Coletanea Científica n1 v2 Biblioteca

2016ITPAC Porto Nacional
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
COLETNEA CIENTFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Utilizando o DATASUS Como Ferramenta
de Investigao
Publicao
FAPAC Faculdade Presidente Antnio Carlos
Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos Porto Ltda
Coordenao de Trabalho de Concluso de Curso
Diretoria Geral
Cleber Decarli de Assis
cleberdecarli@itpacporto.com.br
Diretoria Acadmica
Maria Rosa Arantes Pavel
dir.academica@itpacporto.com.br
Medicina
Dr. Cristiano da Silva Granadier
medicina@itpacporto.com.br
Enfermagem
Karine Kummer Gemelli
enfermagem@itpacporto.com.br
Odontologia
Ana Paula Mundim
odontologia@itpacporto.com.br
Coordenao de Laboratrios da Sade

Carina Scolari Gosch
carinagosh@itpacporto.com.br
CoPPEX
Talita Caroline Miranda
talitamiranda@itpacporto.com.br
Clnica Odontolgica
Bruna Mirelly Simes Vieira
brunavieria@itpacporto.com.br
Biblioteca
Raquel Modesto
Ludmila Parreiras Pacheco Leite
raquelmodesto@itpacporto.com.br /
ludmilaleite@itpacporto.com.br
Rua 02, Quadra07, S/N, Jardim dos Ips

CEP: 77500-Porto Nacional - TO
Tel.: (63) 3363-9600 E-mail: www.itpacporto.com.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca FAPAC Itpac Porto Nacional
C694
Coletnea Cientifica Presidente Antnio Carlos: utilizando o DATASUS como ferramenta de
investigao. / Josefa Moreira do Nascimento Rocha et al. Porto Nacional - TO: FAPAC Itpac Porto
Nacional, 2016.
In
ISBN 978-85-69629-06-1
144-274 p. (v.2)
1. Trabalhos cientficos 2. Coletnea 3. DATASUS I. Ttulo
CDD (22) 610
Responsvel:
Processamento Tcnico Biblioteca FAPAC Itpac Porto Nacional
SUMRIO
ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DE HIPERTENSOS CADASTRADOS EM PORTO NACIONALTO
....................................................................................................................................................................... 144
Eliane Carvalho de Andrade1, Elson Santos Silva Carvalho2 Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix
Daud; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires Gomes Rocha; Thompson de Oliveira Turibio;
Asterio Souza Magalhes Filho. ............................................................................................................... 144
ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DA SADE E MORBIDADE DO HOMEM NA ATENO BSICA EM
PORTO NACIONAL-TO (2012-2014) ............................................................................................................ 150
der Rodrigues Matos; Juarez Dias Rodrigues1; Elson Santos Silva Carvalho2; Arthur Alves Borges de
Carvalho; Carlline Barroso Vicentine; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves
Rocha Martins; Asterio Souza Magalhes Filho. .................................................................................... 150
AVALIAO DOS SINAIS E SINTOMAS EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE VISCERAL NO MUNICPIO
DE PORTO NACIONAL-TO NOS ANOS DE 2011 A 2013 ........................................................................... 154
Karina Cristina de S LimaKleverson Wessel de Oliveira2; Larissa Jacome B Silvestre2; ....................... 154
Obede Rodrigues Ferreira2; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves Rocha
Martins. ..................................................................................................................................................... 154
ESTRATIFICAO DOS TIPOS DE VIOLNCIA NOTIFICADOS PELO SINAN, NO MUNICIPIO DE PORTO
NACIONAL-TO, EM 2014 .............................................................................................................................. 159
Kamilla Chrystina Ferreira Damasceno1, Lvia de Carvalho Farias Borges1, Grazielly Mendes de Sousa2.;
Ana Carolina Camargo Rocha; Ana Paula Faria Moraes; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires
Gomes Rocha; Thompson de Oliveira Turibio. ....................................................................................... 159
MAPEAMENTO DOS CASOS DE GESTANTES HIV+ NO CENTRO DE TESTAGEM ACONSELHAMENTO
DE PALMAS TOCANTINS 2007-2011 .......................................................................................................... 166
Mrcio Pereira Cavalcante1, Marileide Florncio Martins2; Raquel da Silva Aires; Thompson de Oliveira
Turibio; Viviane Tiemi Kenmoti; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves Rocha
Martins. ..................................................................................................................................................... 166
PACIENTES ACIDENTADOS POR RAIAS REGISTRADOS NO SINAN DE PORTO NACIONAL TO ENTRE
2009 E 2013 .................................................................................................................................................. 173
Taynara Alves de Castro; Raquel da Silva Aires; Thompson de Oliveira Turibio; Anne Caroline Dias Neves.
Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo. ................................................................................ 173
PERFIL DE CASOS DE TUBERCULOSE NA REGIO NORTE DO BRASIL: REVISO DE LITERATURA
....................................................................................................................................................................... 180
Fernanda Moreno de Castro1, Weverson Sousa Monteiro1, Andr Moreira Rocha2.; Anne Caroline Dias
Neves; Vanessa Regina Maciel Uzan; Nelzir Martins Costa; Asterio Souza Magalhes Filho. ........... 180
PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS CASOS NOTIFICADOS DE ARANEISMO: REVISO BIBLIOGRFICA
....................................................................................................................................................................... 187
Ronelson Pinto Ciqueira1, Iwilson Oliveira Martins Jnior1, Bruna Mirelly Simes Vieira2; Carina Scolari
Gosch; Fernanda Silva Magalhaes. ........................................................................................................ 187
PR-NATAL ODONTOLGICO BASEADO EM PROTOCOLOS ................................................................ 192
Salvanir Rodrigues da Silva; Laura Souza de Castro Santos; Cintia Ferreira Gonalves; Mariana Vargas
Lindemaier e Silva; Valdir Francisco Odorizzi; Viviane Tiemi Kenmoti. ................................................ 192
PREVENO DO CNCER DO COLO UTERINO PELOS ANTIOXIDANTES NA PROMOO DA SADE:
Reviso de Literatura ..................................................................................................................................... 200
Andressa Azevedo Silva; Carolinny Cruvinel Maia; Laura Leo Martins; Raymundo do Espirito Santo
Pedreira; Viviane Tiemi Kenmoti; Flvio Dias Silva; Nelzir Martins Costa; Carlos Eduardo Bezerra do
Amaral Silva. ............................................................................................................................................ 200
MEDICAMENTOS ALIADOS INTERVENES TERAPUTICAS VISANDO MELHORIAS NA SADE DAS
COMUNIDADES PARKINSONIANAS: Reviso de Literatura ...................................................................... 204
Camilla Macedo Abreu; Matheus Andrade Rocha; Wanessa Arajo Machado; Asterio Souza Magalhes
Filho; Raymundo do Espirito Santo Pedreira; Viviane Tiemi Kenmoti; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral
Silva.. ........................................................................................................................................................ 204
PRINCIPAIS MTODOS DE IDENTIFICAO HUMANA UTILIZADOS NA PERCIA ODONTOLGICA . 210
Clara Cntia Marinho Pires; Ana Paula Pedroso Brito; Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix
Daud; Joelcy Pereira Tavares; Jonas Eraldo de Lima Jnior. ....................................................... 210
RECIDIVAS EM CASOS DE HANSENASE: REVISO DE LITERATURA ................................................. 216

