UNIDAD DE CALIDAD

CLNICA REGIONAL
COQUIMBO
NORMA PARA EL USO
RACIONAL DE
ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES

Cdigo: GCL 3.3.3

Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 1 a 6
Fecha prx. revisin
Enero 2015

NORMA PARA EL USO RACIONAL DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

CLNICA REGIONAL COQUIMBO

MODIFICACIONES LTIMA REVISIN

N
Versi
n

N de
Pgina
(s)

1.0
Nombre
1.0
rea
1.0
Fecha
Firma
1.0

8.- Definiciones

02-12-2014

1.0

9.- Conceptos Operacionales

02-12-2014

1.0

02-12-2014

1.0

9.1- Almacenamiento y
distribucin
9.2.- Manejo y tiempo de
duracin

1
2

N de Apartado (s)
y descripcin

Fechas
de
Modificaci
ones
2.- Marco
ELABORADO
PORlegal
REVISADO 02-12-2014
POR
Andrea Contreras Montero
Dr. Lan Gonzlez
4.- Objetivos Especificos Antezana 02-12-2014
Enfermera de Calidad CRC
Director Mdico CRC
7.- Responsabilidades
05.01.2014
05.01.201402-12-2014

02-12-2014

Nombre
Responsable

Firma

E.U Carolina
APROBADO POR
Medina
Pursima Lecaros Salas
E.U Carolina
Medina
Gerente CRC
E.U Carolina
05.01.2014
Medina
E.U Carolina
Medina
E.U Carolina
Medina
E.U Carolina
Medina
E.U Carolina
Medina

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CLNICA REGIONAL
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NORMA PARA EL USO
RACIONAL DE
ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES

Cdigo: GCL 3.3.3

Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 2 a 6
Fecha prx. revisin
Enero 2015

1.-INTRODUCCIN
La presencia de microorganismos en reservorios animados e inanimados supone un
riesgo de infeccin al que se ven expuestos los pacientes toda vez que son sometidos a
algn procedimiento. La aplicacin de sustancias qumicas como antispticos o
desinfectantes ayudan a disminuir la presencia de microorganismos, no obstante requiere
de un uso racional, para evitar resistencia a los mismos.
2.- MARCO LEGAL:
Decreto con fuerza de Ley N1, del 2005, del ministerio de Salud, Articulo 4, N11:
Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de
salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos; con el objetivo de
garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los
usuarios. Dichos estndares se fijaran de acuerdo al tipo de establecimiento y a los
niveles de complejidad de las prestaciones y sern iguales para el sector publico y
privado. Se deber fijar estndares respecto a las condiciones sanitarias, seguridad de
instalaciones y equipos, aplicacin de tcnica y tecnologa, cumplimiento de protocolos
de atencin, competencias de los recursos humanos y en toda otra materia que incida en
la seguridad de las prestaciones.
Los mencionados estndares, debern ser establecidos usando criterios validados,
pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.
3.- OBJETIVOS:
Establecer Normas y Procedimientos para la manipulacin y racionalizacin del uso de
antispticos y desinfectantes, con el fin de prevenir infecciones y efectos adversos
provocados por estos productos, optimizando a su vez los recursos disponibles.

Nombre
rea
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ELABORADO POR
Andrea Contreras Montero
Enfermera de Calidad CRC
05.01.2014

REVISADO POR
Dr. Lan Gonzlez
Antezana
Director Mdico CRC
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Pginas: 3 a 6
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4.- OBJETICOS ESPECIFICOS:

Unificar criterios para el uso de antispticos y desinfectantes en Clnica Regional

Coquimbo.
Regular el numero de productos qumicos utilizados en Clnica Regional Coquimbo.
Evitar la sustitucin y adquisicin arbitraria de productos desinfectantes y
antispticos por parte de unidades clnicas y de apoyo en Clnica Regional
Coquimbo.

5.- ALCANCE:
Se aplica a todas las Unidades Clnicas de las reas de Hospitalizacin Medicoquirrgico y
Unidad de Paciente Crtico, Unidades de Apoyo donde se realicen procedimientos
invasivos, as como a todo el personal que conforme el equipo de salud.

