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COLETNEA CIENTFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Informao Cientifica Baseada em
Evidncias
Publicao
FAPAC Faculdade Presidente Antnio Carlos
Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos Porto Ltda
Coordenao de Trabalho de Concluso de Curso
Diretoria Geral
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SUMRIO
ABSTRACT: Introduction - Over the years, with the increase in life expectancy added to a low birth
rate and fertility, Brazilian demographic transition has elevated the index in elderly population in the
country. As there is a higher prevalence of chronic diseases associated with this age profile,
discussions of health promotion strategies and the cautions associated with this scenario are
increasing, therefore, getting more important. This research will take place in a philanthropic
nonprofit and charitable institution which offers assistance to people over the age of 60 years with
socioeconomic vulnerability, that most often are abandoned by their families or dont have known
family. Objective: The main objective of this essay is to investigate the interaction among chronic
diseases in the elderly hospitalized in February 2015 in Abrigo Joo XXIII, Porto Nacional - TO and
the treatments offered by public health policies. Methods: We analyzed and filtered
sociodemographic information and the diagnosis of chronic diseases and drugs administered,
according to the Internment Terms of the incoming population of February in the year 2015,
considering the estimated benchmark of 35 beds available in the Abrigo Joo XXIII, in Porto Nacional
TO. Results: It was found that the most prevalent disease is the hypertension, diagnosed in 21
elderly, for a total of 28 (72.4 %). Noteworthy are also the prescription of drugs, some combinated,
such as HCTZ 34.5 %, 37.9% of Captopril, Aspirin (ASA) 37.9% and Sinvastatina to 34.5 % of
population. Conclusion: The Shelter Joo XXIII has a great need and is dependent of public health
services quality, and his weakness directly impacts the proper and dignified care they should have
the treatment and monitoring of the Brazilian Unified Health System.
Key-words: Chronic Diseases. Aging. Aged.
v. 01
RESUMO: Introduo - Com o passar dos anos, o aumento da expectativa de vida e baixo ndice
de natalidade e fecundidade, ou seja, a transio demogrfica brasileira tem elevado o ndice de
idosos no Brasil. Como h uma maior prevalncia de doenas crnicas associadas a esse perfil
etrio, as discusses sobre as estratgias de promoo da sade e os cuidados associados tem
tido crescente importncia. Esta pesquisa ocorreu em uma instituio filantrpica sem fins
lucrativos, caritativa, que oferta assistncia a pessoas com idade superior a 60 anos, com
vulnerabilidade socioeconmica, e que, em maioria, sofrem pelo abandono dos seus familiares ou
no ter famlia conhecida. Objetivo: Tem como principal objetivo investigar a relao entre as
enfermidades crnicas nos idosos internados em Fevereiro de 2015 no Abrigo Joo XXIII de Porto
Nacional - TO e os tratamentos disponibilizados pelas polticas pblicas de sade. Mtodos: Foram
analisadas e filtradas informaes sociodemogrficas e o diagnstico de doenas crnicas e
frmacos administrados, conforme os Termos de Internao da populao de ingressantes em
Fevereiro no ano de 2015, considerando a estimativa referencial de 35 leitos disponveis no Abrigo
Joo XXIII, em Porto Nacional - TO. Resultados: Constatou-se que a patologia com maior
prevalncia a HAS, diagnosticada em 21 internos, em um total de 28 (72,4%). Destacam-se
igualmente a prescrio dos medicamentos, alguns combinados, como a HCTZ 34,5%, Captopril
37,9%, e o cido Acetilsaliclico (AAS) 37,9% e Sinvastatina, 34,5%. Concluso: O Abrigo Joo
XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios pblicos de sade
pblica. As fragilidades do Sistema nico de Sade impactam diretamente na assistncia adequada
e digna que os internos deveriam ter, em termos de tratamentos e acompanhamentos.
Palavras-chave: Doenas Crnicas. Envelhecimento. Idoso.
n. 01
Dieilane Rodrigues Martins1,;Giselle Ayres Antunes1; Elson Santos Silva Carvalho2; Arthur Alves Borges de
Carvalho; Carlline Barroso Vicentine; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves
Rocha Martins.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional
ISBN 978-85-69629-05-4
1 INTRODUO
A sociedade brasileira tende ao envelhecimento e esse fenmeno tem provocado nos
profissionais da rea da sade esforos para acompanhar e compreend-lo. Para a Organizao
Mundial de Sade (OMS) considerado idoso o indivduo acima de 65 anos. A partir desta faixa
etria, h uma prevalncia de doenas crnicas e sua gravidade varia de acordo com os hbitos de
vida e predisposio gentica (BRASIL, 2005).
Para o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a populao idosa (com mais
de 60 anos) aproxima-se de 10,7 milhes de habitantes. No ritmo, poder chegar a 34 milhes de
habitantes com esse perfil etrio. Com o decorrer da vida, o organismo vai passando por diversas
mudanas fisiolgicas e o envelhecimento uma etapa cronolgica, inevitvel e inerentemente
subjetiva (CAMARANO e KANSO. 2010).
O aumento da populao idosa tende a tencionar diversas mudanas na sociedade,
aumentando proporcionalmente os indicadores de patologias crnicas e, a demanda necessidade
do acompanhamento especializado. Por determinao legal, o papel de cuidador uma
incumbncia dos prprios entes familiares ou pessoas prximas. Infelizmente, muitos no assumem
essa obrigao (MOTTA, 2004).
A constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, em seu art. 230, determina que
seja dever da famlia, da sociedade e do estado amparar os idosos. Para regular essa premissa, foi
criado o Estatuto do Idoso, para assegurar e ampliar os direitos dos idosos com idade igual ou
superior a 60 anos (Lei 10.741). Surgiram no Brasil ao de entidades, grupos organizados,
predominantemente filantrpicos, que dirigem se populao carente que necessita de cuidados e
no os recebem da famlia e Estado (BRASIL, 2003).
Devido ao grande nmero de idosos ainda desamparados, a Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia sugeriu a formalizao e regulamentao dos preceitos para Instituio de
Longa Permanncia para Idosos (ILPI). Nessas instituies so exigidos padres para assistncia
adequada e digna, alm de moradia, alimentao e vesturios e tambm servios mdicos e
medicamentos (CAMARANO et al. 2010).
A pesquisa foi realizada no Abrigo Joo XXIII, localizado na cidade de Porto Nacional - TO.
uma obra unida da sociedade So Vicente de Paulo, fundada em 18 de maro de 1979. Trata-se
associao civil de direito privado, filantrpica, beneficente, para fins no econmicos, caritativa e
de assistncia social de durao por tempo indeterminado. Possui capacidade para 35 idosos e
sendo de total responsabilidade da mesma.
A importncia deste estudo conhecer mais sobre doenas crnicas para indicar os
caminhos a uma assistncia mais adequada e digna aos internos do Abrigo Joo XXIII,
considerando todo o esforo e possibilidades de atuao de entidades com essa natureza e perfil.
Ainda, como profissionais da enfermagem, para potencializar o rol de conhecimentos sobre a
velhice, que uma etapa da vida com caractersticas prprias, dinmicas, nas estruturas orgnicas
e funcionais, metabolismo, nutrio, imunidade, intelectual e emocional.
O problema de pesquisa esteve associado maior recorrncia ou menor prevalncia de
doenas crnicas, dentre as associadas aos internados no Abrigo Joo XXIII. Em consequncia,
averiguar se o tratamento para pacientes diagnosticados com doenas crnicas coerente com os
consensos legais e biomdicos, preconizados como ideais pelo Ministrio da sade (MS).
Partiu-se do pressuposto que as necessidades e direitos legais ao tratamento de doenas
crnicas so prejudicados pelas fragilidades de atendimento do Sistema nico de Sade. O objetivo
deste artigo foi investigar a relao entre as enfermidades crnicas nos idosos internados em
Fevereiro de 2015 no Abrigo Joo XXIII em Porto Nacional - TO e os tratamentos disponibilizados
pelas polticas pblicas de sade.
3 RESULTADOS
O Abrigo Joo XXIII tem a capacidade para 35 internos, por leitos disponveis. A amostra,
pelo corte etrio de 60 anos, indica 28 idosos internados no ms de fevereiro de 2015. Foram
includos cinco internos, que esto abaixo da definio da OMS (Organizao Mundial de Sade)
sobre incluso nessa faixa, pela vulnerabilidade comum e necessidade comum de assistncia
adequada. Mdias de idade encontrada na instituio foram: 74 anos.
As
patologias TABELA 1 Prevalncia de Doenas na populao do Abrigo Joo XXIII, fev.
prevalentes na anlise 2015 (pela ocorrncia de patologias).
dos dados, de acordo
PATOLOGIAS
N (Categorias CID
%
com a Tabela 2, so por
10)
ordem:
HAS
Outros (alzheimer)
1
3.4%
(Hipertenso
Arterial
Doenas endcrinas, nutricionais e
3
10.3%
metablicas
Sistmica),
DM
Transtornos mentais e
8
27.6%
(Diabetes
Mellitus),
comportamentais
Cardiopatia, transtorno
Doenas do aparelho circulatrio
21
72.4%
mental, AVC (Acidente Fonte: Ref. Captulo - CID 10, 2008
Vascular Cerebral) e
Alzheimer.
Essas patologias so classificadas em captulos e categorias de acordo com o CID 10 de
2008: HAS, Cardiopatia e AVC so classificadas no capitulo IX na categoria de Doenas do
Aparelho Circulatrio, Transtorno Mental capitulo V categoria Transtorno Mental e Comportamental.
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio, descritiva e documental, com uma abordagem
quantitativa por possibilitar uma melhor investigao sobre a problemtica da pesquisa para orientar
estratgias locais e mais amplas de sade do idoso, especialmente os institucionalizados. A
pesquisa foi realizada na Instituio de Longa Permanncia Abrigo Joo XXIII, localizado na
cidade de Porto Nacional TO.
Considerando que o limite de populao internada no poderia ultrapassar 35 leitos, optouse em pesquisar a populao total dos idosos. Foram utilizados como critrios de incluso homens
e mulheres, acima de 60 anos, que estava regularmente internado no ms da coleta de dados. Os
critrios de excluso, por conseguinte, foram com idade inferior a 60 anos, idosos, que no tinham
cadastro formal e dados fora do perodo citado. O corte amostral foi temporal, portanto, a
investigao sobre os Termos de Internados foi limitada aos ingressos no perodo.
Os dados foram coletados atravs de uma observao e anlise de pronturios, atravs de
instrumento elaborado pelos pesquisadores. Selecionou-se e filtrou todas as fichas de internao
do perodo, registrando numericamente, em um Survey de linguagem aberta e gratuita, com
funcionamento colaborativo online e auxlio de tablet e notebook. Os pacientes foram identificados
por um cdigo numrico sequencial, de acordo com a ordem de internao. A validao ocorreu
pela reconferncia de cada pesquisadora, comparada com as estatsticas globais do Abrigo.
As variveis que foram encontradas so caractersticas sociodemogrficas (gnero, idade),
comportamentos relacionados sade (uso de medicamentos, presena e identificao de doenas
crnicas no transmissveis e fatores de risco declarados tabagismo), a data de entrada e
tratamento.
Predomina a estatstica descritiva na sistematizao de dados secundrios individuais, que
possibilitaro avaliaes diagnsticas e estratgias coletivas no mbito da gesto do Abrigo e
colaboraes externas.
O trabalho foi submetido e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UFT (CEP),
processo n 124_2014.
n. 01
4 DISCUSSO
As ILP (Instituio de Longa Permanncia) tem a atribuio constitutiva de lugar onde os
idosos podem ter acesso aos cuidados de sade, apoio social e a segurana que deveriam
encontrar no ambiente familiar. No houvesse esses espaos de acompanhamento e cuidado,
poderiam padecer indigentes, vtimas de abandono, com uma gradual perda da identidade e de
autonomia. Apesar desse papel, as ILP so criticadas e por outro ngulo, so reconhecidas como
uma alternativa para os familiares que no tem condies para acompanhar os idosos na medida
de suas exigncias, j que tem comprometida sua capacidade de cuidarem-se sozinhos (BESSA e
SILVA, 2008; MICHEL, 2010).
Os cuidados das ILP esto associados mediao do processo de envelhecimento
saudvel, promovendo algumas atividades possibilitem mais motivao e estimulem uma satisfao
pessoal, imprescindveis como resposta associada aos tratamentos biomdicos. Diminuir os
prejuzos que ao longo desse processo que ocorrem de forma natural, como o isolamento social
(como um dos produtos das dificuldades psicossociais) e alterao das funes fisiolgicas
priorizarem a qualidade de vida adequada para os institucionalizados (CAMARANO e KANSO,
2010; MICHEL, 2010).
A maioria dos homens e mulheres que so internos em ILP so abandonados, em condies
de dependncia, e devido s disfunes fsicas, auditivas e visuais, culmina a necessidade de ser
assistidos por profissionais. A legislao que estabelece o funcionamento da instituio consta na
resoluo da diretoria colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria n 283, de 26 de
setembro de 2005, onde a denominao instituio de longa permanncia foi determinada, bem
como seus limites de atuao, responsabilidades e direitos (MICHEL, 2010; SECOLI, 1984).
Para compreenso do alcance dessas atribuies, de total responsabilidade da ILP com
idosos, desde compras de sapatos, roupas at medicamentos prescritos, matrias de higienizao
e alimentao. No caso dos frmacos, de responsabilidade compartilhada ILP e os profissionais
de sade que trabalham na instituio, buscar em unidades de sade de suas respectivas regies
de acordo com cada quadro clnico, incluindo todo o controle para evitar interaes medicamentosas
contraindicadas ou reaes adversas observadas. Devido grande quantidade de medicamentos,
com prescrio distinta de horrios e por profissionais de diferentes especialidades. O grau de
complexidade, riscos de eventos que ocorram com os idosos potencializam a responsabilidade dos
profissionais da instituio de longa permanncia (MICHEL, 2010).
O aumento da populao idosa nos ltimos anos, relacionado com a melhoria da qualidade
de vida e aumento das perspectivas e expectativas de vida, tanto em homens quanto mulheres,
mesmo em tratamentos que no levem a cura, mas atenuao e controle dos sintomas e
patologias. A populao idosa a maior consumidora de medicamentos do mundo logo, e se tornam
mais vulnerveis aos riscos de interaes medicamentosas. Em determinados grupos, so mais
susceptveis devido ao excesso de medicamentos e tempo prologando de tratamento, necessrios
pela percepo frequente de mltiplas patologias e sintomas, que tornam necessrias estratgias
de administrao que diminuam os riscos colaterais ou adversos e de interaes medicamentosas
(SECOLI, 1984).
Pela prevalncia na populao, medicamentos dessa natureza so os mais relevantes e
notadamente, interativos com outras classes, tais como transtornos mentais que tambm foram
identificados na pesquisa.
A interao medicamentosa ocorre quando o medicamento influencia a ao do outro,
causando srias consequncias nas condies clnicas de cada paciente e agravado pela perda de
autonomia, no intencional, decorrentes de problemas visuais, auditivos e de memria. A
vulnerabilidade dos idosos comprovada com riscos acentuados em 13%, no caso dos que fazem
uso de dois tipos de medicamentos, e de 58%, naqueles que recebem 5 medicamentos dirios;
Acima de 5, os casos elevam-se para 82% (SECOLI, 2010).
A poli farmcia caracterizada pelo uso de cinco ou mais medicamentos. Casos de
complicaes oriundos de poli farmcia tm sido mais comuns, como consequncia desse
complexo cronograma e quantidade de medicamentos determinados a indivduos com diversas
patologias. A hipertenso arterial, depresso, diabetes e ansiedade so os mais comuns casos de
complicaes poli farmacolgicas. Exige-se um acompanhamento de profissional da rea da sade,
CONCLUSO
O Abrigo Joo XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios
pblicos de sade pblica. As fragilidades do Sistema nico de Sade impactam diretamente na
assistncia adequada e digna que os internos deveriam ter, em termos de tratamentos e
acompanhamentos.
REFERNCIAS
BRASIL. Organizao Pan-Americana da Sade.
Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia-DF,
2005 OMS (1998) Growing Older. Staying well. Ageing
and Physical Activity in Everyday Life. Prepared port
Heikkinen RL. Genebra: Organizao Mundial da Sade
CAMARANO, A.A; KANSO, S. As instituies de longa
permanncia para idosos no Brasil. Revista Brasileira
10
em que cada um tenha uma prescrio mdica e um pronturio da equipe de enfermagem, para
que este consumo no interfira no tratamento adequado da patologia (SECOLI, 1984; 2010).
De acordo com os resultados, notvel que mais de 50% da populao tem necessidade
de uma assistncia especializada de profissionais da enfermagem, especialmente com a alta
prevalncia de diagnosticados com HAS e transtorno mental. Essa demanda por cuidado est
associada deteco de interaes medicamentosas previstas nas informaes dos testes de cada
medicamento, mas, principalmente, pelas variaes individuais clnicas e psicossociais dos
pacientes. A responsabilidade da instituio, profissionais da rea da sade que l trabalham
depende, inquestionavelmente, da eficcia da polticas pblicas de promoo da sade.
A interao medicamentosa pode tambm ter influncia nos efeitos, alm de um frmaco
em ao, da administrao concomitante de alimentos ou outros compostos qumicos. Apesar do
cuidado e necessidade de acompanhamento nutricional e comportamental, a maioria dos efeitos
proveniente de interaes entre os prprios medicamentos.
Com a finalidade de diminuir essas interaes farmacoteraputicas, ligados aos consensos
de promoo da sade e da qualidade de vida dos pacientes submetidos tratamentos
farmacolgicos, fez surgir ateno farmacutica. Trata-se de um conceito de prtica profissional
em que paciente o principal beneficirio, assegurando acesso a informaes para utilizao
adequada do medicamento, contribuindo para um uso racional (SECOLI, 1984).
O grande desafio dos enfermeiros no Brasil, que gradualmente est envelhecendo,
contribuir na promoo do uso racional dos medicamentos, acompanhando os usurios e orientando
especialmente no uso adequado do medicamento, riscos da interrupo, troca, substituio ou
incluso de outros sem a orientao de um profissional habilitado da rea da sade, bem como do
aprazamento criterioso dos horrios da prescrio e receita mdica, evitando que os medicamentos
interajam entre si ou com alimentos que possam provocar eventos adversos (SECOLI, 2010).
O Abrigo Joo XXIII tem uma grande necessidade e dependente da qualidade dos servios
pblicos de sade, pblica e sua fragilidade impactam diretamente na assistncia adequada e digna
que deveriam ter os assistidos pelo Sistema nico de Sade. Por ser uma instituio filantrpica
caritativa, que recebe contribuies da comunidade para os consumos dirios, tem tido condies
satisfatrias para o seu funcionamento. De fato, a instituio compromete suas atribuies por no
dispor de uma adequada rede de acompanhamento e atendimento na rede pblica.
Assim, compromete a dignidade e a vida dos internos, potencializando complicaes
evitveis e indesejveis oriundas de interaes medicamentosas e precariedade no tratamento. Os
internos, abandonados pela famlia e prpria sorte, e recebem o amparo pela ILP desde 1979.
Consideramos, por seus esforos e dificuldades, que poderia haver uma maior aproximao entre
o poder pblico e as ILPs, porque seu trabalho ultrapassa a filantropia e assume um papel vital na
vida dessas mulheres e homens.
ISBN 978-85-69629-05-4
11
n. 01
v. 01
Ruana Pabline Camargo Cantiere Calado; Cludia Renata Malvezzi Taque; Renata Malvezzi Taques;
Antnio Csar Dourado Souza; Jos Lopes Soares Neto; Joelcy Pereira Tavares; Cristiano da Silva
Granadier; Danilo Felix Daud.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional
2 METODOLOGIA
Foram realizadas radiografias e fotografias das arcadas dentrias de um crnio
humano no identificado pertencente ao Laboratrio de Anatomia Humana da FAPAC/ITPAC
PORTO, com o intuito de realizar anlise comparativa dos elementos dentrios presentes, a fim
de simular uma identificao humana com resultados positivos.
De posse das radiografias e fotografias, foram observados os pontos comparativos em
ambas e posteriormente deu-se incio anlise das imagens (Figuras 1, 2, 3 e 4), onde foi possvel
visualizar a fratura coronria extensa no elemento dentrio 11; a restaurao em amlgama na
face oclusal dos elementos dentrios 13, 14 e 46; a restaurao em resina composta na face
vestibular, palatina e mesial do elemento dentrio 21; a restaurao em resina composta na
face oclusal do elemento 26; a restaurao em resina composta na face oclusal, vestibular e
lingual do elemento dentrio 45; a restaurao em resina composta na face oclusal, mesial, distal,
vestibular e lingual do elemento dentrio 37; a crie radicular extensa na regio distal do elemento
dentrio 46; a crie radicular na regio mesial do elemento dentrio 47; a crie radicular na regio
distal do elemento dentrio 34; as razes residuais dos elementos dentrios 35, 36 e 38; a
ausncia dos elementos dentrios 16, 17, 18, 27, 28 e 48.
12
13
3 RESULTADOS E DISCUSSO
A comparao entre as incidncias observadas nas fotografias juntamente com as
radiografias do crnio humano no identificado evidenciou
20 pontos coincidentes, dos quais 07 estavam relacionados a restauraes, 06 relacionados a
ausncias
de
elementos dentrios, FIGURA 1. Radiografias periapicais obtidas atravs da tcnica do
paralelismo. (A) radiografia periapical dos elementos dentrios
03 relacionados a
13 e 14; (B) radiografia periapical dos elementos dentrios 11
razes
residuais
e 21; (C) radiografia periapical do elemento dentrio 26; (D)
dentrias,
03
radiografia periapical dos elementos dentrios 45, 46 e 47; (E)
radiografia periapical dos elementos dentrios 34 e 35; (F)
relacionados a crie
radiografia periapical dos elementos dentrios 36, 37 e 38.
radicular
e
01
relacionado a fratura
coronria.
A
alta
semelhana
dos
pontos coincidentes
encontrados
indica
que o crnio humano
no identificado, na
medida em que
improvvel que outro
indivduo
possua
todas
essas
caractersticas
coincidentes, resultou
na
identificao
Fonte: (CALADO, 2016)
humana positiva deste
indivduo.
Os elementos dentrios so os rgos mais resistentes do corpo humano, resistindo a
altas temperaturas. De acordo com Silva et al. (2008), a literatura pericial relata como
plenamente vivel a
identificao
de FIGURA 2. Fotografias de maxila e mandbula orgnicas com dentes.
(A) arcada dentria superior por vista oclusal; (B) arcada
indivduos carbonizados,
dentria inferior por vista oclusal
esqueletizados ou em
decomposio
pela
anlise
das
particularidades
odontolgicas, podendo
esta
tcnica
estar
associada
a
outros
mtodos de identificao
humana.
Os
bons
resultados obtidos pela
tcnica odontolegal advmFonte:
da (CALADO,
considervel
resistncia dos dentes e dos materiais
2016)
odontolgicos ao do calor e do fogo, associada s informaes presentes na documentao
produzida em funo do atendimento odontolgico, que normalmente composta pelo
pronturio odontolgico, radiografias, fotografias, dentre outras.
14
um
coincidentes encontrados anteriormente partir das
importante
e
radiografias periapicais e fotografias realizadas..
excelente meio de
identificao humana
devido
a
sua
unicidade. De acordo
com Nadal; Poletto;
Fosquiera (2015), a
identificao dentria
comparativa
pode
alcanar um alto grau
de simplicidade e
confiabilidade.
So
analisados os arcos
dentrios do cadver,
sendo
realizadas
fotografias
e
Fonte: (CALADO, 2016)
radiografias. Alguns dos detalhes anatmicos que podem seguir como base de comparao,
so as formas dos dentes, dentes perdidos e presentes, razes residuais, dentes
supranumerrios, fraturas coronrias, crie, restauraes, tratamento endodntico, pinos
intrarradiculares e intracoronrios, aparelhos ortodnticos e prteses dentrias.
Os elementos dentrios desenvolvem um papel importantssimo no processo de
identificao humana. De acordo com Musse et al. (2011), a tcnica de identificao consiste
5 CONCLUSO
Conclui-se que dos 20 pontos analisados na comparao das radiografias e fotografias
todos foram considerados coincidentes, mostrando que os mesmos foram fundamentais para
que se obtivesse um resultado positivo de identificao humana.
v. 01
6 REFERNCIAS
ISBN 978-85-69629-05-4
essencialmente numa comparao entre radiografias tiradas em vida com as obtidas aps a
morte. Entretanto, a viabilizao deste tipo de exame est diretamente relacionada com a
qualidade e o tipo de material apresentado para confronto, ou seja, com o contedo e a
qualidade da documentao odontolgica, incluindo as radiografias.
A Odontologia Legal juntamente com a Antropologia Forense possui um valor
inquestionvel quando se diz respeito ao sucesso de uma pesquisa forense. De acordo com
Almeida et al. (2010), a boa qualidade dos registros odontolgicos associada resistncia dos
dentes remanescentes ao de agentes fsicos e qumicos podem permitir que diversas
particularidades odontolgicas sejam verificadas, conduzindo a uma identificao positiva.
1 INTRODUO
A Fissura labiopalatal uma malformao congnita de maior incidncia. Caracterizase por falha na fuso entre os processos faciais embrionrios e os processos palatinos,
apresentando abertura/ruptura na regio do lbio e/ou palato. A etiologia descrita como
multifatorial onde fatores genticos e ambientais determinam sua causa. Sua prevalncia
varia de acordo com a regio geogrfica, gnero, hbitos maternos at o 3 ms de gestao,
histrico familiar, idade dos pais e condies socioeconmico. Apresenta maior prevalncia
transforame, maior incidncia no gnero masculino e em baixa classe econmica (Kuhn,
Miranda, Dalpian, Brangaa, Backes, Martins, ZIimermann, 2012).
Segundo Cerqueira (2005), entre a quarta e oitava semana de vida intrauterina ocorre
a formao de estruturas do organismo como crebro, olhos, rgos digestivos, lngua e
vasos sanguneos. J na sexta semana do desenvolvimento embrionrio, as estruturas
faciais externas completam sua fuso, as internas se completaro at o final da oitava
semana, com isso, a malformao, que a falha na fuso entre os processos faciais
embrionrios e os processos palatinos, ocorre neste perodo.
Os portadores desta anomalia apresentam uma srie de sequelas, que os
acompanham ao longo de sua vida, que vai desde distrbios funcionais, emocionais e
alteraes estticas. Para a reabilitao das malformaes labiopalatais baseia-se em um
tratamento global que exige tratamentos longos, complexos necessitando de uma equipe
multidisciplinar. (Gardenal, 2009).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade no Brasil existe cerca de uma criana
com fissura para cada 650 nascidos, indicando aproximadamente 5.800 novos casos todos
os anos no Brasil (Lisba, Rocha, Pini, 2010).
O presente trabalho tem como propsito apresentar um caso clnico de
acompanhamento odontopeditrico de um paciente com fissura unilateral completa de lbio
e palato, servindo assim como orientao para profissionais ligados rea da sade, em
16
ABSTRACT: A cleft lip and palate is a congenital craniofacial which is characterized by failure
of fusion of the segments lip and palate, which can bring consequences to the carrier,
throughout his life. These changes compromise the aesthetics, phonation, feeding, sucking,
hearing, chewing and tooth positioning of affected individuals. Because of the various
amendments, the resolution of the problem is provided by the joint work of a multidisciplinary
team that works in the rehabilitation and social reintegration of the patient process. This study
aims to present a case of dental care a patient with complete unilateral cleft lip and palate,
serving clinical guidance to professionals involved in health care, in particular to the dentist
so that you can diagnose early changes present in the cleft carrier and thus draw a line of
treatment that best fits in with the emotional needs and functional.
Keywords: Fissure labiopalatal, Dental Care, and Pediatric Dentistry.
17
2 REFERENCIAL TERICO
A fissura labiopalatal uma malformao congnita crnio facial de maior ocorrncia,
caracteriza-se por falha na fuso entre os processos faciais embrionrios e os processos
palatinos, apresentando alteraes na regio de nariz, lbio, palato e dentes. Apresenta-se
isolada ou associada a outras anomalias. Pode apresentar como uma interrupo total
(envolvendo os dois segmentos do lbio e palato) ou parcial (envolvimento de um dos
segmentos) unilateral ou bilateral; sendo que, unilateral compromete somente um lado e
bilateral apresenta comprometimento de ambos os lados (Gasparino, 2000).
Existem classificaes que podem ser baseadas nos aspectos clnicos, anatmicos
ou etiolgicos. Justo (2012) descreve a classificao de Spina (1979), sendo a mais utilizada
pelos fonoaudilogos e tem como ponto de referncia principal o forame incisivo (juno do
palato primrio com o secundrio) separando as fissuras em trs tipos: fissura pr-forame
incisivo (labial e arcada alveolar, at o forame incisivo), podendo ser uni ou bilateral, completo
ou incompleto; fissura ps-forame incisivo (palato duro e mole), podendo ser completa ou
incompleta; fissura trans-forame incisivo (lbio, arcada alveolar, palato duro e mole),
podendo ser uni ou bilateral.
Os portadores desta anomalia apresentam uma srie de sequelas, que os
acompanham ao longo de sua vida, que vai desde distrbios funcionais e emocionais at
alteraes estticas que o aspecto de mais fcil reconhecimento por a leso apresentarse na regio da face (Gardenal, 2009). O fissurado apresenta dificuldade na fonao, audio,
respirao, suco, alimentao, deglutio e alteraes estticas (Justo, 2012). Segundo
Franco de Carvalho (2008), o portador de fissura labiopalatal est sujeito a apresentar
anomalias dentais como; anomalias de forma, nmero, desenvolvimento, tamanho,
erupo, mlocluso, podendo ocorrer tanto na dentio decdua como na permanente,
com maior incidncia na maxila.
A etiologia descrita como multifatorial, onde fatores genticos e ambientais
determinam a causa desta anomalia (Loffredo, Freitas, Grigolli, 1994). Os fatores ambientais
mais frequentes so nutricionais, txicos, estresse materno, uso de medicamentos,
exposio a raios X e uso de drogas durante perodo de formao do beb (Tannure,
Moliterno, 2007). Dentre os fatores ambientais esto tambm o gnero e a localizao
geogrfica (Justo, 2012). Nos fatores genticos, Kuhn (2012) descreve a hereditariedade como
predisponente, se um dos pais tem fissura a chance do seu filho nascer com fissura alta, se
possuem um filho fissurado a probabilidade do outro nascer com a mesma alterao
ainda maior.
O tratamento do paciente fissurado realizado de forma multidisciplinar, visando a
reabilitao morfolgica, funcional e psicossocial. Essa equipe deve ser composta por
profissionais de vrias reas da sade que auxiliam no tratamento reabilitador desses
pacientes. Compondo essa equipe, est o assistente social, o geneticista, o nutricionista, o
cirurgio-dentista dentro de suas especialidades, o cirurgio- plstico, o psiclogo, e o
fonoaudilogo. O assistente social auxilia na avaliao psicossocial do paciente, facilitando
a comunicao da famlia com os demais profissionais. O geneticista atua no
aconselhamento gentico, orientando a famlia e o paciente sobre aspectos mdicos da
doena e risco de recorrncia realizando diagnstico no pr- natal, possveis complicaes,
terapia e prognstico. O nutricionista tem importncia no aleitamento materno, propondo
uma alimentao adequada no pr, trans e ps-operatria, e nos primeiros anos de vida. Os
odontopediatras atuam na preveno, educao e intervm para prevenir a crie, doena
periodontal e orientar sobre possveis alteraes como agenesias e anomalias dentais. O
18
Figura 2- Inicial.
19
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
Evidenciao e profilaxia:
Figura 3- Inicial.
20
ISBN 978-85-69629-05-4
v. 01
n. 01
21
n. 01
sistema adesivo.
Fonte: Guimares, Portilho, 2015.
22
5 CONCLUSES
Sabe-se que as fissuras labiopalatais apresentam alteraes orofaciais que
acompanham seu portador ao longo de sua vida, que vo desde distrbios funcionais,
emocionais, e alteraes estticas. Isto ressalta a importncia do acompanhamento
multidisciplinar e odontopeditrico agindo positivamente na esttica, na funo e no bemestar do paciente, melhorando seu convvio social.
6 REFERNCIAS
ASCON/SESAU: Centro de reabilitao do Hospital
regional de Araguana atende mais de mil pacientes.
Agncia Tocantinense de noticia do Governo do
Tocantins,
Fev/2014.
Disponvel
em:
23
pois no histrico familiar tanto paterno quanto materno no consta caso de fissura, a me
relatou no ter ingerido nenhum tipo de droga e os demais fatores, no soube relatar. Nos
fatores genticos, Kuhn (2012) descreve a hereditariedade como predisponente, se um dos
pais tem fissura a chance do seu filho nascer com fissura alta, se possuem um filho fissurado
a probabilidade do outro nascer com a mesma alterao ainda maior. Os pais da criana do
presente caso relataram ter tido outro filho, um ano aps o nascimento da criana fissurada,
onde a criana no apresenta fissura.
O portador de fissura pode apresentar alteraes dentais como: anomalias de
forma, nmero, desenvolvimento, tamanho, erupo e malocluso, podendo comprometer
tanto a dentio decdua como a permanente (Franco de Carvalho, Cavano, 2008). O referido
caso apresenta agenesia dentria do incisivo lateral superior do lado direito regio que se
encontra a fissura. Segundo Pedro (2010), o incisivo lateral superior o elemento com maior
incidncia de agenesia, o que coincide com o local da fissura do paciente.
Crianas fissuradas apresentam maior prevalncia de crie na dentio decdua
comparada as crianas normais, sendo consideradas de alto risco ao desenvolvimento de
leses cariosas (Tannure, Miolitemo, Figura 22 Exame radiogrfico oclusal
2007). O paciente no apresenta grande modificado inferior
ndice de crie somente um elemento
dental comprometido pela leso cariosa,
onde foi realizado restaurao de resina
composta. Com isso observou-se que
sendo realizado os cuidados de higiene
oral corretos a criana diminui a chance de
apresentar crie.
