UNI

VE

AD
ID
RS

UNIVERSIDAD DE COLIMA
Facultad de Medicina
FRECUENCIA DE ANEMIA EN RECIN NACIDOS A TRMINO EN EL
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
Tesis que para obtener el Diploma de
Especialidad en Pediatra
Presenta:
Patricia Hernndez Prez

Asesor bsico:

M. en C. Oscar Alberto Newton Snchez

Asesor clnico:

Dra. Juana de la Luz Castellanos Morfn

Colima, Colima, diciembre de 2006

DR. ALEJANDRO ELIZALDE LOZANO

Director
Facultad de Medicina
Presente

Por medio de la presente comunicamos a usted que la alumna HERNNDEZ PREZ

PATRICIA inscrito en el Programa de Especialidad mdica en Pediatra (generacin 20022005), con nmero de cuenta 2002-9391 y adscrito a la Facultad de Medicina de la
Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada FRECUENCIA DE ANEMIA EN
RECIN NACIDOS A TRMINO EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO, la cual
rene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la consideracin de jurado
de examen de titulacin correspondiente.

ATENTAMENTE
Colima, Col. 18 de diciembre de 2006

M. en C. OSCAR A. NEWTON SNCHEZ

Profesor-Investigador Tiempo Completo

Dra. JUANA DE LA LUZ CASTELLANOS M.

Profesora Titular de Pediatra

AGRADECIMIENTOS:

Para mis padres, mi mayor estimulo de superacin y apoyo incondicional.

Para mis profesores y amigos, que soportaron tanto buenos como malos ratos, pero
hicieron mi trabajo y mi vida mas productivos y enriquecedores.
A Dios, gracias por permitirme existir y ayudar a mis semejantes...

INDICE
1. RESUMEN ...................................................................

Ingles (Abstract) .........................................................

2. MARCO TEORICO.........................................................

Deficiencia de hierro y anemia en el embarazo ..............

Fisiologa de la produccin de hemoglobina ...................

Desarrollo normal: anemia fisiolgica del neonato...........

11

Relacin de anemia con pinzamiento precoz del cordn

umbilical ....................................................................

13

Etiologa de la anemia en el recin nacido .....................

14

2. JUSTIFICACIN ............................................................

19

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................

20

4. OBJETIVO .....................................................................

20

5. MATERIAL Y METODOS ..................................................

21

Periodo de estudio
Tipo de estudio
Universo de trabajo
Tamao de muestra
6. CRITERIOS DE SELECCIN .............................................

22

Criterios de inclusin
Criterios de no inclusin
Criterios de eliminacin
7. VARIABLES ....................................................................

22

Dependientes
Independientes
8. DESARROLLO DEL ESTUDIO ...........................................

24

9. ANLISIS ESTADSTICO .................................................

25

10. RECURSOS ...................................................................

25

Humanos
Fsicos
3

Financieros
11. ASPECTOS ETICOS ......................................................

26

12. RESULTADOS ...............................................................

28

13. DISCUSIN ..................................................................

30

14. CONCLUSIONES ...........................................................

35

15. ANEXOS:
ANEXO 1. Hoja de consentimiento informado ..............

36

16. TABLAS:
Tabla 1: Valores normales de hemoglobina ................

13

Tabla 2: Variables desarrolladas en el estudio .............

24

Tabla 3: Caractersticas generales de la muestra

de pacientes del estudio..............................

28

Tabla 4: Caractersticas generales de los pacientes

con anemia ...............................................

29

17. BIBLIOGRAFA .............................................................

39

RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la frecuencia de anemia de los recin nacidos (RN) de trmino
sanos en el Hospital Regional Universitario de Colima determinada en cordn umbilical.
MATERIAL Y METODOS: Estudio transversal descriptivo desarrollado de mayo de 2004 a
febrero de 2005 que incluyo RN de trmino sanos donde se midi el nivel de hemoglobina
(Hb) en cordn umbilical considerando como anemia aquellos niveles < 14 g/dL.
RESULTADOS: Se incluyeron 564 RN al estudio, de los cuales se capturaron en una base
de datos su va de nacimiento, peso al nacer, edad gestacional, Hb y hematocrito al
nacer, adems de su sexo. Se encontr que la frecuencia de RN con anemia fue del
24.6%, de los cuales 51% fueron masculinos y 49% femeninos, predominando en
aquellos que nacieron por va parto (60.5%). El promedio de Hb en los RN con anemia
fue de 12.9 g/dl.
CONCLUSIONES: La frecuencia de anemia encontrada en nuestra muestra de estudio es
alta en comparacin con lo reportado por la literatura. Se requieren estudios descriptivos
y comparativos para establecer o modificar los criterios de manejo en los RN, como
niveles de Hb y Hto normales en nuestro medio, tiempo adecuado de pinzamiento de
cordn, deteccin de madres con anemia en el embarazo y seguimiento de sus menores
durante el primer ao de vida ya que son considerados como grupo de riesgo para
anemia (sobre todo por deficiencia de hierro) durante esta etapa de la vida.

SUMMARY
OBJECTIVE: To determine the frequency of anemia (determined in umbilical cord) in
healthy full-term newborn babies (NB), born at the Colima Regional Hospital.
MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional, descriptive study carried out from May 2004
to February 2005, on healthy full-term NB; hemoglobin levels (Hb) were measured in the
umbilical cord considering anemia to be levels <14 g/dl.
RESULTS: 564 NB were included in the study. A data base was created with the following
data: type of birth, weight, gestational age, Hb and hematocrit at birth and sex. It was
found that the frequency of NB with anemia was 24.6% of which 51% were male and
49% female; it predominated in those who were born through labor (60.%). 12.9 g/dl
was the average of Hb in the NB with anemia.
CONCLUSIONS: The frequency of anemia found within our study sample is high in
relation to the frequency reported by the literature. Descriptive and Comparative studies
are required to establish or modify the management criteria of the NB, such as normal Hb
and Hto levels in our environment, adequate time for sampling blood from the cord,
detection of mothers with anemia during pregnancy and follow-up on

their children

during their first year of life, since they are considered a high-risk group for anemia
(especially due to iron deficiency) during this stage of life.

MARCO TEORICO
Una adecuada ingesta de micronutrientes en la madre es esencialmente importante
durante el embarazo y la lactancia, lo que repercutir directamente en el estado fetal y
del infante (Allen, 2005). La deficiencia de estos componentes generalmente es debida a
ingesta pobre de productos animales y sus derivados, especialmente en pases en vas de
desarrollo. Las deficiencias severas de micronutrientes (especialmente cido flico,
vitamina B y D, hierro y yodo) estn plenamente identificadas como factores
contribuyentes para una concepcin anormal as como repercusiones en el resultado del
embarazo (Allen, 2005; School, 2005).
Deficiencia de hierro y anemia en el embarazo.
El hierro es un importante micronutriente durante la concepcin y hasta la lactancia. La
deficiencia de hierro es el dficit nutricional ms reconocido en los pases en vas de
desarrollo. Durante la edad reproductiva, las mujeres tienen mayor riesgo de deficiencia
de hierro debido a las prdidas sanguneas por la menstruacin, en particular el 10% que
sufre prdidas altas (> 80 mL/periodo), por algunas prcticas anticonceptivas, etc.
Aunque es controvertido el estado ptimo de suplementacin con hierro en el embarazo,
estudios serios muestran que el almacn de hierro en la concepcin es un importante
factor predictor del estado materno de hierro y el riesgo de anemia en el embarazo
avanzado. Una deficiencia materna de hierro en el embarazo temprano se hace un factor
predictor de riesgo de nacimiento pretrmino, peso bajo al nacimiento o combinacin de
ambos (Scholl, 2005). Tambin es muy difcil reponer las reservas de hierro durante
embarazo en progreso; por ejemplo, las mujeres suecas que no tomaron suplementos de
hierro durante su embarazo, no tuvieron virtualmente ningn remanente de hierro en su
medula sea durante el embarazo avanzado, en comparacin con 35% de esta reserva en
quienes consumieron 100 mg de hierro diariamente a partir de la semana 16 de gestacin
(Milman, 1999).

