Comunicacion Bucosinusal PDF

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 49 N 4 / 2011
ISSN: 0001-6365 www.actaodontologica.com
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Trabajos Originales:
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COMUNICACION BUCOSINUSAL

Recibido para Arbitraje: 09/03/2010
Aceptado para publicacin: 12/01/2011
Dr. Manuel Estrada Sarmiento Msc. profesor consultamte, Especialista de II grado en Ciruga
Mxilo Facial, Investigador Agregado. jefe de la ctedra de Ciruga Mxilo facial de facultad de
ciencias medicas.
Celia Snchez Manduley. Presidente del consejo Cientfico hospital Carlos Manuel de Cespedes.
Profesor principal de ciruga Buco-Mxilo Facial. Presidente de la filial Granma de la sociedad
cubana de Ciruga Mxilo Facial. Miembro de la sociedad cubana de Ciruga Asesor de la
Universidad virtual de salud y revista Multimed.
Lic .Isel Virelles espinosa. Licenciada en enfermera. Instructora. Vicedirectora de enfermera.

Miembro de la Sociedad cubana de enfermera
Dra. Carmen Alonso Msc. profesor consultamte,
Dr. Jorge Legaoa Msc Especialista de I grado en Prtesis Estomatologca. Instructor 2 Hospital
general Universitario Carlos Manuel de Cespedes .Bayamo. Granma
RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo, observacional y longitudinal para caracterizar el
comportamiento de las comunicaciones bucosinusales post extraccin dentaria intervenidas
quirrgicamente en el servicio de Ciruga Mxilo Facial del Hospital General Provincial Universitario Carlos
Manuel de Cspedes de Bayamo del 1ro de enero de1998 al 31 de diciembre de 2007. El universo de
trabajo lo constituyeron y la muestra coincidieron, 96 pacientes con comunicaciones bucosinusales post
extraccin dentaria confirmados clnica y radiolgicamente e intervenidos quirrgicamente. Se estudiaron
variables como edad, sexo, etiologa, localizacin, tamao de la apertura, tipo de comunicacin
bucosinusal, tratamiento empleado, tcnicas quirrgicas empleadas, complicaciones presentadas y
resultados alcanzados. A la informacin se le aplic las medidas de resumen: razn, promedio, desviacin
estndar y porcentaje. Predomin la edad de 30-39 aos con el 35.4% y una desviacin estndar de 8.9
(DE: X.? 33.25 8.9) y el sexo femenino. La forma simple fue la variedad anatmica mayormente
encontrada con el 82.3%. Prevaleci la regin del primer molar con 48.0%, y el lado derecho del maxilar
para el 57.3%, el 77.1% fue tratado ambulatoriamente, la anestesia local fue utilizada en el 75.0%. La
tcnica quirrgica ms empleada fue el colgajo vestibular con 55.2 %; el 66,7 % de las complicaciones
se encontraron presentes en defectos de ms de 5 mm: En 96,0% de los pacientes estudiados el
resultado funcional fue evaluado de satisfactorio luego de un seguimiento superior a los seis meses
Se recomend realizar la maniobra de valsaba a todos los pacientes que se le realice extracciones de
molares superiores para detectar las comunicaciones bucosinusales y tratarlas de inmediato.
ABSTRACT
It was performed a descriptive, prospective, observational and longitudinal research to characterize the
behavior of the bucosinusal communication post dentary extractions surgically treated at the maxillofacial
surgery service in Carlos Manuel de Cespedes hospital in Bayamo, from January 1st 1998 to December
31, 2007. The Universe was made b 96 patients with buccosinusals counications post dentary extraction,
clinically and radiologically confirmed and surgically assisted. Some variables were studied like age, sex,
FUENTE: www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art2.asp
Acta Odontolgica Venezolana - Facultad de de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela
ISSN: 0001-6365 - Caracas - Venezuela