O paciente fissurado necessita
de tratamento e reabilitao complexa,
que deve ser realizado uma por equipe
multidisciplinar. Na literatura vista
recomendado que o tratamento inicie nos
primeiros meses de vida, com a realizao
Fonte: Guimares, Portilho, 2015.
da queiloplastia em torno do terceiro ms de vida, a palatoplastia 12-18 meses de idade. No
presente caso foi realizado as cirurgias nos primeiros meses de vida como se recomenda,
aos quatro meses foi realizado a cirurgia de correo do lbio a queiloplastia, juntamente
com a cirurgia de correo da alterao no nariz, a rinoplastia. E um ano aps a cirurgia de
correo do palato, a palatoplastia, prevenindo agravamentos que possam vir a ocorrer
devido alteraes j presentes como: m nutrio, alterao da fala, dificuldade de
deglutio, alteraes estticas e psicolgicas (Khalil, Castro, Silva, Volpato, 2009).
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
24
http://atn.to.gov.br/noticia/176937/#sthash.QJ3
HqVYF.dpuf> Acesso em: 12, nov. 2014
AUGUSTO HS, BORDON AKCB, DUARTE DA. Estudo
da fissura labiopalatal. Aspectos clnicos desta
malformao e suas repercusses. Consideraes
relativas
teraputica.
J
BrasOdontopediatrOdontolBeb, Curitiba, v.5, n.27,
p.432-436, set./out. 2002.
CERQUEIRA MN, TEIXEIRA SC, NASRESSI SCM,
FERREIRA APP. Ocorrncia de fissuras labiopalatais
na cidade de So Jos dos Campos-SP. Revista Bras
Epidemiol. 2005; 162.
FRANCO DE CARVALHO LC, TAVANO O. Agenesias
dentais em fissurados do Centro Pr-SorrisoUniversidade Jos do Rosrio Vallano. RGO, Porto
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GARDENAL M. Prevalncia das fissuras orofaciais
congnitas diagnosticadas no estado de mato grosso
do sul. Campo Grande, 2009.
GASPARINO GS dos. Padres de fala de indivduos
com fissura lbio palatina: Anlise pr e ps- cirrgica.
Universidade Tuiuti do Paran Curitiba. 2000.
Governo do Rio de Janeiro: Sade Noticias; Operao
Sorriso Seleciona Para Cirurgias Gratuitas no Rio de
Janeiro, Maio/2012. Acesso em 12, Nov. 2014.
Disponvel
em:
http://www.rj.gov.br/web/ses/exibeconteudo?a
rticle-id=946589
1 INTRODUO
No Brasil, o ndice de pessoas que sofrem por algum motivo de dor denota um problema
relevante conforme a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. Ao restringir somente os casos
de dores crnicas, o nmero corresponde a aproximadamente 50 milhes de pessoas, acometendo
1 a cada 5 brasileiros, numa prevalncia de 30 a 50%. A dor quando associada ao trabalho atinge
100 mil trabalhadores por ano, causando afastamentos devidos sintomas incapacitantes ou
associados s Doenas Crnicas, Doenas Osteomusculares, Distrbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT), Leso por Trauma Cumulativo (LTC), Leses por Esforo
Repetitivo (LER) e acidentes de trabalho (BRASIL, 2014; GARBI et al. 2014).
A dor um sintoma subjetivo de percepo individual, est associada a um dano tecidual
real ou potencial, podendo ser de origem fsica ou possurem relao com fatores psquicos, sociais
e econmicos (NASCIMENTO e KRELING, 2011). Pode-se citar alguns fatores que influenciam ou
levam ao aparecimento da dor, como sedentarismo, sobrepeso, movimentos repetitivos, jornada de
trabalho prolongada, cansao, trabalhos que exigem maior esforo fsico-mental; e fatores
psicolgicos como presso e insatisfao (GARBI et al. 2014).
Os trabalhadores esto expostos diariamente riscos de acidentes, ergonmicos, fsicos,
qumicos e biolgicos que conforme sua singularidade e especialidade, influenciam na sade do
trabalhador (BERNADO et al. 2010; SERVILHA et al. 2010). Entretanto, com os avanos nas
polticas pblicas de sade, a mudana no conceito de sade, trouxe uma viso ampliada para o
setor sade, o ser humano como um todo, numa viso holstica, passando assim a observar tudo o
que influencia no processo de sade-doena, identificando outros fatores estressores que trazem
malefcios ao bem estar e/ou a sade do trabalhador (FERREIRA, 2012).
25
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva de carter quantitativo. A pesquisa foi realizada no
perodo de setembro de 2015, na sede de uma empresa do ramo de agronegcios do municpio de
Porto Nacional (TO). Foram avaliados todos os funcionrios efetivos, com idade igual ou superior a
18 anos, exclusivos da empresa, que executavam suas atividades no perodo da pesquisa mediante
assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), excluindo-se os menores
aprendizes, aqueles indisponveis para participar da pesquisa em duas abordagens ou ausentes da
empresa por licena, afastamento ou atestado mdico durante a execuo da avaliao.
Foi realizado aplicao de dois instrumentos de pesquisa, em uma sala reservada com a
presena dos pesquisadores e dos funcionrios que aceitaram participar do estudo, mediante
assinatura do TCLE, com um tempo de 30 minutos para responder os instrumentos propostos. Antes
da aplicao dos instrumentos, abordou-se sobre o motivo da entrevista e foram prestados
esclarecimentos perante dvidas em relao ao processo de preenchimento dos mesmos.
No primeiro momento foi aplicada uma entrevista semiestruturada com perguntas abertas e
fechas onde o entrevistado responde perguntas conforme sua concepo e interpretao. Foram
verificados dados sociodemogrficos (idade, sexo, raa e escolaridade), e dados relacionados ao
trabalho (tempo, tipo de atividade, horas de trabalho, dias da semana trabalhados).
No segundo momento o entrevistado respondeu individualmente o Questionrio Nrdico de
Sintomas Osteomusculares (QNSO), instrumento autoaplicvel, que identifica por regio anatmica,
nos ltimos dose meses a presena de dor, realizao de atividades, consultas com profissional e
nos ltimos sete dias a ocorrncia de dor.
Os dados quantitativos foram analisados a partir de estatsticas descritivas, teste Qui
Quadrado e Exato de Fischer atravs do programa Bioestat verso 5.4, considerando significncia
de 95%.
Este projeto de pesquisa foi aprovado junto ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) n
1.244.379, acatando todas as normas de pesquisa envolvendo seres humanos estabelecidos pela
resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade.
26
27
3 RESULTADOS
A empresa de estudo possui 174 funcionrios efetivos, desses 109 (62,6%) participaram da
pesquisa e 65 (37,3%) foram excludos. Dos excludos 42 estavam indisponveis para participar da
pesquisa em duas abordagens, 19 funcionrios estavam ausentes no momento da pesquisa, 3 eram
menores aprendizes, e 1 Tabela 1: Perfil sociodemogrfico e relacionado ao trabalho dos
funcionrio estava de
funcionrios de uma empresa do ramo de agronegcio de Porto
Nacional (TO), 2015.
licena.
Varivel (n=109)
Categoria
N
%
Os
funcionrios
18 a 29
56
51,3
esto distribudos em trs
30 a 39
41
37,6
Faixa etria (anos)
grandes setores em que
40 a 49
10
9,1
50
2
1,8
realizam
atividades
distintas.
O
setor
Sexo
Feminino
31
28,4
administrativo com 54
Masculino
78
71,5
(49,5%) funcionrios
Amarela
7
6,42
subdividido em diversos
Branca
27
24,7
departamentos (diretoria,
Raa ou cor
Indgena
2
1,8
financeiro, contabilidade,
No sabe declarar
3
2,7
controladoria, tecnologia
Parda
52
47,7
Preta
18
16,5
da informao, logstica,
recursos
humanos,
Ensino Fundamental completo
5
4,6
departamento
pessoal,
Ensino Fundamental incompleto 13
11,9
jurdico e comercial). O
Escolaridade
Ensino mdio completo
35
32,1
Ensino mdio incompleto
9
8,2
setor
da
produo
Ensino
superior
completo
29
26,6
industrial contendo 49
Ensino superior incompleto
18
16,5
(45%) funcionrios atuam
como auxiliar de produo
Carga horria de 30 a 40
23
21,1
trabalho semanais
41 a 50
81
74,3
(carregamento
e
51 a 60
5
4,5
descarregamento
de
caminho), operador de
Tempo de trabalho < 12 meses
47
43,1
mquina,
dosador
e
na
empresa 12| - 24
28
25,6
(meses)
24| - 60
29
26,6
analista de fertilizantes,
60
meses
5
4,5
tcnico de segurana no
trabalho,
mecnico,
tcnico em manuteno
de equipamentos e motorista. E nos servios gerais contm 6 (5,5%) funcionrios que atuam nas
funes de limpeza, auxiliar de cozinha, cozinheira e gesto de estoques.
A idade mnima dos entrevistados foi 18 anos e a mxima 60 anos, com idade mdia de 30,3
anos. A faixa etria prevalente foi de 18 a 29 anos com 51,3%. A tabela 1 apresenta o perfil
sociodemogrfico (idade, gnero, raa ou cor, escolaridade) e dados relacionados ao trabalho
(carga horria de trabalho e tempo de trabalho na empresa) dos avaliados.
Considerando o quantitativo de 109 trabalhadores avaliados, 90 (82,6%) apresentaram
queixas de dor. Estratificando os relatos de dor por setor, obteve-se 49 (90,7%) do setor
administrativo, 35 (71,4%) da produo e 6 (100%) dos servios gerais. A tabela 2 apresenta a
estratificao de presena ou ausncia de dor por setor da empresa. O teste de independncia do
Qui Quadrado, para os dados da tabela 2, sendo que o 2= 10.9514 (p=0.004), houve uma diferena
significativa entre os setores de Servio Geral e Administrativo (p=0.006).
Quanto ao Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO) os resultados so
apresentados na tabela 3, onde mostra-se a prevalncia de sintomas osteomusculares segundo a
parte do corpo mencionada e o setor de trabalho. Na avaliao global dos locais do corpo humano
com queixas de dor, a maior prevalncia de queixas de sintomas dolorosos foi na regio da parte
TABELA 2: Relao dos funcionrios que apresentaram queixa de dor com o setor de trabalho, Porto
Nacional (TO), 2015 - (N=90).
ISBN 978-85-69629-05-4
Administrativo
Produo
Servios Gerais
Total
AUSENCIA DE DOR
n (%)
5 (26,3)
14 (73,7)
19 (100)
Parte do corpo
mencionada*
ADMINISTRATIVO
(N= 54)
n (%)
Pescoo
34 (63)
Ombros
23 (42,5)
Parte superior das costas
24 (44,4)
Cotovelos
5 (9,2)
Punho/mos
28 (51,8)
Parte inferior das costas
26 (48,1)
Quadril/cochas
11(20)
Joelhos
15 (27,8)
Tornozelos/ps
17 (31,4)
*Alguns trabalhadores referiram mais de um local de
individuais
PRODUO
(N= 49)
n (%)
SERVIOS
GERAIS (N= 6)
TOTAL
(N=90)
n (%)
N (%)
7 (14,2)
10 (20,4)
14 (28,5)
4 (66,7)
2 (4)
7 (14,2)
17 (34,6)
3 (50)
5 (10,2)
8 (16,3)
1 (16,7)
5 (10,2)
dor, motivo pelo qual a anlise se deu
v. 01
41 (45,6)
33 (36,7)
42 (46,7)
7 (7,7)
35 (38,8)
46 (51,2)
16 (17,8)
24 (26,6)
22 (24,4)
por regies
TABELA 4: Prevalncia de homens e mulheres que apresentaram queixas de dor, Porto Nacional (TO),
2015.
SEXO
Feminino
Masculino
Na tabela 4 apresenta-se a relao entre dor e gnero, pois observa-se que 100% das
mulheres avaliadas apresentaram queixa de dor, enquanto o valor para os homens foi de 75,6%.
E ainda sobre o uso do QNSO mostrou que nos ltimos 12 meses, considerando os
trabalhadores com dor, 100% dos avaliados apresentaram algum problema (como dor,
formigamento e/ou dormncia), 18,8% tiveram atividades de vida dirias e do trabalho prejudicadas
e 26,6% consultou algum profissional da rea da sade; e nos ltimos 7 dias 45,5% teve algum
problema de dor em alguma regio anatmica investigada.
4 DISCUSSO
O presente estudo exibe o perfil sociodemogrfico dos funcionrios desta empresa, com
uma amostra de 109 trabalhadores distribudos em trs setores, dos quais os resultados entre o
setor administrativo (49,5%) e da produo (45%) se mostram homogneos. A faixa etria
prevalente deu-se 18 a 39 anos (88,9%), sendo a maior prevalncia trabalhadores do sexo
masculino (71,5%). Quanto ao nvel de instruo 32,11% tem o ensino mdio e 43,1% tem o ensino
superior completo ou incompleto. E na avaliao do tempo de trabalho na empresa 43,1% executam
as atividades menos de 12 meses.
28
n. 01
PRESENA DE DOR
n (%)
49 (54,4)
35 (38,9)
6 (6,7)
90 (100)
SETOR
inferior das costas com 46 (51,2%), seguido das regies da parte superior das costas, pescoo,
punho/mos e ombros.
29
As atividades executadas nas indstrias exigem maior fora fsica/muscular, com maior
destreza e aptido manual e tecnolgica, o que pode justificar a predominncia do sexo masculino
no ramo industrial7,9. Outros estudos mostram que os jovens adultos compem a maior parte dos
trabalhadores das empresas do ramo industrial, estes possuem escolaridade em seguimento ou
mesmo interrompida (TRINDADE et al. 2012; TRINDADE et al. 2012; MASCARENHAS e
FERNANDES, 2014). A empresa de estudo apresenta 63,3% dos funcionrios com escolaridade
completa e somente 36,7% possuem escolaridade incompleta, denotando um bom nvel de
conhecimento dos trabalhadores, com predomnio de funcionrios com o ensino mdio e superior
completos.
Na pesquisa 64,2% dos trabalhadores declaram-se afrodescendentes (pardos e pretos).
Esta frequncia esperada por se tratar de uma regio onde h predominncia de populao
afrodescendente. A regio do Tocantins possui uma populao autodeclarada preta e parda de
72,2% conforme o Censo 2010 (IBGE, 2010).
Os resultados do estudo apontam que dos 109 trabalhadores avaliados, 90 apresentaram
queixas de dor, o que equivale a 82,5%, em todos os setores da empresa. O nmero expressivo de
funcionrios que apresentaram queixas de dor preocupante, pois a dor um sinal e sintoma que
est associada a um dano tecidual real ou potencial que causa grandes desconfortos fsicos e
emocionais (NASCIMENTO e KRELING, 2011). importante a interveno precoce, antes do
acometimento de leses, como as LER, DORT e LTC, que so leses comuns do ambiente de
trabalho e possveis causas da dor. Ao intervir contra a dor deve-se avaliar as causas de forma
integrada, os aspectos biopsicossociais, mecnicos, cognitivos, sensoriais, afetivos e de
organizao do trabalho (NASCIMENTO e KRELING, 2011; BRASIL, 2014).
Destes 90 trabalhadores, 100% nos ltimos 12 meses apresentaram algum problema (como
dor, formigamento e/ou dormncia), 18,8% tiveram atividades de vida dirias e do trabalho
prejudicadas sendo que 26,6% consultou algum profissional da rea da sade por dor. Em outros
dois estudos que utilizaram o QNSO para avaliao da dor, apresentaram resultados em que mais
da metade da amostra relataram queixas de dor. O primeiro estudo os relatos de dor osteomuscular
ocorreu em 60% dos entrevistados com pelo menos um episdio de dor no ltimo ano e 43% nos
ltimos sete dias. O segundo atingiu 75,2% dos trabalhadores que relataram algum tipo de sintoma
osteomuscular (dor, desconforto ou dormncia) nos ltimos doze meses e 53,3% nos ltimos sete
dias, sendo que 38,5% j tiveram afastamento devido ao problema (BRANDO et al. 2005;
PICOLOTO e SILVEIRA, 2012).
Os sintomas osteomusculares so cada vez mais frequentes na vida do trabalhador, o que
pode dificultar a realizao de atividades de vidas dirias e do trabalho ou mesmo levar ao
afastamento de suas funes, seja para realizao de tratamento ou por incapacidade fsica
adquirida (TRINDADE et al. 2012). Os motivos do relato de dor nos ltimos 12 meses anteriores a
pesquisa pode estar associado vrios fatores como a sobrecarga, realizao de atividade
repetitivas, posturas inadequadas, altas demandas de trabalho, mobilirio inadequado e falta de
descanso entre as atividades, que apresentam relao com queixas de dor (HUGUE e PEREIRA,
2011). E em relao s queixas de dor nos ltimos 7 dias anteriores pesquisa, 45,5% dos 90
funcionrios que queixaram dor, relataram algum problema em alguma regio anatmica
investigada. Isso mostra que alguns trabalhadores continuam apresentando queixas de dor.
necessrio considerar e investigar esta populao, pois sabe-se que os sintomas osteomusculares
agudos, se no tratados tendem cronificar, aumentando as queixas lgicas, alm de poder
acarretar prejuzos sade do trabalhador (BRASIL, 2014).
E sendo assim, um estudo descritivo, observacional e quantitativo realizado em profissionais
de enfermagem para avaliao da dor crnica, mostrou relatos de prejuzo na realizao das
atividades prticas (51,5%), na capacidade de concentrao (39,2%) e na capacidade de realizao
das atividades dirias (37,1%). O prejuzo do humor foi citado por 29,9% dos trabalhadores, 29,3%
30
31
32
6 AGRADECIMENTOS
Agradecemos a empresa em estudo, pela disponibilidade e contribuio para realizao da
pesquisa.
REFERNCIAS
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
mais frequentes deram-se nas regies da parte inferior das costas, parte superior das costas,
pescoo, punho/mo e ombro. As mulheres so mais susceptveis dor; existe uma tendncia
crescente de aparecimento de dor quanto maior for o tempo de trabalho na empresa; e para os
trabalhadores do setor administrativo maior o aumento no risco relativo de dor. Sugerem-se
estudos com foco na avaliao ergonmica e das causas da dor e recomenda-se implantao de
melhorias no ambiente de trabalho a fim de melhorar a qualidade de vida no trabalho.
33
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
dor
musculoesqueltica em profissionais de atividades
sedentrias. Fisioter Mov. 25(2):273-280, 2012.
VITTA A, PALMA R, MAGANHINI CB, SIMEO SFAP,
CONTI MHS, TRIZE DM, QUINTINO NM Nvel de
capacidade para o trabalho e fatores associados em
profissionais de atividades sedentrias. SALUSVITA,
Bauru, v. 31, n. 3, p. 259-271
Ildenise Nunes Borges; Jssica Flores de Oliveira; Ana Paula Alves Gonalves Lacerda; Raquel da Silva
Aires; Thompson de Oliveira Turibio; Vanessa Regina Maciel Uzan.
______________________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional
RESUMO: O flor um dos elementos mais eficientes na preveno da crie dentria, sendo o
mtodo da fluoretao da gua de abastecimento pblico o mais recomendado para a preveno
da crie, tratando-se de um importante avano para a sade pblica no sculo XX. A ingesto de
flor deve acontecer em dosagens recomendadas pela legislao, pois sua eficcia fica
comprometida quando ingerido em baixas ou altas dosagens. O municpio de Gurupi iniciou a
fluoretao das guas de abastecimento pblico em 1995, de acordo com a mdia das
temperaturas mximas dirias do ar, para alcanar a melhor combinao risco-benefcio deve
manter o teor de fluoreto entre 0,60 a 0,80 mgF/L. A anlise e o controle da quantidade de fluoreto
de competncia da companhia de abastecimento de gua, devendo ser monitorada por rgos
responsveis pela fiscalizao da qualidade da gua para consumo humano, pois as dificuldades
de se manter uma concentrao tima de flor s podero ser corrigidas se forem detectadas, por
esse motivo a importncia de se realizar o heterecontrole, preconizado pela Portaria n 2.914,
de 12 de Dezembro de 2011. Este artigo tem por finalidade conhecer a quantidade e a qualidade
da fluoretao da gua de abastecimento pblico na cidade de Gurupi e verificar a rotina dos
rgos responsveis pela fiscalizao deste fluoreto. Foram analisados dados fornecidos pela
companhia de abastecimento pblico local e realizado uma coleta mensal nos meses de Maro,
Abril e Maio, e posterior anlise da quantidade de fluoretos, assim como levantamento de dados
nos rgos e sistemas de controle da gua de abastecimento pblico. Concluiu-se que nestas
cidades feita a fluoretao da gua de abastecimento pblico, as amostras analisadas estavam
dentro dos nveis aceitveis pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, e que no
realizado o monitoramento adicional ou heterocontrole contnuo dos nveis de fluoretos por parte
dos rgos competentes ou responsveis pelo controle e vigilncia da qualidade de gua para
consumo humano e seu padro de potabilidade.
Palavras-chave: Flor. Heterocontrole. Preveno crie.
ABSTRACT: Fluoride is one of the most efficient tool for preventing tooth decay, and the method
of the public water supply fluoridation the most recommended for the prevention of cries, in the
case of a major breakthrough for public health in this century. The fluoride intake should happen in
dosages recommended by law because their effectiveness is compromised when ingested at low
34
35
1 INTRODUO
A Crie dentria uma doena infecto contagiosa que acomete milhares de pessoas em
todo o mundo. Causada especialmente pelo micro-rganismo Streptococcus Mutans, que
estimulado pela ingesto de alimentos cariognicos e uma deficiente higienizao oral (NARVAI,
2000).
necessrio investir na preveno da crie dental que pode ser realizada por meio da
aplicao do flor, uma vez que este elemento age por meio de vrios processos, aumentando a
resistncia dos dentes pelo efeito bacteriosttico. O flor possui eficcia clinicamente comprovada
na preveno da crie dentria, sendo utilizado mundialmente. As propriedades de preveno do
flor foram descobertas a partir de anlises sobre o seu efeito txico no esmalte dentrio em
desenvolvimento, resultante da sua ingesto. Porm, se a quantidade de flor exceder os nveis
preconizados pode se tornar malfico, resultando em fluorose, assim como sua baixa
concentrao comprometer sua eficcia na preveno a crie (RAMIRIS et al., 2007).
A fluoretao da gua um dos mtodos mais importantes na preveno e no controle da
crie dentria e outras doenas bucais, j que o flor age por contato no meio bucal. A fluoretao
de gua de abastecimento pblico desde 1974, com a Lei 6.050/74 medida obrigatria nos
locais em que exista as estaes de tratamento de gua. Em 2004 a fluoretao foi implantada
como parte da poltica nacional de sade, para que a medida se expandisse em todo o territrio
com a finalidade de garantir melhor qualidade de vida para a populao brasileira. Entretanto,
ainda que sejam conhecidos os benefcios do uso do flor como medida preventiva da crie
dentria atravs da fluoretao da gua, muitas, so as cidades brasileiras que no dispem deste
processo ou no possui uma poltica de vigilncia sanitria que controle de forma correta e
satisfatria a aplicao de fluoretos a gua de abastecimento pblico (BRASIL, 2012).
Heterocontrole um princpio de sade pblica aplicado ao campo da vigilncia sanitria.
Foi proposto por Narvai, em 1982, como o princpio segundo o qual se um bem ou servio
qualquer implica risco ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do
controle do produtor sobre o processo de produo, distribuio e consumo deve haver
controle por parte das instituies do Estado (NARVAI, 2000).
O Estado do Tocantins tem vrias cidades com o benefcio da fluoretao da gua de
abastecimento pblico, sendo esta a forma mais racional, eficiente, abrangente e segura do uso
de fluoretos, foi escolhida para a pesquisa a cidade de Gurupi, que se localiza no Sul do estado,
s margens da BR/153 (Rodovia Belm- Braslia), a 223 km de Palmas, Capital do Estado. Sua
populao estimada segundo o ltimo senso realizado em 2013 era de 81.792 habitantes.
Gurupi a terceira maior cidade do estado do Tocantins, sendo polo regional de toda regio Sul
do Estado.
Considerando que a fluoretao da gua de abastecimento pblico foi implantada na
cidade de Gurupi em 1995, e que os nveis de flor precisam ser acompanhados, tornando-se
necessrio a avaliao dos teores de flor na gua, atravs de um heterocontrole, realizado no
apenas pela companhia de abastecimento pblico, mas tambm pelos rgos responsveis pela
or high doses. The municipality of Gurupi began fluoridation of public water supplies in 1995,
according to the average of maximum daily air temperatures, to achieve the best combination riskbenefit should keep the fluoride content between 0.60 to 0.80 mgF/L. The analysis and control of
the amount of fluoride is incumbent upon the water supply company and should be monitored by
bodies responsible for monitoring the quality of the drinking water. This article aims to know the
quantity and the quality of the fluoridation of the public water supply in the city of Gurupi and check
the routine of bodies responsible for the surveillance of fluoride. Data provided by the local public
water supply company and held a monthly gathering were analyzed in the months of March, April
and May, and subsequent analysis of the amount of fluoride, as well as data collection in the organs
and control systems of the public water supply.
Keywords: Fluoride. Heterocontrole. Caries prevention.
36
2 MTODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa de campo, uma anlise quantitativa e qualitativa, atravs do
uso de dados primrios (qualidade da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da
busca ativa de literatura cientfica e de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da
fluoretao de guas de abastecimento pblico no municpio de Gurupi, onde o foco o
mapeamento situacional da fluoretao da gua de abastecimento pblico e a existncia e
eficcia do heterocontrole realizado pelas autoridades competentes em relao a qualidade e
quantidade de fluoretos utilizados nesta cidade.
A populao que consome a gua de abastecimento pblico de Gurupi.
Inicialmente foi realizada uma pesquisa e levantamento de dados na rede mundial de
computadores, em sites de busca especficos, secretarias de estado e municpio, vigilncia
sanitria municipal, bibliotecas e instituies de ensino superior, buscando material bibliogrfico
sobre a fluoretao e qualidade da gua nesta cidade, sobre o incio da fluoretao, fotos ou
qualquer acervo relacionado ao assunto. Infelizmente constatou-se que, a quantidade de material
bibliogrfico sobre a qualidade da gua de abastecimento pblico, de uma forma geral, muito
restrita e que no foi encontrado nenhum trabalho que tenha como alvo principal apenas a
fluoretao da gua de abastecimento pblico da cidade de Gurupi, sendo esse trabalho pioneiro
no assunto.
Posteriormente, foi realizado contato com a Companhia de Abastecimento pblico do
Tocantins, responsvel pelo tratamento da gua da cidade de Gurupi, para se obter as
informaes necessrias do trabalho, como, a data de incio da fluoretao, o tipo de fluoreto
utilizado, permisso para visitar as ETAS e acompanhar a rotina da equipe responsvel pela
insero dos fluoretos, coleta da gua e monitoramento da quantidade destes, e descrio dos
bairros de acordo com as Estaes de Tratamento de gua (ETA).
A cidade de Gurupi abastecida por uma estao de tratamento, sendo ela: ETA 001
(Rodovia BR 153, Km 654 s/n Setor Paulo de Tarso), de acordo com informaes coletadas junto
companhia de abastecimento pblico de gua, no existe flor de forma natural nas guas dos
rios que abastecem a ETA de Gurupi. utilizado o composto Fluossilicato de sdio (Na2 Si
F6). O mesmo aplicado e controlado por um tcnico-qumico na ETA, treinado pela prpria
empresa.
Ao se analisar as tabelas da ETA da cidade de Gurupi, verificou-se que a quantidade de
fluoretos estava dentro do limite aceitvel de fluoretao regulamentado pela Portaria n 635/Bsb,
de 26 de dezembro de 1975 (de 0,6 a 0,8 p.p.m. ou mg/L).
Considerando a relao entre a mdia da temperatura anual e os teores de ons fluoretos
recomendada pela Portaria n 635/BSB de 26/12/1975 e sabendo que o municpio de Gurupi tem
temperatura mxima de 35 C e mnima de 20 C (CPTEC Previso de Tempo para Cidades),
qualidade da gua de consumo humano. A fluoretao tem seus nveis ideais informados pela
Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, onde relata que a quantidade aceitvel de
fluoretos para o municpio de Gurupi 0,6 mg/L 0,8 mg/L, considerando que se a quantidade
estiver dentro deste parmetro, a populao est protegida da crie dentria, se estiver acima
destes valores a mesma populao est sujeita a fluorose dentria ou ssea, ou sujeita a crie
dentria.
No que diz respeito ao Estado do Tocantins, pouco se sabe sobre o processo de
fluoretao nas estaes de tratamento de abastecimento pblico, porm, algumas cidades no
estado j fazem uso da fluoretao da gua de abastecimento pblico, meio este, que uma
medida preventiva de comprovada eficcia no combate da crie. Partindo dessa premissa, o
presente estudo pioneiro na cidade e tem como principal objetivo avaliar a concentrao de
fluoretos utilizados no processo de fluoretao das guas de abastecimento pblico, na cidade de
Gurupi- Tocantins.
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
tem-se 0,6 ppm ou 0,6 mgF/L como o limite mnimo recomendado para a concentrao do on
fluoreto, 0,7 ppm ou 0,7 mgF/L como nvel considerado timo e 0,8 ppm ou 0,8 mgF/L como limite
mximo recomendado.
Inicialmente no dia 28/03/2015 no perodo matutino o acompanhamento no processo de
coleta e anlise da qualidade da gua de abastecimento pblico de Gurupi, realizado pelos fiscais
de vigilncia sanitria, com o objetivo de avaliar a qualidade da gua para determinao da
concentrao de cloro, e posteriormente envio das mesmas para anlise qumico e biolgico para
avaliar a quantidade de coliformes e outros microorganismos.
37
ISBN 978-85-69629-05-4
respectivo ponto, o nome do bairro e a data da coleta. A gua coletada, obrigatoriamente, vinha
direto do sistema de abastecimento, ou seja, sem passagem por caixa dgua, cisterna ou similar
v. 01
38
n. 01
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Diante dos dados obtidos a partir dos resultados da anlise das seis coletas realizadas
na cidade de Gurupi, concluiu-se que a Fluoretao da gua de Abastecimento Pblico de Gurupi
est dentro dos nveis preconizados pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975,
entretanto, verificou-se que no feito nenhum tipo de heterocontrole por parte das autoridades
responsveis, sendo a principal, a vigilncia epidemiolgica.
A crie dental representa um grave problema na sade bucal coletiva afetando grande
parte da populao. uma afeco causada pela ao de enzimas liberadas por certas bactrias,
presentes na cavidade bucal, que agem sobre resduos aucarados, fermentando-os, formando
cidos que desmineralizam o esmalte, tornando o dente vulnervel a cavitao (BRASIL, 2012). O
problema da crie dental no Brasil assume dimenses que so determinadas pelas precrias
condies scio-econmicas da maioria da populao, as quais dificultam ou impedem o acesso
alimentao adequada, s informaes sobre sade, e at mesmo, a produtos bsicos de
higiene bucal. Contudo, a maioria da populao tem acesso a servios de assistncia odontolgica
e consultas eventuais para resoluo de problemas de urgncias, estando margem de cuidados
sistemticos que enfatizam medidas preventivas e a educao em sade (BRASIL, 2012).
As propriedades preventivas do flor foram descobertas a partir de investigaes sobre
seu efeito txico no esmalte dentrio em desenvolvimento, resultante da sua ingesto. A
constatao da fluorose dentria procedeu a adoo da fluoretao da gua de abastecimento
pblico como medida benfica sade bucal. Mediante a observao de tais efeitos e o desejo de
investig-los, desencadeou-se uma srie de estudos, que resultaram na descoberta da fluoretao
da gua de abastecimento pblico como medida de controle de crie dentria (BRASIL, 2012).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) desenvolveu um programa para promoo da
fluoretao da gua de abastecimento de comunidades, apresentado na 25 Assemblia
Mundial de Sade, em 1975, ressaltando que o problema de crie dentria, no seria resolvido
por mtodos curativos, a Assemblia aprovou o programa e enfatizou a importncia de se utilizar
concentraes de flor adequadas nas guas de abastecimento; este programa teve aprovao
unnime dos 148 pases membros. A Federao Dentria Internacional (FDI), Organizao
39
n. 01
v. 01
40
Mundial de Sade (OMS) e a Fundao Kellogg (FK) realizaram em 1982, a Conferncia sobre
Fluoretos, na qual seus participantes concluram que a fluoretao da gua de abastecimento
pblico uma ao de sade pblica para o controle da crie dentria em pases onde existem
tratamento de gua, considerando que a fluoretao cientificamente comprovada como uma
medida de controle efetiva e segura, portanto, deve ser implantada e mantida (RAMIRES;
BUZALAF, 2007).
O acesso gua fluoretada fundamental para condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende da mdia da temperatura local, sendo que o valor mdio da
temperatura registradas no Estado do Tocantins varia entre 26,4C a 32,5C sendo considerado
um ndice timo de fluoretos o valor de 0,7 mg F/L (BRASIL, 2012).
Por outro lado, o flor ingerido em altas dosagens pode provocar efeitos colaterais
principalmente a fluorose, que resulta da ingesto acima do limite adequado por perodo
prolongado (FREITAS et al., 2013).
A fluorose dentria definida como uma mudana na mineralizao dos tecidos
dentrios duros, causados por ingesto prolongada de flor durante o perodo de amelognese
dos elementos dentais (FREITAS et al., 2013). originada da exposio do germe dentrio durante
o seu processo de formao a altas concentraes do on flor, ocasionando a princpio, manchas
esbranquiadas no esmalte dental, podendo agravar-se a um grau deformante do elemento
dentrio (BRASIL, 2012).
A fluoretao em sistemas pblicos de abastecimento de gua no Brasil tornou-se uma
obrigatoriedade atravs da Lei n 6.050 de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto
Federal n 76.872 de 22 de dezembro de 1975 e atravs da Portaria n 635/BSB de 26 de
dezembro de 1975 do Ministrio da Sade. A Portaria de n 635 estabeleceu padres para a
fluoretao, incluindo as anlises dirias, os limites recomendados para as concentraes de
fluoretos, inclusive em funo das temperaturas mdias dirias. A Portaria n 2.914, de 12 de
Dezembro de 2011, dispes sobre os procedimentos de controle e vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano e seu padro de potabilidade (FRAZO et al., 2011).
