NAUSEAS Y VOMITOS

NAUSEA: Deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al estomago y a la

garganta. Es consciente e involuntario
VOMITO: El vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico por la boca.
Representa un reflejo protector para la expulsin de materiales dainos desde el
aparato digestivo, aunque puede ser el signo de debut de numerosos trastornos
sistmicos no digestivos y efecto secundario de numerosos frmacos.
HEMATEMESIS: Cuando el material vomitado es sangre proveniente del esfago,
estomago y duodeno.
Mecanismo del vmito: El centro del vmito est localizado en el bulbo raqudeo y es
estimulado por va nerviosa o sangunea. Se enva la informacin a la corteza cerebral
y, en ese momento, la sensacin se hace consciente mediante la nusea. Esto
provoca: Contraccin de la musculatura abdominal y el diafragma y relajacin del
cardias. El diafragma, al contraerse, desciende, por lo que se aumenta la presin en el
abdomen. Esto, unido a las contracciones antiperistlticas, hace que salga el
contenido gstrico hacia el esfago. Cierre de la glotis de forma refleja para que el
contenido gstrico no pase a la va respiratoria: mecanismo de defensa.
Cierre del paladar para evitar que pase a las fosas nasales.
FISIOPATOLOGIA
Vomito: El mecanismo que a nivel central dirige el vmito se constituye por dos
unidades:
IIIa- Centro del vmito: Se encuentra en la porcin dorsal de la formacin reticular,
lateral al tronco cerebral. Se excita directamente a partir de los impulsos viscerales
aferentes iniciados en tracto gastrointestinal.
IIIb- La zona gatillo quimiorreceptora: Se localiza en el suelo del cuarto ventrculo.
Para causar el vmito esta zona requiere la que el centro del vmito est intacto.
El centro del vomito es el protagonista del vmito, iniciando y coordinando dicho acto,
la zona gatillo es una estructura que modula ciertos impulsos dirigidos al centro del
vmito. Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina sea el neurotransmisor
de la zona gatillo quimiorreceptora, as los agonistas dopaminrgicos (L-dopa,
apomorfina, bromocriptina) pueden desencadenarlos mientras que los agentes
antidopaminrgicos (metoclopramida, clebopride, haloperidol o domperidona) tienen
poder antiemtico. Las vas eferentes que parten del centro del vmito son
principalmente somticas ejerciendo su accin a travs de tres vas: 1. Los nervios
frnicos 2. Los nervios raqudeos que inervan a musculos intercostales y abdominales.
3. Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estmago e
intestino. El umbral del centro del vmito es idiosincrsico, encontrndose en algunos
grupos familiar abolido.

CLASIFICACIN DEL VMITO:

Por su patogenia:
Vmitos de origen central: el centro del vmito se estimula directamente por
afecciones del SNC. Ej.: HTE, encefalitis, meningitis, intoxicaciones.
Vmitos reflejos: estimulacin del centro del vmito por va nerviosa (refleja) y de
forma indirecta. Puede ser por causas digestivas (apendicitis...) o extradigestivas
(clico renal...)
Vmitos gstricos: ocurren por patologas gstricas inflamatorias (gastritis...) o por
trastornos del vaciamiento gstrico (tumor de ploro...)
Vmitos de origen vestibular: el equilibrio se mantiene gracias al odo interno, a la
visin y al sistema propioceptivo (posicin). Cuando esto se desequilibra por
afectacin del odo interno, se producen vmitos.
Vmitos gravdicos: aparecen en el primer trimestre de embarazo, luego ceden y
desaparecen. Se cree que son debidos al aumento de gestgenos.
Por su aparicin:
Vmito brusco (en escopetazo): casi no hay nusea. Es tpico de los vmitos de
origen central.
Vmito en ayunas: es caracterstico de los alcohlicos y de las embarazadas.
Vmito postprandial: es caracterstico de las lesiones en el estmago. Se da
despus de las comidas. Se produce por un vaciamiento ineficaz del estmago debido
a problemas en la evacuacin gstrica. Se vomita contenido alimenticio.
Vmito tardo: se da de 6 a 12 horas despus de comer. Se trata de contenido
alimenticio que es posible reconocer. Se da por una alteracin en el vaciamiento
gstrico.
Por su aspecto:
Vmito alimentario: contenido claramente discernible
Vmito bilioso: aspecto amarillo-verdoso. Implica que el ploro es permeable, es
decir, que no hay estenosis pilrica.
Vmito porrceo: aspecto verdoso (tipo porrusalda). Indica estenosis a nivel del ID
por oclusin intestinal o peritonitis muy avanzadas.
Vmito fecaloideo: no es frecuente. Recuerda el aspecto de las heces. Se produce
por obstruccin intestinal baja o por alguna fstula que comunica algn tramo del
intestino con el estmago.
Vmito hemtico: aparicin de sangre en el vmito. Puede ser hematemesis o vmito
en posos de caf (el HCl reduce la hemoglobina y le da ese aspecto negruzco a la
sangre).

