CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII
MEDICALE DE BAZ N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICIN DENTAR A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR Cod
Acte terapeutice
Tarif lei
1.*)
Consultaie - include modelul de studiu, dup
caz, controlul oncologic i igienizarea. *) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat peste 18 ani i o consultaie la 6 luni pentru copii pn la 18 ani. Tratamentul cariei simple Obturaia dintelui dup tratamentul afeciunilor pulpare sau al gangrenei Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie Pansament calmant/drenaj endodontic Tratamentul gangrenei pulpare Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie Extracia dinilor temporari cu anestezie Extracia dinilor permaneni cu anestezie Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei **) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de asigurri de sntate. Decapuonarea la copii Reducerea luxaiei articulaiei temporomandibulare Proteza acrilic mobilizabil pe arcad ***) Se acord o dat la 4 ani. Reparaie protez ****) Se acord o dat pe an. Rebazare protez ****) Se acord o dat pe an. Element protetic fizionomic (acrilat / compozit) Element protetic semi-fizionomic (metal + acrilat / compozit) Reconstituire coroan radicular Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
Copii 0 Peste 18 Beneficiari 18 ani ani ai legilor speciale 100% 60% 100%
94 120
100% 100%
100% 60%
100% 100%
97 39 109 109
100% 100% 100% 100%
60% 100% 60% 100%
100% 100% 100% 100%
94
100%
100%
100%
20 70 86
100% 100% 100%
60% 100%
100% 100%
47 62
100% 100%
100%
100%
850
60%
100%
78
100%
100%
150
100%
100%
78
100%
60%
100%
170
100%
60%
100%
100 546
100% 100%
60%
100%
145
19. 20.*****) 21. 22.*****)
23. 24.******)
angrenajului invers prin inel/gutiere + brbi
i capelin Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale lefuirea n scop ortodontic/dinte Reparaie aparat ortodontic *1) Se deconteaz pentru tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc *****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dentofacial. Menintoare de spaiu mobile Sigilare/dinte ******) O procedur decontat la 2 ani.
20
100%
780
100%
20 390
100% 100%
468 78
100% 100%
100%*1)
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de
oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codurile 18, 20 i 22 din tabel. 2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la codurile 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 14.1 i 22, din tabel. 3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la codurile 1, 2, 2.1, 4 i 24 din tabel. 4. Formula dentar: Dini permaneni: 11 incisiv central dreapta sus 12 incisiv lateral dreapta sus 13 canin dreapta sus 14 primul premolar dreapta sus 15 al doilea premolar dreapta sus 16 primul molar dreapta sus 17 al doilea molar dreapta sus 18 al treilea molar dreapta sus 21 incisiv central stnga sus 22 incisiv lateral stnga sus 23 canin stnga sus 24 primul premolar stnga sus 25 al doilea premolar stnga sus 26 primul molar stnga sus 27 al doilea molar stnga sus 28 al treilea molar stnga sus 31 incisiv central stnga jos 32 incisiv lateral stnga jos 33 canin stnga jos 34 primul premolar stnga jos 35 al doilea premolar stnga jos 36 primul molar stnga jos 37 al doilea molar stnga jos 38 al treilea molar stnga jos 146
41 incisiv central dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos 43 canin dreapta jos 44 primul premolar dreapta jos 45 al doilea premolar dreapta jos 46 primul molar dreapta jos 47 al doilea molar dreapta jos 48 al treilea molar dreapta jos Dini temporari 51 - incisiv central dreapta sus 52 - incisiv lateral dreapta sus 53 - canin dreapta sus 54 - molar dreapta sus 55 - molar dreapta sus 61 - incisiv central stnga sus 62 - incisiv lateral stnga sus 63 - canin stnga sus 64 - molar stnga sus 65 - molar stnga sus 71 - incisiv central stnga jos 72 - incisiv lateral stnga jos 73 - canin stnga jos 74 - molar stnga jos 75 - molar stnga jos 81 - incisiv central dreapta jos 82 - incisiv lateral dreapta jos 83 - canin dreapta jos 84 - molar dreapta jos 85 - molar dreapta jos 5. n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar". Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini supranumerari/CNP/cod unic de asigurare. 6. Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic) cuprinse n anexa nr. 17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar. 7. Pentru beneficiarii legilor speciale tarifele aferente serviciilor prevzute la codurile 1, 2, 2.1., 3, 5, 9 i 13 se suport din fond n mod difereniat, dup cum urmeaz: - pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de stat, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%; - pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%; 147
- pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii
care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i Ministerului Afacerilor Interne, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%; - pentru celelalte categorii de asigurai beneficiari ai legilor speciale, procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 100%; 8. Tarifele pentru actele terapeutice prevzute la codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 17, 21 i 24 sunt corespunztoare pentru o unitate dentar - pentru un dinte. B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR 1. Serviciile din pachetul minimal sunt servicii de urgen prevzute la punctul 2 de la lit. A. 2. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22 din tabelul de la litera A. 3. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4 din tabelul de la litera A. 4. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen organizat conform legii. 5. Persoanele beneficiare ale pachetului minimal suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate - radiografii dentare i tratamentul prescris. C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, sau de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
