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Aplicacin del mtodo madre

canguro para enfermera

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Enfermera Peditrica

Autora

Irene Prados Mrquez


Diplomada Universitaria en Enfermera 2005-2008
(EUE La Paz, Adscrita a la Universidad Autnoma de Madrid)
Enfermera Interna Residente de Ginecologa-Obstetricia 2010-2012
(Unidad Docente de Matronas de Albacete)
Revisora
Laura Lzaro Hidalgo

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

1. INTRODUCCIN
El Mtodo Madre Canguro, o MMK (Mthode Mre Kangourou), fue creado en 1978 en
Colombia, para paliar la insuficiencia de medios tcnicos de una gran maternidad de
Bogot. En ese ao, el Dr. Edgar Rey Sanabria, pediatra, profesor de la Universidad
Nacional de Colombia y director del departamento de recin nacidos del Instituto MaternoInfantil (IMI), decidi intervenir ante el elevado porcentaje de mortalidad infantil y de
abandonos habituales de su unidad. Con 30.000 partos registrados anualmente en
aquella zona, la ms pobre de Bogot, con frecuencia deban poner dos e incluso tres
bebs a la vez en la misma incubadora, con lo que las infecciones eran muy corrientes. A

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perodos hospitalizados; a veces eran abandonados y frecuentemente
moran.
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haba ledo diversos estudios sobre la fisiologa de los marsupiales
y estaba
3convencido
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2si el beb,
de que la situacin general de su unidad mejorara
ya1estabilizado, fuese
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colocado sobre la piel de su madre:ala leche materna
podra alimentarlo y podra
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alos cuidados
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marcharse a su casa, confiado
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sus padres. Aunque no fueron medidos
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a y el nivel de abandonos descendieron
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cientficamente, laau
mortalidad ginfantil
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@ el momento en que el mtodo se puso en prctica. As
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significativamente
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comenz lo que
hoy
da denominamos Mtodo Madre Canguro.
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ello se sumaba que los nios no ganaban peso y por ello deban permanecer largos

Durante quince aos el MMK fue desarrollndose empricamente bajo la supervisin de

dos mdicos: el Dr. Martnez y el Dr. Navarrete. En 1989 un nuevo equipo comenz la
evaluacin del mtodo, su sistematizacin, y la creacin de reglas precisas. La directora
de ese nuevo equipo, la Dra. Nathalie Charpak, pediatra residente en Colombia, junto al
equipo de la Fundacin Canguro, fue la encargada de desarrollar a lo largo de diez aos
las tcnicas que gobiernan ste mtodo. Cuando el equipo de investigacin de la
Fundacin Canguro empez su trabajo de evaluacin del MMK, haba una falta de rigor
en la descripcin del mtodo, careca de protocolo escrito. En 1989 dicho equipo,
apoyado por una ONG suiza poco conocida, el World Laboratory, comenz la evaluacin
metdica del Programa Madre Canguro. En 1993, la Dra. Zita Figueroa se incorpor al
equipo, y una nueva edicin del programa canguro vio la luz en la Clnica del Nio.
En el 2000 se cre un centro canguro piloto en el Hospital Universitario San Ignacio. A
partir de ese momento tuvo una rpida difusin. Tanto es as que la Organizacin Mundial
de la Salud public la gua prctica del Mtodo Madre Canguro.

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Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Gracias a la Fundacin Canguro, inaugurada en 1994, 44 equipos de ms de 25 pases


han viajado a Colombia para aprender el mtodo y lo han adaptado a su cultura de origen.
ste es un mtodo que debe ser considerado como un tratamiento que permite reparar la
separacin inicial del beb prematuro y su madre; adems disminuye el tiempo de
hospitalizacin, y por tanto supone una utilizacin ms racional de los recursos
disponibles (por lo que debera interesar a todos los pases y no slo a los que se hallan
en vas de desarrollo). Destinado inicialmente al cuidado del nio prematuro o de bajo
peso al nacer, hoy en da es utilizado en pases desarrollados como Espaa para
estimular la lactancia materna y permitir el establecimiento de un buen vnculo madre-hijo

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beb no deberan ser separados nunca, el contacto piel con piel desde
las
primeras horas
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O las maternidades.
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de vida tendra que convertirse en una norma general para
todas
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4 como.2para
0el beb. Adems
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placer que comporta es instantneo, tanto para3la
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39 el pecho,
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permite que el recin nacido busque rpidamente
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sabido que una succin
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eficaz es ms probable cuanto
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g en mltiples circunstancias, una de ellas con padres
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canguro
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adoptivos
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Z, el vnculo con su beb. El MMK les permite, en momentos de gran
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aumentar
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o padre-hijo. El mtodo MMK es vlido para todos los recin nacidos. Una madre y su

tensin, calmar a su beb y aprender a conocerlo de una forma fsica, y as comprenderlo


mejor.
Tal y como iremos viendo a lo largo del tema, el mtodo canguro no acta solo de una
forma fisiolgica, sino que permite adems la apertura y establecimiento de un canal de
comunicacin entre el nio y sus padres.

2. EL MTODO MADRE CANGURO

2.1. QU ES?
Podemos avanzar que el Mtodo Madre Canguro constituye una tcnica eficaz que
permite cubrir las necesidades del beb en cuanto a calor, lactancia materna, proteccin
frente a infecciones, estimulacin, seguridad y amor. Fomenta la salud y el bienestar tanto

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de los recin nacidos prematuros como de los nacidos a trmino. Es una tcnica neonatal
basada en reemplazar, tan pronto sea posible, la incubadora por un recurso humano de
calor y alimentacin, constituyendo algo ms que una alternativa a los cuidados en
incubadora.
Al igual que los marsupiales, las madres canguro utilizan su metabolismo para que su
beb crezca o acabe de madurar. El MMK habla de maternaje, como el cuidado, la
alimentacin y la educacin de las cras hasta que stas pueden valerse por s mismas.
Principales caractersticas:

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Lactancia materna exclusiva.
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Inicio en el hospital y posible continuacin en el hogar.
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Alta hospitalaria de los bebs pequeos en
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Necesidad de apoyo y seguimiento
madres
IPcanguro que estn en su hogar.
a de las m
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oel bullicio habitual de las unidades de
iz que evita
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Mtodo amable yor
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neonatologa.
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2.2.O
PREMATURIDAD
Y BAJO PESO
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Contacto piel con piel temprano, continuo y prolongado entre la madre y el beb.

El mtodo canguro es vlido para todos los recin nacidos, pero su objetivo inicial fue el
cuidado de los bebs prematuros y de bajo peso. Para poder comprender la importancia
de la aparicin del MMK debemos comprender la situacin que se vive en relacin a la
prematuridad. Todos los aos vienen al mundo millones de nios que presentan bajo peso
al nacer (BPN), bien como consecuencia de un parto prematuro, o de anomalas en el
crecimiento prenatal. La mayora de estos nacimientos se producen en pases poco
desarrollados, contribuyendo sustancialmente a elevar las tasas de mortalidad neonatal.
En las sociedades prsperas, el factor principal causante del BPN es el nacimiento
prematuro, mientras que en los pases en desarrollo las altas tasas se deben al
nacimiento prematuro y al retraso del crecimiento intrauterino. Otra diferencia es que
dichas tasas en los pases desarrollados, han ido disminuyendo gracias a la mejora de las
condiciones socioeconmicas, los modos de vida y la nutricin; mientras, en los
subdesarrollados, su prevalencia disminuye lentamente.

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Los pases en vas de desarrollo ven nacer al 90% de los bebs prematuros de bajo peso,
mientras que el 90% del presupuesto mundial destinado a los cuidados de los prematuros
se dirige a los pases desarrollados. Por una parte se encuentran los pases ms ricos,
que emplean con eficacia una considerable cantidad de medios para lograr la
supervivencia de bebs prematuros (bebs que, por su gran prematuridad, estaran
abocados a la muerte en otras circunstancias); por otra se encuentran los pases menos
privilegiados, que luchan en situaciones que llevan a la muerte a bebs mucho menos
prematuros: algunos de ellos nacidos pocas semanas antes de trmino, otros incluso a

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El problema fundamental de los pases en vas de desarrollo,
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prematuridad, es la mala nutricin, que se halla en el origen
del
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recin nacidos de bajo peso, sean o no prematuros,
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IPsu primer mes de vida cada ao
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parte de los cinco millones de nios
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oconstituyen un grave problema de salud
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en el mundo. As pues,
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pblica a nivel
social, psicolgico y mdico. Adems de las carencias
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rg econmico,
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lve materiales y personales, la deshumanizacin del personal y
tecnolgicas
recursos
es y de
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Ztecnicista, se hacen patentes tanto en pases del hemisferio Sur como en
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la supremaca
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trmino pero con peso inferior a 2.500 gr.

los del hemisferio Norte. Dicho de otra forma, la asistencia a los recin nacidos en los

pases del hemisferio Sur, presenta los mismos inconvenientes que en los pases del
Norte, pero nunca sus ventajas. Por ello, en muchos lugares, el MMK constituye la nica
posibilidad de supervivencia del neonato.

2.3. MODALIDADES DE APLICACIN DEL MTODO CANGURO


Debido a la gran disparidad de medios en medicina neonatal, no slo entre pases en vas
de desarrollo y desarrollados, sino tambin entre estos ltimos, existen diversas formas
de aplicacin del MMK en el mundo. Uno de sus elementos clave, y que le confiere su
importancia, es que puede aplicarse de forma precoz a todos los bebs de todos los
pases del mundo.

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Vamos a destacar tres formas de aplicacin derivadas de tres situaciones distintas:

Pases en vas de desarrollo que poseen incubadoras pero en nmero insuficiente.


En estos casos la tcnica canguro es usada como alternativa a los cuidados
ordinarios del beb prematuro o de bajo peso al nacer, una vez est estabilizado.
De esta forma dejamos las incubadoras libres en cuanto podemos, para acoger
bebs ms graves. As utilizada, esta tcnica permite optimizar los recursos
existentes, a la vez que favorece una relacin ms temprana entre la madre y su
beb. sta es la modalidad de uso que se aplic inicialmente en Bogot, y es la
que se puede llevar a cabo en los numerosos pases en vas de desarrollo que

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Servicios hospitalarios que no tienen incubadoras, o que G
lasAque tienen3no
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5calor y de
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funcionan. Esta circunstancia hace que la madre sea
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nica fuente
de
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2el4equipo7mdico
10coloca una sonda
2
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alimentacin de su beb. En algunas ocasiones
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3
7 canguro, en permanente
39 a la posicin
:
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para la alimentacin, pero es
gracias
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a
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i la madre,illa.cque permite que el beb pueda sobrevivir
contacto con la pielrde
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evitando a
la hipotermia
y laghipoglucemia.
En estos pases pobres, el 80% de los
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rsen los pueblos, y en estos casos la hipotermia es la principal
partos
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D causaZde, mortalidad.
En esta situacin el MMK es la nica alternativa para la
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LOsupervivencia de estos recin nacidos prematuros sanos o hipotrficos, sin otra
tienen el mismo tipo de infraestructura.

patologa que su bajo peso al nacer o su inmadurez. Aqu nos enfrentamos a


muchos problemas, uno de ellos que el gran prematuro probablemente no podr
mamar, por lo que sobrevivir a la hipotermia pero nada podremos hacer para que
no sufra una hipoglucemia severa que puede daar su cerebro. Adems, el parto
prematuro habr sido probablemente consecuencia de una infeccin en la madre, y
el beb padecer problemas que no podrn ser atendidos en su comunidad. En
estos casos el MMK no puede reemplazar los cuidados que estos bebs deberan
recibir.

