Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA

mecanismo bioqumico de la caries dental y

Papel del flor en la mineralizacin

DOCENTE:

Olinda Bustamante Canelo

Alumna:
Sigeas Cajo, Leidy Vanesa

SECCIN:
GRUPO

II A
3

28 de noviembre del 2013

DEDICATORIA

A Dios.

Por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer
mi corazn e iluminar mi mente.

A mis padres

Por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin, tanto acadmica,
como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del tiempo.

A nuestra maestra

Olinda Bustamante, debido a que confi en m para la elaboracin de este trabajo.

Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.

NDICE
1.INTRODUCCIN
4
2.- LA
CARIES
.5
2.1.CONCEPTO
5
2

2.2.- ETIOLOGIA.
6
2.3.FACTORES
9
2.4.-METODOS DE
PREVENCION14
2.5.-CLASIFICACION SEGN EL TEJIDO..
..15
2.6.MECANISMOS.
20
2.7.RIESGOS
..24
3.- FUNDAMENTACIN SOBRE EL SEGUNDO
TEMA25
4.- EL
FLUOR
25
4.1.-MECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR EN EL
DIENTE..29
4.2.- METABOLISMO DEL FLUOR..
...30
4.3.- INGESTA Y ABSORCION DEL FLUOR..
.....31
5.CONCLUSIONES
.31
6.ANEXOS
..33
7.- REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS..38

INTRODUCCION

La caries dental ha sido descrita en la literatura cientfica bajo distintos denominaciones, a menudo con
un elevado nivel de parcialidad. Actualmente la Organizacin Mundial de la Salud define a la caries dental
como una enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza por la destruccin hidroltica de los tejidos
dentarios calcificados, provocadas por la accin qumica de carcter oxidativo de los cidos producidos
por los microorganismos que integran la placa dental.
En cualquier caso, la caries dental es, actualmente, la enfermedad ms prevalente de las que padece la
humanidad. La prevalencia ha aumentando progresivamente junto con la evolucin de las civilizaciones
humanas. Estudios de crneos pertenecientes a especimenes de Homo sapiens primitivos del perodo
neoltico demuestran que la caries es muy antigua, aunque con una frecuencia muy inferior a tiempos
posteriores: tan slo un 2-4 % de estos crneos presentaban caries.
Las consecuencias de las caries son conocidas por la mayora de las personas. El proceso comienza
como una pequea lesin con aspecto de mancha blanquecina en la superficie del diente, identificndose
cmo esmalte desmineralizado. Con frecuencia, esta lesin inicial se halla oculta en las fisuras de los
dientes o entre ellos, lo que en ocasiones hace difcil un diagnstico precoz. La estructura del esmalte
debilitado es el punto inicial para una disolucin cida de los compuestos qumicos mineralizados dando
lugar a una cavidad. Esta cavidad se extiende a la dentina y el diente es destruido de forma progresiva
hasta alcanzar sus tejidos internos.

1. LA CARIES

CONCEPTO

La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interaccin de tres factores
principales: el husped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el
sustrato (dieta cariognica). Adems de estos factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el tiempo.
Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables; es decir,
un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que deber estar presente
durante un perodo determinado de tiempo.
Enfermedad de origen infeccioso producida por la placa bacteriana, especficamente por el S. mutans y el
Lactobacillus acidofilus, es modulada por ciertos factores ambientales, que afectan la pieza dentaria
produciendo una lesin desmineralizada de las estructuras del diente con una posterior formacin de
cavidad. Es de evolucin crnica o aguda, afectando las diferentes estructuras duras de la pieza dentaria
como son el esmalte y la dentina.
La caries dental es una enfermedad degenerativa que destruye los dientes en forma progresiva y
localizada. Se inicia por la accin de cidos orgnicos como el lctico, elaborados por microorganismos
de placa bacteriana, los que desmineralizan la superficie del diente.
Muchos de los grmenes de la placa bacteriana producen cidos. Los carbohidratos fermentables,
particularmente sacarosa, constituyen su fuente nutritiva. En este trabajo se revisa en detalle sus
patognesis, agentes bacterianos etiolgicos y los factores asociados al riesgo de su ocurrencia. Entre
estos factores se discute principalmente la importancia del Estreptococo mutans, en cuanto al riesgo de
caries segn su magnitud en la boca, los mtodos para detectarlo y las diferentes opciones de
tratamiento.

ETIOLOGIA DE LA CARIES

Existe acuerdo general en considerar como multifactorial la etiologa de la caries dental. Es un proceso
complejo en el que interactan varios factores coincidentes en un determinado periodo de tiempo.
Cmo en cualquier enfermedad infecciosa deben coincidir tres factores bsicos: un husped susceptible,
un agente patgeno productor de la enfermedad y un medio propicio para que sta se origine.
Extrapolando estas condiciones a nuestro caso concreto, el husped estara representado por la pieza
dentaria, el agente patgeno por la placa bacteriana, y el sustrato presente en el medio vendra
determinado por factores como la dieta, saliva. Es importante sealar que para el caso de la caries dental
5

existe un cuarto factor:

