetonemia y acidosis
metablica.
Epidemiologa
La
CAD es ms frecuente en nios y
adolescentes con DM 1 (35-40% de la forma de
debut)
En adultos la letalidad es baja: < 1% en general
La causa de muerte suele ser la condicin
precipitante
Patogenia
Se producen principalmente 2 situaciones: ambas
situaciones se relacionan con la alteracin de la
relacin insulina /glucagn por aumento de
hormonas de contrarregulacin y un dficit de
insulina
o Hiperglicemia por sobreproduccin de
glucosa heptica, con una ineficiente
utilizacin de la glucosa como sustrato
energtico
o Hipercetosis heptica y grasa
Lleva a un estado proinflamatorio protrombotico
Diagnstico
Laboratorio
Debe incluir:
Glucosa en plasma: la hiperglicemia puede ser
discreta
BUN, creatinina
Cetonas
Na, K, Cl, y bicarbonato anin GAP
Osmolalidad
Anlisis de orina
Cetonas en la orina
Gasometra arterial
PH< 7,3
Hay una relacin directa entre la osmolaridad y las
alteraciones mentales
Anamnesis
Poliuria
Polidipsia
Prdida de peso
Nuseas
Vmitos
Disminucin del apetito determina el paso de
hiperglicemia simple a cetosis
Instalacin en < de 24 horas
Debilidad general, astenia
Dolor abdominal ocasionalmente
Se deben descartar causas como trombosis
mesentrica y pancreatitis aguda
Examen fsico
Alteraciones del estado de conciencia letargo,
somnolencia
Respiracin de Kussmaul aparece cuando el
pH es inferior a 7,2-7,1
Signos de deshidratacin
Aliento a manzana
Factores precipitantes
Infecciones
Omisin de insulina
Debut diabetes
IAM
ACV
Pancreatitis aguda
Alcohol,
glucocorticoides,
tiazidas,
simpaticomimticos y b-bloqueadores
Trauma y ciruga
Embarazo
Estrs, depresin, psicopatas
Debut de DM1 agudo
Glicemia > 300 mg/dl
Glucosuria: +++
Cetonuria ++
Cetonemia 50-300 mgr
Bicarbonato < 15 mEq/L
AG > 12
pH <7,2
Olor a manzana
Diagnstico diferencial
Causas de cetoacidosis
o Acidosis alcohlica
o Acidosis por ayuno: presta cetoacidosis
leve pero no presenta hiperglicemia
Causas de acidosis metablica con anion gap
aumentado no tienen hiperglicemia
o Acidosis lctica
o Insuficiencia renal crnica avanzada
o Intoxicacin con salicilatos, metanol y
etilenglicol
Insulina IV de eleccin
1. Se recomienda un bolo de 0,1 U/kg de peso
corporal y una infusin continua de insulina rpida
de 0,1 Ukh siempre y cuando el potasio este > 3,3
mEq/l Alternativa: infusin de 0,14 U/kg/h sin
bolo
2. Ajustar la dosis para reduccin de glicemia de 5075 mg/dL/horalo ideal es obtener un descenso
de los niveles de la glucosa del 10%
3. Al lograr glicemia de 200 (CAD) o 300 (SHH),
reducir infusin de 0,02-0,05 U/kg/h
Bicarbonato
Su uso es controvertido se recomienda en CAD
con pH < 6,9
Se atribuye a la administracin de bicarbonato:
o Hipokalemia
o Disminucin de uso de O2 perifrico
o Edema cerebral
o Acidosis SNC
1.
Cefalea y nuseas
Hipotermia
Neuroglucopnicos: pueden durar hasta 48 horas
despus de normalizada la glicemia
Visin borrosa
Debilidad
Confusin
Incoordinacin
Convulsiones
Coma
Desconocimiento hipoglicemia: por alteracin de contra
regulacin son menos sintomticas y ms
persistentes
Implicancias
Mayor frecuencia en relacin a deficiencia de
insulina y duracin de diabetes
Es 2 a 3 veces ms frecuente en DM1
Entre 4-10% de la mortalidad de DM1 es por
hipoglicemia
Riesgo:
o Dao cerebral
o Riesgo cardiovascular y arritmias
o Muerte
Manejo hipoglicemia
Ante sospecha realizar glicemia capilar y plasmtica
Terapia:
Glucosa