Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cancerul Renal Sau Cancerul de Rinichi
Cancerul Renal Sau Cancerul de Rinichi
- Sexul masculin: cancerul renal este mult mai frecvent diagnosticat la barbati;
- Obezitatea si supraponderabilitatea determina importante modificari hormonale in
organism, care pot fi factori de risc. Obezitatea este un factor de risc important in special
in cazul femeilor. Cresterea masei corporale are o relatie de proportionalitate directa cu
cresterea riscului;
- Administrarea cronica a unor medicamente: atat medicamente ce se elibereaza fara
prescriptie medicala, dar si cele pe care le recomanda medicul pentru tratarea anumitor
conditii si afectiuni. Se pare ca analgezicele continand fenacetina administrate in doze
ridicate sunt printre cele mai periculoase;
- Scleroza tuberoasa;
- Boli cronice de rinichi, dializarea prelungita;
- Transplantul renal;
- Boli genetice, cum ar fi boala von Hippel - Lindau, sau carcinomul renal papilar
mostenit;
- Antecedente familiale de cancer renal, mai ales daca este vorba de rude de primul grad;
- Expunere la substante chimice, cum ar fi azbest, cadminiu, benzen, solventi organici sau
anumite ierbicide;
- Hipertensiune arteriala: specialistii nu au identificat deocamdata daca boala in sine sau
tratamentul recomandat impotriva ei sunt factorii care cresc riscul, insa rezultatul este
acelasi indiferent care este principalul motiv;
- Rasa: se pare ca populatia de culoare are un risc usor mai crescut de a dezvolta cancer
renal, insa specialistii nu au identificat motivul exact pentru aceasta observatie;
- Limfoame: din motive inca necunoscute, pacientii diagnosticati cu limfoame (cancere
ale sistemului limfatic) au un risc mai crescut de a face si cancere renale, motiv pentru
care se recomanda un screening periodic.
De retinut!
Existenta acestor factori de risc nu garanteaza aparitia cancerului renal, precum nici
inlaturarea lor nu ofera protectie maxima impotriva cancerului.
Simptomatologie
In foarte multe cazuri, pacientii nu au simptome ingrijoratoare sau simptome care sa
apara precoce in evolutia bolii. Pe masura ce tumora creste insa, apar si semnele care
determina prezentarea pacientului la medic. Triada simptomatica clasica, alcatuita din
durere in flanc, hematurie si palparea unei mase tumorale apare destul de rar (doar in
10% din cazuri) si este un indicator al bolii avansate. 25 - 30% dintre pacienti sunt insa
asimptomatici, iar cancerul lor este descoperit intamplator, in urma unor investigatii de
rutina.
Cele mai frecvente simptome sunt:
- Hematurie;
- Prezenta unei mase tumorale in abdomen;
- Diminuarea apetitului ;
- Durere in flancuri ce nu se amelioreaza;
- Scadere ponderala in absenta unor motive evidente;
- Febra cu durata prelungita, care nu apare pe fundal de raceala, gripa sau alta afectiune
de natura infectioasa;
- Astenie extrema;
- Anemie;
- Hipertensiune arteriala;
- Hipercalcemie;
- Transpiratii nocturne;
- Stare generala alterata;
- Edeme gambiere;
- Varicocel (de obicei pe partea stanga, datorat obstructiei venei testiculare - apare la 2%
dintre pacientii de sex masculin).
Daca neoplazia s-a extins si a cuprins si alte zone ale corpului, pacientii pot prezenta:
- Dispnee;
- Hemoptizie;
- Dureri osoase.
Pacientii pot prezenta si simptome, aparute ca urmare a sindroamelor paraneoplazice
(daca tumorile induc secretia de hormoni):
- Disfunctie hepatica;
- Eritrocitoza;
- Polineuropatie;
- Amiloidoza;
- Casexie;
- Dermatomiozita.
Investigatii paraclinice
Suspiciunea de cancer renal poate fi ridicata daca pacientul prezinta simptome sugestive:
durere in flanc, urina cu sange (hematurie), scadere ponderala, sau daca la un examen de
rutina a fost descoperita tumora in evolutie. Indiferent de modul in care se ajunge la
aceasta suspiciune, ea trebuie investigata corespunzator, astfel incat diagnosticul sa poata
fi stabilit fara echivoc, iar pacientul sa fie inclus intr-un program terapeutic.
Investigarea pacientului include: anamneza, examenul fizic general, teste de laborator,
studii imagistice, recoltarea de probe pentru biopsie. Anamneza este foarte importanta
deoarece astfel se vor investiga simptomele pe care le acuza pacientul (se stabileste
debutul lor, natura si evolutia lor), se poate stabili daca pacientul are anumiti factori de
risc pentru aparitia cancerului, daca prezinta boli renale importante (pentru care eventual
a facut sau face inca dializa), si daca are antecedente heredo-colaterale (in familie) de
astfel de afectiuni. Anamneza se poate desfasura concomitent cu examenul fizic al
pacientului, si poate fi facut chiar de catre medicul urolog ce se va ocupa de pacient.
La examenul fizic se pot evidentia:
- Sensibilitate spontana si la palparea flancului (la aproximativ 40% dintre pacienti);
- Existenta unei mase tumorale abdominale (apare la 25% dintre pacienti);
- Adenopatii supraclaviculare;
- Hipertensiune arteriala;
- Varicocel.
Aproximativ 30% dintre pacienti se prezinta deja in stadii foarte avansate, cand cancerul
deja a metastazat. Din acest motiv la examenul fizic se pot cauta si semne sugestive
pentru o eventuala metastazare. Organele predilecte pentru localizarile metastazelor sunt:
plamanul, tesutul moale, osul, ficatul, pielea, sistemul nervos central. In functie de ceea
ce descopera in urma anamnezei si a examenului fizic, medicul va cere si restul
investigatiilor, astfel incat sa poata diagnostica problema de sanatate a pacientului.
