Sunteți pe pagina 1din 6

EDEME

Cresterea volumului lichidian interstitial


- generalizata
- localizata
Expansiune a spatiului interstitial

Elemente clinice:
- marirea regiunii (crestere de volum)
- stergerea reliefurilor anatomice
- godeu (la apasare de regula pe un plan osos)
Edemul poate fi produs prin cauze cu actiune exclusiv locala (edem inflamator, alergic) sau
prin cauze generale (edem cardiac, renal)
ASPECTE GENERALE ALE EDEMELOR
Tegumentele edematiate sint, in special in stadiul de constituire, intinse, lucioase. In stadiul de
rezorbtie se constituie fine pliuri longitudinale iar pe coapse si abdomen apar vergeturi.
Edemele cronice duc la ingrosarea si cartonarea tegumentului care capata un aspect lichenoid,
aspru la palpare, cu descuamare marcata.
Culoarea edemului

edemul inflamator sau alergic - rosu

edemul renal - alb

edemul cardiac si venos cianotic (dermatita ocra)


Temperatura edemului
Temperatura locala: - crescuta - edemul inflamator
- normala in edemul renal
scazuta in edemul cardiac
Consistenta edemelor

Edemul renal sau carential (hipoproteinemie) - moale pufos, lasa usor godeu

Edemul inflamator si venos - mai dure , lasa mai greu sau deloc godeu la apasare.
Edemele cronice, mai ales cele cardiace si venoase se insotesc de o proliferare fibroblastica ce
face ca edemul sa devina cartonat , iar pielea cu aspect lichenoid.

Edemele sint precedate de o retentie de lichide de 5-6 l inainte ca ele sa poata fi evidentiate
clinic - preedem, evidentiat prin cresterea greutatii.
Adeseori se constata o crestere in greutate de citeva kg instalata intr-un timp relativ scurt (ex:
pacienti cardiaci, cirotici compensati in spital, fara edeme, la scurt timp dupa nerespectarea
regimului desodat si a tratamentului medical cresc in greutate si apoi reapar edemele). Acest

lucru se poate observa usor si prin actiunea rapida si evidenta asupra greutatii corporale a unui
tratament diuretic.
ANASARCA
Reprezinta un sindrom caracterizat prin edeme generalizate
si revarsate in cavitatile seroase - pleura - hidrotorax
- peritoneu - ascita
- pericard - hidropericard
Aceste revarsate au aspect serocitrin, au continut redus de proteine = transudate (reactia
Rivalta -;cantitate redusa de proteine).
Localizare (1)
Chiar in edemele de cauza generala, acestea nu sint de la inceput generalizate, ci apar in
anumite zone de electie pentru ca mai apoi sa se generalizeze.
De obicei incep de la membrele inferioare
- dosul piciorului
- retromaleolar
- fata anterioara a tibiei
- regiunea infero interna a coapsei, deasupra genunchiului
- peretele abdominal (prin pensare intre degete a pliului cutanat apare aspectul caracteristic de
coaja de portocala determinat de porii foliculilor pilosi)

Localizare (2)
- regiunea lombosacrata (se comprima cu forta progresiv tesutul subcutanat pe planul dur al
sacrului)
- torace anterior, inclusiv edemul sinilor
- torace posterior (se observa impresiunile asternutului)
- edemul membrelor superioare, in regiunea inferointerna si posterioara deasupra cotului.
-fata ( edem palpebral) ; uneori edemele incep de la fata
Edemul cardiac

asculta de gravitatie, predominind decliv.


Apare intii la membrele inferioare ( retromaleolar, pretibial). La cei care stau
imobilizati la pat, predomina de obicei lombosacrat si la coapse. Se generalizeaza in sens
ascendent, pina la anasarca.

cianotic, (cianoza de staza) si rece


prin incetinirea circulatiei sanguine si reducerea debitului cardiac.

consistenta este la inceput moale,apoi devine relativ dur, dar lasa godeu.
Duritatea se accentueaza cu persistenta edemului prin proliferare fibroblastica
subcutanata,cu aspect lichenoid al tegumentelor.Staza prelungita determina extravazari
sanguine cu depunere de hemosiderina in piele (dermatita ocra)

intotdeauna este precedat si insotit de dispnee

Edemul cardiac este caracteristic insuficientei cardiace drepte.

