MODELUL PSIHOEDUCAIONAL N TERAPIE l CONSILIERE

Astzi, un numr tot mai mare de psihologi se ocup de punerea la punct a

unor strategii psihologice care s contribuie la sntatea mintal a oamenilor,
s mbunteasc ceea ce numim calitatea vieii umane. Se pun la punct tot mai
multe programe de sntate mintal, accentul deplasndu-se de la psihoterapie la
consilierea psihologic.
Lavson (1984) arat c aceast orientare este ilustrat de un vechi proverb
chinez: "Dac dai unui om un pete, i asiguri o mas, dac-l nvei s pescuiasc
el va putea s-i procure hran pentru tot restul vieii.
Acest proverb reprezint esena programelor care presupun nvarea unor
deprinderi de a face fa problemelor vieii. Aceste deprinderi i ajut pe
oameni s-i conduc mai bine propria viai i s-i ajute pe ceilali mai eficient.
In 1964, Hobbs vorbea de cea de-a treia revoluie n domeniul sntii
mintale, revoluie caracterizat prin deplasarea accent de la problemele clinice
spre cele legate de sntatea mintal i educarea populaiei n aceast
direcie, de la strategiile reparatorii (psihoterapie, chimioterapie), spre cele
preventive, menite s-i narmeze pe oameni cu deprinderi care s le garanteze
sntatea psihic i abilitatea de a face fa stresului.
Programele de formare a deprinderilor de sntate mintal variaz de la
simple casete audio i video, manuale i instruciuni referitoare la relaiile
interpersonale, la cultura empatiei, la rezolvarea unor probleme personale.
Astfel, principiile psihologice se transform n deprinderi de via de a face
fa stresului, care se pot nva. nvarea acestor deprinderi de via a constituit
subiectul unor numeroase programe de cercetare n S.U.A. i Canada.
Atenia cercettorilor fat de acest gen de probleme a aprut dm
necesitatea de a gsi soluii la criza moral si alienarea de care sufer muli
oameni din societile de consum.
Rogers vorbete despre "revoluia linitit" prin care nelege c tot mai
muli oameni au tendina de a-i lua propriul destin n mn, de a-i controla
corpul i mintea, de a-i rezolva propriile probleme.
32 de experi americani au fost ntrebai cum prevd viitorul
psihoterapiei. Rspunsul unanim a fost "creterea interesului i accentului
pentru autodeterminare n psihoterapie", ceea ce nseamn creterea
popularitii metodelor de "automodificare, a grupurilor de autoajutorare, a
procedeelor de autoreglare (nsuirea unor deprinderi de comunicare, de
modificare a comportamentului, de decondiionare biofeedback, relaxare,
imaginaie dirijat etc.)
Deci n cadrul acestui demers clientul trebuie s nvee s stea pe
propriile lui picioare i e responsabil de propria nsntoire, iar
1

psihoterapeutul este un fel de profesor care l nva ce trebuie s fac pentru

a-i dobndi, pstra sau mbunti sntatea mental.
Dup datele Institutului Naional de Sntate Mintal din S.U.A. 15%
(32 milioane) din populaie sufer de tulburri psihice serioase i doar 3% (6,5
milioane de oameni) primesc ajutorai unor cabinete specializate.
In aceste condiii accentul trebuie s cad pe procedeele de prevenire a
bolilor psihice i pe autoreglare. Aceast orientare este cu att mai valabil
pentru ara noastr unde numrul psihoterapeuilor este i mai limitat.
Micarea pentru deprinderile psihologice are la baz trei elemente:
1.
Identificarea unor deprinderi de psihoprofilaxie.
2.
Utilizarea unor metode sistematice pentru a-i nva pe
subieci astfel de tehnici.
3.
Punerea la punct a unor programe de psihoprofilaxie.
Facilitatea, accesibilitatea si eficiena deprinderilor psihologice
preventive Ie lac accesibile unei largi categorii de clieni i educatori.
n accepiunea acestei orientri deprinderea psihologic este definit ca
o capacitate, o competent necesar pentru o existent eficient. Aceste
deprinderi sunt modalitile comportamentale operaionale, repetabile,
antrenabile i produc un numr determinat de efecte previzibile.
Kaye (1979) extinde termenul de deprindere psihologic la sfera
personalitii afirmnd c ntr-o anumit msur noi nvm diferite
deprinderi de a ne comporta corespunztor cu diferite persoane, pentru a
face fa unor situaii sociale diferite pe care le ntlnim n via, n acelai
timp exist similitudini n comportamentul unei persoane ntr-o varietate de
situaii i n interaciunea cu indivizi diferii. Astfel, personalitatea poate fi
privit ca reprezentnd aceast modalitate de a transfera aceste deprinderi de
comportament din cadrul structurilor sociale unde s-au format (familie,
coal) la noi situaii sociale.
A nsui o deprindere nou, care poate fi cea de a asculta activ, de a
dansa, de a administra banii, de autoformare sau de concentrare asupra unor
experiene psihice, implic nsuirea unor subsisteme, care, organizate
ierarhic, formeaz deprinderea de via.
Cu trecerea timpului i odat cu exersarea, aceste deprinderi
comportamentale capt un caracter tot mai automatizat, permind
persoanei s-i concentreze atenia asupra unor strategii de nivel superior
pentru autorealizare.
Clienii i nsuesc deprinderile de a face fa situaiilor psihosociale
(psvchosocial coping skills) iar terapeuii - deprinderi de ajutorare
interpersonal (interpersonal helping skills).