Una limitacin severa en el establecimiento adecuado del papel que juega el hierro en el
embarazo a travs de estudios de investigacin ha sido la exclusin de mujeres con
anemia de base, y /o carencia de un grupo placebo, debido principalmente a las
implicaciones ticas que esto conlleva. Usando un abordaje innovador para limitar este
problema, Cogswell y otros condujeron un estudio en Cleveland donde dieron 30 mg de
hierro diariamente de las semanas 20 a 28 de gestacin; incluyeron un grupo placebo en
mujeres donde encontraron una concentracin de hemoglobina < 100g/L o ferritina < 20
ug/L, y las suplementaron con hierro de la semana 28 a la 38 de embarazo. La
suplementacin con hierro en el embarazo antes de la semana 28, no tuvo efecto sobre la
prevalencia de anemia, pero si increment el peso bajo al nacimiento en 206 gramos y
disminuy la proporcin de recin nacido con peso extremadamente bajo de 17% a 4%
de presentacin (Allen, 2005).
Mientras el estado fetal del hierro se ha asumido que es relativamente independiente del
estado materno de hierro durante el embarazo, es claro que este ltimo estado afecta
fuertemente las reservas del nio al nacimiento. En indonesia, De Pee y cols. demostraron
que comparando un peso normal al nacimiento de infantes de madres sin anemia, un
nio nacido con un peso similar hijo de madre con anemia tiene 1.8 veces ms riesgo de
desarrollar anemia a los 3 a 5 meses de vida. La mayor prevalencia de anemia entre los 3
a 5 meses ocurre en nios con peso bajo al nacimiento e hijos de madres con anemia
durante el embarazo, con un odds ratio de 3.7 comparado con un peso adecuado al
nacimiento en hijos de madres no anmicas (De Pee, 2002).
Si la mujer que desarrolla anemia por deficiencia de hierro antes o durante el embarazo
temprano (primer trimestre) incrementa el riesgo de presentar embarazos prematuros,
entonces el mecanismo que envuelve el hierro puede ser integrado al desarrollo del
embarazo. Allen sugiere tres potenciales mecanismos por los cuales las madres con
anemia por deficiencia de hierro pueden presentar nacimientos prematuros: hipoxia,
estrs oxidativo e infeccin. La hipoxia crnica de la anemia puede iniciar una respuesta
de estrs, con la consecuente liberacin de hormona liberadora de corticotropina por la
placenta, lo que aumenta la produccin de cortisol por el feto y un parto temprano. El
8

incremento del estrs oxidativo en la anemia por deficiencia de hierro en mujeres que no
compensan con antioxidantes endgenos o por la dieta puede daar la unidad maternofetal y resultar en parto prematuro. Con la funcin inmune reducida y el incremento del
riesgo de infeccin en las mujeres con anemia por deficiencia de hierro, puede
incrementarse la produccin de citocinas, la secrecin de hormona liberadora de
corticotropina y la produccin de prostaglandinas, incrementando el riesgo de nacimiento
prematuro (Allen, 2001).
Otro problema en las mujeres con deficiencia de hierro es la anemia postparto, que se
observo en 27% de mujeres estadounidenses, y hasta en un 49% de mujeres hispanas.
Una inadecuada atencin de estas mujeres ha incrementado el riesgo de deficiencia de
hierro en sus hijos recin nacidos (Allen, 2005).
Fisiologa de la produccin de hemoglobina.
La eritropoyetina es la hormona primaria en la regulacin de la produccin de glbulos
rojos. En el feto, la eritropoyetina viene desde el sistema reticuloendotelial del hgado. En
forma posnatal, la eritropoyetina es producida en las clulas peritubulares del rin. Los
pasos en la diferenciacin de los glbulos rojos incluyen condensacin del material
nuclear de la clula roja, produccin de hemoglobina til en un porcentaje cercano a 90%
del total de clulas rojas producidas, y eliminacin del ncleo que causa la prdida de la
capacidad de sntesis del glbulo rojo. La vida media del glbulo rojo normalmente es de
80-120 das, y cuando se presenta alguna anormalidad en el mismo su vida puede ser tan
corta como 15 das (Irwin, 2001).
La molcula de hemoglobina es un complejo de protena-hem formada por dos pares de
cadenas de polipptidos similares. Estos son seis tipos de hemoglobina en el desarrollo de
los humanos: la embrinica, Gower-I, Gower-II, Prtland, hemoglobina fetal (HbF) y
hemoglobina normal del adulto (HbA y HbA2). HbF es la primera hemoglobina encontrada
en el feto. Esta tiene mayor afinidad al oxgeno que la del adulto, lo que incrementa la
eficiencia de la transferencia de oxgeno al feto. La cantidad de HbF disminuye a solo

trazas a la edad de 6 a 12 meses, donde es finalmente reemplazada por las formas del
adulto, HbA y HbA2. (Irwin, 2001).
El cuerpo del recin nacido gana y almacena hierro, y sus niveles de hematocrito
disminuyen en los primeros meses de vida. Por lo tanto, en los recin nacidos de trmino,
la deficiencia de hierro es una causa rara antes de los 6 meses de edad. En nios
prematuros, la deficiencia de hierro puede ocurrir solo despus de que su peso al
nacimiento ha sido duplicado (Cool-Kumar 2001).
El hierro es un micronutriente esencial para la produccin eritrocitaria, toda vez que se
incorpora para la sntesis de la hemoglobina, mioglobina o la actividad mitocondrial. De
tal suerte que existe una estrecha relacin entre los cambios en la cintica del hierro
corporal y los valores de hemoglobina y hematocrito a lo largo de la vida del ser humano.
La reserva de hierro y los valores de hemoglobina, hematocrito y el resto de ndices
eritrocitarios obtenidos al nacimiento estn determinados por el efecto combinado de
diversas variables, algunas de ellas exclusivas del periodo perinatal. Esas variables
incluyen la edad gestacional, volumen de transfusin placentaria derivado del manejo que
se otorga a los vasos umbilicales o la va de nacimiento. As como de las variables
comunes a estas pruebas como el sitio de la toma de la muestra (arterial, venosa o
capilar), tipo de anticoagulante empleado (slido o lquido) y las tcnicas analticas del
laboratorio (recuento manual, microhematocrito o contador electrnico). Otras mas no
tiene efecto clnico significativo al nacimiento, como es el caso de la altura sobre el nivel
del mar (Cavill, 2002) o la edad materna.
En particular, la reserva fetal de hierro, valorada mediante ferritina srica se acumula
principalmente en el ltimo trimestre del embrazo y las concentraciones de hierro
materno influyen directamente en el estado de la reserva al nacimiento. Cuando en la
gestante se encuentran valores muy disminuidos de ferritina srica, se espera que el
recin nacido tenga tambin concentraciones ms bajas de ferritina srica y solamente en
situaciones extremas de anemia materna podrn verse afectadas las concentraciones de
hemoglobina neonatal (Baptista, 2005).
10

Desarrollo normal: anemia fisiolgica del neonato.