Pases desarrollados que ponen en prctica el mtodo canguro. El MMK permite


humanizar la neonatologa acercando la madre a su hijo, favoreciendo que pueda
cuidarle. Con el crecimiento exponencial que ha sufrido la tecnologa mdica en los
ltimos aos se ha conseguido comprender y modificar con xito la fisiologa
inmadura y alterada del recin nacido; sin embargo, hemos sido testigos de cmo,
en el transcurso de stos avances, los profesionales sanitarios han ido

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arrinconando fsica y emocionalmente a los padres, y han ido aislando en un


ambiente hostil a los bebs. En las sociedades econmicamente favorecidas el
recin nacido frgil o enfermo est condenado, con el objetivo de mayores
posibilidades

de

supervivencia,

al

aislamiento

en

un

entorno

ruidoso,

dolorosamente luminoso, agresivo, altamente tecnologizado pero inhumano, y


separado de sus padres. Adems se les somete de forma rutinaria a intervenciones
dolorosas sin contemplar la pesadilla que representan para l. Con el MMK el
estrs disminuye, tanto el de la madre preocupada, como el del frgil hijo, ambos
situados a menudo en un ambiente poco acogedor como suelen ser las unidades

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(necesaria en el tiempo de primeros cuidados), alivia la angustia, desesperacin
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G entrever
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impotencia que muchas madres sienten cuando nicamenteLpueden
a su
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hijo a travs del plstico de la incubadora.
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3. ELEMENTOS DEL MMKriza
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aNACIDO YsEL
3.1. EL RECIN
MTODO
CANGURO
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Aunque se han
Z conseguido unas tasas de supervivencia neonatal muy elevadas, entre los
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prematuros
LO persiste una mayor frecuencia de alteraciones en el desarrollo a medio y a
de cuidados neonatales. El mtodo canguro permite reparar la separacin precoz

largo plazo que se relacionan, entre otros muchos factores, con la forma de administrar
los cuidados en las unidades de cuidados intensivos neonatales (ver anexo 1). La
separacin de los padres y los estmulos tctiles, sonoros y luminosos agresivos a los que
se les somete, dificultan la organizacin del cerebro en desarrollo. Por ello, debemos
atender a diversos aspectos que van a condicionar de manera decisiva su posterior
desarrollo neurolgico y psicomotor.

Dolor. Los recin nacidos sienten el dolor igual que los adultos. El umbral del dolor
parece ser incluso inferior en el beb prematuro; contrariamente a lo que se haba
credo perciben los dolores de baja intensidad de forma ms generalizada, ms
larga y ms viva que un beb de mayor edad. El beb no puede verbalizar su dolor,
lo expresa a travs de cambios en el comportamiento o de severas variaciones en
algunos parmetros fisiolgicos, como la frecuencia cardiaca o la oxigenacin. El
contacto piel con piel con la madre permite disminuir la sensacin de estrs intenso
que siente el beb asociado al dolor; por ello la posicin canguro, piel con piel, con

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el beb enroscado entre los senos de la madre, acunado por los latidos de su
corazn, inmerso en la calidez y el olor conocido, se ha convertido en una prctica
cada vez ms habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales para
disminuir su dolor y estrs. La posicin canguro permite al beb recuperarse antes
de las

intervenciones dolorosas (extracciones de sangre, etc.); la frecuencia

cardiaca que aumenta en estos momentos, se normaliza ms rpidamente cuando


el beb se halla en posicin canguro que cuando se encuentra en la incubadora.

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Fuente: http://poliestella.wordpress.com/category/uncategorized/

Los receptores sensoriales estn perfectamente desarrollados desde la semana 24 de


gestacin. Esto nos indica que debemos estar muy pendientes de los estmulos
neurosensoriales que recibe el beb.

Luz. El nivel de luminosidad al que se ve sometido un beb prematuro dentro de la


incubadora es de cinco a diez veces superior al nivel aconsejable en cualquier
oficina o lugar de trabajo. Bajo una lmpara de fototerapia el aumento de
luminosidad puede llegar a ser de 250 a 2.000 veces el nivel medio de referencia
aceptado por un adulto.

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Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

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Fuente: http://www.prematuros.com/webenfermerianeonatal/indexagosto06.htm
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Fuente: http://tomatetumedicina.wordpress.com/2008/01/121/hiperbilirrubinemia-enrecien-nacido/

Para entender an mejor el impacto emocional que esto supone para el recin
nacido debemos saber que slo el 2% de la luz exterior traspasa la cavidad uterina,
y que sta depende del ritmo de vida de la madre, alternando da y noche. Los
efectos de esta sobreestimulacin se observan en los problemas de retina que
aparecen especficamente en el beb prematuro, en la mala organizacin del
sueo cuando estn ya en casa (las madres relatan las enormes dificultades que
enfrentan para que los prematuros concilien un sueo tranquilo y regular), y en el
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comportamiento social, ya que los prematuros intentan cerrar los ojos para evitar la
luz y los contactos visuales durante su estancia en la unidad. Para procurar evitar
todos estos problemas, durante la estancia hospitalaria se debe respetar la
alternancia da/noche, y se debe proteger al beb de la luz intensa (las dos son
medidas muy sencillas que se pueden llevar a cabo en cualquier unidad de
neonatologa).

Ruido. El ruido al que se expone un beb en la incubadora es muy superior al


tolerado por los adultos en situacin de trabajo. A ello debemos aadir todos los
ruidos puntuales y estresantes, como alarmas de los monitores, colocacin de

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tiene sobre la agitacin del recin nacido y su llanto se vinculaG
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la disminucin
de
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oxgeno en sangre y al aumento de presin intracraneal,
de5posibles
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futuras alteraciones auditivas.
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7 olores y caricias. Si se
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Tacto y olfato. Los bebs desde
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perciben
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pone cerca de l, o sobre
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l.cimpregnada con el olor de su madre y se le
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a agradablegamdiario, les ayudaremos a aumentar de peso y a
da un masaje
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recuperarse
con
mayor
rapidez.
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objetos sobre la incubadora, voces del personal, etc. El impacto que este ruido

Por todos estos motivos, desde hace tiempo se estn introduciendo en algunas unidades
de neonatologa los cuidados centrados en el desarrollo, que persiguen mejorar el

desarrollo del beb prematuro a travs de intervenciones especiales, entendiendo al


recin nacido y a su familia como una unidad. En estos cuidados se incluye el Mtodo
Madre Canguro.
La posicin canguro favorece la recepcin de una serie de estmulos positivos como la
estimulacin auditiva (a travs de la voz materna), estimulacin olfativa (por la proximidad
al cuerpo de la madre), estimulacin vestibular-cinestsica (por la situacin del beb
sobre el trax materno), estimulacin tctil (a travs del contacto piel con piel permanente)
y estimulacin visual (al colocarlo en posicin semi-incorporada el prematuro puede ver la
cara y el cuerpo maternos), que parecen favorecer un adecuado desarrollo neurolgico y
psicomotor. La organizacin de sus conductas, ciclos de sueo y vigilia, y calidad del
sueo son adecuados y se alcanzan antes que en bebs no expuestos a la posicin
canguro.

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Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

3.2. LOS PADRES Y EL MTODO CANGURO


Los padres son los ms fieles seguidores del mtodo canguro. Los principios bsicos del
Mtodo Madre Canguro son el prolongado contacto piel con piel, la lactancia materna y la
pronta partida del hospital, todos ellos elementos que producen gran satisfaccin en los
padres.
Para poder llevarlo a cabo es imprescindible responsabilizarlos y prepararlos para su rol
de cuidadores. Hay que precisar que nicamente se puede poner en marcha con bebs

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sangre o su frecuencia cardiaca registren variaciones (cuando el MMK
sustituye por
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O en los
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completo a la incubadora es exclusivamente por falta de4medios
servicios
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neonatologa).
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a del beb
,prematuro la madre debera recibir
Inmediatamente despus del nacimiento
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ri que debera
l.cofrecerse como alternativa a los mtodos
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informacin sobre el MMK,
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gelmbeb est preparado. Se debe explicar a la madre,
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convencionales
tan pronto como
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rs derivadas de cada mtodo, y se debe debatir con ellos las
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padre,
o ambos, las
ventajas
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posibles
alternativas
de cuidado del beb. En caso de que durante el mismo surjan
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estabilizados, con aquellos que puedan salir de la incubadora sin que su oxgeno en

dificultades, stas deberan discutirse con el fin de encontrar soluciones con la familia
antes de abandonar el MMK. La madre debe gozar del apoyo pleno de los profesionales,
para ir asumiendo poco a poco la responsabilidad del cuidado de su beb. En teora es
posible aplicar plenamente el mtodo con una persona que sustituya a la madre (por
ejemplo, la abuela), aunque en la prctica sea difcil.
El mtodo canguro ofrece muchos beneficios a los padres: el acercamiento a su beb les
permite dejar de sentirse culpables (en muchos casos por un nacimiento prematuro),
refuerza la certeza de ser los ms apropiados para el cuidado de su hijo, disminuye su

ansiedad, su preocupacin por el futuro y el regreso al hogar. Gracias a l, los padres van
aprendiendo progresivamente a conocer a su hijo, a interpretar sus actitudes, se vinculan
antes. Adems se ha demostrado que, en los casos en que se lleva a cabo, los padres
ofrecen un entorno futuro ms estimulante y apropiado para el hijo, son ms competentes
a la hora de ayudarles en su desarrollo, y hay un menor ndice de maltrato infantil por
parte de los padres.

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Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

En relacin con ste ltimo punto, en 1972 las conclusiones de los pediatras Marshall H.
Klaus y John Kennell afirmaban que el maltrato infantil era significativamente superior en
los recin nacidos que haban estado hospitalizados durante largos periodos, y que dichos
maltratos podan estar relacionados con la separacin madre-hijo desde el nacimiento.
Klaus y Kennell basaban su hiptesis en la idea de que podra existir un periodo sensible,
inmediatamente posterior al parto, que durara desde pocos minutos a algunas horas,
durante el cual la relacin madre-hijo podra desarrollarse de forma armnica (periodo que
no es respetado en los casos de hospitalizacin del recin nacido). Este periodo sera
nico para cada dada madre-hijo y su impacto sera fundamental para su relacin en el

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de miradas durante la primera experiencia de lactancia materna tras el V
parto. Se ha
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observado que las madres que son separadas de su beb son ms
asustadizas y.2
torpes
O
5
3
4
2
1
.
en el cuidado de su hijo. Algunas incluso, tras separaciones
dicen
0percibir a su hijo
24 largas,
1
2
2
.
3
7 en los que olvidan
como un extrao que no les pertenece, confesando
momentos
7
39 tener
:
a
P reales que testifiquen la
Ipruebas
a la actualidad
,
que tienen un hijo. No tenemos
en
d
m
a
o
iz
c
r
.
l
o
i
existencia de un periodo
determinado
tras
el
nacimiento
en el que se origine la creacin
t
a
u
a
m
g
a
del vnculo madre-hijo.
g
@
r
s
a
c
er
s
v
l
e
o
D
, Klaus y Kennell matizaron su posicin al respecto, precisando que el
A partir de 1984
Z
E
contacto
LOPinmediato despus del parto no era el nico factor determinante en el desarrollo
futuro. Esta relacin se vera favorecida por el contacto piel con piel y por el intercambio

posterior del menor. Bajo este enfoque se admite que las competencias necesarias para
ocuparse de un nio pueden aprenderse. De ah en adelante hubo acuerdo en que el
vnculo entre la madre y el hijo es un proceso interactivo proclive a verse perturbado si se
interfiere en su normal desarrollo. Por tanto, los impactos negativos de la separacin
precoz fueron a partir de ese momento admitidos por todos.
Se observa en las madres que sostienen a su beb en posicin canguro, en comparacin
con las mujeres que no lo hacen, un efecto beneficioso a corto plazo sobre la calidad de la
percepcin y del comportamiento maternales. Dicho efecto se debe principalmente al
contacto piel con piel.
Tras los resultados de los estudios realizados en Canad y Colombia, muchas unidades
neonatales reconocieron la aportacin que la posicin canguro representa en el mbito
afectivo y emocional, y aadieron por ello el contacto piel con piel a sus cuidados
ordinarios. Mediante el aprendizaje del MMK los padres adquieren una responsabilidad