A fluoretao das guas integra hoje as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal
(BRASIL, 2004), e segundo o Ministrio da Sade mais de 100 milhes de pessoas em todo o
pas so beneficiadas pela medida (ANTUNES & NARVAI, 2010).
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento significativo da exposio da populao
s diversas fontes de flor, tais como dentifrcios e gua de abastecimento pblico, este flor
ingerido pode ter um papel fundamental na preveno e controle das cries dentrias em crianas
e adultos. Essa exposio dependendo da dose e do tempo de exposio pode ocasionar
intoxicao crnica, sendo a fluorose dentria o efeito txico mais comum de intoxicao crnica
causada pelo flor (SANTIAGO et al., 2004).
O ano de 2014 marca o primeiro decnio de implementao da Poltica Nacional de Sade
Bucal (PNSB Brasil Sorridente) e um dos pressupostos desta Poltica diz respeito atuao e
consolidao da vigilncia em sade, a qual tem como preceito principal incorporar prticas
contnuas de monitoramento e avaliao dos agravos, riscos e determinantes do processo sadedoena (BRASIL, 2004).
No obstante, a clara indicao da Poltica Nacional de Sade Bucal (PNSB), e, embora
o pas disponha do segundo maior sistema de fluoretao de guas de abastecimento pblico de
todo o mundo (BRASIL, 2012), h indcios de importante desequilbrio macrorregional na oferta
desse benefcio. A cobertura da fluoretao das guas seria de aproximadamente 60% da
populao, com as referidas desigualdades entre as regies. No Sul e Sudeste do pas mais de
70% da populao urbana so beneficiadas pela fluoretao, enquanto essa porcentagem
inferior a 30% na regio Norte (ANTUNES & NARVAI, 2010), portanto, embora seja uma poltica
pblica obrigatria e extremamente eficiente, a fluoretao das guas de abastecimento pblico
ainda no uma realidade tocantinense, e no se dispe de informaes fidedignas para avaliar
4 CONCLUSO
Diante do exposto, pode-se concluir que a fluoretao da gua de abastecimento pblico
na cidade Gurupi est dentro dos padres de normalidade regulamentados pela Portaria n
635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975, e que, a populao est recebendo o flor nos limites
recomendados do on fluoreto, resultando assim que o objetivo maior, a preveno da crie, possa
ser adequadamente alcanado e assim, a populao receba o que lhe de direito.
Porm, verificou-se que no existe um heterocontrole adequado e uma vigilncia da
quantidade do on fluoreto, dos protocolos de coleta e de anlise, por parte das autoridades de
sade pblica, Estados e Municpio em relao ao municpio, e que deveriam ser adotadas as
medidas necessrias a fiscalizao e controle, sanando assim dvidas e possveis divergncias.
REFERNCIAS
ANTUNES, JLF, NARVAI PC. Polticas de sade bucal no Brasil
e seu impacto sobre as desigualdades em sade. Revista de
Sade Pblica. 2010; 44(2): 360-5.
41
a extenso da cobertura dessa medida no estado do Tocantins, pois os dados disponveis resultam
de processos de coleta relativamente imprecisos e no validados com o emprego de tcnicas
adequadas.
A Vigilncia em Sade tem como pressuposto a articulao para preveno, controle nas
aes de promoo e proteo da sade. O Vigiagua (A Vigilncia em Sade Ambiental voltada
para Qualidade da gua para o Consumo Humano) existe desde o ano 2000. Apoiando este
sistema, foi criado o Sisagua A Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo
Humano que inclui mbitos para o registro especifica das anlises do flor. As normas de
potabilidade da gua de consumo humano so atualmente determinadas pela Portaria MS n
2.914 de 12 de dezembro de 2011 estabelecendo o (VMP)- valor mximo permitido que de 1,5
partes por milho (ppm) ou mgF/L (1 ppm = 1 mgF/L) para o fluoreto (CESA; ABEGG; AERTS,
2011).
Segundo Frazo (2011), dos 139 municpios tocantinenses, apenas 05 informam e
alimentam regularmente os sistemas do SISAGUA, sendo que 127 municpios no esto
cadastrados e outros 07 esto cadastrados mas no informam dados regularmente, demonstrando
que os dados disponveis so insuficientes e parciais. Observando as mdias de temperaturas
mximas anuais na maior parte do pas, a concentrao empregada para a preveno de crie
dental e a menor ao de fluorose dentaria situa-se em uma taxa entre 0,6 e 0,8 ppm. A anlise
rigorosa dessa norma devido ao fato do fluoreto ser encontrado nas guas de abastecimento
pblico e em outros vrios produtos, como nas guas minerais, em alguns medicamentos, nos
cremes dentais. Entretanto, deve-se alertar para as variaes dos nveis de flor nas guas de
abastecimento pblico e observar a necessidade de sistemas de vigilncia eficaz (CESA; ABEGG;
AERTS, 2011).
O heterocontrole vem sendo amplamente utilizado no Brasil, sobretudo na rea de
vigilncia sanitria das guas de abastecimento pblico, uma vez que a efetividade dessa medida
preventiva da crie dentria depende da adequao do teor de flor e da continuidade do
processo. A interrupo, temporria ou definitiva, faz cessar o efeito preventivo da medida. Essa
caracterstica faz com que seja indispensvel o seu controle, seja em termos operacionais nas
estaes de tratamento de gua, seja em termos de vigilncia sanitria. No primeiro caso, deve
haver procedimentos rotineiros de controle operacional (NARVAI, 2000).
necessrio que seja feito o controle do fluoreto nas guas pblicas de abastecimento
pblico, paralelo ao registrado pelos rgos responsveis pelo abastecimento de agua. H
necessidade do heterocontrole pelos rgos responsveis pela fiscalizao e aplicao das
portarias prprias sobre qualidade da gua para consumo humano e potabilidade (NARVAI, 2000).
AVALIAO DO CONHECIMENTO DOS GRADUANDOS DE ODONTOLOGIA FAPAC ITPACPORTO ACERCA DA IDENTIFICAO DE CNCER BUCAL
DENTISTRY OF UNDERGRADUATE OF KNOWLEDGE ASSESSMENT FAPAC
ITPAC-PORT ON THE IDENTIFICATION OF ORAL CANCER
Charles Franklin Aires Pimenta; Thainara da Silva Santos; Carllini Vicentini; Elyne Regiane;
Laura Souza de Castro; Obede Rodrigues Ferreira; Jonas Eraldo de Lima Jnior
_________________
1
2 Docentes
42
43
1. INTRODUO
A incidncia mundial estimada de aproximadamente 275 mil casos por ano para o cncer
da boca e 130 mil de cncer de faringe, sendo dois teros destes em pases em desenvolvimento.
No Brasil, o cncer da boca apresentou estimativas de, aproximadamente, 15 mil novos casos em
2010 e, dependendo da unidade da federao analisada, a doena chega a ser a quinta colocada
dentre as neoplasias malignas de maior incidncia em homens (CAMARGO-CANCELA, 2010).
O cncer de boca representa um problema de sade pblica em consequncia das taxas
elevadas de morbimortalidade, bem como devido aos altos custos clnico-assistenciais, alm
disso ocupa o quinto lugar de incidncia entre todos os tipos de cncer nos homens e o stimo
entre as mulheres (CAMARGO- CANCELA, 2010).
Segundo os estudos, o carcinoma epidermide (CEC) ou carcinoma de clulas
escamosas a neoplasia maligna que ocorre em 90% dos casos entre os vrios tipos de cncer
que afetam a boca (AUGUSTO, 2007).
Os principais sinais que podem indicar um cncer de boca so feridas que no cicatrizam,
ulceraes superficiais de 2 cm de dimetro e indolores que podem sangrar ou no, manchas
brancas ou avermelhadas, dor ou desconforto mastigao e deglutio, dificuldade na fala,
emagrecimento acentuado e dor ou presena de linfadenomegalia cervical (BRASIL, 2003).
Torna-se fundamental a articulao de mecanismos por meio dos quais se possa
promover o encontro de indivduos motivados a cuidar da sade bucal. Logo necessrio que
seja adotada uma poltica que contemple, entre outras estratgias, a capacitao de recursos
humanos para o seu diagnstico precoce. O cncer de boca define-se como uma doena gentica
crnica multifatorial, tem uma incidncia global elevada, sendo potencialmente fatal, sendo este
processo aliado a alteraes celulares e o meio ambiente. Seus principais causadores so o lcool,
fumo, dietas, radiao solar, deficincia imunolgica e microrganismos. So estes os principais
fatores apontados para o desenvolvimento do cncer bucal.
Vrios estudos apoiam o conceito de que o desenvolvimento de vrios tipos de cncer,
nos seres humanos, est associado exposio a fatores cancergenos, principalmente os
ambientais. Os agentes fsicos, qumicos e biolgicos lesam o cido desoxirribonucleico
(ADN) nuclear, produzindo mutaes, fraturas cromossmicas e outras alteraes do material
gentico (BRASIL, 2002).
Na maioria dos estudos, os indivduos que desenvolvem cncer de boca tm uma histria
de vida marcada por baixas condies socioeconmicas e baixa escolaridade, tendncia
exposio a fatores de risco como o hbito de fumar e de ingerir bebida alcolica, bem como
precrio estado de sade bucal e carncias nutricionais (BORGES et al., 2009).
A despeito dos avanos no diagnstico e tratamento de vrias formas de neoplasia
maligna que resultaram em preveno, diagnstico precoce e aumento de sobrevida, o cncer da
boca permanece como um problema de Sade Pblica em que no se nota melhora dos
indicadores epidemiolgicos ao longo do tempo (SHIBOSKI, 2012).
Deficincias na formao profissional ou na educao continuada tm sido apontadas
como fatores que podem contribuir para o diagnstico tardio do cncer oral. Percebe-se uma
deficincia em reconhecer o cncer de boca por parte da populao como tambm pelos
profissionais, portanto imprescindvel saber como est a situao dos acadmicos, tendo em
vista a existncia de poucos estudos envolvendo esse grupo que constitui a base do
conhecimento. essencial analisar a formao universitria acerca dessa patologia e, assim, evitar
a permanncia de dificuldades no seu reconhecimento (SHIBOSKI, 2012).
n. 01
of both sexes. Conclusion: This study showed that most academics surveyed are prepared to
diagnose oral cancer. Recalling that early diagnosis is very important for the cure of the disease.
3 MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma pesquisa expositiva, transversal com dados de caracterstica quantitativa.
A pesquisa foi realizada Clnica odontolgica da FAPAC ITPACPORTO- PORTO NACIONAL, aps
o encerramento de atendimento da clnica, bem como nas salas de aulas, em momento de
finalizao da aula terica, com a licena do professor.
O universo desta pesquisa foi constituda por graduandos da mesma faixa etria, de ambos
os gneros e que cursam o sexto, stimo e cursam ainda 2015.2 o oitavo perodo, e tambm
alunos que cursaram a disciplina de Estomatologia e Diagnstico bucal do curso de odontologia
da FAPAC ITPAC-PORTO. Foram includos acadmicos regularmente matriculados no sexto,
stimo e oitavo perodo no curso de odontologia do semestre letivo 2015.2, da FAPAC
ITPAC-PORTO; acadmicos que cursaram a disciplina de Estomatologia Diagnstico bucal no
curso de odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO; acadmicos que responderam ao questionrio
voluntariamente; Acadmicos que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram dispensados da pesquisa os acadmicos que optaram em no assinar o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido; Acadmicos que por algum motivo no aceitaram
responder o questionrio.
Os riscos ou benefcios aos sujeitos da pesquisa ou ao servio oferecido foram descritos
como as contribuies bem como as participaes dos graduandos no presente estudo apresentam
um risco inferior, visto que os dados pessoais dos participantes dificilmente sero expostos, pois
todas as informaes coletadas so confidenciais, e somente foram divulgadas na sociedade
acadmica, sem indicao de quem as forneceu. O trabalho no obteve benefcio imediato, mas as
suas respostas so importantes para auxiliar o corpo acadmico e autoridades de sade na
elaborao de aes que possam orientar os CDs e futuros profissionais sobre os riscos e
benefcios do correto diagnstico de cncer bucal. Portanto os benefcios do trabalho prevalecem
diante dos riscos.
Aps aplicao de termo de liberao da IES, o pr-projeto foi submetido ao Comit de
tica. Sendo aprovado, ocorreu entrega aos acadmicos de um termo de consentimento livre e
44
n. 01
v. 01
2 MATERIAL E MTODOS
ISBN 978-85-69629-05-4
No entanto, nas ltimas dcadas, tem se tornado menos discrepante a exposio aos
fatores de risco entre homens e mulheres, uma vez que estas tm sido frequentemente expostas
aos principais agentes carcingenos como tabaco e lcool, tornando-as mais passveis de
desenvolvimento da doena no futuro (SHIBOSKI, 2012).
O cncer bucal uma doena que pode ser diagnosticada precocemente, sendo favorvel
o tratamento e cura das neoplasias malignas que podem se desenvolver em um estado mais
avanado. Sendo assim, a atuao do cirurgio- dentista cada vez mais importante no
atendimento a esses pacientes, minimizando as complicaes no tratamento.
A fim de avaliar o conhecimento sobre o cncer bucal dos acadmicos do ITPAC-Porto
Nacional, foi realizada uma pesquisa com 116 discentes do Curso de Odontologia matriculados no
6, 7 e 8 perodo, atravs de questionrios de mltipla escolha. Tais questionrios foram
respondidos voluntariamente na sada clnica e nas salas de aula. Esta pesquisa objetivou
proporcionar aos participantes a autoavaliao quanto ao conhecimento do cncer bucal, visando
saber se eles esto preparados para diagnosticar o cncer bucal.
45
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Este texto trata de uma pesquisa realizada junto aos acadmicos do 6, 7 e 8 perodo,
do Curso de Odontologia do Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos Porto Ltda.,
matriculados na disciplina de clnica multidisciplinar que intencionam a atuao na prtica de
Odontologia. Participaram da pesquisa trinta e sete acadmicos do 6 perodo, trinta e quatro do
7 perodo e quarenta e cinco acadmicos do 8 perodo, resultando 116 acadmicos. Segue em
grfico 1 a porcentagem dos acadmicos que participaram da pesquisa respondendo ao
questionrio.
Numa totalidade de 152 acadmicos matriculados na disciplina, desses, 36 no
quiseram participar da pesquisa ou no estavam presentes no dia. Dos 116 acadmicos que
fizeram parte da pesquisa, 78 do gnero feminino e 38 do gnero masculino. Essa amostra
permitiu chegar aos resultados que sero expostos a seguir.
Dos cento e dezesseis alunos que f izeram parte da pesquisa, 51 alunos responderam
ter um conhecimento sobre o cncer bucal excelente ou bom, 44 alunos responderam ter
um conhecimento razovel e 21 alunos responderam ter um conhecimento insuficiente ou
ausente. Segue em grfico 2 a porcentagem sobre o conhecimento dos acadmicos acerca do
cncer bucal.
esclarecido, o qual foi assinado pelo mesmo, em concordncia com a utilizao dos dados que
foram obtidos, sem a publicao de seus dados pessoais.
O voluntrio respondeu o questionrio contendo questes objetivas e diretas, que foi
elaborado tendo como objetivo de verificar o conhecimento dos alunos em relao ao
diagnstico de cncer bucal. Foram desenvolvidas 09 perguntas sobre o diagnstico de cncer
bucal, onde os alunos tinham trs opes de resposta na primeira pergunta: excelente ou bom,
razovel e insuficiente ou ausente. Nas outras questes tinham duas opes de respostas: sim
ou no.
A anlise ocorreu logo aps se obter a quantidade de questionrios respondidos, perante
a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. E em seguida, foi executada a tabulao
dos dados.
A terceira pergunta do questionrio queria saber dos acadmicos se eles sabiam como o
cncer bucal se manifestava. Os resultados revelaram que 62 afirmaram ter conhecimento e 54
no. Segue em grfico 4, a porcentagem obtida.
A pesquisa queria saber tambm se os alunos j tinham se deparado com algum caso.
Os 116 alunos que participaram da pesquisa afirmaram nunca terem se deparado com nenhum
caso de cncer bucal. A porcentagem obtida se encontra a seguir no grfico 5.
Sabendo-se da importncia de um diagnstico o mais precoce possvel do cncer bucal,
a pesquisa queria saber se os acadmicos conheciam algum mtodo de diagnstico precoce. 83
FIGURA 5. J se deparou com algum caso.
46
v. 01
n. 01
REFERNCIAS
AUGUSTO, T. A. Medidas preventivas do cncer
bucal Reviso de Literatura. Prmio Colgate
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BORGES, D. M. de L. et al. Mortalidade por cncer de
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profissionais de odontologia de Jequi, Bahia. Revista
Brasileira de Cancerologia. Jequi, 56 (2), p. 195-205,
2013.
47
5 CONCLUSO
O grau de conhecimento sobre a causa FIGURA 9. Existe cura para o cncer.
e preveno do cncer bastante importante e
o diagnstico precoce fundamental para
evitar o agravamento doena, com isso o
cirurgio dentista tem papel de suma
importncia no diagnstico precoce.
Conclui-se com esse trabalho que a
maioria dos acadmicos que participaram da
pesquisa respondendo ao questionrio, achamse preparados para diagnosticar o cncer bucal.
Em contra partida, uma grande porcentagem
dos acadmicos responderam no saber qual o
cncer bucal mais frequente. E dos 116 alunos
que
participaram
da
pesquisa,
todos
afirmaram nunca terem se deparado com
algum caso.
importante
que
se
possa Fonte: PIMENTA & SANTOS, 2015
programar aes que visem acrescentar
conhecimento aos futuros cirurgies- dentistas, para que, o diagnstico precoce seja cada vez mais
rpido e aumente as chances de vida de pacientes com cncer bucal.
alunos que participaram da pesquisa afirmaram conhecer algum mtodo e 33 alunos afirmaram
no conhecer. O grfico 6 a seguir ir mostrar a porcentagem obtida.
O papel do cirurgio do dentista de suma importncia no diagnstico do cncer bucal.
Sabendo disso, a pesquisa queria saber dos acadmicos se eles se achavam preparados para
identificar o cncer bucal. 59 (51%) afirmaram que esto preparados e 57(49%) afirmaram que no
esto preparados. A maioria dos casos de cncer bucal detectada em fase avanada. O
diagnstico precoce de grande importncia, pois favorece a possibilidade de cura da doena. 92
alunos disseram que possvel diagnosticar precocemente o cncer bucal e 24 alunos disseram
que no possvel. O grfico 7 mostra a porcentagem dos alunos que disseram sim e no.
A pesquisa queria saber tambm se os acadmicos tinham conhecimento sobre qual era
o cncer bucal mais frequente. 35 alunos responderam saber e 81 alunos responderam no saber.
O grfico 8 mostra a porcentagem obtida.
A ltima pergunta do questionrio queria saber dos alunos, se eles achavam que existia
cura para o cncer. 100 alunos responderam que sim e 16 alunos responderam que no. O
grfico 9 mostra a porcentagem dos alunos que responderam sim e no.
ISBN 978-85-69629-05-4
v. 01
n. 01
RESUMO - Introduo: O uso da toxina botulnica tipo A efetivo nas desordens clnicas que
apresentam atividade muscular involuntria ou aumento dos tnus musculares, este medicamento
tem sido um recurso teraputico que a odontologia pode utilizar. O objetivo deste estudo foi ilustrar,
por meio de relato de caso, o resultado obtido em dois pacientes com cefaleia do tipo tensional
submetidos a tratamento com toxina botulnica. Metodologia: Foi realizado o acompanhamento de
dois pacientes que apresentavam cefaleia do tipo tensional. Os pacientes foram submetidos a
escala visual analgica de dor previamente e 15 dias aps o tratamento com toxina botulnica.
Resultados: Antes do tratamento os dois casos acompanhados relataram dores frequentes e
enxaqueca semanal, ou diria. No caso 1 sua dor na escala estava representada como 8 de
intensidade e no caso 2 a intensidade se apresentava em 9, aps a aplicao da toxina botulnica
ouve diminuio significativa, no caso 1 regrediu para 2 e 3 e no caso 2 regrediu para 1. Os
pacientes relataram melhora na qualidade de vida aps o tratamento. Discusso: o uso da toxina
botulnica est sendo testado como um controlador temporrio, na tentativa de se obter a diminuio
do uso de analgsicos e controle da dor por estes pacientes. Concluso: A toxina botulnica
segura e bem tolerada contribuindo com a reduo do uso de analgsicos e controla por tempo
determinado a cefaleia tensional.
Palavras-chave: Dor. Cefaleia Tensional. Toxina botulnica.
ABSTRACT - Introduction: The use of botulinum toxin type A is effective in clinical disorders that
have involuntary muscle activity or increased muscle tone, es you medicine has been a therapeutic
resource that dentistry can use. The aim of this study was to illustrate, through case report, the result
obtained in two patients with tension-type headache undergoing treatment with botulinum toxin.
Methodology: This was monitoring two patients with tension-type headache. The patients
underwent visual analog pain scale previously and 15 days after treatment with botulinum toxin.
Results: Before treatment accompanied the two cases reported frequent migraine-res and weekly,
or daily. In case 1, a pain scale was represented as 8 in intensity and in case 2 the intensity was
presented on 9 after application of botulinum toxin hears significant decrease in case 1 regressed
to 2 and 3 and the case 2 has regressed to 1. patients reported improved quality of life after
treatment. Discussion: the use of botulinum toxin is being tested as a temporary driver in an
attempt to obtain the decrease tion of analgesics and pain control for these patients. Conclusion:
48
49
1 INTRODUO
A cefaleia tensional uma doena que causa dores de cabea, etiologicamente ainda mal
compreendida. Pode aparecer em alguns pacientes em forma de dor de cabea causadas por
contraes involuntrias e crnicas. um dos transtornos mais comuns estando relacionada com
fatores emocionais, logo conhecidas como de cefaleia de estresse. Geralmente aparece com o uma
dor difusa que vai de leve a moderada intensidade na cabea (FLORES E COSTA, 2004).
Geralmente pacientes que apresentam cefaleia tensional tem seu incio em decorrncia de
um estresse emocional ou mental, ansiedade, cansao, fome, excesso de exerccios, ansiedade
entre problemas em casa e no seu cotidiano. No tendo uma nica causa para tais dores de cabea,
e no h ligao com fatores hereditrios (FLORES E COSTA, 2004).
Para Schwartz et al., (1993) a cefaleia uma desordem comum na infncia e adolescncia.
Esta patologia existe na maioria das pessoas em uma determinada poca, porm tem sua
incidncia maior na meia-idade.
Segundo Moreira (2009), estudos de literatura sobre variveis psquicas apontam a raiva,
hostilidade, ansiedade e depresso presentes em indivduos sofredores da cefaleia.
A TxB uma neurotoxina que possui alta afinidade pelas sinapses colinrgicas,
ocasionando um bloqueio na ldsiberao de acetilcolina desses terminais nervosos sem, contudo,
alterar a conduo neural de sinais eltricos e/ou a sntese e armazenamento de acetilcolina
(UNNO, 2005).
Comprovadamente, a TxB pode enfraquecer seletivamente a musculatura dolorosa e
interromper o ciclo espasmo-dor, permitindo o alvio sustentado da dor, possibilitando ao paciente
a realizao de exerccios fsicos, os quais so vitais para a recuperao em longo prazo
(GRABOSKI, 2005).
O uso da toxina botulnica efetivo nas desordens clinicas que apresentam atividade
muscular involuntria ou aumento dos tnus musculares; promove bloqueio da liberao de
secrees quando aplicada em tecidos glandulares, e h estudos recentes que sugerem que ela
desempenhe funes no tratamento para alivio da dor. Esta toxina um recurso teraputico que
a odontologia dispe para solucionar problemas e que d certo (ANDRADE, 1997).
Segundo Musse (1995), o uso da toxina botulnica deve ser cauteloso em doentes com
anormalidades da juno neuromuscular, tal como ocorre em casos de miastenia gravis, sndrome
de Eaton-Lambert ou esclerose lateral amiotrfica. No deve ser aplicada em doentes durante a
gravidez ou lactao ou naqueles que usam aminoglicosdeos ou outras drogas que interferem na
atividade da juno neuromuscular.
Sankhla et al., (1998) relataram em seus trabalhos que alguns, doentes desenvolvem
anticorpos contra a toxina botulnica, fenmeno que reduz a efetividade de injees subsequentes.
Estes parecem estar ligados dose, frequncia das aplicaes em doentes com distonia
cervical e a resistncia ocorrendo em menos de
5% dos casos. A dose letal de toxina botulnica de aproximadamente 3.000U no adulto de 70 kg,
a dose recomendada de at 360 a 600U e vlida para 12 semanas entre as aplicaes. As doses
habituais para grupos musculares volumosos variam de
60 a 400U.
Wheeleret et al., (1998) observaram reduo significativa da intensidade e frequncia da
dor aps o tratamento com toxina botulnica tipo A em quatro doentes com cefaleia crnica
associada tenso dos msculos pericranianos que no haviam melhorado com tratamentos
convencionais.
Botulinum toxin is safe and well tolerated contributing to reducing the use of painkillers and controls
for time given the tension headache.
Keywords: Dentistry. Headache. Botulinum toxin.
2 METODOLOGIA
Foi realizado o acompanhamento de dois pacientes que apresentavam cefaleia tensional e
submetidos ao tratamento com toxina botulnica. Os pacientes foram submetidos a palpao dos
msculos frontal, corrugador, procero e orbicular do olho em ambos os lados e aps responderam
um questionrio sobre a intensidade da dor e classificaram sua dor com referncia a ESCALA
VISUAL ANALGICA EVA (fig 1) previamente ao tratamento com a toxina botulnica e 15 aps o
tratamento. Esta escala varia seu valor de 0 a 10. Para fazer a reconstituio a toxina foi utilizada
uma ampola de Prosigne 50 U (CRISTLIA PRODUTOS QUMICOS FARMACUTICOS LTDA,
50
Caso 2
Foi selecionado uma paciente, do gnero feminino, 27 anos, classe I de Angle, higiene oral
satisfatria, relatando ter cefaleia tensional forte, dores de cabea semanalmente e enxaqueca com
ocorrncias de 3 em 3 meses, com grau 9 na escala EVA (fig. 1). No apresentava dores palpao
nos msculos da regio nem antes nem depois do tratamento. O paciente foi submetido a realizao
de fotos para comparao do antes e depois do tratamento. Na figura 4 mostra o paciente antes do
tratamento com a toxina j tendo Figura 2: Paciente antes do tratamento com toxina
preenchido o questionrio.
botulnica tipo A
Aps 15 dias do tratamento
com toxina botulnica aplicada nos
msculos
frontal,
corrugador,
procero e orbicular do olho, o
paciente foi novamente submetido
ESCALA VISUAL ANALGICAEVA (fig. 1) e a nova sesso de fotos
(fig. 5). Quando realizado, a
palpao nos msculos o paciente
no relatou nenhum desconforto.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Foi realizado o acompanhamento de dois pacientes que tinham sido submetidos ao
tratamento de cefaleia tensional com toxina botulnica. Os pacientes apresentavam dores de cabea
constantes e de 3 em 3 meses apresentavam uma enxaqueca. Foi realizado com os pacientes
antes e depois do tratamento um questionrio embasado na escava EVA e outro em que eles iriam
relatar como estava sua dor e a frequncia com que aparecia. O caso 1 classificou sua dor em 8 na
escava EVA, relatando ter dores frequentemente de cabea e enxaqueca a cada trimestre. O caso
2 classificou na escala sua dor em 9, relatando as mesmas frequncias do caso 1. Aps 15 dias da
aplicao desta toxina o paciente foi abordado no mesmo questionrio e a tomada de fotos para se
fazer a comparao. As respostas dadas foram que sua dor e a frequncia diminui, na escala o
51
ITAPIRA, BRA) diludo em 0,5 ml de soro fisiolgico 0,9% estril (EQUILEX, APARECIDA DE
GOINIA, BRA), com uma seringa de 3 ml com agulha 25 x 0,70 mm calibre 22 G (BD, CURITIBA,
BRA). A limpeza da pele foi realizada com algodo (CREMER S.A., BLUMENAU, BRA) e
adstringente para pele (JOHNSON & JOHNSON LTDA, SO JOSE DOS CAMPOS, BRA), aps foi
demarcado um ponto de anestsico tpico EMLA (ASTRAZENECA, COTIA, BRA) no local da
injeo.
Caso 1
No primeiro caso foi selecionado um paciente, do gnero masculino, 35 anos, classe I de
Angle, higiene oral satisfatria, relatando fortes dores, com ocorrncias semanalmente de dores
de cabea e de 3 em 3 meses apresentava enxaqueca, com grau 8 na escala EVA (fig. 1). O
paciente no relatou dor palpao, em nenhum msculo. O paciente foi submetido a realizao
de fotos para comparao do antes e depois do tratamento. Na figura 2 mostra o paciente antes do
tratamento com a toxina j tendo preenchido o questionrio.
Aps o tratamento sua dor diminuiu para qual na escala EVA? Para 2 a 3, quinze
dias aps o tratamento.
Aps 15 dias do tratamento com toxina botulnica, aplicada nos msculos frontal, corrugador,
procero e orbicular do olho o paciente foi novamente submetido a ESCALA VISUAL ANALGICAEVA (fig. 1) e a realizao de novas fotos. Quando realizado, a palpao nos msculos o paciente
no relatou nenhum desconforto.
52
caso 1 relatou que sua dor foi para 2 ou 3 e em comparao com as fotos houve grande diferena
(fig. 4) e no caso
2 a paciente relatou que sua dor regrediu para 1 na escala EVA (fig. 1), assim como no caso 1, a
fisionomia mudou relativamente (fig. 5).
Os pacientes submetidos ao tratamento com toxina botulnica do tipo A apresentaram
melhora em seu quadro clnico, tendo em vista a diminuio da intensidade e frequncia da dor em
cada um. Em contrapartida esse tratamento precisa ser realizado a cada perodo de tempo, pois
sua durao de benefcios tem tempo de validade. A reduo da paciente do sexo feminino foi maior
que no paciente do sexo masculino, mas ambos demonstraram satisfao ao tratamento e
relataram que a qualidade de vida melhorou aps o tratamento com a toxina botulnica tipo A. Ainda
relataram que a quantidade de medicamentos utilizados por eles diminui de forma significativa.
A cefaleia do tipo tensional provoca no paciente dores de cabea com graus variados com
sua etiologia ainda mal compreendida. O mesmo sente dor decorrentes de contraes involuntrias,
podendo estar ligada a fatores emocionais. Esta cefaleia aparece subdivida em duas fases sendo
a primaria que no apresenta etiologia demonstrves em exames clnicos e laboratoriais usuais e
a
secundria
apresenta
etiologia Figura 3: Paciente antes do tratamento com toxina
demonstrves nos exames, muitas vezes botulnica tipo A.
relacionadas (SPECIALI, 1997; FLORES
E COSTA, 2004).
Segundo Schwartz et al., (1993) e
Moreira (2009) relatam que, a cefaleia
uma desordem comum em crianas e
adolescentes, mas a maior incidncia
estar na meia idade, em decorrncia da
raiva,
hostilidade,
ansiedade
e
depresso.
Collado (2009), relata que, o uso da toxina botulnica est sendo testado como um
controlador temporrio, na tentativa de se obter a diminuio do uso de analgsicos e controle da
dor por estes pacientes. Existem sete tipos de neurotoxinas, dentre elas a soro tipo A a mais
utilizada para a realizao
Figura 4: Paciente 15 dias depois do tratamento com
deste proposito teraputico. Os
toxina botulnica tipo A.
primeiros testes com a toxina
botulnica injetada em seres
humanos, sendo utilizada no
tratamento de estrabismo.
A
toxina
botulnica
ocasiona uma inibio de
acetilcolina,
em
primeiro
momento, est toxina se liga aos
receptores de membrana prsinptica do terminal nervoso
motor. Esses receptores esto
sendo
responsveis
pelo
processo de endocitose da
neurotoxina at o terminal
nervoso. O passo decisivo para sua atuao a clivagem desta toxina que ocorre aps a
interiorizao da molcula, por fim, este processo dever resultar no bloqueio da fuso das
vesculas, o que ocasiona um bloqueio que impedir a liberao de acetilcolina, favorecendo a
paralisia flcida nas fibras musculares atingidas (GRABOSKI, 2005; UNNO, 2005).
4 CONCLUSES
Os pacientes tratados relatam melhoria na qualidade de vida pela reduo das dores
provenientes da cefaleia tensional; A toxina botulnica segura e bem tolerada como o tratamento
coadjuvante, onde regimes de farmacoterapia podem sabidamente provocar efeitos colaterais;
Reduo do uso de analgsicos e o tempo de ao de 3 a 4 meses por dose; No constituiu um
medicamento que efetivamente trate cefaleia, apenas controla por tempo determinado.
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A na dor e disfuno temporomandibular. JBA, Curitiba, v.3,
n.10, p.170-173, 2003.
53
At o sculo XX, poucas publicaes haviam sido realizadas a respeito da toxina botulnica
para o tratamento de migrnea, cefaleia tipo tenso e outros tipos de cefaleia, no entanto todos os
artigos
que
foram
publicados Figura 5: Paciente 15 dias depois do tratamento com toxina
evidenciavam boa e consistente botulnica tipo A
eficcia desta toxina (BRIAN et al.,
2000; SIBERSTEIN, 2000).
Segundo Sankhla et al.,
(1998), foi realizado um trabalho com
o
uso
da
toxina
botulnica
constatando que em alguns doentes,
foi desenvolvido anticorpos que reduz
a
efetividade
de
injees
subsequentes. Os efeitos mais
frequentes, que so possveis de
ocorrer nos pacientes aps o tratamento com a toxina botulnica fraqueza muscular, rigidez
cervical, dor cervical (SIBERSTEIN et al., 2006).
