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PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma participaron:
SECRETARIA DE SALUD.
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
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SERVICIOS
SOCIALES
DE
LOS
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Direccin Mdica.
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre.
INSTITUTO NACIONAL DE LAS MUJERES.
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA ISIDRO ESPINOSA DE LOS
REYES.
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA.
HOSPITAL DE LA MUJER.
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ.
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO.
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ.
SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL.
Coordinacin de Salud Reproductiva.
FEDERACION MEXICANA DE COLEGIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA,
A.C.
COLEGIO MEXICANO
OBSTETRICIA, A.C.
DE
ESPECIALISTAS
EN
GINECOLOGIA
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Introduccin.
1.
2.
Referencias.
3.
Definiciones.
4.
Smbolos y abreviaturas.
5.
Disposiciones generales.
6.
Vigilancia epidemiolgica.
7.
8.
Bibliografa.
9.
Observancia de la norma.
10.
Vigencia.
11.
Apndices normativos.
0. Introduccin
El artculo 4o., de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
establece los derechos humanos de toda persona a la salud y a decidir de manera
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Mexicana
NOM-017-SSA2-2012,
Para
la
vigilancia
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Decilitros
4.7 E:
Estatura al cuadrado
Gramo
4.13 Kg/m:
4.14 m: Metro
4.15 mg: Miligramos
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4.16 mmol/L:
4.17 OMS:
4.18 Rho:
Antgeno eritroctico D
4.19 SIDA:
4.20 SINAVE:
4.23 g: Microgramos
5. Disposiciones generales
5.1 La atencin mdica que reciban las mujeres en edad reproductiva en los
establecimientos para la atencin mdica pblicos, privados y sociales del pas,
debe ser con un enfoque preventivo, educativo, de orientacin y consejera.
5.1.2 La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la
mujer y de su descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa permite
identificar condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y sobre todo, llevar
a cabo medidas preventivas. La asistencia del personal de salud debe estar
dirigida a identificar y aconsejar sobre los problemas existentes, situar a la mujer
en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma
objetiva el momento ms adecuado para el embarazo. Ver Apndices C y D
Normativos, de esta Norma.
5.1.3 En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoracin por el
servicio de estomatologa.
5.1.4 El examen de valoracin debe incluir, una historia clnica completa, realizar
exmenes de laboratorio bsicos para detectar alteraciones que puedan
incrementar el riesgo obsttrico y otorgar elementos educativos para un adecuado
control prenatal, embarazo saludable, parto fisiolgico y puerperio sin
complicaciones, adems de los factores educativos que le permitan lograr
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alterado, a la hora igual o mayor que 130mg/dl; hijos/as con peso al nacer igual o
mayor que 4,000g; antecedente de bito; aborto recurrente; hijos con
malformaciones congnitas e hipertensin arterial crnica.
5.2.1.6 Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el alto riesgo que
representan las adicciones a sustancias qumicas, la automedicacin, la
exposicin de frmacos, tabaco, marihuana, alcohol o sustancias psicoactivas o
psicotrpicas y otras drogas con efectos potencialmente agresivos para la madre y
el producto, que puedan tener repercusiones en la evolucin del embarazo, y dao
embriofetal, independientemente del periodo gestacional (Ver Apndice D
Normativo, de esta Norma).
5.2.1.7 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto, vigilar
estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgobeneficio de su administracin (Vase Apndice D Normativo, de esta Norma).
5.2.1.8 Identificar datos de depresin o cualquier otro trastorno en relacin a la
salud mental durante el embarazo, parto y puerperio.
5.2.1.9 Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es
adolescente menor a 15 aos, realizar la bsqueda intencionada de ejercicio de
violencia sexual, familiar o de gnero. En caso de encontrarse datos sugestivos,
proceder conforme a las disposiciones jurdicas aplicables.
5.2.1.10 Exploracin fsica completa que incluya: signos vitales, peso, talla y
evaluacin del estado nutricional (Ver Apndice C Normativo, de esta Norma).