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN12

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

que desemboca en un beb estimulado con mejores cuidados y que ve garantizada una
mejor calidad de vida, as como un mejor desarrollo.
El MMK es tambin un trabajo de educacin a los padres que influye no slo en el futuro
del beb canguro, sino tambin en el futuro de los otros nios de la casa. A lo largo del
aprendizaje del mismo, en el hospital, hay que aprovechar y ensearles cosas que
conciernen al futuro del beb: cundo vacunarlo, cmo actuar ante episodios de fiebre o
diarrea, juguetes adecuados al momento evolutivo, ejercicios buenos para su hijo, qu
creencias son inadecuadas y porqu, cundo y cmo introducir la alimentacin
complementaria, nociones de planificacin familiar, etc. Hay que aprovechar la relacin

S
R
E
V
A
para ejercer nuestro papel de educadores en salud.
6
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
Por ltimo resaltar que si observamos que una madre est
deprimida
no
hay
que
obligarla
4
0
2
1
2
2
3 que culpabilizarla
7. por ello. Hay que
a que lleve a cabo del mtodo canguro, 3
ni9hay
7
:
a
IPsu deseo por llevarlo a cabo o
a
,
permitirle el tiempo necesario para
que se despierte
d
m
a
o
c
riz
.
l
i
simplemente respetaru
suto
decisin.
a
a
m
g
a
@
rg
s
a
r
c
e
s
lv
o
De
,
Z DE NEONATOLOGA Y MTODO CANGURO
E
3.3. UNIDADES
P
LO
que se establece con los padres y la buena predisposicin que tienen en ese momento

En los pases occidentales el mayor problema de las unidades de neonatologa es la falta


de espacio para los padres, tanto en sentido literal como figurado. Es cierto que
desarrollar el mtodo canguro obliga a cambios estructurales, sin embargo no hay que
olvidar que el objetivo es la humanizacin de los cuidados neonatales, y que ponerse en
marcha e intentarlo merece la pena.
El MMK no va contra la tecnologa, no pretende reemplazarla (salvo casos de necesidad),
es un aliado, un complemento de la misma. Su aplicacin y difusin debe estar asegurada
por profesionales de la salud competentes y formados, que consideren que el rigor
tecnolgico y la humanizacin de los cuidados pueden y deben ir juntos.
El entorno favorable para llevar a cabo el MMK est compuesto por salas de dos a cuatro
camas de un tamao adecuado, en las que las madres puedan permanecer da y noche,
vivir con el recin nacido, compartir experiencias y prestarse apoyo. Las salas deben estar
provistas de camas y sillas cmodas para las madres, a ser posible ajustables o provistas

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN13

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

de suficientes cojines para poder mantener una postura semi-sentada que les permita
descansar y dormir. Para contribuir a la intimidad, las salas de varias camas deben tener
cortinas. Es imprescindible que estn caldeadas para los recin nacidos, a una
temperatura de entre 22-24C. Deben tener aseos. Se debe suministrar a las madres
comidas nutritivas y un lugar donde comer con el recin nacido en posicin canguro. Sera
til tener otra sala caldeada destinada al trabajo individual con las madres. Muy
importante es que la unidad de neonatologa-pediatra practique una poltica de puertas
abiertas con los padres y hermanos (en ocasiones otra persona puede sustituir
momentneamente a la madre para que disfrute de un rato de descanso). Los derechos

S
R
E
y a amamantarlos, vienen recogidos en la Declaracin Mundial de los Derechos
V del Nio6
A
3de
G Mundial
2
Hospitalizado, en la declaracin de Barcelona (ratificada en el VL
Congreso
.
O
5
3
4los cuidados
2
1
.
Medicina Perinatal) y en la Iniciativa de la Humanizacin
de
neonatales.
En
4
0
2
1
2
2
.
3
7 de los padres las 24
Espaa, slo el 10% de las unidades neonatales
la
visita
7
39 permiten
:
a
IP
a
,
horas al da sin ningn tipo de restriccin.
d
m
a
o
iz
c
r
.
l
o
i
t
a organizar actividades recreativas, educativas y
u muy interesante
m
En estas unidades a
sera
g
a
@
rglas madres,
s
a
r
lucrativas
para
con el fin de minimizar la frustracin derivada de hallarse fuera
c
e
s
e
olv
D
de su hogar Z
y ,recluida en un hospital. Siempre hay que tener en cuenta que durante
E
P
O
esas
actividades
se debe mantener un nivel de ruido bajo para no molestar a los bebs.
L
de los padres a visitar a sus hijos o hijas ingresados sin ningn tipo de restriccin horaria,

Las madres deberan tener permiso para desplazarse libremente por la institucin a lo
largo del da.
El personal debe aprovechar la prolongada permanencia en el hospital y la relacin de
confianza que se establece, para tratar otros temas educativos referidos a la salud del
nio y de la madre.
El MMK no precisa ms personal que el que requiere la atencin convencional, tan slo
es necesario que el existente (mdicos, enfermeras, etc.) tenga una formacin bsica en
materia de lactancia materna y los aspectos bsicos del mtodo. Para llevarlo a cabo, es
necesaria la colaboracin de enfermeras, auxiliares de enfermera, mdicos, psiclogos,
madres y padres. Se trata de una tcnica que requiere la colaboracin multidisciplinaria.
El objetivo comn es nico: el bienestar y la salud del beb frgil.
Los detractores del mtodo canguro alegan que la presencia de la madre en las unidades
de neonatologa aumenta el riesgo de infecciones en el beb. La realidad es la contraria.
ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN14

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Las infecciones mortales en la mayora de las ocasiones son producidas por grmenes
presentes en el entorno hospitalario, no en los domicilios familiares. Adems, los padres
son los mejores aliados del mtodo canguro, y ante las indicaciones del personal
hospitalario de cortarse las uas y lavarse las manos antes de tocar a su beb, lo hacen
con total rigor y no lo olvidan antes de cada intervencin; son los ms interesados en que
su hijo no contraiga ninguna infeccin.
Una vez introducido el protocolo relativo al MMK, resultar muy til celebrar
reuniones/sesiones mensuales con el personal de la unidad para debatir y analizar los
problemas que vayan surgiendo, y si fuera necesario realizar cambios en el mismo.

S
R
E
V
A
6
3
G
2
L
.
O
5
4. APLICACIN DEL MTODO CANGURO
3
4
2
1
.
24 7.210
2
3
39 IP: 7
a
,
da
m
4.1. MOMENTO DE INICIO riza
o
l.c
o
i
t
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u
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gm
a
g
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r
rs
ca
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s
v
l
e
o
D
,
En primer lugar
debemos
decidir qu binomios madre-hijo son susceptibles de recibir
Z
E
cuidados
LOP canguro. Para ello debemos tener claro que todas las madres
independientemente de su edad, nmero de hijos, educacin, cultura y religin, pueden
aplicar el mtodo canguro (de hecho, puede estar especialmente indicado para madres
adolescentes y para aquellas amenazadas por factores de riesgo social), y que la prctica
totalidad de los bebs pequeos pueden recibirlos.
Conviene describir a la madre los aspectos que conforman este mtodo, las ventajas e
implicaciones que tiene tanto para ella como para su beb, y exponerle en todo momento
las razones que sostienen cada actuacin y/o recomendacin. La adopcin del MMK debe
ser el resultado de una decisin informada y en ningn caso debe percibirse como una
obligacin. Por ello, a la hora de asesorar sobre MMK debemos considerar la voluntad de
la madre, la disponibilidad de la misma para prestar cuidados, su estado de salud, la
posibilidad de cercana fsica con el beb, el apoyo del resto de la familia, y el apoyo de la
comunidad. Valorado todo esto y tomada la decisin, la siguiente cuestin es cundo se
puede iniciar el MMK.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN15

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

El momento en el que se inicia el MMK vara en funcin de la situacin del recin nacido:

Si el beb est sano, el contacto piel con piel debe ser precoz, colocndolo
inmediatamente despus del parto sobre el pecho de la madre. Esta situacin es
la ideal, tanto para la madre, como para el beb, como para el xito de la
lactancia materna. Todas las hormonas liberadas por la madre y el feto durante
la primera y la segunda fase del parto, no se eliminan en la hora siguiente al
nacimiento, y van a jugar un papel muy importante en la interaccin madre-recin
nacido. Prange y Pedersen demostraron los efectos conductuales de la oxitocina

S
R
E
V conducta6
oxitocina en el cerebro de las hembras vrgenes induca A
a una
G
23en
L y est 3presente
.
maternal). La oxitocina es la hormona tpica del altruismo,
O
5
14 es muy1importante
.2 cuando
4
0
cualquiera de las facetas del amor. Esta informacin
2
2
2
.
3
7
9
7
3 delInacimiento
la relacionamos con que, es justo despus
del beb y antes de la
:
a
P
a
,
d las mujeres
expulsin de la placenta
cuando
m tienen la capacidad de llegar a los
a
o
z
i
c
r
.
l
i Igual que en otras situaciones, como las
tode oxitocina.
a
niveles mximos
u
a
m
g lactancia, la liberacin de oxitocina es altamente
a sexualess@
g
r
relaciones
o
la
a
r
c
e
s
v
l
e
o
D dependiente
, de factores ambientales: es ms fcil si el lugar es caluroso (para
Z
E
que el nivel de hormonas de la familia de las adrenalinas quede lo ms bajo
LOP
por primera vez en 1979 a travs de experimentos con ratones (una inyeccin de

posible), y si la madre no tiene otra cosa que hacer que mirar a los ojos del beb
y sentir el contacto con su piel sin distracciones. En condiciones fisiolgicas, el
nivel mximo de oxitocina est asociado con un nivel alto de prolactina, la cual

tambin se conoce con el nombre de la hormona de la maternidad. La oxitocina y


la prolactina se complementan la una a la otra. En el mismo ao, 1979, tambin
se demostr la liberacin maternal durante las contracciones y el parto de
hormonas parecidas a la morfina. En los primeros aos de los 80 se descubri
que el beb libera sus propias endorfinas durante el proceso del nacimiento, y
hoy por hoy no hay duda de que durante un cierto tiempo despus del parto,
madre e hijo por igual estn impregnados de opiceos. La propiedad de los
opiceos de producir dependencia es ms que conocida, por ello resulta fcil
prever cmo es el principio del desarrollo de una dependencia o vinculacin.
Incluso hormonas de la familia de las adrenalinas tienen un papel importante en
la interaccin madre y beb inmediatamente despus del parto. Durante las

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN16

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

ltimas contracciones antes de nacer el beb, estas hormonas alcanzan su nivel


ms alto en la madre, por ello cuando comienza el reflejo de expulsin fetal, las
mujeres tienden a estar erguidas, llenas de energa, con una necesidad repentina
de agarrar algo o a alguien. Uno de los efectos de esta liberacin es que la
madre est alerta en el momento en que nace el beb. La agresividad es un
aspecto del amor maternal. Es evidente que todas las hormonas nombradas
juegan un papel especfico en la posterior interaccin madre-beb. Si se
interfiere en la hora posterior al parto, impidiendo que se liberen con un patrn
fisiolgico, estaremos interfiriendo en esa vinculacin madre-hijo.