El tiempo. O sea, el perodo de duracin de la actividad qumica de los cidos producidos por los
microorganismos de la placa bacteriana sobre el esmalte dentario. El conjunto de estos factores
constituye un sistema ecolgico, cuyo desequilibrio puede determinar la aparicin de la enfermedad.
Formacin y bioqumica de la placa bacteriana
La presencia de bacterias es requisito determinante para el desarrollo de la caries dental, y su papel
como agente productor es contundente y fuera de toda duda. Estos microorganismos se organizan
formando la placa bacteriana (P.B.). Un diente escrupulosamente limpio adquirir a los pocos segundos
de estar expuesto a la saliva, una fina capa orgnica formada bsicamente por protenas salivares,
conocida como pelcula adquirida. Sobre ella se producir la colonizacin de las bacterias y la
organizacin y estructuracin de la P.B.
De todas las bacterias que forman la P.B., la principal responsable del inicio y desarrollo de la caries
humana es la Estreptococos mutans, evidencia respaldada por numerosos estudios clnicos, bioqumicos
y microbiolgicos. Otros estreptococos forman parte de la P.B., como el E. sanguis, E. mitis, E. salivarius
y E. milleri. Adems, otros dos microorganismos son importantes, el Lactobacilos, germen capaz de
producir gran cantidad de cido y de adaptarse perfectamente a vivir en medio cido, y el Actinomices
viscosus.
Una gran variedad de reacciones metablicas se producen en la P.B. Las bacterias de la P.B. necesitan
los hidratos de carbono, glcidos o carbohidratos (azcares) como fuente de energa para sus funciones
celulares. Estos glcidos, son sometidos a procesos de degradacin glucoltica, siendo reducidos a
metabolitos con la consiguiente liberacin de energa metablica y en forma de calor, esta ltima se
disipa al medio bucal y favorece la actividad fermentativa de las bacterias de la flora.
El tipo de gluclisis, tambin denominada va glucoltica o gliclisis, que ocurre es anaerobia y produce
cido lctico cmo metabolito residual, siendo ste el responsable del descenso del pH y conversin
acdica del medio bucal. Un pH bajo mantenido durante cierto tiempo provoca un aumento de solubilidad
de las estructuras superficiales del diente y, literalmente, la disolucin del esmalte dental.
Macroscpicamente se traduce como el inicio de la cavidad que posteriormente constituir la caries
dental.
6

Ataque qumico de la estructura dental

El esmalte dental est constituido, en su mayor parte, por estructura mineral (cristales de apatita), y la
aparicin de caries dental est asociada a la disolucin que el cido generado por el metabolismo
anaerobio de la flora bucal produce sobre el esmalte. La solubilidad del esmalte estar, pues, asociada a
la capacidad de los microorganismos de la P.B. para producir cido.
La resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en la gnesis de la caries, y sta viene
determinada por factores genticos. En contra de la creencia popular, los factores externos ambientales,
tales como la malnutricin de la madre durante el embarazo, o la del nio despus de su nacimiento, no
parecen tener ningn efecto sobre la estructura y resistencia del esmalte.
El flor es el nico factor que se ha demostrado, hasta el momento, capaz de disminuir la susceptibilidad
de la caries, aumentando la resistencia de las estructuras minerales del esmalte.
Dieta y caries dental: Mecanismo de accin asociado con la fermentacin anaerobia de glcidos.
La relacin entre la ingesta de azcares y caries dental est ampliamente demostrada, tanto por
evidencias histricas y observacionales, cmo por estudios clnicos de experimentacin y de laboratorio o
in vitro.
Las culturas indoamericanas y los africanos esclavizados incrementaron la tasa de incidencia de caries
dental por el contacto con las culturas europeas. Los esquimales, cuya alimentacin se basaba
exclusivamente en los productos obtenidos en la caza y la pesca, cambiaron el tipo de dieta al ponerse
en contacto con los colonizadores occidentales, por una alimentacin rica en glcidos, producindose un
notable aumento de la caries en su poblacin. Hay estudios que constatan la reduccin de la prevalencia
de la caries entre 50-80 % durante la Segunda Guerra Mundial, periodo en el cual se racion la
administracin de numerosos alimentos. Los nios diabticos correctamente controlados presentan una
historia de caries bastante menor que los nios sanos. Lo mismo ocurre en personas con intolerancia
hereditaria a la fructosa, con ms del 50 % libre de caries.
stas slo son algunas evidencias histricas y observacionales, pero existen numerosos ensayos y
estudios clnicos que demuestran y avalan que la dieta y el consumo glcidos desempean un papel
fundamental en la etiopatogenia de la caries dental. No obstante, una ingesta moderada de azcar es
compatible con la salud dental, siempre y cuando el nmero de ingestas diario se mantenga dentro de
ciertos lmites.
7

Cul es el mecanismo de accin de los azcares en la produccin de la caries dental?

El pH de la P.B. que en ayunas suele ser neutro, disminuye rpidamente tras la exposicin a los azcares
y luego, por el efecto buffer o tampn de la saliva, se recupera lentamente al cabo de 30-60 minutos,
volviendo al valor de reposo. Esta disminucin del pH se produce cuando los azcares entran en contacto
con la P.B. donde son convertidos rpidamente en cidos. El mantenimiento de un pH bajo, es decir, de
un medio cido, hace que los iones hidrgeno de los cidos formados difundan al interior del esmalte y
disuelvan los cristales de apatita, que constituyen el 95 % del esmalte. Desde el punto de vista qumicofsico se produce una disolucin de los tejidos superficiales del diente.
Si el consumo de azcares se limita a las tres principales comidas diarias, el efecto buffer de la saliva es
capaz de neutralizar el efecto desmineralizador del cido, y remineralizar el esmalte dentario. Sin
embargo, cuando se toman alimentos azucarados entre comidas, la produccin de cido en la placa es
ms prolongada y se mantiene un pH bajo durante ms tiempo, por lo que la posibilidad de
remireralizacin natural del esmalte daado es casi nula.
FACTORES

