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MESOTHERAPIE
DANS LA PRISE EN CHARGE
DES DOULEURS DE LA MAIN
ET DU POIGNET
Dr Jean-Pierre MARTIN Montlimar
FMC AMIFORM - SFM
Lyon 16 Avril 2011
DEFINITION DE L IASP
La douleur est une exprience sensorielle et
motionnelle dsagrable, lie une lsion
tissulaire existante ou potentielle ou dcrite en
termes d une telle lsion.
La douleur est donc une perception dont la
forme et l intensit dpendent de nombreux
facteurs personnels:
-le vcu,
-lexprience socio-psycho-culturelle,
-ltat psychique et social du moment
REMARQUE PRELIMINAIRE
TROIS CLASSES DE MOYENS ANTALGIQUES
SONT UTILISES PAR L ALGOLOGUE:
- Les moyens allopathiques classiques,
pharmacope et chirurgie, bass sur des
faits scientifiques prouvs, valids.
( Mdecine Factuelle ou Evidence-Based
Medicine)
- Les techniques de psychothrapeutique
au sens large, entretien, psychothrapie,
psychanalyse, relaxation mdicale, etc,
LA MESOTHERAPIE
est une arme thrapeutique
intgrer larsenal antalgique traditionnel, et
utiliser
- soit seule,
- soit en association avec les autres
moyens antalgiques
Elle peut tre utilise demble ou
en seconde intention
1. DEFINITION
La Msothrapie est une technique
d'administration d'un ou plusieurs mdicaments
par voie injectable, pidermique, I.D ou souscutane, locale ou loco-rgionale par rapport la
pathologie traiter.
Les mlanges de mdicaments sont microdoss et pharmacologiquement actifs.
Leur administration est squentielle,
respectant la rgle de "l'accrochage
thrapeutique".
2. LE MATERIEL
2.1. L AIGUILLE
Aiguille de LEBEL . Usage Unique
biseau court
4mm x 0,35 ou 0,29 - 6mm x 0,35
12mm x 0,29 ou 13mm x 0,30
2.2. LA SERINGUE
3 pices en polypropylne.
Usage Unique
Cne Luer
1cc, 2cc, 5cc, 10cc
2. LE MATERIEL
2.3. MATERIEL ANNEXE
- Gants de latex usage unique
ou solution hydro-alcoolique pour
dsinfection des mains
-Antiseptiques
Chlorhexidine en formulation compose
Acool 70
Dakin stabilis
-Tubulures 4 sorties ( usage unique )
3. LE MODE D INJECTION
3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille
3.1 ASSISTE
Injecteur ou Pistolet
Msoperfuseur
3. LE MODE D INJECTION
3.1. MANUEL
Ensemble Main-Seringue-Aiguille
4.LES TECHNIQUES
4.1.INTRAEPIDERMIQUE ou IED
- Msopunctures : sches ou mouilles
- Msothrapie pidermique
4.LES TECHNIQUES
4.3.INTRADERMOHYPODERMIQUE - DHD
- Pas ou peu utilise dans ces pathologies
4.4.TECHNIQUE MIXTE
-Msothrapie globale
5.CHOIX DE LA
TECHNIQUE
5.1. NOTION D INTERFACE-MESO
5.2. EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
- Mode manuel ou assist
- La profondeur d injection modifie la
pharmacocintique des produits injects
*cintique: IM > SC > ID > ED
*activit thrapeutique:
retarde et tale de 1 4 mm
rapide et courte de 5 10 mm
6. RYTHME ET NOMBRE DE
SEANCES
6.1. RYTHME
Peu, rarement et au bon endroit
7.2. SEVERES
- rash, tatouages, ncroses cutanes
- infections locales, photosensibilisation, ...