S
R
E
V
A
6s
beb humano est programado de forma natural para encontrar
el pecho por
3
G
2
L
.
O
5 el beb
3
mismo en su primera hora de vida. En condiciones
fisiolgicas,
cuando
4
2
1
.
24 7.210hormonal especial
2
est listo para encontrar el pezn la madre
sigue en el equilibrio
3
39 IP: 7se inicie la lactancia. Este
a
mencionado, y eso favoreceaque
de forma instintiva
,
d
m
a
o
z
i
equilibrio hormonal rtambin
beneficia
l.c a la madre, que gracias al inicio de la
o
i
t
a
u
a y al aumento
lactanciaamaterna,
gm de oxitocina endgena, presenta menos riesgo de
g
@
r
rs
ca
hemorragia
postparto.
e
s
v
l
e
o
D
,
Z
El E
ltimo punto a considerar en esta hora es que al nacer el beb est libre de
P
O
L
Adems, en esa hora posterior al nacimiento, comienza la lactancia materna. El

grmenes, y una hora despus millones de ellos lo cubren. El entorno de


grmenes de la madre le es familiar, ya que madre y beb comparten los mismos
anticuerpos (IgG). Es decir, el beb necesita nada ms nacer estar en contacto

con una sola persona, su madre, ya que en la hora posterior al nacimiento se da la


primera colonizacin de grmenes, los que nos gobernarn, se da un periodo
crtico con consecuencias para toda la vida (p.ej. la flora intestinal no va a ser
fcilmente modificable posteriormente). A ello aadimos que la ingestin temprana
de calostro va a ayudar a establecer una flora intestinal ideal.
No debemos olvidar que para llevar a cabo el piel con piel tras el parto, debemos
secar bien al beb, preferiblemente con una toalla suave y templada, prestando
especial atencin a la cabeza. ste es el nico procedimiento imprescindible, y
puede hacerlo la propia madre.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN17

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

En caso de que el nacimiento sea muy prematuro, est acompaado de retraso en


el crecimiento, o haya riesgo de complicaciones mdicas, el beb permanecer
hospitalizado colocado en una incubadora durante un periodo de tiempo variable.
An as estos nios deben poder escuchar la voz de su madre y deben poder
sentir sus manos acaricindoles (cuanto antes y con la mayor frecuencia posible).
As la madre ir aprendiendo a conocerlo y el beb sentir su presencia
ayudndolo en su lucha por la supervivencia. En cuanto est suficientemente
estable para poder manipularlo sin

riesgo se deber iniciar el contacto piel con

piel. En algunos servicios hospitalarios, por ejemplo en Suecia, los bebs muy

S
R
E
canguro en contacto piel con piel sin que esto altere su equilibrio fisiolgico.
V
A
6
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
0
24 con
Cuando el beb est listo para iniciar el MMK, 3
se2
concertar
la1
madre un momento
2
.
7
9
7
3
:
a
que le resulte propicio a ella y a su beb. La primera
IPsesin es importante y requiere
a
,
d
m
a
o o algn acompaante de su eleccin
z con ellailsu.cpareja
atencin total. Conviene que
iest
r
o
t
a
a
m
(hace que la madre
seusienta apoyada
y arropada). Mientras la madre sostiene a su beb,
g
a
g
@
r
rsde que consta el MMK, se le har una demostracin de cada
se le s
describirn
ca loslvpasos
e
e
o
D
uno de ellos,Zy, se le permitir que los ponga en prctica. Se har hincapi en que el
E
P
O
contacto
piel
con piel es fundamental para mantener al beb caliente y para protegerlo de
L
inmaduros (de menos de 28 semanas), intubados, son puestos en posicin

las enfermedades.

4.2.

APRENDIZAJE Y ADAPTACIN ENTRE LA MADRE CANGURO


Y EL RECIN NACIDO

Cuando el beb est menos frgil comienza el entrenamiento canguro, bien junto a la
incubadora, bien en una sala neonatal donde varias mujeres pueden estar juntas.
El objetivo de este entrenamiento es preparar a la madre y al hijo para que se conozcan
suficientemente y se puedan marchar a casa lo antes posible. La madre debe aprender a
instalar y a sostener a su beb en la posicin canguro, a extraerse la leche manualmente
y administrrsela al recin nacido mediante una taza o jeringa, o a darle el pecho

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN18

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

correctamente, en una buena posicin. A medida que la madre va aprendiendo a realizar


todas stas tcnicas, va adquiriendo confianza en sus capacidades para encargarse del
beb. Este entrenamiento se efecta bajo la supervisin de enfermeras especialistas en el
MMK, enfermeras capaces de evaluar si se han cumplido los criterios que permitirn al
beb salir del hospital. Todos estos requisitos no son siempre fciles, y a veces se
necesitan muchas sesiones para lograrlos. El entrenamiento colectivo ofrece ventajas
aadidas, ya que en l, las madres ms experimentadas pueden compartir sus
conocimientos y vivencias con las recin llegas, a menudo muy ansiosas y poco hbiles.
El contacto piel a piel debe comenzar de forma gradual, de manera que el paso del

S
R
E
V
A
cansada, puede ser sustituida por otro miembro de la familia (pareja,
abuela, etc.) 3
o6
el
G
2
L
.
O
5de vista
beb vuelve a la incubadora. Los estudios muestran que,
desde un punto
3
4
2
1
.
24de una7duracin
10de por lo menos
fisiolgico, es preferible llevar a cabo sesiones canguro
2
2
.
3
7 del beb prematuro (los
39
:
dos horas para as respetar el ciclo deasueo y de Idigestin
P
a
,
d
m
a
o
z
cambios frecuentes estresan
demasiado
al
beb).
Los
contactos piel con piel intermitentes
i
c
r
.
l
o
i
t
a
m
son beneficiosos si a
seu
complementan
con una atencin adecuada en incubadora.
g
a
@
rg
s
a
r
c
e
s
v que lleve a cabo el MMK) con una ducha al da es suficiente.
Para
la lpersona
ela madre (o, o
D
Z un estricto lavado de manos despus de ir al bao y de cambiar al beb.
E
Debe fomentarse
P
LO
cuidado convencional al MMK continuo sea imperceptible. Cuando la madre est

No deben continuar con el hbito tabquico mientras proporcionen cuidados canguro;

debemos animarlas a abandonarlo y apoyarlas en ese sentido. La piel del portador debe
estar limpia, intacta, y su temperatura no debe estar demasiado elevada; si no es as, la
posicin canguro est totalmente desaconsejada. No olvidar que el portador en esos
casos puede ser otra persona, ya que todas las pieles humanas estn a 37C.
La madre puede llevar cualquier prenda que le resulte cmoda y abrigada para la
temperatura ambiente, siempre y cuando le permita acomodarse al beb firmemente en
contacto con su piel.
La faja de sujecin va a constituir la nica prenda especial que requiere el MMK. Esta
prenda asegura la sujecin firme del beb al pecho de la madre, permitindole mover con
libertad ambas manos y desplazarse con facilidad transportando con ella al beb.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN19

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

S
R
E
V
A
6
Fuente: http://www.paraelbebe.net/programa-madre-canguro/
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
24 7.210
2
3
7
3si9ste recibe
:
a
P
En cuanto al atuendo del beb canguro,
cuidados
canguro de forma
I
a
,
d
m
a
iz cuna trmica
intermitente, precisaremos r
una
ooincubadora para ponerlo cuando no est
c
.
l
o
i
t
a entre sesin y sesin canguro. Si recibe
u con gunammanta
a
con la madre, a
y arroparlo
g
@
r
s
a
r
c
cuidados
canguro continuos
e
s
lv y la temperatura oscila entre 22-24C, el beb canguro no
e
o
D
,
llevar ms
que
Z el paal, un gorro, y unos calcetines que lo abriguen. Si la temperatura se
E
P
encuentra
LO por debajo de 22C, deber llevar adems una camiseta de algodn sin
mangas abierta por la parte delantera, de manera que rostro, pecho, abdomen y
extremidades permanezcan en contacto piel a piel con el pecho y el abdomen de la
madre. Posteriormente la madre se cubrir a s misma y al beb con su ropa habitual.
Mientras la madre y el beb se encuentren cmodos, el contacto piel con piel puede
continuar, en el hospital primero y despus en casa, hasta que deje de ser posible. Suele
prolongarse hasta alcanzarse el plazo normal del parto a trmino (es decir, hasta la fecha
en que se hubieran cumplido las 40 semanas de gestacin), o los 2.5 Kg. Alrededor de
dicho plazo el beb ha crecido lo suficiente como para que el mtodo canguro ya no sea
necesario; comienza a retorcerse, a llorar, a sacar las extremidades, hace notar que no
est cmodo. A partir de ese momento resulta seguro recomendar a la madre que
abandone gradualmente los cuidados MMK. Por supuesto, la lactancia materna
continuar. Se podr retomar el contacto piel con piel ocasionalmente, tras baar al beb,
durante una noche fra, o cuando el beb necesite que lo conforten.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN20

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

4.3. POSICIN IDEAL


El beb debe colocarse en posicin totalmente vertical, contra el pecho de su
padre/madre. Como ya hemos visto, para que est bien sujeto, se recomienda el uso de
una cinta elstica (de licra de algodn) firmemente ajustada alrededor de la espalda del
portador. As el padre/madre puede relajarse y dormir profundamente con el beb en
posicin canguro.
La cabeza debe quedar vuelta hacia un lado, ligeramente extendida (as quedan abiertas
las vas respiratorias y permite el contacto visual madre-hijo), hay que evitar tanto la

S
R
E
hallar justamente debajo de la oreja del beb. Insistir a la madre en que V
debe prestar
A
6
3
G
atencin a las vas respiratorias del beb, que deben quedar totalmente
libres. .En
esta
2
L
O
5
3
4
2
1
.
posicin la cabeza del beb (prematuro o a trmino) sobresale
de
la
cinta,
por
lo
que una
4
0
2
1
2
2
3 un descenso
7.de la temperatura; para
9
corriente de aire en su cabeza podra provocarle
7
3
:
a
IP
a
,
evitarlo es aconsejable ponerle un
gorrito de lana
o de algodn, segn el clima y la
d
m
a
o
c
rizhemos visto,
.
l
o
i
estacin del ao. Tal u
y como
generalmente
a este atuendo se aaden unos
t
a
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g
a
calcetines y run
paal.
g
@
s
a
c
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s
v
l
e
o
D
,
Las caderasZ
debern
estar flexionadas y las piernas extendidas en una postura que
E
P
recuerde
LO a la de una rana; los brazos debern estar tambin flexionados. Deber
flexin hacia adelante como la hiperextensin de la cabeza. La parte superior de la faja se

garantizarse que la parte ms apretada de la cinta se site sobre el pecho del beb. El
abdomen de ste no deber verse constreido y debera quedar a la altura del epigastrio
de la madre. De este modo el beb dispone de espacio suficiente para la respiracin
abdominal. La respiracin de la madre estimula al beb.
Se mostrar a la madre como introducir al beb dentro de la faja y cmo extraerlo de ella:
sostener al beb con una mano situada detrs del cuello y sobre la espalda, apoyar
ligeramente la parte inferior de la mandbula del beb en los dedos de la madre (con el fin
de evitar que la cabeza de aqul se incline hacia abajo y obture las vas respiratorias
mientras el beb se encuentra en la posicin vertical), situar la otra mano bajo el trasero
del beb.
Se explicar a la madre que puede amamantar a su beb en posicin canguro y que
sostenerlo junto al pecho estimula la produccin de leche. Caso de que se trate de
gemelos, cada beb se situara a un lado del pecho de la madre. En un principio es

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN21

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

posible que la madre prefiera amamantar a un beb cada vez, en cambio ms adelante lo
puede hacer simultneamente mientras stos se encuentran en posicin canguro.
Con frecuencia las enfermeras deben luchar contra el deseo de la madre de vestir a su
hijo con la ropa que tena preparada para l; deben ser comprensivas y explicar con
paciencia lo inadecuado de la ropa para el mtodo canguro.
A veces en las zonas clidas y hmedas la madre se incomoda por su sudoracin; en
estos casos es necesario un lugar aireado, y una fina tela de algodn colocada alrededor
de su cuello y sobre su pecho, hasta la mejilla del nio, mejorando as su sensacin sin

S
R
E
prioridad.
V
A
6
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
24 7.210
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3
39 IP: 7
a
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,
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gm
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g
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ca
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s
v
l
e
o
D
,
Z
E
P
O
L
interferir en el contacto piel con piel. El bienestar del portador debe ser una constante

Fuente: http://www.elcomercioonline.com.ar/articulos/50017199-Mamas-canguro-en-elhospital-de-General-Pachecho.html/

Fuente: http://es.paperblog.com/aprendiendo-acerca-del-metodo-madre-canguro-271367/

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN22

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Los bebs pueden recibir la mayora de los cuidados en posicin canguro, slo es preciso
interrumpir el contacto piel con piel para el cambio de paales, la higiene y el cuidado del
cordn umbilical, y para la evaluacin clnica. El bao diario no es necesario ni
recomendable. Si las costumbres locales lo exigen, ste debe ser breve, a una
temperatura en torno a los 37C, con secado posterior concienzudo, y devolucin lo antes
posible a la posicin canguro.
Las unidades neonatales deben proveerse de sillas adecuadas, y las camas hospitalarias
deben permitir una posicin semisentada confortable para que la madre pueda dormir con
su beb en posicin canguro. Si no tuviramos, debemos intentar que la madre est

S
R
E
V
A
6
3
G
Durante el da, la madre que lleve a un beb canguro puede hacer L
lo que quiera: caminar,
2
.
O
5
3
4
2
1
.
estar de pie, sentarse, participar en actividades recreativas,
educativas,
lucrativas,
etc.,
4
0
2
1
2
2
7.
siempre y cuando el entorno sea tranquilo. 393
7
:
a
IP
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rg
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s
lv
o
De
,
Z
E
P
LO
cmoda utilizando almohadas.

