LEUCEMIA ACUTA

Definitie: leucemia acuta (leucoza acuta) este o boala neoplazica

caracterizata prin pierderea capacitatii de diferentiere si maturatie a celulelor
hematopoietice, infiltratia maduvei si a altor organe cu aceste celule imature,
nediferentiate, insuficienta medulara cu anemie, neutropenie si
trombocitopenie. Tabloul clinic este dominat de 3 sindroame: anemie
(scaderea eritrocitelor), infectios (scaderea granu-locitelor) si hemoragie
(scaderea trombocitelor). Apare la orice varsta, mai frecvent sub 25 de ani,
in special la copii, dar si la batrani. Celulele leucemice se dezvolta progresiv
pe seama celulelor normale pe care le inlocuiesc, trimit mesageri la distanta,
in diferite organe, iar cand boala se manifesta clinic, este un neoplasm
generalizat. Organismul sufera in special din cauza lipsei celulelor sanguine
adulte, normale.

Simptome: debutul aparent poate fi lent sau brusc. Cand debutul este
brusc, cu tablou de boala infectioasa grava, febra, astenie, paloare,
manifestari hemoragice, acestea in realitate sunt numai deznodamantul
clinic, deoarece primele semne au aparut cu 1 - 2 luni inainte: episoade
subfebrile, hemoragii gingivale, artralgii (simuland R.A.A.), astenie si
paloare. in perioada de stare apar: sindromul infectios, cu febra ridicata,
frisoane, alterare profunda a starii generale si dureri osoase si articulare
spontane; sindromul anemic, cu*paloare uneori impresionanta, astenie
iptensa si dispnee; sindromul hemoragie, cu gingivoragii, epistaxis, purpura,
hemoragii subconjunctivale si retiniene, metroragii, hemoragii meningiene
sau cerebrale, hematurii, manifestari buco-faringiene ulceronecrotice
(stomatite, gingivite, angine cu ulceratii atone, lipsite de puroi), mai putin
frecvente astazi din cauza Tratamentului cu antibiotice. Splenomegalia este
obisnuita, dar moderata, iar adenopatia se rezuma la o discreta crestere a
ganglionilor cervicali si submaxilari.

Examenele de laborator pun in evidenta scaderea severa a hematiilor (sub

2-3 milioane/mm3) si a trombocitelor (sub 100 000/mm3) si o crestere a
leucocitelor intre 15 000 si 50 000/mm3 (de obicei neutropenie). Formula
leucocitara prezinta celule foarte tinere intr-o proportie de 50 - 90% si
granulocite in numar foarte redus.

Absenta formelor de trecere dintre celulele tinere si leucocitele adulte - care

poarta denumirea de hiatus leucemie - este caracteristica.

Evolutia este in general rapida. in mai putin de 3 luni survine moartea. Sub
influenta Tratamentului pot aparea remisiuni de cateva luni si mai rar de
 cativa ani. Diagnosticul este sugerat de sindromul acut infectios si de
manifestarile hemoragice si buco-faringiene si este precizat de examenul
hematologic.

Tratamentul trebuie sa fie precoce, intens si continuu. Masurile igieno-

dietetice sunt obligatorii si constau in repaus absolut la pat, igiena cavitatii
bucale, alimentatie adaptata starii generale. Tratamentele cele mai uzuale
constau in: transfuzii sanguine, la nevoie exsanguinotransfuzii,
corticoterapie, antibiotice, antifolice, antimetabolitii. Medicatia de baza, care
a ameliorat si prelungit durata vietii acestor bolnavi, se reduce la citostatice
si corticosteroizi. in cazul unei anemii severe se recurge la perfuzii de sange
(100 - 250 ml la 1 - 3 zile), care uneori singure pot produce remisiuni. in
cazul febrei ridicate si starii generale alterate se administreaza antibiotice si
corticosteroizi. Din nefericire, efectul corticoterapiei se epuizeaza repede. De
aceea, dupa obtinerea unei remisiuni, se continua Tratamentul asociind
corticosteroizii cu un citostatic. Desi citostaticele dau rezultate remarcabile,
ele antreneaza adesea accidente cutanate, digestive si hemoragice. in
leucemia limfoblastica acuta sunt active: prednisonul, vicristina, 6-
mercaptopurina, metotrexatul, rubidomicina si asparaginaza, iar in leucemia
mieloblastica acuta, citozinarabinozida, 6-mercaptopurina, metrotrexatul,
rubidomicina. De obicei se foloseste asocierea a 2 - 3 sau 4 medicamente.