Deprinderile de a face fa situaiilor psihosociale

Egan, Adkin i Gazda (cit. Larson, 1984) au pus la punct un repertoriu
larg de educare a aa-numitelor "deprinderi de via" (life skills), nvarea
lor constituie att o form de psihoterapie, ct i un model de psihoprofilaxie.
Problemele de via cum ar fi rezolvarea unor sarcini, a unor crize
existeniale, aprofundarea relaiilor interumane etc. sunt conceptualizate sub
forma unor modele comportamentale ce pot fi nvate, ca de pild
deprinderea de a gospodri banii, de a planifica activitatea, de ascultare
activ a partenerului, de conversaie, de autoafirmare, de concentrare a ateniei
asupra datelor experienei, de relaxare, de a gsi un loc de munc, de
rezolvare a unor probleme de via, de a soluiona conflicte etc.
Deprinderile de ajutor interpersonal:
Aceste programe sunt destinate terapeuilor i altor categorii de
persoane care doresc s ajute oamenii pentru a le crete propria eficien n
calitate de susintori ai celorlali. Ele cuprind, de pild. deprinderi de
sftuire, de rspuns activ, de interpretare a celor spuse de pacient, deprinderi
de interogare, de tcere, de acordare a unei atitudini ncrcate de cldur
afectiv. Acestea nu sunt altceva dect "ingrediente" ale psihoterapiei.
Metodele de antrenare a acestor deprinderi psihologice de via au la baz
modele oferite de teoria nvrii ct i de psihologia clinic. Ele se
caracterizeaz prin:
1.
Participarea activ a clientului sau a celui care este instruit
(psiholog, profesor, asistent medical) n procesul nvrii.
2.
Presupun acordarea unei atenii deosebite conceptualizrii i
formalizrii unor comportamente specifice (interioare i
exterioare) stpnirii i fixrii acestor comportamente.
3.
Programele se bazeaz pe respectarea principiilor nvrii:
modelare, observare, discriminare, ntrire i generalizare etc.
4.
Fiecare program cuprinde clemente didactice i elemente
experieniale.
5.
Programele sunt bine structurate.
6.
Obiectivele sunt clare i precise.
7.
Programele sunt nregistrate riguros i se transmit sub form de
feed-back-uri.
n cadrul acestei orientri psihoterapeutul devine mai mult un profesor
dect un medic, problemele clientului fiind abordate mai degrab ca nite
comportamente dezadaptative dect ca simptome (orientare behaviorist),
pacienii fiind considerai capabili s-i direcioneze propriul proces de
nvare i nu s primeasc n mod pasiv tratamentul.
3