En tero, la saturacin de oxgeno en la aorta fetal es del 45%, los niveles de
eritropoyetina son elevados, la produccin de hemates es rpida y las cifras de
reticulocitos son del 3 al 7%. Despus del nacimiento, la saturacin de oxgeno es del
95% y la eritropoyetina es indetectable. La produccin de hemates al sptimo da es
menos de una dcima parte del nivel que tenia en tero. Las cifras de reticulocitos son
bajas y el nivel de hemoglobina disminuye (Cloherty, 2001). A pesar de la disminucin de
los niveles de hemoglobina, aumenta la proporcin entre hemoglobina A y hemoglobina F,
y los niveles de 2,3-difosfoglicerato (que interacciona con la hemoglobina A para disminuir
su afinidad con el oxgeno, lo que incrementa la liberacin de este a los tejidos) son
elevados. A consecuencia de ello, en realidad se incrementa la llegada de oxgeno a los
tejidos. Esta anemia fisiolgica no es una anemia funcional, ya que la entrega de
oxgeno a los tejidos es suficiente. Se almacena el hierro procedente de los hemates
degradados. Entre las 8-12 semanas, los niveles de hemoglobina alcanzan su punto ms
bajo; al disminuir la entrega de oxgeno a los tejidos se estimula la produccin de
eritropoyetina y, por ende, la de hemates. Los neonatos que han recibido transfusiones
en el periodo neonatal registran cifras mnimas ms bajas de lo normal, debido a sus
mayores porcentajes de hemoglobina A. Durante este periodo de eritropoyesis activa se
consumen rpidamente los depsitos de hierro. El sistema reticuloendotelial posee hierro
suficiente para un periodo entre 15 y 20 semanas en el recin nacido a trmino. Pasado
este tiempo, el nivel de hemoglobina disminuye si no se aporte hierro (Cloherty, 2001).
Se estima que 38,000 neonatos prematuros reciben anualmente ms de 300,000
transfusiones. La prctica de transfusin se realiza con base a signos y sntomas de
anemia, as como la medicin de hematocrito. No existen criterios objetivos de transfusin
de paquete globular en los recin nacidos prematuros. Se considera indicativo de
transfusin actualmente un hematocrito < 21%. Una consecuencia clnica de anemia
crnica en el feto es el hidrops fetalis, como resultado de insuficiencia cardiaca
11

congestiva. Estudios previos mostraron un incremento en el gasto cardiaco en prematuros

con anemia, que disminuy despus de la transfusin, pero no se notaron cambios en la
funcin cardiaca de los que la tenan en forma crnica (Alkalay, 2003).
Al momento se cuenta con mltiples estudios de anemia en la edad peditrica,
encontrando su mayor incidencia en los prematuros (debido generalmente al muestreo
sanguneo frecuente, disminucin en la vida media de sus eritrocitos inmaduros, procesos
infecciosos agregados, hemorragia intracraneana, mayor incremento ponderal y por ende
mayor incremento en su volemia, etctera) y en los lactantes menores donde el mayor
pico de anemia se encuentra alrededor de los 5 a 11 meses de vida, donde se aprecia que
en los pases en vas de desarrollo y los del continente africano son los ms afectados
gracias a que la mayora de su poblacin vive en situacin de pobreza; encontrando como
etiologa predominante la deficiencia de hierro por la mala calidad de alimentos ingeridos
en dichos lugares escasa ingesta de leche, carnes y sus derivados-, as como
enfermedades endmicas como la malaria para el segundo ejemplo, y otras como las
parasitosis intestinales, infecciones crnicas como el VIH, entre otras (Schellenberg,
2003; Cessie, 2002; McGuire, 2004). A este respecto un estudio dirigido en Tanzania,
mostr que en dicho pas la incidencia de anemia fue de hasta el 87% en nios menores
de 5 aos; en ese mismo estudio, la Hb media encontrada en los menores de 1 mes de
edad fue de 13.5 +0.4 g/dL (Schellemberg, 2003).
Sin embargo existen en la literatura pocos estudios con respecto a la anemia en el recin
nacido, encontramos que las tablas de hemoglobina y hematocrito utilizadas actualmente
para la valoracin de normalidad en el recin nacido, datan de los aos 70s (y adems
de pases como Canad o Estados Unidos donde el aspecto socioeconmico es muy
diferente al nuestro). La concentracin media de hemoglobina en sangre de cordn de
recin nacidos varia entre 16.7 a 17.9 g/dL, con un rango de normalidad de14 a 20 g/dL.
En una revisin de los valores normales en sangre de recin nacido, Oski y Naiman
informaron una concentracin media de hemoglobina en sangre de cordn de 16.8 g/dL,
con inclusin del 95% de todos los valores entre 13.7 y 20.1 g/dL. Los resultados
obtenidos en estudios de recin nacidos sanos en guarderas neonatales de Hamilton,
Canad, son similares, con niveles medios de hemoglobina en sangre de cordn de 16.9
12

+ 1.6 g/dL en los recin nacidos de trmino y 15.9 + 2.4 g/dL en recin nacidos
prematuros. Sobre la base de estos datos consideramos como anormales los niveles de
hemoglobina en sangre de cordn inferiores a 14 g/dL (Avery, 1987). Existen algunos
otros estudios nacionales como el del Instituto Nacional de Perinatologa (Normas, 2003)
(tabla 1), donde se nos ofrecen niveles de hematocrito frecuentes en el recin nacido a
trmino sano pero a nivel de la ciudad de Mxico, es decir a ms de 2000 metros sobre el
nivel del mar, no encontrando al momento estudio alguno donde se nos proporcionen
dichos niveles a nivel del mar, situacin semejante a la ciudad de Colima, motivo de
nuestro estudio.
Los valores promedio de Hemoglobina (Hb) en muestra de vena perifrica, reportados
para la poblacin de recin nacidos a trmino, de bajo riesgo perinatal y con pinzamiento
de cordn a los 20 segundos son los siguientes:
TABLA 1. Valores normales de Hemoglobina

Hemoglobina (g/dl)
Percentila

Al nacer

97

23.2

90

21.8

75

20.6

50

19.4

25

18.1

10

16.9

16.1

Por tanto, es ciertamente difcil definir en nuestras condiciones un nivel de hemoglobina

que nos sea indicativo de anemia, por que la mayora de los estudios se encuentran a
grandes alturas sobre el nivel del mar. En un estudio realizado en la ciudad de Per a una
altitud de 3750 metros, se tomaron muestras de hematocrito de sangre venosa de cordn
umbilical al momento de nacer, encontrando la media de 57.9% de un total de 36 recin
13

nacidos, donde los que tuvieron mayor nivel de hematocrito fueron los hijos de madres
con anemia. (Ramrez, 2004).
Otros estudios realizados en prematuros en la ciudad de Malawi en frica, encontr que
hasta el 56.7% de una muestra de 51 recin nacidos vivos prematuros con peso bajo al
nacimiento padecan anemia, y en forma general el 45% de los prematuros en su
localidad (Cessie, 2002). Esto es importante en el sentido que ellos son pases con
grandes deficiencias tanto alimentarias como de atencin a la salud por ser comunidades
pobres y con enfermedades endmicas importantes como la malaria y el VIH. Sin
embargo, en nuestro pas no se tiene una estadstica definitiva del porcentaje de recin
nacidos portadores de anemia al momento del nacimiento y sabemos que compartimos
caractersticas semejantes en cuanto a incidencia de anemia en nuestras embarazadas, lo
que nos ha inducido a estudiar ms al respecto.
Relacin de anemia con pinzamiento precoz de cordn umbilical
Existe evidencia importante que refiere que el pinzamiento tardo del cordn umbilical
(30-60 segundos posterior al nacimiento) disminuye en forma importante la necesidad de
transfusin sangunea, secundario a que se facilita