INTENSIDAD: Existen modalidades de vmito tan frecuentes a veces que parecen

agotar al enfermo y, por el contrario, en otras ocasiones el sntoma vmito es
perfectamente tolerado por los pacientes. En general, muchas crisis de vmito intenso
pueden corresponder a enfermedades funcionales, y paradjicamente un vmito
moderado puede obedecer a una enfermedad orgnica de mal pronstico.
Calidad: Este es un factor muy importante, pues el clnico observador puede hacer
interesantes deducciones semiolgicas, segn el material constituyente del vmito.
Este estudio clnico viene a representar un avance til de los datos complementarios
suministrados por el laboratorio. Analicemos los tipos ms frecuentes:
Modo de comienzo: Podemos distinguir en la clnica, el vmito espontneo, como
ocurre en la mayor parte de los casos en los cuales este sntoma se establece de
dicha manera. El vmito perifrico o reflexgeno casi siempre es espontneo y el
vmito central siempre lo es. Distinguimos tambin el vmito provocado, en el cual el
paciente se introduce el dedo hasta la garganta o toma agua caliente bicarbonatada o
algn emtico. El vmito provocado siempre es de tipo perifrico y se observa en
muchos casos de discinesia gstrica hipostnica, con sensacin de gran retencin de
los alimentos (por parte del enfermo), que lo obliga a provocarse el vmito.
Modo de calmarse: Este factor est relacionado ntimamente con el factor de
intensidad que estudiamos previamente. A veces los vmitos se calman con facilidad
al vaciarse el contenido gstrico o cesar la accin refleja determinante. Otras veces es
difcil calmarlos, lo que no implica necesariamente que haya organicidad o gravedad
de la enfermedad que los causa.
Olor del vomito: El olor penetrante con caractersticas cidas delata un origen
estomacal, a diferencia del de origen esofgico (acalasia, diverticulosis,...). La
existencia de un olor fecal nos propone una cudruple disyuntiva: obstruccin
intestinal, fstula gastroclica, isquemia intestinal u obstruccin pilrica (proliferacin
bacteriana). Tiempo de evolucin El tiempo de evolucin del vmito es un hecho
fundamental que debemos recoger en la historia del paciente y nos puede dar una
poderosa orientacin hacia la etiologa del sntoma. En la siguiente tabla se
desarrollan algunas de los orgenes ms frecuentes del vmito en nuestro medio:
RELACIN EVOLUCION Y ORIGEN DEL VMITO
AGUDA (horas o das) Gastroenteritis aguda Intoxicacin por medicamentos,
toxinas, venenos o infecciones. Embarazo Otros: Obstruccin intestinal,
enfermedad ulcerosa, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, IAM,...
CRNICA (semanas o meses) Procesos pseudooclusivos digestivos Neoplasia de
estmago y/o pncreas Patologa intracraneal Alteracin de la motilidad
gastrointestinal (lesin del simptico, diabetes)
Nausea: El mecanismo no se conoce, pero para que se produzca se requiere la
activacin de stios corticales. La nusea precede al vmito y se asocia a
una disminucin de la actividad del estmago y del intestino delgado.
Hematemesis: Sangrado proximal al ligamento de Treitz.

CONSECUENCIAS DE LOS VOMITOS: Los vmitos pueden tener complicaciones

importantes, la ms habitual es la metablica derivada de la prdida de agua y
electrolitos (Cl- , H+ , Na+ y K+ ). Se suele producir una alcalosis metablica
hipoclormica e hipercaliemica. El mecanismo es el siguiente:
Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminucin de volumen
extracelular, ello origina: 1. Aumento de bicarbonato plasmtico supera la capacidad
de reabsorcin renal, se produce un incremento de su eliminacin por orina en forma
de bicarbonato sdico, lo que aumenta la depleccin de sodio. 2. Activacin del
sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las perdidas de potasio, al
intercambiarlo por sodio en el tbulo distal.
Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la prdida de nutrientes condicionada
por los vmitos, aumenta la perdida de peso.
TRATAMIENTO: Por definicin debe ser etiolgico siempre que sea posible. Adems
A) En casos leves: Antiemticos y lquidos por va oral B) En los casos graves:
Ingresar al paciente, dieta absoluta, corregir trastornos hidroelectrolticos y
acidobsicos y valorar SNG de aspiraci
PREGUNTAS
Ha vomitado?
cuntas veces y desde cundo?
cmo son los vmitos?
van precedidos de nuseas (por irritacin) u ocurren de repente, sin previo aviso
(centrales)?
siente calmado su estomago tras vomitar?