Segundo Musse (1995) e Collado (2009), existe critrios de incluso e excluso para a
realizao do tratamento de cefaleia tensional com toxina botulnica. Os fatores de incluso incluem
pacientes com cefaleia estvel por 6 meses em frequncia e severidade desde o incio at o dia de
avaliao; pacientes que por 6 meses experimentaram cefaleia com frequncia de 15 dias ou mais
por ms. Os fatores de excluso incluem condio clinica ou o uso de algum agente que pode
colocar o paciente em situao de risco com a exposio a toxina; mulher em gestao ou que
esteja com planos de engravidar no perodo de tratamento, ou que seja incapaz ou no tome de
forma correta o anticoncepcional durante o tratamento.
Segundo Wheeleret et al., (1998) e Stoks et al., (2000), relataram que a utilizao da toxina
botulnica houve uma reduo significativa na frequncia e intensidade da dor, desde ento foi
confirmado que essa toxina eficaz no tratamento de cefaleias.
Robertson (2012), relata que o tratamento da cefaleia deve ser profiltico, com o intuito de
diminuir a frequncia de episdios e oferecer ao paciente uma melhor qualidade de vida. Devendo
levar em considerao os pacientes os episdios de dor dificultando sua vida no dia a dia apesar
do uso apropriado de medicao antlgica, ou em caos em que o uso de medicao to grande
que pode levar a um risco de overdose do paciente. O tratamento profiltico inclui minimizar o uso
de medicamentos, remover a etiologia, induzir a uma qualidade de vida com atividade fsica e outras
estratgicas.
RESUMO: Introduo - Condies que vivem os indivduos usurios de drogas, bem como, as
consequncias desse uso e as repercusses que isso tem na cavidade bucal. Objetivo - Avaliar a
condio periodontal de um paciente usurio de maconha e crack, por meio da anlise da
profundidade de sondagem, perda de insero, retrao gengival, sangramento sondagem e
ndice de placa. Mtodos - Realizou-se exames clnicos periodontais e radiogrficos para avaliao
e diagnstico das alteraes periodontais resultantes do uso crnico de drogas ilcitas. Resultados
-Observou-se a presena de PS maior que 5 mm em 3 elementos dentais; a retrao gengival foi
encontrada em vrios pontos da cavidade bucal, assim como a perda de insero, que estava
presente de forma leve, moderada ou severa. No foi observado sangramento sondagem, porm,
o ndice de placa foi de 100%. Notou-se pigmentao exgena generalizada. Concluso Concluise que o usurio de maconha e crack apresentou alteraes periodontais que podem estar
relacionadas ao uso crnico de maconha e crack.
Palavras-chave: Cannabis. Usurios de drogas. Cocana Crack. Doena Periodontal. Periodontia.
ABSTRACT: Introduction - Conditions living drug users individuals as well as the consequences
of such use and the impact it has in the oral cavity. Objective - To evaluate the periodontal condition
of a marijuana and crack user patient, through the analysis of probing depth, attachment loss,
receding gums, bleeding on probing and plaque index. Methods - to periodontal clinical and
radiographic evaluation and diagnosis of periodontal changes resulting from chronic use of illicit
drugs. Results - Remarked the presence of PS greater than 5 mm 3 in dental elements; gingival
retraction found in various parts of the oral cavity as well as the insertion loss, which was present
mild, moderate or severe form. There was no bleeding on probing, however, the plaque index was
100%. It was noted widespread exogenous pigmentation. Conclusion - We conclude that the
marijuana and crack user had periodontal changes that may be related to chronic use of marijuana
and crack.
Key-words: Cannabis. Drug users. Crack Cocaine. Periodontal disease. Periodontics.
54
n. 01
2 METODOLOGIA
Aps o paciente assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi efetuado a
anamnese de acordo com a ficha clnica da Clnica Odontolgica ITPAC- Porto Nacional. Nessa
anamnese foram coletadas informaes como: identificao do paciente,queixa principal, histria
da doena atual, histria familiar, histria social, histria mdica, uso de drogas lcitas e ilcitas e,
por fim, histria odontolgica. Nesse ltimo item, o paciente respondeu perguntas quanto ao uso de
escova e fio dental. Observou-se o aspecto geral do paciente e seus sinais vitais foram aferidos e
anotados. Em seguida realizou-se a palpao dos linfonodos e anlise de alteraes faciais.
No exame intrabucal, foram avaliados os tecidos moles, palato duro e palato mole. Na
avaliao dentria utilizou-se sonda exploradora e espelho clnico para identificar dentes com crie,
obturados, ausentes, com indicao de exodontia ou endodontia, com presena de abraso,
abfrao, atrio e/ou eroso. Concluda essa etapa, com o auxlio da sonda milimetrada de
Willians, sonda de Nabers (2N Millennium-Golgran,), sonda exploradora e espelho clnico, foi
executado o exame gengival para verificar a presena de inflamao, mudanas na colorao da
gengiva, profundidade de sondagem e retrao gengival. Estes dois ltimos itens (PS e RG)
forneceram a perda de insero de cada dente por meio do clculo abaixo:
PI= PS+RG -3 mm
Onde: PI significa perda de insero, PS profundidade de sondagem e RG
retrao gengival.
55
1 INTRODUO
O nmero de usurios de drogas ilcitas cresce a cada dia, causando grande problema para
a Sade Pblica (ALVES et al., 2013).Os usurios de drogas adquirem um estilo de vida
caracterizado por hbitos alimentares ruins, diminuio ou perda da autoestima e alteraes
comportamentais, que influenciam de alguma forma na higiene geral e bucal, aumentando o risco
para a instalao e desenvolvimento de doenas na cavidade oral (ALBINI, 2013).
O periodonto pode ser definido como os tecidos de proteo e sustentao dos dentes e
compreende gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A inflamao desses tecidos
leva a quadros clnicos denominados de gengivite, quando atinge somente a gengiva, e periodontite,
quando atinge o ligamento periodontal, cemento e osso alvelar (INVERNICI, 2012).
A doena periodontal atinge aproximadamente 54% da populao do Brasil e a segunda
doena mais frequente na populao mundial (INVERNICI, 2012). Estudos demonstram que com
12 anos apenas 63% das crianas possuem periodonto saudvel, enquanto que nos idosos de 65
a 74 anos esse nmero foi reduzido para 2%. uma doena crnica e progressiva que pode causar
danos irreversveis. So vrios os fatores etiolgicos dessa patologia, incluindo os microrganismos,
resposta do hospedeiro, fatores ambientais e genticos (ALBINI, 2013).
A maconha e o crack so drogas utilizadas na forma de cigarro e, por esta razo, entram em
contato direto com o periodonto, permitindo que se faa uma relao direta entre o uso dessas
drogas ilcitas e a doena periodontal (ALBINI, 2013). A fumaa da maconha provoca diminuio
do fluxo salivar, que um fator agravante para a gengivite e periodontite(COLODEL et al., 2009).
Os usurios de crack, com o intuito de acelerar a absoro da droga, friccionam a mesma na
gengiva, causando trauma mecnico que resultar em recesses gengivais e leses na mucosa
bucal. Alm disso, o crack causa intensa vasoconstrio que pode provocar necrose dos tecidos de
suporte do periodonto (ALBINI, 2013).
Sabe-se que h uma carncia de estudos a respeito das alteraes periodontais em
dependentes qumicos e que, na maioria das vezes o cirurgio-dentista no consegue diagnosticar
corretamente esses pacientes. O objetivo deste estudo foi realizar um relato de caso clnico com o
intuito de avaliar a condio periodontal de um usurio de maconha e crack atravs da avaliao
clnica periodontal e de exames complementares.
56
3 RESULTADOS
De todas as drogas ilcitas existentes, a maconha a mais utilizada, sendo que 11% da
populao brasileira j experimentou alguma vez e 3% faz o uso frequente dessa substncia. A
planta que d origem maconha a Cannabis sativa. Suas folhas e flores so secas e trituradas
para depois serem utilizadas. A maconha possui em sua composio mais de 535 substncias
qumicas, porm, a substncia psicoativa mais potente e abundante o Delta 9-tetrahidrocanabinol,
chamado tambm de THC. Nas vrias formas de apresentao da maconha, a concentrao de
THC pode variar entre 1% e 15%, o equivalente a 2,5 a 150mg dessa substncia. Acredita-se que
seja necessrio uma concentrao de 1% para que ocorram os efeitos de euforia. Os efeitos
sistmicos dessa droga so: secura da boca e garganta, vermelhido dos olhos, sensao de
cabea leve, alteraes na coordenao e nos movimentos, aumento do apetite, distores do
espao e tempo, dentre outros (ALBINI, 2013).
A hipotenso arterial outra manifestao comum em dependentes de maconha, o que
contraindica a utilizao de anestsico local que contenha vasoconstritor do tipo amina
simpatomimtica. O vasoconstritor indicado a felipressina (COLODEL et al., 2009).
Na cavidade oral, a maconha pode provocar estomatite nicotnica, uvulite, aumento gengival
(semelhante ao provocado pela fenitona), aumento na incidncia de crie e perda ssea (ALVES
et al., 2013).
O uso da maconha pode causar dependncia qumica, prova disso que, no Brasil, mais de
um tero dos usurios adultos so dependentes. A maconha constitui-se em um fator de risco para
a doena periodontal, mesmo que seu uso no seja concomitante ao do tabaco. Isso se deve
presena de substncias semelhantes s encontradas no tabaco, que alteram a funo imunolgica
e inflamatria, repercutindo negativamente sobre o periodonto. Dessa forma, o uso da maconha por
um longo perodo de tempo est fortemente relacionado ocorrncia da doena periodontal,
independente da associao ou no do tabaco (ALBINI, 2013).
A diminuio do fluxo salivar tambm foi observado em usurios de maconha, devido ao
parassimpatoltica dessa substncia, o que explica a alta prevalncia de crie e doena periodontal
nos usurios contnuos desse produto (RIBEIRO et al., 2002).
O crack chegou ao Brasil no final dos anos 80 e se disseminou inicialmente em So Paulo
(DUNN et al., 1996) e seu consumo se alastrou no pas por ser uma droga de baixo custo e efeitos
mais intensos (NAPPO et al., 2001). O crack um derivado da cocana, obtido por maio da mistura
da pasta de coca com bicarbonato de sdio, formando pequenas pedras. usado na forma fumada
e recebe esse nome devido aos sons provocados quando da sua queima (INVERNICI, 2012;
ALBINI,2013).
O crack, em virtude de sua via de administrao, possui efeitos mais intensos, que se iniciam
de 10 a 15 segundos aps a fumaa produzida pela queima de pedra de crack chegar ao sistema
nervoso central, porm, com menor durao do que as outras formas da cocana, fazendo com que
seus usurios cheguem mais rapidamente dependncia. Os efeitos do crack duram em mdia 5
minutos, enquanto as outras formas da cocana podem durar de 20 a 45 minutos. O baixo custo do
O paciente foi examinado por dois acadmicos sob superviso de um professor da instituio
(ITPAC- Porto Nacional), utilizando os materiais citados acima, previamente esterilizados.
Em seguida, foi realizado o exame radiogrfico periapical dos dentes necessrios,
radiografia oclusal superior e panormica. Tambm realizou-se fotografias intraorais frontal, lateral
direita, lateral esquerda, oclusal superior e oclusal inferior
N total de faces
100%
utilizando a cmera Canon Macro Ring Lite MR 14 EX.
________
____________
Nmero de faces coradas
X
Posteriormente foi utilizada fucsina bsica a 0,5%
para determinar o ndice de placa de OLeary (1972). O
clculo para determinao desse ndice foi feitocorando-se os dentes e calculando o percentual de
faces coradas conforme a regra abaixo:
57
crack associado ao efeito mais intenso e rpido contribui para o aumento de usurios. Em 2005, o
Brasil era o principal mercado de cocana/crack do mundo, respondendo por 20% do consumo
mundial (INVERNICI, 2012; ANTONIAZZI et al., 2013).
Os efeitos sistmicos do crack so euforia, excitao, sensao de prazer, insnia,
agitao, sensao de confiana, ansiedade, fadiga, depresso e falta de apetite (ALBINI,2013). J
foi relatado que o crack pode causar diversas alteraes bucais em razo do calor gerado, trauma
mecnico pela frico da droga na gengiva, vasoconstrio, xerostomia e deficincias ocasionadas
na resposta imunolgica do usurio. Dentre essas alteraes, pode-se citar: lceras na boca e
orofaringe, eroso dental, bruxismo, dor na articulao temporomandibular, perda ssea avanada,
inflamao e recesso gengival. Algumas dessas manifestaes foram associadas frico da
cocana/crack na gengiva (ALBINI, 2013; ANTONIAZZI et al., 2013). Drogas como o crack, lcool,
maconha, dentre outras, destroem a famlia e o prprio indivduo, modificando seu carter e senso
de responsabilidade e provocando alteraes emocionais, qumicas e fsicas. O consumo excessivo
de entorpecentes pode causar mudanas negativas na cavidade oral, tais como alteraes
periodontais, xerostomia, cries, desgastes dentais, hipoestesia, dor e perda ssea. Usurios de
cocana e crack podem manifestar escaras linguais e leses na mucosa oral, uma vez que muitos
usurios esfregam a droga na superfcie gengival com o intuito de obter um efeito mais rpido. A
absoro da cocana e do crack pela mucosa bucal provoca vasoconstrio no local, predispondo
o usurio a ocorrncia de leses e necrose tecidual por falta de irrigao sangunea. Sendo que a
cocana e seus derivados podem levar o indivduo morte sbita, os procedimentos odontolgicos
eletivos no devem ser realizados enquanto o paciente utilizar essas substncias (COLODEL et al,
2009).
Colodel et al. (2009) realizaram um estudo que buscou avaliar as alteraes orais, presentes
em 22 usurios de drogas lcitas e/ou ilcitas em fase de recuperao sendo 16 do sexo masculino
e 6 do sexo feminino. Entre essas pessoas o consumo maior era de maconha, crack e cocana.
Observou-se alto ndice de doena periodontal, crie dentria e alteraes de tecido mole.
Alves et al. (2013) apontaram que o uso de drogas resulta em elevado ndice CPOD,
halitose, gengivite, bruxismo, estomatite, desgastes dentais, queilite angular, problemas
periodontais de evoluo rpida e crie excessiva. Essas manifestaes podem estar relacionadas
deficincia na nutrio e falta de compromisso com a higiene pessoal. Dessa forma, foi realizado
um estudo para avaliao das condies bucais de 60 dependentes de drogas que se encontravam
em tratamento em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS II AD).Cerca de 85% dos entrevistados
eram do sexo masculino, solteiro e se encaixavam na faixa etria entre 41 e 50 anos. Quanto ao
tipo de droga utilizada, 48% consumiam maconha e 40% cocana/crack/merla. Foi descrito tambm
o uso de outras drogas, tais como calmantes, lcool, cigarro, cafena, pio, dentre outras.A via oral
(52%) e oral/inalatria (40%) foram as principais vias de administrao relatadas. A maioria dos
entrevistados usava drogas por um perodo de 16-20 anos e no realizavam consulta odontolgica
entre 2 a 3 anos. As principais alteraes bucais observadas foram hipossalivao, pH bucal cido,
pigmentao exgena, retrao gengival, placa e clculo.
Segundo Ribeiro et al. (2002), os fatores etiolgicos das manifestaes bucais ocasionadas
pelo consumo de drogas so: aumento no consumo de carboidratos, diminuo do pH salivar,
xerostomia, pequena concentrao de fosfato inorgnico e m higiene bucal resultante da baixaestima dos dependentes. A diminuio do fluxo salivar leva ao alto ndice de crie e doena
periodontal nesse grupo de pessoas. Foram selecionados 102 indivduos droga-dependentes, do
sexo masculino e que se encontravam em recuperao na instituio Esquadro da Vida, em Bauru
SP. O objetivo foi avaliar as condies bucais encontradas nessas pessoas. A pesquisa foi
longitudinal, compreendendo o tempo de 12 meses de visitas mensais populao estudada
(agosto de 2000 a julho de 2001). A idade mdia encontrada foi de 29,17 anos. Grande parte dos
pesquisados possuam baixa escolaridade e se alimentavam entre as refeies, muitos dando
preferncia a balas, chocolates e chicletes. Apesar de 41,17% afirmarem que escovavam os dentes
58
aproximadamente trs vezes ao dia, 69,60% no faziam uso de fio dental. Apesar de 38, 23 % dos
entrevistados terem realizado consulta odontolgica h menos de 6 meses, 31,37% tiveram sua
ltima consulta h mais de dois anos. O ndice CPOD encontrado foi de 14,88 e o fluxo salivar foi
normal em 63,72%. O estudo demonstrou relao negativa entre a necessidade de tratamento
odontolgico e a valorizao dada sade bucal por parte dos droga-dependentes.
Invernici (2012) executou um estudo caso-controle, em que foi comparado as condies
clnicas de 156 indivduos sendo 52 dependentes de crack e tabaco (CT), 52 fumantes de tabaco
(T) e 52 no fumantes (C). A idade variou entre 18 e 52 anos e teve uma mdia de 32,1 anos.
Obteve-se uma mdia de 6,9 anos de consumo do crack, com o uso de 14,3 pedras por dia. Para a
maconha, a mdia de tempo de uso foi de 12,7 anos, com o uso de 5,6 cigarros por dia. Os grupos
CT e T apresentaram maior mdia de profundidade de sondagem comparados ao grupo C. No nvel
de insero clnica e sangramento sondagem, os grupos CT e T no se distinguiram, obtendo
mdia maior, comparado ao grupo C. O ndice de placa 0 e 1 tiveram maior percentual nos trs
grupos pesquisados. Com relao ao ndice gengival, o grupo C teve menor ndice de grau 0 e 2
em relao ao grupo CT e T, porm houve distino entre os trs grupos.
Albini (2013) realizou uma pesquisa transversal para avaliar as condies periodontais de
137 dependentes qumicos, do sexo masculino, com idade mdia de 30,1 anos que estavam sob
tratamento no Instituto de Pesquisa e Tratamento de Alcoolismo (IPTA) de Campo Largo - PR.
Aproximadamente 64,% consumiam crack, maconha e tabaco; 23,40% consumiam crack e tabaco
e 12,40% usavam maconha e tabaco. O tempo de uso do tabaco foi em mdia 14 anos e de 140
cigarros/semana; para o crack o tempo foi de 5,5 anos e 14 gramas/semana; para a maconha o
tempo de consumo foi 9,5 anos e uma mdia de 15 gramas semanais. Para o grupo que consumia
maconha e tabaco observou-se a presena de 42,5% dos elementos dentrios com PS4mm. J
para os grupos de dependentes de crack/tabaco e maconha/tabaco observou-se que 41,1% dos
dentes presentes possuam 4mm NIC 6 mm. Em 71,5% dos pesquisados foi diagnosticada a
doena periodontal, sendo a periodontite leve a que mais prevaleceu. Em 83,1% dos dentes
examinados houve sangramento sondagem, no entanto, no houve diferena significativa entre
os trs grupos; em mais de 80% foi observado ndice de placa 1 (detectada com sonda exploradora).
Na maior parte da amostra foi constatado inflamao gengival moderada.
Vieira et al. (2014) selecionaram uma amostra constituda de 100 pacientes internados em
centros de desintoxicao, com o intuito de avaliar quais os microrganismos que afetam o
periodonto esto presentes na cavidade bucal de dependentes qumicos. Foram escolhidos 100
indivduos sem dependncia para constituir o grupo controle. A amostra tinha idade entre 18 e 35
anos e possua integrantes de ambos os gneros. Com relao droga utilizada, a maior parte
consumia vrias drogas em associao; 80% consumiam tabaco, 50% cocana, 61% crack, 70%
bebidas alcolicas, 41% maconha, 23% LSD e 16% ecstasy. Entre os pacientes da amostra, 23
eram periodontalmente sadios, 26 possuam periodontite crnica e 51 possuam gengivite. No grupo
deveriam ter sido submetidos a tratamentos com antimicrobianos. A anamnese e exame clnico
foram executados sete dias aps os pacientes terem iniciado o tratamento de recuperao. Os
pacientes avaliados por docentes, mdicos, psiclogos e assistentes sociais do Hospital Benedita
Fernandes. Dos 108 pacientes estudados, a maioria era do sexo masculino, solteiros ou
desquitados, com nvel de escolaridade baixo, desempregados ou trabalhadores autnomos. Cerca
de 14,6% dos pacientes consumiam somente um tipo de droga; 85,4% faziam uso de drogas
associadas sendo que as mais utilizadas eram cocana, crack, tabaco, maconha e bebidas
alcolicas. Os pacientes afirmaram que consumiram drogas pela primeira vez por diverso,
curiosidade ou para serem aceitos no meio em que conviviam. Dentre as alteraes encontradas,
observou-se gengivite em 47 pacientes, periodontite em 25, edentulismo em 4 e 32se mostraram
periodontalmente sadios. O ndice CPOD foi de 14,4, sendo que a mdia de dentes perdidos foi de
Figura 05- Fotografia oclusal inferior
8,1 por paciente. A atrio foi observada, principalmente nos indivduos que consumiam cocana;
outras alteraes como xerostomia, leucoplasias, ceratose labial, aumentos teciduais e
osteomielites tambm foram diagnosticadas.
59
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
odontolgica Itpac-Porto Nacional para tratamento periodontal. Ao exame clnico foi constatado que
o mesmo necessitava tambm de tratamento em dentstica, endodontia e cirurgia. Na anamnese, o
paciente relatou que no possui doenas sistmicas e que faz uso dirio de crack e maconha h
mais de 15 anos. A presso arterial foi de 110/70 mmHg e o pulso radial de 60 batimentos/minuto.
No exame clnico intrabucal observou-se leso no palato e alteraes de forma da gengiva
superior e inferior do lado direito. Os dentes 15, 14,22, 23, 24, 27, 36, 46 e 47 estavam ausentes.
Ao exame radiogrfico os dentes 16 e 13 foram condenados periodontalmente para exodontia. O
elemento 34 apresentava leso periapical extensa e necessitava de tratamento endodntico. Os
dentes 17,13,37,35 e 34 necessitavam de tratamento restaurador. Havia em todos os dentes
mudanas na colorao e clculo supragengival. Nos elementos 43, 42, 41, 31, 32, 33 e 34 foi
constatado presena de atrio.
Na tabela 1 pode ser observado a profundidade de sondagem e na tabela 2 so exibidas
as retraes gengivais. A tabela 3 se refere aos valores de perda de insero encontrados.
No foi observado sangramento sondagem em nenhum dente.Na primeira sesso foi
realizada a evidenciao de placa com fucsina bsica, obtendo-se um percentual de 100% de
faces coradas. Na segunda sesso observou-se que a placa continuou com o percentual de
100%.
4 DISCUSSO
Neste estudo, o paciente de 54 anos fazia uso
TABELA 1- Profundidade de sondagem
de substncias ilcitas (maconha e crack) h mais de
Dente
Face
OS
15 anos. Em um estudo realizado por Alves et
13
Lingual
6 mm
16
Mesiovestibular
5 mm
al.(2013), a maioria dos usurios avaliados faziam
17
Lingual
6 mm
uso dirio de drogas por um perodo de 15 a 20 anos.
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
O paciente desse estudo se enquadra nessa faixa
etria.
O paciente estudado apresentou presso arterial de 110/70 mm/Hg e pulso radial de 60
batimentos/minuto, demonstrando leve hipotenso. De acordo com Colodel et al. (2009), a
hipotenso arterial uma manifestao comum em dependentes de maconha. Por essa razo, o
vasoconstritor indicado para esses indivduos a felipressina, uma vez que o uso de anestsico
que contenha vasoconstritor do tipo amina simpatomimtica contraindicado.
60
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61
No exame dos tecidos moles observou-se leso no palato e alteraes de forma da gengiva
superior e inferior do lado direito. Colodel et al. (2009), tambm constatou a presena de alteraes
de tecido mole em uma pesquisa com usurios de drogas lcitas e/ ou ilcitas.
Estudos revelam que a cocana e seus derivados provocam intensa vasoconstrio, o que
pode levar os tecidos de suporte do periodonto TABELA 2 - Retrao gengival
necrose tecidual. No paciente pesquisado o
Dente
Face
RG
17
Vestibular
5 mm
sangramento sondagem no foi observado em
16
Vestibular
10 mm
nenhum stio da cavidade bucal. Contrariamente,
Mesial
6 mm
Albini (2013) ao realizar uma pesquisa transversal
Mesial
2 mm
para avaliar as condies periodontais de 137
12
Distal
3 mm
Vestibular
3 mm
dependentes qumicos de crack, maconha e tabaco
Lingual
5 mm
encontrou sangramento sondagem em 83,1% dos
21
Distal
4 mm
dentes examinados.
Vestibular
1 mm
A perda ssea outra caracterstica bucal de
26
Distal
1 mm
Vestibular
5 mm
dependentes qumicos .Albini(2013), Ivernici (2012) e
35
Distal
3 mm
Antonizazzi et al. (2013) descreveram a perda ssea
Lingual
2 mm
e a recesso gengival como manifestao frequente
34
Distal
1 mm
nesse grupo de indivduos. Nesse estudo, o paciente
Vestibular
1 mm
Lingual
1 mm
apresentou perda de insero e perda ssea
33
Lingual
1 mm
avanada, como pode ser observado nas figuras 2 e
32
Lingual
1 mm
3 e nas imagens radiogrficas 06, 07 e 08. Tambm
42
Lingual
1 mm
verificou-se retrao gengival em 12 dos 18 dentes
44
Lingual
1 mm
presentes na cavidade oral, o que pode ser
45
Distal
3 mm
Vestibular
3 mm
visualizado nas figuras 1 a 4. Resultado semelhante
Lingual
2 mm
foi encontrado por Alves et al. (2013), em um estudo
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
para avaliao das condies bucais de 60
dependentes de drogas em que a retrao gengival foi uma das principais alteraes periodontais
encontradas.
A doena periodontal uma alterao frequentemente encontrada em usurios de maconha
e crack. Colodel et al. (2009), observaram a prevalncia dessa alterao no grupo de usurios
pesquisados. Albini (2013) constatou que 71% dos dependentes qumicos de maconha e crack
estudados apresentavam periodontite nos diversos graus de severidade. Neste estudo, houve a
presena de periodontite severa em alguns dentes de TABELA 3 Perda de insero
forma isolada e de forma leve e moderada nos demais
Dente
Face
PI
elementos com perda de insero diagnosticada.
17
Mesial
4 mm
16
Mesial
8 mm
Os desgastes dentais tambm estavam
Vestibular
12
mm
presentes, principalmente nos dentes anteriores, o
Mesial
1 mm
que pode ser claramente observado na figura 1 e 5.
13
Distal
2 mm
Colodel et al. (2009) e Alves et al. (2013) afirmaram
Vestibular
2 mm
que, usurios de drogas podem apresentar desgastes
Lingual
8 mm
dentais do tipo atrio e eroso. Antoniazzi et al.
21
Distal
3 mm
26
Vestibular
4 mm
(2013) afirmaram que, a eroso dental em usurios
35
Distal
de cocana/crack est associada frico da droga
Lingual
1 mm
na gengiva.
Mesial
2 mm
A presena de pigmentao exgena
45
Distal
1 mm
generalizada est de acordo com a literatura. Alves et
Vestibular
2 mm
al. (2013)realizaram um estudo para avaliao das
Fonte: Gomes, Reis, Souza (2015)
condies bucais de 60 dependentes de drogas. A
pigmentao exgena estava entre as alteraes mais frequentes. A crie dentria estava presente
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presentes em dependentes qumicos. Revista Sul Brasileira
de Odontologia v. 6, n. 1, Curitiba/PR, 2009.
62
5 CONCLUSO
Conclui-se que o usurio de maconha e crack apresentou alteraes periodontais
relevantes, tais como a mdia de profundidade de sondagem de 5,6 mm, pigmentao exgena
generalizada, extensas perdas de insero e retrao gengival. Os distrbios periodontais
encontrados podem estar relacionados ao uso dirio e crnico de maconha e crack. No entanto,
somente este estudo no suficiente para comprovar a relao entre o uso das drogas e a doena
periodontal. Outras pesquisas ainda precisam ser realizadas para esclarecer melhor as condies
bucais de dependentes dessas drogas.
em 41% dos dentes presentes na cavidade bucal, concordando com o estudo de Colodel et al.
(2009), em que 62,5% dos pacientes avaliados possuam essa doena.
O dado de 50% de ausncias dentais no foge de resultados encontrados na literatura, na
qual essa alterao frequentemente descrita. Em um estudo realizado por Ciesielski (2013), para
avaliar as alteraes bucais resultantes do uso de drogas, o edentulismo estava presente em 4 dos
108 pacientes, sendo que o ndice CPOD para dentes perdidos foi de 8,1 por indivduo.
Para o caso apresentado, a mdia de PS foi de 5,6 mm. Albini (2013) encontrou resultado
semelhante ao realizar uma pesquisa transversal para avaliar as condies periodontais de 137
dependentes qumicos e observou que no grupo que consumia maconha e tabaco, 42,5% dos
elementos dentrios apresentaram PS4 mm.
ABSTRACT - The medical prescription practice requires not only expertise in farmacology, but also
the understanding of the law that regulates this activity. It is well known that medicines are effective
in preserving or restoring na individuals health only when some basic conditions are guaranteed.
When it comes to odontological care, it is fundamental for the therapeutic pharmocology the correct
diagnosis of the patology, based on which the prescription of the available medicaments can be
made. The recommendation of a medicament for any purposes has to be made as a prescription,
containing information on the prescriber. The main reason to justify this practice is that the
prescription informs the adequate posology of the product, in order to guarantee its benefits to the
patient. Moreover, the prescription avoids self-medication, which can lead to the users addiction.
Also, this document can include precautions or additional orientation, and can be used as legal
instrument when the medicine is misused by the pacient. In Brazil, there is regulation on medical
prescriptions and ethical issues to be followed by the prescribers. In this contexto, this work aims to
evaluate how well the odontology students in FAPAC ITPAC-PORTO 2015 (faculty in Porto
Nacional, Tocantins, Brazil) know the rules that regulate medical prescription. A questionnaire
containning subjective and objective questions was applied to the odonotology undregraduates in
their the sixth, seventh or eighth semester, who coursed the Therapeutics discipline, regardless of
their age, sex or ethnicity.Among the students, 62,9% affirm to parcially know the rules on
prescription, while 30,7% claim to be familiarized with all of them. For the remaning people, the
regulation is unfamiliar. The results obtained led to the conclusion that students have a limited
knowlodge about the medical prescription. Although they have answered some questions correctly,
they made mistakes in questions that contemplate basic and common information.
Key-words: dentistry. Knowledge. Recipe. Norms. Regulation.
1 INTRODUO
A receita mdica e odontolgica um documento com valor legal pelo qual se
responsabilizam criminalmente aqueles que prescrevem, dispensam e administram os
medicamentos prescritos. normalizado pela Lei 5991/73, de forma a deixar claras as instrues
aos pacientes e demais profissionais de sade, garantindo a fidelidade da interpretao e a
objetividade da informao. No Brasil, existem normas sobre a prescrio de medicamentos e sobre
aspectos ticos a serem seguidos pelos profissionais envolvidos no processo (YAGIELA et al.,
2011).
O surgimento anual de novos frmacos propicia o aumento da expectativa dos usurios
em busca do melhor controle ou tratamento das doenas. Toda e qualquer indicao do uso de
63
restituir a sade do indivduo, desde que condies bsicas sejam garantidas. O fundamental para
a teraputica farmacolgica em odontologia o correto diagnstico da patologia, e o conhecimentos
dos medicamentos disponveis para o tratamento do paciente. A indicao medicamentosa para
qualquer finalidade deve ser feita na forma de receita em talonrio prprio, e a principal justificativa
para esta prtica, que a receita orienta a dosagem e a posologia adequada da medicao,
garantindo ao paciente os benefcios de sua administrao. No Brasil, existem regulamentaes
sobre a prescrio de medicamentos e sobre aspectos ticos a serem seguidos pelos profissionais.
Dentro deste contexto, este trabalho teve como objetivo avaliar o conhecimento sobre normas de
prescrio medicamentosa dos acadmicos graduandos do curso de odontologia da FAPAC ITPACPORTO 2015.2 Foi aplicado um questionrio com questes objetivas e subjetivas sobre o assunto
exposto, aos acadmicos do sexto, stimo e oitavo perodo e que cursaram a disciplina de
Teraputica, de ambos os gneros, faixa etria e etnia, do curso de odontologia da FAPAC ITPACPORTO, matriculados no semestre letivo 2015.2. Dentre os alunos 62,9% relatam conhecer
parcialmente as normas de prescrio, 30,7% apontam conhecer todas e o restante desconhece.
Uma prescrio escrita em receiturio ou notificao incorreta acarretar a no dispensao do
medicamento ao paciente e o profissional do estabelecimento de sade ficar inviabilizado de
comercializar o medicamento com o portador da prescrio, de acordo com a Portaria 344/98 e
Resoluo-RDC n 44/2010. Diante dos resultados obtidos, foi possvel verificar que os graduandos
apresentam um conhecimento limitado, revelando que, algumas particularidades da elaborao da
prescrio medicamentosa no esto claras aos conhecimentos dos graduandos da FAPAC ITPACPORTO 2015.2, deixando assim as prescries vulnerveis aos erros de medicao.
Palavras-chave: Receita. Cirrgio-Dentsta. Regulamentao. Aspectos ticos e Legais.
2 OBJETIVOS
Conhecer a realidade sobre o conhecimento dos graduandos em odontologia da FAPAC
ITPAC-PORTO NACIONAL, sobre as normas de prescrio medicamentosa para subsidiar aes
de informao e educao a serem desenvolvidas junto aos futuros profissionais dessa instituio;
Analisar se os alunos que j cursaram a disciplina de teraputica e/ou que cursam o ltimo ano de
Odontologia esto aptos a prescrever medicamentos; Observar se estes acadmicos tm o
conhecimento legal de como fazer uma prescrio medicamentosa.