De fapt, nc cu mult timp n urm, psihoterapeuii (mai ales cei de

orientare comportamentalist) au considerat psihoterapia ca pe un proces de
nvare (nvarea afectiv, cognitiv, condiionare operant, identificarea,
modelarea, luarea deciziilor sunt procese ce se includ n multe sisteme de
psihoterapie) (Korchin i Sands, 1982).
Aceast considerare a terapeutului ca profesor i a pacientului ca
discipol reprezint "modelul psihoeducaional" n psihoterapie. Astfel,
secvena anormalitate (boal psihic) diagnoz prescriere terapie
vindecare, devine:
Insatisfacia sau
stabilirea
nsuirea
unor satisfacie sau
ambiia
unor scopuri
deprinderi de
atingerea
clientului
via
scopului
Dup Guerney et al. (1971), psihologul clinician care urmeaz un
model educaional nu se ocup de tratarea nevrozelor sau simptomelor, ci de
nvarea clientului cum s-i modifice atitudinile fa de sine i fa de
ceilali i cum s dobndeasc
Se pornete de la premisa c fiecare subiect (pacient) are n el nsui o
serie de disponibiliti latente, iar psihoterapeutul trebuie s fie suficient de
abil pentru a-l ajuta s aduc la lumin aceste disponibiliti, nlturnd
obstacolele care stau n calea autorealizrii persoanei.
Sarcina terapeutului se deplaseaz de la interpretri de simptome,
reflecii, suport, la nvarea pacientului s dezvolte un comportament
dezirabil. Modelul psihoeducaional n psihoterapie consider c pacientului
i lipsete ceva ce poate s i se ofere acestuia prin intermediul unui program
de antrenament. Ceea ce lipsete pacientului sunt competenele de a face fa
dificultilor vieii.
O alt caracteristic a modelului psihoeducaional const n aceea c
privind problemele pacientului mai curnd ca deficite de competen dect ca
simptome, se stimuleaz participarea activ a pacientului la rezolvarea
propriilor sale probleme.
Considerarea problemelor ca fiind semne de boal psihic l face pe client s se
simt mai puin n stare s-i rezolve dificultile, s se ajute singur (Danish i Smyer,
1981}.
Abordnd problemele clientului ca deprinderi deficitare i dndu-i
acestuia instrumentul de a corecta respectivele deficite, psiho-educatorul l
ajut s-i ia rspunderea propriului tratament i prin extindere a propriei
4

sale viei. De pild, un client care a nvat nite strategii de rezolvare a unor
probleme de via devine mai capabil s rezolve problemele proprii aprute
n diverse situaii dect un client care a rezolvat o singur problem cu un
psihoterapeut.
Cheia succesului acestei abordri psihoterapeutice educaionale const
n aceea c se acord respect clientului, capacitii acestuia de a-i propune
scopuri i de a le atinge.
Unele din programele de nsuire a deprinderilor psihologice de via
pot fi nsuite i de alte persoane dect psihoterapeui specializai: profesori,
prini, asistente sociale etc.
Abordarea psihoprofilactic este ilustrat i de urmtoarea povestire
(Egan, 1984):
Un om mergea pe malul unui ru. La moment dat el observ c un
om se neac; sare, l scoate i-i salveaz viaa. El merge ce merge, vede
cum alt om e pe cale s se nece i l scap i pe acesta. Mergnd mai
departe, cineva de pe mal i strig: "Hei, unde mergi? Nu vezi c mai este un
om care se neac?" La aceasta, omul nostru rspunde: "Merg sus spre
izvoare s vd cine i arunc pe aceti oameni n ap!"
Prevenirea trebuie s devin obiectivul major al eforturilor serviciilor
de .sntate mintal i nvarea deprinderilor psihologice de a face fa vieii
reprezint un marc pas nainte (Albee, 1982).
Clack (1975) scria c aceast abordare tinde s ntreasc
autodeterminarea individului. Dac oamenii pot fi nvai s ia decizii n
mod independent, s se bazeze n primul rnd pe ci nii, ne vom ndrepta
spre ceea ce putem numi o societate psihosuficient.
Pentru a ilustra orientarea psihoeducational n psihoterapie vom
prezenta antrenamentul deprinderilor multiple al lui Gazda (1984).
Conform acestui model, odat ce deficienele, cat i deprinderile care
trebuie s stea la baza depirii lor sunt identificate, clientul intr ntr-unul sau
mai multe grupuri n care aceste deprinderi de a face fa stresului sunt
nvate. Obiectivele diferitelor grupuri de antrenament sunt foarte diferite, ca
de pild: dezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal, de
meninere a formei fizice, de pstrare a sntii, deprinderi de stabilire a
unor obiective i scopuri de via, deprinderi de alegerea partenerului, de
stabilire a unor relaii corespunztoare n familie etc.
De regul, persoanele care se adreseaz unor cabinete sau spitale de
psihiatrie sunt rareori deficitare doar ntr-un singur domeniu al vieii,
acestora lipsindu-le deprinderi corecte de via n multe domenii.
5

