Attitudes and Stigma in Relation To Help-Seeking Intentions For Psychological Problems in Low and High Suicide Rate Regions

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2014) 49:231239
DOI 10.1007/s00127-013-0745-4
O R I G I N A L PA P E R
Attitudes and stigma in relation to help-seeking intentions for psychological problems in low and high suicide rate
regions
A. Reynders A. J. F. M. Kerkhof G. Molenberghs C. Van Audenhove
Received: 13 February 2013/Accepted: 12 July 2013/Published online: 30 July 2013

Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
intention to use psychotropic drugs and perceived stigma was negatively associated with
the intention to seek help from a psychotherapist in Flanders but not in the Netherlands.
Abstract
Purpose Accessibility and availability of mental health care services are necessary but not
sufficient for people to seek help for psychological problems. Attitudes and stigma related
to help seeking also determine help seeking intentions. The aim of this study is to
investigate how crossnational differences in attitudes and stigma within the general
population are related to professional and informal help seeking intentions in low and high
Conclusion Help seeking for psychological problems prevent these problems to aggravate
and it is assumed to be a protective factor for suicide. Our results stress the importance of
the promotion of positive attitudes and the reduction of stigma within the general
population to facilitate help seeking from professional providers and informal networks.
Focusing on these attitudinal factors is believed to be a key aspect of universal mental
health and suicide prevention policies.
suicide rate regions.

Methods By means of a postal structured questionnaire, data of 2999 Dutch and Flemish
respondents between 18 and 65 years were gathered. Attitudes toward help seeking,
Keywords
Attitudes Stigma Help-seeking
Suicide Cross-national research
perceived stigma, self-stigma, shame and intention to seek help were assessed.
Results People in the Netherlands, where suicide rates are low, have more positive attitudes
toward help seeking and experience less self stigma and shame compared to the people in
Flanders, where suicide rates are relatively high. These attitudinal factors predicted
professional as well as informal help seeking intentions. Perceived stigma was negatively
associated with informal help seeking. Shame was positively associated with higher
Introduction
People with psychological problems often experience many barriers for seeking help,
resulting in high rates of unmet need [1, 2]. Seeking help is important to prevent
A positive attitude toward a behavior such as help seeking is associated with a
A. Reynders (&) C. Van Audenhove LUCAS KU Leuven, Leuven,
stronger intention to act upon this attitude. According to behavioral theories, intentions
Belgium
are immediate antecedents of actual behavior [5]. Various studies found an association
e-mail: alexandre.reynders@hubrussel.be
between positive attitudes and help seeking intentions [68] and actual service use [9].
Stigma comprises a negative reaction of a substantial part of the general public toward a
A. J. F. M. Kerkhof
Department of Clinical Psychology, VU University and EMGO? Institute,
Amsterdam, The Netherlands
group of people because of their characteristics (e.g., a psychological problem) or

behavior (e.g. help seeking). Stigma contains three essential aspects. The first aspect is
negative beliefs or stereotypes such as people with psychological problems are
G. Molenberghs
Interuniversity Institute for Biostatistics and Statistical
Bioinformatics (I-BioStat), KU LeuvenUHasselt, Hasselt, Belgium
psychological problems to aggravate and even to reduce the risk of

suicide [3]. Structural factors, such as the
organization of mental health care, are important determinants for
seeking psychological help. However, accessibility and availability are
necessary but not sufficient for people to actually seek help. The
attitudes and stigma people hold in relation to mental health and help
seeking are also important barriers [4]. Therefore, the aim of this study
is to investigate how cross-national differences in attitudes and stigma
within the general population are related to professional and informal
help seeking intentions in low and high suicide rate regions.
incompetent. Second, there is the aspect of prejudice. This is the agreement of most of
the people with these stereotypes and/or the experience of negative emotional reactions
such as fear or anger toward the stigmatized group. Third, there is the behavioral response
to prejudice resulting in discrimination and thus the need for social distance [10]. A key
concept in the process of stigmatization is labeling. From the moment one is labeled and
thus identified as a member of the stigmatized group, he risks being prejudged and
discriminated. Furthermore, research found that depressed people were more often
stigmatized when they seek help than those who did not [11]. A way for people with
psychological problems to prevent being labeled is secrecy or not seeking help.
In this article, we distinguish between two types of stigma. First, perceived stigma
refers to the stigmatizing attitudes and discriminating behavior one observes in his
environment toward people who have received psychological help [12]. A review of
123
232
studies among young people found a relation between perceived stigma
higher in Belgium than in the Netherlands [25]. The number of beds in mental health
and a weaker intention to seek help [13]. Nevertheless, recent studies
hospitals is higher in Belgium but the number of outpatient facilities is higher in the
found no direct relation between perceived stigma and professional
Netherlands [26]. In the Netherlands, people are obliged to have a private basic care
help seeking [6, 8, 14, 15]. One explanation is that perceived stigma
insurance but in return specialized mental health care is better reimbursed. In contrast to
was not directly related to help seeking intentions because it was
their Flemish counterparts, Dutch general practitioners have a gate keeping function and
mediated by attitudes toward help seeking and self-stigma [6, 8].
there are explicit directives for a multidisciplinary mental health care approach resulting
Second, there is the belief of people that seeking help can be kept
in higher rates of referral from general practitioners to mental health specialists in the
secret to others. If so, they should not fear being stigmatized if they did
Netherlands [25]. The Flemish government has a suicide prevention action plan including
[15]. However, secrecy is not a valid coping strategy to avoid labeling
initiatives for reducing stigma of mental illness while the Netherlands is lacking a
by others when seeking help within the informal network. In a
comparable nation wide policy [27]. In addition, both regions differ remarkably with
qualitative study, stigma was the most commonly mentioned
respect to the way people cope with psychological problems. The suicide rates are about
disadvantage of seeking help from family and friends [16]. Therefore
80 % higher in Flanders. Over the period 20052010, the age standardized suicide rate for
we will include informal help seeking in our analysis.
Flemish men is 22.9/ 100.000 inhabitants and for women 8.7 [28]. In the Netherlands, the
Self-stigma, the second type of stigma in this article, is the
suicide rates for the same period are 12.0 and 5.2 respectively [29]. Furthermore, a
internalizing of the stigmatizing attitudes toward people who seek help
previous study on seeking help for psychological problems found that Dutch people were
for psychological problems [10]. People who experience self-stigma
more inclined to seek specialized help for psychological problems than Belgian people.
will turn the stigmatizing attitudes, such as incompetence, against
Although the differences in help seeking could partially be explained by organizational
themselves resulting in a loss of self-efficacy, self-esteem and
factors, it is also suggested that attitudinal factors too could play a prominent role [25].
nonparticipation in society [17]. Many studies found a negative
Building further on these observations, the aim of this study is to investigate (1) if
correlation between self-stigma and help-seeking intentions [6, 8].
there are differences in help seeking related attitudes and stigma between the general
Although closely related to self-stigma, few studies investigated the
populations of low and high suicide rate regions and (2) if there is an association within
relation of shame for help seeking for psychological problems and
the general population between these attitudinal factors on the one hand and the intention
willingness to seek help. Barney and colleagues found that
to seek professional and informal help when confronted with psychological problems on
embarrassment was associated with lower help-seeking intentions [18].
the other hand. We hypothesize that in the Netherlands, where suicide rates are lower,
Besides the indirect relation between stigma and shame and suicide via
attitudes toward help seeking are more positive and perceived stigma, self-stigma and
help seeking intentions and behavior, it has been suggested that stigma
shame related to help seeking are less prevalent than in Flanders. Furthermore, we
and shame create distress which people, who already have
hypothesize that positive attitudes toward help seeking are positively related to the
psychological problems, must overcome. Therefore stigma is not only
intention to seek professional and informal help and perceived stigma, selfstigma and
an important barrier for help seeking but it is also a more direct risk
shame are negatively related to the intention to seek professional and informal help. In
factor for suicide [19, 20].
addition, research found that being female and higher education was associated with more
The above mentioned attitudes and stigma are not merely
positive attitudes toward help seeking [9], less perceived stigma [14, 30] and less self-
individual constructs. Research found not only that attitudes differ
stigma [22]. Being unemployed was associated with more perceived stigma [30] and more
between regions, but also that there is an association between the
self- stigma [22]. Having psychological problems and previously received help was
individual attitudes and the societal attitudes of the region [21].
associated with more positive attitudes toward help seeking [9, 31] while psychological
Furthermore, research found that in countries characterized by less
problems was also found to be related to more perceived stigma [14]. Because of these
stigmatizing attitudes and more help seeking intentions, people with a
associations, we will also include these variables in our analysis.
mental illness experienced less self-stigma and perceived less

discrimination [22]. Therefore, socio-cultural factors such as attitudes
and belief systems prevalent in a society, determine the way people
Methods
think about and cope with psychological problems [23].

These attitudinal factors are possibly even more important for
Study sample
understanding differences in help seeking between populations of

regions where structural barriers to help seeking are comparable. This
The target population for this study is the general population of Flanders and the
is illustrated by the case of the Netherlands and Flanders. Although
Netherlands between 18 and 65 years old with the Belgian and the Dutch nationality,
historical, religious and cultural differences are noticeable, both
respectively. For the selection of the sample units, we made use of a cluster sample
neighboring regions do also resemble with respect to their socio-
combined with systematic sampling [32]. The result is a random, geographically well
demographic, economic, linguistic and geographic features. Moreover,
spread and representative sample. The Dutch sample contains 4550 individuals out of 38
the prevalence of mental disorders is comparable in both regions [24].
municipalities, out of eight COROP regions and seven provinces. In Flanders the
Furthermore, both regions are known for their well-developed mental
outcome of this procedure was 4550 individuals, out of 52 municipalities, out of 12 care
health care and social security systems although the mental health care
regions and five provinces.
is organized differently. For example the number of general

practitioners, psychiatrists and psychologists per 100,000 population is
Procedure
123

The systematic sample of individuals was selected out of the official
233
History of professional help seeking
population registered by the authorities. The selected individuals

received a structured postal questionnaire together with a guided letter.
By means of a single yes/no item, respondents were asked whether they had ever received
The letter informed the participants about the goal of the research, the
help for psychological problems from a general practitioner, a psychotherapist or a
voluntariness of participation and the anonymity of the study. The
psychiatrist.
response rate was 27.4 % (The Netherlands) and 41.4 % (Flanders). In

total, we gathered data of 2999 Dutch and Flemish participants. The
Self-stigma
sample was weighted for age, gender, and marital status based on
demographic data from the Netherlands and Flanders to match
It was measured by the Self-Stigma of Seeking Help-Scale (SSOSH) [35]. The scale has a
population distributions and to compensate for the moderate response
uni-dimensional factor structure and consists of ten items such as Seeking psychological
rate.
help would make me feel less intelligent. The internal consistency of the scale ranged
between 0.86 and 0.90. In our sample, Cronbachs alpha was 0.85. The instrument was
dichotomized by expressing the scores on a scale from 0 to 100. A score higher than 50
Instruments
Demographic variables
indicates that the respondent agreed that they would experience selfstigma for seeking
psychological help.
For shame for seeking help