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal com dados de natureza quantitativa. A
pesquisa foi realizada na Clinica odontolgica da FAPAC ITPACPORTO-PORTO NACIONAL e nas
salas de aulas aps o consentimento do professor responsvel. O universo desta pesquisa foi
composto por graduandos de odontologia que j cursaram a disciplina de Teraputica de ambos os
gneros, faixa etria e etnia, do Curso de Odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO, matriculados no
semestre letivo 2015.2. Formam includos alunos regularmente matriculados no sexto, stimo e
oitavo perodo do curso de odontologia do semestre letivo 2015.2, da FAPAC ITPAC-PORTO; que
cursaram ou j cursaram a disciplina de Teraputica, no curso de odontologia do semestre letivo
2015.2, da FAPAC ITPAC-PORTO; que aceitaram voluntariamente em participar da pesquisa; que
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As participaes dos sujeitos neste estudo conferem um risco mnimo, visto que os
dados pessoais dos participantes no sero expostos, pois todas as informaes coletadas so
confidenciais, e somente foram divulgadas na sociedade acadmica, sem indicao de quem as
forneceu. O trabalho no obteve benefcio imediato, mas as suas respostas so importantes para
auxiliar o corpo acadmico e autoridades de sade na elaborao de aes que possam orientar
os CDs e futuros profissionais sobre os riscos e benefcios da elaborao de uma prescrio
responsvel, dentro das normas beneficiando o uso racional dos medicamentos. Portanto os
benefcios do trabalho prevalecem diante dos riscos.
Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio auto aplicado, estruturado,
contendo umas questes subjetivas e dezesseis objetivas especficas. Questes sobre a
caracterizao da amostra esto presentes no questionrio, a exemplo do gnero, idade e perodo
letivo atual. Os alunos foram esclarecidos sobre a pesquisa, e aps consentimento livre e
64
medicamentos a um paciente, seja qual for a finalidade, deve ser feita na forma de receita, em
talonrio prprio. No que se refere ao profissional de sade apto prescrio medicamentosa, o
domnio sobre a indicao, posologia, riscos e efeitos colaterais devem ser atualizados e
conhecidos em profundidade (COSTA et al., 2013).
de fundamental importncia que o cirurgio-dentista domine a terapia medicamentosa
que venha a utilizar durante o cuidado e manejo de seus pacientes, principalmente no que concerne
ao uso de anestsicos locais, analgsicos, antibiticos, anti-inflamatrios esteroidais e no
esteroidais, enfatizando, inclusive, as possveis contra-indicaes em pacientes alrgicos, grvidas
e lactantes, e daqueles cujo comprometimento neurolgico ou sistmico requeira ateno especial.
A sedimentao do conhecimento em farmacologia deve ocorrer nos diversos perodos do curso de
Odontologia, contribuindo para uma postura segura do estudante durante a prescrio, ainda que o
mesmo esteja sob um processo supervisionado (GARBIN et al.,2007).
Logo a complexidade da elaborao da prescrio torna se necessrio o levantamento
de dados sobre o conhecimento dos graduandos em odontologia da FAPAC ITPAC-PORTO sobre
normas de prescrio medicamentosa, no intuito de identificar possivis fatores que levam a
incorreta elaborao das receitas, pois tais fatores representam um impasse entre os prescritores,
dispensadores e administradores de medicamentos, podendo influenciar negativamente o
tratamento do paciente.
65
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Foram aplicados 127 questionrios entre os acadmicos do sexto, stimo e oitavo
perodos de odontologia da FAPAC ITPAC PORTO NACIONAL 2015. Destes, 100% foram
considerados devidamente preenchidos, de acordo com os critrios de incluso da pesquisa, e
ento avaliados.
Na primeira questo do trabalho verificou-se que os acadmicos conheciam as normas
de prescrio medicamentosa, onde 30,7% dizem conhecer todas as normas, 62,9% conhecem
parcialmente e 6,4% relataram
GRFICO 1-Notificao de Receita da qual o CD no utiliza.
que no conhecem.
Barreira et al.(2011)
0,78%
11,12%
relatam que, cabe ao prescritor
Notificao de receita especial tipo C
a responsabilidade de elaborar
uma prescrio que transmita de
28,3%
Receita de controle especial
forma clara as informaes para
todos os profissionais que
Notificao de Receita tipo B
utilizem
esse
documento,
59,8%
exercendo um importante papel
Notificao de Receita tipo A
na promoo do uso racional de
medicamentos. A anlise dos
hbitos
de
prescrio Fonte: Os prprios autores.
proporciona o conhecimento de aspectos da qualidade da terapia, consequentemente, permitindo
identificar problemas, implantar medidas educativas e monitorar o impacto da interveno, e nesse
contexto que o trabalho presente, demonstra a necessidade de formar profissionais habilitados a
elaborar receitas medicamentosas.
O grfico 1 ilustra o conhecimento dos acadmicos A respeito da Notificao de Receita
da qual o CD no utiliza. Diante desta questo, observou-se um ndice de 28,3%, compatveis
prescrio de medicamentos que so essencialmente prescritas por mdicos, como o caso dos
retinides sistmicos usados para o tratamento de acne. No entanto, 59,8% citaram a Receita de
Controle Especial, uma das mais usadas ao prescrever analgsicos hipnticos, como tramadol e
codena, 0,78% Notificao de Receita B e Notificao de Receita A 11,12%.
Costa et al.(2013), no que diz respeito notificao de receita que o cirurgio-dentista
habitualmente no utiliza setenta e nove por cento (79%) dos graduandos de Odontologia do Centro
Universitrio de Joo Pessoa UNIP, matriculados no semestre letivo 2012.1, assinalaram a
66
notificao de receita especial tipo C referente assertiva apropriada de acordo com a literatura,
contradizendo com o resultado subracitado.
Matta et al. (2011) dizem que, o controle sobre a prescrio e a dispensao dos
medicamentos psicoativos necessrio, principalmente porque sua m utilizao fonte de riscos
sade. No entanto, h aspectos dessas exigncias legais que podem ter impacto sobre o uso
racional destes medicamentos.
De acordo com Garbin et al. (2007), juridicamente, as formalidades so disciplinadas
pela Lei n 5.991, de 17/12/79, que dispe sobre o controle sanitrio, do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos e d outras providncias. Esta Lei
regulamentada pelo Decreto n 793/939 que define as normas para uma prescrio, seja ela mdica
ou odontolgica.Com relao aos dados obrigatrios que devem conter em um receiturio, a maioria
dos estudantes escolheram como resposta a categoria correta (64,5%), a qual pressupe que a
maioria dos acadmicos, objeto de estudo, sabe que, em um receiturio profissional deve conter o
nome do cirurgio-dentista, especialidade, inscrio no CRO, endereo do consultrio, nome do
paciente, uso interno ou externo, nome do medicamento, concentrao e quantidade desejada,
orientao de como utilizar a medicao, data e
GRFICO 2 - Partes constituintes para a
assinatura do profissional (Grfico 2).
prescrio medicamentosa em talonrio
No entanto, ainda consta-se que, 35,5% prprio de receiturio profissional.
dos alunos, escolheram respostas que no estavam
Nome do CD, endereo
do consultrio, nome do
corretas, deixando de fora o nome do medicamento,
paciente, uso interno e
concentrao, especialidade do CD e orientaes de
externo, nome do
uso. Tais informaes tornam o receiturio invivel de
medicamento,
quantidade desejada,
ser dispensado, alm de no possuir informaes
data e assinatura do CD.
consistentes sobre qual medicamento deve ser usado e
posologia.
Costa et al. (2013) obtiveram um assertivo
Nome do CD,
de 89% em uma questo semelhante a qual pressupe
especialidade,endereo
2,2% do consultrio, nome do
que num receiturio profissional deve conter o nome do
paciente, orientaa de
cirurgio-dentista, especialidade, inscrio no CRO,
como usar a medicao,
data e assinatura do
endereo do consultrio, nome do paciente, uso interno
profissional.
ou externo, nome do medicamento, concentrao e
quantidade desejada, orientao de como utilizar a
17,2%
medicao, data e assinatura do profissional
Nome do CD,
Arajo et al.(2012), relata em seu trabalho
endereo,inscrio do
que, diversas caractersticas de uma prescrio
CRO, especialidadedoo
paciente,uso interno e
medicamentosa, foram citadas pelo sujeito da
externo, nome do
pesquisa, incluindo nome genrico do medicamento,
medicamento,
quantidade desejada,
posologia, dosagem, tempo de utilizao do
16,1%
64,5%
data e assinatura do CD.
medicamento, bem como a assinatura do profissional.
Na questo quatro obteve-se uma assertiva
Nome do CD,
de 81,1% onde os acadmicos escolheram a alternativa
especialidade, CRO,
receita comum e de controle especial demonstrando
endereo do consultrio,
nome do paciente, uso
saber que a receita verbal no tem nenhum amparo
interno e externo, nome
legal.
do medicamento,
Souza et al. (2011) constaram que, cerca de
concentrao,
quantidade desejada,
38% dos dentistas entrevistados, fazem em algum
orientao de como
momento, a recomendao de uso de medicamento
utilizar, data e assinatura
do CD.
verbalmente, sem nenhuma orientao escrita e que
essa prtica est relacionada ao tempo de formado, Fonte: Os prprios autores.
67
pois quanto mais tempo de formado maior o cuidado na elaborao escrita da receita.
De acordo com as Portaria SVS/MS 344/98 e da Resoluo 357/01 CFF, a prescrio
uma ordem escrita de aquisio e
uso de medicamento, e o hbito de GRFICO 3-Receitas que existem e tem valor Legal
fazer as chamadas prescries
Receita comum,
verbais contraria a legislao
0,1
especial e Verbal
vigente.
11%
Segundo Barreira et al.
(2011), a prescrio elaborada de
Receita comum,
7,8%
forma escrita e verbalizada, no
notificao de receita e
entanto, se essa ltima for realizada
Verbal
de forma isolada h o risco do
Receita comum e de
esquecimento, em pelo menos
controle especial
metade das informaes, nos
prximos 5minutos aps a consulta.
81,1%
As respostas referentes
No responderam/ no
s questes cinco, seis e sete,
sabem
esto expressas na tabela1, e
apontam uma diversidade de
opinies entre os graduandos em odontologia
daprprios
FAPACautores.
ITPAC-PORTO NACIONAL com relao
Fonte: Os
s perguntas e alternativas propostas, com valores correspondentes bem prximos e inconclusivos
ou mesmo com declaraes de acadmicos deixando claro que no sabiam a resposta correta,
refletindo a carncia de conhecimento em torno dos seguintes questionamentos como: qual
medicamento deve ser prescrito em notificao de receita A e B; quantos dias valem uma
notificao, de acordo com a legislao vigente, e como devem ser prescritos os antibiticos.
A carncia expressa
acima pode est relacionada com GRFICO 4-Como devem ser prescritos os
a falta de prtica na clinica Benzodiazepnicos
odontolgica, da FAPAC ITPACReceita simples mais notif. Tipo A
2,3%
PORTO NACIONAL, pois os
alunos no esto habituados as
Receita simples mais notif. Tipo B
11%
condutas sobre prescries de
13,3%
Notif. De receita tipo B
psicotrpicos.
Porm
os
21,3%
Notif. De receita tipo A
antibiticos j so medicamentos
includos
na
rotina
dos
29,4%
Receita de controle especial
graduandos.
Logo
os
18,8%
Notif. Espe. Tipo C
acadmicos
deveriam
estar
conscientes sobre a forma
No respoderam
3,9%
correta
de
prescrever
antimicrobianos, fato que no
observado na tabela 1.
Segundo Silva et al.
Fonte:
Os prprios
autores.
(2008), atualmente em nosso pas so
elaboradas
milhes
de receitas por ano, provenientes tanto
do setor pblico quanto do setor privado de sade. Todavia, tem-se verificado que vrias receitas
no vm cumprindo alguns dos requisitos tcnicos legalmente estabelecidos.
Os medicamentos de controle especial e antibiticos fazem parte da rotina do CD, e
dentro desse contexto sabido que o profissional tem que saber quais medicamentos devem ser
prescritos em Notificao de receita tipo A ou B, qual o tempo de validade dessa Notificao ou
mesmo de uma receita de antibitico. Uma prescrio escrita em notificao incorreta acarretar a
no dispensao do medicamento ao paciente e o profissional do estabelecimento de sade
Receita de
antibitico
Codeina,
tramadol,
midazolam
Morfina,
midazolam
diazepam
Codena,
Tegretol,
tramadol
Nimesulida,
Ibuprofeno,
morfina
Amoxicilina
Diclofenaco
tramadol
12,5%
27,4%
13,3%
12,4%
32,2%
7 dias
10 dias
30 dias
60 dias
40,2%
13,2%
45,2%
1,3
Receita de
controle
especial duas
vias
Simples
mais notif.
Trs vias
Receita
simples
trs vias
Receita de
controle
especial trs
vias
44,4%
15,3%
31,2%
9,1%
No
responderam/
no sabem
ISBN 978-85-69629-05-4
2,2%
0,1%
v. 01
n. 01
Validade da
notificao
A/B
68
Medicamentos
de notificao
A/B
69
70
correto
0,00%
Substncias Competncia
Direito do
No
dispensar
receitas
com
sujeitas a
legal do CD consumidor responderam
cdigos e/ou abreviaturas
controle
para
capazes de induzir a erro de
especial
prescrever
dispensao.
medicamentos
Sano et al.(2002)
lembram que o cansao, a
Fonte: Os prprios autores.
vontade de concluir a
consulta e a presso criada
por outros pacientes na sala de espera podem levar o profissional a apenas entregar a receita, sem
dar a devida ateno ao paciente ou ao seu acompanhante. Deve-se instruir claramente o paciente,
ou em situaes especiais, o seu acompanhante ou responsvel, quanto maneira de usar a
prescrio feita.
Quanto quantidade de dias que uma prescrio de antibitico vale para ser dispensada
em uma drogaria/farmcia, obteve-se uma assertiva de 11,8%, enquanto a maioria dos alunos
(58,3%) responderam sete dias, 28,4 % trinta dias e 1,5% apenas um dia (Grfico 6).
A ANVISA aprovou nova norma para regulamentar a venda de antibiticos no Brasil. A
RDC n 20 / 2011 foi publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU) em 9/5/2011, revogando todas as
resolues anteriores sobre o tema. Portanto a receita de medicamentos antimicrobianos vlida
em todo o territrio nacional por 10 (dez) dias a contar da data de sua emisso.
No que se refere aos aspectos ticos e legais, verificou-se uma assertiva de 81,9% a
respeito do que diz a lei n 5.081, de 24 de agosto de 1966; no que se refere habilitao do
cirurgio-dentista na prescrio medicamentosa (Grfico 7).
De modo geral, os dados indicam um conhecimento satisfatrio dos graduandos da
FAPAC ITPAC-PORTO 2015, sobre o que normaliza a Lei supra citada.
A questo quinze visa verificar o nvel de segurana dos participantes ao prescreverem
um receiturio. Estes apresentaram certa limitao a respeito dos conhecimentos das normas de
prescrio medicamentosa, pois apenas 17,3% dos alunos, objeto da pesquisa, caracterizaram-se
como totalmente seguro ao prescrever medicamentos (Grfico 8).
Costa et al. (2013) relatam em seu trabalho que, o maior percentual dos acadmicos
participantes da amostra (45%) escolheu a categoria frequentemente tenho dvidas ao fazer uma
receita, ou dvidas espordicas (36%), Nenhum estudante caracterizou-se como totalmente seguro,
porm apenas 1% da amostra classificou-se como totalmente inseguro, enquanto 15% relatou uma
insegurana parcial. Apenas 3% da amostra afirmou no possuir dvidas apresentando certa
limitao ao prescreverem os medicamentos.
5 CONCLUSO
Diante dos resultados obtidos, foi possvel verificar que os graduandos apresentam um
conhecimento limitado a respeito da prescrio medicamentosa, apesar de responderem algumas
questes corretamente, incluindo aspectos ticos e legais. Assim, os mesmos deixaram de acertar
questionamentos bsicos e rotineiros. A pesquisa revelou que algumas particularidades da
elaborao da prescrio medicamentosa no esto claras aos conhecimentos dos graduandos da
FAPAC ITPAC-PORTO NACIONAL 2015.2, deixando assim as prescries vulnerveis aos erros
de medicao.
REFERNCIAS
ANDRADE, E.D. et al.Teraputica medicamentosa na
odontologia.3.ed.So Paulo:Arte Mdicas, 2014. p.92-9394-95-96-97.
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BARREIRA,
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farmacutico. v. 92, n. 4. Rev. Bras. Farm.Out/dez.2011.
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BRASIL.Ministrio da Sade.Resoluo-RDC n 44, DE 26
de outubro de 2010. Dispe sobre o controle de
71
72
2 OBJETIVOS
Verificar a existncia de flor natural e analisar se a quantidade fluoretos agregados
presentes nas guas de abastecimento pblico do municpio de Miracema esto dentro dos padres
ideais preconizados pela Portaria n 635/Bsb, de 26 de dezembro de 1975; Identificar o tipo de
fluoretos usados na cidade de Miracema TO; Identificar se no municpio desenvolve atividade de
vigilncia da fluoretao; Avaliar a quantidade de fluoretos nas guas de abastecimento de
Miracema.
73
1 INTRODUO
A crie uma doena infectocontagiosa, de carter crnico, causada pelas bactrias
durante o processo de desmineralizao da superfcie dental por cidos orgnicos provenientes da
fermentao
dos
carboidratos
da
dieta
(LEITES et al., 2006).
Na maioria dos pases desenvolvidos, a prevalncia da crie apresentou uma tendncia
de declnio nas trs ltimas dcadas do sculo XX e no incio do sculo XXI. No entanto, observamse, no interior desses pases, diferenas importantes em termos da prevalncia da crie entre
regies e cidades e entre diferentes grupos populacionais. Tais diferenas vm sendo bem descritas
e caracterizam significativas desigualdades em sade, que requerem a ateno de autoridades e
adequadas intervenes de sade pblica (NARVAI et al., 2006).
A fluoretao da gua um dos mtodos mais importantes na preveno e no controle
da crie dentria e outras doenas bucais, j que o flor age por contato no meio bucal. Essa medida
desde 1974, com a Lei 6.050/74, uma medida obrigatria nos locais em que existam as estaes
de tratamento de gua. Em 2004 a fluoretao foi implantada como parte da Poltica Nacional de
Sade Bucal, para que a medida se expandisse em todo o territrio com a finalidade de garantir
melhor qualidade de vida humana para a populao brasileira. Entretanto, ainda que sejam
conhecidos os benefcios do uso do flor como medida preventiva, muitas so as cidades brasileiras
que ainda no dispem deste processo ou no possuem uma poltica de vigilncia que controla de
forma correta e satisfatria a aplicao de fluoretos na gua de abastecimento pblico (BRASIL,
2002).
No Estado do Tocantins, as informaes ainda so poucas e no fidedignas sobre o
processo de fluoretao da gua de abastecimento pblico. Apenas 36 cidades dos 139 municpios
do Estado realizam a fluoretao. A cidade escolhida para a realizao dessa pesquisa foi
Miracema. Esta pesquisa tem por objetivo verificar a existncia de flor natural no lenol fretico e
conhecer o tipo e a quantidade de fluoretos utilizados no processo de fluoretao das guas de
abastecimento pblico, e avaliar a existncia de vigilncia desta medida na cidade de Miracema.
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de campo, atravs de coletas e anlise da gua de
abastecimento pblico e de poos artesianos que tambm far uso de dados primrios (qualidade
da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da busca ativa de literatura cientfica e
de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da fluoretao de guas de abastecimento
pblico, onde o foco ser o mapeamento situacional da fluoretao da gua de abastecimento
pblico e a existncia e eficcia do heterocontrole realizado pelas autoridades competentes em
relao qualidade e quantidade de fluoretos utilizados nesta cidade. Pesquisa realizada no
74
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Foram coletadas e analisadas 30 amostras de gua, tanto na zona rural quanto urbana,
e os resultados esto demonstrados a seguir:
TABELA 1 - Resultados Fsico-qumicos das trs coletas realizada no ms de Agosto de 2015,
para verificar a quantidade flor presente na gua de Miracema - TO.
Amostra
Local da coleta
Resultados (LQ1 0,02)
mg/L (1, 2 e 3 coleta
respectivamente)
1
EMEI- Escola Vilmar G. Feitosa, abastecimento 0,40
0,28
<0,02
pblico: Rua Tomaz de Maro s/n
2
Unidade Bsica de Sade, abastecimento pblico: 0,54
0,30
0,49
Rua 30 s/n
75
0,07
<0,02
0,23
0,06
<0,02
0,19
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
<0,02
0,06
<0,02
<0,02
<0,02
0,29
Das 30 amostras analisadas todas esto abaixo do ideal, sendo que teve uma variao de
flor nos pontos (1, 2 e 3), j nos
demais pontos de coletas o flor
GRFICO 1 - Comparao de ons de flor entre as primeiras,
segundas e terceiras amostras de gua de
encontrado foi inexpressvel, e
Miracema- TO.
no havendo nenhum tipo de
0,6
variao de flor entre as coletas
(4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10).
0,5
O flor adicionado
0,4
gua de abastecimento pblico
vem sendo utilizado como uma
Coleta 1
0,3
medida
eficaz,
segura
e
Coleta 2
0,2
econmica na preveno e no
Coleta 3
controle da crie dentria, sendo
0,1
considerado
elemento
0
estratgico nos programas de
promoo de sade bucal, em
termos de essa ao to eficaz e
barata no vem sendo executada
Fonte: Basto e Rabelo (2015)
de forma adequada na cidade de
Miracema- TO.
O acesso gua fluoretada fundamental para condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende da mdia da temperatura local, sendo que o valor mdio da
temperatura registrada no Estado do Tocantins varia entre 26,4C a 32,5C sendo considerado um
ndice timo de fluoretos o valor de 0,7mg F/L, BRASIL, 2012. Porm, ao se analisar as 30 amostras
coletadas, verificou-se que nenhuma delas est em concordncia com essa quantidade, ficando
100% das amostras abaixo deste valor.
Baseado nisso podemos verificar que a populao da cidade no est recebendo o
beneficio da preveno crie dentria, pois segundo Narvai (2000), a fluoretao da gua de
abastecimento pblico quando eficiente e confivel e dentro nos nveis ideais de fluoretos, pode
propiciar um grande benefcio, dificultando que agravos em sade pblica acometam a populao,
e consequentemente diminuindo de 20% a 40% o ndice da crie dentria. Atualmente, no resta
dvida de que o flor tem um papel fundamental na promoo da sade bucal, sendo considerada
a pedra angular da preveno da crie dental, tanto em crianas como em adultos (CLARKSON et
al. , 2000).
A Lei Federal 6.050/74 instituiu de forma imperativa a incluso de planos de fluoretao
das guas de consumo a todos os projetos destinados construo ou ampliao de sistemas
pblicos de abastecimento de gua, desde que possussem estao de tratamento. Esta Lei
garantiu tambm a viabilidade econmico-financeira de projetos futuros ao estabelecer linhas de
76
ISBN 978-85-69629-05-4
6
7
8
9
10
0,20
v. 01
0,30
n. 01
5 CONCLUSO
Esta pesquisa demonstrou que a gua de abastecimento pblico coletada do municpio
de Miracema no estado do Tocantins no possui flor natural e que, a gua de abastecimento
pblico da cidade est fora do nvel ideal de fluoreto, regulamentada pela portaria 635/75, estando
todas as coletas analisadas com hipofluoretao.
Observa-se, portanto que, a gua de abastecimento pblica e dos poos artesianos da
cidade, encontra-se fora do Padro de potabilidade.
REFERNCIAS
BRANCO, Z. C. O cone de saturao para fluoretao da
gua. XV CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA
SANITRIA E AMBIENTAL 1989. Anais. Belm PA, 1989.
77
crdito especficas. Contudo, mesmo com vrios incentivos, a fluoretao das guas de
abastecimento pblico ainda no uma poltica pblica resolutiva na vida da maioria dos
tocantinenses, inclusive para a populao urbana e rural de Miracema- TO.
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento significativo da exposio da
populao s diversas fontes de flor, tais como dentifrcios e gua de abastecimento pblico. Este
flor ingerido pode ter um papel fundamental na preveno e controle das cries dentrias em
crianas e adultos. Dependendo da dose e do tempo de exposio, pode ocasionar intoxicao
crnica, sendo a fluorose dentria o efeito txico mais comum de intoxicao crnica causada pelo
flor. (SANTIAGO et al., 2004)
Na populao de Miracema observado entre a populao adulta uma elevada
prevalncia de manchas e linhas escuras no esmalte, caracterstica de fluorose dental, o que sugere
a necessidade de novas pesquisas para
elucidar varias perguntas e definir o verdadeiro
TABELA 2 - Demonstrao da presena de
flor natural em diversos municpios em
diagnostico destas linhas e mancas, mesmo
diferentes regies brasileiras.
no tendo uma quantidade expressiva ou
Cidade
Estado Regio Ano
ppm
excessiva de flor na gua, como demostrou
F
essa pesquisa.
Gordinhos
SP
SE
1980 2,40
Corumbata SP
SE
1984 10,20
Entretanto, segundo Cury (2001),
Assistncia
SP
SE
1986 2,0
deve-se levar em considerao o fator que o
Cocal
SC
S
1989 4,25
flor amplamente encontrado de forma
Castro
PR
S
1990 1,50
natural na natureza, sendo a principal fonte o
Miracema
TO
N
1991 4,58
flor natural da gua, cuja presena
Grossos
RN
NE
1991 0,49
imprescindvel no Brasil, assim como mostra a
Santa Cruz RN
NE
1991 0,90
Atlntida
RS
S
1991 1,91
tabela abaixo, que demostra que de norte a sul
Itu
(zona
SP
SE
1998 7,30
do pas encontrado flor na gua, e em
rural)
concentrao capazes de provocar fluorose
Fonte: Cury, 2001
dental comprometendo a esttica e a funo
dos dentes, este estudo comprova que os poos artesianos utilizados pela populao e os trs
pontos distintos do lenol fretico coletados no apresentavam quantidades significativas de flor
natural.
A fluoretao em sistemas pblicos de abastecimento de gua no Brasil tornou-se uma
obrigatoriedade atravs da Lei n 6.050 de 24 de maio de 1974, regulamentada pelo Decreto Federal
n 76.872 de 22 de dezembro de 1975 e atravs da Portaria n 635/BSB de 26 de dezembro de
1975 do Ministrio da Sade. A portaria de n 635 estabeleceu padres para a fluoretao, incluindo
as anlises dirias, os limites recomendados para as concentraes de fluoretos, inclusive em
funo das temperaturas mdias dirias. (FRAZO et al. , 2011).
78
2 METODOLOGIA
Trata-se dos dados relacionados ao projeto de pesquisa do Programa Institucional de
Bolsas de Iniciao Cientfica de uma Instituio de Ensino Superior (IES) da regio norte do Estado
do Tocantins, realizado no perodo de setembro de 2014 a setembro de 2015, no qual foi previsto a
desarticulao e macerao de um cadver utilizando procedimentos osteotcnicos e preservando
suas caractersticas originais, a fim de complementar o material orgnico disponibilizado para as
atividades de aulas prticas em anatomia humana.
Para a realizao do trabalho foi utilizado um cadver do sexo masculino fixado em formol
10%, pertencente ao acervo de uma faculdade de medicina, adquirido em conformidade com a Lei
Federal n 8501 (BRASIL, 1992), atravs do Termo de Doao de Cadver No Reclamado para
Fins de Estudo e Pesquisa com Identificao Ignorada, registrado sob n 01.0038.02.12. Conforme
esta Lei Federal, o cadver no reclamado considerado objeto de estudo na Instituio de Ensino
Superior que efetuou posse do mesmo, junto aos rgos competentes, mediante os procedimentos
79
1 INTRODUO
A anatomia e a dissecao traam uma trajetria scio-histrica de proximidade com a
profisso mdica, constituindo parte da racionalidade profissional, o que justifica sua constncia nos
currculos dos cursos das reas da sade pela necessidade de conhecer o corpo humano como
pr-requisito fundamental para a plena execuo das atividades profissionais (TAVANO, 2011).
Embora as instituies de ensino superior necessitem cada vez mais de cadveres, ainda
existem alguns fatores que dificultam a aquisio dos mesmos, a exemplo, as questes religiosas,
nas quais os familiares consideram indigno o no sepultamento, e a prpria regulamentao dos
procedimentos legais (MELO e PINHEIRO, 2010).
Em vista disso, torna-se necessrio o desenvolvimento de mtodos alternativos que
possam ser empregados no ensino, de tal forma que se otimize os recursos j disponveis nas
instituies.
Considerando que os protocolos mais completos relatam a osteotcnica apenas em
vertebrados no humanos (CANSIAN; SEIBT e PEREIRA, 2011), justifica-se atravs das atividades
executadas neste trabalho, a divulgao dos procedimentos osteotcnicos voltados para a
preparao de esqueletos a partir de cadveres humanos, cooperando com os processos que visam
a completa utilizao de todos os sistemas orgnicos dos cadveres disponibilizados para a cincia.
Assim, este trabalho tem como objetivo expor os procedimentos da dissecao e
preparao de um esqueleto orgnico humano, testando osteotcnicas utilizadas na anatomia
animal, considerando os aspectos legais e bioticos.
n. 01
ABSTRACT
The study of anatomy is an indispensable part in the training of health professionals. Objective To
make of an organic skeleton from a human corpse belonging to a collection of the Anatomy
Laboratory in order to optimize the already available teaching resources, thus contributing to the
teaching-learning process. Method - Initially, it was performed the dissection procedure in which the
limbs were disarticulated and the muscles were removed. The macerate the parts which consists of
boiling and soaking the pieces in water. This process accelerated the manual process of withdrawal
of the tissues that remained firmly adhered to the bone. Result - The procedures performed during
the development of the work were carefully recorded and used to prepare a protocol of taxidermy.
Conclusion - The maceration process showed different results from those applied in other
vertebrates, however the construction of teaching materials was satisfactory.
Keywords: Anatomy, Comparative; Skeleton; Education, Medical.
No processo da macerao foram realizados testes com tres diferentes tcnicas, variando
nas condies experimentais, a temperatura, a qumica aplicada e tempo de exposio aos
reagentes.
O primeiro teste foi realizado submetendo o primeiro grupo de peas antomicas, fervura
em gua potvel a 100C por 4 horas, em tambores de lato parcialmente fechados (ARTONI,
2001). Neste protocolo foram includos todos os ossos longos dos membros superior e inferior
esquerdo.
No segundo procedimento, utilizou-se peas do membro superior direito j dissecados,
depositando-as em soluo de gua potvel adicionado a 30% de suco de abacaxi, depositados em
recipientes refratrios e aquecido atravs de chama de um bico de Bunsen por 40 minutos a 98C
(Figura 2), pois este foi o protocolo usado no estudo realizado Silveira; Teixeira e Oliveira (2008).
No terceiro procedimento, todas as peas, inclusive aquelas submetidas aos testes
anteriores, foram submersas em gua potvel, dentro de recipientes lacrados de diversos tamanhos
80
legais vigentes na poca. Neste contexto e conforme o parecer co comit de tica consultado
(PROCESSO No. 215/2013 CEP-UFT), a IES autorizada a efetuar o exerccio da cincia com este
artefato orgnico, respeitando os princpios dispostos nos termos da legislao.
Portanto, foram testadas vrias tcnicas, em um mesmo cadver, a fim de identificar a mais
adequada para o aproveitamento total do esqueleto de um cadver desgastado pelo intenso e
prolongado uso em procedimentos dissecativos de aulas prticas. O propsito maior foi assegurar
que a preparao de um esqueleto orgnico seria o melhor mtodo para dar continuidade ao destino
didtico do material orgnico mantido no laboratrio da IES.
Durante os procedimentos a
equipe
paramentou-se
com FIGURA 1 - Aspecto visual das peas fixadas em Formol a
10% pertencente ao acervo do Laboratrio de Anatomia,
equipamentos de proteo individual posterior desarticulao por instrumental tcnico,
(EPI),
jalecos,
luvas
nitrlicas, armazenadas em grupos distintos.
mscaras, culos de proteo e gorros.
Inicialmente o cadver foi submetido
macrodissecao com instrumental
apropriado (cabo de bisturi n 4, lmina
n 20, tesoura anatmica de 15 cm,
pina anatmica de 16 cm e
magarefes) que auxiliaram na remoo
do
tegumento,
das
camadas
musculares, fascias e vsceras.
A dissecao foi efetuada
atravs de incises longitudinais
medianas nos tecidos moles dos
membros e incises perpendiculares
junto s articulaes. Em seguida o
cadver foi desarticulado, subdividido
em conjuntos classificados conforme o
tamanho das peas, formando grupos
experimentais onde peas pares
estiveram sempre mantidas em grupos
separados, a fim de se obter
comparao visual entre resultados
diferentes
aplicados
a
peas Fonte: Os autores (2015).
semelhantes (Figura 1). Os conjuntos
foram armazenamento em recipientes que facilitassem o manuseio e a macerao.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
A fervura em gua potvel a 100C por 4 horas resultou em peas esbranquiadas,
levemente contorcidas, com residuos carneos fixos ao peristeo e extremamente resistentes
trao manual. J o aquecimento em soluo de gua potvel adicionado a 30% de suco de
abacaxi, no permitiu a remoo dos resduos crneos mas propiciou ligeira flexibilidade ssea,
presso manual (Figura 3).
As peas submersas em gua potvel apresentaram desprendimento gradativo, dos tecidos
moles, dispensando inclusive, o uso de instrumental de dissecao, para a retirada dos resduos.
Os tambores foram abertos aps a observao do aspecto leitoso da gua e presena de resduos
sobrenadantes em cada recipiente. O material foi depositado em peneiras, onde os fragmentos
digeridos foram escoados e as peas do esqueleto foram coletadas totalmente livres de tecidos
moles.
Aps a macerao por hidratao a longo prazo, desengorduramento e desidratao,
obteve-se um peas limpas (Figura 4) de um esqueleto orgnico humano constitudo por membros
inferiores e superiores, osso do quadril, vrtebras, escpulas, clavculas e crnio. Apenas as
costelas e o esterno apresentaram alteraes morfolgicas aps o processamento.
Diversos trabalhos exploram variadas tcnicas de preparao de esqueletos, as quais
normalmente culminam com a macerao, limpeza, desengorduramento, branqueamento e
envernizamento (MARTINS et al., 2013). Entretanto, a maioria dos ensaios ponderam sobre a
demora e a dificuldade em realizar a macerao, considerada a etapa de maior complexidade.