6.- DIRIGIDO A:
4.1.-Mdicos Cirujanos y Mdicos especialistas que realicen procedimientos invasivos en
Clinica Regional Coquimbo.
4.2.-Enfermeras Coordinadoras de todas las reas clnicas.
4.3.-Enfermeras Tratantes de todas las reas clnicas.
4.4.-TENS de todas las reas clnicas.

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Pginas: 4 a 6
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7.- RESPONSABILIDADES:
7.1.-El Comit de IAAS y Farmacia: Establecern los Desinfectantes y Antispticos
ms adecuados, de acuerdo a las necesidades de los servicios y/o unidades.
7.2.-Abastecimiento: Se encargar de las compras y de que estos productos cumplan
con
las caractersticas sealadas por esta norma, considerando las condiciones
establecidas por el fabricante en cuanto a concentraciones, conservacin y duracin.
Adems se encargar de almacenarlos correctamente y ser de su responsabilidad la
entrega de estos productos a los servicios clnicos.
7.3.- Farmacia: Supervisar el cumplimiento de la norma en los servicios clnicos y
unidades de apoyo a travs de pautas de supervisin segn programa anual.
7.4.-Coordinadoras de Unidades Clnicas y Unidades de Apoyo: Supervisarn el
uso y almacenamiento de estos productos en los servicios y unidades a su cargo,
determinarn las cantidades necesarias de acuerdo a los procedimientos que se realicen.
Aplicarn pautas de supervisin del uso y mantencin de los desinfectantes y
antispticos. Difundirn este protocolo al personal a su cargo.
7.5.-El personal de salud clnico: deber utilizar los antispticos y desinfectantes de
acuerdo a lo planteado en esta norma. Deber conocer las propiedades de los productos
que se utilicen en sus respectivos procedimientos, en actividad y efectos adversos de su
uso.
8.- DEFINICIONES:
Antisptico: Compuesto qumico utilizado externamente en la piel para limitar la
colonizacin que pudiera causar infeccin. Se utiliza en pequeas concentraciones, en
CRC se utilizan: Alcohol al 70%, Alcohol Gel, Povidona 10% y Clorhexidina 0.5% y 2%.
Desinfectante: Producto diseado para destruir microorganismos, excepto esporas, en
objetos utilizados para el cuidado de pacientes o en superficies ambientales

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Pginas: 5 a 6
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inanimadas.En CRC se utilizan: Alcohol 70%, Amonio cuaternario (Quikfill, N.A.B.C, DMQ )
y Cloro.
Limpieza: Eliminacin por accin fsica y/o mecnica con o sin uso de detergentes, de la
materia orgnica y suciedad.
Desinfeccin: proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos Inanimados,
no asegura la eliminacin de esporas. Segn el agente que es capaz de destruir se han
definido 3 niveles de desinfeccin:
a) Desinfeccin de alto nivel: Elimina todos los microorganismos incluyendo virus
resistentes y Mycobacterium tuberculosis. En condiciones especiales puede
esterilizar. Para instrumentos u objetos que entran en contacto con mucosas o piel
no intacta (semicrticos). No penetran tejidos ni sistema vascular.
b) Desinfeccin de nivel intermedio: Elimina bacterias vegetativas, hongos y
virus, pero no todos los virus de tamao pequeo no lipdicos. En condiciones
especiales puede eliminar Mycobacterium tuberculosis. Ejemplo en CRC:
Hipoclorito de sodio y alcohol etlico 70%
c) Desinfeccin de bajo nivel: elimina bacterias patgenas vegetativas, algunos
hongos, virus no lipdicos de tamao mediano, pero no elimina Mycobacterium
tuberculosis ni virus no lipdicos pequeos. Para instrumentos u objetos que solo
entran en contacto con piel sana. (artculos no crticos). En la prctica clnica, la
desinfeccin de alto nivel se utiliza para el procesamiento de algunos artculos
semicrticos y los otros niveles de desinfeccin se utilizan en algunas
circunstancias especiales para superficies.Ejemplo en CRC: Quick fill.
Esterilizacin: eliminacin completa o destruccin de toda forma de vida microbiana,
incluyendo las esporas.
9.- CONCEPTOS OPERACIONALES:

La seleccin de los antispticos y desinfectantes de uso hospitalario debe basarse en

la situacin epidemiolgica local, de la evidencia cientfica y de los productos
disponibles, los cuales deben ser aprobados por el Comit de IAAS y Farmacia.