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etiology, localization, sized of aperture, kind of bucosinusal communication, the applied treatment and
surgical technique complications and obtained results.
It was applied measures of summary to the information: ration, average, standard deviation and
percentage. It prevailed the ages of 30-39 with 35.4% and standard deviation of 8.9(DE: X=33.25
8.9sex,) and the female. The simple form was the anatomical variety mostly found with the 82.3%, the
region of the first molar prevailed with 48% and the right side of maxillary with 57.3%. The77.1% was
ambulatory treated. The local anesthesia was used in a 75.0%. The surgical technique mostly applied
was vestibular coverage with 58.2%. The 66,7% of the complications ware found in more than 5mm
defaults. In 96% of the studied patients the functional results was satisfactorily evaluated after a superior
following of six months. It is recommended to make a valsaba maneuver to all of the patients that
extraction of superior molar is made t detect the bucosinusal communication and immediately treat them.
La solucin quirrgica de la comunicacin bucosinusal ha inquietado a los cirujanos Mxilo faciales desde
los mismos albores de la Estomatologa, y se han ideado varias tcnicas para su cierre. Algunas de las
cuales aun se utilizan. 1-15 Juntos a otros factores, la tcnica quirrgica resulta determinante para evitar
las recidivas que afectan la salud del paciente intervenido, que ha sido afectado en su condicin
psicosocial.
El presente trabajo tiene como objetivo realizar una caracterizacin de los pacientes intervenidos
quirrgicamente de comunicaciones bucosinusales.
METODO
Se realizo un estudio prospectivo, descriptivo, observacional sobre los resultados del tratamiento
quirrgico para el cierre de las comunicaciones bucosinusales
El universo de trabajo se constituyo por todos los pacientes, con el diagnostico de comunicacin
bucosinusal, en cualquiera de sus variedades clnicas
En todos los casos el anlisis de las variables se clasifico como caracterizacin clnica.
El procesamiento estadstico de la informacin se realiz mediante clculos porcentuales.
Para la discusin los autores se basaron en los resultados estadsticos y en un proceso lgico deductivo,
que les permiti llegar a las conclusiones del estudio.
E l seguimiento clnico de los pacientes lo realizo directamente el autor, independientemente de que no
todos los pacientes fueron operados por el., en consultas a los 7.y15 das, y luego mensual por espacio
de 6 meses.
RESULTADOS
El grupo de edades ms representado en la serie fue el de 30-39 aos con 34 pacientes 35.4%).
El promedio de edad fue de 33.25 aos con una desviacin estndar de 8.9.
El sexo ms representado fue el femenino con 52 pacientes para un 54.2 %.
Los 96 pacientes estudiados se distribuyeron en tres formas clnicas. El mayor nmero correspondi a la
simple 79 pacientes (82.3%). El 6.2% correspondi a la comunicacin con elementos dentarios en el

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seno, lo que demuestra un verdadero predominio de la primera.