Ana Paula Rodrigues Parente, Kleverson Wessel Oliveira; Fernanda Silva Magalhaes; Flavio Dias Silva;
Tania Maria Aires Gomes Rocha; Mribel Fernndez Fernndez. .......................................................... 217
RELAO ENTRE O NMERO DE CONSULTAS DE PR-NATAL E QUANTIDADE DE EXAMES
REALIZADOS POR GESTANTES ................................................................................................................ 225
Marco Aurlio Leo Beltrami, Tlio Csar de Oliveira Jnior, Natlia Beltrami, Adriana Mendes Barros,
Bruna Arajo de Morais Borba, Thompson de Oliveira Turbio; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral Silva.
................................................................................................................................................................... 225
REPERCUSSES DO USO DE DROGAS ILCITAS NO DESENVOLVIMENTO PR-NATAL: Reviso de
Literatura ........................................................................................................................................................ 229
Larissa Rodrigues Vieira; Patrcia Magalhes Vieira; Nathlia Frederico Giuvannucci; Hanna Paula
Carolayne Ferreira Pereira; Nelzir Martins Costa; Albeliggia Barroso Vicentine; Ana Carolina Camargo
Rocha. ...................................................................................................................................................... 229
REPRESENTAO SOCIAL DA SEXUALIDADE DO IDOSO INSTITUCIONALIZADO, NA VISO DO
CUIDADOR .................................................................................................................................................... 234
Jairo Ribeiro Luz1 Tania Maria Aires Gomes Rocha2; Ana Carolina Camargo Rocha; Ana Paula Faria
Moraes; Valdir Francisco Odorizzi; Asterio Souza Magalhes Filho; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral
Silva. ......................................................................................................................................................... 235
REVISO SISTEMTICA DO ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMTRICO DE GESTANTES
BRASILEIRAS ............................................................................................................................................... 241
Maria Izabel Saturnino dos Santos Lcio, Fabiano Rodrigues de Souza; Valdir Francisco Odorizzi; Tania
Maria Aires Gomes Rocha; Viviane Tiemi Kenmoti; Jonas Eraldo de Lima Jnior. .............................. 241
SATISFAO DOS ENFERMEIROS QUANTO AOS ASPECTOS PROFISSIONAIS................................. 247
Luana Lima de Oliveira, Mylla Fabiele Ferreira Sousa, Renata Alves Bandeira; Ana Carolina Camargo
Rocha; Ana Paula Faria Moraes; Ronyere Olegrio de Araujo ............................................................. 247
SADE NA CULTURA KARAJ ................................................................................................................... 253
Patrcia de Souza e Sousa; Adriano Castorino; Valdir Francisco Odorizzi; Flavio Dias Silva; Obede
Rodrigues Ferreira; Asterio Souza Magalhes Filho .............................................................................. 253
SEDAO CONSCIENTE COM XIDO NITROSO PARA TRATAMENTO ODONTOPEDITRICO: REVISO
DE LITERATURA .......................................................................................................................................... 260
Izabella Ferreira Neves; Mariana Vargas Lindemaier e Silva; Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix
Daud; Flavio Dias Silva; Ozenilde Alves Rocha Martins. ...................................................................... 260
TEMPO DE EFEITO DA TOXINA BOTULNICA EM PACIENTES MEDICADOS COM SUBSTNCIA A BASE
DE ZINCO- Reviso de Literatura ................................................................................................................. 266
Luara Gomes Valadares; Rafael Vinicius da Rocha; Eduardo Fernandes Marquez; Victor Cludio de
Oliveira Alves; Ronyere Olegrio de Araujo; Talita Rocha Cardoso; Obede Rodrigues Ferreira. ....... 266
ABSTRACT: Introduction - Systemic arterial hypertension is one of the most important preventable
causes of premature death, according to the World Health Organization. Objective - Analysis of
patients with systemic arterial hypertension in Porto Nacional city, Tocantins state, using the suitable
information system called DATASUS as methods of data collection. Methods - This is a descriptive
research of retrospective epidemiologic review, whose methodological trajectory to be obtained is
based on public secondary data provided by the Ministry of Health through its information platform
called DATASUS. Results - prevailed, in June 2012, the lowest rate registered, out of (n = 4,126)
with only 67.94% of monitoring. On the other hand, in July 2012, prevailed the highest rate of patients
registered in this year: (n = 4377) and 81.59% received monitoring. By April 2013 (n = 4,382)
hypertension cases were registered, but there was a lower monitoring rate of only 47.24%. And in
2014 there was an increase in February corresponding to (n = 4,672) patients registered with 81.61%
monitored. Conclusion - This study conducted in the city matched the expectations of this article,
considering the importance of registration and monitoring of hypertensive cases in order to carry out
effective monitoring, minimizing users' health hazards.
Key-words: Nursing. Hypertension. Information System.
1 INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) considerado pela maioria dos autores de suma
importncia para o desenvolvimento de inmeras patologias. A HAS tem sido considerada problema
de sade pblica de etiologia multifatorial, descrita como um dos maiores fatores de risco
prevalentes para desenvolvimento de doenas cardiovasculares e cerebrovasculares (ULBRICH et
al. 2012).
O perfil epidemiolgico brasileiro vem se modificando desde os anos 1950 e, neste cenrio
complexo, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) atualmente assumem papel de
destaque entre as principais causas de morbimortalidade (MARINHO et al. 2011). A HAS uma das
mais importantes causas evitveis de morte prematura. Segundo a Organizao Mundial da Sade
144
v. 02
RESUMO: Introduo - A hipertenso arterial sistmica uma das mais importantes causas
evitveis de morte prematura Segundo a Organizao Mundial de Sade. Objetivo - Analisar
pacientes com hipertenso arterial sistmica no municpio de Porto Nacional Tocantins utilizando
como mtodos de obteno dos dados o prprio sistema de informaes o DATASUS. Mtodos Trata-se de uma pesquisa de carter descritivo de reviso epidemiolgica retrospectiva, cuja a
trajetria metodolgica a ser colhida apoia-se nos dados secundrios pblicos disponibilizados pelo
Ministrio da Sade na plataforma do DATASUS. Resultados - prevaleceu em junho de 2012 o
menor ndice de cadastrado obteve 4.126 com apenas (67,94%) de acompanhamento. J o ms
que prevaleceu um maior ndice de pacientes cadastrados foi em julho com 4.377 e acompanhados
(81,59%). Em abril de 2013 foram 4.382 cadastros, porm observou-se um menor ndice de
acompanhamento com apenas (47,24%). Sendo que em 2014 houve o aumento no ms de fevereiro
correspondendo ao cadastramento de 4.672 com (81,61%) de acompanhados. Concluso - O
presente estudo realizado no municpio atendeu as expectativas deste artigo, considerando a
importncia do cadastramento e acompanhamento de hipertensos para assim realizar o tratamento
de forma eficaz, minimizando agravos sade dos usurios.
Palavras-chave: Enfermagem. Hipertenso Arterial Sistmica. Sistema de Informao.
n. 01
Eliane Carvalho de Andrade1, Elson Santos Silva Carvalho2 Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix
Daud; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires Gomes Rocha; Thompson de Oliveira Turibio;
Asterio Souza Magalhes Filho.
_________________
1 - Acadmico ITPAC Porto Nacional
2 Docentes ITPAC Porto Nacional
COLETNEA CIENTIFICA PRESIDENTE ANTNIO CARLOS: Utilizando o DATASUS Como Ferramenta de investigao
ANALYSIS OF SECONDARY DATA ON HYPERTENSION CASES REGISTERED IN PORTO

NACIONAL-TO
ISBN 978-85-69629-06-1
Prefixo Editorial: 69629
ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DE HIPERTENSOS CADASTRADOS EM PORTO