81
82
REFERNCIAS
Fonte: Os autores (2015).
ABLIO, G.M.F.; HOLSCHUH, H.J.; BORA, P.S.; OLIVEIRA,
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Disponvel
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montagem de um esqueleto de bovino (Bos taurus taurus).
Anais: I EPEX. Instituto Federal De Educao, Ciencia e
Tecnologia Catarinense: Campus Araquari. 2011. 7p.
83
n. 01
v. 01
5 CONCLUSO
O processo de macerao em gua potvel demonstrou
um excelente desempenho na preparao de esqueletos,
tornando-se indicada para laboratrios que no possuem muitos
recursos financeiros e que no exija rapidez em suas atividades.
Os testes mostraram que a utilizao da gua a tcnica
mais vivel para a preparao de peas sseas didticas em
laboratrios, visto que no possui custo elevado, atxico e
dispensa manuteno constante.
A aplicao da metodologia resultou em um esqueleto
orgnico humano parcialmente normal, tendo em vista
deformao de alguns elementos sseos derivados da ossificao
intramembranosa.
A literatura que discute a osteotecnia voltada para a
preparao de esqueletos humanos escassa e este relato de
experiencia enquadra-se como um dos primeiros trabalhos
realizados no Brasil, para a preparao de esqueletos organico
humano.
ISBN 978-85-69629-05-4
n. 01
84
2 METODOLOGIA
O seguinte estudo, descritivo e retrospectivo, ser realizado na Secretaria da Sade do
Municpio de Porto Nacional com base nos dados oferecidos pelo SINAN/NET. O SINAN/NET foi
implantado no Brasil nos anos 90(noventa), tendo como objetivo a anlise do perfil da morbidade e
processamento dos dados a respeito dos agravos de notificao. Tomando decises na esfera
nacional, que incluem o nvel municipal, estadual e federal (IBGE, 2010).
O estudo descritivo observa, registra, correlaciona e descreve os fatos ou fenmenos
de uma determinada realidade social, poltica, econmica e demais aspectos caractersticos para
85
1 INTRODUO
As hepatites virais so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de
distribuio universal, que tm em comum o hepatotropismo. Estes patgenos possuem
semelhanas do ponto de vista clnico-laboratorial e importantes diferenas epidemiolgicas e
quanto sua evoluo clnica (BRASIL, 2010; FERREIRA e SILVEIRA, 2004). De acordo com a
literatura chinesa, a existncia das hepatites virais vem sendo explorada desde milnios
(FONSECA, 2010).
Por meio de estudos etiolgicos, so identificados pelo menos sete tipos virais
distintos/A, B, C, D, E, G e TT (FERREIRA e SILVEIRA, 2004). Sendo que, com base na vigilncia
epidemiolgica, as hepatites so agrupadas de acordo com a maneira preferencial de transmisso
em: fecal-oral/vrus A e E e parenteral/vrus B, C, D (FERREIRA e SILVEIRA, 2004).
Dentre as doenas endmico-epidmicas existentes, as Hepatites virais representam
problema de sade pblica no Brasil (ASSIS et al, 2002; FERREIRA e SILVEIRA, 2004; FERREIRA,
2006; GOMES et al, 2012). No entanto, as hepatites virais apresentam variaes importantes de
incidncia e prevalncia, de acordo com a regio geogrfica (PASSOS, 2003).
A importncia das hepatites virais para a Sade Pblica no se limita apenas pela
grande quantidade de casos existentes, tambm se estende a elevada morbidade que as formas
agudas e crnicas possuem (BARBOSA e BARBOSA, 2013).
A disseminao das hepatites virais, ocorre majoritariamente em virtude da
precariedade ou inexistncia de um sistema de esgoto e abastecimento de gua. Por meio disto,
surgem endemias que atingem as regies mais precrias do nosso pas (TURA et. al, 2008).
Diante da magnitude e elevado potencial de transmisso, as hepatites virais foram
includas na lista de doenas de notificao compulsria, conforme Portaria do Ministrio da Sade
- GM/MS n 104, de 25 de janeiro de 2011. As doenas de notificao compulsria devem ter os
casos de indivduos acometidos por elas registrados no sistema de informaes em sade, atravs
disto possvel gerar dados epidemiolgicos que possam subsidiar aes de sade no pas
(BARBOSA e BARBOSA, 2013)
Os vrus da hepatite acometem preferencialmente indivduos na faixa etria de 20 a 40
anos, tendo como referncia a populao de modo geral (CHAVES; CAMPANA e HAAS, 2003). O
quadro clnico da doena, em sua grande maioria, comum aos diversos tipos virais, tornando difcil
diferenci-los apenas com a avaliao clnica (BARBOSA e BARBOSA, 2013). Isto dificulta a
definio do nmero de pacientes infectados, pois seu diagnostico requer tcnicas laboratoriais
complexas para identificar os agentes causadores (FERREIRA e SILVEIRA, 2004).
O avano nas condies de higiene e de saneamento das populaes, a vacinao
contra a Hepatite B e as novas tcnicas moleculares para o diagnstico do vrus da Hepatite C esto
entre esses avanos importantes. Sendo que, contriburam bastante para as mudanas no
comportamento epidemiolgico dessa patologia, no nosso pas e no mundo (FERREIRA e
SILVEIRA, 2004).
Nesse contexto, esse trabalho tem o objetivo de descrever os casos epidemiolgicos
notificados de hepatites virais pelo SINAN/Net nos anos de 2009 e 2010 no municpio de Porto
Nacional TO.
7
44 3 4 4 5 33
23 2 2 13 22 23
2
1 1
0
2010
janeiro
fevereiro
maro
abril
maio
junho
julho
agosto
setembro
outubro
novembro
dezembro
total
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Nos anos de 2009 e 2010
foram notificados setenta e um (71)
casos de hepatites virais na cidade de
Porto Nacional, estado do Tocantins.
Sendo que, trinta e sete (37) casos no
Figura 2: Frequncia de hepatites virais em Porto
ano de 2009 e trinta e quatro (34) em 2010
Nacional, segundo sexo, nos anos de 2009 e
2010.
(figura 1).
Os achados do presente estudo
Frequncia por Sexo
confirmam que o Municpio de Porto Nacional
23
25
apresenta relevante endemicidade para
19
hepatites virais. Com base nas informaes
20
apresentadas pelo Ministrio da Sade, as
15
14
15
hepatites A B e C no estado do Tocantins
Masculino
revelam 13%, 6,9% e 0,4% respectivamente
10
Feminino
do total de casos da regio norte.
5
Segundo a literatura, as hepatites
virais/tipo C, tem maior predominncia em
0
indivduos do sexo masculino, com idade
1
2
mdia de 36 anos (SOARES, 2012). De acordo
com informaes do SINAN/NET, no municpio
de Porto Nacional no ano de 2009, foram notificados vinte e trs (23) homens e quatorze (14)
mulheres com essa patologia. J no ano de 2010 a frequncia de casos diminuiu, porm
continuaram maiores no sexo masculino, sendo dezenove (19), quando comparado ao sexo
feminino quinze (15) (figura 2).
Em relao a idades dos pacientes, a mdia foi de 31,05 com desvio-padro de 18,01
anos. A moda foi vinte e trs (23) e o coeficiente de variao foi 0,58 (tabela 1). Estudos revelam
que a hepatite A tem maior prevalncia em crianas e adultos jovens e a hepatite B mais comum
em adultos (TRINDADE, 2005). De acordo com o ministrio da sade, so consideradas populaes
86
10
5
0
n. 01
2009
15
No se aplica
Educao
Educao
Ensino
Ensino
Ensino
5 a 8
4 srie
1 a 4
Ign/branco
Analfabeto
2010
Quando analisado o grau de
10
4
escolaridade (figura 5), tem-se que nos anos
5
1 0
1
de 2009 e 2010, um (1) analfabeto, sete (7)
0
apresentavam
ensino
fundamental
Ign/Branco Urbana Rural
completo/1 a 4 srie, cinco (5) 4 srie
completa do ensino fundamental, dez (10) de
5 a 8 serie incompleto do ensino
Figura 5: Distribuio de Hepatites virais em Porto
fundamental, quatro (4) ensino fundamental
Nacional segundo Grau de Escolaridade, em 2009
completo, trs (3) ensino mdio incompleto,
e 2010.
sete (7) ensino mdio completo, sete (7)
educao superior incompleta, seis (6)
Frequncia segundo
educao superior completa e nove (9) no
escolaridade
se aplica. Segundo os estudos de SOARES
10
8
7
(2012), em relao a hepatite C, observa-se
8
5
6 5
4
4 4 4 4
prevalncia de indivduos com baixos nveis
3
3
3
3
4
2 2 22 2
2
de escolaridade e de estratos sociais menos
1
1
2
0
2009
favorecidos.
0
2010
Em relao forma clnica,
foram diagnosticados em Porto Nacional,
Estado do Tocantins, quinze (15) casos de
hepatite aguda, nove (9) de hepatite
crnica/Portador, um (1) hepatite fulminante
e quarenta e seis (46) Ign/branco (figura 6).
87
Perfil de Raa
de risco para hepatite C, aqueles que fazem uso da via parenteral, como transfuses, drogas
injetveis, com o uso de equipamentos
Figura 3: Distribuio de casos de hepatites virais
compartilhados.
segundo raa em Porto Nacional em 2009 e 2010.
O
censo
populacional
realizado pelo IBGE, questionou a
populao em relao cor da pele e
35
ofereceu trs opes de escolha em
29 28
30
preto, branco e pardo. Quando
25
analisado a cor de pele, um total de
20
cinquenta e sete (57) dos casos foram
2009
de pardos, quatro (4) pretos, nove (9)
15
2010
brancos e um (1) Ign/branco, nos dois
10
5 4
3
anos estudados (figura 3). O que
5
1
0 1
estaria de acordo com os padres
0
estatsticos brasileiros tendo em vista
Ign/branco Branca
Preta
Parda
que a maioria da populao brasileira
se declarou parda, 43,1% /82 milhes
Figura 4: Distribuio dos casos de hepatites
de pessoas em 2010 (IBGE, 2010).
virais segundo zona de residncia em Porto
Em relao zona de residncia,
Nacional, em 2009 e 2010.
foram encontrados sessenta e cinco (65) dos
Frequncia Segundo Zona de
casos de hepatites residindo em zona urbana,
Residncia
um (1) Ign/branco e um (1) residindo em zona
33
32
35
rural, nos anos de 2009 e 2010. Um dos
fatores que justifica esses dados o fato da
30
maioria da populao residir em cidades
25
(IBGE, 2010) (figura 4).
20
88
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao SINAN/NET pelos dados fornecidos referentes s notificaes de
hepatites virais em Porto Nacional TO. Do mesmo modo, agradecemos ao Instituto Tocantinense
Presidente Antnio Carlos Porto por nos conceder a oportunidade de realizar esse estudo, que
contribuiu para nosso aprendizado.
n. 01
4 CONCLUSES
As hepatites virais em Porto Nacional tem maior predominncia em homem de idade
mdia de 31,05. Quando analisado a cor de pele dos casos relatados, verifica-se maior incidncia
nos que se declararam pardos, e quanto ao grau de escolaridade, a prevalncia est nos que
apresentavam de 5 a 8 srie incompletas do ensino fundamental. Em relao a frequncia
segundo formas clnicas, a maior prevalncia hepatite aguda, sendo muito importantes as
complicaes tanto desta forma, quanto da forma crnica.
necessrio aprimorar a completude e, especialmente, a consistncia dos dados do
sistema de informaes sobre hepatites virais na cidade de Porto Nacional-TO. A informao obtida
por meio dos sistemas de informaes o meio para subsidiar a formulao de polticas pblicas
especficas para preveno e controle das hepatites virais.
REFERNCIAS
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de Janeiro, 2008
89
ABSTRACT: The fluoridation of the public water supply is the most efficient way to prevent caries.
This form of control and prevention of this disease, is which requires less investment and has a
greater population coverage. Furthermore, it's common knowledge that fluoridation will only be
effective in the control of caries disease if it is a continuous application and in appropriate levels.
With that, it is important that the supply happens continuously and uninterrupted, within the rules and
potability standards. As a result, the chances of diseases such as dental caries and tooth and bone
fluorosis will be diminished. The goal of the research is to evaluate whether the amount of fluoride
used in the public water supply of Palmas-TO, lies within the norms and standards for fluoridation,
established by Ordinance No. 635/BSB, of December 26, 1975, which determines the optimal level
in the amount of 0.7 mg F/L., being that the recommended limits for fluoride ion concentration varies
according to the average of the daily maximum temperatures of air. The research was conducted
through collections made in places near the three Water treatment plant (ETAs) in the urban area of
Palmas, being a collection next to the ETA and the other one distant, to assess whether the
concentration of fluoride has been properly distributed to all population. This water monitoring was
made for three consecutive months, from March to may of 2015, and the collections were recorded
by the laboratory of Biochemistry at Unicamp, by the specific electrode analysis. It was concluded
that the fluoride concentrations found in the public water supplies are within the recommended norms
and standards of potability, ranging between the amounts of 0.6 to 0.8 which are considered
excellent levels, however, it was found that there is no heterocontrol for the verification and
monitoring of fluoride concentrations in the water intended for human consumption of the city of
Palmas.
Keywords: water fluoridation. Heterocontrole. Control of water quality. Water supply. Vigigua.
1 INTRODUO
A crie dental representa um grave problema de sade bucal coletiva que acomete
grande parte da populao. O problema da crie dental no Brasil assume dimenses que so
agravadas pelas precrias condies scio econmicas da maioria da populao (BRASIL, 2009).
O flor o elemento mais eficaz na preveno da crie dentria, uma vez que sua ao
se processa durante toda a vida do indivduo, porm a ingesto de flor deve ser em dosagens
recomendadas pela legislao. A fluoretao das guas de abastecimento pblico imprescindvel
para a promoo da sade, uma tecnologia de interveno em sade pblica reconhecidamente
eficaz na preveno da crie dentria. uma medida aplicada e recomendada pela Organizao
90
menos investimento e possui uma maior abrangncia populacional. Alm disso, de conhecimento
que a fluoretao somente ser eficaz no controle da doena crie caso seja uma aplicao
contnua e em teores adequados. Com isso, importante que o abastecimento acontea de forma
contnua e ininterrupta, dentro das normas e padro de potabilidade. Como consequncia disso,
sero diminudas as possibilidades de agravos como crie dental e fluoroses dentria e ssea. O
objetivo da pesquisa avaliar se a quantidade de flor usada na gua de abastecimento pblico de
Palmas-TO, encontra-se dentro das normas e padro para a fluoretao, estabelecidas pela
Portaria n 635/BSB, de 26 de dezembro de 1975, que determina o nvel ideal no valor de 0,7 mg
F/L., sendo que os limites recomendados para concentrao do on flor variam em funo da mdia
das temperaturas mximas dirias do ar. A pesquisa foi realizada atravs de coletas feitas em locais
prximos s 03 Estao de Tratamento de gua (ETAs) da zona urbana de Palmas, sendo uma
coleta prxima ETA e outra distante, para avaliar se a concentrao de flor vem sendo distribuda
adequadamente para toda populao. Essa vigilncia da gua foi feita durante dois meses
consecutivos, de Maro a Maio de 2015, e as coletas foram laudadas pelo Laboratrio de
Bioqumica da Unicamp, atravs da anlise do eletrodo especfico. Concluiu-se que as
concentraes de flor encontradas nas guas de abastecimento pblico esto dentro das normas
e padres de potabilidade recomendados, variando entre os valores de 0,6 a 0,8 que so nveis
considerados timos, porm, verificou-se que no existe um heterocontrole para a avaliao e
acompanhamento da concentrao de flor nas guas destinadas ao consumo humano do
municpio de Palmas.
Palavras-Chave: Fluoretao da gua. Heterocontrole. Controle da qualidade da gua.
Abastecimento de gua. Vigigua.
2 METODOLOGIA
Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP), da Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, sob o protocolo de pesquisa n
22186513.8.0000.5421.
Heterocontrole um princpio de Sade Pblica aplicado ao campo da vigilncia
sanitria. Foi proposto por Paulo Narvai, em 1982, como "o princpio segundo o qual se um bem ou
servio qualquer implica risco ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do
controle do produtor sobre o processo de produo, distribuio e consumo deve haver controle por
parte das instituies do Estado.
O heterocontrole vem sendo amplamente utilizado no Brasil, sobretudo na rea de
vigilncia sanitria das guas de abastecimento pblico, uma vez que a efetividade dessa medida
preventiva da crie dentria depende da adequao do teor de flor e da continuidade do processo.
A interrupo, temporria ou definitiva, faz cessar o efeito preventivo da medida. Essa caracterstica
faz com que seja indispensvel o seu controle, seja em termos operacionais nas estaes de
tratamento de gua, seja em termos de vigilncia sanitria. No primeiro caso, deve haver
procedimentos rotineiros de controle operacional.
Atravs do heterocontrole sero avaliadas quatro etapas fundamentais de um sistema
de vigilncia: coleta de amostras, sistematizao, anlise dos resultados e indispensvel divulgao
para quem necessita conhec-los.
Cabe destacar que as amostras de gua coletadas no precisam ficar armazenadas em
ambiente escuro ou refrigerado, porque o fluoreto no se altera com o armazenamento em ambiente
escuro ou refrigerado, mesmo que nela cresam microrganismos quimiossintticos ou
fotossintticos.
Trata-se de uma pesquisa de campo, realizando visitas nas estaes de tratamento de
gua, coletas e anlise da gua de abastecimento pblico e que tambm fez uso de dados primrios
(qualidade da gua e concentrao de fluoretos), dados provenientes da busca ativa de literatura
cientfica e de relatrios tcnicos sobre cobertura e vigilncia da fluoretao de guas de
abastecimento pblico, onde o foco foi o mapeamento situacional da fluoretao da gua de
91
Mundial de Sade (OMS), que considera como uma forma indispensvel nas estratgias
preventivas em sade bucal (BRASIL, 2006).
O acesso gua tratada e fluoretada essencial para o estabelecimento de condies
amplas de sade da populao. Deste modo de grande importncia concretizao de polticas
pblicas que garantam a implantao, monitoramento e avaliao da fluoretao das guas de
consumo um direito fundamental, pois a forma mais racional, eficiente, abrangente e segura do
uso de fluoretos (FUNASA, 2011).
O estado do Tocantins tem vrias cidades com o benefcio da fluoretao da gua de
abastecimento pblico, porm no contm dados confiveis e fidedignos na literatura, e a coleta de
informaes sobre a cobertura e vigilncia da fluoretao das guas de abastecimento pblico no
Tocantins ainda um desafio, uma vez que pioneiro, sendo assim a meta da pesquisa verificar
se esto sendo seguidas as normas das Portarias especficas sobre fluoretao da gua de
abastecimento pblico e pesquisar como est sendo realizada a manuteno e fiscalizao dos
nveis ideais de fluoretos.
Considerando que a cidade escolhida para a pesquisa Palmas, capital do Estado e
que a fluoretao da gua de abastecimento pblico foi implantada em 1993 e que os nveis de flor
precisam ser acompanhados, torna-se necessrio a avaliao dos teores de flor na gua atravs
de um heterocontrole, ou seja, um controle adicional sempre que um bem ou servio implica risco
ou representa fator de proteo para a sade pblica ento alm do controle do produtor sobre o
processo de produo, distribuio e consumo deve haver controle por parte de instituies
responsveis pela qualidade da gua ou rgo competente.
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ISBN 978-85-69629-05-4
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Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
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96
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3 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados obtidos
atravs da pesquisa realizada em 03
meses consecutivos, referentes aos
meses de Maro, Abril e Maio de
2015,
mostrou
que
as
concentraes de flor presente nas
guas de abastecimento pblico
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015
esto dentro dos padres exigidos
pela portaria 635/BSB de 26 de
GRFICO 6 - Monitoramento de gua SAA ETA 006Janeiro/Julho-2014.
dezembro de 1975, o qual
regulamenta que os nveis de
concentrao do on flor devem
constar entre 0,6 a 0,8 MG F/L.
O acesso gua
fluoretada fundamental para
condies de sade da populao. A
quantidade ideal de flor depende
da mdia da temperatura local,
sendo que o valor mdio da
temperatura registradas no Estado
do Tocantins varia entre 26,4C a
32,5C sendo considerado um ndice
Fonte: SANDIM & SOUSA (2015
timo de fluoretos o valor de 0,7 mgF/L (BRASIL, 2012).
A efetividade do flor sistmico se deve a comunicao de trs fatores: fortalecimento
do esmalte pela reduo da sua solubilidade perante o ataque cido, inibindo a desmineralizao;
o favorecimento da remineralizao; e a mudana na ecologia bucal pela diminuio do nmero e
do potencial cariognico dos micro-organismos (FREITAS et al., 2013).
Sua ao preventivo-teraputica, pois o flor que interessa para fins de proteo a
crie dental no aquele incorporado intimamente a estrutura do dente, mas sim o que
incorporado na estrutura mais superficial sujeito a dinmica constante de trocas minerais
estabelecidas entre saliva e esmalte dentrio (BRASIL, 2012).
Verifica-se ento a importncia da utilizao do flor de forma correta, teores de at 1,5
mg F/L geram benefcios para a sade humana por aumentar a resistncia da matriz mineral dos
dentes e dos ossos evitando enfraquecimento destes. Se ingerido em quantidades superiores
tornam-se extremamente prejudicial sade (GUIMARES, 2007).
O acesso gua fluoretada o mtodo mais recomendado para preveno de crie,
fundamental para as condies de sade da populao, e recomendada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), que a considera uma medida indispensvel nas estratgias preventivas
em sade bucal, essencial para a promoo de sade, sendo um direito fundamental que vem
reparar uma grande dvida social de acesso ao flor (FRAZO et al., 2011).
ISBN 978-85-69629-05-4
No
Tocantins
a
concentrao tima de flor, varia de
0,6 e 0,8 mg/L, em funo da mdia
das temperaturas mximas dirias
que so 26,8-32,5 C. (FUNASA,
2014).
4 CONCLUSO
Diante do exposto, pode-se concluir que a fluoretao da gua de abastecimento pblico na
cidade de Palmas-TO, est dentro dos padres de normalidade regulamentados pela Portaria n
97
REFERNCIAS
n. 01
v. 01
635/BSB, de 26 de dezembro de 1975, e que, a populao est recebendo o flor nos limites
recomendados do on fluoreto, resultando assim que o objetivo maior, a preveno da crie, possa
ser adequadamente alcanado e assim, a populao receba o que lhe de direito.
Porm, verificou-se que no existe um heterocontrole adequado e uma vigilncia da
quantidade do on fluoreto, dos protocolos de coleta e de anlise, por parte das autoridades de
sade pblica, Estados e Municpio em relao ao municpio, e que deveriam ser adotadas as
medidas necessrias fiscalizao e controle, sanando assim dvidas e possveis divergncias.
98
ABSTRACT: Introduction - The Dimensioning of Nursing staff has been discussed under different
contexts involving the complexity of care for the population health needs. It can be defined as a
process of planning and evaluation of quantitative and qualitative nursing staff needed to organize
patients' care. Objectives - This study aims to verify the nurses' knowledge and opinion from the
Regional Hospital of Porto Nacional City, State of Tocantins (TO), Brazil, on Dimensioning of Nursing
staff. Metodology - This is a cross-sectional, descriptive, exploratory, qualitative, and quantitative
research carried out with fifty-four nurses at Regional Hospital of Porto Nacional, on October, 2014.
The nurses profile and vision on the importance of Dimensioning of Nursing staff were analyzed
using structured questionnaire. The collected data were analyzed with descriptive and simple
statistics and the project was approved by an ethics and research committee. Results - There was
prevalence of females professionals (74%) with mean of 34.4 years old and 63% were in contested
positions. Among the evaluated professional, 74.1% have degree of lato sensu specialization. Issues
about the nurses' knowledge on Dimensioning of Nursing staff showed that they are aware of its
importance in healthcare institutions. Conclusion - This study showed that nurses know the needs
and importance to perform the Dimensioning of Nursing staff.
Key-words: Dimensioning. Nursing. Professionals.
1 INTRODUO
O enfermeiro ao longo de sua formao desenvolve habilidades que fazem dele um
profissional diferenciado, pois alm do seu conhecimento clnico e de sade coletiva, cabe a ele
administrar os servios de enfermagem.1 Uma das tarefas gerenciais do enfermeiro o
dimensionamento de Pessoal de Enfermagem (DPE), que tem sido foco da ateno das instituies
de sade por estar ligado diretamente na efetividade da qualidade e custo da assistncia. 2
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Dilliane Farias Alencar1, Dyolla Dynarth Santos Nogueira1, Grazielly Mendes de Sousa2, Karine Kummer
Gemelli2; Viviane Tiemi Kenmoti2.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional
n. 01
THE DIMENSIONING OF NURSING STAFF UNDER THE NURSES VIEWING FROM THE
REGIONAL HOSPITAL OF PORTO NACIONAL
2 MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma pesquisa transversal com carter descritiva e exploratria de abordagem
quali quantitativa realizada no Hospital Regional de Porto Nacional (HRPN) em outubro de 2014.
A amostra constou de 54 profissionais enfermeiros atuantes nas alas de Clnica Mdica,
Clnica Cirrgica, Centro Cirrgico, Clnica Geritrica, Quali SUS, Pronto Socorro e UCI (Unidade
de Cuidados Intermedirios) do hospital, sendo includos aqueles com vnculo empregatcio h pelo
100
3 RESULTADOS
A amostra inicial foi constituda por 54 enfermeiros atuantes em todas as alas do Hospital
Regional de Porto Nacional, escalados no ms de outubro de 2014. Destes enfermeiros 27 (50%)
responderam pesquisa e 27 (50%) foram excludos. Dos excludos, 16 (59%) recusaram-se em
participar, 3 (11%) encontravam-se de frias, e 8 (30%) no foram encontrados em trs visitas
para responderem ao questionrio.
A Tabela 1 apresenta o perfil profissional dos enfermeiros, sendo a idade mdia de 34,4
anos, com mnimo de 24 e mximo de 53 anos. Quanto ao tempo de exerccio profissional em
enfermagem a mdia de 7,7 anos, com mximo de 25 e mnimo de 1,6 anos.
Questionou-se ainda sobre o tempo de trabalho dos enfermeiros na instituio.
Apresentaram uma mdia de 6,4 anos, com mximo de 25 anos e mnimo de 1,6 anos. Ao avaliar
o tempo de formao dos enfermeiros entrevistados, constatou-se uma mdia de 8,2 anos, com
mximo de 25 anos e mnimo de 2 anos.
Aps a avaliao do perfil dos enfermeiros e de formao profissional, questionou-se sobre
o conhecimento e a opinio dos mesmos sobre o dimensionamento de enfermagem.
Sobre o questionamento da lei do COFEN que regulamenta parmetros para o
dimensionamento do pessoal de enfermagem nas instituies de sade, 18 (67%) profissionais
acertaram. Questionados ainda sobre como os pacientes so classificados segundo o sistema
proposto por Fugulin, 26 (96%) dos profissionais acertaram. Os achados conforme cada pergunta
encontram-se nos grficos 1 e 2.
101
Pode ser observado na resposta do sujeito 1: ...a assistncia teria mais qualidade, visando
os cuidados conforme s necessidades de cada paciente, consequentemente diminuiria a
sobrecarga do trabalho do servidor, proporcionando assim, satisfao de ambas as partes.; do
sujeito 2: Contribuir com a otimizao do fluxo, direcionando as prioridades das aes de
enfermagem... e do sujeito 3 Atendimento direcionado s necessidades dos pacientes, melhor
aproveitamento do tempo e qualidade da execuo do plano de cuidado..
A ltima questo, a qual perguntava se consideravam importante a realizao do
dimensionamento na instituio onde trabalham, 24 (89,9%) marcaram muito importante enquanto
3 (11,1%) acharam pouco importante. Questionados de que maneira o dimensionamento de
102
n. 01
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103
4 DISCUSSES
Na avaliao do perfil profissional dos enfermeiros que trabalham no Hospital Regional de
Porto Nacional (HRPN), observou-se a prevalncia do sexo feminino (74%), com predominncia de
idade entre 30 e 39 anos (mdia de 34,4 anos). Em outras pesquisas que envolveram profissionais
enfermeiros, tambm encontrou-se um maior nmero de mulheres quando comparado aos homens,
com 78,54% e 87,7%9, 10. Na assimilao desse processo, deve-se considerar a influncia de
Florence Nightingale, a precursora da enfermagem, ao construir na Inglaterra Vitoriana (1862), uma
profisso para as mulheres, para a qual elas so naturalmente preparadas, a partir de princpios
que acreditavam ser femininos11. Relacionado a faixa etria predominante no estudo, em todo o
Brasil h uma prevalncia dessa idade, como pode ser observado num estudo feito em todos os
estados pelo Conselho Federal de Enfermagem em 2011.12
Quanto ao tipo de vnculo profissional na instituio 17 (63%) entrevistados declararam ser
concursados. Sendo uma instituio pblica em que a principal porta de entrada por meio de
concursos, esperado que o nmero de profissionais em regime de contrato seja menor. E quanto
ao tempo de exerccio profissional dos enfermeiros entrevistados, apresentaram uma mdia de 7,7
anos, sendo que 44% da amostra tem at 5 anos de exerccio profissional. Estes achados podem
apresentar relao com o fato dos profissionais terem ingressado, provavelmente, aps os ltimos
concursos pblicos ocorridos nos anos de 2004 e 2009.
Avaliando-se os profissionais que participaram da pesquisa encontrou-se que a Clnica
Mdica, Pronto Socorro e Quali SUS foram os setores com menor nmero de enfermeiros
participantes. E em uma avaliao relacionando o quantitativo de enfermeiros escalados com os
participantes do estudo somente 21,4% dos profissionais do Pronto Socorro e 16,6% dos do Quali
SUS responderam ao questionrio. Esses setores so caracterizados pela entrada frequente de
pacientes que necessitam de atendimento de urgncia. Sendo comum o cansao, estresse e/ou
falta de tempo dos profissionais para participarem da pesquisa13.
A jornada semanal de 30 horas uma das conquistas da classe de enfermagem no
Tocantins, que entrou em vigor no dia 1 de Agosto de 2010, aps ter sido aprovado por
unanimidade, o projeto de lei n42/2010, que reduz a carga horria de 40 para 30 horas semanais
para enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem do Tocantins14. Logo, a amostra estudada
evidenciou em sua totalidade profissionais com escala de 30 horas semanais.
Dos 27 enfermeiros entrevistados, 17 (63%) enfermeiros possuem tempo de trabalho no
hospital de at 5 anos, podendo ser comparado com o tempo de exerccio profissional,
evidenciando que enfermeiros recm-formados tendem a buscar concursos pblicos, sendo que
44% dos entrevistados esto formados de 6 a 10 anos
A necessidade de melhoria da qualidade dos servios prestados, exige dos profissionais, a
busca por capacitaes e especializaes para a aquisio de novas competncias e
habilidades15. A grande maioria dos entrevistados (74,1%), possuem nvel de especializao latosensu, mostrando que hoje, os enfermeiros assistenciais buscam com maior frequncia a
capacitao profissional. As especializaes mais encontradas foram: Enfermagem do trabalho
(26,7%), Sade Pblica e Coletiva (23,3%) e Urgncia e Emergncia (23,3%).
REFERNCIAS
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Aires; Thompson de Oliveira Turibio.
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2 Docentes ITPAC Porto Nacional
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1 INTRODUO
No Brasil, os acidentes por animais peonhentos representam um relevante problema de
sade pblica devido seriedade desse tipo de agravo, que dependendo da situao pode causar
sequelas na vtima por um longo perodo de tempo, de forma definitiva e at mesmo bito
(BOCHNER R, STRUCHINER, 2002; RAMALHO , 2014).
Os acidentes por peixes peonhentos, como as raias, apresentam elevada morbidade e so
frequentemente subnotificados pelos sistemas de informao do pas, apesar de serem de
notificao compulsria (NETO e CORDEIRO, 2005; BRASIL, 2011).
No estado do Tocantins, durante o perodo de estiagem ocorre a reduo no volume das
guas dos rios o que leva formao de praias, que geralmente so utilizadas para o lazer da
maioria da populao, e com isso h um maior risco de ocorrncia dos acidentes provocados por
raias (SANTOS et al. 2014).
Segundo dados do Sistema de Informao de Agravos e Notificao (SINAN), entre 2010 a
2012 foram notificados 6.313 casos de acidentes por animais peonhentos no estado do Tocantins,
e as cidades que apresentaram mais casos foram Araguana (16,3%), Palmas (11,7%) e Porto
Nacional (6,4%), o que representa cerca de 34,4% das notificaes nesse perodo, no entanto, os
acidentes causados por animais aquticos como as raias, no foram mencionados (GOMES e
LLOMARA, 2014).
As raias apresentam de um a quatro ferres localizados na cauda, e tanto no ferro quanto
no muco que recobre o corpo destes animais, so encontradas toxinas (SANTOS et al. 2011). Os
acidentes ocorrem quando os humanos pisam nestes animais que utilizam a cauda para se
defender, introduzindo o ferro na vtima (SANTOS et al. 2011). As injrias decorrentes das
ferroadas por raias so: dor intensa, eritema, edema, necrose e sinais sistmicos, tais como
salivao, dificuldade de respirar, espasmos, vmitos e hipertermia (LAMEIRAS et al. 2013). A
severidade do ferimento preocupante, pois ao introduzir o ferro, alm da entrada de toxinas no
local do trauma, ocorre tambm a entrada de microrganismos presentes na raia e na gua do rio, o
que aumenta a chance de infeces secundrias (MAGALHES et al. 2008).