la transfusin fetoplacentaria

(McGuire, 2004).
Se han realizado otros estudios en el continente Africano donde se ha reportado gran
incidencia de anemia en la edad peditrica, encontrando la asociacin de la anemia en la
edad lactante con la anemia materna y se han propuesto estrategias como pinzamiento
tardo de cordn umbilical al momento de nacer para tratar de prevenir la misma. Se
encontr en la hemoglobina de cordn una media de 13.9 g/dL (15 pacientes) en un
pinzamiento temprano de cordn umbilical, en comparacin con una Hb media de 14.1
g/dL (29 pacientes) en los que se pinz en forma tarda, pero el tamao muestral de este
estudio no permite evaluar en forma concreta los resultados (Gupta, 2002). Aunque no se
consigui eliminar la anemia en esos pacientes, a los 3 meses la diferencia en el nivel de
Hb fue de solo 1 gr/dL ms de diferencia en los pacientes con pinzamiento tardo en
relacin con los de pinzamiento temprano.
14

Similar a este estudio, encontramos una revisin sistemtica de la literatura (Lainez,

2005) donde se buscaron todos los estudios existentes al respecto identificando 7 en
total, de los cuales cuatro fueron considerados para su anlisis. En trminos generales,
ningunos de ellos fue concluyente, encontrando que el pinzamiento tardo reduce la
prevalencia de ferritina baja a los 3 meses en 37%, pero en cuanto a la anemia dos de
los estudios realizados en el mismo continente (frica) se contraponen diciendo el
primero que se redujo su incidencia con el pinzamiento tardo, mientras el otro afirma que
hubo niveles de hemoglobina menores en los recin nacidos con pinzamiento tardo. El
estudio de mayor tamao muestral no evalu la anemia a los 3 meses y los dems
estudios no tienen poder estadstico para poder llegar a conclusiones significativas. En
conclusin, el pinzamiento tardo del cordn umbilical es el tratamiento fisiolgico del
cordn umbilical. La prctica del pinzamiento precoz se introdujo como practica habitual y
forma parte del tratamiento activo del alumbramiento. Esta revisin muestra que no
existe clara evidencia para propiciar ninguna de las dos maneras de pinzamiento del
cordn.
Etiologa de la anemia en el recin nacido.
La anemia significativa al nacer se debe invariablemente a prdida de sangre o
secundaria a hemlisis, principalmente de etiologa isoinmune. Despus de 24 horas de
vida se hacen manifiestas las hemorragias internas y otras causas de hemolisis. La
etiologa que aparece varias semanas despus del nacimiento puede ser causada por una
variedad de afecciones, incluyendo anomalas en la sntesis de la cadena beta de la
hemoglobina, trastornos hipoplsicos eritrocitarios y la anemia fisiolgica de la lactancia o
de la prematuridad (Glader, 1988).
A. La prdida hemtica se manifiesta por cifras de hematocrito disminuidas o normales,
reticulocitos aumentados o normales y bilirrubina normal (a menos que la sangre
quede retenida). Si la prdida de sangre es reciente (por ej. en el parto), las cifras de
hematocrito y reticulocitos pueden ser normales y, en cambio, el recin nacido puede
hallarse en choque hipovolmico. Mas tarde disminuye el hematocrito al producirse la

15

hemodilucin. Si la hemorragia es crnica, el hematocrito ser bajo, las cifras de

reticulocitos estar elevada y habr normovolemia.
1. Causas obsttricas de prdida hemtica, incluidas las malformaciones de la
placenta y el cordn:

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Incisin de la placenta en la cesrea

Rotura de vasos anormales (por ej. vasa praevia, insercin

velamentosa del cordn, rotura de vasos comunicantes en una
placenta multilobulada).

Hematoma del cordn por vrices o aneurismas

Rotura del cordn (ms frecuente en cordones cortos o dismaduros).

2. Prdida oculta de sangre.

La transfusin fetomaterna puede ser crnica o aguda. Ocurre en el

8% de los embarazos; en el 1% de casos el volumen transfundido
puede ser de hasta 40 mL. El diagnstico se realiza mediante la
tincin de Kleihauer-Betke para la bsqueda de hemates fetales en
una extensin de sangre materna. Muchas situaciones pueden
predisponer este tipo de transfusin: malformaciones placentarias
(corioangioma

coriocarcinoma),

procedimientos

obsttricos

(amniocentesis traumtica, versin ceflica externa o interna o parto

de nalgas), transfusin fetomaterna espontnea.

Hemorragia fetoplacentaria
o Corioangioma o coriocarcinoma con hematoma placentario.
o Cesrea con posicionamiento del neonato por encima de la
placenta.
o Nudos de cordn apretados o prolapso oculto de cordn.

Transfusin de gemelo a gemelo.

3. La hemorragia en el periodo neonatal puede deberse a las siguientes causas:

Hemorragia intracraneal relacionada con: prematuridad, segundo

gemelo, parto de nalgas, parto rpido, hipoxia.
16

Cefalohematoma masivo, hemorragia subgaleal o caput succedaneum

hemorrgico.

Hemorragia retroperitoneal

Ruptura del hgado o bazo

Hemorragia renal o suprarrenal

Hemorragia gastrointestinal: lcera pptica, enterocolitis, sonda

nasogstrica, y es preciso descartar la posibilidad de sangre materna
deglutida durante el parto o la lactancia mediante la prueba de Apt.

Hemorragia umbilical.

4. Causas iatrognicas: pueden producirse prdidas excesivas de sangre por

extracciones de muestras sin la debida reposicin.
B. La hemlisis se manifiesta por disminucin del hematocrito y por aumento de la cifra
de reticulocitos y bilirrubina.
1. Hemlisis de causa inmunolgica:

Incompatibilidad Rh

Incompatibilidad ABO

Incompatibilidad de grupos sanguneos menores (por ej. c E, Kell y Duffly).

Enfermedad materna (por ej. Lupus eritematoso sistmico), enfermedad

hemoltica autoinmune, artritis reumatoidea (prueba directa de Coombs
positiva en la madre y en el nio), ausencia de anticuerpos frente a los
antgenos eritrocitarios comunes (Rh, AB, etc.), o frmacos (por ej.,
anticuerpos penicilnicos en la madre o en el nio, o tratamiento con
penicilina en el nio.

2. Trastornos hereditarios de los hemates.

Defectos de la membrana eritrocitaria: esferocitosis, eliptocitosis y

estomatocitosis.

Defectos metablicos: dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD)

(la hemlisis neonatal importante por dficit de G-6-PD se observa
nicamente en varones de origen mediterrneo o asitico; en los
afroamericanos el 10% de los casos muestran dficit de G-6-PD, pero raras
veces se producen problemas neonatales importantes, a menos que
17

intervengan

factores

infecciosos

medicamentosos),

dficit

de

piruvatocinasa, dficit de 5-nucleotidasa y dficit de glucosa-fosfato

isomerasa.

Hemoglobinopatas:
o Sndrome de talasemia alfa y gama.
o Anomalas estructurales de las cadenas alfa y gamma.

3. Hemlisis adquirida.

Infeccin: bacteriana o viral.

Coagulacin intravascular diseminada.

Dficit de vitamina E y otras anemias nutricionales.