Fuente: http://www.nacemama.com/2010/06/metodo-madre-canguro-la-importanciadel_12.html
En cuanto a la hora de dormir, la madre que porte un beb canguro, dormir mejor en una
posicin reclinada o semi-reclinada, de entorno a 15 con respecto a la horizontal, lo cual
se puede lograr con una cama articulada o con almohadas. Se ha observado que dicha
postura puede reducir el riesgo de apnea para el beb. En caso de que la madre no
pueda dormir as, es preferible que duerma como quiera, ya que el riesgo de apnea del
beb es menor que las ventajas que ofrece el MMK, por lo tanto siempre que el beb est
bien sujeto, puede dormir sobre su costado en una posicin semi-inclinada.
ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN23

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

S
R
E
V
A
6
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
Fuente: http://travesurasdebebes.blogspot.com/2008/07/mama-canguro.html
24 7.210
2
3
39 IP: 7
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D
,
Z
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P
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L

Fuente: http://www.lapel.org/slip.php?article309

Cuando el MMK se practica con un recin nacido a trmino es natural que ste tolere ser
llevado piel con piel nicamente durante algunas horas al da, ya sea con su padre o con
su madre, pero l mismo sabr dar a entender cuando la posicin canguro le incomoda.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN24

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

4.4. EL PAPEL DEL PADRE


Debemos animar a que los padres participen. Aunque siempre es angustiante la
manipulacin de un pequeo ser tan frgil, generalmente, a lo largo de las sesiones, los
padres descubren con gusto el placer de sostener a su hijo en contacto piel con piel.
Adems, con el MMK, comparten con su pareja los cuidados (agotadores) que los bebs
necesitan; de esta manera se despierta en ellos el respeto hacia el maternaje.
El papel del padre en el mtodo canguro adquiere especial importancia cuando la madre
est hospitalizada separada del recin nacido, o cuando son dos los bebs que hay que

S
R
E
Vsea cual sea6
La edad del padre no es un problema, los paps canguros son responsables
A
3
G
2
L
.
O
5
su edad.
3
4
2
1
.
4
0
2
1
2
2
.
3
7
39 IP: 7
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,
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m
a
4.5. LA NUTRICIN CANGURO
o
z
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l.c
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a
u
a
m
a
La nutricin rdel
beb canguro
seg
basa en la leche materna. La lactancia materna debera
g
@
s
rcasos
ca en todos
e
s
v
considerarse
los
una prioridad nutricional debido a la naturaleza biolgica
l
e
o
D
,
Z prematura, que se ajusta a la edad gestacional y a las necesidades del
E
nica de
la
leche
P
LO
portar (gestacin mltiple).

beb. En todos los pases del mundo la leche materna est perfectamente adaptada al
organismo inmaduro del beb prematuro. Las leches artificiales estn a la venta para

sustituir a la leche materna, intentando imitarla, cuando sta no est disponible; ese debe
ser su nico uso.
El objetivo ltimo de la nutricin canguro es lograr la lactancia natural como alimentacin
exclusiva. El MMK facilita el inicio y la consolidacin de la lactancia materna en neonatos
pequeos, ya que la interaccin precoz entre el beb y su madre entraa una mayor
produccin de leche materna.
Para conseguirlo, hay que mostrar a la madre cmo ayudar al beb a que se enganche al
pecho:

Tocar los labios del beb con su pecho.

Esperar a que la boca del beb est abierta.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN25

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Colocar al beb rpidamente sobre el pecho, situando su labio inferior un trecho


por debajo del pezn.

Debemos ensear a la madre qu signos indican una correcta sujecin al pecho:

La barbilla del beb debe tocar su pecho.

La boca del beb debe estar bien abierta.

El labio inferior del beb debe estar evertido.

Sobre la boca del beb, ms que por debajo, debe verse la mayor parte de la
areola.

Cada succin debe ser lenta y profunda con pausas ocasionales.

S
R
E
V
A
6
toma durante periodos prolongados. Es importante no apresurarse
a
retirar
el 2
pecho,
3
G
L
.
O
5 Los
3
4
dejarlo junto a ste de modo que pueda volver a succionar
cuando est.preparado.
2
1
0
24 durante
1
2
2
.
bebs pequeos precisan mamar cada 2-3 horas,
tanto
el
da
como durante la
3
7
9
7
3
:
ase despierten
IPpara las tomas, por lo que habr
noche. En un principio es posible que
no
a
,
d
m
a
o cada toma puede contribuir a que estn
izpaales antes
c
r
que despertarlos (cambiar
los
de
.
l
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a
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m
g
ms alerta). A veces
conviene extraer
un poco de leche junto a cada succin. Si el pecho
a
g
@
r
s
a
r
c
e
est
muy
lleno
se
debe
animar
a la madre a que se saque un poco de leche previamente,
s
lv
e
o
D
,
para que E
se Z
ablande la zona del pezn y al beb le resulte ms sencillo agarrarse. Aun
P
LO al beb, por ser muy prematuro, le cueste todava mamar y las tomas no sean
cuando
Cuando un beb pequeo comienza a succionar el pecho, es posible que interrumpa la

adecuadas, hay que ofrecerle el pecho en primer lugar, y posteriormente emplear el


mtodo de alimentacin alternativo escogido.
Debemos prestar especial atencin a las madres que amamantan gemelos, ya que es
posible que la lactancia tarde ms en consolidarse (ya que suelen ser prematuros y de
bajo peso). Debemos indicarle que amamante a un beb cada vez, hasta que la lactancia
se haya consolidado, y que busque el mtodo adecuado para cada uno de ellos.
La situacin ideal es la lactancia materna eficaz, no obstante, muchos bebs no toleran
bien la leche de su madre en un principio, o bien no llegan a tolerarla en absoluto, y hacen
necesario hallar mtodos de alimentacin alternativos. Estos mtodos alternativos nos
permiten alimentar al beb extrayendo leche materna y vertindola directamente en su
boca o bien administrndosela mediante taza, jeringa o sonda, o dndoles leche de
frmula adecuada para su edad gestacional. Para ello, lo primero que debemos ensear a
las madres es a extraerse la leche.
ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN26

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

La extraccin manual constituye el mtodo ms sencillo de extraer leche del pecho; no


necesita instrumento alguno y la madre puede hacerlo en cualquier momento (slo se
necesitar un recipiente en el que depositar la leche extrada).

Tambin se pueden

emplear distintos tipos de sacaleches: bombas elctricas, bombas mecnicas, etc. Para la
conservacin de la leche se necesita un frigorfico, y congelador caso de que quiera
congelarse la sobrante.
Para iniciar la lactancia, la madre debera comenzar la extraccin el primer da, a ser
posible seis horas despus del parto o antes, aunque no se vaya a iniciar la lactancia
materna en ese momento debido al estado del beb. Debe extraerse tanta leche como le

S
R
E
V est6
A
al menos cada tres horas, incluso por la noche. En caso de que
una madre 3
G
2 la
L
.
O
5
extrayendo ms leche de la que su beb necesita, se le
recomendar
que
vierta
3
14
.2
4
0
2
1
segunda mitad extrada de cada pecho en un recipiente
y.2
que ofrezca al beb la
2 distinto,
3
7
9
7
3
: ms leche final, que le
segunda mitad en primer lugar; de este
modo el beb
recibe
a
P
I
a
,
d
mms. En caso de que en un principio la
o
proporcionar ms energa ryiz
le a
ayudar a .crecer
c
l
i ofrecer toda la cantidad a su beb y sta se
to escaso,
a
u
m
madre produzca unavolumen
se
g
a
g
@
r
s
a
r
complementar
para bebs si fuera necesario. Caso de que la madre
c con luna
epreparacin
s
v
e
o
D
,
se encuentreZ
ingresada,
y debido a su estado no se pueda extraer leche, se dar a su hijo
E
P
leche
LOartificial adaptada a sus caractersticas. La extraccin de leche materna exige
resulte posible y con tanta frecuencia como correspondera a las tomas del beb, es decir,

tiempo, paciencia y una planificacin previa. Si es posible, se emplear leche materna


recin extrada para la toma que venga a continuacin.
Una vez extrada la leche, tenemos varios mtodos para administrrselos al beb:

Verter la leche directamente en la boca del beb: Las madres aprenden dicho
mtodo con rapidez, y presenta la ventaja de que no precisan utensilio ninguno,
garantizando un nivel de higiene adecuado. El inconveniente que presenta es no
saber la cantidad de leche extrada (cabr suponer que la cantidad es la adecuada
si el beb va ganando peso adecuadamente).

Taza: Puede emplearse incluso con bebs muy pequeos. Presenta la ventaja de
no interferir con la succin del pecho y adems permite ver la cantidad que ingiere
el beb. En un principio es posible que la madre prefiera que el beb abandone la
posicin canguro momentneamente.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN27

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Jeringa, cuchara, comn o especial, o cuentagotas: Una vez que el beb ha


tragado la cantidad que se le ofrece, se le volver a dar un poco ms. sta
alimentacin requiere ms tiempo que con una taza, y se pierde ms cantidad de
leche.

Bibern: No se recomienda. Puede estorbar a la respiracin y a la oxigenacin,


adems de dificultar al amamantamiento.

Sonda: Se emplea en los casos en los que el beb no es capaz de tragar, de


coordinar los actos de tragar y respirar, o bien si se cansa con facilidad y no ingiere
suficiente leche. La alimentacin por sonda puede proporcionarse mientras el beb

S
R
E
V al beb6
la sonda y preparan la jeringa o el cuentagotas, la madre puede permitir
A
G
23de
Lbeb de 3muestras
.
que succione su pecho o que le chupe el dedo. En cuanto
el
O
5
14 se1irn
.2reduciendo las
4
0
estar listo para iniciar la alimentacin oral, paulatinamente
2
2
2
.
3
7
9
7
tomas mediante sonda; sta se retirar
cuando
el
beb
sea
capaz de efectuar tres
3
:
a
P
I
a mediante
, taza.
d
tomas consecutivas de leche
materna
m
a
o
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l.c
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a
u
a
m
a
La cantidad rde
leche que se@
da g
en las tomas depende de la tolerancia del beb y de la
g
a
rs Poco a poco se ir incrementando la cantidad de leche
cdiaria
e
s
v
l
e
cantidad
que
sea
necesaria.
o
D
,
Z
E Conviene evitar la sobrealimentacin o el exceso de velocidad a la hora de
administrada.
P
O
L
se encuentra en posicin canguro. Mientras los profesionales sanitarios introducen

administrar alimento, con el fin de minimizar el riesgo de aspiracin de leche o de


distensin abdominal.