The survey included questions about age, gender, years of schooling,
civil state and employment.
Mental health
We developed three six-point Likert items. The items were: I would prefer that my
neighbors did not know if I would receive help for psychological problems, I would be
ashamed if I needed help for psychological problems and I would keep it for myself if I
This was measured by the five item mental health summary scale (MH)
from the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) [33]. Scores
range from 0 to 100. High scores indicate better mental health. In the
SF-36 MH, scores B52 indicate emotional problems probably of any
psychiatric disorder [33]. Reliability and validity are well established.
would receive help for psychological problems. The internal consistency of the three
items was 0.80. The instrument was dichotomized by expressing the scores on a scale
from 0 to 100. A score higher than 50 indicates that the respondent agreed that they would
feel ashamed if they would sought psychological help.
Perceived stigma
Reliability for MH scores usually exceed 0.90 [33]. In our sample,

Cronbachs alpha was 0.85. The five items were: how much of the time
during the past 4 weeks have you been a very nervous person? Have
you felt so down in the dumps that nothing could cheer you up? Have
you felt calm and peaceful? Have you felt downhearted and blue?
Have you been a happy person? The six response choices were: all of
the time, most of the time, a good bit of the time, some of the time, a
little of the time, none of the time.
Intention to seek help
It was measured by the Perceived Devaluation- Discrimination-scale [36]. The scale was
developed as a onedimensional scale containing 12 items such as Most people feel that
entering a mental hospital is a sign of personal failure. The average internal consistency
is 0.78 and the scale shows good construct validity through a relationship with internal
experience of demoralization and lower self-esteem [37]. In this study, the internal
consistency was 0.85. The instrument was dichotomized by expressing the scores on a
scale from 0 to 100. Scores higher than 50 indicate respondents who in general agreed
that most people had stigmatizing attitudes toward psychiatric patients.
Attitudes toward help seeking

This was measured by six items which were created for this study. The
respondents were asked whether they would seek help from a general
practitioner, psychiatrist, psychotherapist, friends or family if they
were confronted with psychological problems.
Furthermore, the respondents were asked whether they are willing
to use psychotropic drugs.
It was measured by Attitudes toward Seeking Professional Psychological Help- scale

(Short form) and it was developed to measure mental health treatment attitudes. This
scale was designed as a one-dimensional ten item scale [38]. Test-retest reliability (0.80),
and internal consistency (0.84) were good [39]. In our sample, Cronbachs alpha was
0.81. The instrument was dichotomized by expressing the scores on a scale from 0 to 100.
Scores higher than 50 indicate that the respondents had overall positive attitudes.
Passive coping
Respondents were asked if they would do nothing hoping that the

psychological problems would disappear out of their own. This item
was based on the Utrecht Coping scale
[34].
Analysis
First, weighted percentages and 95 % confidence intervals were presented. Next,

associations between the attitudinal variables are presented by the zero-order correlations
together with the level of significance. Multiple logistic regression was used to analyze
the association between on the one hand socio-demographic variables, previously
received
help and mental well-being and on the other
123
234
hand the attitudinal variables. Adjusted

odds ratios and level of significance are
presented. Finally, the relations between
attitudinal
factors
and
variables
measuring professional and informal
help seeking intentions were calculated
by means of multiple logistic regression
analysis. The odds ratios were adjusted
for the demographic variables age,
education level, marital status and
employment status and for previously
received help and mental well-being. For
the analysis SPSS 16.02.2 was used.
psychological problems. About seven out of then

perceive stigmatizing attitudes by others.
Table 2 gives the zero-order correlates between
the different attitudinal variables. Positive attitudes
correlates
negatively with self-stigma and shame. A strong
correlation was found between self-stigma and
shame. These two variables correlated weakly but
significantly with perceived stigma.
Table 3 shows that women, unmarried and
higher educated people, and people who previously
received professional help have more positive
attitudes toward help seeking. Self-stigma and
shame was more often experienced by men,
younger adults, people with lower self-ratings of
mental health and those who have never received
help for psychological problems. Public stigma
were more often observed by younger adults, higher
educated people and people with lower self-ratings
of mental health. Dutch people are characterized by
more positive attitudes, less self-stigma and shame
compared to Flemish people.
Positive attitudes toward help seeking was
positively related to the intention of seeking help
from a general practitioner, psychiatrist,
psychotherapist and family Table 4. Self-stigma and
shame were negatively related to the intention to
seek help from these providers.
Results
Table 1 shows that the majority of people
have positive attitudes toward help
seeking. Dutch people have more often
positive attitudes toward help-seeking
and they would be less often ashamed
for seeking-help than Flemish people.
Between 13 and 28 % of the respondents
would experience self-stigma if they
would seek professional help for
Table 1 Percentage of Dutch and Flemish men and women who have positive attitudes toward professional help seeking, perceived stigma,
experience self-stigma and shame for professional help seeking (weighted percentages and 95 % CI)
Men
Women
The Netherlands, N = 471
Flanders, N = 778
The Netherlands, N = 760
Flanders, N = 1075
95 % CI
95 %
CI
95 % CI
95 %
CI
Positive attitudes toward help

seeking
73.9
70.977.4
62.9
59.7
66.0
85.2
82.188.0
75.
4
72.5
78.2
Self-stigma for help seeking
21.5
21.728.7
27.7
24.8
30.7
13.3
10.716.2
23.
3
20.7
26.3
Shame for help seeking
59.6
55.463.4
68.2
65.1
71.1
47.0
43.051.1
65.
2
62.3
68.7
Perceived stigma
70.3
66.573.9
68.9
65.7
71.8
70.2
66.473.9
73.
2
70.2
76.0
CIs in bold indicate significant differences between the

regions
Table 2 Zero-order correlations between the attitudinal

variables
Variable
r
1 Positive attitudes toward help seeking
123
2 Self-stigma for help seeking

3 Shame for help seeking
4 Perceived stigma
-0.543
\0.001
-0.328
\0.001
0.006
0.7
37
0.586
\0.001
0.146
\0.001
0.205
\0.001
Perceived stigma was associated with

less willingness to seek help from a
psychotherapist (in Flanders) and
informal help from family members. We
performed an additional analysis to find
out if the relation between perceived
stigma and the intention to seek help was
mediated by selfstigma, shame and
attitudes toward help seeking. The result
was that the relation remained significant
for informal help seeking from family in
Flanders (OR 0.72, P = 0.024) but not in
the Netherlands (OR 0.72, P = 0.091) nor
for the intent to seek help from a
therapist in Flanders (OR 0.96, P =
0.741). A passive coping style was
negatively related to positive attitudes
toward help seeking and positively with
self-stigma and shame. Shame for
seeking professional help decreases the
intention to seek help from family or
friends. Finally, shame was positively
related to the intention to use
psychotropic drugs, but only in Flanders.
235
Limitations
Some limitations should be considered when
interpreting the results of this study. The response
rate is moderate. A review of response rates in
academic studies using mail surveys found an
average of 55.6 % and a standard deviation of 19.7
[40]. This can be explained by the strong emotional
connotation of the research subject. Furthermore,
subjects are less compelled and encouraged to
participate when contacted by mail than in the case
of for example a telephone survey. On the other
hand, a postal survey creates more security and
anonymity, making participants less restrained to
respond more sincerely [41]. Closely related with
the previous point, the response rate in the
Netherlands was lower than in Flanders. The
research project was an initiative of a Belgian
research team and this was communicated to all
potential participants. Participating and resending
personal and delicate information
123
236
Table 3 Socio-demographic factors, mental health and help seeking in relation to socio-cognitive factors within the Netherlands and Flanders
Attitudes prof. help- Self-stigma
OR
Gender
Men
Women
Age category
1834
95 % CI
1.00
OR
1.00
Shame
95 % CI
Perceived stigma seeking

P
OR
1.00
1.66 1.381.98 <0.001
0.73 0.600.88 0.001
0.82
1.00
1.00
1.00
95 % CI
OR
1.00
0.700.96 0.014
95 % CI
1.09 0.921.29 0.34

5
1.00
3549
0.86 0.681.08 0.190
0.71 0.560.90 0.004
0.71
0.580.87 0.001
1.06 0.841.32 0.63

7
5064
0.87 0.681.13 0.311
0.54 0.410.71 <0.001
0.55
0.440.69 <0.001
0.65 0.510.82 <0.0

01
Married
0.76 0.620.93 0.008
0.95 0.771.17 0.600
1.02
0.861.22 0.819
1.04 0.861.26 0.69

1
1.00
1.00
1.00
Education
Low (secondary school)
1.00
Medium (high school)
0.99 0.771.28 0.938
1.05 0.801.39 0.709
0.90
0.711.13 0.350
1.34 1.051.70 0.01

7
High (college or university)
1.60 1.232.08 <0.001
0.87 0.661.15 0.332
0.86
0.681.08 0.198
1.40 1.101.78 0.00

6
Unemployed
1.01 0.621.62 0.984
0.69 0.401.19 0.184
0.84
0.551.28 0.410
1.10 0.691.76 0.67

9
1.00
1.00
1.00
Region
The Netherlands
Flanders
0.58 0.480.70 <0.001
1.00
1.56 1.281.91 <0.001
1.73
1.472.03 <0.001
1.06 0.891.26 0.50

1
Lower self-ratings of 0.98 mental 0.731.32 0.894

health (SF-36\52)
1.67 1.262.22 <0.001
1.73
1.332.26 <0.001
1.65 1.222.23
Previously received any

help from a GP,
psychiatrist or
psychotherapist
0.65 0.530.81 <0.001
0.69
0.580.82 <0.001
1.20 1.001.45 0.53
Mental health and help seeking
2.32
1.872.87 <0.001
Odds ratios are adjusted for all the variables

in the left column P values in bold indicate
significance at\0.05
across the border could be a barrier for

the Dutch population. To obviate these
limitations, weighted adjustments were
done
to
represent
population
distributions. Third, the research sample
includes only participants between 18
and 65 years old. Therefore, our results
cannot be generalized to teenagers and
the elderly. Moreover, we added a
threeitem scale for shame for help
seeking which was developed for this
123
study. Although internal consistency was good, and

there was a moderate correlation with the selfstigma scale suggesting discriminant validity, more
validity tests should be conducted. Furthermore, the
authors acknowledged the importance of cultural
factors and structural characteristics of the mental
health organization of both regions, but our study
design did not allow us to incorporate these
variables in our analysis. Therefore, future research
should be undertaken to investigate the role of
structural and cultural factors on help seeking for
psychological problems. Next, the data in our
research are cross-sectional. As a result, we could
not investigate causal relations between the
dependent and independent variables, but only
associations. In addition, our dependent variables
0.00
1
237
were intentions to seek help. Although,