NACIONALTO
145

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
(OMS), existem cerca de 800 milhes de pessoas com presso arterial elevada em todo o mundo,
causando mais de 7 milhes de mortes por ano (MOREIRA et al. 2013).
Porm, o controle da doena ainda muito baixo, apesar da comprovao de medidas
efetivas do tratamento medicamentoso e no medicamentoso (FREITAS et al. 2012; SILVA et al.
2012). Mundialmente, estima-se que a exposio a fatores de risco cardiovascular levara a 36
milhes de mortes prematuras at o ano de 2015, com especial ateno aos pases em
desenvolvimento, que, ao contrrio dos desenvolvidos, tem sua populao contraindo doenas,
cada vez mais jovem, frequentemente com complicaes e mortes precoces (GOMES et al. 2012).
No Brasil, os desafios do controle e preveno da HAS e suas complicaes so, sobretudo,
das equipes de Ateno Bsica. As equipes so multiprofissionais, cujo processo de trabalho
pressupe vnculo com a comunidade e a clientela descrita, levando em conta a diversidade racial,
cultural, religiosa e os fatores sociais envolvidos. Nesse contexto, o Ministrio da Sade preconiza
que sejam trabalhadas as modificaes de estilo de vida, fundamentais no processo teraputico e
na preveno da hipertenso. A alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal e ao
controle do peso, a prtica de atividade fsica, o abandono do tabagismo e a reduo do uso
excessivo de lcool so fatores que precisam ser adequadamente abordados e controlados, sem
os quais os nveis desejados da presso arterial podero no ser atingidos, mesmo com doses
progressivas de medicamentos (BRASIL, 2013).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Hipertenso, a prevalncia nacional de
hipertenso arterial sistmica na populao adulta varia de 22,3% a 43,9% (PINTO et al. 2011).
Embora a maior parte dos diagnsticos de hipertenso arterial sistmica seja firmada em pacientes
com idade avanada, existem evidncias de que a doena tem seu incio na infncia ou na
adolescncia (PINTO et al. 2011).
De modo geral, o tratamento de qualquer doena crnica no transmissvel representa
profundo desafio para clientes e profissionais de sade, sobretudo porque o desaparecimento de
sintomas, logo no seu incio, induz a pessoa adoecida a acreditar que a doena foi curada. Esta
atitude observada em portadores de hipertenso arterial, os quais suspendem o tratamento diante
do desaparecimento dos sintomas, o que traz srios prejuzos em decorrncia deste
comportamento. Isso pode ser apontado como um dos motivos a levar necessidade de
atendimento em servios de urgncia pela ocorrncia do aumento da presso arterial, podendo
desencadear sequelas transitrias ou permanentes, ou mesmo causar a morte da pessoa
acometida por tal agravo (GUEDES et al. 2011).
Para alcanar tais objetivos foi criado o Departamento de Informtica do Sistema nico de
Sade (SUS) - DATASUS. A partir de 2011 o DATASUS passa a integrar a Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, conforme Decreto N 7.530 de 21 de julho de 2011 que trata da Estrutura
Regimental do Ministrio da Sade (BRASIL, 2015).
Uma poltica pblica eficaz se cria conhecendo-se a epidemiologia que envolve determinada
enfermidade. No Brasil, os dados do SUS so organizados pelo DATASUS, o qual possibilita
informao ampla e acesso livre (OLIVEIRA et al. 2011).
O Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (SisHiperdia)
o mais recente sistema de monitoramento de programas institudo pelo Ministrio da Sade.
Implantado em 2002, como parte do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e
Diabetes Mellitus (PRAHADM), uma plataforma que permite cadastrar e acompanhar portadores
de hipertenso arterial e/ou diabetes mellitus, captados e vinculados s unidades de sade ou
equipes da Ateno Bsica do SUS, gerando informaes para profissionais e gestores de
secretarias municipais e estaduais e Ministrio da Sade (CORREIA et al. 2014). As informaes
produzidas pelo SisHiperdia constituem ferramenta de apoio para auxiliar a gesto e a gerncia das
aes de assistncia e vigilncia sade com vistas ao controle da hipertenso arterial (ZILLMER
et al. 2010).
3 RESULTADOS
A amostra constituda por pacientes portadores de Hipertenso Arterial Sistmica que so
cadastrados e acompanhados pelas Unidades Bsicas de Sade do municpio, no perodo de maro
de 2012 a maro de 2014. Os dados esto apresentados em forma de tabelas, segue abaixo anlise
das mesmas.
A tabela 1 apresenta a relao entre os pacientes cadastrados e acompanhados no ano de
2012. Nesse sentido, prevaleceu o ms de maro com pacientes cadastrados (n=4.047),
correspondendo a 90,68% da relao dos acompanhados. O ms de abril apresentou cadastrado
(n=4.191) com 87,19% acompanhados. Em maio os cadastros corresponderam a (n=4.183), sendo
acompanhados 83,79%, e no ms de junho houve o menor ndice na relao entre cadastrados
obteve (n=4.126) e acompanhados com apenas 67,94%. O ms que prevaleceu um maior ndice
de pacientes cadastrados foi em julho com (n=4.377) com proporo de acompanhados 81,59%.
No ms de agosto e setembro foram cadastrados (n=4.339) com o acompanhamento de 82,63%.
J o ms de outubro o nmero de cadastrados foram (n=4.292) e acompanhados cerca de 78,15%.
Novembro registra (n=4.345) cadastrados, numa relao de 79,63% de acompanhamento. E em
dezembro a relao foi de, respectivamente (n=4.314) cadastrados para 76,36% de
acompanhamento.
146

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de carter descritivo de reviso epidemiolgica retrospectiva, cuja
trajetria metodolgica a ser colhida apoia-se nos dados secundrios pblicos disponibilizados pelo
Ministrio da Sade, na plataforma do DATASUS.
Para o levantamento das informaes, foi consultado o banco de dados de Ateno Bsica
(SIAB), no qual feito o registro do acompanhamento dos casos de HAS. Incluiu-se no estudo os
casos das Unidades Bsicas de Sade do municpio de Porto Nacional (TO) registrados entre os
anos de 2012 a maro de 2014.
As variveis estudadas, disponibilizadas via sistema, foi o recorte do municpio (Porto
Nacional), com os nmeros absolutos de cadastro e acompanhamento (sem restrio a idade e
gnero).
Os dados foram reordenados e sistematizados em visualizadores estatsticos, como tabelas,
sem alterao metodolgica do sistema de registro de informaes e foram confrontados com
artigos de peridicos nacionais publicados entre 2009 e maro de 2015, que relatam sobre
enfermagem, hipertenso arterial, sistmica e HIPERDIA e SIAB/DATASUS.
Aps o levantamento bibliogrfico, realizou-se a leitura exploratria do material encontrado.
Com essa leitura, pde-se obter uma viso ampla do material, considerando-o de interesse ou no
pesquisa. Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu determinar qual material
bibliogrfico que se enquadre no perfil do estudo.
Os aspectos ticos e direitos autorais foram respeitados.
Desta maneira, no cuidado dos pacientes com HAS o enfermeiro o profissional responsvel
em acompanh-lo diariamente, dando sua contribuio nas orientaes, por meio de incentivos,
acolhimento, escuta qualificada e utilizando seus recursos disponveis para incrementar e melhorar
a assistncia prestada a essa clientela.
O objetivo do presente estudo foi realizar anlise de pacientes com HAS no municpio de
Porto Nacional Tocantins utilizando como mtodos de obteno dos dados o prprio sistema de
informaes o DATASUS, realizando uma reviso sistemtica de literatura, buscando, assim,
informaes mais atualizadas sobre o assunto exposto. A hiptese que a quantidade de pacientes
acompanhados tem aumentado, em proporo direta ao nmero de cadastro no municpio de Porto
Nacional TO.
TABELA 2 Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS no ano de

2013.
HIPERTENSOS
HIPERTENSOS
RELAO
DE
MS / ANO CADASTRADOS
NO ACOMPANHADOS
NO ACOMPANHADOS
/
DATASUS
DATASUS
CADASTRADOS ( % )
4351
3725
85,61
jan/13
4321
3782
87,53
fev/13
4363
3830
87,78
mar/13
4382
2070
47,24
abr/13
4435
3504
79,01
mai/13
4451
3504
78,72
jun/13
4468
3015
67,48
jul/13
4523
3764
83,22
ago/13
4538
3603
78,4
set/13
4448
3592
80,76
out/13
4451
3637
81,71
nov/13
4534
3546
78,21
dez/13
A tabela 3 apresenta indicadores dos trs primeiros meses do ano de 2014, onde em janeiro
o nmero de pacientes cadastrados (n=4.571) com o acompanhamento de 80,14%, sendo que
houve o aumento no ms de fevereiro correspondendo ao cadastramento de (n=4.672) com 81,61%
de acompanhados. Em maro cadastros realizados foram de (n=4.622) e que destes 81,11% foram
realizados o acompanhamento.
147