Exploracin bucodental, mamaria, auscultacin cardiaca materna, medicin del
fondo uterino y de la frecuencia cardiaca fetal en su caso, as como toma de
citologa crvico-vaginal, si procede, como lo dispone la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.8, del Captulo de Referencias, de esta Norma. Todas estas
actividades deben ser anotadas en el expediente clnico para cada consulta
otorgada.
5.2.1.11 Prescripcin de medidas generales higinico dietticas con el fin de
promover la salud.
5.2.1.12 Aplicar la primera dosis de toxoide antitetnico preferentemente antes de
la semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas despus de la primera aplicacin.
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5.2.1.13 Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de
cido flico y micronutrientes desde el periodo, mnimo tres meses previos a la
primera consulta y durante todo el embarazo.
5.2.1.14 Solicitar los siguientes exmenes de laboratorio:
5.2.1.14.1 Biometra hemtica completa;
5.2.1.14.2 Grupo sanguneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs
indirecto);
5.2.1.14.3 Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g);
5.2.1.14.4 Creatinina;
5.2.1.14.5 Acido rico;
5.2.1.14.6 Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rpida con tira
reactiva en cada consulta prenatal e indicar urocultivo para que en caso positivo
se inicie tratamiento antibacteriano.
5.2.1.14.7 Prueba de laboratorio para detectar sfilis en la embarazada y prevenir
sfilis congnita;
5.2.1.14.8 La deteccin de VIH y sfilis debe ser ofertada sistemticamente de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Captulo de
Referencias, de esta Norma. La prueba de tamizaje para VIH y sfilis se debe
realizar en las primeras 12 semanas previa orientacin y aceptacin de la
embarazada, a travs de su consentimiento informado, enfatizando la consejera y
orientacin acerca de los beneficios de una prueba en etapas tempranas del
embarazo para evitar transmisin vertical hacia el feto. Se debe asentar en el
expediente clnico que se ofertaron ambas pruebas y la mujer debe firmar la
decisin que tom acerca de su realizacin. En aquellas mujeres que no se
sometieron a tamizaje durante las etapas tempranas del embarazo debe ofrecerse
la realizacin del mismo, antes del parto o en el postparto inmediato, para las
medidas profilcticas o teraputicas que apliquen.
Toda mujer que resulte positiva a VIH o sfilis, debe ser enviada inmediatamente al
segundo nivel de atencin, o establecimientos para la atencin mdica
especializados, y
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para la atencin del parto o ante una urgencia obsttrica, en el que se identifique
el establecimiento que prestar la atencin, el vehculo a utilizar en el traslado y la
persona acompaante, considerando planes alternativos en caso de urgencia,
debindose registrar dicha informacin en los formatos institucionales de traslado,
el carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J
Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13 Trasladar oportunamente a las pacientes en situacin de urgencia
obsttrica a los establecimientos para la atencin mdica con la capacidad
resolutiva adecuada, para tal efecto el personal de salud debe:
5.3.1.13.1 Conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares, la
ubicacin del establecimiento para la atencin mdica de atencin de urgencias
obsttricas que le corresponda.
5.3.1.13.2 Definir el traslado, de acuerdo con los criterios establecidos, para
atencin de las gestantes a los establecimientos para la atencin mdica de
primer, segundo y tercer nivel, empleando para ello los formatos que se
establezcan con ese fin, como pueden ser formatos institucionales de traslado, el
carnet perinatal o la gua bsica para la mujer embarazada (ver Apndice J
Normativo, de esta Norma).
5.3.1.13.3 En todos los casos de urgencia obsttrica, tales como hemorragia
obsttrica, trastornos hipertensivos del embarazo, amenaza de parto pretrmino,
sepsis o con enfermedades concomitantes graves, se debe brindar atencin
mdica integral con oportunidad y calidad.