intentions are close antecedents of actual
help seeking behavior, considerable
variability in correlations between
intentions and actual behavior were
observed.
Discussion
In general, we can conclude that all
hypotheses were confirmed. In the
Netherlands where people were more
inclined to consult a general practitioner,
a psychiatrist or a psychotherapist,
positive attitudes were more prevalent
and self-stigma and shame less prevalent
in comparison to Flemish people.
Furthermore, we found a clear relation
between attitudes and stigma on the one
hand and intention to seek help on the
other hand. These results indicate that
besides organizational factors such as
availability and accessibility of mental
health care services, also attitudinal
factors play a key role in help seeking
intentions. People
123
238
Table 4 Association between socio-cognitive factors and intention to seek help for psychological problems
GP
Psychiatrist
O
R
95 %
CI
O
R
Therapist
Psychotropic drugs
95 % CI
OR
95 % CI
O
R
95 %
CI
3.005.99
3.115.00
<0.0
01
<0.0
01
5.5
6
5.0
0
3.947.93
4.006.37
<0.0
01
<0.0
01
2.
50
2.
33
1.81
3.53
1.85
2.25
<0.
001
<0.
001
Positive attitudes
toward
professional
help seeking
N
L
F
L
2.
56
1.
75
1.74
3.75
1.36
2.31
<0.0
01
<0.0
01
4.
17
4.
00
Self-stigma for
professional help
seeking
N
L
F
L
0.
44
0.
53
0.32
0.65
0.41
0.89
<0.0
01
<0.0
01
0.
52
0.
47
0.370.72
0.370.59
<0.0
01
<0.0
01
0.4
3
0.3
4
0.300.61
0.270.43
<0.0
01
<0.0
01
0.
93
0.
98
0.66
1.29
0.78
1.25
0.6
46
0.9
02
Shame for
professional help
seeking
N
L
F
L
0.
46
0.
68
0.32
0.65
0.51
0.89
0.00
1
<0.0
01
0.
64
0.
60
0.490.82
0.490.74
0.00
1
<0.0
01
0.3
9
0.4
4
0.280.54
0.350.55
<0.0
01
<0.0
01
1.
11
1.
43
0.86
1.41
1.15
1.78
0.4
16
0.0
01
Perceived stigma
N
L
0.
81
0.55
1.17
0.25
8
0.
79
0.601.04
0.09
5
0.7
8
0.841.09
0.14
6
0.
86
0.65
1.13
0.2
83
F
L
0.
97
0.73
1.28
0.82
3
0.
81
0.651.01
0.06
5
0.7
5
0.590.94
0.01
3
0.
87
0.70
1.09
0.2
28
***
1.
00
***
1.0
0
***
1.
00
0.04
5
0.
66
<0.0
01
0.4
8
<0.0
01
0.
76
Region
The Netherlands
Flanders
1.
00
0.
81
0.67
0.10
Positive attitudes toward professional help

seeking
Self-stigma for professional help seeking
Shame for professional help seeking
Perceived stigma
Region
The Netherlands
Flanders
0.570.78
Pas
siv
e coping
OR
95 % CI
0.400.57
Fa
mil
y
0.65
0.89
0.0
04
Friends
OR
95 % CI
O
R
95 %
CI
N
L
0.5
0
0.340.73
<0.0
01
1.4
9
1.022.16
<0.0
40
1.
05
0.68
1.63
0.8
26
F
L
0.7
0
0.540.91
0.007
1.5
9
1.232.03
<0.0
01
1.
08
0.81
1.43
0.6
23
N
L
2.2
7
1.563.33
<0.0
01
0.5
1
0.350.75
0.00
1
0.
58
0.38
0.90
0.0
14
F
L
1.4
5
1.121.88
0.006
0.6
7
0.520.87
0.00
3
0.
85
0.63
1.15
0.3
11
N
L
2.2
7
1.623.25
<0.0
01
0.5
8
0.430.81
0.00
1
0.
46
0.32
0.66
<0.
001
F
L
2.4
4
1.843.32
<0.0
01
0.6
3
0.490.81
<0.0
01
0.
65
0.49
0.87
0.0
02
N
L
1.1
8
0.821.69
0.373
0.6
3
0.440.91
0.01
3
0.
86
0.58
1.27
0.4
47
F
L
1.0
9
0.831.43
0.529
0.6
5
0.500.86
0.00
2
0.
94
0.70
1.26
0.6
79
***
1.
00
0.01
8
0.
82
1.0
0
1.1
6
***
0.951.41
0.137
1.0
0
0.8
0
0.660.96
Odds ratios are adjusted for all the variables include in

Table 3 P values in bold indicate significance at\0.05
123
***
***
0.66
1.01
0.0
62
are inclined to adopt the predominant

attitudes and belief systems of the
community resulting in a mentality more
or less prone to seek help for
psychological problems [21, 22].
However, it is also plausible that there is
an interaction between the organization
of the mental health care and attitudinal
factors. The organization of the Dutch
mental health care differs in some
respects from the Flemish health care.
For example, compared with the Flemish
situation, Dutch general practitioners
have a more pronounced gate keeping
function, resulting in more references to
specialized
mental
health
care.
Furthermore, Dutch general practitioners
cooperate
more
closely
with
psychologists and social workers.
Additionally, psychotherapy is better
reimbursed in the Netherlands than in
Flanders [25]. These structural factors
facilitate specialized help seeking,
making Dutch people more acquainted
with specialized health care and help
seeking for psychological problems.
This could translate itself in a more open
attitude toward help seeking, less selfstigma, less shame and at the end,
stronger intentions to seek help for
psychological problems.
With regard to perceived stigma we
found no difference between the two
populations but in contrast to some
recent studies [6, 8, 15], we did find a
relation between perceived stigma and
the intention to seek help from a
psychotherapist but only in Flanders.
Interestingly, we found also a negative
relation between perceived stigma and
the intention to seek help from family
members. Perceived stigma implies that
people fear being labeled as mentally ill
and as a result fear discrimination.
However, it is assumed that if people
believe they can keep their help seeking
secret to others, there is no reason to fear
discrimination and thus is perceived
stigma no longer a barrier to seek help.
But in the case of informal help seeking,
the ones seeking help from and those
having stigmatizing attitudes, coincide.
239
Keeping help seeking a secret becomes difficult if

not impossible. This relation was not found for
seeking help among friends. Possibly, one can
choose the friends to whom it is safe to disclose
ones problems without fearing being stigmatized.
As in other studies [6, 8], we did not find an
association between perceived stigma and attitudes
toward the intention to seek help. This suggests that
what one thinks about help seeking and what is
believed others think about people who need help,
is not per se related. We did find a correlation
between perceived stigma and self-stigma and
shame. This is in line with the modified labeling
theory which states that perceived stigma can result
in self-stigma when people are felt being labeled as
mentally ill [12]. Our results suggest that this
process is also anticipated by the general population
without having psychological problems or being
labeled as such.
Although our data show that there is a moderate
correlation between self-stigma and shame, we also
ascertain that shame is two to three times more
common than selfstigma. Furthermore, our data
indicate also that people being ashamed for others
to know that they sought professional help, are also
more reluctant to seek help from friends and family.
It is therefore believed that shame is a strong
emotional reaction to stigma and that it is an
important barrier for seeking professional as well as
informal help. Moreover, shame, although
associated with less intention to seek help, was
found to be positively associated with the intention
to consume psychotropic drug among Flemish
people. Possibly, shame is mainly associated with
consulting mental health providers but not with
treatment itself. At least, if it can be undergone in a
discrete way, which is the case for psychotropic
drug treatment but less for psychotherapy. This is in
line with our observation that perceived stigma is
only in Flanders negatively associated with
willingness to seek counseling from a
psychotherapist. This possibly adds to the
explanation why in Flanders the consumption of
psychotropic drugs is higher [42] and the intention
to seek help weaker than in the Netherlands [25].
Another interesting observation is that attitudes
toward help seeking, self-stigma and shame are not
only associated with help seeking intentions but
also with a passive coping style.
Finally, the regions subject to our study, although
resembling in many aspects, do differ with respect
to help seeking intentions and attitudinal factors but
123
240
they differ also with respect to their

respective suicide rates. Stigma and
shame do not only inhibit help seeking
for psychological problems with the risk
that these problems aggravate and thus
increasing the risk of suicidal behavior
[3]. In itself, stigma and shame create
distress which people, who already have
psychological problems, must overcome.
Therefore stigma is not only an
important barrier for help seeking but it
is also a risk factor for suicide [19, 20].
Although it is often assumed that the
taboo regarding psychological help
seeking is diminishing in recent years,
our results indicate that still a
considerable part of the people have
negative attitudes and experience stigma
related to psychological help seeking.
Given the evidence of the inhibiting
effect on professional and informal help
seeking and thus on the prevention of
psychological problems and suicide,
sensitizing campaigns within the general
population remain necessary [43]. As
pointed out before, these attitudinal
factors are in part culturally determined
and they can vary regionally between but
also within countries [2123]. Further
research should investigate the relation
between these attitudinal factors, help
seeking and regional suicide rates.
Insight in these regional determinants is
of interest for the development of mental
health and suicide prevention policies.
Acknowledgments This study was funded by the
Flemish Government, Department of Wellbeing, Health and Family, LUCAS KU Leuven,
the Centre for the Prevention of Suicide
(Centrum ter Preventie van Zelfdoding) and
Foundation Go for Happiness-Prevention of
Depression and suicide (Stichting Ga voor
Geluk-Preventie van Depressie en Suicide).
13.
14.
15.
16.
References
1.
Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S,

Bruffaerts R (2004) Use ofmental health
services in Europe: results from the
European Study of the Epidemiology of
Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta
Psychiatr Scand 109(Supl 420):4754
123

Kessler RC, Demyttenaere K, Bruffaerts R, PosadaVilla J (2004) Prevalence, severity, and unmet need for
treatment of mental disorders in the World Health
Organization World Mental Health Surveys. JAMA
291:25812590
3. Deisenhammer EA, Huber M, Kemmler G, Weiss EM,
Hinterhuber H (2007) Suicide victims contact with
physicians during the year before death. Eur Arch
Psychiatry Clin Neurosci 257: 480485
4. Sareen J, Jagdeo A, Cox BJ, Clara I, ten Have M, Belik
SL, deGraaf R (2007) Perceived barriers to mental
health service utilization in the United States, Ontario,
and the Netherlands. Psychatr Serv 58:357364
5. Ajzen I, Fishbein M (2005) The influence of attitudes
onbehavior. In: Albarracin D, Johnson BT, Zanna MP
(eds) The handbook of attitudes. Laurence Erlbaum,
New Jersey, pp 173221
6. Bathje GJ, Pryor JB (2011) The relationship of public
and selfstigma to seeking mental health services. J
Mental Health Couns 33:161176
7. Komiti A, Judd F, Jackson H (2006) The influence of
stigma andattitudes on seeking help from a GP for
mental health problems. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 41:738745
8. Vogel DL, Wade NG, Hackler AH (2007) Perceived
publicstigma and the willingness to seek counseling:
the mediating roles of self-stigma and attitudes toward
counseling. J Couns Psychol 54:4050
9. ten Have M, de Graaf R, Ormel J, Vilagut G (2012) Are
attitudestowards mental health help-seeking associated
with service use? Results from the European Study of
Epidemiology of Mental Disorders. Soc Psychiatry
Psychiatr Epidemiol 45:153163
10. Rusch N, Angermeyer MC, Corrigan P (2005) Mental
illness stigma: concepts, consequences, and initiatives
to reduce stigma. Eur Psychiatry 20:523539
11. Ben-Portath DD (2002) Stigmatization of individuals
who receivepsychotherapy: an interaction between
help-seeking behaviour and the presence of depression.
J Soc Clin Psychol 21:400413 12. Link BG, Cullen
FT, Struening E, Shrout PE, Dohrenwend BP (1989) A
modified labeling theory approach to mental disorders:
an empirical assessment. Am Sociol Rev 54:400423
Gulliver A, Griffiths KM, Christensen H (2010) Perceived
barriers and facilitators to mental health help-seeking in
young people: a systematic review. BMC Psychiatry 10:113
Golberstein E, Eisenberg D, Gollust SE (2009) Perceived
stigmaand help-seeking behavior: longitudinal evidence
from the Healthy Minds Study. Psychiatr Serv 60:12541256
Schomerus G, Matschinger H, Angermeyer MC (2009)
Thestigma of psychiatric treatment and help-seeking
intentions for depression. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci
259:298306
Griffiths KM, Crisp AH, Barney LJ, Reid R (2011) Seeking
helpfor depression from family and friends: a qualitative
analysis of perceived advantages and disadvantages. BMC
Psychiatry 11:196
Holmes EP, River LP (1998) Individual strategies for coping
withstigma of severe mental illness. Cogn Behav Pract
5:231239
Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H (2006)
Stigmaabout depression and its impact on help-seeking
intentions. Aust N Z J Psychiatry 40:5154
Pompili M, Mancinelli I, Tatarelli R (2003) Stigma as a
cause ofsuicide. Br J Psychiatry 183:173174
2.
17.
18.
19.