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
A tabela 2 corresponde ao ano de 2013 e demonstra que no ms de janeiro cadastrado

apontou (n=4.351), no qual foram acompanhados 85,61%. No ms de fevereiro observa-se o menor
nmero de cadastros realizados no ano com (n=4.321), sendo que destes foram acompanhados
87,53%. Maro apresenta-se cadastrados (n=4.363) com o total de 87,78% de acompanhamento.
J em abril (n=4.382) cadastros, porm observou-se um menor ndice de acompanhamento com
apenas 47,24%. Em maio houve (n=4.435) cadastros, sendo que destes 79,01 foram
acompanhados. Junho aponta o nmero de cadastramento (n=4.451) totalizando 78,72 de
acompanhados, sendo que em julho acompanhados foram (n=4.468) com o acompanhamento de
67,48% destes. Agosto aponta (n=4.523) cadastros sendo acompanhados 83,22%. J o ms que
apontou o maior nmero de cadastros realizados equivalendo a (n=4.538) foi setembro com o
acompanhamento de 78,4%. Sendo que em outubro o nmero de cadastros foi de (n=4.448)
realizando 80,76% de acompanhados, j novembro mostra que cadastrados foram (n=4.451) e que
81,71% destes foram acompanhados. Em dezembro podemos observar (n=4.534) cadastrados e
acompanhados 78,21%.
TABELA 1 Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS no ano de

2012.
HIPERTENSOS
HIPERTENSOS
MS/AN
RELAO DE ACOMPANHADOS
CADASTRADOS
NO ACOMPANHADOS NO
O
/ CADASTRADOS ( % )
DATASUS
DATASUS
jan/12
0
0
0
fev/12
0
0
0
mar/12
4047
3670
90,68
abr/12
4191
3654
87,19
mai/12
4183
3505
83,79
jun/12
4126
2803
67,94
jul/12
4377
3571
81,59
ago/12
4339
3585
82,62
set/12
4339
3585
82,62
out/12
4292
3354
78,15
nov/12
4345
3460
79,63
dez/12
4314
3294
76,36
NO
RELAO
ACOMPANHADOS
CADASTRADOS ( % )
80,14
81,61
81,11
DE
/
4 DISCUSSO
Na avaliao dos pacientes hipertensos que esto cadastrados e que realizaram o
acompanhamento pelo DATASUS no ano de 2012, observou-se que no ms de junho houve o
menor ndice de cadastrados com apenas 4.126, onde destes 67,94% realizaram o
acompanhamento. Estudos realizados apontam que a adeso ao tratamento reflete, ao menos em
parte, o modo como as pessoas compreendem e assumem o cuidado com sua sade, determinada
por sua percepo e susceptibilidade doena e a gravidade do problema. Pode estar relacionada
tambm com as caractersticas dos usurios, desde o seu comportamento em termos de tomar o
medicamento, comparecer nas consultas mdicas, realizar mudanas no estilo de vida. Nesse
sentido, contm um forte componente relacional manifesto nos processos interativos entre pessoas
que necessitam de cuidado e o servio de sade que deve prest-lo (RODRIGUES et al. 2012).
Quanto ao ms em que h o maior ndice de pacientes cadastrados prevaleceu julho com
4.377, com equivalente de 81,59% acompanhados. Atravs de outros estudos, entende-se a
importncia dos profissionais das Estratgia Sade Famlia realizar busca ativa dos indivduos que
abandonaram o Hiperdia e identificar os elementos dificultadores, buscando a reinsero dos
mesmos ao programa (CONTIERO et al. 2009). Com isso, o cadastramento dos habitantes
pertencentes as unidades de sade podem ser utilizado como um indicador de situao de vida da
comunidade. Com a coleta de dados pessoais e familiares o cadastro torna-se capaz de identificar
subreas de populao expostas as piores condies de vida. Permite desse modo, um
planejamento de aes em sade, seja na unidade de sade ou na comunidade (RODRIGUES et
al. 2012).
A tabela 2 aponta que no ano de 2013 o ms de fevereiro obteve o menor nmero de
cadastros realizados no ano com 4.321 sendo que destes foram acompanhados 87,53%. Pesquisas
mostram que as polticas pblicas devam contemplar a todos, ateno especial deve ser voltada
para os subgrupos mais vulnerveis, tanto para as aes de preveno, de controle da hipertenso,
assim como para as de promoo sade (CASTRO et al. 2012).
Embora o ms de abril tenha apresentado 4.382 cadastros, notria a indicao de um
menor ndice de acompanhamento com apenas 47,24%. Estudos enfatizam a importncia da
fidelidade no preenchimento de informaes no cadastro de pacientes, para que atravs do
conhecimento destas, sejam elas utilizadas para planos de educao, promoo, preveno e
recuperao de sade. Ressaltamos a necessidade de melhorar a captao de pacientes
(OLIVEIRA et al. 2011).
A tabela 3 aponta o aumento do nmero de cadastros feitos no ms de fevereiro
correspondendo a 4.672 com 81,61% de acompanhados. Pesquisas afirmam que resta desenvolver
mecanismos de busca e abordagem ativa sobre os pacientes que se ausentaram do atendimento.
O papel dos profissionais de sade em mbito poltico mais amplo crucial, lutando pelo
desenvolvimento de polticas de sade que facilitem e motivem o acesso do paciente aos servios
de sade (GOMES et al. 2010).
A prtica de modelos assistenciais mais coerentes como os princpios da universalidade,
equidade e integralidade da ateno deve permear o trabalho na Sade da Famlia. Nesse sentido,
148
HIPERTENSOS
ACOMPANHADOS
DATASUS
3663
3813
3749
ISBN 978-85-69629-06-1
NO
v. 02
jan/14
fev/14
mar/14
HIPERTENSOS
CADASTRADOS
DATASUS
4571
4672
4622
n. 01
MS / ANO
TABELA 3 - Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS de janeiro a

maro de 2014.
REFERNCIAS
Brasil. Ministrio da Sade (MS). Datasus. Departamento de
Informtica do SUS. Informaes de Sade (TABNET).
[Internet]. 2015 [acessado 2015 mar 03]. Disponvel em:
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=01
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Estratgias para o cuidado
da pessoa com doena crnica: hipertenso arterial sistmica /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2013.
Castro NG, Cunha ER, Santos MS, Dias RS. Hiperdia:
conhecimento da cobertura do programa no Maranho. Cad.
Pesq., So Lus, maio/ago. 2010.
Contiero AP, Pozati MPS, Challouts RI, Carreira L, Marcon SS.
Idoso com hipertenso arterial: dificuldades de
acompanhamento na Estratgia Sade da Famlia. Rev.
Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 mar; 30(1):62-70.
Correia LOS, Padilha BM, Vasconcelos SML.Completitude dos
dados de cadastro de portadores de hipertenso arterial e
diabetes mellitus registrados no Sistema Hiperdia em um
estado do Nordeste do Brasil. Cinc. sade coletiva, Rio de
Janeiro: junho 2014; 19(6): 1685-1697.
Guedes MVC, Araujo TL, Lopes MVO, Silva LF, Freitas MC,
Almeida PC. Barreiras ao tratamento da hipertenso arterial.
Rev. bras. enferm., Braslia: 2011 nov-dez; 64(6):1038-42.
Marinho MGS, Cesse EAP, Bezerra AFB, Souza IMC,
Fontbnonne A, Carvalho EF. Anlise de custos da assistncia
sade aos portadores de diabetes melito e hipertenso
arterial em uma unidade de sade pblica de referncia em
Recife Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2011; 55(6):40611.
Moreira NF, Muraro AP, Brito FSB, Silva RMVG, Sichieri R,
Ferreira MG. Obesidade: principal fator de risco para
hipertenso arterial sistmica em adolescentes brasileiros
participantes de um estudo de coorte. Arq Bras Endocrinol
Metab. So Paulo: Oct. 2013; 57(7):520-6.
Oliveira HF, Sampaio ALL, Oliveira CACP. DATASUS como
instrumento na elaborao de polticas pblicas otolgicas.
So Paulo: May/June 2011; 77(3):369-372.
Oliveira NB, Lange C. Perfil dos pacientes cadastrados no
Hiperdia da equipe III na Estratgia Sade da Famlia do
municpio de Herval-RS. Rev. enferm. sade, Pelotas (RS)
2011 jan-mar;1(1):91-98.
Pinto SL, Silva RCR, Priore SE, Assis AMO, Pinto EJ. Prevalncia
de pr-hipertenso e de hipertenso arterial e avaliao de
fatores associados em crianas e adolescentes de escolas
149