Factores relacionados con el husped

Con respecto al husped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la resistencia del diente a
la accin bacteriana.
Saliva
La saliva es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor, protenas, enzimas,
agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoprotenas, entre otros elementos de gran importancia. Para evitar
la formacin de las caries
El flor est presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempea un importante papel
en la remineralizacin, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es
mucho ms resistente al ataque cido. La saliva es esencial en el balance cido-base de la placa. Las
bacterias acido gnicas de la placa dental metabolizan rpidamente a los carbohidratos y obtienen cido
como producto final. El pH decrece rpidamente en los primeros minutos despus de la ingestin de

carbohidratos para incrementarse gradualmente; se plantea que en 30 minutos debe retornar a sus
niveles normales.
Para que esto se produzca acta el sistema buffer de la saliva, que incluye bicarbonato, fosfatos y
protenas. El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la
concentracin de bicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muy bajos del flujo salival hacen que
el pH disminuya por debajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si se acrecienta gradualmente el flujo
salival.
Es conocido tambin que las macromolculas salivales estn comprometidas con la funciones de
formacin de la pelcula salival. Al estudiar las funciones de las protenas salivales ricas en prolina, se ha
demostrado que estas interaccionan con la superficie del diente, y forman parte de una capa de protenas
que se deposita sobre el mismo, denominada pelcula adquirida. Esta est involucrada en procesos
importantes como la proteccin de la superficie dentaria, su remineralizacin y la colonizacin bacteriana,
entre otras.
En la saliva adems de protenas, se han aislado pptidos con actividad antimicrobiana, como por
ejemplo, las beta defensinas. Se considera que adems de la defensa de la superficie de la cavidad
bucal, pudieran inhibir la formacin de la placa dental bacteriana y, por lo tanto, el desarrollo de la caries
dental.
Microflora
Del gran nmero de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes
al gnero estreptococo (Estreptococos mutans y Streptococcus mitis), as como la Rothia dentocariosa,
han sido asociados con la caries tanto en animales de experimentacin como en humanos.
Para comprender la accin de las bacterias en la gnesis de la caries dental, es necesario estudiar los
mecanismos por los cuales estos microorganismos colonizan el diente y son capaces producir dao
(virulencia).
Colonizacin bacteriana
El paso ms importante para que se produzca la caries, es la adhesin inicial de la bacteria a la superficie
del diente. Esta adhesin est mediada por la interaccin entre una protena del microorganismo y
algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental.

Para la colonizacin bacteriana, es imprescindible la formacin previa de una fina pelcula de protenas
salivales sobre la superficie del diente: la ya mencionada pelcula adquirida.
Estudios recientes indican que la unin de las bacterias a la pelcula adquirida y entre s, no puede ser
explicada solamente por uniones electrostticas, sino que se ha evidenciado la accin de molculas de
naturaleza proteica en la superficie de las bacterias, denominadas adhesinas, que se unen a las
protenas salivales las cuales actan como receptores y facilitan la adherencia bacteriana. Esto es
posible por el fenmeno de reconocimiento molecular. Se ha observado que mientras mayor es la
capacidad de adherencia del microorganismo, mayor es la experiencia de caries dental

Factores de virulencia
En el caso del Estreptococo mutans, los factores de virulencia ms involucrados en la produccin de
caries son:
1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para originar principalmente
cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el
esmalte dental.
2. Aciduricidad: Es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo.
3. Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +)
fuera de la clula.
4. Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y
FTF), se producen los polmeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles
pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes.
Las glucosiltransferasas catalizan la hidrlisis de dos molculas de sacarosa en sus monosacridos
constituyentes: la alfa-D-glucosa y la beta-D-fructuosa. Las molculas de glucosa resultantes, son
polimerizadas por enlaces alfa (1-6), alfa (1-4) o alfa (1-3) y forman los glucanos extracelulares
bacterianos y se liberan dos molculas de fructuosa.
De acuerdo con las caractersticas de solubilidad de su producto, las glucosiltransferasas se clasifican en:
10

GTF-S, las que sintetizan el dextrano, un glucano que posee predominantemente uniones lineales alfa (16), es soluble en agua y de aspecto globular, GTF-I, sintetiza un glucano insoluble y fibrilar con
predominio de uniones alfa (1-3) y la GTF-SI, sintetiza ambos tipos de glucanos.
El Estreptococo mutans secreta los tres tipos de glucosiltransferasas. Al producto de la GTF-I y la GTFSI, con predominio alfa (1-3), se le denomina mutano. Su insolubilidad en agua, viscosidad y aspecto
fibrilar, lo involucra en los fenmenos de adherencia, agregacin y acumulacin bacteriana en la placa
dental.
De esta manera la capacidad de producir mutano, est involucrada en el poder cariognico
del Estreptococo mutans.
5. Produccin de dextranasa.
Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y liberar enzimas glucanohidrolasas, como la dextranasa y
la mutanasa. Estas se disponen en la superficie de las clulas bacterianas en contacto con el glucano, lo
hidrolizan y facilitan as el paso de los productos de la hidrlisis hacia el interior de la misma.
Por tanto, los glucanos extracelulares pueden ser utilizados por las bacterias como fuente de energa.
Adems de movilizar reservas de energa, esta enzima puede regular la actividad de las
glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.
Sustrato cariognico
Dentro de los factores que favorecen el desarrollo de la caries dental, uno de los ms estudiados es el
consumo excesivo de azcares simples. Numerosos estudios han demostrado la asociacin entre caries
y carbohidratos refinos o azcares, especialmente, la sacarosa o azcar comn. Los azcares
consumidos con la dieta constituyen el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de
cariognesis.
La sacarosa, formada por dos monosacridos simples: la fructosa y la glucosa; se considera el ms
cariognico, no slo porque su metabolismo produce cidos, sino porque el Estreptococo Mutans lo
utiliza para producir glucano, polisacrido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente
al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la placa.
MTODOS DE PREVENCIN