Investigatiile de laborator includ:
- Analiza urinii si investigarea functiei renale: se va stabili daca exista hematurie
microscopica (in cazul in care pacientul insusi nu a observat modificari ale urinei);
- Hemograma, electroliti;
- Investigarea functiei hepatice (prin determinarea enzimelor AST si ALT);
- Calcemia;
- Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
- Timpul de protrombina, timpul de tromboplastina partial activata.
Investigatiile imagistice sunt foarte importante deoarece un numar crescut din pacientii
diagnosticati cu cancer renal prezinta tumori mici, diagnosticate pur intamplator.
Cele mai utile investigatii pentru evaluarea si stadializarea maselor tumorale observate
sunt urmatoarele:
- Pielograma cu substanta de contrast: implica injectarea unei substante de contrast si
ulterior realizarea de radiografii seriate astfel incat sa se stabileasca particularitatile
parenchimului renal;
- Tomografie computerizata: a inlocuit foarte mult necesitatea realizarii pielogramelor.
Ofera informatii mult mai complexe, atat cu privire la afectarea parenchimului, dar si a
sistemului colector, precum si a organelor din jur. Este foarte utila in stabilirea extensiei
neoplasmului la alte structuri din jur sau la distanta;
- Ecografie: se poate recomanda la inceputul investigarii pacientului, fiind utila in
diferentierea unei tumori fluide de una solida, parenchimatoasa;
- Arteriografie: este indicata in vederea analizarii vascularizatiei tumorii. La ea se
apeleaza mai frecvent, in special atunci cand se intentioneaza rezectia tumorii si cand
medicul trebuie sa stie exact relatia ei cu vasele din jur;
- Venografie: are aceleasi indicatii ca si arteriografia, doar ca de aceasta data ea poate
oferi informatii utile cu privire la drenajul venos din tumora;
- Rezonanta magnetica nucleara: se poate realiza atat cu substanta de contrast cat si fara si
ofera informatii precise in legatura cu localizarea tumorii, extinderea ei, eventuale
metastaze, si chiar si consistenta ei;
- Scintigrafie osoasa: se recomanda daca pacientul are si acuze osoase si daca exista
suspiciunea de metastaza osoasa.
Determinarea naturii benigne sau maligne a unei formatiuni inlocuitoare de spatiu poate
fi destul de greu de realizat. Din acest motiv investigatiile radiologice care vor fi realizate
pacientului trebuie croite in functie de fiecare caz in parte si trebuie gandite astfel incat
informatiile pe care le-ar putea furniza sa poata caracteriza tumora si sa ofere date care sa
diferentieze o tumora maligna de una benigna. De aceea, de exemplu, urografia de
excretie nu este utilizata foarte frecvent la inceputul investigarii pacientului deoarece are
o sensibilitate si o specificitate redusa si o tumora de mici dimensiuni, insa reala, poata sa
nu fie observata prin aceasta metoda de diagnostic.
Tomografia computerizata cu substanta de contrast a devenit in ultimul timp procedura de
prima alegere atat pentru diagnosticarea, cat si pentru stadializarea cancerului renal si a
inlocuit multe din investigatiile clasice (urografie, ecografie). In majoritatea cazurilor CTul poate diferentia mase chistice de cele solide, ofera informatii despre integritatea
ganglionilor limfatici, stabileste relatiile masei tumorale cu principalele vase renale si cu
vena cava inferioara.
Spre deosebire de alte cancere, diagnosticul de cancer renal poate fi stabilit si fara
realizarea unei biopsii, insa o astfel de procedura poate confirma diagnosticul, astfel incat
sa nu existe dubii, poate oferi informatii despre tipul histologic al cancerului si poate
furniza detalii utile in vederea stadializarii.
Biopsia renala se realizeaza dupa ce pacientul a fost anesteziat local, si doar sub ghidaj
imagistic. Se introduce transcutanat un ac lung si subtire, special destinat acestui scop, cu
care se va ajunge in formatiunea tumorala de unde se va recolta o proba de tesut care
ulterior va fi analizata la microscop. Biopsia poate determina si cat de agresiv este
cancerul in sine. Realizarea ei trebuie facuta insa cu atentie, pentru a nu leza alte structuri
vecine sau vase sangvine.
Toate aceste investigatii pot ajuta medicul in stabilirea unui diagnostic de certitudine.
Cancerul renal are simptome si semne comune, cel putin in stadiile initiale, cu alte
afectiuni sistemice sau locale, cum ar fi: limfomul non-Hodgkin, pielonefrita acuta,
pielonefrita cronica, tumora Wilms, angiomiolipomul (tumora benigna), chistul
rinichiului, infarctul renal.
Dupa ce diagnosticul de cancer renal a fost stabilit cu certitudine, este foarte important sa
se stabileasca si daca neoplazia s-a extins si in alte parti ale organismului sau daca
metastazele nu au aparut inca. Astfel de informatii pot fi aflate prin efectuarea de RMN
sau de CT-uri.
Prognostic
In unele cazuri a fost raportata remisie spontana a simptomelor, insa procentul este foarte
redus. Prognosticul pacientilor variaza in functie de stadiul in care a fost diagnosticata
afectiunea si de tratamentul care a putut fi administrat, iar supravietuirea la 5 ani variaza
astfel:
- Pentru cancerul diagnosticat in stadiu I si tratat prin nefrectomie radicala, supravietuirea
la 5 ani este de 94%, iar pentru stadiul II supravietuirea in conditii similare este de 79%;
- Supravietuirea pacientilor cu afectare ganglionara sau cu extensie extracapsulara este de
12- 25%;