Anemia hemoltica microangioptica: hemangioma cavernoso,

estenosis de la arteria renal, coartacin artica grave.

C. La disminucin en la produccin de hemates se manifiesta por descenso de las cifras

de hematocrito y reticulocitos, y anormalidad de la bilirrubina:
1. Sndrome de Diamond-Blackfan
2. Leucemia congnita u otros tumores
3. Infecciones, especialmente rubola y parvovirus
4. Osteopetrosis, con eritropoyesis insuficiente.
5. Supresin eritrocitaria inducida por frmacos.
6. Anemia fisiolgica o anemia de la prematuridad.

18

JUSTIFICACIN
Existen mltiples variables que pueden ocasionar anemia en el ser humano, tales como
factores de tipo nutricional, hemorragias agudas y crnicas, altura sobre el nivel del mar
en la regin, poblacin urbana o rural, pero especficamente en el paciente recin nacido
pueden ser principalmente alteraciones nutricionales de las gestantes y hemorragia
durante el parto, hemlisis, entre otras, lo cual llega a afectar los niveles de hemoglobina
de los recin nacidos. Esta condicin provoca un riesgo para el desarrollo de alteraciones
mediatas o crnicas, las cuales son identificadas hasta que sus manifestaciones clnicas
estn presentes; por lo tanto, debemos medir la magnitud real del problema de anemia
en los recin nacidos de nuestra regin, para llegar en un futuro no lejano a lo ideal que
sera tratar de identificar en forma temprana y realizar intervencin en estos pacientes.
La malnutricin en nuestro pas continua como un problema vigente, considerando que en
la mayora de las veces se desarrolla el vnculo de pobreza-enfermedad, as mismo las
enfermedades secundarias al evento perinatal es una de las que mayor morbilidad se
presenta en nuestro pas y en nuestra regin, por estos motivos consideramos necesario
conocer la frecuencia de anemia en el recin nacido sano, con base en los valores
tomados de cordn umbilical, de los nacimientos del Hospital Regional Universitario de
Colima, los cuales proceden de una poblacin homognea y con caractersticas
socioeconmicas similares.

19

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anemia es una alteracin que se presentar en diferentes grados en alguna etapa de
la vida de un paciente peditrico, siendo de aproximadamente 20% en los nios que
viven en pases considerados de primer mundo y de hasta el 80% de los nios que viven
en los pases en vas de desarrollo (Irwin, 2001).
En la primera etapa de la vida sabemos la importancia de investigar la presencia de
anemia como parte de la rutina en el recin nacido pretrmino, considerando que muchos
de ellos la desarrollarn en algn momento y en alta proporcin, pero en el recin nacido
de trmino, no se investiga este parmetro en forma rutinaria, as mismo en nuestro
hospital no existe el protocolo generalizado en el personal de salud responsable de la
atencin del parto de realizar pinzamiento tardo del cordn umbilical (60 a 90 segundos)
como una rutina en todos los nacimientos para disminuir el riesgo de desarrollo de
anemia en el periodo postnatal, es por eso que consideramos necesario realizar la
siguiente pregunta de investigacin
Cul es la frecuencia de anemia en los recin nacidos a trmino en el Hospital Regional
Universitario de Colima?

OBJETIVO
Determinar la frecuencia de anemia de los recin nacidos de trmino sanos en el Hospital
Regional Universitario de Colima determinada en cordn umbilical.

20

MATERIAL Y MTODOS
PERIODO DE ESTUDIO
El estudio se realiz de mayo 2004 a febrero de 2005; el periodo de recoleccin de la
variable dependiente fue de mayo a agosto del ao 2004.
TIPO DE ESTUDIO
Estudio tranversal descriptivo
UNIVERSO DE TRABAJO
Todos los recin nacidos vivos de trmino nacidos en el Hospital Regional Universitario,
en el periodo sealado.
TAMAO DE MUESTRA
El clculo del tamao de la muestra se realiz con la frmula de una proporcin:

Donde:

Z 2 = 1.962 (ya que la seguridad es del 95%)

p = proporcin esperada (50%)

q=1p

d = precisin

21

n= (1.96)2*[(50*50)]
(5)2

n= (3.84)*(2500)
25
Se usaron los estimados de frecuencia esperada con la fuente de informacin disponible,
la cual indica que es de alrededor de 50% (Scholl, 2005). Resultando un tamao de
muestra de:
n = 384

CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusi
n:

Todos los recin nacidos vivos de trmino sanos y con peso adecuado para su edad
gestacional, nacidos en el Hospital Regional Universitario.

Haber nacido en el periodo de mayo a agosto de 2004.

Apgar de 7 o ms al minuto de vida

Criterios de no inclusi
n:

Recin nacidos muertos.

Recin nacidos en quienes no se haya tomado la muestra de sangre.
Recin nacidos pretrmino y postrmino.
Recin nacidos con peso alto o bajo para la edad gestacional.
Recin nacidos con malformaciones congnitas
Recin nacido con asfixia neonatal de cualquier grado
22

 Recin nacidos con patologa materna que puedan condicionar alteraciones de la

hemoglobina (desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, o cualquier
causa de hemorragia masiva en la madre).
Criterios de eliminaci
n:

Aquellos recin nacidos en quienes el reporte de laboratorio no se haya encontrado

(extravo de la muestra o no haber sido reportada por el qumico que la proces
).

Aquellos nios cuyas muestras no se hayan procesado en las primeras dos horas
posteriores a su toma.
VARIABLES:
Dependiente:
Nivel de hemoglobina de cordn umbilical: ser considerado como anemia aquellos
valores < 14.0 g/dL (valor normal a los niveles por arriba o igual a 14.0 g/dL de
hemoglobina tomadas a nivel de cordn umbilical).
Independientes:

Peso al nacimiento: cuantificada en gramos totales de peso al momento de realizar la

rutina del recin nacido en donde se incluye el peso al nacimiento (paciente desnudo).

Edad gestacional: edad cronolgica en semanas de gestacin y realizada con los

parmetros considerados en segn la valoracin de capurro (Cloherty, 2001).

Gnero: definida segn la identificacin del fenotipo considerando las opciones de

masculino o femenino.

23

Tabla 2. Variables desarrolladas en el estudio

Variable

Escala de

Indicador

Interrelacin

Medicin
Anemia
Gnero

Nominal

Presente

dicotmica

Ausente

Nominal

De

dicotmica

fenotipo: femenino o

acuerdo

Dependiente
al Independiente

masculino.
Edad gestacional

Cuantitativa

Edad

continua

semanas de gestacin
segn

cronolgica
valoracin

en Independiente
de

Capurro.
Peso al nacer

Cuantitativa

Kilogramos.

Independiente

continua

DESARROLLO DEL ESTUDIO

Se capturaron a todos los recin nacidos que cumplieron con los criterios de inclusin y
que nacieron durante el periodo de estudio. El primer paso fue pedir la firma de
consentimiento informado (anexo 1) a la madre embarazada, para poder tomar la
muestra de cordn umbilical, mediante el siguiente procedimiento:

Se tom la muestra de sangre de cordn umbilical (2 mL), inmediatamente despus del

momento del nacimiento de todo aquel neonato nacido vivo, sin considerar el tiempo
de pinzamiento; la muestra fue recolectada en un tubo de ensaye que contena
anticoagulante EDTA.

24

 La muestra fue rotulada con los apellidos de la madre y enviada en forma inmediata al
laboratorio clnico de la institucin (Hospital Regional Universitario) para su
procesamiento.