20.
Kageyama T (2012) Views on suicide among
middle-aged andelderly populations in Japan:
their associations with demographic variables
and feeling shame in seeking help. Psychiatry
Clin Neurosci 66:105112
21. Mojtabai R (2010) Mental illness stigma and
willingness to seekmental health care in the
European Union. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 45:705712
22. Evans-Lacko, S., Brohan, E, Mojtabai, R,
Thornicroft, G. (2012) Association between
public views of mental illness and selfstigma
among individuals with mental illness in 14
European countries. Psychological Medicine, 1
13. 2012. 16112011
23. Angermeyer MC, Matschinger H, Riedel-Heller
SG (1999) Whom to ask for help in case of a
mental disorder? Preferences of the lay public.
Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 34:202210
24. WHO World Mental Health Survey Consortium
(2004) Prevalence, severity, and unmet need for
treatment of mental disorders in the World
Health Organization World Mental Health
Survey. JAMA 21:25812590
25. Dezetter A, Briffault X, Bruffaerts R, De Graaf
R, Alonso J,Konig HH, Haro JM, de Girolamo
G, Vilagut G, Kovess-Masfety V (2012) Use of
general practitioners versus mental health
professionals in six European countries: the
decisive role of the organization of mental
health-care systems. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol. doi:10.1007/s00127-012-0522-9
26. World Health Organization. (2011) Mental
Health
Atlas-2011
country
profiles.
http://www.who.int/mental_health/evidence/
atlas/profiles/en/index.html. Accessed 20 may
2013
27. Beldie A, den Boer JA, Brain C et al (2012)
Fighting stigma ofmental illness in midsize
European countries. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 47(Suppl 1):138
28. Flemish Agency for Care and Health.
http://www.zorgengezondheid.be/Cijfers/Sterftecijfers/Statistiek
-van-de-doodsoorza ken/. Accessed 15 January
2013
29. World Health Organization-European Detailed
Mortality
Database.
http://data.euro.who.int/dmdb/. Accessed 15
January 2013
30. Alonso J, Buron A, Rojas-Farreas S, de Graaf R,
Haro JM, DeGirolamo G, Bruffaerts R, Kovess
V, Matschinger H, Vilagaut G (2009) Perceived
241
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
stigma among individuals with common mental disorders. J

Affect Disord 118:180186
Aromaa E, Tolvanen A, Tuulari J, Wahlbeck K (2011)
Personalstigma and use of mental health services among
people with depression in a general population in Finland.
BMC Psychiatry 11:52
Frankfort-Nachmias C, Nachmias D (1996) Research
methods inthe social science. Arnold, London
Ware JE, Kosinski M, Keller (1994) SF. SF-36 Physical
andMental Health Summary Scales: A Users Manual. MA:
The
Health Institute, Boston
Schreurs PJG, van de Willige G (1988) Omgaan met
problemenen gebeurtenissen: de Utrechtse coping lijst
(UCL). Swets &
Zeitlinger, Lisse
Vogel DL, Wade NG, Haake S (2006) Measuring the selfstigmaassociated with seeking psychological help. J Couns
Psychol 53:325337
Link BG (1987) Understanding labeling effects in the area
ofmental-disorders-an assessment of the effects of
expectations of rejection. Am Sociol Rev 52:96112
Link BG, Struening E, Neese-Todd S, Asmussen S, Phelan
JC(2001) The consequences of stigma for the self-esteem of
people with mental illnesses. Psychiatric Serv 52:16211626
Fisher EH, Farina A (1995) Attitudes toward seeking
professionalpsychological help: a shortened form and
considerations for research. J Coll Stud Dev 36:368373
Elhai JD, Schweinle W, Anderson SM (2008) Reliability
andvalidity of the attitudes toward seeking professional
psychological help scale-short formS Psychiatry Res
159:320329
Baruch Y (1999) Response rate in academic studies- a
comparative analysis. Human relations 52:421438
Ravens-Sieberer U, Erhart M, Wetzel R, Krugel A,
Brambosch A (2008) Phone respondents reported less mental
health problems whereas mail interviewee gave higher
physical health ratings. J Clin Epidemiol 61:10561060
Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R (2004)
Psychotropic drug utilization in Europe: results from the
European Study of the Epidemiology of Mental Disorders
(ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand 109(Suppl
420):5564
Hegerl U, Wittenburg L, Arensman E, Van Audenhove C,
CoyneJC, McDaid D, van der Feltz-Cornelis C, Gusmao R,
Kopp M, Maxwell M, Meise U, Roskar S, Sarchiapone M,
Schmidtke A, Varnick A, Bramesfeld A (2009) Optimizing
suicide prevention programs and their implementation in
Europe (OSPI Europe): an evidence-based multi-level
approach. BMC Public Health 9:428
123
Reproduced with permission of the copyright owner. Further reproduction

prohibited without permission.
Sikap dan stigma dalam kaitannya dengan membantu-mencari niat untuk masalah psikologis di
daerah tingkat rendah dan tinggi bunuh diri
A. Reynders A. J. F. M. Kerkhof G. Molenberghs C. Van Audenhove
Menerima: 13 Februari 2013 / Diterima: 12 Juli 2013 / Diterbitkan online: 30 Juli 2013
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013
Abstrak
Aksesibilitas tujuan dan ketersediaan pelayanan kesehatan mental yang diperlukan tetapi tidak cukup bagi orang untuk
mencari bantuan untuk masalah psikologis. Sikap dan stigma yang terkait dengan membantu mencari juga menentukan
bantuan mencari niat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki bagaimana perbedaan crossnational dalam sikap
dan stigma dalam populasi umum terkait dengan profesional dan informal bantuan mencari niat di daerah tingkat bunuh
diri rendah dan tinggi.
Metode Melalui kuesioner terstruktur pos, data 2999 responden Belanda dan Flemish antara 18 dan 65 tahun dikumpulkan.
Sikap terhadap pencarian bantuan, dirasakan stigma, self-stigma, malu dan niat untuk mencari bantuan dinilai.
Hasil Orang-orang di Belanda, di mana tingkat bunuh diri yang rendah, memiliki sikap yang lebih positif terhadap bantuan
pencarian dan pengalaman kurang stigma diri dan rasa malu dibandingkan dengan orang-orang di Flanders, di mana tingkat
bunuh diri yang relatif tinggi. Faktor-faktor sikap diprediksi profesional maupun informal bantuan mencari niat. Dirasakan
stigma yang negatif dengan resmi bantuan pencarian. Malu positif berhubungan dengan niat yang lebih tinggi untuk
menggunakan obat-obatan psikotropika dan dirasakan stigma yang negatif dengan niat untuk mencari bantuan dari seorang
psikoterapis di Flanders tapi tidak di Belanda. Kesimpulan Bantuan mencari masalah psikologis mencegah masalah ini
memperburuk dan diasumsikan menjadi faktor protektif untuk bunuh diri. Hasil kami menekankan pentingnya promosi
sikap positif dan pengurangan stigma dalam populasi umum untuk memfasilitasi bantuan mencari dari penyedia profesional
dan jaringan informal. Berfokus pada faktor-faktor sikap diyakini menjadi aspek kunci dari kebijakan kesehatan dan
pencegahan bunuh diri mental yang universal.
Kata kunci Sikap Stigma Bantuan-seeking
Penelitian bunuh diri Cross-nasional
pengantar
Orang dengan masalah psikologis sering mengalami banyak hambatan untuk mencari bantuan, mengakibatkan tingginya
tingkat kebutuhan yang belum terpenuhi [1, 2]. Mencari bantuan penting untuk mencegah
A. Reynders (&) C. Van Audenhove LUCAS KU Leuven, Leuven, Belgia