El trnsito de un mtodo de alimentacin alternativo a la lactancia natural exclusiva puede


producirse mucho antes en bebs desarrollados que en bebs muy pequeos, y puede
durar una semana aproximadamente.
Cuando el beb pase a alimentacin exclusiva por medio de lactancia materna, el nico
indicador para evaluar si la alimentacin est siendo adecuada ser el aumento de peso.
Hay que tener claro que poco importa el objeto o el mtodo con el que se alimente al
beb, lo realmente importante es administrar leche materna y evitar el uso de tetina.
Muchas veces hay periodos en los que se alimenta al beb combinando varios mtodos:
sonda nasogstrica-taza, taza-pecho, etc., depende de cada beb. En cuanto se pueda
hay que comenzar a estimular la succin mediante ejercicios que la madre puede
practicar.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN28

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Debemos saber que la tetina lleva a una tcnica de succin distinta a la que se pone en
marcha para mamar del pecho; cuando el beb se ha acostumbrado a la tetina, no sabe
mamar del pecho de su madre lo que conlleva el riesgo de que la produccin de leche
materna disminuya (la madre se ve obligada a dar a su hijo leche artificial). Estas madres,
que han odo hasta la saciedad que la leche materna es la mejor, probablemente se
sentirn culpables ante su falta de leche.
La lactancia materna no es fcil, ni con bebs a trmino, ni con bebs prematuros, por ello

S
R
E
sientan fracasadas.
V
A
6
3
G
2
L
.
Oventajas.2que35ofrece la
Todas las madres deberan recibir informacin relativa a4las
1
2a4que se7extrajeran
10 leche desde el
lactancia materna, y se les debera alentar y ayudar
2
2
.
3
7
39 alimento
:
primer da, de manera que pudieran proporcionar
a sus bebs aunque estos no
a
P
I
a
, canguro.
d
m
a
o
estuvieran preparados an para
iniciar
el
mtodo
madre
z
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l.c
o
i
t
a
u
a
gmy tragar) no constituye un requisito fundamental; el
a
La capacidad
de
alimentarse@
(mamar
g
r
rs la fase de alimentacin por sonda.
ca
e
s
v
MMK
se puede iniciar
durante
l
e
o
D
,
Z
E
P
O
L
el equipo debe apoyar a las madres, acompaarlas, resolver sus dudas, y evitar que se

4.6. LA FINALIZACIN DE LA POSICIN CANGURO

No hay un momento preciso para finalizar con la posicin canguro, es el beb el que sabe
cundo dicha posicin ya no es til: cuando regula su temperatura empieza a sudar y a
protestar para deshacerse de la posicin que le impide moverse y estirarse. Por este
motivo en los pases clidos el beb reclamar antes la finalizacin de la posicin canguro
que en los pases fros.
La regla general es dejar al beb en posicin canguro durante todo el tiempo que sea
necesario.
En el domicilio la posicin canguro se mantiene permanentemente ya que el beb sigue
necesitando calor para crecer.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN29

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

4.7. VIGILANCIA DEL ESTADO DEL BEB


Durante la posicin canguro hay determinados parmetros que se deben valorar en el
beb:

Temperatura: Un beb bien alimentado y en contacto piel con piel de manera


continua, debe conservar una temperatura corporal normal, de entre 36.5-37C
(siempre y cuando la temperatura ambiental no se halle por debajo de los valores
recomendados). Aunque la hipotermia es infrecuente en los bebs canguro, puede
producirse y debemos estar alerta.

S
R
E
prematuro y con bajo peso al nacer oscila entre 30 y 60 inspiraciones
Vpor minuto.6
A
G
2
Adems, la respiracin se alterna con periodos de falta de
laLmisma (apnea).
Si3los
.
O
5
3o ms), los
4 (20 segundos
2
1
.
intervalos de apnea se vuelven demasiado prolongados
4
0
2
1
2
2
.
3
7
9 (cianosis),
labios y el rostro del beb se vuelven
7 su pulso desciende hasta
3azules
:
a
P
I
a (bradicardia),
, y la respiracin no se reanuda
un ritmo anormalmenteabajo
d
m
o
z
ri
l.ccon celeridad puesto que existe riesgo de
o
i
t
espontneamente,
habr que actuar
a
u
a
m o prematuro sea el beb ms prolongados y
gpequeo
a
g
dao rcerebral.
Cuanto
ms
@
a
rs
c
e
s
v
l
e
otiene a ser los periodos de apnea. A medida que se va aproximando a lo
D frecuentes
,
Z
Ehubiera sido su momento normal de nacimiento, el ritmo de la respiracin se va
que
P
O
L

Frecuencia y ritmo respiratorio: El ritmo respiratorio normal de un recin nacido

regulando y la apnea se vuelve menos frecuente. Se ha demostrado que el


contacto piel con piel puede contribuir a regular el ritmo respiratorio del recin
nacido prematuro y puede reducir la incidencia de apnea. La madre debe ser

consciente del riesgo que entraa la apnea y debe ser capaz de identificarla
buscando ayuda caso de ser necesario. Debemos ensearla a estimular al beb
frotndole suavemente la espalda o la cabeza y mecindolo hasta que comience a
respirar de nuevo.

Signos de enfermedad grave: El comienzo de una enfermedad grave en bebs


pequeos suele manifestarse de manera sutil y es frecuente pasarlo por alto hasta
que la enfermedad se encuentra en una fase avanzada. Por tanto, debemos
identificar los signos de peligro: respiracin dificultosa, retraccin del pecho,
sonidos roncos, respiracin muy acelerada o lenta, ataques de apnea frecuentes y
prolongados, temperatura corporal baja pese a haber procedido al recalentamiento,
alimentacin dificultosa (el beb deja de despertarse para las tomas, deja de
alimentarse o vomita), convulsiones, diarrea, y piel amarillenta.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN30

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Peso: Se deber pesar a los bebs pequeos diariamente y controlar el aumento


de peso con el fin de evaluar la adecuacin de la ingesta de lquidos y el
crecimiento. En cuanto el beb haya comenzado a ganar peso, pesar cada dos
das la primera semana, y posteriormente una vez a la semana hasta la semana en
que el beb debera haber nacido. En un principio los bebs pierden peso tras el
parto (prdidas de hasta un 10% en los primeros das de vida se consideran
tolerables); tras esta prdida inicial, los neonatos recobran lentamente su peso al
nacer, generalmente entre 7 y 14 das despus de parto. Posteriormente deben
seguir ganando peso, despacio al principio y ms rpido despus. Una vez

S
R
E
establecer el objetivo de lograr un peso mnimo de 2500 gramos al
Valcanzar 6la
A
LG 35.23
semana 40 de amenorrea de la madre.
O
14semanalmente.
.2En cuanto el
4
Permetro craneal: El permetro craneal se medir
0
2
1
2 aumentar
2entre 0.5 y 1 cm. por
.
3
7
9
7
beb est adquiriendo peso, su permetro
craneal
3
:
a
P
I
a
,
d
semana.
m
a
o
z
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c
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.
l
i
to
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m
g
a
g
@
r
s
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c
4.8. PROBLEMAS
FRECUENTES
er
s
v
l
e
o
D
,
Z
E
Entre los
problemas que presentan los bebs prematuros, los ms frecuentes son:
LOP
transcurrido este periodo inicial no se admiten prdidas de peso. Parece razonable

Aumento de peso inadecuado: Cuando se produzca, se debe comprobar en


primera instancia la tcnica de alimentacin, as como su frecuencia, duracin,
planificacin, y comprobaremos si se estn dando tomas nocturnas. Se
recomendar a la madre incrementar la frecuencia de las tomas o administrarlas
segn el beb las pida. Se alentar a la madre a beber lquidos cuando tenga sed.
Puede ocurrir que la produccin de leche de la madre disminuya y no llegue a
satisfacer las necesidades del beb. Este problema se da a menudo en casos en los
que existe una dificultad referida a la lactancia materna, como que el beb no mame
bien o que la madre haya tenido que ausentarse o est enferma y haya tenido que
interrumpir el amamantamiento de su hijo. En caso de hipogalactia, se ha probado la
eficacia de la domperidona como galactogogo, que puede ayudar a que se
incremente la produccin de leche. El uso de productos naturales o hierbas puede
tener un efecto contraproducente en el caso de algunas infusiones muy utilizadas,
por la presencia de sustancias con accin estrognica que inhiben la liberacin de

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN31

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

prolactina y, con ello, la produccin de leche. Si pese a todos los esfuerzos el beb
sigue sin ganar peso, habr que considerar complementar la lactancia materna con
una preparacin apta para bebs prematuros. La preparacin tambin debe
administrarse con taza, jeringa, etc. (no se recomienda el bibern por los motivos
antes descritos). Se debe ensear a la madre cmo elaborar una preparacin y
cmo administrarla con seguridad. Tan pronto como sea posible, cuando el recin
nacido haya adquirido peso, se volver a la lactancia natural exclusiva.
La salud de los bebs a los que se alimente exclusiva o complementariamente con
lactancia artificial se vigilar con ms atencin, ya que estn ms expuestos que

S
R
E
Otras de las razones que motivan un inadecuado aumento de peso son:
V moniliasis6
A
3
G y la5infeccin
2
oral (que dificulta la alimentacin), rinitis, infeccin del tractoLurinario,
.
O
3
4
2
1
.
bacteriana grave.
4
0
2
1
2
2
.
3
7
7
39
:
a
Reservas insuficientes de nutrientes:
Los bebs
prematuros
nacen sin reservas
P
I
a
,
d
m
a
obebs, independientemente de su peso,
suficientes de micronutrientes.
Estos
iz
c
r
.
l
o
i
t
a
u cantidades
a
m
deberan arecibir
suplementarias de hierro y cido flico desde el
g
@
rg mes deevida
s
a
r
segundo
hasta que hayan cumplido un ao.
c
s
lv
o
De Se explicar
,
Z a la madre que el hierro es esencial para la salud de su hijo y su
E
P
LOcrecimiento, que necesita tomarlo con regularidad, todos los das, a la misma hora,
los amamantados a contraer infecciones o a padecer malnutricin.

tras la lactancia materna, y que es posible y normal que las deposiciones se


vuelvan ms oscuras.

4.9. SALIDA PRECOZ DEL HOSPITAL


Tan pronto como el neonato se est alimentando correctamente, mantenga una
temperatura corporal estable en la posicin MMK, y est adquiriendo peso, podr irse
a casa junto a su madre. Dado que en su mayora seguirn siendo bebs prematuros
en el momento de recibir el alta, debe garantizarse un seguimiento regular a cargo de
un profesional capacitado. La frecuencia de las visitas pasar de ser diaria en un
principio, a semanal posteriormente y por ltimo mensual. As mismo debera
realizarse una visita domiciliaria a cargo de la enfermera o de la trabajadora social, con
el fin de evaluar las condiciones del hogar al que regresarn madre e hijo, y el apoyo
familiar con el que cuentan.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN32

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Lo ms complicado de la vuelta al hogar familiar, una vez que el beb est estable y se
sabe que la madre formada en el MMK es capaz de cuidar a su hijo, es hacer comprender
la necesidad de estar en contacto piel con piel las 24 horas del da, todos los das. Nadie
se sorprende de que un beb en el hospital viva en la incubadora da y noche a la espera
de que sea regular su temperatura, y sin embargo hay una gran resistencia al contacto
continuo.
Si la madre y el beb se han marchado a casa precozmente, estando an en posicin

S
R
E
correcto desarrollo del beb. Al principio se hace a diario, hasta que el bebV
aumenta de
A
6
3
G
peso por lo menos a razn de 15 g. por Kg. de peso al da, que es
la
velocidad con
que
2
L
.
3de5 tiempo.
4 Osalido0antes
2
1
.
hubiese aumentado estando en el tero materno si no4hubiese
2
1
2
2
.
3
7
9 durante :la 7hospitalizacin si la salida
Esta intensidad en el seguimiento tiene 3
lugar
a
IPes semanal hasta que el beb
a el seguimiento
,
precoz fuese imposible. Posteriormente
d
m
a
o haber nacido). La parte ambulatoria del
izen la que debera
c
r
.
l
o
i
alcanza su trmino (la
fecha
t
a
u
a
m
g
a
seguimientorg
canguro es particularmente
delicada, ya que en casa no se dispone del
@
s
a
r
c
lvlae estructura hospitalaria. Son necesarios pocos exmenes
apoyo
es que ofrece
o
D
,
Z
E
sanguneos
si el beb crece con regularidad (de ser as, seguramente no tendr anemia,
P
LO
canguro, es imprescindible que acudan a consulta regularmente para asegurar el

ni problemas de calcio o glucemia). Son indispensables algunas vitaminas (vitaminas A,

D, E y K), puesto que la reserva de las mismas se hace de forma natural a lo largo del
ltimo trimestre de embarazo y su carencia puede producir problemas graves en el
beb. Para prevenirlo se administra de forma regular dosis de vitaminas adecuadas
hasta el supuesto trmino.
El seguimiento mdico debe prolongarse para detectar posibles problemas visuales,
auditivos, neurolgicos, o de desarrollo psicomotor.
Hay que tener siempre en cuenta que, ante la ausencia de transporte, cuando los padres
viven demasiado lejos, o no disponen de ayuda en casa, la opcin ms sensata es la
hospitalizacin.
El estado fsico y neurolgico del beb en el da de su presunto nacimiento muestra la
calidad del trabajo realizado.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN33

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

5. RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD


Algunas reglas bsicas para favorecer el desarrollo, la aplicacin y la difusin del mtodo
canguro en el centro donde trabajemos son:

El MMK exige un equipo multidisciplinario; por ello es preferible ponerlo en prctica


por un equipo que conste como mnimo de un pediatra y una enfermera. Adems
pueden

componerlo

otros

profesionales

como

psiclogos,

nutricionistas,

trabajadores sociales, fisioterapeutas, etc.