5.3.1.14 Proporcionar a la gestante, un carnet perinatal, cartilla o la gua bsica
para la mujer embarazada, que contenga los siguientes datos: ficha de
identificacin; antecedentes heredo familiares; antecedentes personales
patolgicos; antecedentes ginecoobsttricos; factores de riesgo obsttrico;
evolucin del embarazo en cada consulta incluyendo; fecha; edad gestacional;
peso; presin arterial; fondo uterino; frecuencia cardiaca fetal; resultados de
exmenes de laboratorio; observaciones; resultado de la atencin obsttrica;
factores de riesgo para embarazos posteriores.
5.3.1.15 Proporcionar informacin que destaque la importancia de la lactancia
materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.
5.3.1.16 El control prenatal debe ser realizado por personal calificado para la
atencin prenatal, con pertinencia cultural, considerando las diversas
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5.4.5 En todos los establecimientos para la atencin mdica que manejan partos
pretrmino, preferentemente se debe establecer la estrategia de madre canguro,
para facilitar e incrementar el contacto de la persona recin nacida con la mam.
Adems de propiciar la alimentacin del recin nacido pretrmino con leche
materna, en cuanto sea posible, a travs de valoracin clnica del mdico.
5.5 Atencin del parto.
5.5.1 En todo establecimiento para la atencin mdica se deben aplicar las
normas y procedimientos para la atencin del parto y favorecer la seguridad
emocional de la mujer, as como su bienestar durante todo el proceso, siendo
prioritario facilitar el parto. En especial, en mujeres primigestas, se debe propiciar
la conduccin no medicalizada del trabajo de parto y el parto fisiolgico, siempre
que no exista contraindicacin mdica u obsttrica. Estas medidas procuran la
atencin de calidad y respeto al derecho de la mujer a un parto espontneo, as
como reducir el ndice de cesreas, morbimortalidad y el riesgo de complicaciones
a largo plazo.
5.5.2 Al ingreso de toda mujer para la atencin obsttrica, se deber abrir el
expediente clnico, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto
2.1, del Captulo de Referencias, de esta Norma y se integrar el partograma
correspondiente que se seala en el Apndice B Normativo, de esta Norma. En
caso de necesitar traslado a un establecimiento para la atencin mdica con
mayor capacidad resolutiva, se deber valorar el traslado oportuno y seguro.
5.5.3 Ninguna persona que preste servicios de ginecologa y obstetricia,
discriminar o ejercer algn tipo de violencia hacia la mujer en trabajo de parto.
5.5.4 En la valoracin de inicio del trabajo de parto verdadero, se debe interrogar
sobre la percepcin de contracciones uterinas dolorosas, su intensidad y
frecuencia, as como sobre la expulsin de mucosidad, liquido o sangre a travs
de los genitales, se deben tomar signos vitales, presin arterial, temperatura,
efectuar palpacin abdominal, medicin de la altura uterina, presentacin fetal, as
como tacto vaginal para evaluar: presentacin, variedad de posicin, grado de
encajamiento y proporcin cfalo-plvica, dilatacin, borramiento y posicin del
cuello uterino, adems de evaluar caractersticas de membranas amniticas, para
decidir la conducta a seguir conforme a la Gua de Prctica Clnica Reduccin de
la Frecuencia de Operacin Cesrea. Mxico; 2014. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesare
a/IMSS_048_08_EyR.pdf y en el caso de prdida de sangre transvaginal, deben
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Valores entre 100 a 119 latidos por minuto sealan bradicardia y valores por arriba
de 160 latidos por minuto indican taquicardia, ambos signos de hipoxia leve.
5.5.11 El registro e interpretacin del progreso de las modificaciones cervicales,
variedad y descenso de la presentacin, se debe realizar mediante tacto vaginal
por lo menos cada hora para identificar oportunamente eutocias o distocias. La
mujer debe ser informada antes y despus de la exploracin.
5.5.12 El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial,
temperatura y frecuencia respiratoria) deben hacerse cada dos horas, de acuerdo
a las condiciones clnicas de la paciente.
5.5.13 Las indicaciones, prescripciones y procedimientos deben ser registrados en
el expediente clnico, conforme a lo que establece la Norma Oficial Mexicana
citada en el punto 2.1, del Captulo de Referencias, de esta Norma.