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Los mtodos de prevencin de la caries son multidisciplinarios, encaminados a combatir cada uno de los
factores productores de la caries. As pues, la prevencin de la caries se fundamentar en aumentar la
resistencia de la pieza dentaria (uso de fluoruros), a limitar la presencia de microorganismos sobre la
superficie del esmalte (control qumico de la placa bacteriana), y a modificar el sustrato reduciendo el
consumo de azcares.
Higiene bucal: Sin una higiene bucal adecuada, las bacterias de la placa dental desarrollan un efecto
carigeno continuo. Entre las medidas de higiene oral o bucal ms importantes y asequibles se
encuentran el cepillado dental, con uso de la seda dental. Por su parte, masticar chicle, siempre que no
contenga azcares hidrolizables, tiene un efecto beneficioso en la prevencin de las caries, ya que
estimula la produccin de saliva, sta es de naturaleza alcalina, debido al alto contenido en bicarbonato,
por lo que facilita la neutralizacin qumica de los cidos procedentes de la hidrlisis microbiana de los
glcidos. Por otro lado, contiene lisozima, una protena enzimtica con un ligero efecto microbicida.
Control de la dieta en la prevencin de la caries
El consejo diettico est dirigido a limitar la cantidad y, especialmente, la frecuencia del consumo de
azcares, de forma que se pueda inculcar un adecuado patrn alimenticio. Sin embargo, los hbitos
alimenticios de una persona son difciles de modificar. El consumo de dulces est profundamente
relacionado con la cultura actual, en forma de recompensa, regalo, celebraciones diversas. Adems
surge el problema de los llamados azcares escondidos, es decir, la presencia de azcares en
productos que parecen no contenerlos a los ojos de la persona, cmo refrescos, colas, yogures de frutas,
cereales para el desayuno, zumos.
En el proceso del cambio de hbitos dietticos del individuo se deber ser siempre realista, permitiendo
la ingesta moderada de ciertos alimentos dulces, evitando prohibiciones absolutas y valorando
alternativas aceptables, de forma que el establecimiento de los nuevos hbitos dietticos se haga de
forma gradual y agradable.
Control fsico-qumico de la placa bacteriana
Est cientficamente demostrado que la eliminacin mecnica escrupulosa de la P.B., combinando
procedimientos de higiene oral personal (cepillado dental y uso de seda dental), con profilaxis
profesionales frecuentes, es capaz de eliminar casi totalmente la caries dental. Las sustancias
reveladoras de P.B. que la colorean hacindola visible, constituyen un mtodo til para supervisar el
control de eliminacin de placa.
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Un mtodo alternativo muy eficaz es la eliminacin qumica de la P.B. con la aplicacin de clorhexidina en
forma de gel o colutorios. ste antisptico es capaz de eliminar los E. mutans de la cavidad oral. Sus
efectos colaterales, como la tincin de los dientes o la alteracin del sentido del gusto, lo hacen
inaceptable para uso prolongado, no obstante en el mercado estn siendo introducidos otros productos
qumicos con la misma accin y de mayor aceptacin por sus efectos estticos (blanqueador de dientes)
y gustativo (mentolados y refrescantes).
CLASIFICACION DE LAS CARIES SEGN EL TEJIDO DENTARIO

Esmalte

Tejido muy calcificado que recubre la corona anatmica de las piezas dentarias, es el tejido ms duro del
organismo debido a su alto contenido de minerales (96%); dentro de ellos tenemos en su mayora
cristales de hidroxiapatita, hierro, manganeso, plomo, selenio, vanadio y estroncio.
Sus unidades estructurales son los

prismas del esmalte, estos tienen diferente orientacin, tienen

apariencia de varillas que se extienden desde el lmite amelodentinario hasta la superficie externa. Los
cristales maduros de los humanos tienen forma hexagonal, son ms grandes que los cristales de la
dentina, cemento o hueso y se ubican paralelos a su eje mayor y muy condensados en la zona de la
cabeza del prisma del esmalte, siendo esta zona la ms mineralizada del esmalte.
En la cola del prisma del esmalte los cristales comienzan a cambiar de direccin hasta llegar a estar
perpendiculares a la cabeza del prisma, adems su nmero va disminuyendo a medida que nos
acercamos a la cola del prisma. Entre los cristales hay agua, protenas, lpidos, etc.; a travs de ellos
pasan sustancias como cidos, a estos espacios se les llama poros del esmalte o micro poros.
Caries de esmalte
A medida que se acumula la placa bacteriana sobre la superficie dentaria, penetran los cidos producidos
por la placa bacteriana con lo que se comienza a disolver los cristales, por lo que los poros se agrandan,
la mayor prdida de minerales es en profundidad y no tanto en superficie, todo esto por el efecto tampn
de la saliva que disminuye la desmineralizacin del esmalte en superficie.
Clnicamente al inicio de la desmineralizacin se observa una mancha blanca opaca como tiza que
corresponde al primer estadio de la caries en esmalte; es una lesin reversible, si se remineraliza luego
de la eliminacin de la placa bacteriana.
13

Histolgicamente se pueden reconocer cuatro zonas de avance de la caries de esmalte, desde afuera
hacia adentro estas son:
-Zona superficial
-Zona del cuerpo de la lesin
-Zona opaca
-Zona translcida

Si se produce prdida de ms del 50% de los minerales, se producir una microcavidad donde llegaran
bacterias provenientes de la placa bacteriana que avanzaran hacia dentina, pasando de caries reversible
a irreversible.