Programul de antrenare a deprinderilor multiple a fost pus la punct n

cadrul departamentului de psihiatrie al Centrului Medical al Veteranilor din
Augusta, Georgia (S.U.A.).
Singurul criteriu dup care sunt eliminai pacienii este prezena unor
afeciuni organice severe ct i absena contactului cu realitatea (schizofrenii
delirani, de pild).
n prima etap pacienii sunt supui unor programe de testare pentru a
se stabili ce tipuri de programe le sunt indicate, n cadrul interviului,
pacienii simt ncurajai s vorbeasc despre problemele lor i apoi li se
prezint diverse programe de antrenament, ei fiind solicitai s-si asume n
mod activ responsabilitatea pentru alegerea unui program sau a altuia.
Grupurile de antrenare a deprinderilor de via sunt urmtoarele:
1. Dezvoltarea deprinderilor de comunicare interpersonal.
2. Forma fizic. Meninerea unei bune stri de sntate.
3. Deprinderi de stabilire a unor scopuri n via.
4. Deprinderi de a rezolva problemele de via.
5. Grup de sfat vocational.
6. Grup pentru formarea unor deprinderi de loisir.
n cadrul fiecrui grup tematic se pot face diverse opiuni ca de pild
nvarea relaxrii ca o subcomponent a grupului pentru meninerea formei
fizice, sau antrenamentul autoasertiv ca o subcomponent a programului
referitor la dezvoltarea deprinderilor de comunicare.
Fiecare program de dezvoltare a deprinderilor de via dureaz
aproximativ dou ore pe zi, timp de 4-5 zile pe sptmn.
Programul n totalitate dureaz 2-3 sptmni pe parcursul crora se
realizeaz frecvente evaluri ale progresului obinut, pe baza unor chestionare
i scale de autoapreciere a strii.
n elaborarea sistemului su psihoterapeutic i formativ, autorul a fost
influenat de ideile lui Erick Erikson (1950; 1953), J. Havighurst (1953; 1992)
i Super (1963). Aceti autori sunt de prere c dezvoltarea normal se
desfoar de la simplu la complex, ea fiind logic, ordonat, previzibil la
diferite nivele de vrst. Progresul de la o etap de dezvoltare la alta a
subiectului depinde de gradul de stpnire a unor sarcini specifice
respectivului nivel de dezvoltare. Pornind de la aceste studii, lui Gazda (1984)
i-a venit ideea s pun n eviden i s sintetizeze deprinderile de via
corespunztoare nivelului de dezvoltare al unui individ normal. Autorul este
de prere c msurile de psihoprofilaxie au efecte mai bune dac deficienele
gsite la nivelul deprinderilor de via pot fi formulate cu precizie. Aceste
deprinderi de a face fa vieii se refer la aspectele psihosociale i vocaionale,
la parametrii dezvoltrii fizice i sexuale, la gradul de dezvoltare cognitiv, la
6

nivelul de maturizare al conduitei morale, ct i la dezvoltarea psihoafectiv

i la maturizarea ego-ului. Din analiza acestor direcii de dezvoltare a
personalitii pot fi extrase aa-zisele deprinderi de via, care sunt direct
legate de ndeplinirea cu succes a diverselor sarcini corespunztoare vrstei
i stadiului de dezvoltare n care se afl individul. Eecul n asimilarea unor
deprinderi de via corespunztoare unui anumit nivel de evoluie poate
genera "paternuri" comportamentale dezadaptative care se pot transforma n
simptome.
La nceput Gazda (1984) a lucrat doar cu unele programe de
dezvoltare a deprinderilor de comunicare, el convingndu-se treptat c
subiecii aflai n impas trebuie abordai din mai multe direcii, deoarece
rareori o persoan are lacune n ceea ce privete deprinderile de via doar
ntr-un singur domeniu al existenei. Aa s-a nscut modelul "antrenament de
dezvoltare a deprinderilor multiple".
Oamenii ating nivelul optim de funcionare atunci cnd stpnesc la
nivel operaional deprinderile fundamentale de a face fa cerinelor vieii.
Nevrozele i tulburrile funcionale apar datorit deficitului dezvoltrii unor
asemenea deprinderi. De regul, subiecii sunt capabili s identifice, sub
ndrumarea psihoterapeutului, zona n care deprinderile lor de via sunt
deficitare.
Deprinderile de via corecte se pot nva uor n cadrul unor grupe
mici de lucru - cu 6 pn la 12 cursani - procesul avnd ca baz teoretic un
eclectism de tip empiric, n cadrul acestor grupuri subiecii exerseaz, sub
forma jocului de rol, noi comportamente i primesc informaii de tip feedback de la ceilali participani. Se dau, de asemenea, sarcini pentru acas, n
edina urmtoare subiecii relatnd ce au fcut.
Etapele nvrii unei deprinderi de comportament sunt urmtoarele
(Gazda, 1984):
Etapa I - Antrenarea deprinderilor de via specifice:
1. Prezentarea de tip didactic a motivelor care stau la baza unui
comportament corect. Descrierea comportamentului respectiv.
2. Modelarea sau demonstrarea comportamentului sau rspunsului care
se ateapt de la subiect. Se arat cum se procedeaz.
3. Practicarea de ctre cursani a deprinderii respective.
4. Aplicaii ale noii deprinderi la viaa cotidian (tem pentru acas).
5. Autoevaluarea i evaluarea de ctre membrii grupului a deprinderii
nou formate - faza de feed-back.
6. Cursanii se asist unii pe alii n exersarea deprinderii de via.