5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no debe realizarse la maniobra de Kristeller
ya que los riesgos para la madre y el feto son elevados.
5.5.15 La atencin del parto respetuoso con pertinencia cultural se debe promover
en los establecimientos para la atencin mdica de segundo nivel de atencin,
mediante la adecuacin de espacios fsicos, procedimientos de atencin,
implementos utilizados y permitiendo la eleccin de la posicin por parte de la
mujer. Esto se debe efectuar de acuerdo a las condiciones clnicas de la
embarazada y del producto, as como de la adecuacin de la infraestructura
hospitalaria y la capacitacin del personal para este tipo de atencin. Dicha
capacitacin debe ser promovida por las instituciones que forman parte del
Sistema Nacional de Salud, en los lugares donde es culturalmente utilizado y
aceptado.
5.5.16 El pinzamiento y corte del cordn umbilical se debe realizar de 30 a 60
segundos despus del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la
persona recin nacida por abajo del nivel de la placenta. En caso de madre Rh
negativo no isoinmunizada, circular de cordn al cuello y sufrimiento fetal agudo, el
pinzamiento y corte debe ser inmediato.
5.5.17 Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda la aplicacin de
10 UI de oxitocina por va IM o IV, posterior al nacimiento del hombro anterior.
Realizar pinzamiento del cordn umbilical, traccin suave y sostenida del mismo y
finalmente masaje uterino a travs de la pared abdominal. Revisar que la placenta
y sus membranas estn completas, verificar la integridad del canal del parto.
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5.5.20.7 Al final de este periodo, se debe valorar las condiciones clnicas para la
aplicacin de algn mtodo anticonceptivo indicado en el postparto inmediato,
como es el dispositivo intrauterino, siempre y cuando se haya cumplido con el
proceso de consejera y de consentimiento informado.
5.6 Atencin del puerperio.
5.6.1 En todo establecimiento para la mdica en el que se proporcione atencin
obsttrica, el personal de salud aplicar los procedimientos para la vigilancia del
puerperio inmediato, que deben incluir:
5.6.1.1 En caso de haberse realizado episiotoma, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
5.6.1.2 En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos,
vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presin arterial, temperatura, llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y
altura del tero y el reinicio de la miccin espontnea. Posteriormente, se revisar
cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del puerperio y luego entre
4 y 8 horas de acuerdo a su evolucin hasta su egreso.
5.6.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida de la persona recin nacida, en mujeres y recin
nacidas/os cuyas condiciones de salud lo permitan;
5.6.1.4 En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin
normal e hidratacin;
5.6.1.5 Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen oportunamente
signos y sntomas de alarma, incluidos aquellos que afecten la salud mental;
5.6.1.6 El egreso de la paciente podr efectuarse hasta que hayan transcurrido las
24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.
5.6.1.7 A las madres Rho (D) negativas, con persona recin nacida Rho positivo y
con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarn 300 g de globulina
inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice
otro evento obsttrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia
feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno D.
La atencin preferentemente debe ser realizada por personal calificado.
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5.8.6 Los establecimientos para la atencin mdica deben ofrecer las condiciones
para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en
casos mdicamente justificados. Se debe informar diariamente a las embarazadas
y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y de las
implicaciones derivadas del uso del bibern y de los sucedneos de la leche
materna o humana.
5.9 Manejo de la nia o el nio, con peso bajo al nacimiento.
5.9.1 En las instituciones de salud se debe promover que la atencin a la
embarazada con amenaza o con trabajo de parto pretrmino, restriccin del
crecimiento intrauterino de la persona recin nacida pretrmino o con peso bajo se
lleve a cabo en establecimientos para la atencin mdica de segundo o tercer
nivel de atencin o por personal especializado.
5.9.2 Al nacimiento, se debe utilizar la curva de crecimiento intrauterino para
clasificar a la persona recin nacida y tomar las medidas pertinentes en su
manejo, de conformidad con el Apndice E Normativo, de esta Norma. Se
recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin
internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
5.9.3 Se debe promover que la persona recin nacida de bajo peso sea
alimentado con leche de su propia madre.