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LasUnidades Clnicas y de Apoyo deben seleccionar para uso local de entre los
antispticos y desinfectantes aprobados, solo aquellos adecuados a sus necesidades
clnicas.
Los servicios clnicos solo deben utilizar antispticos y desinfectantes, visados
porComit de IAAS y con su pauta de evaluacin respectiva.Para incorporar un
producto que no est en el listado de desinfectantes y/o antispticos, se debe solicitar
su aprobacin a travs de Farmacia que en conjunto con Comit de IAAS revisarn
propuesta y darn su aprobacin si corresponde.
Abastecimiento solo comprar los productos seleccionados y autorizados para ser
usados en Clnica Regional Coquimbo.
La seleccin del antisptico o desinfectante debe considerar: su poder germicida,
seguridad y eficacia del producto, tiempo y espectro de accin, efecto residual y
costo. Adems deben reducir significativamente los microorganismos en piel intacta y
no ser irritantes. Los productos utilizados en CRC se encuentran descritos en la tabla
N1.
TABLA N1: Antispticos y desinfectantes utilizados en CRC.
Agente
qumico

Accin

Alcohol
70%

Alcohol
gel

Nombre
rea
Fecha
Firma

Inactiva con
material
orgnica
Si

Toxicidad

Observaciones

Rpido

Efecto
Residu
al
No

Seca la piel

Rpido

No

Si

Menos
irritantes

Inflamable
y
voltil
reduce
rpidamente la
flora de la piel.
Con emolientes
se
reduce
la
sequedad
No recomendado
para infecciones
producidas
por
MO esporulados
por
ejemplo

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Versin: 1,0
Pginas: 7 a 6
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Clohexidi
na 0,5% 2%

Interme
dia

Excelent
e

Mnima

Queratitis
Ototoxico

Yodofosfo
ro

Interme
dia

Mnima

Si

Irritacin de
la piel es
menor

Quikfill

Rpido

No

Si

Irritacin y
quemadura
s

N.A.B.C

Rpido

No

Si

Irritacin
ocular y
drmica

DMQ

Rpido

No

Si

Irritacin y
quemadura
s

Germekill

Rpido

No

Si

Irritacin y
quemadura
s

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clostridiumdiffice
le
Se inactiva con
fosfatos,
nitratos, cloro y
jabn natural
Requiere tiempo
para actuar, se
absorbe por piel
y mucosas. No
se debe usar en
RN. Toxico si se
usa en
quemaduras o
peritoneo
Irritacin
mezclar solo con
agua segn las
concentraciones
establecidas.
Incompatible con
cidos, oxidantes
fuertes y otros
desinfectantes.
No es necesario
enjuagar, pero si
retirar el exceso
de liquido.
Primero se debe
remover la
suciedad mas
adherida con

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Versin: 1,0
Pginas: 8 a 6
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NORMA PARA EL USO

RACIONAL DE
ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES

Cloro

Rpido

Si

Si

Irritante y
toxico

escobilla,
esponja o mopay
luego aplicar
germikill.
Se evapora con
facilidad y es
corrosivo.

TABLA N2: Productos de limpieza utilizados en CRC.

Agente
de
limpieza
DM 500

Uso

Tiempo de
accin

Dilucin

Observaciones

Limpia
vidrios

Instantneo

Si

Dustmop

Atrapa
polvo

Instantneo

Si

Foamy

Quita sarro

Rpido
min)

Si

La dilucin depende de la
concentracin requerida
(suave, media y fuerte)
Se pulveriza la mopa,
trapero y/o pao y se deja
secar unos 5 minutos antes
de usarlo.
Dejar actuar por 2 a 3
minutos y enjuagar con
agua.