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
5 CONCLUSO
Esta pesquisa conclui-se que a anlise de dados secundrios, sua sistematizao e
interpretao fundamental na elaborao de estratgias de ao em sade. Em relao
quantidade de pacientes com hipertenso arterial cadastrados no DATASUS e os que realizam o
acompanhamento, possvel inferir o crescimento de uma rede de atendimento, suas dificuldades
e o efeito de aes coletivas de educao e promoo. Alm disso, so de suma importncia para
os profissionais de sade, de forma que, por meio deles, prestem uma assistncia de sade
qualificada, realizando no apensas o cadastro, mas sim o acompanhamento adequado e digno, de
forma eficaz e humanizada, podendo assim evitar possveis agravos aos usurios. Por isso, a
importncia de campanhas, aumento de recursos e treinamento da equipe por parte do governo,
como tambm a conscientizao desses profissionais em realizar a o preenchimento correto dos
dados e informa-los corretamente e no tempo estimado.
destaca-se a necessidade de fortalecer a implementao de aes estruturais voltadas para a

capacitao dos profissionais com vistas ao atendimento qualificado das pessoas hipertensas e/ou
diabticas, de modo a estabelecer o vnculo desejvel com a populao descrita sob sua
responsabilidade sanitria. Tais aes devem envolver, sobretudo, o enfermeiro, que tem
demonstrado um profundo interesse e importante participao no monitoramento e avaliao destes
usurios, alm de assegurar e ampliar o espao de atuao deste profissional na Ateno Bsica
(FILHA et al. 2012).
Uma rede integrada pressupe uma porta de entrada preferencial que organize o acesso.
a partir dos servios de ateno bsica em Sade da Famlia que se estrutura o atendimento e o
acesso aos servios especializados com efetivao de uma porta de entrada preferencial em
servios de Ateno Primria a Sade resolutivos. A integrao da rede de servios na perspectiva
da Ateno Primria em Sade (APS) envolve a existncia de um servio de procura regular, a
constituio dos servios de APS como porta de entrada preferencial, a garantia de acesso aos
diversos nveis de ateno por meio de estratgias que associem as aes e servios necessrios
para resolver necessidades menos frequentes e mais complexas com mecanismos formalizados de
referncia e a coordenao das aes pela equipe de APS, garantindo o cuidado contnuo
(GIOVANELLA et al. 2012).
ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DA SADE E MORBIDADE DO HOMEM NA ATENO

BSICA EM PORTO NACIONAL-TO (2012-2014)
SECONDARY DATA ANALYSIS OF MALE HEALTH AND MORBIDITY IN PRIMARY CARE AT
PORTO NACIONAL, BRAZIL (2012-2014)
der Rodrigues Matos; Juarez Dias Rodrigues1; Elson Santos Silva Carvalho2; Arthur Alves Borges de
Carvalho; Carlline Barroso Vicentine; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves
Rocha Martins; Asterio Souza Magalhes Filho.
_________________
RESUMO: Introduo - A populao masculina possui uma restrio quanto a procura aos
servios, devido muitas vezes a fatores culturais, pois o homem o provedor da casa e o mesmo
no tem tempo para se preocupar-se com sua sade. Objetivo - Analisar se a populao masculina
do municpio tem buscado os servios de sade precocemente reduzindo assim o ndice de
internaes. Mtodos - Trata se de pesquisa com abordagem predominantemente quantitativa, de
carter descritivo. Essa tipologia de estudo prioriza o que pode ser medido, exigindo descrio
rigorosa das informaes obtidas, possui como objetivo quantificar dados e generalizar os
resultados da amostra para uma determinada populao-alvo. Resultados - A anlise conclui que
devido procura tardia aos servios e aes de sade h um maior ndice de internaes, devido
s complicaes e gravidade da patologia j instalada. Concluso - Os homens do municpio de
Porto Nacional resistem procura precoce os servios de sade, e quando a fazem, a patologia
instalada j est agravada, aumentado assim, o ndice de internaes.
Palavras-chave: Ateno Primria. Datasus. Sade do Homem.
ABSTRACT: Introduction - The male population has a constraint as demand services, often due
to cultural factors, for man and the provider of the house and it has no time to worry about it.
Objective - To analyze the male population of the municipality has sought health services earlier
thereby reducing the hospitalization rate. Methods - This research is predominantly quantitative
approach, descriptive character. This study emphasizes the type that can be measured, requiring
accurate description of the information obtained, has the objective of quantifying data and generalize
the sample results for a given target population. Results - The analysis concludes that due to the
late demand for health services and actions leads to a higher rate of hospitalization, complications
and severity of already installed pathology. Conclusion - The man of the Porto Nacional city in early
resist looking to health services, and when they seek is already installed pathology worsened,
thereby increasing the hospitalization rate.
150
n. 01
v. 02
ISBN 978-85-69629-06-1
pblicas de Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica Rio de

Janeiro: June 2011; 27(6):1065-1076.
Rodrigues F, Moreira J, Souza PS, Ceretta LB, Tuon L. O
funcionamento e a Adeso nos Grupos de Hiperdia no
Municpio de Cricima: uma viso dos coordenadores. Rev.
Sade Pbl. Santa Cat. Florianpolis, dez. 2012.
Silva LBE, Silva SSBE, Marclio AG, Pierin MG. Prevalncia de
hipertenso arterial em Adventistas do Stimo Dia da capital
e do interior paulista. Arq Bras Cardiol. So Paulo: Apr. Epub
Mar 15, 2012; 98(4):329-337.
Ulbrich A Z, Bertin RL, Bozza R, Neto A S, Lima GZS, Carvalho
T. Probabilidade de hipertenso arterial a partir de
indicadores antropomtricos em adultos. Arq Bras
Endocrinol Metab. So Paulo: Aug. 2012; 56(6):351-7.
Zillmer JGV, Schwartz E, Muniz RM, Lima LM. Avaliao da
completude das informaes do Hiperdia em uma unidade
bsica do sul do Brasil. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre
(RS), 2010 jun; 31(2):240-
Filha FSSC, Nogueira LT, Viana LMM. Hiperdia: adeso e