e-mail: alexandre.reynders@hubrussel.be
A. J. F. M. Kerkhof
Departemen Psikologi Klinis, Universitas VU dan EMGO? Institute, Amsterdam, Belanda
G. Molenberghs
Antar Lembaga Biostatistik dan statistik
Bioinformatika (I-Biostat), KU Leuven-UHasselt, Hasselt, Belgia
masalah psikologis memperburuk dan bahkan mengurangi risiko bunuh diri [3]. faktor-faktor struktural, seperti
organisasi perawatan kesehatan mental, merupakan penentu penting bagi mencari bantuan psikologis. Namun, aksesibilitas
dan ketersediaan yang diperlukan tetapi tidak cukup untuk orang-orang untuk benar-benar mencari bantuan. Sikap dan
stigma orang terus dalam kaitannya dengan kesehatan mental dan pencarian bantuan juga hambatan penting [4]. Oleh
karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana perbedaan lintas-nasional dalam sikap dan stigma
dalam populasi umum terkait dengan profesional dan informal bantuan mencari niat di daerah tingkat bunuh diri rendah
dan tinggi.
Sikap positif terhadap perilaku seperti bantuan mencari dikaitkan dengan niat kuat untuk bertindak atas sikap ini. Menurut
teori perilaku, niat anteseden langsung dari perilaku aktual [5]. Berbagai penelitian menemukan hubungan antara sikap
positif dan membantu mencari niat [6-8] dan penggunaan layanan yang sebenarnya [9]. Stigma terdiri reaksi negatif dari
sebagian besar dari masyarakat umum terhadap sekelompok orang karena karakteristik mereka (misalnya, masalah
psikologis) atau perilaku (misalnya membantu mencari). Stigma mengandung tiga aspek penting. Aspek pertama adalah
keyakinan negatif atau stereotip seperti 'orang dengan masalah psikologis yang tidak kompeten'. Kedua, ada aspek
prasangka. Ini adalah kesepakatan dari sebagian besar orang dengan stereotip ini dan / atau pengalaman reaksi emosional
negatif seperti rasa takut atau marah terhadap kelompok stigma. Ketiga, ada respon perilaku prasangka mengakibatkan
diskriminasi dan sehingga kebutuhan untuk jarak sosial [10]. Sebuah konsep kunci dalam proses stigmatisasi adalah
pelabelan. Dari saat satu diberi label sehingga diidentifikasi sebagai anggota kelompok stigma, ia berisiko sedang praduga
dan diskriminasi. Selain itu, penelitian menemukan bahwa orang yang depresi lebih sering stigma ketika mereka mencari
bantuan dari mereka yang tidak [11]. Sebuah cara untuk orang dengan masalah psikologis untuk mencegah dicap adalah
kerahasiaan atau tidak mencari bantuan.
Pada artikel ini, kita membedakan antara dua jenis stigma. Pertama, dirasakan stigma mengacu pada sikap stigma dan
perilaku diskriminatif satu mengamati di lingkungan ke arah orang-orang yang telah menerima bantuan psikologis [12].
Sebuah tinjauan penelitian di kalangan anak muda menemukan hubungan antara stigma yang dirasakan dan niat lemah
untuk mencari bantuan [13]. Namun demikian, studi terbaru menemukan hubungan langsung antara stigma yang dirasakan
dan profesional membantu mencari [6, 8, 14, 15]. Salah satu penjelasan adalah bahwa dirasakan stigma itu tidak terkait
langsung untuk membantu niat mencari karena itu dimediasi oleh sikap terhadap bantuan pencarian dan self-stigma [6, 8].
Kedua, ada kepercayaan dari orang yang mencari bantuan dapat dirahasiakan kepada orang lain. Jika demikian, mereka
tidak takut dicela jika mereka melakukan [15]. Namun, kerahasiaan bukanlah strategi penanggulangan yang valid untuk
menghindari pelabelan oleh orang lain ketika mencari bantuan dalam jaringan informal. Dalam penelitian kualitatif, stigma
adalah kelemahan paling sering disebutkan dari mencari bantuan dari keluarga dan teman-teman [16]. Oleh karena itu kami
akan mencakup bantuan informal yang mencari dalam analisis kami.
Self-stigma, kedua jenis stigma dalam artikel ini, adalah internalisasi dari sikap stigma terhadap orang-orang yang mencari
bantuan untuk masalah-masalah psikologis [10]. Orang yang mengalami self-stigma akan mengubah sikap stigma, seperti
ketidakmampuan, terhadap diri mereka mengakibatkan hilangnya self-efficacy, self-esteem dan nonparticipation dalam
masyarakat [17]. Banyak penelitian menemukan korelasi negatif antara self-stigma dan bantuan-mencari niat [6, 8].
Meskipun berhubungan erat dengan self-stigma, beberapa studi menyelidiki hubungan malu untuk bantuan mencari
masalah psikologis dan kemauan untuk mencari bantuan. Barney dan rekan menemukan malu yang terkait dengan bantuanmencari yang lebih rendah niat [18]. Selain hubungan tidak langsung antara stigma dan rasa malu dan bunuh diri melalui
bantuan mencari niat dan perilaku, telah menyarankan bahwa stigma dan rasa malu membuat kesusahan yang orang, yang
sudah memiliki masalah psikologis, harus diatasi. Oleh karena itu stigma tidak hanya penghalang penting untuk membantu
mencari tetapi juga merupakan faktor risiko yang lebih langsung untuk bunuh diri [19, 20].
Sikap dan stigma yang disebutkan di atas tidak hanya konstruksi individu. Penelitian menemukan tidak hanya bahwa sikap
berbeda antara daerah, tetapi juga bahwa ada hubungan antara sikap individu dan sikap sosial dari wilayah [21]. Selain itu,
penelitian menemukan bahwa di negara-negara yang ditandai dengan sikap kurang stigma dan lebih membantu mencari
niat, orang dengan penyakit mental mengalami kurang self-stigma dan diskriminasi yang dirasakan kurang [22]. Oleh
karena itu, faktor-faktor sosial budaya seperti sikap dan sistem kepercayaan lazim di masyarakat, menentukan cara orang
berpikir tentang dan mengatasi masalah psikologis [23].
Faktor-faktor sikap yang bahkan mungkin lebih penting untuk memahami perbedaan dalam bantuan mencari antara
populasi dari daerah mana hambatan struktural untuk membantu mencari sebanding. Hal ini digambarkan dengan kasus
Belanda dan Flanders. Meskipun perbedaan sejarah, agama dan budaya yang terlihat, kedua daerah tetangga yang juga
mirip sehubungan dengan fitur sosio-demografis, ekonomi, linguistik dan geografis mereka. Selain itu, prevalensi
gangguan mental sebanding di kedua daerah [24]. Selanjutnya, kedua wilayah yang dikenal untuk perawatan kesehatan
mental dan jaminan sosial sistem mereka berkembang dengan baik meskipun perawatan kesehatan mental diatur secara
berbeda. Misalnya jumlah dokter umum, psikiater dan psikolog per 100.000 penduduk lebih tinggi di Belgia daripada di
Belanda [25]. Jumlah tempat tidur di rumah sakit kesehatan mental lebih tinggi di Belgia, tetapi jumlah fasilitas rawat jalan
lebih tinggi di Belanda [26]. Di Belanda, orang wajib memiliki asuransi perawatan dasar swasta tapi sebagai imbalannya
khusus perawatan kesehatan mental yang lebih baik diganti. Berbeda dengan rekan-rekan Flemish mereka, dokter umum
Belanda memiliki fungsi gerbang menjaga dan ada arahan yang jelas untuk pendekatan perawatan kesehatan mental
multidisiplin sehingga tingkat yang lebih tinggi dari rujukan dari dokter umum ke spesialis kesehatan mental di Belanda
[25]. Pemerintah Flemish memiliki rencana aksi pencegahan bunuh diri termasuk inisiatif untuk mengurangi stigma
penyakit mental sementara Belanda kurang bangsa sebanding macam kebijakan [27]. Selain itu, kedua daerah berbeda
sangat sehubungan dengan cara orang mengatasi masalah psikologis. Tingkat bunuh diri sekitar 80% lebih tinggi di
Flanders. Selama periode 2005-2010, angka bunuh diri usia standar untuk laki-laki Flemish adalah 22,9 / 100.000
penduduk dan untuk wanita 8,7 [28]. Di Belanda, tingkat bunuh diri untuk periode yang sama adalah 12,0 dan 5,2 masingmasing [29]. Selain itu, studi sebelumnya pada mencari bantuan untuk masalah-masalah psikologis menemukan bahwa
orang Belanda lebih cenderung untuk mencari bantuan khusus untuk masalah psikologis daripada orang Belgia. Meskipun
perbedaan dalam pencarian bantuan bisa sebagian dijelaskan oleh faktor-faktor organisasi, juga menyarankan bahwa faktor
sikap terlalu bisa memainkan peran penting [25].
Membangun lebih lanjut pada pengamatan ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui (1) apakah ada perbedaan
dalam membantu mencari sikap terkait dan stigma antara populasi umum daerah tingkat bunuh diri yang rendah dan tinggi
dan (2) jika ada hubungan dalam populasi umum antara faktor-faktor sikap di satu sisi dan niat untuk mencari bantuan
profesional dan informal ketika dihadapkan dengan masalah psikologis di sisi lain. Kami berhipotesis bahwa di Belanda, di
mana tingkat bunuh diri yang lebih rendah, sikap terhadap bantuan pencarian yang lebih positif dan dirasakan stigma, selfstigma dan rasa malu yang terkait untuk membantu mencari kurang menonjol dibandingkan di Flanders. Selain itu, kami
berhipotesis bahwa sikap positif terhadap pencarian bantuan berhubungan positif dengan niat untuk mencari bantuan
profesional dan informal dan dirasakan stigma, selfstigma dan malu yang berhubungan negatif dengan niat untuk mencari
bantuan profesional dan informal. Selain itu, penelitian menemukan bahwa menjadi pendidikan perempuan dan lebih tinggi
dikaitkan dengan sikap yang lebih positif terhadap bantuan mencari [9], kurang dirasakan stigma [14, 30] dan kurang selfstigma [22]. Menjadi pengangguran dikaitkan dengan lebih dirasakan stigma [30] dan stigma diri lebih [22]. Memiliki
masalah psikologis dan sebelumnya bantuan yang diterima dikaitkan dengan sikap yang lebih positif terhadap bantuan
mencari [9, 31] sementara masalah psikologis juga ditemukan berkaitan dengan lebih dirasakan stigma [14]. Karena
asosiasi ini, kami juga akan menyertakan variabel-variabel ini dalam analisis kami.
metode
sampel penelitian
Populasi sasaran dalam penelitian ini adalah populasi umum dari Flanders dan Belanda antara 18 dan 65 tahun dengan
Belgia dan kewarganegaraan Belanda, masing-masing. Untuk pemilihan unit sampel, kami menggunakan sampel klaster
dikombinasikan dengan sampling sistematik [32]. Hasilnya adalah sampel acak, secara geografis juga menyebar dan
perwakilan. Sampel Belanda berisi 4550 individu dari 38 kota, dari delapan daerah COROP dan tujuh provinsi. Di Flanders
hasil dari prosedur ini adalah 4550 individu, dari 52 kota, dari 12 daerah perawatan dan lima provinsi.
Prosedur
Sampel sistematis individu terpilih dari populasi resmi terdaftar oleh pihak berwenang. individu yang dipilih menerima
kuesioner pos terstruktur bersama-sama dengan surat dipandu. Surat itu menginformasikan peserta tentang tujuan
penelitian, yang sukarela dari partisipasi dan anonimitas penelitian. Tingkat respon adalah 27,4% (Belanda) dan 41,4%
(Flanders). Secara total, kami mengumpulkan data 2.999 peserta Belanda dan Flemish. sampel tertimbang untuk usia, jenis
kelamin, dan status perkawinan berdasarkan data demografi dari Belanda dan Flanders untuk mencocokkan distribusi
penduduk dan untuk mengimbangi tingkat respon moderat.
Instrumen
variabel demografis
Survei termasuk pertanyaan tentang usia, jenis kelamin, tahun sekolah, negara sipil dan pekerjaan.
Kesehatan mental
Ini diukur dengan lima butir kesehatan mental Ringkasan skala (MH) dari Survey 36-Item Short-Form Kesehatan (SF-36)
[33]. Skor berkisar dari 0 sampai 100. Skor Tinggi menunjukkan kesehatan mental yang lebih baik. Dalam SF-36 MH, skor
B52 menunjukkan masalah emosional mungkin gangguan kejiwaan apapun [33]. Reliabilitas dan validitas mapan.
Keandalan untuk skor MH biasanya melebihi 0,90 [33]. Dalam contoh kita, alpha Cronbach adalah 0,85. Lima item adalah:
berapa banyak waktu selama 4 minggu terakhir telah Anda orang yang sangat gugup? Apakah Anda merasa begitu turun
dalam kesedihan yang tidak bisa menghibur Anda? Apakah Anda merasa tenang dan damai? Apakah Anda merasa murung
dan biru? Apakah Anda menjadi orang yang bahagia? The enam pilihan respon adalah: semua waktu, sebagian besar waktu,
sedikit baik waktu, beberapa waktu, sedikit waktu, tidak ada waktu.
Niat untuk mencari bantuan
Ini diukur dengan enam item yang diciptakan untuk studi ini. Para responden ditanya apakah mereka akan mencari bantuan
dari dokter umum, psikiater, psikoterapis, teman-teman atau keluarga jika mereka dihadapkan dengan masalah psikologis.
Selain itu, responden ditanya apakah mereka bersedia untuk menggunakan obat-obatan psikotropika.
koping pasif
Responden ditanya apakah mereka akan melakukan apa-apa berharap bahwa masalah psikologis akan menghilang dari
mereka sendiri. Item ini berdasarkan skala Utrecht Coping
[34].
Sejarah profesional pencarian bantuan
Dengan cara satu ya / tidak item, responden ditanya apakah mereka pernah menerima bantuan untuk masalah psikologis
dari dokter umum, psikoterapis atau psikiater.
Self-stigma
Ini diukur dengan Self-Stigma of Mencari Bantuan Skala (SSOSH) [35]. skala memiliki struktur faktor uni-dimensi dan
