Sunteți pe pagina 1din 6

coala Postliceal Sanitar

Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

CAZ OBSTETRIC

I.Culegerea datelor:
1. Informaii generale:
Nume: E
Prenume: C
Vrsta: 29 ani
Sex: F
Ocupaia: casnic
Religia: ortodox
Stare civil: cstorit
Naionalitate: roman
Domiciliul: Sibiu
Grup sangvin: AII, Rh (+)
Data internrii: 20.02.2016.
2. Anamneza:
1. Antecedente heredo-colaterale:
- Tata HTA.
- Mama sntoas.
2. Antecedente personale:
- Menarha la 14 ani, cicluri regulate, flux normal, 3 zile.
3. Condiii de via i de munc:
- Locuiete la cas n condiii bune.
- Casnic,
- Cstorit.
4. Comportare fa de mediu:

coala Postliceal Sanitar


Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

- Nu fumeaz.
- Consum alcool ocazional.
- Nu consum cafea.
3. Motivele internrii:
- Pacienta acuz dureri lombo-abdominale violente, instalate brusc, apoi
hemoragie.
4. Istoricul bolii:
Gravid nu a fost luat n eviden. Nefiind informat, pacienta nu cunoate
riscurile pe care le poate aduce o sarcin nesupravegheat.
5. Diagnostic medical la internare:
- Sarcin 23 sptmni complicat cu metroragie. Apoplexie uteroplacentar.
6. Grila de stabilire a gradului de dependen la Internare:

Nr.
Crt.

Nevoia fundamental

Dependent

Nevoia de a respira i de a avea o bun


circulaie
Nevoia de a mnca i a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a avea o bun
postur
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a se mbrca /dezbrca
Nevoia de a menine temperatura corpului
n limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele

2
3
4
5
6
7
8

Independent

X
X
X
X
X
X
X

coala Postliceal Sanitar


Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

Nr.
Crt.

Nevoia fundamental

Dependent

Independent

Nevoia de a evita pericolele

10
11

Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a-i practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea
realizrii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi
sntatea

X
X

12
13
14

II. Analiza i interpretarea datelor:


Nevoi prioritare alterate la internare (20.02.2016):
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a mnca i bea.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.
Diagnostic de ngrijire:
1. Circulaie inadecvat legat de pierderi mari de snge manifestat prin
hipotensiune arterial, bradicardie.
2. Dificultate de a mnca din cauza durerii manifestat prin inapeten.
3. Scurgeri menstruale neadecvate legat de decolarea prematur a placentei
manifestat prin metroragie.
4. Dificultatea de a se mica legat de durere manifestat prin hipotonie
muscular.
5. Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien legat de starea lipotimic
manifestat prin tegumente nengrijite.

X
X
X

coala Postliceal Sanitar


Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

III. Obiective

IV. Intervenii autonome

1.
- pacienta s prezinte
circulaie adecvat.

- asigurarea repausului.
- evaluarea gravitii hemoragiei
prin msurarea TA, pulsului i
urmrirea pierderilor de snge.
- pacientei i se administreaz
tratament alimentar.

2.
- pacienta s fie
echilibrat nutriional
i hidroelectrolitic.
3.
- asigurarea repaosului la pat.
- diminurea
- aplicarea unui tampon
hemoragiei.
absorbant.
- efectuarea clismei evacuatoare.
- montarea sondei vezicale.
- urmrirea pierderilor de snge.

4.
- ajut pacienta s se deplaseze.
- diminuarea durerii i - nva pacienta s efectueze
slbiciunii.
exerciii de respiraie.
5.
- pacienta s prezinte
tegumente curate.

- efectuarea toaletei pacientei


- schimbarea lenjeriei de pat i
de corp.

IV. Intervenii
delegate
- administrez
tratamentul
prescris de medic.
- la indicaia
medicului se
administreaz
Glucoz 5%500ml.
- administrez
medicaia indicat
de medic i
urmresc efectul
acesteia.

V. Evaluare
- starea
pacientei s-a
ameliorat.
- pacienta
este
echilibrat
nutriional.
- hemoragia sa ameliorat.

- se administreaz - durerile sunt


la indicaia
diminuate.
medicului
antalgice.
- pacienta
prezint
tegumente i
mucoase
curate.

coala Postliceal Sanitar


Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

7. Grila de stabilire a gradului de dependen la Externare (28.02.2016.)


Nr.
Crt.

Nevoia fundamental

1
2
3
4
5
6
7

Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


Nevoia de a mnca i a bea
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a se mbrca /dezbrca
Nevoia de a menine temperatura corpului n
limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform propriilor
convingeri i valori, de a-i practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

8
9
10
11
12
13
14

Dependent

Independent

X
X

X
X

Epicriza:
Pacienta internat pe secia de Obstetric cu diagnosticul mai sus menionat
se externeaz n data de 28.02.2016. n urma investigaiilor i tratamentului
aplicat starea pacientei a evoluat bine.
Recomandri:
- s urmeze tratamentul prescris.
- s se prezinte la control n timpul stabilit de medic.

X
X
X

X
X
X
X
X
X

coala Postliceal Sanitar


Studiu de caz - Secia: OBSTETRIC

Plan terapeutic:
Nr.
Crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Medicamente
Scobutil
Algocalmin
Glucoz 10%
Estradiol
Antipirin
Paracetamol
Ergomet
Gentamicin

Ziua
1
X
X
X
X
X
X
X
X

Ziua
2
X
X
X
X
X
X
X
-

Ziua
3
X
X
X
X
X
X
-

Ziua
4
X
X
X
X
-

Ziua
5
X
X
X
X
-

Ziua
6
X
X
X
X
-

Ziua
7
X
X
-

Ziua
8
X
X
-