percepo de usurios acompanhados pela estratgia sade
da famlia. Rev. Rene, Fortaleza, 2012; (n.esp):930-6.
Freitas LC, Rodrigues GM, Arajo FC, Falcon EBS, Xavier NF,
Lemos ELC. Perfil dos hipertensos da Unidade de Sade da
Famlia Cidade Nova 8, municpio de Ananindeua-PA. Rev bras
med fam comunidade. Florianpolis: 2012 Jan.-Mar.; 7(22):139.
Giovanella L, Mendona MHM,Almeida PF, Escorel S, Senna
MCM, Fausto MCR. Sade da famlia: limites e possibilidades
para uma abordagem integral de ateno primria sade no
Brasil. Cinc. sade coletiva vol.14 no.3 Rio de Janeiro
May/June 2009.
Gomes EB, Moreira TMM, Pereira HCV, Sales IB, Lima FET,
Freitas CHA. Fatores de risco cardiovascular em adultos jovens
de um municpio do Nordeste brasileiro. Rev Bras Enferm,
Braslia: 2012 jul-ago; 65(4):594-600.
Gomes TJO, Silva MVR, Santos AA. Controle da presso arterial
em pacientes atendidos pelo programa Hiperdia em uma
Unidade de Sade da Famlia. Rev. Bras. Hipertens 2010;
17(3):132-139.
2 METODOLOGIA
Trata se de reviso sistemtica de literatura com abordagem predominantemente
quantitativa, de carter descritivo, com a utilizao de dados pblicos disponveis no DataSUS. Essa
tipologia de estudo concentra-se no que pode ser medido, exigindo descrio rigorosa das
informaes obtidas, possui como objetivo quantificar dados e generalizar os resultados da amostra
para uma determinada populao-alvo (OLIVEIRA, 2013).
A pesquisa de carter descritivo descreve caractersticas de uma determinada populao ou
fenmeno, ou estabelece relaes entre variveis por meio da adoo de tcnicas padronizadas
para coleta de dados como questionrios e a observao sistemtica, so muito comuns,
geralmente assume a forma de um levantamento de dados ou ainda de pesquisa bibliogrfica e
documental (OLIVEIRA, 2013).
Foram coletados os dados dos atendimentos usando como critrios de incluso o
atendimento aos indivduos do sexo masculino com idade entre 25 e 59 anos por meio das
estatsticas de atendimento no municpio de Porto Nacional realizado entre 2012 e 2014 que
estejam dentro da faixa etria alvo da PNAISH (25 a 59 anos). A amostra (homens com idade entre
151

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
1 INTRODUO
As diferenas em sade entre homens e mulheres tm sido elemento de grande
interesse cientfico. Isso representado por estudos que analisam diferenciais de morbidade e
utilizao dos servios de sade. A constatao que no Brasil as mulheres vivem mais que os
homens e frequentam mais os servios de sade so produtos dessas investigaes estatsticas
(AQUINO, 2006).
No mbito da sociedade a definio do que ser homem parte de dois conceitos, o que
considera a anatomia e a fisiologia expressando o sexo e por outro lado o conceito de gnero,
surgido nos anos de 70 do sculo passado dentro das Cincias Sociais e expressa o resultado da
construo social do homem tendo como base o sexo ao qual so acrescidas as caractersticas
culturais (MELO et al. 2008).
Durante a vida o fato de ser homem ou mulher determina riscos diferenciados, algumas
vezes tendo o fator biolgico sexo um peso maior e, em outras, predominando a questo
socioeconmica e cultural. No decorrer da vida, ocorrem interaes com fatores sociais e culturais,
levando a uma diminuio proporcional do papel do sexo (diferena biolgica) em relao
categoria mais ampla do gnero (MELO et al. 2008).
Ao reconhecer a importncia do gnero como essencial na situao de sade, criou-se a
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade dos Homens (PNAISH) alinhada a Poltica
Nacional de Ateno Bsica PNAB (BRASIL, 2012). O modelo do Sistema nico de Sade
(SUS) tem a Ateno Bsica como porta de entrada ao sistema pblico de sade baseada
na integralidade e no acesso universal (BRASIL, 2012).
A PNAISH uma forma de organizar os sistemas locais de sade e os tipos de gesto, de
maneira que se alcance o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade dos homens (ANDRADE et al. 2013).
Uma questo a ser debatida para que essa poltica tenha sucesso a questo do
reconhecimento das necessidades da sade do homem, porm, tais necessidades s
podem ser percebidas atravs da anlise da procura de cuidados por estes usurios, o que
deve ser um aspecto importante para a organizao das aes de sade (KEIJER, 2003).
O objetivo principal deste trabalho foi analisar, com base nas estatsticas de atendimento,
no municpio de Porto Nacional, pela sistematizao de dados de atendimentos entre 2012
a 2014 a relao entre patologias tpicas da populao masculina adulta, os ndices de
internao e morbidade.
Key-words: Primary Care. Datasus. Male Health.
152

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 RESULTADOS E DISCUSSO
As doenas respiratrias constituem importante causa de morte em adultos e crianas
no mundo. A carga das doenas respiratrias crnicas em 2005 correspondia a 4% da carga total
de doenas no mundo. E tais agravos tambm ocupam posio de destaque entre as principais
causas de internao no Sistema nico de Sade, em todas as faixas etrias e sexo (TOYOSHINA
et al. 2005).
O grfico II demonstra uma oscilao na quantidade de homens acometidos por
doenas respiratrias, onde em 2012 teve 27 (0,11%) de casos, em 2013 o nmero de casos
aumentou para 34 (0,13%) e em 2014 caiu para 22(0,08%) casos. Aspectos relevantes para essa
constatao por estarem relacionadas a caractersticas e estilo de vida, diferentes em regies
quentes e frias do Brasil, escolaridade e a renda, apresentaram expressiva relao com os sintomas
respiratrios. Quanto menor o nvel educacional e o nvel rendimentos dos indivduos, maior ser a
probabilidade de problemas respiratrios (BERNAT et al. 2009) que podem interferir decisivamente
neste ndice de internao.
No grfico II observvel uma queda significativa no ndice de homens acometidos por
doenas e transtornos mentais. De 5 (0,02%) casos em 2012 caram para 4 (0,016%) casos em
2013 e continuou a tendncia em 2014, com 2(0,008%) casos. Como exemplo de transtorno mental
prevalente, reconhece-se o transtorno bipolar, que influenciado por fatores determinados como
os demogrficos (sexo, etnia), relacionados ao nascimento (complicaes na gestao ou no parto,
estao do ano no nascimento, local de nascimento urbano/rural, ordem de nascimento),
antecedentes pessoais, fatores sociais (padro socioeconmico, eventos de vida estressantes),
antecedentes familiares (disfuno familiar, perda parental), histria mdica pregressa (epilepsia,
trauma cranio-enceflico), condio socioeconmica desfavorvel, como desemprego ou baixa
renda, e estado civil. Importante salientar que mulheres tambm apresentam risco aumentado nos
trs primeiros meses do ps-parto de modo consistente (MICHELON e VALLADA, 2005).
A figura 1 mostra a populao masculinaFIGURA 1 Populao masculina e feminina de
Porto Nacional.
(24.513) e feminina (24.616) residente no municpio
de Porto Nacional, onde podemos concluir que a
populao feminina pouco superior a populao
masculina.
A figura 2 mostra uma mudana
significativa na quantidade de homens acometidos
por doenas no aparelho circulatrio, tais como
Infarto agudo do miocrdio e hipertenso arterial.
Essas mudanas podem ser explicadas como um
reflexo da ateno integral a pessoas que vivem com
doenas crnicas no infecciosas, principalmente
doenas circulatrias, que representam a principal
causa de morte e incapacidade fsica no mundoFonte: DATA/SUS.
(OPAS, 2003). O enfrentamento desse grupo de
patologias est diretamente relacionado melhoria no acesso a servios de sade. Em especial,
as ESF podem reduzir este ndice de internaes e consequentemente o risco de morte (MANSUR
et al. 1998).
25 e 59 anos) global, com recorte temporal janeiro de 2012, 2013 e 2014, pela autodeclarao do
gnero masculino, nas respectivas unidades de sade, considerando nossas variveis; idade,
atendimento ao portador de neoplasia, atendimento por doena do aparelho circulatrio,
atendimento por doenas do aparelho digestivo, atendimento a portador de doena mental e
atendimento por doenas do aparelho respiratrio.
4 CONCLUSO
Conclumos por meio das estatsticas, dados secundrios disponibilizados e sistematizados,
que a populao masculina adulta do municpio de Porto Nacional oscilou muito na busca aos
servios de sade. O nmero de internaes pode estar relacionado com a deficincia no acesso
desses homens aos servios primrios de sade, e que muitas vezes demoram a procurar esses
servios, alegando suas responsabilidades como os provedores de casa e que no tem tempo para
o tratamento indicado, optando pela automedicao. Ao procurarem tratamento, provavelmente
acometido de complicaes nos sintomas, a patologia instalada j est avanada e acarretando um
aumento no ndice de internao. Ao perceberem a necessidade da procura precoce aos servios
de sade, onde a patologia tratada rapidamente, diminui-se assim, o ndice de internaes.
REFERNCIAS
ANDRADE B. T.L; et al. Mortalidade masculina por
causas externas em Minas Gerais, Brasil. Cincia & Sade
Coletiva, 18(3):711-719, 2013.
MANSUR A.P.; SOUZA M. F. M.; TIMERMAN A. , AVAKIAN S. D.;