Etapa a Il-a - Asumarea rolului de coterapeut mpreun cu un terapeut

cu experien (o pot face membrii echipei medicale, dar i cursani care au
parcurs toate etapele).
Etapa a III-a - Antrenarea unor grupuri cu supervizarea unui expert.
Etapa a IV-a - Asumarea rolului de terapeut independent.
Etapele II-IV se refer la progresul unui subiect de la statutul de
cursant la cel de antrenor-terapeut.
Aceast abordare psihoterapeutic este foarte bine exprimat de
Brown (1980) care spunea c multe probleme pe care le considerm ca
fcnd parte din sfera comportamentului anormal sau a "tulburrilor
emoionale" pot fi privite ca fiind comportamente ineficiente cu consecinele
lor, cnd subiectul nu este capabil s rezolve anumite situaii de via i n
ncercrile sale nereuite de a le rezolva se produc efecte nefavorabile care au
drept consecin anxietatea, depresia i apariia unor probleme.
O abordare terapeutic asemntoare gsim n sistemul lui Lazarus
(1975) denumit "Terapie comportamental multimodal", pe care autorul su
o definete ca pe un proces sistematic de rezolvare de probleme "care are
drept obiectiv examinarea i, dac este necesar, remedierea unor rspunsuri
dezadaptative viznd ase direcii separate, dar aflate n interaciune:
comportamentul, viaa afectiv, sensibilitatea, imaginaia, cogniia i
domeniul relaiilor interpersonale."
Modelul oferit de Gazda este nu numai psihoterapeutic, ci i
preventiv, elemente ale acestuia putnd fi aplicate n scop psihoprofilactic n
cadrul unor programe educaionale colare.
Orientarea psihoeducaional n formarea terapeuilor i
consilierilor
Ilustrativ este modelul "dezvoltrii resurselor umane" care a fost
conceput de Carkhuff la nceputul anilor '60, el fiind apoi introdus n
majoritatea programelor de dezvoltare a deprinderilor de a-i ajuta pe alii, a
deprinderilor de a deveni educatori i terapeui eficieni (Cash, I984).
Alte programe sistematice de dezvoltare a relaiilor interumane aparin
lui Truanx i Carkhuff (1967).
Autorii acestora i-au pus problema care ar fi aspectele relaiei
interpersonale pacient - psihoterapeut care s conduc n mod efectiv la
modificri semnificative ale comportamentului.
Carkhuff i Truax (1967) s-au oprit mai ales asupra aspectelor
eseniale ale relaiei de ajutorare a celuilalt, subliniate de Rogers i anume
nelegerea empatic, abordarea pozitiv necondiionat a pacientului i
autenticitatea relaiei cu acesta. Cercetrile ulterioare au adugat la aceste
8

condiii i concretitudinea, oportunitatea i caracterul direct al relaiei

psihoterapeutice (Carkhuff, 1969 a; 1969 b). Cu timpul n programele de
formare a psihoterapeuilor a fost inclus i abilitatea de a rezolva probleme de
via.
n anul 1974 programul de dezvoltare a relaiilor interpersonale
pacient - psihoterapeut a fost pus la punct sub aspectul conceptual i este
prezentat schematic astfel:

Acest model a adus o contribuie nsemnat la demitizarea

psihoterapiei i a figurii legendare a psihoterapeutului. Definirea
operaional i formalizarea nsuirii deprinderilor de a ajuta pe alii i
narmeaz pe cei care doresc s ajute cu o strategie cognitiv care poate fi
utilizat n cadrul relaiei interpersonale pacient - terapeut.
Un alt avantaj al modelului de dezvoltare a resurselor umane const n
aceea c permite unor psihoterapeuti de orientri diferite sai plaseze metodele
personale de a ajuta n cadrul modelului descris mai sus.
Programul propriu-zis de formare a deprinderilor de a ajuta pe alii
cuprinde 45 de ore n cadrul crora se predau i se exerseaz aa-numitele
(helping-skills).