Estar convencidos de que los padres de los bebs hospitalizados pueden aprender

S
R
E
V del MMK6
Es recomendable asistir o incluso participar previamente a la aplicacin
A
3
G
2
en otra unidad con caractersticas similares a la nuestra. OL
.
5
3
4 (estudios,
2
1mtodo
.
4
0
Recopilar el mximo de informacin sobre 2
este
protocolos
1
2
2
.
3
7
7
aplicados en otras unidades, etc.). 39
:
a
IlaPunidad en la que se explique el
a
,
d
Organizar una reunin con
todo el personal
de
m
a
o
iz
c
r
.
l
o
i
t
a la informacin del mtodo.
MMK de forma u
prctica y se distribuya
a
m
g
a
@ con las madres que quieran participar y con los bebs
rg
Poner
en marcha el
mtodo
s
a
r
c
e
s
lvy sin problemas (inicialmente se los puede monitorizar para reforzar
o
De ms estables
,
Z
E
P
la
tranquilidad
de los padres y del personal).
LO
lo necesario para cuidar de sus hijos de forma segura.

Adaptar las reglas canguro a las necesidades del servicio, dejando constancia de

las mismas por escrito.

Seguir y registrar los resultados obtenidos, inicialmente hasta las 40 semanas


desde la concepcin (tiempo medio de un embarazo normal), y posteriormente
durante un ao. sta es la nica forma de comparar resultados con otras unidades
y de responder a crticas externas ante la implantacin del mtodo.

Solicitar a las familias sus testimonios.

6. RESULTADOS DEL MTODO CANGURO


Si valoramos los resultados del Mtodo Madre Canguro en el marco de los nios
hospitalizados en los pases desarrollados estamos valorando principalmente el contacto
piel con piel (uno de los aspecto ms estudiados del mtodo canguro). Dichos resultados
se pueden dividir en:

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN34

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Beneficios para el beb


1. Regulacin de la temperatura igual, o incluso mejor segn algunos estudios,
que la obtenida en incubadora. El MMK se asocia a reduccin del riesgo de
hipotermia.
2. Ritmo respiratorio ms regular, con menos episodios de apnea, en posicin
canguro que en incubadora.
3. Ritmo cardiaco similar o mejor que el de los recin nacidos separados de
sus madres.
4. Glucosa en sangre similar o mejor que la de los recin nacidos separados

S
R
E
de sus madres.
V
A
6
G
5. En posicin canguro el nivel de oxigenacin en sangreLno disminuye..23
O y una estabilizacin
5 en
3
4
2
1
.
6. Estando en posicin canguro se observa una
mejora
24 7.210
2
3
el comportamiento del beb (estado
ms
frecuentemente y menos
7
39 de vigilia
:
a
IP
a
llanto).
,
d
m
a
oposible estrs, parece ser inferior en los
iz un indicador
c
r
.
l
7. El cortisol tsalival,
de
o
i
a
u
a
m
g
a
rgneonatos econrslos@que se ha mantenido contacto piel con piel.
a
c
olv canguro no se observa un incremento del riesgo de infeccin.
Des 8. ZEn, posicin
9. La lactancia materna se ve favorecida (incrementa la prevalencia y la
E
P
O
L
duracin)

por

la

posicin

canguro,

ofreciendo

por

tanto

ventajas

considerables en casos de morbilidad grave. Cuanto ms temprano sea el


comienzo del MMK y el contacto piel con piel, mayores sern sus
repercusiones en la lactancia materna.
10. Parece que el MMK podra tener una influencia positiva en el desarrollo
neurolgico del beb prematuro (que atraviesa un periodo muy sensible),
cuando se introduce muy precozmente en las unidades de cuidados
intensivos, protegiendo contra el retraso mental en los bebs de alto riesgo
durante su primer ao de vida. Una vez que el recin nacido ha logrado
sobrevivir

gracias

la

tecnologa,

su

cerebro

debe

continuar

desarrollndose, y parece lgico que emular lo mejor posible el ambiente en


el que se hallaba cuando estaba en el vientre materno es lo ms ptimo
para facilitar la maduracin cerebral.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN35

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Beneficios para los padres.


1. Madres/padres ms seguros de s mismos, con mayor confianza, autoestima
y plenitud; con menos ansiedad, menos estrs, y menos sentimiento de
inutilidad al aumentar el sentimiento de realizacin personal y competencia.
2. Madres con mayor seguridad en su capacidad para dar el pecho a sus hijos.
3. Padres relajados, cmodos y contentos cuando dispensan cuidados de tipo
canguro.
4. Los padres se sienten protagonistas del cuidado de su frgil hijo, expresan
un sentimiento de empoderamiento.

S
R
E
V
A
6
3
G
2
L
.
O
5
3
4
2
1
.
- Beneficios para el personal sanitario
24 7.210
2
3
39 IPneonatal
: 7 (vinculada al contacto
1. Disminucin del tiempoadeahospitalizacin
,
d
m
a
o
z
piel con piel).
ri
l.c
o
i
t
a
u
a de actitudgymhumanizacin del comportamiento del equipo de
2. Cambio
a
g
@
r
s
a profesionales
r
c
de
la salud que atienden al beb.
e
s
v
olcomprensin
De 3. ZMayor
,
hacia las familias.
E
P
LO 4. Mejora la relacin entre los miembros del equipo, que comparten un nico
5. Potenciacin de los vnculos afectivos entre la madre y el hijo.

objetivo: lograr el bienestar del beb.

Beneficios para el sistema sanitario


1. Inversin de capital y gastos fijos menores (reduccin de material y de
personal, ya que las madres dispensaran la mayor parte de los cuidados).
2. Reduccin del ndice de reingreso en el hospital.

Si valoramos estos resultados en los pases en vas de desarrollo, en los que el MMK es
la nica alternativa a la falta de incubadoras y personal cualificado, se observa un
descenso en la sobrecarga de los servicios de neonatologa, un descenso de las
infecciones intrahospitalarias, y un descenso en la mortalidad neonatal. Es decir, se ha
demostrado, que en estos pases, el MMK contribuye a compensar la insuficiencia de
medios tcnicos para asistir a recin nacidos de bajo peso.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN36

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

10. EL MMK EN DIVERSOS PASES

Pases en vas de desarrollo: En estos pases el mtodo canguro intenta devolver


al recin nacido a su hogar en un periodo de tiempo lo ms cercano posible a como
sera si hubiese nacido a trmino. Para ello, dota a los padres de las herramientas
necesarias (insistir en que se debe rechazar el mtodo canguro si no disponemos
de los medios para entrenar a las madres y/o realizar el seguimiento posterior de
los bebs frgiles).

S
R
E
V
A
6
nutricin canguro (simultneamente) son muy eficaces intrahospitalariamente.
3
G
2
L
.
Obeneficios.2a3los5padres y
Aunque el mbito ambulatorio del MMK ofrece numerosos
4
1
4
0MMK, ya que el
2controvertido
1
2
2
al hospital, ste sigue siendo el punto 3
ms
del
.
7
9
7
3
:
a
seguimiento del beb de alto
IP en los pases en vas de
ariesgo nomes, habitual
d
a
o la supervivencia de los bebs, y no se
desarrollo. En estos rpases
iz se persigue
c
.
l
o
i
t
a
u
a
atiende tanto
a la calidad g
dem
dicha supervivencia, ni a la deteccin de posteriores
a
@ neuropsicolgico o sensorial. En estos casos se
rg en elerdesarrollo
s
a
problemas
c
s
lv
o
De plantean
,
varios
interrogantes, uno de ellos: y si el beb muere en casa? El riesgo
Z
E
P
LOde muerte sbita existe tanto en casa como en el hospital, y la experiencia muestra
Se ha demostrado que, en ausencia de todo tipo de tecnologa, la posicin y la

que el duelo de las madres que han visto fallecer a su hijo en casa, en posicin
canguro, estando ella haciendo algo por su hijo, es una situacin menos dolorosa
que cuando la muerte se produce dentro de la incubadora ante la mirada impotente
de la madre. Otra cuestin es el riesgo de que el beb contraiga alguna infeccin
en casa. Tal y como se ha dicho anteriormente, una infeccin en casa no va a ser
tan virulenta como la que pueda contraer el beb en el hospital. No obstante,
debemos instruir a las madres para que sean cautelosas, y para que procuren no
estar en contacto con personas enfermas.
Se han valorado los costes del MMK en los pases en vas de desarrollo,
comprobndose que los bebs MMK generan menos costes. Adems, hay una
buena aceptacin del mtodo por parte del personal hospitalario y de las madres.
El MMK permite una utilizacin ms racional de los equipos disponibles. Por todo
ello, en el ao 2003 la Organizacin Mundial de la Salud, a la luz de los estudios
sobre el MMK, public una gua prctica de las reglas canguro para los centros
ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN37

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

hospitalarios de los pases en vas de desarrollo. Dicho lo cual, el MMK no debe de


servir de excusa para cesar en la lucha por la obtencin de los medios tecnolgicos
adecuados para tratar a los recin nacidos prematuros o de bajo peso.

Francia y los pases del Norte: Muchas veces no nos damos cuenta del
sufrimiento al que sometemos a madres e hijos nada ms nacer. A menudo no
imaginamos los sentimientos de los padres que son separados de sus hijos para
realizarles tcnicas necesarias poco traumatizantes como la fototerapia. Nunca
imaginamos a esa madre diciendo no ante esa separacin; es el equipo de

S
R
E
V del recin6
Hace ms de treinta aos los familiares fueron excluidos de los cuidados
A
3
G
2
L
.
O
5
nacido enfermo; la idea de que era necesario proteger
bebs3frgiles del
4 a los 0
1
.2
4
2
1
riesgo de infeccin llevo a que los padres
aceptar el traslado de
2tuvieran 7que
2
.
3
7
9
3 sanitario.
: Ellos se limitaban a ver de
responsabilidad de ellos mimos al
personal
a
P
I
a
,
my las mquinas que lo rodeaban.
ad losl.ctubos
o
lejos a su hijo sinriz
entender
o poca
i cada vez ms lejos, y el vnculo madre-hijo
taquella
a
u
Afortunadamente
queda
a
m
g
a
g
@
r
s
a
ycel rol de los padres
er en el cuidado del nio enfermo va retomando su papel,
s
v
l
e
o
D aunqueZen, Medicina los cambios de prctica son generalmente difciles de llevar a
E puesto que cambiar significa empezar de nuevo, renunciar a la rutina, y
P
cabo,
O
L
profesionales el que decide.

sobrecargarnos de trabajo en un primer momento.