Las regiones topogrficas ms afectadas fueron las del primer molar 46 pacientes (48.0%), seguida por
el segundo molar 30 pacientes (31.2%)
Se presentaron ms comunicaciones en el lado derecho (57.3%).
El mayor nmero de pacientes fue tratado de forma ambulatoria (77.1 %)
La tcnica anestsica ms utilizada fue la local, empleada en ms de la mitad de los pacientes, y como
agente anestsico para este proceder se utiliz la lidocaina al 2%. el mayor nmero de defectos eran de
pequeo tamao, el 75,0% correspondi a las de menos de 5 Mm. de dimetro y solo el 25% de la serie
eran mayores de 5 Mm.
La tcnica quirrgica ms utilizada fue el colgajo vestibular (53.1%).
La unidad de medida paciente coincide con la unidad de enfermedad, o sea un paciente equivale a una
comunicacin bucosinusal pero no con la unidad de proceder, hubo pacientes en los cuales se combinaron
tcnicas quirrgicas.
Presentaron complicaciones 3 pacientes (3,1%) del total de sujetos intervenidos. En defectos de menos
de 5 Mm. se encontr 33.3% de complicaciones y 66,7% cuando el tamao del defecto super los 5mm,
observndose que el sufrimiento del colgajo( coloracin azulada) y la prdida parcial fueron las
complicaciones que ms se presentaron 37.5% respectivamente de 8 del total.
De todos los casos operados solo tres fracasaron (3,1%), uno de ellos fue un colgajo palatino en isla. En
este caso la inyeccin del anestsico local da la arteria palatina y el colgajo present sufrimiento
(coloracin azulada)y prdida parcial y la comunicacin bucosinusal recidiv.
El segundo caso en el cual se us una combinacin de un colgajo vestibular, con uno palatino, tambin
present prdida parcial. En este caso el colgajo palatino present cierto grado de tensin y tendencia a
regresar a su posicin original.
El tercer caso en el cual se realiz la tcnica de Cadwell-Luc, no sigui las indicaciones postoperatorias y
present recidiva.
El mayor por ciento de resultados satisfactorios se logro en el colgajo vestibular (54,9%)
El grupo de edades ms representado en la serie fue el de 30-39 aos con 34 pacientes (35.4%), seguido
por el grupo de 40 y ms aos con 28 pacientes (29.2%); el 91.7% de estos pacientes tenan entre 20 y
49 aos. El promedio de edad fue de 33.25 aos con una desviacin estndar de 8.9.
El sexo ms representado fue el femenino con 52 pacientes para un 54.2 %.
La razn entre uno y otro sexo fue de 1.1:1. Relacionando la edad y el sexo se observ que el femenino
predomin en todos los grupos de edades, excepto en el grupo de 40 y mas aos.
Los 96 pacientes estudiados se distribuyeron en tres formas clnicas. El mayor nmero correspondi a la
simple 79 pacientes (82.3%). El 6.2% correspondi a la comunicacin con elementos dentarios en el
seno, lo que demuestra un verdadero predominio de la primera.
Segn la etiologa puede apreciarse que las causas desencadenantes (71,9 %) estn ms representada
sobre las predisponentes (28, 1%)

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Las regiones topogrficas ms afectadas fueron las del primer molar 46 pacientes (48.0%), seguida por
el segundo molar 30 pacientes (31.2%)
Se presentaron ms comunicaciones en el lado derecho (57.3%).
Todos los pacientes fueron intervenidos quirrgicamente despus de los 7 das de producida la
comunicacin, y los senos maxilares se encontraban libre de infeccin.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas y el tamao del defecto en los pacientes estudiados se refleja en la
tabla 3. Se comprob que el mayor nmero de defectos eran de pequeo tamao, el 75,0% correspondi
a las de menos de 5 Mm. de dimetro y solo el 25% de la serie eran mayores de 5 Mm.
La tcnica quirrgica ms utilizada fue el colgajo vestibular (53.1%).
El 9.2% se emple en los defectos de menores de 5 mm,
El segundo lugar le correspondi a la raqueta palatina. (12.5%)
El 17.7% de la serie correspondi a los colgajos palatinos. Estos colgajos se aplicaron en el 25% de los
defectos mayores de 5 mm.
El 2.1% de la serie correspondi a los colgajos linguales.
Presentaron complicaciones 3 pacientes (3,1%) del total de sujetos intervenidos.( tabla 4) En defectos de
menos de 5 Mm. se encontr 33.3% de complicaciones y 66,7% cuando el tamao del defecto super los
5mm, observndose que el sufrimiento del colgajo y la prdida parcial fueron las complicaciones que ms
se presentaron 37.5% respectivamente de 8 del total.
Evaluando los resultados a los 30 das de la intervencin quirrgica en relacin el colgajo utilizado,
pudimos plantear que: De todos los casos operados solo tres fracasaron (3,1%), uno de ellos fue un
colgajo palatino en isla. En este caso la inyeccin del anestsico local da la arteria palatina y el colgajo
present sufrimiento (coloracin azulada)y prdida parcial y la comunicacin bucosinusal recidiv.
El segundo caso en el cual se us una combinacin de un colgajo vestibular, con uno palatino, tambin
present prdida parcial. En este caso el colgajo palatino present cierto grado de tensin y tendencia a
regresar a su posicin original.
El tercer caso en el cual se realiz la tcnica de Cadwell-Luc, no sigui las indicaciones postoperatorias y
present recidiva.
El mayor por ciento de resultados satisfactorios se logro en el colgajo vestibular (54,9 %)