(5

9.1.- Almacenamiento y Distribucin.

Los frascos de antispticos y desinfectantes deben ser almacenados en un lugar

destinado exclusivamente para ello protegido del polvo, la contaminacin y la
temperatura ambiente.Durante el almacenamiento, deben permanecer sellados.
Los productos yodados se deben envasar en frascos oscuros o almacenarse protegidos
de la luz.

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Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 9 a 6
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Siempre debern almacenarse los frascos de acuerdo a su fecha de vencimiento y su

salida ser dando prioridad a aquellos con mayor tiempo de almacenamiento. La
medida ms importante en el almacenamiento, es la rotacin de los productos.
La distribucin a los servicios clnicos ser responsabilidad de Abastecimientos,
ajustndose a los horarios establecidos por sta.Debe evitarse mantener stock en los
servicios clnicos y unidades de apoyo. Si se requiere, el stock debe ser mnimo.
Los antispticos se distribuirn en envases cerrados y rotulados con la fecha de
vencimiento, entre 100 y 200 ml, segn necesidad del servicio clnico segn
disponibilidad de estas presentaciones en CRC, cuidando de no sobrepasar la fecha
lmite de duracin del producto (fecha de vencimiento).
Una vez abierto los frascos no podrn volver a guardarse nuevamente.
Los usuarios al retirar los productos debern revisar la indemnidad del envase y la
fecha de vencimiento. Si los productos no cumplen con lo anterior deben ser
devueltos a Farmacia pues no garantiza seguridad para el paciente.
9.2.- Manejo y Tiempo de duracin.

Los productos una vez abiertos deben ser usados dentro del periodo normado por
CRC, colocando para esto, la fecha de apertura en el envase en el momento que se
abre. Tabla N3.
Una vez cumplido el perodo de vigencia los remanentes deben ser eliminados en el
servicio o unidad.
Los envases vacos deben ser eliminados y no debe mantenerse su uso por el riesgo
de contaminacin asociada.
No se debe almacenar excedentes o remanentes de antispticos para das
posteriores.
Los antispticos que se encuentren abiertos y no tengan fecha de apertura en envase
deben ser considerados vencidos y ser eliminados.
Los antispticos y desinfectantes no se deben trasvasijar ni rellenar en ninguna rea
del establecimiento.Deben mantenerse siempre en su envase original.
Tabla N3: Periodo de vigencia de antisepticos y desinfectantes normados por CRC.
Agente qumico
Nombre
rea
Fecha
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Tiempo de duracin desde fecha

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Alcohol 70% (antisptico)
Alcohol 70% (desinfectante)
Alcohol gel
Clohexidina 0,5% - 2% (tinturada blanca)
Clohexidina 2% jabonosa
Yodofosforo (Povidona).
Quikfill
NABC
DMQ
Germekill
Cloro

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Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 10 a 6
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de apertura del envase

3 das.
1 semana.
1 mes.
1 semana.
1
1
1
1
1
1
1

mes
semana
mes.
mes.
mes.
mes.
mes.

9.3.- Generalidades.

No se debe aplicar sobre la piel dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que

se alteran su accin.
Los antispticos siempre se deben aplicar sobre superficies a las cuales se les ha
efectuado una limpieza previa por arrastre (con jabn y agua), ya que se inactivan en
presencia de materia orgnica.
Los antispticos no se deben usar para la limpieza de superficies, material de uso
clnico o instrumental, ya que se estara dando un mal uso. Excepcin el alcohol 70
que puede ser utilizado como antisptico y como desinfectante de superficies
externas, ampollas y frascos, instrumentos no articulados, termmetros,
fonendoscopios y otros equipos mdicos que resistan el alcohol.
Los desinfectantes deben ser aplicados sobre superficies u objetos previamente
descontaminados (limpios) para que tengan efectividad.
Para la antisepsia de la piel, se deben utilizartrulas impregnadas con solucin
antisptica, justo en el momento de realizar el procedimiento para evitar
contaminacin y evaporacin del producto. Por lo tanto, no se debe preparar trulas
con antisptico en forma previa.
Los dispensadores de antispticos de presentacin jabonosa se deben lavar interna y
externamente cada vez que la carga se cambie.
Nombre
rea
Fecha
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Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 11 a 6
Fecha prx. revisin
Enero 2015