Em estudo realizado em uma associao de pescadores profissionais e artesanais no
municpio de Araguacema no estado do Tocantins, a incidncia de acidentes por animais do meio
aqutico foi de cerca de 85,9% ao ano, o que representa um nmero alto de acidentes, visto que
106
fish such as rays have high morbidity and are often underreported by the country's information
systems, although they are compulsory notification. Objective: To describe the epidemiological
profile of patients injured by rays in the period 2012-2015 that were treated in the Public Hospital of
Porto Nacional / TO. Methods: A retrospective descriptive cross-sectional epidemiological study
was conducted based on information from medical records of patients who have suffered accidents
involving rays, from January 2012 to July 2015, occurred in the city of Porto Nacional and treated at
the public hospital in Porto Nacional/TO. Results - The number of patients injuried by rays treated
at the public hospital in Porto Nacional /TO increased between the years 2012-2015, with the highest
occurrence of injuries among individuals aged between 31-40 years (26.4%), male (75.55%) in
brown (88.8%) living in urban areas (100%) and incomplete primary education (44.4%). The time
elapsed between the accident and medical care was 0-1 hours (51.1%), the most affected
anatomical region was the foot (93.3%), all subjects had local manifestations (100%) and most
without systemic manifestations (95.5%), the cases were classified as mild (73.3%); (93.3%) of
patients were not admitted, the vast majority of accidents were non-occupational (91.1%) and all
were cured (100%). The most frequently reported clinical manifestations were pain and edema
(53.4%) and all therapeutic procedures were adopted based on the symptomatology of the patients.
Conclusion - The importance of demand for medical care in case of an accident by rays should be
highlighted, it is of great importance that courses offered training courses on accidents with
poisonous animals for health professionals and the need for expansion of reporting forms for greater
control of the information about the accident with rays in the country.
Key-words: Epidemiology. Prevalence. Rays.
107
2 METODOLOGIA
O presente trabalho consistiu em um estudo epidemiolgico descritivo e transversal
retrospectivo, realizado entre os meses de maro a novembro de 2015 em quatro etapas: submisso
da proposta de estudo ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) via Plataforma Brasil e Diretoria
de Gesto e Educao na Sade (DGES) da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Tocantins;
coleta das informaes dos pronturios dos pacientes vtimas de acidentes por raias no Hospital
Pblico de Porto Nacional/TO; anlise das informaes obtidas.
Foram avaliados pronturios de pacientes vtimas de acidentes por raias, que deram entrada
no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO, entre janeiro de 2012 a julho de 2015. O ponto de partida
para a busca dos pronturios baseou-se nas informaes do SINAN, fornecidas pela Secretaria
Municipal de Sade de Porto Nacional. Optou-se pelo estudo a partir das informaes dos
pronturios, pelo fato destes trazerem informaes mais abrangentes dos pacientes.
Neste estudo foram includas apenas as informaes dos pronturios dos pacientes que
sofreram acidentes envolvendo raias ou arraias, no perodo de janeiro de 2012 a julho de 2015,
ocorridos no municpio de Porto Nacional e atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO.
Assim, 74 pronturios foram avaliados, e destes, 45 foram selecionados de acordo com os critrios
de incluso deste trabalho.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi elaborado baseado nas informaes que
compem a ficha de investigao de acidentes por animais peonhentos do SINAN, utilizando as
seguintes variveis: data da notificao, idade, gnero, etnia, escolaridade, municpio de ocorrncia
do acidente, zona, acidente de trabalho, tempo decorrido ferroada/acidente, local da ferroada, dados
do acidente (tipo de acidente), manifestaes locais, manifestaes sistmicas, tratamento,
classificao do caso, complicaes locais, complicaes sistmicas, evoluo do caso e tempo de
internao.
anlise dos dados foi realizada em etapas. Primeiro foi traado o perfil epidemiolgico dos
acidentes por raias no municpio de Porto Nacional- TO, entre 2012 a 2015, por meio da prevalncia
calculada mediante a frmula abaixo:
esses agravos trazem consequncias graves para a sade das vtimas expostas, levando o
acidentando a se afastar das suas atividades por longos perodos (NETO et al. 2005).
Tendo em vista a problemtica dos acidentes por raias em municpios com disponibilidade
de rios e lagos no estado do Tocantins, o que favorece a possibilidade de acidentes ocasionado por
estes peixes, e pela carncia de estudos com esta temtica, o presente estudo teve como objetivo
descrever o perfil epidemiolgico dos pacientes acidentados por raias no perodo de 2012 a 2015
no municpio de Porto Nacional/Tocantins.
Tabela 1 Prevalncia dos acidentes por raias de pacientes atendidos no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 a julho de 2015.
Ano
Nmero de acidentes
Prevalncia
2012
101.73
2013
142.43
2014
17
345.90
2015
16
305.21
Total
45
O nmero de pacientes vtimas de acidente por animais peonhentos tem aumentado nos
ltimos anos, como foi verificado nos casos de acidentes provocados por raias atendidos no Hospital
Pblico de Porto Nacional/TO. As causas provveis desse fenmeno podem ser em decorrncia da
melhoria no sistema de notificao e tambm pelo acesso dos usurios aos postos de atendimento
(LIMA et al. 2009).
Acidentes por raias no estado do Tocantins e na regio Norte j foram relatados
anteriormente na literatura. No ano de 2005, NETO et al. (2005) verificaram que no municpio de
Araguacema 14,6% dos pescadores sofreram acidente por raias. Em 2014, SANTOS et al. (2011)
entrevistaram 25 acidentados por raias nos municpios de Formoso do Araguaia e Porto Nacional.
SILVA et al. (2015) relatou um acidente grave por raia em Santa F do Araguaia. E no estado do
Amap, OLIVEIRA et al. (2011) investigaram 22 vtimas de acidentes por raias. Apesar dos relatos
na literatura, percebe-se a escassez de informaes epidemiolgicas nesta rea, principalmente
quando comparado com acidentes por outros animais peonhentos (OLIVEIRA et al. 2011).
As caractersticas das vtimas de acidentes por raias atendidas no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO foram delineadas, conforme os resultados sumarizados na Tabela 2.
108
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Estudos acerca dos acidentes por peixes peonhentos no Brasil apresentam informaes
escassas e com poucas concluses no contexto de epidemiologia, em relao aos sinais e sintomas
e s medidas de assistncia teraputica utilizadas (RAMALHO , 2014). Os acidentes envolvendo
animais aquticos, como as raias, so de grande importncia para a sade pblica por ainda no
haver tratamento especfico, trazer muito sofrimento s vtimas, e pelo fato dos profissionais de
sade no serem instrudos sobre o assunto durante os cursos de graduao ou at mesmo nas
atividades profissionais (NETO e JR, 2010).
Em virtude da problemtica acima e com o intuito de obter informaes epidemiolgicas dos
acidentes por estes peixes no municpio de Porto Nacional que os objetivos deste estudo foram
traados.
Porto Nacional conta com uma populao de 49.146 habitantes, de acordo com os dados
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2010), encontra-se margem direita do rio
Tocantins, hoje reservatrio da Usina Hidreltrica Lus Eduardo Magalhes, e tambm entre os rios
Areia, gua Suja e So Joo (SANTOS et al. 2011). No estado do Tocantins h duas estaes
hidrolgicas, estiagem e chuva (SANTOS et al. 2011). No perodo de estiagem, h reduo do
volume de gua disponvel nos rios, os extensos bancos de areia formam praias de gua doce, que
atraem banhistas (SANTOS et al. 2011). Alm disso, esses bancos de areia, com pouca
profundidade e com lama e/ou areia no fundo, so os lugares que mais atraem esses peixes
peonhentos, segundo dados da pesquisa de Santos e equipe (SANTOS et al. 2011).
Sobre a prevalncia dos acidentes por raias, de pacientes atendidos no Hospital Pblico de
Porto Nacional/TO, notou-se um aumento de 5 casos em 2012 e 7 em 2013, para 17 acidentes em
2014. Merece destaque o primeiro semestre de 2015, onde foi verificada a ocorrncia de 16
acidentes por raias, como possvel verificar na Tabela 1.
Tabela 2 - Caractersticas das vtimas de acidentes por raias atendidas no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.
Etnia
Negra
Parda
Ignorado
Zona
Urbana
2014
%
20
20
20
20
20
0
0
1
2
0
2
0
1
1
14,3
28,55
0
28,55
0
14,3
14,3
1
4
4
6
2
0
0
5,9
23,6
23,6
35,4
11,8
0
0
1
3
5
3
3
0
1
6,25
18,75
31,25
18,75
18,75
0
6,25
4
10
10
12
6
1
2
8,88
22,3
22,3
26,4
13,32
2,3
4,5
0
0
5 100
4
3
57,1
42,8
3
14
17,7
82,3
4
12
25
75
11
34
24,4
75,5
14,3
2,3
60
71,4
47
25
20
44,4
0
0
1
0
0
1
0
0
20
0
0
20
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
14,3
0
4
1
0
1
3
0
23,6
5,9
0
5,9
17,7
1
1
5
0
1
4
6,25
6,25
31,25
0
6,25
25
1
5
7
0
2
9
2,3
11,1
15,5
0
4,5
20
2
2
1
40
40
20
0
7
0
0
100
0
1
15
1
5,9
88,2
5,9
0
16
0
0
100
0
3
40
2
6,6
88,8
4,5
5 100
100
17
100
16
100
45
100
2015
%
Total
%
ISBN 978-85-69629-05-4
1
1
1
1
1
0
0
v. 01
Escolaridade
Analfabeto
Ensino Fundamental
Incompleto
Ensino Fundamental
Completo
Ensino Mdio Incompleto
Ensino Mdio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Ignorado
2013
%
n. 01
Gnero
Feminino
Masculino
109
Faixa etria
0 - 10 anos
11 - 20 anos
21 - 30 anos
31 - 40 anos
41 - 50 anos
51 - 60 anos
> 61 anos
2012
n %
1
0
6
0
14
0
86
0
0
0
16
1
0
0
94
5,8
0
0
1
6,2
15 93,7
0
0
1
1
42
1
2,2
2,2
93,3
2,2
Manifestaes locais
Sim
5 100
100
17
100
16
100
45
100
Manifestaes sistmicas
Sim
No
0 0
5 100
0
7
0
100
0
17
0
100
2 12,5
14 87,5
2
43
4,5
95,5
4
0
1
4
3
0
57
43
0
9
8
0
52.9
47
0
16
0
0
33
11
1
73,3
24,4
2,2
7 43,75
1 6,25
4
25
0
0
14
1
24
1
31,2
2,2
53,4
2,2
2,2
Classificao do caso
Leve
Moderado
Ignorado
Complicaes locais
Dor
Dor/Necrose
Dor/Edema
Dor/Edema/Sinais flogsticos
Dor/Edema/Hiperemia/
Parestesia leve
Dor/Cimbra
Hiperemia
Dor/Febre
Dor de grande intensidade com
irradiao para regio inguinal
Complicaes sistmicas
No
80
0
20
100
0
0
0 0
0 0
5 100
0 0
2 28,5
0
0
3 42,9
1 14,3
5
0
12
0
29,4
0
70,6
0
6,25
0
0
0
0
0
0
0
0
1 14,3
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
6,25
0
6,25
1
1
1
6,25
2,2
2,2
2,2
2,2
5 100
100 17 100
16
100
45
100
Acidente de trabalho
Sim
No
Ignorado
1
4
0
20
80
0
0
6
1
0
86
14
0
15
2
0
16
0
0
100
0
1
41
3
2,2
91,1
6,6
Tempo de internao
Sem internao
1 dia
2 dias
5 100
0 0
0 0
6
0
1
86
0
14
16 94
1 5,8
0
0
15 93,7
0
0
1 6,25
42
1
2
93,3
2,2
4,4
Evoluo do caso
Cura
5 100
100 16 100
16
45
100
0
88
12
100
0 0
0 0
5 100
0 0
Local da ferroada
Brao
Perna
P
Ignorado
v. 01
Tabela 3 - Caractersticas dos acidentes por raias dos pacientes atendidos no Hospital Pblico de Porto
Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.
2012
2013
2014
2015
Total
n %
N %
n
%
n
%
N
%
Tempo decorrido
ferroada/acidente
0 - 1h
4 80
4 57
10
59
5 31,2
23
51,1
1 - 3h
0 0
2 29
7
41
4
25
13
28,8
3 - 6h
1 20
0
0
0
0
2 12,5
3
6,6
>24h
0 0
0
0
0
0
1
6,2
1
2,2
Ignorado
0 0
1 14
0
0
4
25
5
11,1
ISBN 978-85-69629-05-4
casos graves relatados (0%), (93,3%) dos pacientes no ficaram internados, a grande parte dos
acidentes no foram ocupacionais (91,1) e todos evoluram para cura (100%).
110
111
40
14,3
1 5,9
0 0
9,2
Procedimentos
Assepsia da ferida
Curativo
Debridamento
Bloqueio anestsico
Antissepsia da ferida
Explorao da ferida
Drenagem da ferida
Retirada de fragmentos do ferro
Solicitao de avaliao do cirurgio
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
20
0
0
20
0
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0
1
0
28,6
0
0
0
0
14,3
0
14,3
0
4
3
2
1
0
2
0
0
0
23,6
17,7
11,8
5,9
0
11,8
0
0
0
9
3
3
3
2
0
2
0
1
56,25
18,75
18,75
18,75
12,5
0
12,5
0
6,25
15
7
5
4
3
3
2
1
1
33,4
15,5
11,5
9,2
6,7
6,7
4,6
2,3
2,3
1
0
0
0
20
0
0
0
0
0
1
0
0
0
14,3
0
2
1
1
1
11,8
5,9
5,9
5,9
2
0
1
0
12,5
0
6,25
0
5
1
3
1
11,5
6,7
6,7
2,3
20
0 0
2,3
Recomendaes ao paciente
Imerso em gua morna
Manter o membro afetado elevado
Compressa quente
Retorno aps 7 dias
Realizao de Curativo por 7 dias na
Unidade Bsica de Sade
0 0
Prescrio de Vacinas
Vacina antitetnica
n. 01
Tabela 4 - Relao dos procedimentos teraputicos nos pacientes vtimas de acidentes por raias
atendidos no Hospital Pblico de Porto Nacional/TO de janeiro de 2012 e julho de 2015.
2012
2013
2014
2015
Total
Prescrio Medicamentosa
N %
N %
N %
n %
n %
Dipirona sdica
4 80
1 14,3
4 23,6
1 6,25
10 22,3
Tramal (Tramadol)
0 0
0 0
3 17,7
2 12,5
5 11,5
Cefalexina
1 20
0 0
1 5,9
2 12,5
4 9,2
Tilatil (Tenoxicam)
1 20
0 0
2 11,8
1 6,25
4 9,2
Paracetamol
1 20
0 0
2 11,8
0 0
3 6,7
Rocefin (Ceftriaxona)
1 20
0 0
1 5,9
0 0
2 4,6
Antibitico sem especificao
0 0
2 28,6
0 0
0 0
2 4,6
Soro fisiolgico EV 0,9%
0 0
0 0
2 11,8
0 0
2 4,6
Bactrim(Sulfametoxazol + Trimetoprima)
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Cetaprofeno
0 0
0 0
0 0
1 6,25
1 2,3
Ciprofloxacino
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Clindamicina
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Keflin (Cefalotina)
0 0
0 0
1 5,9
0 0
1 2,3
Plasil (Metoclopramida)
1 20
0 0
0 0
0 0
1 2,3
Voltaren (Diclofenaco)
0 0
1 14,3
0 0
0 0
1 2,3
v. 01
debridamento do ferimento (BRASIL, 2005). Alm disso, h relatos na literatura de dois casos de
ttano em pacientes vtimas de acidentes por raias de gua doce no estado do Par, sendo que um
dos casos evoluiu para bito, ressaltando a importncia da profilaxia contra o ttano na vtima desse
tipo de agravo, j que a infeco acontece de forma rpida (TORREZ et al. 2015). Cabe destacar
que o uso dos antibiticos e da vacina antitetnica se deve ao fato de que os mesmos atuam
prevenindo a infeco secundria e o risco de ttano, que podem ocorrer aps o acidente, uma vez
que alm das toxinas presentes no ferro, tambm h a entrada de bactrias da gua e do prprio
animal, o que aumenta a chance de infeco (JR 2014).
Quantos aos procedimentos realizados no local do ferimento, a assepsia do ferimento foi a
que representou a maior porcentagem (33,3%) dos cuidados prestados, logo aps o outro
procedimento que obteve porcentagem aumentada nos anos descritos foram os curativos (15,5%),
debridamento (11,5%) e o bloqueio anestsico chegou a um total de (9,2%). Os outros
procedimentos com menor frequncia foram a antissepsia da ferida e explorao da ferida que
resultaram em (6,7%) cada um, a drenagem do ferimento com (4,6%), e a retirada de fragmentos
de ferro e a solicitao de avaliao de cirurgio foram as que apresentaram menor frequncia
com (2,3%) cada.
112
4 CONCLUSO
A quantidade de pacientes vtimas de acidentes por raias atendidos no Hospital Pblico de
Porto Nacional/TO aumentou consideravelmente entre os anos de 2012 a 2015. Fatores como a
melhora nos processos de notificao e aumento da procura por atendimento mdico podem estar
relacionados com este aumento. A importncia da procura por atendimento mdico no caso de
acidente por raias deve ser destacada, pois este tipo de agravo apresenta elevada morbidade, so
descritos sintomas relacionados ao trauma e ao envenenamento, havendo a possibilidade de
complicaes locais e/ou sistmicas e at mesmo bito, mesmo quando ocorre atendimento
mdico. No h terapia especfica para os acidentes por raias, sendo a abordagem teraputica
apenas sintomtica, e a profilaxia antibitica e antitetnica so recomendadas, alm de no haver
protocolos de atendimento a este tipo de agravo, o que leva a uma falta de padro nos
procedimentos adotados nesses casos.
5 REFERNCIAS
ATKINSON PRT, BOIYLE A, HARTIN D, MCAULEY D. Is hot
water immersion an effective treatment for marine
envenomation? Emerg Med J. jul; 7 (23): 503-508, 2006.
BARBARO KC, et al. Comparative study on extracts from
the tissue covering the stingers of freshwater
113
1. INTRODUO
Dentre as diversas patologias autoimunes que limitam a vida do paciente o
Lpus Eritematoso Sistmico (LES) merece especial ateno. Segundo Saldanha (2015)
esta a doena autoimune mais prevalente no gnero feminino, caracterizada pela
produo de anticorpos que podem atacar rgos e sistemas, trazendo diversas
complicaes que requerem acompanhamento mdico constante. Suas manifestaes
clnicas mais comuns so: leses cutneas, dores nas articulaes, infeces renais que
podem evoluir para insuficincia renal, febre sem causa aparente, fotosensibilidade,
alteraes neuropsiquitricas, infeces nas membranas que recobrem o corao e
pulmo, alteraes no sangue dentre outras.
A etiopatogenia do LES ainda no est bem estabelecida, porm admite-se que
diferentes fatores, quando somados, favoream o desencadeamento do LES, dentre os
quais se destacam: fatores genticos, demonstrando uma maior prevalncia desta
patologia em familiares de primeiro e segundo graus; fatores ambientais,
especialmente raios ultravioletas, infeces causadas por vrus, hormnios sexuais,
fatores hormonais e fatores emocionais. A interao entre esses fatores causa a perda
do controle imunorregulatrio, ocorrendo assim a perda tolerncia imunolgica,
levando o corpo a desenvolver um conjunto de infeces e leses que deprimem a
sade do indivduo (FREIRE et al., 2011). As manifestaes clnicas do LES so variadas,
podendo envolver qualquer rgo ou sistema, isolada ou simultaneamente, em
qualquer perodo da doena. O LES acomete principalmente as articulaes, a pele, as
clulas sanguneas, os vasos sanguneos, as membranas serosas, os rins e o crebro
(HOCHBERG et al., 1997).
Alm destas alteraes, existe a possibilidade do paciente portador de (LES)
apresentar diversas outras comorbidades associadas, tais como hipertenso, diabetes,
insuficincia renal crnica, dentre outras. Diante disso, a somatria de todas estas
doenas crnicas ao LES podem levar o paciente a limitaes em suas atividades de
vida diria, incluindo a manuteno da sade bucal. Outro aspecto importante desta
patologia so suas manifestaes bucais entre elas esto: ardncia bucal, xerostomia,
doenas das glndulas salivares, problemas nas articulaes tmporomandibulares,
115
2. RELATO DE CASO
Paciente melanoderma, gnero feminino, 55 anos de idade, natural da cidade
de Paraso do Tocantins - TO, portadora de Lpus Eritematoso Sistmico,
diagnosticado h 2 anos, Hipertenso Arterial, Insuficincia Renal Crnica, Depresso,
Diabetes tipo I, fazendo uso das seguintes medicaes: Azatioprina (50 mg 2 comp/dia),
Omeprazol (3 mg 1 comp/dia), Metformina (Glifage 500 mg 4 comp/dia), Sinvastatina (
20 mg 1 comp/dia), Citalopran (20 mg q comp/dia), Insulina (2X ao dia), Furozemida (40
mg 2 comp/dia), Usarcol (50 mg 2 comp/dia), Reuquinol (400 mg 1 comp/dia), cido
Flico (2 comp/dia) e Clonazepam (0,5 mg 1 comp/dia).
A paciente apresentou-se ao servio de odontologia de sua cidade para
remoo de trs razes residuais. Devido sua condio sistmica e a quantidade de
medicamentos os quais fazia uso, ela foi encaminhada ao servio de atendimento
odontolgico sob anestesia geral do Hospital Geral Pblico de Palmas (HGPP). Diante
da histria clnica da paciente, obtida com base atravs de sua anamnese e da
necessidade de realizao de apenas trs procedimentos odontolgicos, os quais se
encontravam radiograficamente sem complicaes, a anestesiologista juntamente com
nossa equipe, indicou a realizao dos procedimentos sob sedao consciente com a
administrao intravenosa de Midazolan.
Foto 1 Viso intrabucal antes do Foto 2 Viso intrabucal evidenciando a
procedimento odontolgico
presena das razes residuais
116
117
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
Foto 3 Viso intrabucal do final da cirurgia Foto 4 Viso intrabucal do final da cirurgia
odontolgica
odontolgica
n. 01
118
3. RESULTADO E DISCUSSO
A importncia da anamnese odontolgica j algo consagrado na literatura.
Ela deve estar fundamentada em uma coleta sistemtica de dados, associada a um
exame fsico cuidadoso, englobando todos os recursos disponveis (inspeo,
palpao, percusso e ausculta), e exames complementares quando necessrios.
Esta anamnese deve ser composta por perguntas que levem o profissional a um
diagnstico ou pelo menos, hipteses diagnsticas. Tudo isso com o objetivo de
promover o mais adequado e seguro tratamento ao paciente (BARROS, 2004). Dentre
os pacientes que requerem cuidados especiais, tendo em vista as patologias crnicas
que surgem como consequncias da doena est o LES.
O LES uma doena inflamatria crnica do tecido conjuntivo, de etiologia
multifatorial, que se caracteriza por acometer diversos rgos e sistemas e apresentar
importantes distrbios imunolgicos. Embora possa ocorrer em ambos os sexos e em
qualquer faixa etria, tem maior incidncia em mulheres (FREIRE et al., 2011).
De acordo com o Ministrio da Sade, no Brasil, estima-se uma incidncia de
LES por volta de 8,7 casos para cada 100.000 pessoas por ano. A mortalidade dos
pacientes com LES cerca de 3 a 5 vezes maior do que a da populao geral e est
relacionada atividade inflamatria da doena, especialmente quando h
acometimento renal e do sistema nervoso central, sendo a doena cardiovascular
um dos mais importantes fatores de morbidade e mortalidade dos pacientes (BRASIL,
2013).
O LES no tem cura, porem pode ser controlado atravs do uso de corticoides e
imunossupressores, frmacos que possuem vrios efeitos colaterais como hipertenso
arterial, diabetes, osteoporose e neoplasias, entre outros. Provas sorolgicas podem
ser utilizadas para a avaliao da atividade da doena, sendo as mais importantes a
dosagem de anticorpos anti-dsDNA, nveis de complemento e de seus produtos e os
nveis sricos de interleucinas, especialmente IL-6, IL-10 e IL-16. No h um nico
marcador sorolgico que se correlacione com a atividade da doena em todos os
pacientes (FREIRE et al., 2011). As taxas de sobrevivncia para pacientes aps 10 anos
do diagnstico do LES so de, aproximadamente, 80,8% para o gnero masculino e
62,3%, para o gnero feminino. Dentre os fatores de risco para morte do paciente
portador de LES, esto o gnero masculino, a idade avanada na poca do diagnstico,
a hipertenso, a alta atividade da doena e o declnio da funo renal, verificado
atravs do aumento dos nveis de creatinina no sangue. (WU et al., 2014).
O objetivo do tratamento do LES baseia-se na supresso da atividade da
doena, que reversvel, bem como tambm na preveno de danos orgnicos
causados pela doena e de efeitos colaterais secundrios aos frmacos utilizados, alm
do controle de comorbidades associadas (SOUTO et al., 2011).
O LES e a diabetes apresentam em comum a presena de auto-anticorpos
circulantes que se ligam a diferentes estruturas do nosso corpo. Esses auto-anticorpos
agridem o prprio corpo do indivduo gerando um processo inflamatrio local, que com
um perodo prolongado pode prejudicar o seu funcionamento (BRASIL, 2013). No
tratamento do LES uma das medicaes utilizadas constantes o corticoide que ele
pode aumentar a chance do aparecimento do diabetes induzido por medicao
(BRASIL, 2013; VARELLIS, 2005). A paciente aqui descrita apresentava diabetes mellitus,
de difcil controle, e chegou a fazer uma hiperglicemia severa no ps-operatrio
imediato, a qual no foi controlada na recuperao ps-anestsica, sendo necessria,
portanto, sua avaliao pelo endocrinologista.
Segundo Call (2006) o LES pode apresentar manifestaes neuropsiquitricas
como distrbios de humor, ansiedade, psicose, cefaleia persistente e depresso.
119
importante ressaltar que a associao entre depresso e doena crnica piora o estado
clnico do paciente dificultando seu prognstico. Outro dado relevante que 60% dos
pacientes com LES apresentam manifestaes neuropsicolgicas, como transtornos
cognitivos, depresso e ansiedade. Os transtornos cognitivos se apresentaram trs
vezes maiores em pacientes com LES que em pacientes sem patologias sistmicas. Os
domnios mais prejudicados incluram orientao, idioma, funo executiva e
velocidade psicomotora (MAHDAVI ADELI et al., 2016). Este fato pode ser confirmado no
caso descrito uma vez que a paciente relatou dificuldades com sua memria, sendo
necessrio, portanto, trazer todas as suas informaes de relevncia diria anotadas.
Alm disso, a depresso e ansiedade significativamente mais frequente em pacientes
do gnero feminino, portadoras de LES, que no gnero masculino (MACDO et al.,
2016), o que foi confirmado pelo relato descrito neste trabalho, por tratar-se de paciente
do gnero feminino.
No LES, a depresso pode no ser reconhecida de imediato, s vezes os
sintomas se manifestam como queixas somticas que se confundem com o do prprio
LES, como cansao e dor acentuada. Outra razo que dificulta o reconhecimento da
depresso o status social que muitas vezes impede o paciente de falar de seus sintomas
psiquitricos. O quadro depressivo pode estar ligado diretamente s limitaes
impostas pela doena. (CALL et al., 2006). Este fato pode ser confirmado no estudo de
(Mok et al., 2016), uma vez que eles encontraram em seus resultados que os sintomas
depressivos e ansiedade foram bastante comuns em pacientes com LES. Estes
pacientes com sintomas depressivos foram mais propensos s limitaes no trabalho,
como a reduo da carga-horria. Neste momento a paciente descrita nesse relato, se
encontra de licena do trabalho e com auxlio-doena da Previdncia Social.
O Colgio Americano de Reumatologia (ACR) definiu critrios de diagnsticos
para o acometimento da mucosa oral em pacientes portadores de LES. As
manifestaes bucais acometem principalmente a lngua, mucosa jugal, lbios e palato,
representadas por ulceras crnicas ou eritema, com tamanhos variados e com perodos
de exacerbao e remisso. Essas leses apresentam sua manifestao com variaes
do ndice de 6,5% a 21%. Segundo Wallace (1997), tais leses podem se iniciar
visivelmente como petquias que depois evoluem para leses ulceradas, apresentando
coberturas de pseudomembrana e com um halo eritematoso em volta, com ou sem
sintomatologia dolorosa. A paciente desde relato de caso no apresenta nenhuma
manifestao bucal das mais prevalentes no Lpus.
A associao do LES com a insuficincia renal crnica uma das alteraes que
mais preocupam a equipe que acompanha este paciente e sua ocorrncia se d em,
aproximadamente, 50% deles. O paciente muitas vezes se mostra assintomtico no
incio, com discretas alteraes nos exames de sangue e/ou urina. Nas formas mais
avanadas, surge hipertenso, edema nas pernas, a urina fica espumosa, podendo
haver reduo em seu volume. Quando no tratado adequadamente o LES, o rim deixa
de funcionar e o paciente pode precisar fazer dilise ou transplante renal (HOOKER,
1988; SONTHEIMER, 2003). Dentre os critrios renais que contribuem para o diagnstico
do LES, esto as evidncias de leso nos rins, onde a proteinria est acima de 0,5g/
24 horas e presena de cilindros celulares. frequente tambm os sinais de hematria
(acima de 5 hemcias por campo), sendo elevadas a creatinina srica e a presso
arterial (OLIVEIRA, 2001). Para o tratamento da nefrite lpica, h estudos que
comprovam a efetividade do Tacrolimus (TAC), um agente imunossupressor que inibe a
ativao dos linfcitos T, uma vez que ele apresenta eficcia especialmente na
diminuio da proteinria (Yap et al., 2014). Por outro lado, uma reviso sistemtica
da literatura com metanlise concluiu que nos casos mais graves de nefrite lpica O TAC
4. CONCLUSES
Este relato de caso apresenta a importncia do cirurgio-dentista ao avaliar o
paciente sistemicamente e discernir sobre a melhor forma de abordagem para o
tratamento odontolgico, enfatizando a importncia da anamnese para um adequado
planejamento do tratamento, como objetivo de resguardar e amparar sua vida.
5. REFERNCIAS
120
ou sua associao com o Micofenolato de Mofetil (MMF), o qual exerce um efeito inibitrio
na proliferao das clulas linfocitrias e mesangiais, podem trazer melhores
resultados que a Ciclosporina, porm no houve evidncia de apoio do TAC sobre o
MMF (HANNAH et al., 2016). No caso aqui descrito, a paciente j havia passado por
tratamento de hemodilise durante 5 meses e meio, porm no momento do
atendimento, j havia recebido alta deste tipo de interveno.
A doena cardiovascular (DCV) a causa de morte mais comum entre
pacientes com LES aps cinco anos de seu diagnstico. Dentre os fatores de risco mais
prevalentes para acontecer a DCV em paciente com LES esto a hipertenso,
dislipidemia e hipercolesterolemia. Todas estas condies esto intimamente
relacionadas ao sedentarismo, a estilo de vida do paciente, a hbitos de fumar,
obesidade (SINICATO et al., 2013).
A paciente deste caso clnico foi fumante durante 20 anos de sua vida, porm j
no fazia uso do cigarro h 15 anos. Diante deste contexto, importante destacar que
os pacientes portadores de LES apresentam uma maior prevalncia de aterosclerose
clnica e subclnica, quando comparados com um grupo controle. Dentre os fatores de
risco para as DCV esto a hipertenso, diabetes mellitus e dislipidemia. Estas condies
so muito prevalentes no paciente com LES. Portanto, estratgias preventivas para
DCV so obrigatrios em pacientes com LES e devem incluir deixar de fumar; realizao
de atividade fsica regular; gesto de alteraes metablicas, tais como dislipidemia,
resistncia insulina e diabetes; tratamento de atividade da doena persistente; e
minimizando a exposio crnica aos corticosteroides, inibidores de doses baixas de
aspirina, enzima conversora de angiotensina (ACE), a suplementao de vitamina D,
e, quando indicado, alguns imunossupressores como micofenolato de mofetil (MMF)
tambm deve ser considerado (LACCARINO et al., 2013). Alguns destes fatores
predisponentes DCV estavam presentes na vida da paciente aqui descrita, embora
ela ainda no tivesse recebido diagnstico de complicaes cardiolgicas, porm a
mesma est em um estgio avanado da diabetes melittus, e por consequncia disso
est desenvolvendo um quadro de cegueira.
Outro aspecto importante diz respeito ao atendimento odontolgico em
ambiente hospitalar. Este, com o passar do tempo, veio ganhando espao, superando
barreiras e preconceitos vindos da cultura hospitalar. Inicialmente a carncia de
higienizao bucal dos pacientes abriu espao introduo do cirurgio dentista
dentro dos hospitais. Porm mais recentemente, o paciente tem sido visto na sua
integralidade, quando hospitalizado por diferentes situaes que podem ser
influenciadas pela sua condio bucal. Alm disso, o ambiente hospitalar,
especialmente o centro cirrgico, oferece uma maior segurana para a vida do
paciente que necessita de tratamento odontolgico, quando comparado com o
ambiente ambulatorial (DORO, et al., 2006; RAYA, 1997). Esta realidade vem de encontro
ao caso aqui descrito, uma vez que as comorbidades da paciente relatada associadas
sua necessidade odontolgica, indicaram o ambiente hospitalar para a realizao dos
procedimentos.
n. 01
v. 01
ISBN 978-85-69629-05-4
RESUMO: Introduo - O sangue um tecido lquido que est presente em todo o corpo, tem
como principal funo levar nutrientes e oxignio para as clulas. Doar sangue um ato de caridade,
espontneo, ligado ou no a um paciente. O hemocentro uma unidade de domnio central, regional
e local, de natureza pblica, que presta servio de hemoterapia. Objetivo - Avaliar o perfil
sociodemogrfico dos doadores de sangue, realizados na Unidade de Coleta e Transfuso do
Municpio de Porto Nacional no segundo semestre de 2013. METODOLOGIA - Trata-se de um
estudo de campo, retrospectivo e exploratrio com abordagem quali-quantitativa. Resultados - Dos
266 doadores, 78,2% foram do gnero masculino, com mdia de idade de 34,2 anos. Quanto ao
estado civil eram solteiros 152 (57,1%), com maior frequncia de estudantes 43 (16,2%), e com
ensino mdio completo 110 (41,4%). Na avaliao da naturalidade dos doadores, 77% eram do
estado do Tocantins, sendo 82% residentes no municpio de Porto Nacional, com predomnio no
bairro Centro 32 (14,7%). O tipo sanguneo mais frequente nas doaes foi o tipo O 133 (50%),
121
1 INTRODUO
A doao de sangue um ato de destaque mundial, sendo utilizada no tratamento de vrias
doenas, pois a cada dia vem aumentando os processos transfusionais, com isso devem crescer a
quantidade de doadores. Grande parte da populao no doa sangue por no saber da importncia
dessa ao e isso gera um problema1.