Una vez en el laboratorio, se le asign a la muestra un nmero de identificacin y se

coloc en una mquina mezcladora Coulter Mixer durante 5 minutos e introducida
posteriormente en una mquina Advin 60 para su anlisis con un set de anlisis TimePack.

Se recabaron los resultados del laboratorio y se vaciaron en una base de datos (en
forma codificada) donde adems se recolectaran datos adicionales como edad
gestacional, gnero y peso al nacimiento, adems de otros de importancia de
valoracin peditrica (va de resolucin del parto, calificacin de Apgar, somatometra).

ANLISIS ESTADSTICO
Se analizaron los datos por medio de estadstica descriptiva con medidas de tendencia
central (media, mediana, moda) y de dispersin (desviacin estndar).
RECURSOS
Humanos
El Hospital Regional Universitario cuenta con personal adscrito a las reas de Tocociruga
(12 mdicos y 18 enfermeras) y Pediatra (12 mdicos y 22 enfermeras), en tres
diferentes turnos, lo cual permiti el desarrollo del estudio.

25

El presente trabajo fue coordinado por una alumna de posgrado (Especialidad en

Pediatra) y dos asesores (clnico y bsico); con la participacin de los Mdicos Internos
de Pregrado y Pasantes en Servicio Social de Enfermera.
Fsicos
Hospital Regional Universitario:
Servicio de Tocociruga.
Servicio de Pediatra.
Programa de Alojamiento conjunto
Universidad de Colima:
Facultad de Medicina.
Financieros
Las fuentes de financiamiento para este proyecto fueron consideradas dentro del
presupuesto de la atencin de los pacientes recin nacidos y sus madres, considerando
que la toma de biometra hemtica se realiza en forma rutinaria en todos los pacientes
que nacen en la institucin.

ASPECTOS TICOS

Debido a que el proyecto implic la toma de muestras sanguneas directas de cordn

umbilical de los nios que nacieron en la institucin sede del estudio se elabor una hoja
de consentimiento informado en la cual se mencionaron los

riesgos y beneficios

potenciales para el nio participante (Anexo 1).

Se considera como un estudio con riesgo mayor al mnimo, segn el artculo 17, incisos I,
II, y III y artculo 65 del Reglamento de la Ley General en Salud en Materia de
26

Investigacin para la Salud. Durante todo el estudio la informacin es manejada en forma

confidencial y no se mencionan nombres ni datos de los pacientes en la presentacin de
resultados en congresos o publicaciones.
El proyecto fue autorizado por los Comits de Investigacin de las Instituciones
participantes (Hospital Regional Universitario y Universidad de Colima); las autoridades
respectivas del Servicio de Pediatra del Hospital Regional Universitario fueron usuarios de
la informacin generada por la investigacin.

27

RESULTADOS
Se lograron capturar a 564 sujetos de estudio, de los cuales el 53% fueron del gnero
masculino (299/564) y el 47% del gnero femenino (265/564). El 61% (344/564)
nacieron por parto y el restante 39% (220/564) fueron obtenidos por operacin cesrea
por diferentes indicaciones.
Tabla 3. Caractersticas generales de la muestra de pacientes del estudio

n = 564

n (%)

Gnero masculino

299 (53)

Gnero femenino

265 (47)

Nacimiento por parto

344 (61)

Nacimiento por cesrea

220 (39)

El promedio de peso al nacer fue de 3,237 g (d. e. 364 g) con un recorrido de 2,510-3970
g. El promedio de edad por valoracin de capurro fue de 39.04 semanas de gestacin (d.
e. 1.03 semanas de gestacin) con un recorrido de 37-42 semanas de gestacin.
El promedio de los niveles de hemoglobina en sangre obtenidos a nivel de cordn
umbilical fue de 15.36 g/dL (d. e. 1.90 g/dL) con un recorrido de 9.1-23.4 g/dL; los
niveles de hematocrito presentaron un promedio de 45.2% (d. e. 6.2%) con un recorrido
de 25.4-54.3.1%.
El nivel de plaquetas present un promedio de 279,645 plaquetas/mm3 (d. e. 97,025
plaquetas/mm3), con un recorrido de 7,000-667,000 plaquetas/mm3.
Se identificaron a 139/491 recin nacidos con anemia (hemoglobina menor a 14.0 g/dL)
lo que corresponde a una frecuencia de 24.6%.

28

Considerando nicamente a este grupo de 139 pacientes que presentaron anemia, el

51% (71/139) fueron del gnero masculino y el 49% del gnero femenino (68/139); el
60.5% fue obtenido por parto (84/139) y el restante 39.5% por cesrea (55/139);
presentaron un promedio de edad de 39.04 semanas de gestacin (d. e. 1.06 semanas de
gestacin) y con un peso promedio de 3,236 g (d. e. 349 g).
Tabla 4. Caractersticas generales del grupo de pacientes con anemia

n = 139

n (%)

Gnero masculino

71 (51)

Gnero femenino

68 (49)

Nacimiento por parto

84 (60.5)

Nacimiento por cesrea

55 (39.5)

Respecto a este grupo, el promedio de hemoglobina de cordn umbilical que presentaron

fue de 12.9 g/dL (d. e. 0.99 g/dL) y un promedio de hematocrito de 37.8% (d. e. 3.2%).

29

DISCUSIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), anemia es un estado en el cual la
concentracin de hemoglobina en sangre es menor a los niveles considerados como
normales para la edad, gnero, estado fisiolgico y altitud sobre el nivel de mar y que
tiene diferentes causas (Paes, 2005; Irwin, 2001); en nuestro estudio se consider como
punto de corte a 14 g/dL para anemia, considerando que esta referencia es aceptada
mundialmente (Avery, 1987).
La reserva de hierro y los valores de hemoglobina, hematocrito y el resto de ndices
eritrocitarios obtenidos al nacimiento estn determinados por el efecto combinado de
diversas variables, algunas de ellas exclusivas del periodo perinatal (Baptista, 2005). Esas
variables incluyen:
a) la edad gestacional, variable que no debe de influir en los resultados de
nuestro estudio ya que se incluyeron slo recin nacidos de trmino (recorrido 3742 semanas de gestacin por capurro).
b) volumen de transfusin placentaria derivado del manejo que se otorga a
los vasos umbilicales o la va de nacimiento; esta variable no fue controlada en
nuestro estudio ya que no fue considerado el tiempo de pinzamiento del cordn
umbilical, debido a que no existe una rutina o protocolo para este procedimiento.
As como de las variables comunes a estas pruebas como:
a) sitio de la toma de la muestra, arterial, venosa o capilar; en nuestra
investigacin, todas las muestras fueron tomadas directamente del cordn
umbilical del extremo placentario, lo cual nos podra dar variacin en los resultados
al tener mezcla de sangre arterial y venosa.