Este produs prin:


- cresterea presiunii venoase (mec. local)
- reducerea volumului sanguin efectiv
(mec.
general) care declanseaza
cascada fenomenelor neuroumorale.
Edemele renale
1. Edemul nefrotic apare in sindromul nefrotic caracterizat prin proteinurie importanta
(>3,5g/24h); consecutiv apare hipoalbuminemie, care produce edem prin scaderea presiunii
coloid osmotice
2. Edemul nefritic intilnit in GNF acute/cronice, nefropatia de sarcina, care nu sint
insotite de o albuminurie suficient de mare pentru a produce o hipoalbuminemie importanta.
Intervine un dezechilibru glomerulotubular (scaderea filtrarii la nivelul glomerulilor lezati,
cresterea retrorezorbtiei la nivelul tubilor intacti) la care se adauga si un proces de capilarita
generalizata (permeabilizare crescuta la nivelul capilarelor glomerulare prin inflamatia
generata de depunerile de complexe imune la nivelul membranei bazale cu activarea
consecutiva a complementului).

Edemele renale intereseaza predominant fata si indeosebi pleoapele .


Edemul este alb, moale, pufos, lasa usor godeu
Temperatura tegumentelor este normala.
Tendinta la generalizare este frecventa (anasarca).
Oliguria este constanta.
Edemul nutritional, carential ,de foame,casectic

Este un edem generalizat, moale,pufos, lasind usor godeu .

Temperatura normala

Se localizeaza preferential la membrele inferioare dar si la fata.

Cauza: carente alimentare, tulburari in digestia proteinelor, malabsorbtia intestinala,


pierdere excesiva de proteine prin tractul gastrointestinal (gastroenteropatia pierzatoare de
proteine).

Mecanismul de aparitie este hipoalbuminemia (scaderea albuminei serice <2,5 g/dl).


Edemul hepatic

Apare indeosebi in ciroza hepatica .

edem alb, moale, cu temperatura normala, localizat predominant la nivelul membrelor


inferioare.

Elementul caracteristic este predominenta evidenta a ascitei, disproportionata fata de


gradul edemului care este de obicei moderat (vasodilatatia prin endotoxine si citokine mediate
de oxidul nitric; aceasta determina reducerea vol. sanguin efectiv cu stimularea sist renina
angiotensina). Elemente agravante: metabolizarea redusa a aldosteronului si a ADH in
hepatocite si mai ales hipoalbuminemia prin insuficienta hepatica; Predominenta ascitei este
determinata in primul rind de hipertensiunea portala .

Adeseori la examenul general se constata icter, stelute vasculare, ginecomastie, si alte


semne de insuficienta hepatocelulara

Edemul de sarcina
Este un edem alb, moale, moderat localizat la nivelul membrelor inferioare survine frecvent in
ultimile luni de sarcina. Clasic era atribuit compresiei v. cave inferioare si venelor iliace prin
uterul gravid dar se pare ca intervin intr-o masura importanta si factori umorali (estrogeni,
hiperaldosteronism, vasodilatatie). Circulatia uteroplacentara presupune anastomoze arteriovenoase si un debit crescut cresterea volemiei prin retentie hidrosalina cu hemodilutie si
discreta reducere a pres coloid osmotice
Edemele generalizate aparute dupa a 20-a saptamina de sarcina insotite de HTA, proteinurie
constituie nefropatia gravidica sau preeclampsia.Eclampsia se caracterizeaza prin convulsii
tonicoclonice generalizate.
Edemul catamenial sau cyclic

Este un edem discret pina la moderat al membrelor inferioare aparind in a 2-a jumatate
a ciclului menstrual, dependent de hiperfoliculinie.Sint inofensive, dar nelinistesc bolnavele
Edemul in mixedem

Uneori in hipotiroidia severa se constata edeme adevarate, ce lasa godeu pe linga


ingrosarea cunoscuta a tegumentelor prin infiltrarea cu mucopolizaharide hidrofile.
Edemele iatrogene
Administrarea de AINS, corticoizi, estrogeni, unele medicamente antihipertensive ( din
categoria vasodilatatoarelor-clasic nifedipina,amlodipina)

EDEME LOCALE SAU REGIONALE


Edemul inflamator


In inflamatiile superficiale determinate de infectii, traumatisme, arsuri - edemul este
constant avind aspect caracteristic : rosu, cald, dureros, dur.