Atualmente j possui um elemento que possa substituir o sangue, o chamado sangue
artificial ou carregadores de oxignio livres de clulas (CAOLC), so chamados assim por possuir
funo de transporte de oxignio aos tecidos. Fundamentalmente os CAOLC so fluidos que
quando inseridos na circulao sangunea ajudam na conduo e disponibilizao do oxignio aos
tecidos. Existem trs motivos bsicos pela busca frequente dos CAOLC que so a fragilidade do
sangue, valores de produo e a deficincia e combinao entre doador e receptor. Nos dias de
hoje estes produtos esto sendo utilizados em pesquisas e tambm em tratamento de reposio de
sangue, em situaes de emergncias ou para pacientes que rejeitam a transfuso de sangue por
motivos religiosos2.
O sangue um tecido lquido que est presente em todo o corpo, tem incio na medula
ssea, e a criao das clulas sanguneas est em permanente renovao3. composto por clulas
(glbulos brancos, vermelhos e plaquetas), e um lquido chamado plasma (gua, vitaminas,
protenas, lipdios, sais minerais e glicdios). Os glbulos brancos so compostos pelos leuccitos
e os glbulos vermelhos por hemcias ou eritrcitos4. O plasma possui funes como o transporte
de oxignio e dixido de carbono, nutrientes, hormnios, calor e resduos para todo o corpo e
veculos dos elementos figurados do sangue as imunoglobulinas e o fator de coagulao. Tambm
serve para tratamentos de queimaduras extensas e participa da regulao do potencial
122
ABSTRACT: Blood is a liquid tissue present throughout the body. Its main function is to carry
nutrients and oxygen to cells. Donating blood is a spontaneous act of charity connected or not to a
patient. The blood center is a unit of central, regional, and local domain of public nature that provide
hemotherapy service. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the sociodemographic profile of
blood donations carried out in Collection and Transfusion Unit of the Municipality of Porto Nacional,
Tocantins State, Brazil, in the second half of 2013. METHODOLOGY: This is a retrospective and
exploratory field study with qualitative and quantitative approach. RESULTS: Among 266 donors,
78.2% were male of 34.2 years old in average. Regarding civil status, 152 candidates were single
(57.1%) of which 43 were students, the highest frequency (16.2%), and 110 candidates had
completed high school (41.4%). In assessing the donors' birthplace, 77% were from the state of
Tocantins and 82% residing in the city of Porto Nacional, predominantly in the central neighborhood
(32, 14.7%). The most common type of blood donations was "O" (133, 50%) followed by Rhesus
(Rh) positive factor (232, 87.2%) type. Higher frequencies occurred in the last donation interval of 6
months (93, 35%). CONCLUSION: The blood donor profile of this Collection and Transfusion Unit
is similar to other donors profile regarding to males' age group of 20 to 29 years old, singles,
students, and had completed high school. Most of them were born and are resident in the state of
Tocantins in the same neighborhood of the collection unit. Regarding the blood types, "O" and Rh
positive factor were the most frequent, presenting interval of 6 months since the latest donation.
Campaigns are needed to seek new donors.
Key-words: Donation. Sociodemographic Profile. Blood.
seguido do fator RH positivo 232 (87,2%). E no intervalo da ltima doao encontra-se maiores
frequncias no perodo de 6 meses 93 (35%). Concluso - O perfil do doador de sangue da Unidade
de Coleta e Transfuso estudada vai de encontro com o perfil dos demais doadores, no que tange
o sexo masculino, faixa etria de 20-29 anos, solteiros, estudantes e com ensino mdio completo.
Sua maioria natural do estado do Tocantins e residentes no mesmo municpio e bairro da unidadede
coleta. Quanto ao tipo sanguneo O e fator RH positivo foram os mais frequentes, apresentando
intervalo da ltima doao no perodo de 6 meses. necessrio que se faa campanhas para
buscar novos doadores.
PALAVRAS CHAVES: Doao. Perfil Sociodemogrfico. Sangue.
123
hidrogeninico atravs dos tampes e a temperatura corporal por meio de absoro de calor e
resfriamento da gua no plasma sanguneo5.
Os leuccitos agem em defesa do organismo, combatendo o causador infeccioso ou
substncias que so estranhas para o organismo. Os eritrcitos possuem a funo de transporte
de oxignio e mantm o fluxo normal dentro dos vasos sanguneos por intermdio das suas
propriedades elsticas. na membrana destas clulas que se localizam elementos que agem como
marcadores e possuem funes fundamentais nas transfuses. As plaquetas so as menores
clulas existentes na circulao sangunea, elas possuem uma importante funo na coagulao
sangunea, onde formam trombos plaquetrios interrompendo a hemorragia3.
No Brasil, no existe dados acessveis sobre quantas pessoas morrem ou manifestam algum
tipo de agravo devido falta de sangue ou hemoderivados. Dados do Ministrio da Sade indicam
que 1,8% da populao brasileira so doadoras voluntrias de sangue a cada ano. Entretanto, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) aconselha que 3% a 5% da populao deveriam doar
sangue a cada ano, sendo essa a porcentagem adequada para a conservao dos estoques de
sangue e hemoderivados6. No Estado do Tocantins a taxa de doao de sangue foi de 1,89% em
2010, 1,67% em 2011 e 1,67% em 20127.
Conforme o Ministrio da Sade a doao de sangue deve ser humanitria e sem fins
lucrativos. A doao de sangue um ato voluntrio sem nenhuma gratificao em que o doador
precisa estar em boas condies de sade, perante isso o indivduo estar apto a doar seu sangue
para salvar vidas8.
O servio de hemoterapia no Brasil s veio se caracterizar como especialidade mdica na
dcada de 1940, quando nasce o primeiro banco de sangue no pas. A Lei Federal n 1.075 de
maro de 1950 a nica lei que rege o sangue, mais somente at o ano de 1964, com essa lei
foram trabalhadas as questes de que as doaes de sangue devero ser um ato voluntrio. J em
28 de junho de 1965 foi criada a Lei n 4.701 que abordava sobre o exerccio da atividade
hemoterpica, dando funes como organizao e distribuio do sangue, a doao humanitria, a
proteo ao doador e receptor9.
Entre os anos de 1964 a 1979 foi criada a estrutura hemoterpica do pas, que era precria,
desorganizada e sem leis reguladoras, onde era comum a doao remunerada. Em 30 de dezembro
de 1979 foi formado o Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados (Pr - Sangue), que criou
os hemocentros e traou que a doao no seria mais remunerada e sim voluntria10.
Os hemocentros so institutos pblicos ou particulares, de domnio central, regional e local
que executam aes de hemoterapia com o propsito de ofertar sangue, seus componentes e
hemoderivados aos hospitais de rede pblica ou de rede privada11, 12. Constituem a forma de
Hemorrede Nacional com as seguintes classificaes: Hemocentro Coordenador; Hemocentro
Regional; Ncleo de Hemoterapia; Unidade de Coleta e Transfuso; Posto de Coleta e Agncia
Transfusional12.
O Hemocentro Coordenador o responsvel pela direo e andamento da Poltica Estadual
do sangue em todo o mundo, em acordo com a Poltica Nacional do Sangue proposto pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Age como uma direo para as demais instituies
integrantes da hemorrede. O Hemocentro Regional uma unidade de diversidade intermediria,
diretamente dominada pelo hemocentro coordenador, com funo de planejar, executar, controlar
e avaliar as aes de hemoterapia e hematologia, intervindo como referncia para as unidades
compostas na hemorrede. J o Ncleo de Hemoterapia exatamente subordinado a uma unidade
de hemoterapia de maior abrangncia, sendo modelo para as demais unidades de menor
complexidade13.
A Unidade de Coleta e Transfuso uma unidade de espao local, de origem pblica ou
particular, que executa coleta de sangue total e tambm disponibiliza as bolsas para transfuso aos
hospitais. Est localizada em municpios de pequeno porte. O Posto de Coleta realiza coleta de
sangue total, podendo ser um ambiente fixo ou mvel. A Agncia Transfusional tem funo de
2 METODOLOGIA
O presente artigo trata-se de um estudo de campo, retrospectivo e exploratrio com
abordagem quali-quantitativa, realizado na Unidade de Coleta e Transfuso do Municpio de Porto
Nacional TO.
Os dados foram obtidos por meio de consulta aos pronturios dos doadores de sangue da
Unidade de Coleta e Transfuso de Porto Nacional que doaram sangue no perodo de julho a
124
*NI: no informado
125
126
n. 01
127
REFERNCIAS
1.
13.
128
e buscar novos doadores nos municpios vizinhos, visto que a unidade em questo atende cidades
prximas.
O tipo sanguneo mais frequente nas doaes foi o tipo O 133 (50%), seguido do fator RH
positivo 232 (87,2%). Sabe-se que o tipo O bem como o fator RH positivo os mais comuns e
frequentes encontrados na comunidade geral, o que justifica os achados desta pesquisa.
interessante aos Hemocentros e Hemoncleos efetivarem cadastro dos doadores com as tipagens
menos frequentes, bem como os de RH negativo para convocaes em necessidades de reposio
de estoque e urgncias.
No quesito intervalo de doao, 35% encontraram-se no perodo de at 6 meses, seguidos
de 31,2% dos primeiros doadores. Uma pesquisa realizada em Florianpolis, no Sul do Brasil,
mostrou que a doao realizada uma vez na vida foi de 30,6% e doao nos ltimos 12 meses foi
de 6,2% sendo que a predominncia e diferena entre os valores obtidos nas pesquisas indicam a
exigncia de encorajar conservao da ao de doao24. Lembra-se que no estudo em questo
10,2% dos doadores haviam doado nos ltimos 12 meses, valores que se assemelham ao estudo
comparativo, enfatizando a necessidade de atividades para a fidelizao.
Buscar conhecer o perfil dos doadores de sangue de uma unidade ou hemoncleos
importante para orientar o foco das campanhas educativas de captao de novos doadores a fim
de fideliz-los, principalmente ao que tange os grupos menos frequentes nas doaes, como as
mulheres e indivduos de maior faixa etria. A portaria n 343/2001, do MS indica que a idade
mxima para doar sangue de 60 a 65 anos23, mas com o limite mximo para a primeira doao
de 60 anos, 11 meses e 29 dias15.
Foi possvel concluir atravs desta pesquisa que o perfil do doador de sangue da Unidade
de Coleta e Transfuso do Municpio de Porto Nacional composto predominantemente pelo sexo
masculino, com faixa etria de 20-29 anos, solteiros, estudantes e com ensino mdio completo. A
maioria natural do estado do Tocantins, residentes no mesmo municpio da UCT e com predomnio
de moradia no bairro Centro, o mesmo da Unidade. Quanto ao tipo sanguneo O e fator RH positivo
foram os mais frequentes. necessrio aperfeioar campanhas educativas para captao de novos
doadores, que sejam possveis de fidelizao, principalmente nos bairros e cidades referenciadas
pouco frequentes.
n. 01
7.
130
1 INTRODUO
A palavra LASER vem do acrnimo em ingls Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation, o que significa "amplificao da luz por emisso estimulada de
radiao (JORGE et al., 2010).
Esta tecnologia do laser foi desenvolvida atravs de vrias pesquisas na rea e
quem introduziu foi Einstein (1905), em que utilizou a teoria de Planck (1900). Com base
neste conceito foi demonstrado que a energia de um feixe de luz era concentrada em
pequenos conjuntos de energia, chamado de ftons, concluindo o fenmeno da emisso
fotoeltrica. Charles Townes, professor da Universidade de Columbia, em Nova Iorque,
estava realizando estudos em que pretendia produzir micro-ondas mais curtas do que
aquelas utilizadas nos radares da Segunda Guerra Mundial e com isso ele e seus
colaboradores obtiveram sucesso produzindo radiao estimulada de comprimento de
onda de 1 cm, o qual teve o nome de MASER sendo o precursor do laser, este perodo foi
no final da dcada de 1940 e no incio da dcada de 1950 (JORGE et al., 2010).
Theodoro Maiman desenvolveu o primeiro aparelho emissor de laser, o cristal de
rubi em 1960. Em 1961 foi realizada a primeira interveno cirrgica com o laser, em um
Hospital de Nova York, para a retirada de um pequeno tumor de retina que impedia a
viso. Desde ento, uma srie de lasers com meios ativos e comprimentos de onda
diferentes foram desenvolvidos e pesquisados. (PROCKT et al.,2008).
A American Dental Laser (ADL) (1990), conseguiu uma autorizao do Food
and Drug Administration (FDA), para comercializar o primeiro laser dental de tecido mole
que era o neodmio:trio- alumnio-granada (Nd:YAG, =1.064 nm). Em 1997 o FDA autorizou
a Premier Laser Systems a comercializao do primeiro laser para tecido duro dental,
sendo esse, rbio dopado por trio alumnio e granada (Er:YAG, =2.940 nm). J no
Brasil, a introduo dessa tecnologia foi bastante tardia em comparao com alguns
pases da Europa (JORGE et al., 2010).
Desde ento, o laser tem sido utilizado em muitos campos da odontologia.
Atualmente o laser pode ser aplicado em tecidos moles, tecidos duros (esmalte, dentina
e osso) e como bioestimulante. Porm, ainda no existe um nico laser que suporte todos
os procedimentos (ARAGUES, 2008).
O laser dividido em dois grupos: laser de baixa potncia (no cirrgicos) e laser de
alta potncia (cirrgicos) e tambm os que so utilizados para diagnstico por
fluorescncia tecidual. Entre os lasers de alta potncia, podem ser citados o Nd:YAG
(=1.064 nm) e CO2 (=9.300 nm, 9.600 nm, 10.300 nm e 10.600 nm), para tecidos moles e
o CO2, e o Er:YAG (=2.940 nm), Er,Cr:YSGG (=2.780 nm) para tecidos duros (JORGE et
al., 2010).
O que define a profundidade de penetrao do laser no tecido so os comprimentos
de onda. Os diferentes comprimentos de onda apresentam diferentes coeficientes de
absoro para um mesmo tecido. Os requisitos relevantes para interao nos tecidos so
a densidade de potncia e a densidade de energia (FENERICH, 2010).
Antes de realizar algum tratamento com o laser de alta potncia deve-se levar em
considerao a energia utilizada, pois ela est diretamente relacionada com a
efetividade ou no do tratamento desejado. Os lasers para tecido duro atuam por
ablao, ou seja, o laser absorvido pela gua e pela hidroxila na hidroxiapatita (JORGE
et al., 2010).
Na clnica odontolgica do ITPAC- Porto Nacional existem vrios tipos de lasers,
sendo um de alta potncia, necessitando assim de um Protocolo Operacional Padro.
131
Com base no conhecimento do laser de alta potncia, este trabalho prope um Protocolo
Operacional Padro (POP) para
o manuseio do equipamento com adequada
biossegurana. Desta forma, esse artigo poder contribuir para o emprego seguro e
racional do laser de alta potncia na clnica odontolgica do ITPAC Porto Nacional.
Embora o laser de Nd:YAG (1.064 nm) no tenha interao com hidroxiapatita ou
gua, ao ser irradiado no esmalte dental capaz de promover nele alteraes morfolgicas
e qumicas, resultantes do aumento de temperatura (FREITAS et al.,2010).
Esse laser opera de modo pulsado ou contnuo, sendo o pulsado mais utilizado. Ele
emite energia com comprimento de onda de 1.064 nm que passa por um sistema de
fibra ptica com dimetro variando de 200 a 800 m que facilita muito sua utilizao
intrabucal. (MICHELI et al.,2010).
Suas principais indicaes so: pequenas cirurgias de tecido mole, tais como
gengivectomia, gengivoplastia, remoo de pigmentao melnica, frenotomias e
reduo bacteriana coadjuvante ao tratamento da superfcie radicular (MICHELI et
al.,2010).
Alguns estudos na literatura relatam um efeito semelhante entre os lasers de
diodo de alta potncia (808-980 nm) e o laser de Nd:YAG no que diz respeito s alteraes
morfolgicas da superfcie do esmalte irradiado com parmetros para preveno de
leses de crie, pois no apresenta alta afinidade pela gua e hidroxiapatita, para o
uso desse comprimento de onda em tecidos mineralizados (esmalte/dentina), tambm
se recomenda a utilizao de um pigmento capaz de absorver sua energia e limita-la
superfcie do tecido irradiado (esmalte/dentina), sem que haja o comprometimento
dos tecidos subjacentes, com danos irreversveis polpa dental (FREITAS et al.,2010).
Devido aos casos da possibilidade de aumento de temperatura e propagao
dela nos tecidos abaixo do ponto irradiado, os lasers de diodo tm sido indicados com
cautela para o uso em tecidos mineralizados, pois seu uso em tecidos moles tem
sido
amplamente recomendado, apresentando resultados bastante satisfatrios
(FREITAS et al.,2010).
O sistema de entrega desse laser atravs de uma fibra ptica, geralmente
utilizada em contato com os tecidos nos modos contnuo, interrompido e/ou pulsado. Os
comprimentos de onda utilizados variam entre 800 e 980 nm. So indicados para tecido
mole como: gengivectomias, genvivoplastia e frenectomia promovendo corte
e
coagulao do tecido gengival, alm de debridamento do sulco gengival (curetagem
a laser) (MICHELI et al.,2010).
Os lasers de Er:YAG (2,94 m) e Er,Cr:YSGG (2,78 m) apresentam alta interao
com a gua, e, de acordo com alguns autores, o segundo apresenta afinidade com o
radical hidroxila da hidroxiapatita. Por isso deve ter cautela no uso dos parmetros de
energia empregados para no promover a remoo dos tecidos (ablao) (FREITAS et
al.,2010).
Os lasers de rbio operam em regime pulsado, tipicamente com largura temporal
entre 100 s e 500 s. indicada a sua utilizao tanto em tecidos moles quanto em
tecidos duros (MICHELI et al.,2010).
Esse laser opera de modo pulsado ou contnuo e emite energia com comprimento
de onda de 10.600 nm, que passa por um sistema de brao articulador ou guia de
onda oca, sendo este ltimo desenvolvido com o objetivo de facilitar o acesso nas reas
intrabucais (MICHELI
et al.,2010). Suas principais indicaes so: gengivectomia,
gengivoplastia, frenotomias, remoo de tecido de granulao e/ou leses mucocutneas
(anteriormente biopsiadas e diagnosticadas), coagulao de stios doadores de enxertos,
despigmentao gengival (MICHELI et al.,2010).
132
3 RESULTADOS E
A partir da
uma deficincia na
alta potncia em
DISCUSSO
busca atravs do tema proposto para o artigo, percebeu-se que existe
literatura, tanto em livros quanto em artigos, na rea dos lasers de
odontologia. Notou-se que o Protocolo Operacional Padro (POP)
133
2 METODOLOGIA
Foram adotados mtodos de pesquisas, como a pesquisa exploratria,
assumindo forma de pesquisa bibliogrfica e a pesquisa explicativa, visando identificar
os fatores que determinam algumas ocorrncias.
As pesquisas bibliogrficas foram realizadas nas bases Scielo, PubMed, Bireme
e consultados livros texto de referncia, dissertaes e teses na rea de laser. Realizouse a pesquisa na Clnica Odontolgica do ITPAC PORTO NACIONAL. Laser de Alta
Potncia da marca DMC THERA LASER SURGERY, emite luz laser infravermelha at 4,5
W em emisso contnua ou pulsada. Cmera fotogrfica modelo EOS digital Rebel T2i,
equipada com lente EF autofoco 100 mmf/1 :2. 8 USM e flash circular Macro King Lite MR
14 E, todos da marca Canon.
O Protocolo Operacional Padro abrange aspectos relativos : Proteo,
com culos para: paciente, operadores e assistentes, foi monitorada a retirada do
equipamento, como deve
proteg-lo e como devolv-lo, sobre a descrio do
equipamento, realizou-se a regulagem do equipamento, o local do uso e o protocolo
operacional. O tipo de laser utilizado para o protocolo o de diodo da marca DMC e sua
potncia a ser utilizada ser 4,5W, podendo ser em emisso contnua ou pulsada.
Segundo o Manual do usurio thera laser surgery, 2010 o Laser (DMC) possui
a funo de emitir luz laser infravermelha de alta potncia (at 4,5W), utilizada em cirurgia.
Podendo ser em emisso contnua ou pulsada. Usos mais frequentes so: Bipsia,
Frenectomia, Gengivoplastia, Remoo
de Hiperplasia, Incises,
Endodontia e
Descontaminao Intracanal. O laser constitudo pelas seguintes partes, acessrios
e materiais de consumo:
Todo o pessoal na rea de irradiao laser deve utilizar proteo ocular
apropriada durante a emisso laser (KRAVITZ e KUSNOTO, 2008). aconselhvel
proteger os olhos dos pacientes com gaze mida em procedimentos periorais de grandes
. Todos os culos de proteo devem ser marcados com o onde dada uma proteo
especfica, juntamente com o valor da densidade ptica (HEALTH AND SOCIAL CARE,
2003). A densidade ptica refere-se habilidade de um material reduzir a energia laser
de um especfico, para um nvel seguro abaixo do Nvel de Exposio Mximo
Permitido (MPE Maximum Permissible Exposure Levels). O valor de densidade ptica
deve ser de 5.0 ou superior para uma adequada proteo (PARKER, 2007).
O cabo da caneta de fibra ptica (para Cirurgia/Terapia) extremamente frgil,
se submetido a dobras ou esforos de trao ocorrer quebra da fibra. Manipulea com cuidado e guarde-a corretamente dentro da maleta, onde a mesma foi enviada.
As canetas de fibra pticas no podem ser autoclavadas ou colocadas em estufa. O
no cumprimento das recomendaes acima citadas pode danificar a fibra e causar
danos ao paciente e/ ou usurio. No flexione a fibra ptica num raio menor que 100
mm = 10 cm.
Antes de cada utilizao a caneta de fibra ptica dever ser inspecionada pelo
usurio. A mesma no pode apresentar trincas, ranhuras ou qualquer dano mecnico.
Alm disso, a superfcie da fibra dever estar limpa (MANUAL DO USURIO THERA LASE
SURGERY, 2010).
De acordo com Moriyama (2006) a expanso trmica pode ocorrer de forma muito
rpida sendo capaz de produzir ondas acsticas e destruio fotomecnica do tecido que
a absorveu. Assim, os lasers cortam tecidos atravs de um processo chamado ablao
trmica. A ablao trmica depende da quantidade de energia luminosa absorvida
(ROSSMAN e COBB, 1995). O grau de absoro determinado pelo comprimento
de onda () do laser, potncia eltrica da unidade cirrgica, tempo de exposio e da
composio dos tecidos (MORITZ et al., 2006; KRAVITZ e KUSNOTO, 2008).
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4 CONCLUSO
Figura 10 - Antes de iniciar a aplicao no
A elaborao do POP (Protocolo
paciente, conferir a potncia do laser,
Operacional Padro) para
a IES
deve-se queimar a ponteira
(Instituio de Ensino Superior) ir ajudar
os acadmicos e professores a um correto
manuseio do aparelho. Desta
forma
contriuir para a segurana tanto de
alunos como de professores.
A instituio ITPAC-Porto sente a
necessidade de criar um manual de
biossegurana visando evitar
o uso
inadequado do aparelho.
Nas instrues de biossegurana
preconiza-se a higiene no modo de uso dos aparelhos, evitando a contaminao cruzada.
Principalmente em aparelhos que tm contato direto com a pele e mucosa. Visando a
importncia do laser de alta potncia para a clnica do ITPAC Porto Nacional, o laser
deveria ser melhor utilizado pelos acadmicos e professores, incentivando os alunos
efetivamente a manusear os aparelhos nas clnicas multidisciplinar I, II, III, nas clnicas de
cirurgias I e II.
A Faculdade de Odontologia do ITPAC Porto conta atualmente com um
equipamento de laser de alta potncia, sendo da marca DMC, com a potncia de 4,5 W em
emisso contnua e pulsada.
REFERNCIAS
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1 INTRODUO
A dor descrita pela Agncia Americana de Pesquisa e Qualidade em Sade Pblica
e pela Sociedade Americana de Dor como o 5 sinal vital, devendo ser avaliada como os
outros sinais: pulso, respirao, presso arterial e temperatura. Caracteriza-se por uma
experincia emocional e sensorial desagradvel, estando associada a um dano real ou
potencial aos tecidos1. Os indivduos entendem a dor como subjetiva, onde cada um utiliza
este termo pela sua percepo. Sendo assim, a dor aguda ou crnica leva manifestao
139
140
3 RESULTADOS
Tratava-se
de
uma
populao de 174 funcionrios
efetivos, sendo que durante o
perodo de estudo 109 (62,64%)
aceitaram
participar,
20
(11,49%) estavam ausentes
durante o perodo da pesquisa e
45 (25,86%) foram excludos por
apresentar idade menor que 18
anos, ou no puderam participar
em
duas
abordagens
consecutivas.
141
2 MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma pesquisa de carter quantitativo que ocorreu no ms de outubro de
2015 em uma empresa do ramo de agronegcio localizada na cidade de Porto NacionalTo. Participaram da pesquisa 109 funcionrios, divididos em trs grandes grupos
(administrativo, produo e servios gerais). Foram excludos do estudo menores
aprendizes, aqueles que recusaram assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), terceirizados da empresa, funcionrios indisponveis ao estudo em duas visitas
consecutivas e aqueles afastados do emprego por frias, doena ou outro motivo.
Os funcionrios foram levados a uma sala restrita para receber instrues sobre a
pesquisa, sendo explicado os instrumentos e esclarecidos as dvidas. Foi realizada
verificao do peso, altura e clculo de ndice de massa corporal aps assinatura do TCLE.
E os trabalhadores dispuseram 30 minutos para responder os instrumentos propostos.
O questionrio tratou-se de uma entrevista semiestruturada com perguntas abertas
e fechadas onde os entrevistados responderam conforme sua concepo e interpretao
sobre dados sociodemogrficos (idade, sexo, raa e escolaridade) e o tipo de atividade
desenvolvida na empresa. Aps estas etapas os entrevistados responderam o Questionrio
Nrdico de Sintomas Osteomusculares para avaliao da dor, um instrumento autoaplicvel
e validado no Brasil que identifica a presena de dor por regio anatmica corporais.
Os dados quantitativos foram analisados a partir de estatsticas descritivas, e teste
de risco relativo com o programa Bioestat, considerando significncia de 95%. A pesquisa
foi aprovada em Comit de tica e Pesquisa FAHESA/ITPAC com o protocolo de n
1.244.379, atendendo todas as normas da pesquisa envolvendo seres humanos
estabelecidos pela resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade.
Tabela 4: Estratificao dos locais de dor por grupo de atividades dos funcionrios com sobrepeso em
uma indstria de agronegcios do Tocantins, 10/2015.
Locais de queixa de dor*
Administrativo
Produo
Serv. Gerias n
N (%)
n (%)
n (%)
(%)
Pescoo
15 (68,2)
3 (16,7)
18 (42,9)
Ombro
8 (36,4)
3 (16,7)
11 (26,2)
Parte Superior das costas
12 (54,5%)
6 (33,3)
2 (100)
20 (46,7)
Cotovelo
3 (13,6)
1 (5,6)
4 (9,5)
Punho
15 (68,2)
4 (22,2)
19 (45,2)
Parte Inferior das costas
16 (72,7)
7 (38,8)
1 (50)
24 (57,1)
Quadril
3 (13,6)
1 (5,6)
4 (9,5)
Joelho
8 (36,4)
3 (16,7)
11 (26,2)
Tornozelos/Ps
9 (40,9)
1 (5,6)
10 (23,8)
*O funcionrio poderia referir mais de um local de dor, motivo pelo qual o somatrio
ultrapassa o n de funcionrios com dor e sobrepeso por setor.
142
Dos 109 trabalhadores que foram avaliados, 78 (71,6%) eram homens, enquanto 31
(28,4%)
eram
TABELA 2: ndice de Massa Corporal dos funcionrios de uma empresa de
mulheres,
nos
grande porte do ramo de agronegcio no Tocantins estratificado por
gnero 10/2015.
quais
a
idade
Classificaes de IMC
Masculino
Feminino
Total
variou de 18 60
n (%)
n (%)
N (%)
anos,
Baixo peso < 18,5
1 (1,3)
1 (3,2)
2 (1,8)
Peso Ideal 18,5 24,9
34 (43,6)
20 (64,6)
54 (49,5)
apresentando
Sobrepeso/Obesidade 25 40
43 (55,1)
10 (32,2)
53 (48,6)
mdia de 30,3 anos
TOTAL
78 (100)
31 (100)
109 (100)
para ambos os
sexos. O perfil
sociodemogrfico Tabela 3: A relao entre Dor e ndice de Massa Corporal dos funcionrios de uma
empresa de grande porte do ramo de agronegcio no Tocantins,
apresentado
na
estratificado por setor de trabalho, 10/2015.
Classificaes
de Administrativo Produo Servios
Total
tabela 1.
IMC
Gerais
Quanto ao
n (%)
n (%)
n (%)
N (%)
setor de trabalho,
Baixo peso < 18,5
2 (4,1%)
2 (2,2%)
Peso Ideal 18,5 a
25 (51,0%)
17(48,6%) 4 (66,7%)
46
49 (45%) faziam
24,9
(51,1%)
parte da produo,
Sobrepeso /Obesos
22(44,9%)
18
2 (33,3%)
42
54 (49,5%) do
25
(51,4%)
(46,7%)
TOTAL
49(100%)
35 (100%) 6 (100%) 90 (100%)
administrativo e 6
(5,5%) dos servios
gerais. Os funcionrios envolvidos no estudo apresentaram ndice de Massa Corporal (IMC)
variados sendo que 2 (1,8%) estavam abaixo do peso, 54 (49,5%) apresentaram peso ideal
e 53 (48,6%) estavam com sobrepeso ou obesidade. Na avaliao do IMC por sexo
observa-se que 43 (55,1%) dos homens apresentam peso acima do ideal enquanto as
mulheres 10 (32,2%) esto acima do peso. Os dados referentes ao IMC distribudos por
sexo esto apresentados na tabela 2.
143
4 DISCUSSO
O perfil apresentado pelos trabalhadores desta empresa de agronegcios mostra
que so 71,6% homens, 89% dos trabalhadores tem idade de 18 39 e idade mdia de
30,3 anos. esperado que uma empresa de agronegcios tenha uma proporo maior
entre homens que mulheres, considerando-se o tipo de atividade desenvolvidas. Na
empresa de estudo, o setor de produo caracterizado por atividades de carga e descarga
de caminho dentre outras funes que exigem maior fora fsica. Em estudo realizado em
uma empresa metalrgica foi identificado, em relao ao sexo, nmero menor de mulheres,
sendo que a maioria das mulheres atuava em setores administrativos e homens em
servios braais13. Na avaliao da faixa etria, observa-se prevalncia aumentada de
trabalhadores jovens, o que mostra que pessoas em idade produtiva esto trabalhando em
emprego formal. E no estudo citado anteriormente tambm mostrou que a maior parte dos
funcionrios metalrgicos apresentavam faixa etria de 20 a 39 anos13.
Notou-se que somente 16,5% dos trabalhadores esto cursando ou cursaram o
ensino fundamental. possvel refletir, a partir desta informao que as empresas exigem
nvel maior de formao de seus funcionrios, o que torna o mercado de trabalho mais
competitivo. E 64,2% dos avaliados eram afrodescendentes, o que relaciona-se regio
brasileira do estado do Tocantins, que apresenta cerca de 72,2% da populao de pardos
e pretos, conforme os dados do censo do IBGE 14.
A pesquisa evidenciou 1,8% dos trabalhadores avaliados com baixo peso, 49,5%
com peso ideal e 48,6% com excesso de peso, sendo que 55,1% dos homens
apresentavam peso acima do ideal enquanto somente 32,2% das mulheres esto acima do
ideal. Observa-se na pesquisa nmero significativo de trabalhadores com
sobrepeso/obesidade que vo ao encontro dos indicadores brasileiros. A obesidade
atualmente tem sido considerada uma epidemia, visto que tem crescido de forma
significante na populao, no Brasil cerca de 40% da populao est com sobrepeso,
tornando-se um problema de sade pblica9. Este estudo comprova que a prevalncia de
sobrepeso nos trabalhadores de uma indstria no gnero masculino 15. A obesidade
caracterizada pelo aumento do peso do individuo, conseqncia de uma alimentao
inadequada 7. Sendo um agravo multifatorial sade, podendo ser desencadeado por
fatores genticos, metablicos, sociais e hbitos de vida. A modernizao da sociedade tem
sido um fator determinante para o desenvolvimento da obesidade, uma vez que os
alimentos rpidos e ricos em calorias esto cada vez mais presentes na alimentao da
populao8. E a obesidade, segundo o Ministrio da Sade, considerada uma doena
Ao estudar o risco relativo das variveis da tabela 3, percebeu-se que para nenhuma
relao Dor/massa corporal houve diferena significativa, para p>0,01. Mas notou-se que
ao analisar o IMC dentro de cada setor, verificou-se que h risco de dor para os indivduos
com sobrepeso (RRAdm= 1,14; RRPro= 0,89 e RRSG= 2,5).
Ao aplicar o questionrio nrdico para avaliao da dor os participantes puderam
especificar o local que apresentavam dor no perodo de 12 meses e nos ltimos 7 dias.
Buscando identificar a relao entre sobrepeso/obesidade e dor estratificou-se os
funcionrios com sobrepeso que apresentaram dor segregando por grupo de atividade.
Logo, a tabela 4 mostra esta relao considerando os 42 (46,66%) funcionrios que
apresentaram dor e sobrepeso.
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