ALDRIGHI J. M, RAMIREZ J. A. F.; Tendncia do risco de morte por
doenas circulatrias, cerebrovasculares e isqumicas do corao
153

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
O cncer um grande problema de sade pblica em pases desenvolvidos e em

desenvolvimento, ele responsvel por mais de seis milhes de bitos por ano, cerca de 12% de
todas as causas de morte no mundo (GUERRA et al. 2005). O grfico II mostra mudana
significativa na quantidade de homens acometidos pelo cncer de prstata nesse perodo, como a
aumento do acometimento desse tipo de cncer. De 1 (0,004%) caso em janeiro de 2012 para 5
(0,02%) em janeiro de 2014. Isto pode ser explicado pelo perfil da distribuio epidemiolgica do
cncer no Brasil, envolvendo um aumento entre os tipos de cncer normalmente associados a alto
status scio-econmicos, como por exemplo, o cncer de prstata, reto e pela presena de tumores
que na maioria das vezes so
FIGURA 2 - Evoluo quantitativa em patologias de acompanhamento
associados com a pobreza, que
prioritrio no PNAISH
so o cncer de reto, cncer no
pnis, estmago e cavidade oral
(GUERRA et al. 2005).
Evidencia-se, no ndice de
homens acometidos por doenas
no
sistema
digestrio
por
patologias, como gastrite e lcera
pptica e que tais patologias
podem ser influenciada pelo
estresse agudo que altera as
funes gastrointestinais, atravs
do sistema nervoso autnomo
inibindo a inibio da atividade
vagal, diminuio de motilidade
levando ao aparecimento daFonte: DATA/SUS.
sndrome do clon irritvel, que uma doena funcional caracterizada por clicas (TSIGOS et al.
2016).
Os indicadores que tratam sobre doenas respiratrias conduzem constatao de que
essa diminuio nos casos de internao influenciada pela comportamento inverso ao
imediatamente descrito: a procura precoce aos servios de sade. Trata-se de um direito de todos,
assegurado pela regulamentao do PNAISH, e demonstra a importncia de que os esforos, na
adeso das redes de ateno primria, adaptem-se s particularidades culturais desse gnero. Em
Porto Nacional, no perodo analisado, o movimento decrescente pode indicar uma aproximao dos
objetivos das polticas especficas ao grupo.
AVALIAO DOS SINAIS E SINTOMAS EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE VISCERAL

NO MUNICPIO DE PORTO NACIONAL-TO NOS ANOS DE 2011 A 2013
EVALUATION OF SIGNS AND SYMPTOMS IN PATIENTS WITH VISCERAL LEISHMANIASIS
IN THE CITY OF PORTO NACIONAL-TO THROUGH THE RESEARCH DATA SHEETS FROM
2011 TO 2013
Karina Cristina de S Lima1; Kleverson Wessel de Oliveira2; Larissa Jacome B Silvestre2;
Obede Rodrigues Ferreira2; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves Rocha
Martins.
_________________
RESUMO: Introduo - A leishmaniose visceral-LV poder apresentar de duas formas; a

tegumentar e a visceral (calazar). Sendo que a forma clinica da LV apresentam os sinais e sintomas
semelhantes a outras doenas tais como: malria, esquistossomose, chagas, linfoma, leucemia. O
diagnstico clnico de leishmaniose visceral humana diagnosticada, devido diversidade dos
sintomas clnicos da doena, pois nenhum sinal tido patognmonico da LV quando encontrado
individualmente em um mesmo hospedeiro, tendo em vista que vrias enfermidades tambm podem
apresentar quadro sintomatolgico semelhante. Desta forma, o diagnstico definitivo requer uma
associao entre os parmetros clnicos, epidemiolgicos, parasitolgicos e sorolgicos. Objetivo:
Desta forma esse trabalho visa traar uma sintomatologia desses pacientes, para que no futuro
possa melhorar o diagnstico diferencial com os de outra doena. Metodologia: Trata-se de uma
pesquisa retrospectiva, quantitativa de carter descritiva junto vigilncia epidemiolgica do
municpio do Porto Nacional TO, com a coleta de dados do Sistema de Informao de Agravos
de Notificao (SINAN), nos anos de 2011 a 2013, para avaliar os sinais e sintomas que mais
ocorrem em pacientes com leishmaniose visceral no Municpio de Porto Nacional TO.
Resultados: De acordo com o SINAN, 2014 foram notificados 160 pacientes com a Leishmaniose
Visceral, no municpio de porto nacional no perodo de janeiro a dezembro nos anos de 2011 a
2013. Sendo que no ano de 2011 apresentou o maior percentual de casos confirmados. No que se
refere sintomatologia predominou-se a: febre, fraqueza, edema, emagrecimento, tosse ou palidez,
154

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
em treze Estados do Brasil, de 1980 a 1998. Arq. Bras. Cardiol,

v.87(5): 641-648, 2006
MELO, E.M. et al. Eles morrem mais do que elas. Por qu. Rev. Med
Minas Gerais 18(4 Supl 4): S12-S18, 2008
MICHELON. L.; VALLADA. H. Fatores genticos e ambientais na
manifestao do transtorno bipolar. Rev. Psiq. Cln. 32, supl 1; 21-27,
2005.
OLIVEIRA, K. M. D. S. Direitos Reprodutivos: conhecimento e
estratgias de promoo da sade para o empoderamento do
homem. [Dissertao de mestrado] Universidade Federal da Paraba,
Centro de Cincias da Sade Programa de Ps-graduao em
Enfermagem; 2013. 93 p.
Organizao Panamericana de Sade (OPAS), Organizao Mundial
de Sade (OMS). Doenas crnico-degenerativas e obesidade:
Estratgia mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e
sade. Braslia: 2003.
TOYOSHINA M. T. K.; ITO G. M.; GOUVEIA N. Morbidade por doenas
respiratrias em pacientes hospitalizados em So Paulo/SP. Rev
Assoc Med Bras 2005; 51:209-13.
TSIGOS C, KYROU I, KASSI E, et al. Stress, Endocrine Physiology and
Pathophysiology. [Updated 2016 Mar 10]. In: De Groot LJ, Chrousos
G, Dungan K, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth
(MA):
MDText.com,
Inc.;
2000-.
Available
from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278995/
World Health Organization. Policies and managerial guidelines for
national cancer control programs. Rev Panam Salud Publica. 2002
Nov;12(5):366-70.
AQUINO, EML. Gnero e sade: perfil e tendncias da