5.9.4 La madre y el padre deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios de
la persona recin nacida de peso bajo, para su integracin a programas
especficos.
5.10 Prevencin del retraso mental y otros daos producidos por errores
congnitos del metabolismo como el hipotiroidismo congnito, la galactosemia, la
fenilcetonuria y la hiperplasia de glndulas suprarrenales.
5.10.1 En caso de existir la mnima sospecha de enfermedad metbolica
congnita, el personal de salud, debe promover la atencin del recin nacido
pretrmino, se lleve a cabo en establecimientos para la atencin mdica de
segundo o tercer nivel de atencin o por personal especializado.
5.10.2 En todo establecimiento para la atencin mdica en el que se atiendan
partos y personas recin nacidas, se debe tomar muestra para el tamiz neonatal,
tomando muestra del taln, idealmente, y a partir de las 72 horas del nacimiento
hasta los 5 das de vida. Para casos especiales, consultar el Lineamiento Tcnico,
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APENDICE A NORMATIVO
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
La altura del fondo uterino, segn la edad gestacional, se debe medir a partir del borde superior de la snfisis
del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados, se clasificar de la
siguiente manera:
Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn edad
gestacional. Se continuar con los controles normales.
Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva. Amerita la
investigacin y tratamiento de los factores condicionantes. En estos casos citar cada 8 das y consultar en
forma inmediata con el especialista.
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APENDICE B NORMATIVO
PARTOGRAMA
FECHA
HORA
F.C.F.
160
(X)
140
100
80
10
1
0
IV
III
II
I
1
10
11
12
NOMBRE
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EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES
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APENDICE C NORMATIVO
peso ideal
18.5 a 24.9
sobrepeso
25 a 29.9
obesidad leve
30 a 34.9
obesidad media
35 a 39.9
obesidad mrbida
Ms de 40
El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50m y no debe usarse en estos
casos.
Un IMC bajo (<18.5) sugiere desnutricin, un IMC alto (25 a <30) revela sobrepeso y un IMC muy alto (30 o
ms) indica obesidad. Estos valores son indicativos y ameritan estudios ms detallados.
La ganancia deseable de peso, durante el embarazo, es:
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12.5 a 18.0 kg
11.35 a 15.89 kg
6.81 a 11.35 kg
4.00 a 9.0 kg
NOTA:
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APENDICE D NORMATIVO
A
B
C
D
X
ANTIFIMICOS
Penicilinas
Etambutol
Cefalosporinas
Rifampicina
Monobactmicos
Isoniazida
Carbapenemos
Tetraciclinas
ANTIPARASITARIOS
Aminoglucsidos
Mebendazol
Gentamicina
Metronidazol
Amikacina
Quinina
Kanamicina
Cloroquina
Estreptomicina
Primetamina
Tobramicina
Prazicuantel
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
B
C
B
ANTICONVULSIVANTES
Vancomicina
Difenilhidantoina
Clindamicina
Fenobarbital
Quinolonas
Acido Valproico
Metronidazol
Carbamazepina
TrimetoprimSulfametoxazol
Etosuximida
Primidona
C
D
Sulfonamidas
Trimetadiona
Nitrofurantona
Clonazepam
Zidovudina
Lamotrigina
Gabapentin
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
INHIBIDORES DE LA
ECA
CYD
OVULOS VAGINALES
Metotrexate
Clotrimazol
Andrgenos
Miconazol
Cumarina
Butoconazol
Retinoides
Nistatina
Agente Teratgeno
Tabaco
Alcohol
Efectos
Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta y aborto.
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema nervioso
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Cocana
Cumarina (warfarina)
Yodo radioactivo
Talidomida
Retinoides y derivados
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APENDICE E NORMATIVO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD
GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
De conformidad con la institucin, se puede utilizar cualquiera de las 2 opciones, para determinar el peso al
nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso de la persona recin nacida y las semanas de gestacin calculadas por fecha de
ltima regla, se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Toda persona recin nacida antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Todas las persona recin nacidas entre las semanas 37 a menos de 42 semanas completas
de gestacin.