Dentina
Tejido ms abundante en el diente, compuesto por matriz dentinaria calcificada y por las prolongaciones
de las clulas que le dieron origen, los odontoblastos.
Posee aproximadamente un 70% de materia inorgnica, el resto corresponde a un 12% de agua y un
18% de materia orgnica. Debido al alto contenido de materia orgnica, la caries avanza con mayor
rapidez que por el esmalte.
Las estructuras fundamentales de la dentina son las prolongaciones odontoblasticas, tbulos dentinarios
y la matriz calcificada.
Las prolongaciones odontoblasticas, son extensiones del citoplasma de los odontoblastos y se ubican
dentro de los tbulos dentinarios estos ltimos cerca de la pulpa se encuentran en mayor nmero.
La matriz dentinaria calcificada llena los espacios entre las prolongaciones odontoblasticas. Existen
diferentes tipos de matriz, segn su grado de calcificacin las podemos clasificar en:
-Matriz peritubular: Alto contenido mineral, forma las paredes del tbulo dentinario.
-Matriz intertubular: llena los espacios entre las reas peritubulares, forma la mayor parte de
la dentina.
Tipos de dentina

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1).Dentina primaria: es aquella que se deposita durante las etapas de formacin y erupcin dentaria.
2).Dentina secundaria: esta se deposita en forma lenta durante toda la vida despus que la pieza ha
completado la formacin radicular a nivel de la cmara pulpar y el o los conductos radiculares.
3).Dentina terciaria: esta se deposita como respuesta frente a injurias ejercidas sobre el odontoblasto a
expensas de la cmara pulpar.
4).Dentina esclertica: esta presenta calcificaciones tanto a nivel intertubular, peritubular como tubular,
puede ser reaccional o fisiolgica.
Caries de Dentina

Cuando ya la caries ha llegado a dentina los odontoblastos pueden reaccionar de diferentes formas, una
de ellas es que produzca dentina y selle los tbulos (zona translcida), ms hacia pulpar existe dentina
normal, debajo de esta zona se podra producir dentina terciaria a expensas de la pulpa.
Cuando la dentina ya ha sido invadida por las bacterias producen el ensanchamiento de los tbulos por
la secrecin de cidos, adems degradan el colgeno por las enzimas producidas, destruyndola por
capas. Por esto se forman nuevas capas con diferentes grados de mineralizacin (zona translcida,
zona normal y zona de dentina reaccional).
Clnicamente es una zona con destruccin dentaria que est teida de un color caf pardo, es opaca y
fcilmente reconocible. Despus se observa una zona de penetracin donde hay dentina ms blanda,
luego est la zona desmineralizada la cual es blanda al tacto, despus viene la zona translcida donde
los tbulos dentinarios estn ms sellados; es dura al pasar la sonda. Este no debe ser retirada porque
es una buena barrera ante injurias, clnicamente cuando llegamos a esta zona se dice que hemos
retirado la caries.
Caries como Enfermedad de origen Multifactorial
La caries es una enfermedad multifactorial con innumerables factores primarios y secundarios que estn
involucrados en su etiologa y su gravedad.
La evaluacin de la mayor cantidad de parmetros involucrados en el proceso asegura una mayor
eficiencia en el diagnstico de la enfermedad y en el descubrimiento de los individuos ms susceptibles
a ella, los cuales son los llamados pacientes de alto riesgo.

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Pueden ser considerados de alto riesgo si presentan una de estas situaciones:

-Alteracin o disminucin en el flujo salival.
-Presencia de un nmero elevado de S. mutans y lactobacilos en boca.
-Pacientes que no hayan tenido contacto previo con flor.
-Aparicin de caries nuevas en un pasado inmediato.
-Presencia de caries en superficies que normalmente no son atacadas por caries.
-Pacientes con alta frecuencia de ingesta de sacarosa.
-Pacientes con abundante placa bacteriana.
Se ha nombrado que la caries es una infeccin destructiva, progresiva y su clasificacin puede realizarse
desde diversos puntos de vista, y as tenemos caries de acuerdo a:
1. Tejido afectado:

a).Coronario:

-Esmalte.
-Esmalte-dentina.

b).Radicular:

2. Segn la superficie:

-Dentinaria.

-Superficie lisas.
-Puntos y fisuras.
-Superficies libres.
-Superficies proximales.

3. Segn su superficie externa: -Lisa.

-Rugosa.
-Cavitada.

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4. Segn su profundidad:

-Esmalte.
-Dentinaria superficial.
-Dentinaria.
-Profunda o prxima a la cmara.
-Penetrante.

5. De acuerdo a su evolucin: -Agudas.

-Crnicas.
-Detenidas.