In cazul infiltratelor profunde (abces perinefretic, pleurezie purulenta), poate aparea


edem parietal care este de obicei alb, cald, moale. Circulatia venoasa superficiala este
adeseori evidenta.
Cauza: permeabilizarea capilara, citokine mediatoare ale inflamatiei
Edemul Quincke (edemul angioneurotic)

Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric, localizat de obicei palpebral, la buza
superioara. Edemul este fugace , evoluind in ore; este recidivant.
Prognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic.

Este produs de permeabilizarea capilara determinata de o reactie alergica imediata


(reactie Ag-Ac la nivelul peretelui vascular cu eliberarea de mediatori ai inflamatiei si
vasodilatatori).
Edemele venoase
Cauza: cresterea presiunii capilare datorita obstructiei sau dificultatii circulatiei venoase a
unui segment

1. Edemul in tromboflebitele superficiale.


Este limitat in jurul cordonului determinat de vena trombozata avind caracterele
edemului inflamator.
2. Edemul in tromboflebita profunda
Se localizeaza de obicei la un membru inferior, rar la ambele sau la membrele
superioare. Initial este discret tradus prin cresterea diametrului gambei , devine ulterior
evident.Este dureros spontan si la palpare ; dureroasa este si musculatura gambei la compresie
sau la flexia dorsala a piciorului ( semnul Homans). Edemul este alb, cald, dur, dureros, cu
reteaua venoasa superficiala evidenta. (phlegmatia alba dolens); uneori spasmul arterial
supraadaugat determina coloratia cianotica a edemului (phlegmatia coerulea dolens).
3. Edemul in insuficienta venoasa cronica
Este consecutiv unei tromboflebite profunde sau varicelor. Intereseaza membrele
inferioare, este de obicei bilateral asimetric, uneori unilateral. Se accentueaza in
ortostatism.Tegumentele sint cianotice, ades cu aspect de dermatita ocra, ulcer venos cronic
supramaleolar, varice (primitive sau secundare, cu semnificatie de circulatie colaterala in
edemul post flebitic).
4. Edemul in pelerina
Este localizat in jumatatea superioara a toracelui si la membrele superioare cu
circulatie venoasa evidenta fiind determinat de obstructia venei cave superioare in cadrul
sindromului mediastinal (de obicei prin tumori la nivelul mediastinului superior).
Edemul gravitational

Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei


(ex: dupa o calatorie indelungata, in anotimpul cald);
vasodilatatie + factori mecanici.
Edemul neurotrofic
Este un edem moderat, interesind un membru paralizat .
Limfedemul

Limfaticele sint principala cale de drenaj pentru excesul de fluid interstitial si constituie
mecanismul principal de prevenire al edemelor .
Limfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-o obstructie limfatica intinsa).
Edemul este localizat la membrele inferioare, incepe asimetric si este moale, apoi devine
cartonat si apar lichenificari. Pielea este ingrosata, cu depresiunea foliculilor pilosi realizind
aspectul de coaja de portocala.
Se constata ades varice limfatice, cu aspectul unor mici vergeturi proeminente (in dreptul
zonei de blocare a circulatiei limfatice).
Cauze limfedem:

primar - congenital ( malformatii ale vaselor limfatice)


- genetice, familiale

secundar:
- obstructie limfatica in filarioza (nematod ce patrunde in circulatia limfatica)
- dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice (imbraca forma de limfedem
comun al adultului elefantiazis)
- invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau ablatia chirurgicala a acestora
- posttraumatice

O componenta limfatica exista si in insuficienta venoasa cronica ( veno-limfatica).