terdiri dari sepuluh item seperti '' Mencari bantuan psikologis akan membuat saya merasa kurang cerdas ''. Konsistensi
internal dari skala berkisar antara 0,86 dan 0,90. Dalam contoh kita, alpha Cronbach adalah 0,85. Instrumen ini
dichotomized dengan mengungkapkan skor pada skala dari 0 sampai 100. Sebuah skor yang lebih tinggi dari 50
menunjukkan bahwa responden setuju bahwa mereka akan mengalami selfstigma untuk mencari bantuan psikologis.
Untuk malu untuk mencari bantuan
Kami mengembangkan tiga enam poin item Likert. Item adalah: 'Saya lebih suka bahwa tetangga saya tidak tahu apakah
saya akan menerima bantuan untuk masalah psikologis', 'aku akan malu jika saya membutuhkan bantuan untuk masalah
psikologis' dan 'saya akan menyimpannya untuk diri sendiri jika saya akan menerima bantuan untuk masalah psikologis '.
Konsistensi internal dari tiga item adalah 0,80. Instrumen ini dichotomized dengan mengungkapkan skor pada skala dari 0
sampai 100. Sebuah skor yang lebih tinggi dari 50 menunjukkan bahwa responden setuju bahwa mereka akan merasa malu
jika mereka akan mencari bantuan psikologis.
dirasakan stigma
Ini diukur dengan Perceived Devaluation- Diskriminasi-skala [36]. Skala ini dikembangkan sebagai skala onedimensional
berisi 12 item seperti '' Kebanyakan orang merasa bahwa memasuki sebuah rumah sakit jiwa adalah tanda kegagalan
pribadi ''. Rata-rata konsistensi internal adalah 0,78 dan skala menunjukkan validitas konstruk yang baik melalui hubungan
dengan pengalaman internal demoralisasi dan rendah diri [37]. Dalam penelitian ini, konsistensi internal 0,85. Instrumen
ini dichotomized dengan mengungkapkan skor pada skala dari 0 sampai 100. Skor yang lebih tinggi dari 50
mengindikasikan responden yang pada umumnya setuju bahwa kebanyakan orang memiliki sikap stigma terhadap pasien
kejiwaan.
Sikap terhadap pencarian bantuan
Ini diukur dengan Sikap terhadap Mencari profesional Psychological Help- skala (bentuk pendek) dan dikembangkan untuk
mengukur sikap perawatan kesehatan mental. Skala ini dirancang sebagai salah satu dimensi sepuluh item skala [38].
kehandalan tes-tes ulang (0.80), dan konsistensi internal (0,84) yang baik [39]. Dalam contoh kita, alpha Cronbach adalah
0,81. Instrumen ini dichotomized dengan mengungkapkan skor pada skala dari 0 sampai 100. Skor yang lebih tinggi dari
50 mengindikasikan bahwa responden memiliki sikap positif secara keseluruhan. Analisis
Pertama, persentase tertimbang dan interval kepercayaan 95% disajikan. Selanjutnya, hubungan antara variabel sikap
disajikan oleh korelasi orde nol bersama-sama dengan tingkat signifikansi. regresi logistik berganda digunakan untuk
menganalisis hubungan antara di satu sisi sosio-demografis variabel, bantuan yang diterima sebelumnya dan mental
kesejahteraan dan di sisi lain variabel sikap. Adjusted odds ratio dan tingkat signifikansi yang disajikan. Akhirnya,
hubungan antara faktor sikap dan variabel mengukur profesional dan informal bantuan mencari niat dihitung dengan cara
analisis regresi logistik ganda. Kemungkinan rasio yang disesuaikan dengan usia variabel demografi, tingkat pendidikan,
status perkawinan dan status pekerjaan dan bantuan yang diterima sebelumnya dan mental kesejahteraan. Untuk analisis
SPSS 16.02.2 digunakan.
hasil
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas orang memiliki sikap positif terhadap bantuan pencarian. orang Belanda memiliki
sikap positif lebih sering ke arah mencari bantuan dan mereka akan lebih jarang merasa malu untuk mencari-bantuan dari
orang Flemish. Antara 13 dan 28% dari responden akan mengalami self-stigma jika mereka akan mencari bantuan
profesional untuk masalah psikologis. Sekitar tujuh dari itu memandang sikap stigma oleh orang lain.
Tabel 2 memberikan nol-order berkorelasi antara variabel sikap yang berbeda. sikap positif berkorelasi
Tabel 1 Persentase laki-laki Belanda dan Flemish dan wanita yang memiliki sikap positif terhadap bantuan profesional
mencari, dirasakan stigma, pengalaman diri stigma dan malu untuk bantuan profesional mencari (persentase tertimbang dan
95% CI)
Belanda, N = 471 Flanders, N = 778 Belanda, N = 760 Flanders, N = 1075
% 95% CI% 95% CI% 95% CI% 95% CI
sikap positif terhadap bantuan mencari 73,9 70,9-77,4 62,9 59,7-66,0 85,2 82,1-88,0 75,4 72,5-78,2
Self-stigma bantuan mencari 21,5 21,7-28,7 27,7 24,8-30,7 13,3 10,7-16,2 23,3 20,7-26,3
Malu untuk bantuan mencari 59,6 55,4-63,4 68,2 65,1-71,1 47,0 43,0-51,1 65,2 62,3-68,7
Dirasakan stigma 70,3 66,5-73,9 68,9 65,7-71,8 70,2 66,4-73,9 73,2 70,2-76,0
CI di bold menunjukkan perbedaan yang signifikan antara daerah
Tabel 2 Nol-order korelasi antara variabel sikap
Variabel 1 2
rP3
rP4
rP
1 Sikap positif terhadap pencarian bantuan - - -0,543 \ 0,001 -0,328 \ 0,001 -0,006 0,737
2 Cukup stigma bantuan pencarian - - 0,586 \ 0,001 0,146 \ 0,001
3 Malu untuk bantuan pencarian - - 0,205 \ 0,001
4 Dirasakan stigma - negatif dengan self-stigma dan rasa malu. Sebuah korelasi yang kuat ditemukan antara self-stigma dan rasa malu. Kedua
variabel berkorelasi lemah tetapi secara signifikan dengan stigma yang dirasakan.
Tabel 3 menunjukkan bahwa perempuan, belum menikah dan orang-orang berpendidikan tinggi, dan orang-orang yang
sebelumnya menerima bantuan profesional memiliki sikap yang lebih positif terhadap bantuan pencarian. Self-stigma dan
rasa malu itu lebih sering dialami pria, dewasa muda, orang dengan rendah diri penilaian kesehatan mental dan orang-orang
yang tidak pernah menerima bantuan untuk masalah psikologis. stigma masyarakat yang lebih sering diamati oleh orang
dewasa muda, orang berpendidikan tinggi dan orang-orang dengan rendah diri penilaian kesehatan mental. orang-orang
Belanda yang ditandai dengan sikap yang lebih positif, kurang self-stigma dan rasa malu dibandingkan dengan orang
Flemish.
sikap positif terhadap bantuan seeking berhubungan positif dengan niat mencari bantuan dari dokter umum, psikiater,
psikoterapis dan keluarga Tabel 4. Self-stigma dan rasa malu yang berhubungan negatif dengan niat untuk mencari bantuan
dari penyedia layanan ini.
Dirasakan stigma dikaitkan dengan kurang kemauan untuk mencari bantuan dari seorang psikoterapis (di Flanders) dan
bantuan informal dari anggota keluarga. Kami melakukan analisa tambahan untuk mengetahui apakah hubungan antara
stigma yang dirasakan dan niat untuk mencari bantuan dimediasi oleh selfstigma, rasa malu dan sikap terhadap bantuan
pencarian. Hasilnya adalah bahwa hubungan tetap signifikan untuk bantuan informal yang mencari dari keluarga di
Flanders (OR 0,72, P = 0,024) tetapi tidak di Belanda (OR 0,72, P = 0,091) maupun untuk maksud untuk mencari bantuan
dari seorang terapis di Flanders ( OR 0.96, P = 0,741). Sebuah gaya koping pasif berhubungan negatif dengan sikap positif
terhadap pencarian bantuan dan positif dengan diri-stigma dan rasa malu. Malu untuk mencari bantuan profesional
mengurangi niat untuk mencari bantuan dari keluarga atau teman-teman. Akhirnya, rasa malu berhubungan positif dengan
niat untuk menggunakan obat psikotropika, tetapi hanya di Flanders.
keterbatasan
Beberapa keterbatasan harus dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil penelitian ini. Tingkat respon moderat. Sebuah
tinjauan tingkat respons dalam studi akademis menggunakan survei mail yang ditemukan rata-rata 55,6% dan standar
deviasi 19,7 [40]. Ini dapat dijelaskan dengan konotasi emosional yang kuat dari subjek penelitian. Selanjutnya, subjek
kurang terdorong dan didorong untuk berpartisipasi ketika dihubungi melalui surat dari dalam kasus misalnya survei
telepon. Di sisi lain, survei pos menciptakan keamanan dan anonimitas, membuat peserta kurang terkendali untuk
merespon lebih tulus [41]. Terkait erat dengan titik sebelumnya, tingkat respon di Belanda lebih rendah daripada di
Flanders. Proyek penelitian itu merupakan inisiatif dari tim peneliti Belgia dan ini dikomunikasikan kepada semua calon
peserta. Berpartisipasi dan kirim kembali informasi pribadi dan halus
Odds rasio disesuaikan untuk semua variabel dalam kolom nilai P kiri dalam huruf tebal menunjukkan signifikansi pada \
0.05
seberang perbatasan bisa menjadi penghalang bagi penduduk Belanda. Untuk menghindari keterbatasan ini, penyesuaian
tertimbang dilakukan untuk mewakili distribusi populasi. Ketiga, sampel penelitian hanya mencakup peserta berusia antara
18 dan 65 tahun. Oleh karena itu, hasil kami tidak dapat digeneralisasi untuk remaja dan orang tua. Selain itu, kami
menambahkan skala threeitem untuk malu untuk bantuan pencarian yang dikembangkan untuk penelitian ini. Meskipun
konsistensi internal yang baik, dan ada korelasi moderat dengan skala self-stigma menunjukkan validitas diskriminan, tes
validitas lebih harus dilakukan. Selanjutnya penulis mengakui pentingnya faktor budaya dan karakteristik struktural
organisasi kesehatan mental dari kedua daerah, tetapi desain penelitian kami tidak memungkinkan kita untuk memasukkan
variabel-variabel ini dalam analisis kami. Oleh karena itu, penelitian masa depan harus dilakukan untuk menyelidiki peran
faktor struktural dan budaya pada bantuan mencari masalah psikologis. Selanjutnya, data dalam penelitian kami adalah
cross-sectional. Akibatnya, kita tidak bisa menyelidiki hubungan kausal antara variabel dependen dan independen, tetapi
hanya asosiasi. Selain itu, variabel dependen kami yang niat untuk mencari bantuan. Meskipun, niat anteseden terhadap
perilaku pencarian bantuan yang sebenarnya, variabilitas yang cukup besar dalam korelasi antara niat dan perilaku aktual
yang diamati.
Diskusi
Secara umum, kita dapat menyimpulkan bahwa semua hipotesis dikonfirmasi. Di Belanda di mana orang-orang lebih
cenderung untuk berkonsultasi dengan dokter umum, psikiater atau psikoterapis, sikap positif lebih lazim dan self-stigma
dan rasa malu kurang lazim dibandingkan dengan orang Flemish. Selain itu, kami menemukan hubungan yang jelas antara
sikap dan stigma di satu sisi dan niat untuk mencari bantuan di sisi lain. Hasil ini menunjukkan bahwa selain faktor
organisasi seperti ketersediaan dan aksesibilitas pelayanan kesehatan mental, juga faktor sikap memainkan peran kunci
dalam membantu mencari niat. Orang-orang
Odds rasio disesuaikan untuk semua variabel termasuk dalam Tabel 3 nilai P tebal menunjukkan signifikansi pada \ 0.05
yang cenderung untuk mengadopsi sikap dominan dan sistem kepercayaan dari masyarakat sehingga mentalitas yang lebih
atau kurang rentan untuk mencari bantuan untuk masalah psikologis [21, 22]. Namun, hal ini juga masuk akal bahwa ada
interaksi antara organisasi perawatan kesehatan mental dan faktor sikap. Organisasi perawatan kesehatan mental Belanda
berbeda dalam beberapa hal dari perawatan kesehatan Flemish. Misalnya, dibandingkan dengan situasi Flemish, dokter
umum Belanda memiliki lebih jelas fungsi gerbang menjaga, sehingga lebih referensi untuk perawatan kesehatan mental
khusus. Selanjutnya, dokter umum Belanda bekerja sama lebih erat dengan psikolog dan pekerja sosial. Selain itu,
psikoterapi lebih baik diganti di Belanda daripada di Flanders [25]. Faktor-faktor struktural memfasilitasi khusus pencarian
bantuan, membuat orang Belanda lebih mengenal perawatan kesehatan khusus dan membantu mencari masalah psikologis.
Ini bisa menerjemahkan dirinya dalam sikap yang lebih terbuka terhadap bantuan pencarian, kurang self-stigma, kurang
rasa malu dan pada akhirnya, niat kuat untuk mencari bantuan untuk masalah psikologis.
Berkenaan dengan stigma yang dirasakan kami tidak menemukan perbedaan antara dua populasi tetapi berbeda dengan
beberapa penelitian baru-baru ini [6, 8, 15], kami menemukan hubungan antara stigma yang dirasakan dan niat untuk
mencari bantuan dari seorang psikoterapis tetapi hanya di Flanders. Menariknya, kami menemukan juga hubungan negatif
antara stigma yang dirasakan dan niat untuk mencari bantuan dari anggota keluarga. Dirasakan stigma menyiratkan bahwa
orang takut dicap sebagai sakit mental dan sebagai diskriminasi hasil ketakutan. Namun, diasumsikan bahwa jika orang
percaya bahwa mereka dapat menjaga bantuan mereka mencari rahasia kepada orang lain, tidak ada alasan untuk takut
diskriminasi dan dengan demikian dianggap stigma tidak lagi penghalang untuk mencari bantuan. Tapi dalam kasus
informal yang membantu mencari, yang mencari bantuan dari dan mereka yang memiliki sikap stigma, bertepatan.
Menjaga bantuan mencari rahasia menjadi sulit jika tidak mustahil. Hubungan ini tidak ditemukan untuk mencari bantuan
antara teman-teman. Mungkin, seseorang dapat memilih teman untuk siapa itu adalah aman untuk mengungkapkan masalah