7.3. GRAVES
- Lsions vasculo-nerveuses
- Choc vagal,
- Choc anaphylactique
- Infections mycobactries atypiques
8.LES CONTRE-INDICATIONS
Maladie de Behcet
Troubles de la
crase sanguine ou
TP<20%
Allergies Cr et Zn
Infections
germes
spcifiques ( HIV )
8.INDICATIONS EN ALGOLOGIE
Place de la msothrapie dans larsenal antalgique
- S intgre dans la prise en charge
pluridisciplinaire, aprs analyse rigoureuse de la
douleur
-Schma 3 paliers de l OMS,
Mso = co-antalgique utilisable tous le paliers
Indique dans le trtt de toute pathologie
douloureuse
- la douleur aigu, pathologique et posttraumatique
( app. locomoteur et rachis, traumato du sport)
- la douleur chronique
9. MEDICAMENTS UTILISES
1. PROCANE ou LIDOCANE
2.A.I.N.S. -Piroxicam (Zofora)
-Diclofnac (Voltarene)
-Aspirine (Aspegic)
-Ktoprofne 100
3.THYROCALCITONINES
4.ANTALGIQUES
-Morphiniques: Morphine
-Non-morphiniques: Nfopam
Proparactamol
5. MYORELAXANTS
-Thiocolchicoside
-Diazpam (Valium)
6. NEUROLEPTIQUES
-Clonazpam 1mg ( Rivotril)
-Clomipramide 25 mg(Anafranil)
-Amitriptylline 50 mg(Laroxyl)
-Tiapride (Tiapridal)
7. HOMEOPATHIQUES INJECTABLES
-Capsicum Anuum 6DH
8. VASOACTIFS
-Etamsylate (Dicynone)
-Pidolate de Mg (Mag 2)
-Cane + Myorelaxant
-Cane + Ains
-Cane + Calcitonine
10.2. D. NEUROGENES
-Cane +Benzamide + Calcitonine ou
Capsicum
-Cane + Vasoactif + Clonazpam ou
Amitriptyline
-Cane + Neuroleptique + Capsicum
Calcitonine
11. O PIQUER ?
- En projection orthogonale des zones
douloureuses et les irradiations
*Technique Mixte
- Msothrapie globale
PROCEDURE DE LA SEANCE
DE MESOTHERAPIE
1- Aprs interrogatoire et examen
Reprage des zones piquer
3ml
Crdit Photo Dr Jean-Pierre MARTIN
8- Dsinfection locale
9- Protection ventuelle des zones piques, selon
les sites traits
10- Consignes de scurit post sance de mso
TRTT DU SYNDROME DU
CANAL CARPIEN PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES
1-
Lidocane
Ktoprofne
2ml
0,5ml
Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam
en IDS et IED
2ml
2ml
1ml
ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la douleur
IED
IED
+
IDS
IED
+
IDS
+
IDP
Lidocane
Ktoprofne
Etamsylate
4ml
1ml
2ml
ou
2-
Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam
2ml
4ml
1ml
MESOPERF
EN CAS DECHEC
Si lEMG ne montre pas danomalie majeure
infiltration cortisone
EN CAS DECHEC
Chirurgie
endoscopique
Voie classique
TRTT DU SYNDROME DU
CANAL DE GUYON PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES
1-
Lidocane
Ktoprofne
2ml
0,5ml
Etamsylate
Pidolate de Mg
Clonazpam
en IDS et IED
2ml
2ml
1ml
ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la douleur
IED
IDS
IDP ou Msoperf
TRTT DU SYNDROME DU
MARTEAU HYPOTHENARIEN
PAR MESOTHERAPIE
Anatomie
Artre ulnaire au poignet :
Passe en dehors du pisiforme
Passe au dessus de lhamulus
Trs superficielle
MELANGES
1-
Lidocane
Pidolate de Mg
Calcitonine 100UI
Etamsylate
Pidolate de Mg
Soluvit
en IDS et IED
2ml
2ml
1ml
2ml
2ml
0,5ml
MELANGES
3-
Pidolate de Mg
Calcitonine 100UI
Soluvit
4ml
1ml
3ml
en msoperf, 5 ml du mlange
ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de lminence
hypothnar, sur le talon de la main
IED
IDS
IDP
Msoperf
TRTT DE LA TENOSYNOVITE
DE DE QUERVAIN PAR
MESOTHERAPIE
MELANGES
1-
Lidocane
Etamsylate
Zofora
2ml
1ml
1ml
Etamsylate
Pidolate de Mg
Lidocane
en IED
1ml
2ml
1ml
1-Lidocane
Etamsylate
Zofora
2ml
1ml
1ml
ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale de la gaine du
long abducteur et du court extenseur du pouce
Tendinopathie du texto
MELANGES
1-
Lidocane
Etamsylate
Zofora
2ml
1ml
1ml
Etamsylate
Pidolate de Mg
Lidocane
en IED
1ml
2ml
1ml
ZONES DE PUNCTURE
En projection orthogonale des tendons
douloureux, sur toute leur longueur la main et
au poignet
CONCLUSIONS
La Msothrapie est une des armes quil faut
utiliser dans la prise en charge des douleurs du
poignet et des doigts, en respectant les 3
commandements de notre msothrapie
- Ne pas injecter nimporte quoi
- Ne pas injecter nimporte comment
AMIFORM
SFM
Agrment CNFMC 100 058
Agrment HAS 115-75