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Tabla 1
Distribucin de pacientes segn edad y sexo

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Tabla.2
Distribucin de los pacientes segn formas
anatomo-clnicas y causas.
Tabla 3
Distribucin de pacientes segn localizacin
topogrfica del maxilar afectado

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Tabla 4
Distribucin de pacientes segn mtodo y tipo de
anestesia empleada.
Tabla 5
Distribucin de pacientes segn las tcnicas
quirrgicas utilizadas relaciones al tamao del defecto.

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Tabla 6
Distribucin de las complicaciones postoperatorias segn
tamao del defecto
Tabla.7
Clasificacin de los resultados funcionales con relacin
a la tcnica quirrgica utilizada.

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DISCUSION
Otros autores informan en sus respectivas series que esta entidad patolgica es ms frecuente entre la
tercera y cuarta dcada de la vida, aunque la posibilidad de una comunicacin bucosinusal post
extraccin dentaria aumenta con la edad estos resultados concuerdan con nuestros hallazgos. 11-15
Guven en un estudio clnico en 1998 seal que las comunicaciones bucosinusales eran ms frecuentes
despus de la tercera dcada de la vida. 16
El promedio de edad, en el estudio est dentro de lo comn. Algunos autores 14-17 reportan edades altas,
sin embargo al revisar series europeas, estas tienen promedios muy inferiores a lo arrojado en esta
investigacin
Los resultados del estudio muestran como la mayora de pacientes que se someten a la extraccin de los
molares superiores son mujeres, motivo por el cual encontramos en ellas ms comunicacin bucosinusal;
lo cual coinciden con las series presentadas por otros autores 10,12.15-16
Lien en 1981 report que el seno maxilar es ms desarrollado en las mujeres, y por lo tanto hay mayor
posibilidad de que se produzcan ms comunicaciones bucosinusales en ellas. 17
Amaratunga citado por Del Rey Santamara. 18 encuentra una mayor frecuencia en el sexo masculino y lo
atribuye a una indicacin ms frecuente de la extraccin del cordal.
A diferencia nuestra, otras publicaciones muestran un predominio de esta patologa en los varones con
unos porcentajes que oscilan entre el 40-80 % de los casos. 5,17,19
La razn entre uno y otro sexo fue de 1.1:1. Cifra similar a la obtenida por Wilson
20
Hirata 21 en una investigacin clnica sobre comunicacin bucosinusal post extraccin dentaria realizada
en el departamento de Ciruga Oral y Mxilo Facial de Tokio encontr que la proporcin de la perforacin
entre uno y otro sexo, era significativamente ms alta en los varones.
Como lo demuestra la literatura mdica revisada
frecuencia, evolucin y pronstico es la simple.
13,16
la forma anatomo-clnica ms importante por su
En diferentes artculos, de revistas extranjeras la forma simple, generalmente aparece en una proporcin
mayor 22,23
Se comprueba en los trabajos realizados en el mbito nacional que la comunicacin bucosinusal con
elementos dentarios en el seno no se presenta con gran frecuencia.
El mayor porcentaje del primer molar, se explica por el hecho de que este es el diente que se enferma
con mayor frecuencia por caries y procesos apicales, por lo que hay que tener presente la posibilidad de
este accidente en la extraccin del primer molar.
Otros estudios sealan la regin del primer molar superior como la localizacin topogrfica ms
frecuentemente, seguida por la del segundo molar, lo que se corresponde con nuestros resultados.
Kasabah
24
19-23
en su serie inform que el mayor por ciento correspondi al maxilar derecho.
Algunas estadsticas muestran un predominio de la zona maxilar superior izquierda, aduciendo que en
esta aumenta la posibilidad de producir una comunicacin, por la posicin ms incomoda de trabajo y la
peor visibilidad de ese lado. 18-22, 29-33