30

b) tipo de anticoagulante empleado (slido o lquido); en nuestro estudio se

utilizo EDTA (lquido) en todas nuestros muestreos lo que nos da la misma
variabilidad en toda la muestra de estudio.
c) las tcnicas analticas del laboratorio clnico (recuento manual,
microhematocrito o contador electrnico); la tcnica utilizada en nuestro estudio
fue de manera automatizada en todos los procesos, permitiendo la misma
variabilidad en toda la muestra de estudio.
Otras ms no tienen efecto clnico significativo al nacimiento, como es el caso de la altura
sobre el nivel del mar o la edad materna (Baptista, 2005); respecto a la altitud, todos los
pacientes proceden de la misma regin, por lo tanto la variabilidad en la altitud en
nuestra regin no es amplia, lo que permite analizar en forma conjunta a toda los sujetos
de estudio.
Con respecto a la va de nacimiento se observa que la gran mayora fueron obtenidos por
parto, aunque con una proporcin muy alta de nacidos por cesrea (40%), lo cual
concuerda con lo reportado en la literatura internacional y nacional desde el punto de
vista de servicios de salud institucionales, en donde se reporta una frecuencia de 40% y
36% respectivamente, lo cual es mucho menor que la frecuencia de 70% reportada a
nivel de servicios de salud privados (Gmez-Dants, 2004).
La Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda realizar un rastreo para anemia
entre los 9 y 12 meses de edad y en el periodo de 1 a 5 aos en pacientes con algn
factor de riesgo para desarrollarla (prematurez, bajo peso al nacer, estancia prolongada
en unidad de cuidados intensivos neonatal, uso de frmulas lcteas no fortificadas con
hierro en el primer ao de vida, historia de prdida sangunea, infeccin crnica, inicio
temprano de leche entera de vaca, factores sociales, etc.), aunque debe ser considerada
la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en la regin para realizar este rastreo
en forma abierta o dirigida a determinada poblacin; as mismo la AAP recomienda el uso
de leches en frmulas fortificadas con hierro desde el nacimiento hasta el ao de edad
31

para aquellos nios que no son alimentados al seno materno por cualquier causa y para
aquellos que si se les alimenta de esta manera iniciar suplementacin con hierro a partir
de los cuatro meses de edad (Kohli-Kumar, 2001)
La prevalencia de anemia en mujeres embarazadas ha disminuido en forma progresiva a
travs de la intervencin con programas de prevencin y control en muchos pases,
disminuyendo desde 40% hasta 15%, pero las cifras en mujeres lactando ha permanecido
sin cambios a pesar de estas intervenciones (Winichagoon, 2002); en consecuencia esto
debera disminuir el riesgo de anemia en el recin nacido, para lo cual se requiere
confirmar por estudios de seguimiento en el binomio madre-recin nacido.
Baptista y cols. realizaron una investigacin en donde excluyeron al 11.5% de los recin
nacidos por presentar anemia al nacimiento, aunque el objetivo del estudio fue otro
(variaciones de ferritina srica en recin nacidos a trmino), llama la atencin que en
nuestro estudio se present la anemia con una frecuencia mayor al doble, lo cual podra
estar relacionado con las variables de edad gestacional, tiempo de pinzamiento del cordn
umbilical posterior al nacimiento, en donde en nuestro estudio no fue estandarizado a
diferencia en el otro estudio es que se estableci en 20 segundos.
Se han manejado programas de deteccin de escolares anmicos a travs de la medicin
de hematocrito en forma conjunta entre los servicios de salud y las autoridades escolares,
aunque estos han sido programas curativos ms que estrategias preventivas
(Winichagoon, 2002), lo que nos orienta a que en el periodo de recin nacido debemos
establecer estrategias orientadas a la deteccin de estos pacientes y buscar realizar
intervencin en los factores de riesgo detectados.
En una revisin sistemtica sobre el efecto de suplementacin de hierro en la incidencia
de enfermedades infecciosas, se lleg a la conclusin de que esta suplementacin con
hierro no incrementa significativamente el riesgo global de infeccin, sin embargo hubo
un incremento en el riesgo de desarrollo de diarrea (Gera, 2002), considerando que
nuestro estudio incluye poblacin considerada como inmunodeficiente (desarrollo
32

inmunolgico inmaduro), el tener anemia en el recin nacido podra favorecer el

desarrollo de enfermedades gastrointestinales diarreicas.
El pinzamiento del cordn umbilical en forma tarda beneficia al recin nacido con una
transfusin placentaria de aproximadamente 80 mL de sangre si el pinzamiento es
despus de un minuto del nacimiento y de aproximadamente 100 mL con pinzamiento a
los tres minutos (20-35 mL/kg), lo que representa aproximadamente un 50% del volumen
sanguneo circulante del recin nacido (70-80 mL/kg); este volumen de sangre provee de
40 a 50 mg/kg de hierro extra a los aproximadamente 75 mg/kg de hierro corporal que el
recin nacido de trmino tiene, dando un total de 115-120 mg/kg y lo cual puede prevenir
deficiencia de hierro en el primer ao de vida, as como niveles bajos de hemoglobina al
momento del nacimiento (Villabona, 2005; Lainez, 2005; Baptista, 2005; Ceriani, 2006).
As mismo, el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical al nacer incrementa el nivel
de hematocrito con lo que se disminuye el riesgo de anemia neonatal, en donde mientras
mayor retraso en el tiempo de pinzamiento (15, 60 y 180 segundos) menor es la
frecuencia de anemia en el recin nacido (Ceriani, 2006).

A pesar de que algunos estudios de tipo observacional han mostrado que el pinzamiento
tardo del cordn umbilical en el recin nacido tiene alto riesgo de provocarle policitemia,
sntomas respiratorios, hiperbilirrubinemia, sin embargo estos estudios no tienen la
fortaleza de ser ensayos controlados y aleatorizados (Ceriani, 2006).
El promedio de hemoglobina al nacer reportado en otros estudios difieren de los
resultados encontrados con el nuestro (15.36 + 1.90 g/dL) ya que en Guadalajara se
report de 17.5 g/dL (Romero, 1980) y en Toluca de 19.1 g/dL (Meja, 1985), las cuales
tienen una diferencia en la altitud diferente a nuestra regin.
Aunque existen estudios que demuestran que los niveles de hemoglobina al nacer no
muestran relacin alguna con el estado de reserva neonatal de hierro, a diferencia de que
la reserva de hierro a los 2 meses de edad depende de los valores de ferritina srica al
33

nacer (Baptista, 2005), lo cual podr condicionar en etapas tempranas de la vida

(menores de un ao de edad) el desarrollo de una anemia por deficiencia de hierro, sin
olvidar que esta entidad tiene una etiologa multifactorial.

34

CONCLUSIONES
La frecuencia de anemia encontrada en nuestra muestra de estudio es alta en
comparacin con lo reportado por la literatura.
Se requieren estudios descriptivos y comparativos para establecer los siguientes criterios
de manejo en los pacientes recin nacidos:

Establecer parmetros normales de niveles de hemoglobina y hematocrito en

recin nacidos de nuestra regin.

Definir tiempo de pinzamiento de cordn umbilical como protocolo de atencin del

recin nacido en el Hospital Regional Universitario.

Deteccin temprana rutinaria de pacientes con niveles bajos de hemoglobina.

Deteccin de madres con anemia durante el embarazo, para considerar a su

producto como de riesgo de anemia en el primer ao de vida.

Seguimiento de recin nacidos de madres anmicas durante el primer ao de vida

para deteccin de anemia, con nfasis en anemia por deficiencia de hierro.

