ECLAMPSIA

Definitie: - Stare patologica constand in fenomene convulsive sau coma, in afara unei
patologii cerebrale de alta natura.Incorect se considera ca absenta convulsiilor
semnifica lipsa afectarii cerebrale.
Generaliti:
Eclampsia reprezinta 1% din toate cazurile de HTA indusa de sarcina.
Este mai frecventa la primipare si la gravidele peste 35 de ani.
In 50%-75% din cazuri, crizele eclamptice se instaleaza ante partum.Pot fi
manifeste si post partum, de obicei in primele 48 ore, uneori si la 3 saptamani.
Fiziopatologie
Tulburarile intereseaza multiple organe si sisteme:
la nivelul SNC spasmul vascular favorizeaza edemul ce duce la compresii
vasculare, reducerea fluxului sanguin si hemoragii;cel mai frecvent leziunile sunt
la nivelul lobilor occipitali, cerebelul nefiind afectat
sistemul cardio-vascular este afectat de vasospasmul generalizat, cresterea RVP
si travaliului cardiac, scaderea PVC.
volumul plasmatic este scazut ;
hemoconcentratie si coagulopatie

vascozitatea sanguina crescuta

ducand la

Hepatic sunt alterari celulare, hematoame subcapsulare sau necroza periportala

Functia renala este deteriorata prin scaderi ale fluxului plasmatic, filtrarii
glomerulare si clearance-ul acidului uric.
Diagnostic:
Semne clinice: valori tensionale mari, edem generalizat, proteinurie marcata,
reflexe exagerate.(in unele cazuri nu-s evidente)
Semne premonitorii: cefaleea, tulburari vizuale, durerile hipogastrice
Criza eclamptica are patru perioade:
1

1. perioada de invazie, tine 8-10 secunde,

caracterizata: -contractii musculare la nivelul fetiii -gura se deschide ritmic -limba
este proiectata intre arcadele dentare -iar capul e animat de miscari de lateralitate
2. perioada contractiilor tonice, tine 20- 30 de secunde se caracterizeaza prin: -o
perioada de hipertonie generlizata -bolnava imobila, cianozata, cu capul deplasat
lateral, globii oculari ficsi, privirea in sus, maxilarele stranse, membrele superioare
semiflectate, apropiate de corp.
3. perioada contractiilor clonice tine 40-60 secunde -dupa un inspir profund si un
expir zgomotos segmentele corpului sunt antrenate de miscari dezordonate:
capul=miscari de lateralitate, maxilarele se apropie si se departeaza, membrele
inferioare au miscari de rotire interna si externa iar membrele superioare executa
miscari de tobosar.
4. Coma -superficiala (cateva minute, bolnava obnubilata) -profunda ( 10-20 minute
sau ore, pacienta inconstienta, reflexe abolite, ochii deschisi, pupile dilatate,
congestie faciala).
In functie de aspectul crizelor, profunzimea
hepatica se descriu trei forme clinice:

comei, afectarea renala sau

Usoara: crize de cateva ore, coma superficiala, diureza, puls, temperatura normale;
Medie: crize la interval de 1-2 ore, coma profunda dar cu perioade de constienta,
oligurie, puls cu frecventa mai mare de 100b/ minut, temperatura pana la 38C
Grava: crize frecvente, aproape subintrante, coma profunda, anurie, puls peste
12o/minut, temperatuta mai mare de 38 grade C
Diagnostic de laborator
ionograma: uree, K crescute, Na, RA scazute;
probe renale: clearance-uri scazute, hiperuricemie,
ex urina: hematurie, cilindrurie, pigmenti biliari, corpi cetonici, proteinurie
probe de coagulare si probe hepatice modificate,
l.c.r.: uneori prezenta hematiilor,
CT: pt detectarea hemoragiilor majore intracerebrale, intraventriculare; RMN este
superioara pt detectarea edemului cerebral;
Diagnosticul diferential al crizei: epilepsia , meningita,unele intoxicatii, tumori
sau tromboze cerebrale.

 Coma eclamptica se diferentiaza de: coma hipoglicemica, coma uremica, coma din
tumorile cerebrale, coma alcoolica.
Prognostic:
Matern - In formele usoare sau medii, vindecarea se realizeaza in ore sau zile. In
formele grave evolutia este nefavorabila in cazurile cu patologie renala sau HTA
preexistente.Decesele(5-20%) survin prin insuficienta cardiaca, hemoragii cerebrale,
insuficienta hepatica sau renala acute.
Riscul mortalitatii materne este crescut de urmatorii factori:

varsta gravidei peste 35 ani

varsta sarcinii la care debuteaza eclampsia
gemelaritatea
multiparitatea
instalarea complicatiilor grave
consultatia prenatala precara.
Fetal - Mortalitatea poate ajunge pana la 40% si este explicata prin: prematuritate,
IUGR, insuficienta respiratorie, deficite neuromotorii, tulburari vasculare, hipoxie
indusa de anomalii ale tonusului uterin

Tratament:
Obiective: controlul convulsiilor, controlul TA, corectarea dezechilibrelor metabolice,
realizarea nasterii
Pacienta va fi internata in sectia de terapie intensiva, unde se va asigura: supraveghere
permanenta, degajarea cailor respiratorii superioare, departator de maxilar, plasare in
decubit lateral stang, administrarea de oxigen, monitorizare materna: TA, puls,
temperatura, respiratii, ascultarea ariilor pulmonare, analize de sange, teste hepatice,
ionograma, diureza, ex. neurologic
Tratamentul farmacologic se adreseaza hiperexcitabilitatii SNC, hipertensiunii,
anomaliilor metabolice
Mg S04 i.v 4g(1g/ min) si 10 g i.m.(in fiecare fesa, profund).Daca nu se obtine
sistarea convulsiilor, la 15 minute se reinjecteaza 4g i.v.(1g/minut).Tratamentul se

mentine i.m.,24 ore dupa nastere, sub control: reflex rotulian, respiratie( cel putin
14 respiratii pe minut) diureza( cel puti 600-700 ml/ 24 ore)
Diazepam 10-20 mg i.v. apoi, pan la 100 mg/24 ore, in perfuzie; se va administra
lent pentru ca administrarea rapida poate determina
stop cardiac si depresie
respiratorie fetala.MgS04, diazepamul si barbituricele pot fi combinate.
Hidralazina, 5-10 mg la 15-20 minute sau 25 mg in 500 ml glucoza 5%, pana la
valori tensionale. In cazul oliguriei, edemului, insuficientei cardiace: Furosemid 46 fiole 24/ore sau i.v., Manitol 25% 250 ml/24 ore.
Cand Ph este mai mic de 7,10: ser bicarbonat
Pentru protectie fata de infectii, edem cerebral si pentru stimularea reactivitatii :
hidrocortizonul hemisuccinat, 50 mg/6 ore i.v.
Se mai pot administra: digitalice, antibiotice, vitamine, plasma sau hidrolizate de
proteine, dextran, ser glucozat 5-10%, 250ml/6 ore.
Evacuarea uterului faca parte din tratament.In situatiile in care nasterea a fost
declansata spontan, va fi asistata pe cai naturale, cu sau fara forceps.
Sunt practicieni care recomanda inducerea nasterii cu oxitocina si monitorizarea
contractilitatii.Operatia cezariana va fi efectuata in functie de raspunsul la
tratamentul initial, sub anestezie
Tratamentul eclampsiei trebuie realizat numai in unitati specializate.Transportul
cazurilor trebuie facut dupa administrare de MgSO4 (4g i.v., apoi 10 g i.v.) si
insotite de personal medical.