No se debe efectuar preparacin y/o fraccionamiento de soluciones antispticas y

desinfectantes en servicios clnicos ni unidades de apoyo.
Los antispticos y desinfectantes deben ser usados respetando las instrucciones del
fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de
contacto y dilucin.
No se deben usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su
accin.
Los objetos o instrumental como pinzas, tijeras u otros, no deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminacin y
evaporacin de la solucin.
El envase de cloro original una vez abierto, puede permanecer hasta 1 mes desde la
fecha de apertura siempre que permanezca cerrado.
Las soluciones de cloro no deben ser usadas ms all de 12 hrs. posterior a la
preparacin de la solucin, momento en el que se debe eliminar el remanente, ya que
las concentraciones de cloro disponible disminuyen con el paso de las horas y la
evaporacin.
Los recipientes usados para la dilucin de desinfectantes deben estar previamente
limpios y secos.Se deben usar solamente las diluciones recomendadas por el
fabricante.

10.- REGISTROS (VERIFICADORES).

Pauta supervisin cumplimiento de protocolo uso de desinfectantes y antispticos.

Listado de Desinfectantes y Antispticos.

11.- PLAN DE SUPERVISIN

Se aplicarn pautas de supervisin cada 3 meses para evaluar la manipulacin y uso de
antispticos y desinfectantes de acuerdo a lo que estipula esta norma.
12.- PLAN DE MONITOREO
Indicador
Tipo de
Indicador
Nombre
Formula
rea

Uso racional y manipulacin correcta de antispticos y

desinfectantes.
Indicador de Proceso
ELABORADO POR
REVISADO POR
APROBADO POR
AndreaN
Contreras
Montero
Dr. Lan
Gonzlez sobre 80%
Pursima
Lecaros Salas
de pautas
de cotejo
aprobadas
de cumplimiento
Antezana
100
N total de pautas de cotejo aplicadas
Enfermera de Calidad CRC
Director Mdico CRC
Gerente CRC
Mayor
o
igual
a
75%
de
Cumplimiento
05.01.2014
05.01.2014
05.01.2014

Umbral
Fecha de
Cumplimiento
Firma
Fuente de
Informacin
Periodicidad
Responsable

Pauta de Cotejo para el Uso racional y manipulacin correcta de

antispticos y desinfectantes.
Trimestral
Enfermera de Calidad de Clnica Regional Coquimbo

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Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 12 a 6
Fecha prx. revisin
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13.- REFERENCIAS:

International -Society for Infections Diseases 2000

Manual de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y
ProgramaNacional de IIH. Minsal 1993.
Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias y Manual de Procedimientos. Minsal 1989

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Fecha: 05.01.2014
Versin: 1,0
Pginas: 13 a 6
Fecha prx. revisin
Enero 2015

14.- ANEXO:
PAUTA DE COTEJO

SI
1.- Las soluciones antispticas y desinfectantes se mantienen en envases adecuados y
tapadas.
2.- Lavado de manos antes de manipular las soluciones antispticas y desinfectantes.
3.- Las soluciones se encuentran en envases individuales y con fecha de apertura rotulada en
el envase.
4.- Las soluciones antispticas y desinfectantes tienen fecha de vencimiento.
5.-Las soluciones antispticas y desinfectantes se almacenan en lugar y condiciones
ambientales adecuadas.
6.-Tipo de solucin en uso obedece a soluciones aprobadas por CRC
Responsable de la Observacin :

Nombre
rea
Fecha
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NO