MECANISMOS QUE DESCRIBEN LA FORMACIN DE LA CARIES DENTAL

Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental, exponemos dos de las ms conocidas.
Teora acidfila de Miller

Esta teora comprende los hechos principales siguientes:

1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos, especialmente el lctico, mediante la
va glucoltica anaerobia, a partir de los azcares.
2. El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las cuales pueden disolverse por la
accin de los cidos orgnicos.
3. La formacin de cido en la placa dental se puede observar directamente en la boca, despus de
ingerir glcidos.
4. Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH crtico), en zonas limitadas de la
superficie del esmalte y se inicia la descalcificacin.
Efecto de los bajos valores del pH Como se expone en esta teora, en la cavidad oral existen bacterias
capaces de producir cidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo
del pH crtico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificacin.
Cmo los bajos valores de pH provocan la desmineralizacin del esmalte y la dentina?
Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia est en cantidad y clase
de minerales, y disposicin espacial.
17

En los tejidos duros como el esmalte la mineralizacin es mayor de 98%. Forma modelos cristalinos que
se caracterizan en apatita. Hidroxiapatita
[Ca+2]10[PO4-3 ]6 [OH-]2
Las altas concentraciones de iones H + provocan la solubilizacin de la hidroxiapatita y la
desmineralizacin.
Solubilizacin en medio cido
[Ca +2]10 [PO4 -3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H - + H2O + 10 Ca+2
[Ca +2]10 [PO4 -3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H -2 + H2O + 10 Ca+2 8
No es posible la remineralizacin del diente cuando los valores de pH son muy bajos?
La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio de dos fuerzas. En el caso de la
Hidroxiapatita, tal equilibrio es funcin de la concentracin de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el
lquido circulante. La actividad inica en Equilibrio (cuando no se reforma ni se redisuelve Hidroxiapatita)
es una constante resultado de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el Kps
(producto de solubilidad).
En la condicin de neutralidad, las especies inicas predominantes en la solucin son los fosfatos
primarios y secundarios. La forma terciaria slo existe
en cantidades muy reducidas. A un pH de 7,16 el 50% ser H2 PO4- y el 50% H PO4-2.
Se muestran las ecuaciones
El hecho de que los cristales del hueso y el diente se compongan de fosfatos terciarios (HPO 4-3) indica
una gran afinidad del Calcio por ese in.
A medida que consume el fosfato terciario en la formacin de Hidroxiapatita, los niveles se recuperan por
disociacin del fosfato secundario.
En soluciones de bajo pH casi todos los fosfatos se encuentran en la forma de acido fosfrico debido a la
alta concentracin de protones.

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Por tanto, en condiciones de bajos valores de pH, las concentraciones del fosfato secundario en la
solucin son muy bajas. A un pH de 2,16 solo 50 % del total de fosfato es H 2 PO4 (fosfato primario),
especie qumica precursora del H PO4-2 (fosfato secundario).
Con esto queda claro por qu en bajos valores de pH los niveles de iones HPO 4-3 en solucin son casi
cero, falta un factor del producto inico HPO 4-3, y como la concentracin de OH - es muy reducida, el bajo
pH causa disolucin de la Hidroxiapatita.
Crticas a la Teora acidfila de Miller
1. Cuando los cidos disuelven el diente, provocan slo erosin, que no es lo mismo que caries.
2. Se ha demostrado que el esmalte hipocalcificado es ms resistente a las caries que el normal.
3. Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de hipoacidez bucal.

Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn

Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren simultneamente:
Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente protenica.
Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de quelacin orgnicos (cidos,
aminocidos, aminas, pptidos y glcidos), algunos de los cuales se originan como producto de la
descomposicin de la matriz, otros estn presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que puede
recubrir los dientes o sarro dentario.
Crticas a esta teora
Se pone en duda la existencia de la accin proteoltica, pues se considera que al ser la protena del
esmalte una escleroprotena del grupo de las queratinas, estas son muy resistentes a la accin de las
enzimas proteolticas.
RIESGOS

Riesgo se define como la probabilidad de que algn evento daino ocurra.

Concepto de Riesgo:

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Hasta hace muy poco el diagnstico de la actividad de la caries se basaba exclusivamente en el

conocimiento del nmero total de dientes o superficies que se encontraban con lesiones de caries
(prevalencia), o en el nmero de nuevas lesiones ocurridas en un plazo determinado de tiempo
(incidencia). Estos exmenes poseen la desventaja de que no son capaces de proveer o indicar la
actividad de caries de las distintas personas en el momento del examen, ya que tanto la prevalencia
como la incidencia miden de forma precaria las seales clnicas de la enfermedad y no los factores que
las producen o que modulan su actividad.
Si consideramos el carcter dinmico del proceso cariognico, nos daremos cuenta que estos datos son
de ndole nicamente retrospectiva, ya que es posible que exista una alta actividad de caries en ausencia
de manifestaciones clnicas de la enfermedad. Como la visualizacin de la caries cavitada es muy
posterior al inicio de la misma, la actividad de la caries debe ser considerada alta cuando existan muchos
factores cariognicos y condiciones crticas presentes en el individuo.
El conocimiento precoz de estos distintos factores impedir que se produzca la aparicin de nuevas
lesiones o nuevas cavitaciones por medio de la prehension. Todo esto en conjunto permitir al clnico no
solo calcular la presencia, sino que tambin la gravedad de la enfermedad por medio de la recopilacin
de datos sobre los multifactores que puedan influir en el desarrollo o progreso de nuevas lesiones
cariognicas.
Es as que esta actual visin del diagnstico de la enfermedad de caries, se preocupara de establecer el
pronstico de la aparicin de nuevas lesiones, es decir el riesgo individual de cada paciente de
desarrollar la enfermedad. En la clnica, el concepto de riesgo har necesaria una forma de evaluacin
ms completa, incluyendo informacin

sobre la cantidad de placa bacteriana, dieta cariognica,

condicin del flujo saliva y los dems moduladores de la actividad de caries.

FUNDAMENTO DEL FLUOR DENTAL
FLUOR DENTAL

El flor es un mineral que forma parte del compuesto fluoruro de sodio o sdico que es, por ejemplo, el
que se aade al agua de beber (para proteger a toda la poblacin de su dficit).