RESPECTO DE SU PESO AL NACER:
PEQUEO.- Con peso por debajo del percentil 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre los percentiles 10 y 90 correspondiente a su edad
gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba del percentil 90 correspondiente a su edad gestacional.
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APENDICE F NORMATIVO
METODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
De acuerdo con el mtodo de Apgar, se valorar a la persona recin nacida al minuto y los 5 minutos. La
valoracin a los 5 minutos dar la calificacin del estado de salud de la persona recin nacida. De acuerdo
con los hallazgos obtenidos, se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos
A la persona recin nacida con calificacin de 7 o ms, se le considera normal. Se debe continuar su atencin.
METODO DE APGAR
SIGNO
FRECUENCIA CARDIACA
AUSENTE
MENOR DE 100
ESFUERZO
AUSENTE
REGULAR
RESPIRATORIO
TONO MUSCULAR
VENTILACION
FLACIDO
IRRITABILIDAD REFLEJA
MAYOR DE 100
SIN RESPUESTA
LLANTO,
ACTIVOS
BUENA FLEXION
ALGUNA LLANTO VIGOROSO
MOVILIDAD
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COLOR
AZUL, PALIDO
CUERPO
SONROSADO COMPLETAMENTE
SONROSADO
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APENDICE G NORMATIVO
Se utiliza para evaluar la dificultad respiratoria en neonatologa, un valor superior a 3 significa que hay una
discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un
valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una
asistencia a la ventilacin.
Signo
Movimientos toraco-
Rtmicos y regulares
Abdominales
Toraco-abdominales
Tiraje intercostal
Ausente
Discreto
Acentuado
Retraccin xifoidea
Ausente
Discreto
Acentuada
Aleteo nasal
Ausente
Discreto
Acentuado
Quejido espiratorio
Ausente
Leve e inconstante
Acentuado y constante
abdominales
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APENDICE H NORMATIVO
EDAD GESTACIONAL
LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn. 2) Textura de la piel. 3) Forma de la oreja. 4) Tamao del
seno (mama) y 5) Surcos plantares; y 2 signos neurolgicos: I) signo de la bufanda y II) signo cabeza
en gota.
Cuando el nio/a est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo 4 datos somticos
de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos
(columna B).
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200
das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio/a tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgicas se utilizan los 5 datos somticos de
la columna A, agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.
Pretrmino: recin nacida/o que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe
enviar a una unidad hospitalaria o pasar a terapia intensiva, de acuerdo con su condicin.
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A trmino: recin nacida/o que sume de 260 a 294 das de gestacin; pasar, si las
Postrmino: recin nacida/o que tenga 295 das o ms de gestacin, debe observarse
durante las primeras 12 horas, ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado
el periodo, si sus condiciones lo permiten, pasar con su madre, en alojamiento conjunto, e iniciar la
lactancia materna.
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APENDICE H NORMATIVO
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APENDICE I NORMATIVO
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
FISICO-NEUROLOGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION)
Mtodo de Ballard modificado:
El Mtodo de Ballard modificado utiliza 7 signos fsicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama, ojo/oreja,
genitales masculinos, genitales femeninos) y 6 signos neuromusculares (postura, ventana cuadrada en la
mueca, rebote de brazos, ngulo poplteo, signo de la bufanda, taln oreja). El valor debe compararse con
una escala de madurez que establece las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 puntos; se debe transferir para continuar la atencin
a nivel hospitalario y/o terapia intensiva de acuerdo con su condicin.
Trmino: De 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40 puntos.
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos; debe observarse presencia de hipoglicemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia.
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APENDICE I NORMATIVO
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APENDICE J NORMATIVO
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APENDICE K NORMATIVO
ayuno
92 mg/dl
5.1 mmol/L*
1 hora
180 mg/dl
10.0 mmol/L
2 horas
153 mg/dl
8.5 mmol/L
3 horas
140 mg/dl
7.8 mmol/L
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