Los prematuros, grandes prematuros, o recin nacidos a trmino enfermos,
necesitan un ambiente no estresante donde el papel de la madre sea de primer
orden. Por ello la misin del personal que los asiste es encontrar el equilibrio entre
lo desagradable pero imprescindible, y lo que podemos hacer para atenuar el
efecto traumatizante de algunas de las intervenciones (MMK).
Este nuevo enfoque ha hecho que paulatinamente nuevas unidades de
neonatologa incluyan el mtodo canguro entre sus actividades cotidianas, a
menudo inicialmente durante una hora al da y poco a poco ms tiempo. Ejemplos
de ello son los suecos, que tras diez aos se interesaron por el MMK, y en la
actualidad su aplicacin se ha generalizado en todo el pas. Inglaterra se quiso unir
a esta iniciativa, pero all la falta de espacio en las unidades supone un gran
obstculo. Blgica se sum tambin. Francia se ha mantenido rezagada y aunque

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN38

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

avanza lenta en el cambio, lo hace de forma segura. En todos estos pases se han
originado diversas frmulas para intentar llevar a cabo el Mtodo Madre Canguro,
consiguiendo que algunas madres hayan sostenido a su beb 24 horas tras 24
horas al igual que las madres colombianas. La partida precoz y la participacin de
los padres noche y da, son dos de los puntos ms difciles de conseguir.

frica: Al igual que en Camern, en el resto de pases africanos el MMK se


implant rpidamente. Sudfrica es lder en el tema; puso en marcha un ambicioso

S
R
E
igualmente a desarrollar el mtodo en sus capitales. Etiopa posee V
su Programa
A
6
3
G
Canguro. Togo, Senegal y Nigeria se han sumado. Madagascar
lo .practica
2
L
O
5
3
4
2
1
.
tambin.
24 7.210
2
3
39 IP: 7
a
a
, la nica tcnica para disminuir la
d
m
a
o
- India: En la India el rMMK
es
desde
hace
aos
z
i
l.c
o
i
t
a
u
mortalidad y a
mejorar la nutricin
m de los nios de bajo peso al nacer.
g
a
g
ar lvers@
c
s
o
De
,
Z
E
P
O
L
programa de difusin del mtodo. Kenia, Malawi y Uganda han empezado

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN39

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

ANEXO 1. CARACTERSTICAS FSICAS Y NEUROCOMPORTAMENTALES DEL


RECIN NACIDO PREMATURO
El hecho de nacer antes de cumplirse las 37 semanas de gestacin se traduce en que el
cerebro, al igual que el resto del cuerpo del neonato prematuro, no est preparado para
enfrentarse a la vida extrauterina, y debe por tanto hacer un gran esfuerzo de adaptacin
entre el momento de su nacimiento y el momento en el que se hubieran cumplido las 40
semanas de gestacin.
Aunque el grupo de nios prematuros constituyen un grupo heterogneo, se pueden

S
R
E
Vpiel delgada6
Entre las caractersticas comunes encontramos: poco atractivos fsicamente,
A
3
G
2
L
.
O
5
lisa y brillante, venas que se aprecian fcilmente a travs de4
la piel, tejido adiposo
3 escaso,
2
1
.
4
0
2 de vello,
1 pequeos y
cartlago suave y flexible en el odo, cuerpo 3
cubierto
genitales
2
2
.
7
39 IP: 7
subdesarrollados.
a
a
,
d
m
a
o
z
ri vemosainmadurez
l.c funcional de los sistemas orgnicos,
o
i
Entre los problemas habituales
t
u
aen la termorregulacin
gm (debido a la escasez de tejido adiposo),
a
produciendo:rg
fallo
@
rs(debido a la falta de surfactante pulmonar), problemas
ca respiratorios
e
s
v
problemas
l
e
o
D
,
Z
E
cardiovasculares,
como el ductus arterioso permeable, problemas sanguneos y
P
O
L
identificar algunas caractersticas y problemas comunes en ellos.

metablicos, como la anemia y la ictericia (debido a inmadurez del hgado y de la funcin

gastrointestinal), niveles demasiado bajos o altos de minerales, calcio y glucosa, y funcin


renal inmadura. Adems, en muchos casos va a haber dificultad para la alimentacin (por
no presentar capacidad de coordinacin entre succin y deglucin antes de la semana 35
de gestacin), mala digestin de grasas y enterocolitis necrotizante. A nivel neurolgico
puede haber hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, tonicidad muscular
deficiente y convulsiones. A nivel sensorial los prematuros pueden desarrollar retinopata
del prematuro, problemas de refraccin y sordera uni o bilateral.
En cuanto a las interacciones del prematuro con sus padres, se ha encontrado que los
prematuros presentan dificultades de organizacin de los estados de conciencia, se
mantienen poco tiempo en estado de alerta, son menos responsivos a las seales
auditivas y visuales, y proporcionan menos seales a los padres. Todo esto dificulta la
relacin entre el neonato y los padres.

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN40

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

El nacer prematuramente implica que el cerebro debe enfrentarse a estmulos


ambientales para los cuales an no se encuentra preparado, tales como la gravedad, la
intensidad del ruido y la luminosidad. Conviene por ello conocer en qu momento se
producen determinados acontecimientos que afectan al desarrollo:

El sistema cortico-espinal se mieliniza entre las 34 semanas de gestacin y los dos


aos.

El reflejo de bsqueda no va a estar presente hasta las 34 semanas de edad


gestacional.

El reflejo de succin va a ser dbil a las 34 semanas de edad gestacional, y no es

S
R
E
V
A
6la
A partir de la semana de gestacin 25-28 el nio vuelve la cabeza
en busca de
3
G
2
L
.
O
5
3
4
fuente sonora. A partir de las semanas 34-38 este patrn
de bsqueda
es estable.
2
1
.
4
0
230-32
1
2
2
.
La sensibilidad visual aparece entre la semana
de
gestacin.
3
7
9
7
3
:
a
IP 18-19 de gestacin.
La sensibilidad al dolor aparece
la semana
aa partir dem
,
d
a
o 32 de gestacin.
iz a partir deil.lacsemana
r
El tono muscular taparece
o
a
u mantienegpoco
a
m
a
El prematuro
se
tiempo en estado de alerta activo, sus estados
g
@
r
s
a
c
ersueo ligero y somnolencia.
s
predominantes
son
v
l
e
o
D
,
Z
E
P
Se
ha sealado la importancia del desarrollo del proceso de apego con la figura
LO
vigoroso hasta la semana 38.

primaria, como parte indispensable para la adecuada exploracin del medio externo,
formacin de modelos de trabajo internos, aprendizaje social y estructuracin de la
personalidad. La iniciacin de este proceso requiere complejos cambios a nivel
neuroendocrino, anatmico, funcional, emocional y cognoscitivo, tanto de la madre como
del neonato. Estos cambios se activan desde segundos despus del parto, con los
primeros contactos de la madre con su hijo, y con la permanente repeticin de esta
aproximacin se desencadenan cascadas metablicas que permiten la expresin del
nuevo vnculo, con las caractersticas exclusivas que lo definen. Alteraciones en esta
cascada de sistemas, generan en la madre alteraciones neuroendocrinas que se
manifiestan en cambios conductuales, que a su vez estimulan modificaciones internas
en el recin nacido, de forma que se inicia un proceso de apego patolgico con
repercusiones a nivel mental en la madre y especialmente en el hijo (por su
vulnerabilidad en el proceso de desarrollo).

ENFERMERAPEDITRICA

AULAVIRTUALFUDEN41

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Los recin nacidos humanos separados de sus madres muestran las mismas respuestas
fisiolgicas que el resto de mamferos, y todos los mamferos que han sufrido tal separacin
muestran secuelas que pueden durar toda la vida. En el contacto piel con piel, su hbitat
natural, el recin nacido satisface sus propias necesidades, y no la madre o el personal
sanitario: su oxigenacin mejora, aumenta su temperatura y estabilidad, y la nutricin
mejora. A su vez el recin nacido ejerce una estimulacin sobre la madre que induce el
comportamiento maternal y de proteccin. Las estimulaciones tctiles facilitan la
transmisin de informaciones afectivas de la criatura hacia la madre, y ello determina el
desarrollo de los esquemas cerebrales. Las complicaciones que suceden durante el

S
R
E
esquemas de comportamiento a lo largo de toda la vida. La creacin de V
nidos en los
A
6
3
G
2
L
hospitales y el aumento de la frecuencia de las separaciones precoces
de la madre,
son
.
O
5
3
4
2
1
.
correlativos a los problemas de vinculacin afectiva, al2abandono
de la madre
4
0 y al aumento
1
2
2
.
3
de comportamientos adictivos. Cualquier separacin
consecuencia un programa
77
39 tieneIPcomo
:
a
, potencialmente nefasto.
neurolgico de desarrollo diferente
delaprograma normal,
d
m
a
o
z
ri
l.c
o
i
t
a
u
a canguro
El paradigma del mtodo
se basa en que el beb prematuro no es un beb
gm
a
g
@
r
a que eslvlaeseparacin
rs
enfermo,
de la madre lo que produce la enfermedad. Del mismo
csino
s
e
o
D
modo, privarZ
a ,la criatura de la lactancia materna har que el prematuro enferme. En el
E
paradigma
LOP del mtodo canguro, la madre y la leche materna son el punto de partida de la
nacimiento afectan a la personalidad, a la capacidad relacional, a la autoestima, y a los

atencin sanitaria, a los que se aade toda la tecnologa y todo el apoyo disponibles.

GLOSARIO

Retraso del crecimiento intrauterino: Anomala en el crecimiento del feto debido


a trastornos fetales, al estado de la madre (ej. malnutricin materna), o a una
insuficiencia placentaria.

Mtodo de alimentacin alternativo: Mtodo consistente en no amamantar al


beb sino procurarle el alimento con leche materna extrada del pecho mediante
taza, sonda, jeringa, etc., o bien extraer la leche y depositarla directamente sobre la
boca del beb.

Recin nacido prematuro o pretrmino: Beb nacido antes de la 37 semana de


edad gestacional.

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AULAVIRTUALFUDEN42

Aplicacin del mtodo madre canguro para enfermera

Recin nacido prematuro adecuado para la edad gestacional: Recin nacido


prematuro cuyo peso al nacer se sita entre los percentiles 10 y 90 de su edad
gestacional.

Recin nacido prematuro pequeo para la edad gestacional: Recin nacido


prematuro cuyo peso al nacer se sita por debajo del percentil 10 de su edad
gestacional.

Recin nacido a trmino pequeo para la edad gestacional: Recin nacido a


trmino cuyo peso se sita por debajo del percentil 10 de su edad gestacional.

Nacimiento a trmino: Parto que se produce entre la 37 y la 42 semana de edad

S
R
E
Nacimiento postrmino: Parto que se produce despus de laA
42Vsemana de
6
3
G
2
L
.
edad gestacional.
O
5
3
4
2
1
.
0peso al nacer es
Recin nacido con bajo peso al nacer: 2
Recin
cuyo
24 nacido
1
2
.
3
7
7gestacional.
39 de suIPedad
inferior a 2500 gramos, independientemente
:
a
apeso al nacer:
,Recin nacido cuyo peso al nacer es
d
m
a
Recin nacido con muy
bajo
o
z
c
ri
.
l
o
i
t
a
u
inferior a 1500
de su edad gestacional.
a gramos, independientemente
m
g
a
g
@
s
Recin
con
extremadamente
bajo peso al nacer: Recin nacido cuyo
ar nacido
r
c
e
s
v
l
e
o es inferior a 1000 gramos, independientemente de su edad
D peso Zal ,nacer
E
P
gestacional.
O
L
gestacional.

Recin nacido pequeo: Recin nacido con bajo peso al nacer prematuro.

Hipotermia: Temperatura corporal inferior a 36.5C.

Maternaje: Cuidado, alimentacin y educacin de las cras hasta que stas pueden
valerse por s mismas.

Galactogogos: Sustancias estimuladoras de la lactancia que se utilizan en caso


de hipogalactia.

Hipogalactia: Falta o escasez de leche. La causa puede ser preglandular


(prolactina disminuida, oxitocina disminuida, desnutricin grave, deshidratacin,
shock), glandular (hipoplasia primaria, o secundaria a ciruga, radiacin, infeccin),
o postglandular (separacin madre-hijo, vaciamiento insuficiente).

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AULAVIRTUALFUDEN43