35

ANEXO 1
UNI

VE

UNIVERSIDAD DE COLIMA

AD
ID
RS

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE COLIMA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Introduccin.
El nio recin nacido tiene un sistema hematolgico inmaduro que pudiera favorecer la
presencia de anemia en etapas tempranas. La bsqueda intencionada de esta deficiencia
con base en la toma de niveles de hemoglobina en sangre, nos permite implementar
medidas correctivas y detectar sus causas. La informacin sobre la frecuencia de esta
enfermedad es importante para la implantacin de lineamientos para su deteccin y
tratamiento apropiados.
Propsito del Estudio.
El propsito de este estudio es determinar los niveles de hemoglobina en sangre de
cordn umbilical y establecer su frecuencia en nios recin nacidos del Hospital Regional
Universitario en la ciudad de Colima.
Procedimientos.
Las muestras de sangre sern tomadas directamente del cordn umbilical de su beb,
posterior al corte del mismo por el mdico gineco-obstetra; la muestra de sangre (2 mL)
ser colocada en un tubo de ensayo con anticoagulante para su traslado al laboratorio
clnico del hospital.
Beneficios.
El beneficio de la participacin del nio en el estudio es conocer con certeza el nivel de
hemoglobina de su beb y as poder descartar la posibilidad de la presencia de anemia al
nacer. El conocimiento generado a travs de la participacin de su nio en el estudio
permitir conocer las cifras de hemoglobina en forma individual y global y establecer cul
36

es el porcentaje de anemia al nacer. La informacin generada permitir proponer

recomendaciones para prevenir o disminuir esta enfermedad en la comunidad.
Inconvenientes.
La toma de muestra no provocar molestia alguna a su beb, ya que ser tomada
posterior al corte del cordn umbilical del extremo de la placenta, mientras se espera el
alumbramiento (expulsin de la placenta), lo cual no implica ningn riesgo para la salud
de su beb; este es un procedimiento que se realiza rutinariamente cuando los recin
nacidos son pretrmino (nacen antes de tiempo), debido a la gran frecuencia de este
padecimiento en este grupo de nios.
Derechos.
Se me ha mencionado que la participacin en el estudio es voluntaria y que mi nio
puede retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin que esto implique
ninguna penalizacin ni afecte la atencin que mi nio recibe en el hospital o
posteriormente en su seguimiento de nio sano. Cuando se detecte la presencia de
anemia se me proporcionar el resultado por escrito para que mi mdico pediatra pueda
determinar el tratamiento ms adecuado. As mismo, se me ha mencionado que cualquier
duda que tenga sobre la participacin de mi nio en el proyecto puedo consultarla con los
investigadores responsables del proyecto: Dra. Juana de la Luz Castellanos Morfin al
telfono (312) 317-15-13; Dra. Patricia Hernndez Prez al telfono (312) 119-24-95 y
con el Dr. Oscar Alberto Newton Snchez al telfono 316-10-99 extensin 37501.
Confidencialidad.
La confidencialidad de la informacin generada durante el estudio siempre ser
mantenida y por ningn motivo el nombre de mi nio ser mencionado durante la
presentacin de los resultados en congresos o la publicacin de los mismos.

37

Con la firma de esta forma de consentimiento otorgo mi autorizacin para que mi nio
participe en el proyecto de investigacin titulado: ANEMIA EN RECIN NACIDOS DE
TRMINO DEL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA
Fecha: _____/_____/_____/
Nombre Del nio(a): __________________________________________________
Nombre del Padre o Tutor: _____________________________________________
Firma del Padre o Tutor: _______________________________________________
Investigador del Proyecto:______________________________________________
Testigo 1: ___________________________________________________________
Testigo 2: ___________________________________________________________

38

BIBLIOGRAFA
1. Alkalay A, Galvis S, Ferry D, Simmons Ch, Krueger R. Hemodynamic changes in
anemic premature infants: are we allowing the hematocrits to fall too low?
Pediatrics 2003;112:838-845.
2. Allen L. Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview. Am J
Clin Nutr 2005; 81 (suppl): 1206S-1212S.
3. Allen LH,. Biological mechanisms that might underlie irons effects on fetal
growth and preterm birth. J Nutr 2001;131:581S-589S.
4. Baptista H, Ramrez A, Rosenfeld F, Trueba R. Variaciones en la ferritina srica
e ndices eritrocitarios en las primeras ocho semanas de vida en recin nacidos
a trmino. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 433-440.
5. Cavill I. Erythropoiesis and iron. Best Pract Res Clin Haematol 2002; 15: 399409.
6. Ceriani CJM, Carroli G, Pellegrini L, Otao L, Ferreira M, Ricci C, et al. The effect
of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical
outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006; 117: 779786.
7. Cessie S, Verhoeff F, Mengistie G, Kazembe P, Broadhead R, Brabin B. Changes
in haemoglobin levels in infants in Malawi: effect of low birth weight and fetal
anaemia. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed 2002; 86: 182-187.
8. Cloherty J, Stark A. Manual de Cuidados Neonatales. Edit. Masson, 3 ed.
Barcelona, 2001.
9. De Pee S, Bloem MW, Sari M, Kiess L, Yip R, Kosen S. The high prevalence of
low hemoglobin concentration among Indonesian infants ages 3-5 months is
related to maternal anemia. J Nutr 2002;132: 2215-2221.
10. Gera T, Sachdev HPS. Effect of iron supplementation on incidence of infectious
illness in children: systematic review. B M J 2002; 325: 1142-1144.
11. Glader BE. Enfermedades del recin nacido de Schaffer. Avery ME, Taeusch
HW. Editorial Interamericana. 5 edicin. Mxico 1988. 602-637

39

12. Gmez-Dants O. El secuestro de Lucina (como detener la epidemia de

cesreas). Salud Pblica de Mxico 2004; 46:71-74.
13. Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born
to

anemic

mothers:

randomized

controlled

trial.

http://www.indianpediatrics.net/feb2002/feb-130-135.htm.
14. Irwin J, Kirchner J. Anemia and children. Am Fam Physc 2001;64(8):1379-1386.
15. Kohli-Kumar M. Screening for anemia in children: AAP recommendations. A
critique. Pediatrics 2001; 108: 56-57.
16. Lainez B, Bergel E, Cafferata ML, Belizan JM. Pinzamiento precoz o tardo del
cordn umbilical? Una revisin sistemtica de la literatura mdica. An Pediatr
(Barc) 2005; 63: 14-21.
17. McGuire W, McEwan P, Fowlie P. Care in the early newborn period. B M J 2004;
329: 1087-1089.
18. Meja DAM, Meja DS, Dorantes MS, Vigueras RA. Valores de la serie roja,
leucocitos y plaquetas en las primeras ocho semanas de la vida a 2,650 m de
altitud. Bol Med Hosp Infant Mex 1985; 42: 297-304.
19. Milman N, Bertholt T, Byg KE, Eriksen L, Graudal N. Iron status and iron
balance duraing pregnancy. A critical reappraisal of iron supplementation. Acta
Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 749-757.
20. Neonatologa, fisiopatologa y manejo del recin nacido. Avery, Gordon. Edit
Panamericana. 3a. Ed. Buenos Aires, 1987. 646-671.
21. Normas y Procedimientos de Neonatologa, 2003. Instituto Nacional de
Perinatologa. Mxico, D.F.
22. Paes LCGG, Goloni-Bertollo EM, Pavarina BEC. Iron deficiency anemia in
children: a challenge for public health and for society. Sao Paulo Med J 2005;
123: 88-92.
23. Ramirez M, Saito M, Gilman R, Escate L et all. Effect of maternal anemia at high
altitude on infant hematocrit and oxygenation. Am J Trop. Med. Hyg 2004;
70(4):420-424.

40

24. Romero GF, Moller M, Garca LJ. Valores de referencia de la serie roja en una
poblacin sana de 0 a 15 aos, residentes a 1540 m de altitud. Sangre 1980;
25: 559-565.
25. Schellenberg D, Schellenberg A, Mushi A, Savigny D, Mgalula L, Mbuya C. The
silent burden of anaemia in Tanzanian children: a community-based study.
Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (8).
26. Scholl T. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant.
Am J Clin Nutr 2005; 81 (suppl): 1218S-1222S.
27. Winichagoon P. Prevention and control of anemia: thailand experiences. J Nutr
2002; 132: S862-S866.

41