seseorang tanpa takut dicela. Seperti dalam penelitian lain [6, 8], kami tidak menemukan hubungan antara stigma dan sikap
terhadap niat untuk mencari bantuan dirasakan. Hal ini menunjukkan bahwa apa yang orang berpikir tentang pencarian
bantuan dan apa yang diyakini orang lain pikirkan tentang orang-orang yang membutuhkan bantuan, tidak per se terkait.
Kami menemukan korelasi antara stigma yang dirasakan dan self-stigma dan rasa malu. Hal ini sejalan dengan teori
pelabelan yang dimodifikasi yang menyatakan bahwa dirasakan stigma dapat menghasilkan self-stigma ketika orang
merasa dicap sebagai sakit mental [12]. hasil kami menunjukkan bahwa proses ini juga diantisipasi oleh masyarakat umum
tanpa mengalami masalah psikologis atau dicap seperti itu.
Meskipun data kami menunjukkan bahwa ada korelasi sedang antara diri-stigma dan rasa malu, kami juga memastikan
bahwa rasa malu adalah dua sampai tiga kali lebih umum daripada selfstigma. Selain itu, data kami menunjukkan juga
bahwa orang-orang yang malu untuk orang lain tahu bahwa mereka mencari bantuan profesional, juga lebih enggan untuk
mencari bantuan dari teman dan keluarga. Oleh karena diyakini bahwa rasa malu adalah reaksi emosional yang kuat dengan
stigma dan bahwa itu adalah penghalang penting untuk mencari profesional serta bantuan informal. Selain itu, rasa malu,
meskipun terkait dengan kurang niat untuk mencari bantuan, ditemukan positif terkait dengan maksud untuk
mengkonsumsi obat psikotropika antara orang-orang Flemish. Mungkin, rasa malu terutama terkait dengan konsultasi
penyedia kesehatan mental tapi tidak dengan pengobatan itu sendiri. Setidaknya, jika dapat mengalami secara diskrit, yang
merupakan kasus untuk terapi obat psikotropika tapi kurang untuk psikoterapi. Hal ini sejalan dengan pengamatan kami
bahwa dirasakan stigma hanya di Flanders berhubungan negatif dengan kemauan untuk mencari konseling dari seorang
psikoterapis. Ini mungkin menambah penjelasan mengapa di Flanders konsumsi obat-obatan psikotropika lebih tinggi [42]
dan niat untuk mencari bantuan lebih lemah daripada di Belanda [25].
Pengamatan lain yang menarik adalah bahwa sikap terhadap bantuan pencarian, self-stigma dan rasa malu yang tidak hanya
terkait dengan bantuan mencari niat tetapi juga dengan gaya koping pasif.
Akhirnya, daerah subjek penelitian kami, meskipun menyerupai dalam banyak aspek, tidak berbeda dengan hormat untuk
membantu mencari niat dan faktor sikap tetapi mereka berbeda juga sehubungan dengan tingkat bunuh diri masing-masing.
Stigma dan rasa malu tidak hanya menghambat bantuan mencari masalah psikologis dengan risiko bahwa masalah ini
memperburuk dan dengan demikian meningkatkan risiko perilaku bunuh diri [3]. Dalam dirinya sendiri, stigma dan rasa
malu membuat kesusahan yang orang, yang sudah memiliki masalah psikologis, harus diatasi. Oleh karena itu stigma tidak
hanya penghalang penting untuk membantu mencari tetapi juga merupakan faktor risiko untuk bunuh diri [19, 20].
Meskipun sering diasumsikan bahwa tabu mengenai psikologis pencarian bantuan berkurang dalam beberapa tahun
terakhir, hasil kami menunjukkan bahwa masih banyak bagian dari orang-orang memiliki sikap negatif dan pengalaman
stigma yang berhubungan dengan psikologis bantuan pencarian. Mengingat bukti efek menghambat pada profesional dan
informal pencarian bantuan dan dengan demikian pada pencegahan masalah psikologis dan bunuh diri, kepekaan kampanye
dalam populasi umum tetap diperlukan [43]. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, faktor-faktor sikap berada di bagian
budaya ditentukan dan mereka dapat bervariasi regional antara tetapi juga di negara-negara [21-23]. Penelitian lebih lanjut
harus menyelidiki hubungan antara faktor-faktor sikap, membantu mencari dan tingkat bunuh diri daerah. Insight di ini
penentu daerah yang menarik untuk pengembangan kebijakan kesehatan dan pencegahan bunuh diri mental.
Ucapan Terima Kasih Penelitian ini didanai oleh Pemerintah Flemish, Departemen Kesejahteraan, Kesehatan dan Keluarga,
LUCAS KU Leuven, Pusat Pencegahan Bunuh Diri (Centrum ter Preventie van Zelfdoding) dan Yayasan Go untuk
Happiness-Pencegahan Depresi dan bunuh diri ( Stichting Ga voor Geluk-Preventie van Depressie en Bunuh Diri).
Referensi
1. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R (2004) Gunakan layanan kesehatan ofmental di Eropa: hasil dari
studi Eropa dari Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) proyek. Acta Psychiatr Scand 109 (SUPL 420): 47-54
2. Kessler RC, Demyttenaere K, Bruffaerts R, Posada-Villa J (2004) Prevalensi, tingkat keparahan, dan kebutuhan yang
belum terpenuhi untuk pengobatan gangguan mental di Survei Organisasi Kesehatan Dunia Dunia Mental Health. JAMA
291: 2581-2590
3. Deisenhammer EA, Huber M, Kemmler G, Weiss EM, Hinterhuber H (2007) kontak Suicide korban dengan dokter
selama tahun sebelum kematiannya. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 257: 480-485
4. Sareen J, Jagdeo A, Cox BJ, Clara I, sepuluh Memiliki M, Belik SL, DeGraaf R (2007) Persepsi hambatan untuk
pemanfaatan layanan kesehatan mental di Amerika Serikat, Ontario, dan Belanda. Psychatr Serv 58: 357-364
5. Ajzen I, Fishbein M (2005) Pengaruh sikap onbehavior. Dalam: Albarracin D, Johnson BT, Zanna MP (eds) Buku
pegangan sikap. Laurence Erlbaum, New Jersey, pp 173-221
6. Bathje GJ, Pryor JB (2011) Hubungan masyarakat dan selfstigma untuk mencari layanan kesehatan mental. J Mental
Health Couns 33: 161-176
7. Komiti A, Judd F, Jackson H (2006) Pengaruh stigma andattitudes pada mencari bantuan dari GP untuk masalah
kesehatan mental. Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol 41: 738-745
8. Vogel DL, Wade NG, Hackler AH (2007) Perceived publicstigma dan kemauan untuk mencari konseling: peran mediasi
diri stigma dan sikap terhadap konseling. J Couns Psychol 54: 40-50
9. sepuluh Memiliki M, de Graaf R, Ormel J, Vilagut G (2012) Apakah attitudestowards kesehatan mental bantuan-seeking
yang terkait dengan penggunaan layanan? Hasil dari studi Eropa Epidemiologi Gangguan Mental. Soc Psikiatri Psychiatr
Epidemiol 45: 153-163
10. Rusch N, Angermeyer MC, Corrigan P (2005) Mental penyakit stigma: konsep, konsekuensi, dan inisiatif untuk
mengurangi stigma. Eur Psychiatry 20: 523-539
11. Ben-Portath DD (2002) Stigmatisasi individu yang receivepsychotherapy: interaksi antara bantuan-perilaku mencari
dan adanya depresi. J Soc Clin Psychol 21: 400-413 12. Tautan BG, Cullen FT, Struening E, Shrout PE, Dohrenwend BP
(1989) A dimodifikasi pelabelan pendekatan teori gangguan mental: penilaian empiris. Am Sosiologi Rev 54: 400-423
13. Gulliver A, Griffiths KM, Christensen H (2010) Perceived hambatan dan fasilitator untuk membantu pencari kesehatan
mental pada orang muda: review sistematis. BMC Psychiatry 10: 113
14. Golberstein E, Eisenberg D, Gollust SE (2009) Perceived stigmaand perilaku mencari bantuan: bukti longitudinal dari
Minds Sehat Study. Psychiatr Serv 60: 1254-1256
15. Schomerus G, Matschinger H, Angermeyer MC (2009) Thestigma dari perawatan psikiatris dan bantuan-mencari niat
untuk depresi. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 259: 298-306
16. Griffiths KM, Crisp AH, Barney LJ, Reid R (2011) Mencari depresi helpfor dari keluarga dan teman-teman: analisis
kualitatif dari keuntungan yang dirasakan dan kerugian. BMC Psychiatry 11: 196
17. Holmes EP, River LP (1998) strategi individual untuk mengatasi withstigma penyakit mental yang berat. Cogn Behav
Pract 5: 231-239
18. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H (2006) Stigmaabout depresi dan dampaknya terhadap bantuanmencari niat. Aust N Z J Psychiatry 40: 51-54
19. Pompili M, Mancinelli saya, Tatarelli R (2003) Stigma sebagai penyebab ofsuicide. Br J Psychiatry 183: 173-174
20. Kageyama T (2012) Tampilan pada bunuh diri di kalangan populasi andelderly setengah baya di Jepang: asosiasi
mereka dengan variabel demografis dan perasaan malu dalam mencari bantuan. Psikiatri Clin Neurosci 66: 105-112
21. Mojtabai R (2010) stigma penyakit mental dan kemauan untuk perawatan kesehatan seekmental di Uni Eropa. Soc
Psikiatri Psychiatr Epidemiol 45: 705-712
22. Evans-Lacko, S., Brohan, E, Mojtabai, R, Thornicroft, G. (2012) Asosiasi antara pandangan umum dari penyakit mental
dan selfstigma antara individu dengan penyakit mental di 14 negara Eropa. Psikologis Medicine, 1-13. 2012. 16-11-2011
23. Angermeyer MC, Matschinger H, Riedel-Heller SG (1999) Siapa untuk meminta bantuan dalam kasus gangguan
mental? Preferensi dari masyarakat awam. Soc Psikiatri Psychiatr Epidemiol 34: 202-210
Konsorsium 24. WHO Dunia Mental Health Survey (2004) Prevalensi, tingkat keparahan, dan kebutuhan yang belum
terpenuhi untuk pengobatan gangguan mental dalam Survei Kesehatan Mental Dunia Organisasi Kesehatan Dunia. JAMA
21: 2581-2590
25. Dezetter A, Briffault X, Bruffaerts R, De Graaf R, Alonso J, Konig HH, Haro JM, de Girolamo G, Vilagut G, KovessMasfe'ty V (2012) Penggunaan dokter umum dibandingkan profesional kesehatan mental di enam negara Eropa: peran
yang menentukan organisasi sistem perawatan kesehatan mental. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. doi: 10,1007 /
s00127-012-0522-9
26. Organisasi Kesehatan Dunia. (2011) profil negara Mental Health Atlas-2011.
http://www.who.int/mental_health/evidence/ atlas / profil / en / index.html. Diakses 20 Mei 2013
27. Beldie A, den Boer JA, Brain C et al (2012) Fighting stigma ofmental penyakit di negara-negara Eropa menengah. Soc
Psikiatri Psychiatr Epidemiol 47 (Suppl 1): 1-38
28. Badan Flemish untuk Perawatan dan Kesehatan. http://www.zorg-engezondheid.be/Cijfers/Sterftecijfers/Statistiek-vande-doodsoorza ken /. Diakses 15 Januari 2013
29. Kesehatan Dunia Organisasi-Eropa lengkap Kematian Database. http://data.euro.who.int/dmdb/. Diakses 15 Januari
2013
30. Alonso J, Buron A, Rojas-Farreas S, de Graaf R, Haro JM, DeGirolamo G, Bruffaerts R, Kovess V, Matschinger H,
Vilagaut G (2009) Perceived stigma antara individu dengan gangguan mental yang umum. J Mempengaruhi Disord 118:
180-186
31. Aromaa E, Tolvanen A, Tuulari J, Wahlbeck K (2011) Personalstigma dan penggunaan layanan kesehatan mental di
antara orang dengan depresi pada populasi umum di Finlandia. BMC Psychiatry 11:52
32. Frankfort-Nachmias C, Nachmias D (1996) Metode penelitian inthe ilmu sosial. Arnold, London
33. Ware JE, Kosinski M, Keller (1994) SF. SF-36 Fisik andMental Kesehatan Ringkasan Timbangan: Panduan A
Pengguna. MA: The
Health Institute, Boston
34. Schreurs PJG, van de Willige G (1988) Omgaan bertemu problemenen gebeurtenissen: de Utrechtse mengatasi lijst
(UCL). Swets &
Zeitlinger, Lisse
35. Vogel DL, Wade NG, Haake S (2006) Mengukur diri stigmaassociated dengan mencari bantuan psikologis. J Couns
Psychol 53: 325-337
36. Tautan BG (1987) efek label Memahami di daerah ofmental-gangguan-penilaian terhadap efek dari harapan penolakan.
Am Sosiologi Rev 52: 96-112
37. Tautan BG, Struening E, Neese-Todd S, Asmussen S, Phelan JC (2001) Konsekuensi dari stigma bagi harga diri orang
dengan penyakit mental. Psychiatric Serv 52: 1621-1626
38. Fisher EH, Farina A (1995) Sikap terhadap mencari bantuan professionalpsychological: bentuk singkat dan
pertimbangan untuk penelitian. J Coll Stud Dev 36: 368-373
39. Elhai JD, Schweinle W, Anderson SM (2008) Keandalan andvalidity dari sikap terhadap mencari bantuan psikologis
skala pendek bentuk profesional Psychiatry Res 159: 320-329
40. Baruch Y (1999) tingkat Response di studies- akademik analisis komparatif. hubungan manusia 52: 421-438
41. Ravens-Sieberer U, Erhart M, Wetzel R, Krugel A, Brambosch A (2008) responden Telepon melaporkan masalah
kesehatan mental kurang sedangkan surat yang diwawancara memberi penilaian kesehatan fisik yang lebih tinggi. J Clin
Epidemiol 61: 1056-1060
42. Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, Bruffaerts R (2004) pemanfaatan obat Psikotropika di Eropa: hasil dari studi
Eropa dari Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) proyek. Acta Psychiatr Scand 109 (Suppl 420): 55-64
43. Hegerl U, Wittenburg L, Arensman E, Van Audenhove C, CoyneJC, McDaid D, van der Feltz-Cornelis C, Gusma~o R,
Kopp M, Maxwell M, Meise U, Roskar S, Sarchiapone M, Schmidtke A, Varnick A, Bramesfeld A (2009)
Mengoptimalkan program pencegahan bunuh diri dan pelaksanaannya di Eropa (Ospi Eropa): pendekatan multi-level
berbasis bukti. Kesehatan BMC Public 9: 428
Reproduksi dengan izin dari pemilik hak cipta. reproduksi lanjut dilarang tanpa izin.