Entre sus beneficios o

funciones ms conocidas evitar la caries dental y el crecimiento de las bacterias que desarrollan el sarro
y es por eso que hemos comentado que se aade a las aguas de uso pblico. Los dentfricos o pasta de
dientes tambin suelen llevar el flor dentro de sus componentes.
El flor previene contra las caries de dos formas:

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Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo de los nios y fortalece el esmalte de los
dientes de bebs y adultos antes de que erupcionen.

Ayuda a endurecer el esmalte de los dientes adultos que ya han erupcionado.

Trabaja en los procesos de desmineralizacin y remineralizacin que naturalmente ocurre en la boca.

Despus de comer se producen cidos que ocasionan la desmineralizacin: una disolucin del
calcio y el fsforo que se encuentra debajo de la superficie dental.

En otros momentos se produce exactamente lo opuesto, la saliva ayuda a reponer el calcio y

fsforo que conservan la fortaleza de los dientes. Este proceso se denomina remineralizacin. Cuando
el flor est presente en la remineralizacin, los minerales depositados son ms duros y ayudan a
fortalecer sus dientes evitando la disolucin que se producira en la prxima fase de desmineralizacin.
Cmo s si el nivel de flor ingerido es suficiente?

Si el agua potable de su zona es fluorada, el cepillado regular con cremas dentales fluoradas es
suficiente para nios y adultos con dientes saludables y bajo nivel de predisposicin a las caries.
Si el agua de su comunidad no es fluorada y no tiene suficiente flor naturalmente (el valor ptimo es
una parte por milln), su dentista o pediatra prescribir tabletas de flor o gotitas para que los nios
tomen diariamente. Su dentista puede indicarle la cantidad de flor adecuada para su familia, por lo
tanto, pregntele sobre el tema y l le aconsejar.
Si el agua que consume proviene de depsitos pblicos, llame a las autoridades locales del agua y
averige si est fluorada. Si proviene de un pozo privado, llame a una empresa independiente que
brinde servicios de ensayos de agua y hgala analizar.
USO DE LOS FLUORUROS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL

Durante aos, el uso de fluoruros en la prevencin de la caries se ha basado, principalmente, en que su

consumo durante el perodo de formacin de los dientes es importante para incrementar el contenido de
fluoruros en el esmalte y de este modo incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries.
Mecanismo de accin de los fluoruros
En las distintas investigaciones que se han realizado para dilucidar el mecanismo de accin de los
fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina

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se exponen a la accin de las soluciones de flor, se descomponen en fluoruro de de calcio y fosfato de

sodio:
El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los dems productos se
disuelven, pero como el CaF2, no se retiene por completo, una parte de este compuesto puede ser
removido por la saliva y participar en una segunda reaccin.
Las soluciones diluidas de flor trasforman la hidroxiapatita en fluorapatita:

Efectos de los fluoruros

1. Uno de los efectos anticaries del flor, se basa en la produccin de cambios en la carga superficial del
diente, que impide la formacin de la pelcula adquirida y, por lo tanto, la adherencia de los
microorganismos al diente.
2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos por su presencia en el mismo o en la
fase acuosa. Potencia la precipitacin de Ca y PO 4 (presentes en saliva) en el esmalte, para reemplazar
las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas, como consecuencias de la desmineralizacin
inducida por las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la remineralizacin de lesiones incipientes
de caries. Los fluoruros en aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos, geles), desde la saliva o desde la
placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralizacin y
promoviendo la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora ms importante que ejercen los
fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturacin en los lquidos bucales (placa,
saliva) que rodean la superficie de diente; as, podemos esperar que una alta concentracin de fluoruros
en la fase acuosa, contrarreste la disolucin del esmalte y promueva la remineralizacin.
3. En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.
Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formacin de polisacridos extracelulares a partir de la
glucosa; se reduce de este modo la adhesin bacteriana.
Inhibe la formacin de polisacridos intracelulares al impedir el almacenamiento de carbohidratos (limita
el metabolismo bacteriano entre las comidas).
4. En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano.
Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos mutans.
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Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicacin de fluoruros a emplear para individuos
y poblaciones es preciso tener presente que los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su
inicio, y evitar la formacin de lesiones clnicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el
proceso carioso mediante la remineralizacin, as como reducir la velocidad de progresin de los
sntomas.
Utilizacin de los edulcorantes
En los ltimos aos se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azcar en la dieta
humana. Las investigaciones se han centrado principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol,
maltitol y xylitol); almidones hidrolizados (lycasin); protenas (monellina); sintticos qumicos (sacarina,
ciclamatos y aspartamos). A diferencia de los azcares, todos estos son pobremente metabolizados por
las bacterias bucales, o bien metabolizados por vas que no conducen a la formacin cida. Incluso
algunos de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa
sobre los tejidos bucales.
El Xilitol es considerado un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor similares a los de la
sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste en inhibir la
desmineralizacin, mediar en la remineralizacin, estimular el flujo gingival, disminuir los efectos
del Estreptococo mutans y estabilizar la caries.
Los microorganismos presentes en la cavidad bucal incluido el Estreptococo mutans, no tienen enzimas
que les permitan utilizar el Xilitol como fuente de energa y, por lo tanto, no pueden producir cidos a
partir de este como ocurre con la sacarosa. Por ello, el pH de la placa dental bacteriana no desciende,
sino por el contrario se eleva, asociado tambin a la estimulacin del flujo salival que provoca el Xilitol.
Por lo que se inhibe la desmineralizacin de la superficie dentaria y se estimula su remineralizacin. Todo
esto conduce a una disminucin del riesgo de caries dental.
Uso de agentes antibacterianos
El uso de los antibacterianos est ampliamente documentado; se utilizan en el tratamiento preventivo de
la caries dental. La Clorhexidina es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su accin est dada
por la reduccin de la formacin de la pelcula adquirida y la adhesin microbiana a la superficie dental,
por tanto previene la transmisin de microorganismos cariognicos.
El uso del ozono en el tratamiento de la caries dental
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La importancia que tiene bsicamente el uso del ozono en las caries est fundamentada en su accin
bactericida, pero tambin otras acciones como la antinflamatoria ayudan a predisponer a los tejidos
expuestos a l, a remineralizar rpidamente, no dando tiempo a las bacterias a recolonizarse.
La remineralizacin mostrada despus de la aplicacin de ozono se debe a que este es el ms poderoso
oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de remover protenas de las lesiones de caries y
permite que los iones de fosfato y de calcio se difundan dentro de la lesin, ese fenmeno resultante es
la remineralizacin de la caries.
MECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR EN EL DIENTE
1. COMPOSICIN QUMICA DE FLOR EN EL ESMALTE
Entre todos los elementos, el Flor es el que muestra mayor variacin en cuanto a concentracin
(comparado con Mg, Cl, Na, y carbonatos) siendo alta en la zona superficial inmediata y disminuyendo en
forma brusca en la Unin Amelodentinaria con un aumento ligero cerca de la unin. El patrn de
distribucin de Flor en el esmalte se establece antes del brote de los dientes en la boca. Despus del
brote existe una captacin muy lenta de flor superficial en particular en zonas porosas, con caries o
desgaste.
1.- Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalizacin del mineral como reflejo de la baja
disponibilidad de iones flor que es consecuencia del bajo nivel de iones flor en el plasma.
2.- Despus de la calcificacin los dientes pueden permanecer sin brotar durante varios aos a pesar que
el lquido intersticial que baa al diente sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un periodo
considerable para que sea posible la acumulacin de cantidades sustanciales de F- sin embargo el
lquido intersticial tiene un acceso ms fcil a la superficie del esmalte y por lo tanto ste incorpora ms
flor.
3.- Despus del brote y a travs de la vida del diente puede acumularse ms
Flor de manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del medio bucal.
El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han
emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flor frente a la caries. En
principio se podran establecer 4 grandes grupos: -Accin sobre la hidroxiapatita:

Disminuye la solubilidad.
Aumenta la cristalinidad.
Promueve la remineralizacin. -Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
Inhibidor enzimtico.
Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo). -Accin sobre la superficie del esmalte:
Inhibe la unin de protenas y bacterias.
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METABOLISMO DEL FLUOR

La principal va de incorporacin del flor en el organismo humano es la digestiva. Se absorbe

rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago por un simple fenmeno de difusin. El
flor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a
los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por ciento. Una
vez absorbido, el flor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose especficamente en los tejidos
calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta
fundamentalmente por la orina. En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical
corresponde al 75% de la concentracin en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones
de flor son muy poco importantes.
INGESTA Y ABSORCION DEL FLUOR
La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por va bucal en el organismo con fines
alimenticios o teraputicos. Cuando se pretende valorar la ingesta de flor en una poblacin, es
importante considerar todas las fuentes potenciales: agua para tomar, dieta, (comidas slidas y bebidas
diferentes al agua), el consumo de sal, los suplementos de flor y los productos fluorados para el cuidado
de la salud bucal que son ingeridos sin intencin durante su uso. El flor proveniente de la dieta ha sido
ampliamente estudiado, estimando el contenido promedio en los productos de la canasta familiar de
acuerdo con las tablas estandarizadas de contenido de flor en alimentos. Los estimados de ingesta
diaria total de flor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de flor en adultos varan entre 0.4
y 5.0 mg, pero la mayora se ubican en el rango de 1.0 3.0 mg.
CONCLUSIONES

La caries dental es un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y transmisible que afecta a las
estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioqumico; que puede conducir a cavitacin y
alteraciones del complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe
interaccin durante un perodo de tiempo de tres factores principales: un husped susceptible, una flora
oral cariognica y un sustrato apropiado.
Los componentes de la saliva previenen la desmineralizacin del esmalte, tienen un importante papel en
la remineralizacin y son esenciales en el balance cido-base de la placa. Las macromolculas salivales
estn comprometidas con la funciones de formacin de la pelcula adquirida. As tambin se han aislado
en la saliva, pptidos y protenas con actividad antimicrobiana,
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Los microorganismos involucrados en la produccin de las caries dentales sintetizan enzimas, las cuales
catalizan la formacin de glucanos extracelulares bacterianos los que adems de facilitar la adhesin de
las bacterias pueden ser utilizados por estas, como fuente de energa.
Existen varias teoras que tratan de explicar la formacin de la caries dental, entre ellas se encuentran: la
Acidfila de Miller y la Teora de la protelisis- quelacin de Schatz y Martn.
Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos, participan en la remineralizacin de
lesiones incipientes, adems en concentraciones reducidas actan inhibiendo la formacin de
polisacridos extracelulares, y en concentraciones elevadas tienen efecto bactericida. Los edulcorantes
inhiben la desmineralizacin, median en la remineralizacin, y estimulan el flujo gingival. Los
antibacterianos de amplio espectro previenen la transmisin de microorganismos cariognicos.

ANEXOS

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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