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El mtodo ambulatorio permite que los pacientes sean enviados al hogar sobre todo cuando son operados
con anestesia local, Y aquellos que requieren anestesia general. 8
Esta novedosa tcnica es aplicable a la mayora de los procedimientos quirrgicos de cabeza y cuello
25
Estos resultados coinciden con otros autores 52,64 puesto que han empleado con mayor frecuencia la
anestesia local infiltrativa y recomiendan ms los procederes anestsicos locales y regionales que los
generales.
Otras investigaciones 61,65 reportan que con esta anestesia se evitan los vmitos y nuseas que produce
la anestesia general motivo por lo cual la anestesia local se ha tornado preferentemente la favorita en
estos procederes
En relacin con la anestesia local existe un consenso de lo positivo de su uso por su idoneidad y se utiliza
tanto en pacientes sano, como en pacientes que muestran otras enfermedades
Otras investigaciones reportan 17-25, el colgajo vestibular de avance recto como el ms utilizado en la
prctica diaria para el cierre de la comunicacin bucosinusal. de pequeo tamao
El colgajo vestibular habilita satisfactoria y funcionalmente al paciente, opinin compartida por otros
autores. 19, 23, 25,-28
Las tcnicas quirrgicas tuvieron relacin con la dimensin del defecto que se debe reparar.
Nuestra conducta de tratamiento estuvo identificada con los principios del credo quirrgico y el
pensamiento bsico del cirujano para el tratamiento de las comunicaciones bucosinusal que consiste en
eliminar toda la patologa que exista en el seno maxilar y cerrarlo quirrgicamente. Basndose en
principios que rigen el cierre y condicionan la eleccin de la tcnica independientemente de la
localizacin, tamao de la apertura patolgica y causa que la haya producido.
El tratamiento quirrgico ofrece una elevada frecuencia de curacin y resultados funcionales
satisfactorios, opinin compartida con la mayora de los autores consultados. 15-21
Nuestras cifras de complicaciones fueron nfimas en comparacin con las informadas por.Kokubyo
Klara 27 Gullane 28 y otros 12-16 que superaron el 12 % en sus respectivas series.
26
Las complicaciones postoperatorias en nuestra casustica fueron en su totalidad propias de este tipo de
operacin.
Nuestros resultados se corresponden con los reportados por la literatura mdica revisada.
20-25
Los resultados satisfactorios con la utilizacin del colgajo vestibular de avance recto , se debe a su
excelente aporte sanguneo, y que puede ser aplicado al borde palatino sin tensin.
Existen tambin detractores de esta tcnica, que afirman que al actuar sobre el vestbulo, acortamos la
profundidad del mismo, con lo cual, si se precisa colocar una prtesis es ms difcil conseguir un correcto
ajuste y sellado, aunque si aparece esta caracterstica despus de la 8 semanas ya ha desaparecido.
Esta tcnica fue la ms utilizada por que el mayor nmero de defectos eran de pequeo tamao
Este colgajo puede aplicarse al realizar la operacin radical del seno Maxilar
Estamos satisfechos con los beneficios alcanzados con el procedimiento quirrgico, por su rpida
ejecucin, efectividad y posibilidad de reconstruccin, es el mtodo ms idneo para el tratamiento de la

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comunicacin bucosinusal.
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la forma anatomo-clnica ms importante por su

en su serie inform que el mayor por ciento correspondi al maxilar derecho.

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2006; 70: 488-90.

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