Attitudes and Stigma in Relation To Help-Seeking Intentions For Psychological Problems in Low and High Suicide Rate Regions

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Attitudes and Stigma in Relation To Help-Seeking Intentions For Psychological Problems in Low and High Suicide Rate Regions

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2014) 49:231239

Received: 13 February 2013/Accepted: 12 July 2013/Published online: 30 July 2013

suicide rate regions.

Attitudes Stigma Help-seeking

Suicide Cross-national research

A. Reynders (&) C. Van Audenhove LUCAS KU Leuven, Leuven,

group of people because of their characteristics (e.g., a psychological problem) or

psychological problems to aggravate and even to reduce the risk of

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2014) 49:231239

studies among young people found a relation between perceived stigma

and a weaker intention to seek help [13]. Nevertheless, recent studies

found no direct relation between perceived stigma and professional

was not directly related to help seeking intentions because it was

mediated by attitudes toward help seeking and self-stigma [6, 8].

[15]. However, secrecy is not a valid coping strategy to avoid labeling

by others when seeking help within the informal network. In a

qualitative study, stigma was the most commonly mentioned

disadvantage of seeking help from family and friends [16]. Therefore

we will include informal help seeking in our analysis.

Self-stigma, the second type of stigma in this article, is the

internalizing of the stigmatizing attitudes toward people who seek help

for psychological problems [10]. People who experience self-stigma

will turn the stigmatizing attitudes, such as incompetence, against

Although the differences in help seeking could partially be explained by organizational

themselves resulting in a loss of self-efficacy, self-esteem and

nonparticipation in society [17]. Many studies found a negative

correlation between self-stigma and help-seeking intentions [6, 8].

Although closely related to self-stigma, few studies investigated the

relation of shame for help seeking for psychological problems and

willingness to seek help. Barney and colleagues found that

embarrassment was associated with lower help-seeking intentions [18].

and shame create distress which people, who already have

psychological problems, must overcome. Therefore stigma is not only

factor for suicide [19, 20].

The above mentioned attitudes and stigma are not merely

individual constructs. Research found not only that attitudes differ

between regions, but also that there is an association between the

individual attitudes and the societal attitudes of the region [21].

Furthermore, research found that in countries characterized by less

stigmatizing attitudes and more help seeking intentions, people with a

associations, we will also include these variables in our analysis.

mental illness experienced less self-stigma and perceived less

think about and cope with psychological problems [23].

understanding differences in help seeking between populations of

is illustrated by the case of the Netherlands and Flanders. Although

historical, religious and cultural differences are noticeable, both

neighboring regions do also resemble with respect to their socio-

demographic, economic, linguistic and geographic features. Moreover,

the prevalence of mental disorders is comparable in both regions [24].

Furthermore, both regions are known for their well-developed mental

regions and five provinces.

is organized differently. For example the number of general

Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2014) 49:231239

population registered by the authorities. The selected individuals

help for psychological problems from a general practitioner, a psychotherapist or a

voluntariness of participation and the anonymity of the study. The

response rate was 27.4 % (The Netherlands) and 41.4 % (Flanders). In

population distributions and to compensate for the moderate response

For shame for seeking help

Reliability for MH scores usually exceed 0.90 [33]. In our sample,

Intention to seek help

Attitudes toward help seeking

It was measured by Attitudes toward Seeking Professional Psychological Help- scale