produo cientfica no Brasil. Rev Sade Pblica. 2006;
40(n esp): 121-32.
BERNAT A. C.; OLIVEIRA M. C.; ROCHA G. C.; BOING A. F.;
PERES;K. G. Prevalncia de sintomas respiratrios e
fatores associados: estudo de base populacional em
adultos de Lages, Santa Catarina, Brasil. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 25(9):1907-1916, set, 2009
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica
Nacional de Ateno Bsica / Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012 a.
20-21.
GUERRA M. R., GALLO C. V. M, MENDONA G. A. S. Risco
de cncer no Brasil: tendncias e estudos
epidemiolgicos mais recentes. Revista Brasileira de
Cancerologia 2005; 51(3): 227-234.
KEIJER B. Hasta donde el cuerpo aguante: gnero, cuerpo
y salud masculina. In: Cceres C, Cueto M, Ramos M,
Vallens S (coord.). La salud como derecho ciudadano:
perspectivas y propuestas desde Amrica Latina. Facultad
de Salud Pblica y Administracin de la Universidad
Peruana Cayetano Herida, Lima. 2003.
1 INTRODUO
A leishmaniose endemia presente nas regies tropicais e subtropicais do globo terrestre,
acometendo um grande nmero de pessoas a cada ano. Apresentam como agentes etiolgicos
tripanossomatdeos flagelados do gnero Leishmania, subgneros Leishmanias e Vianna,
transmitidos ao homem atravs da picada de fmeas hematfagas de dpteros flebotomneos do
gnero Lutzomyia. De acordo com as manifestaes clnicas apresentadas pelos pacientes, as
leishmanioses so classificadas em duas formas principais: tegumentar e visceral (calazar). Na
leishmaniose tegumentar so observadas leses cutneas ou mucosas.
As leishmanioses so consideradas zoonoses primrias, apresentando vrias espcies de
animais silvestres como reservatrios (e.g. raposa, timbu, cotia, etc.). O homem, assim como o co
domstico, considerado um hospedeiro eventual das leishmanias, infectando-se tanto no
ambiente silvestre, durante incurses no interior da mata, quanto nos ambientes intra e Peri
domiciliar. A leishmaniose tegumentar apresenta um quadro epidemiolgico bastante complexo,
com vrias espcies de parasitas, vetores e reservatrios envolvidos.
A leishmaniose visceral (LV) uma doena que afeta os rgos como o fgado, bao e
medula ssea sendo que os principais sinais e sintomas so: febre, fraqueza, edema,
emagrecimento, tosse ou diarreia palidez, ictercia, esplenomegalia, sendo observado
hepatomegalia, quadro infeccioso e poder ocorre um fenmeno hemorrgico6.
De acordo com o relatrio divulgado pelo Ministrio da Sade, em 2009, o Tocantins
registrou a maior taxa de incidncia da doena no pas (33.1 casos/100 mil habitantes).
Muitas doenas podem ter curso parecido com a leishmaniose visceral-LV, entre elas:
enterobacteriose de curso prolongado (associao com esquistossomose), malria, brucelose,
febre tifoide, esquistossomose hepatoesplnica, forma aguda da doena de Chagas, linfoma,
leucemias, mieloma mltiplo, anemia falciforme, tuberculose disseminada, histoplasmose,
granuloma tose de Wegener, endocardite, sarcoidose, melioidose, riquetsioses, Sndrome de
deficincia imunolgica adquirida AIDS- e Vrus da Imunodeficincia Humana HIV4.
155

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Introduction - Visceral leishmaniasis - LV can present in two ways; cutaneous and
visceral (kalaazar). Since the clinical form of the LV show the signs and symptoms similar to other
diseases such as malaria, schistosomiasis, sores, lymphoma, leukemia. The clinical diagnosis of
human visceral leishmaniasis diagnosed because of the diversity of clinical symptoms of the disease,
as no signal is considered pathognomonic of LV when found individually in the same host, given that
various diseases may also present similar symptomatology. Thus, definitive diagnosis requires an
association between clinical, - epidemiological, parasitological and serological. Objective - Thus this
work aims to draw a symptomatology of these patients, so that in the future can improve the
differential diagnosis with other disease. Methods - This is a retrospective search , quantitative of
descriptive research status with the epidemiological surveillance of the city of Porto Nacional - TO
with the collection of the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) in the years 2011-2013,
to assess the signs and symptoms that occur in most patients with visceral leishmaniasis in the city
of Porto Nacional - TO. Results - According to the SINAN, 2014 were reported 160 patients with
visceral leishmaniasis, the national port city in the period from January to December in 2011 to 2013.
Since the year 2011 had the highest percentage of confirmed cases. As regards the predominant
symptoms are to fever, weakness, swelling, weight loss, cough or paleness, weight loss,
hepatosplenomegaly, infection, hemorrhagic phenomena, jaundice others. Conclusion - was
observed that the most prevalent signs and symptoms were fever, hepatosplenomegaly, weakness,
weight loss.
Key-words: Differential diagnosis. Epidemiology. Leishmania.
emagrecimento, hepatoesplenomegalia, quadro infeccioso, fenmeno hemorrgico, ictercia,

outros. Concluso: Observou-se que os sinais e sintomas mais predominantes foram a febre,
hepatoesplenomegalia, fraqueza, emagrecimento.
Palavra-chave: Diagnstico Diferencial. Epidemiologia. Leishmanias.
3 RESULTADOS
De acordo com o SINAN, 2014 explcitos na tabela 1, foram notificados 160 pacientes com
a Leishmaniose Visceral, no municpio de porto nacional no perodo de janeiro a dezembro nos anos
de 2011 a 2013.
Aps a referida sintomatologia, diagnosticada por exames parasitolgico e imunolgico se
obteve o resultado de 38 casos confirmados da doena, atingiram o percentual no total de 23,75%.
E foram descartados 121 casos atingindo a mdia no total de 75,62%.
Observa-se que no perodo de janeiro a dezembro no ano de 2011, houve o maior numero
casos notificados foram 43 de pacientes com LV e confirmados apresentaram 21 pacientes,
quantificando o percentual 48.8% dos casos confirmados no municpio de porto nacional- TO.
156

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
2 MATERIAL E MTODO
Trata-se de uma pesquisa retrospectiva, quantitativa de carter descritiva junto vigilncia
epidemiolgica do municpio do Porto Nacional TO, com a coleta de dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN) e atravs das fichas de notificaes no perodo de
janeiro a dezembro nos anos de 2011 a 2013.
Para realizao deste trabalho foram coletados os dados complementares dos casos no
sistema de informao manifestaes clinicas como sinais e sintomas.
A coleta de dados das fichas de notificao compulsria de pacientes suspeito para a
Leishmaniose Visceral foi realizada pela prpria pesquisadora no perodo de setembro de 2014
junto ao setor de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade de Porto Nacional
TO.
Os dados foram extrados de relatrios gerados pelo SINAN, e tambm do Tabwin
ferramenta de tabulao desenvolvida pelo, departamento de informtica do Sistema nico de
Sade do Brasil (DATASUS) que permite, dentre outras possibilidades, a obteno de dados dos
Sistemas de Informao do SUS.
A tabulao e anlise dos dados obtidos foram realizadas com o auxlio do programa
Microsoft Office Excel 2007, sendo apresentados em grficos e tabelas.
Quanto ao aspecto tico o projeto de pesquisa foi submetido apreciao do Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal do Tocantins (UFT), conforme estabelece a Resoluo
466/12 do CNS Conselho Nacional de Sade, que normatiza pesquisas envolvendo seres
humanos. Sendo aprovado sob o parecer n 274/2013.
Diferentes tcnicas podem ser utilizadas para o diagnstico de leishmaniose visceral

humana. O diagnstico clnico insuficiente devido diversidade dos sintomas clnicos da doena,
pois nenhum sinal tido patognomnico da LV quando encontrado individualmente em um mesmo
hospedeiro, porque podem ser compatveis com outras enfermidades. Desta forma, o diagnstico
definitivo requer uma associao entre os parmetros clnicos, epidemiolgicos, parasitolgicos e
sorolgicos6.
As alteraes que se refere epidemiologia da AIDS e da LV no Brasil, bem como a
interiorizao da infeco pelo HIV, apresentaro os sinais e sintomas mais comuns da doena e
esto relacionados com o diagnstico confirmado e coinfeco para HIV; esto sendo apontadas
para maior exposio da populao as duas infeces5.
As manifestaes clnicas mais frequentes nos indivduos coinfectados Leishmanias - HIV
apresenta febre, esplenomegalia e hepatomegalia, semelhantes s dos casos de LV imuno
competentes7.
Essa sintomatologia se assemelha bastante com as de outras parasitoses como os da
malria, esquistossomose, doena de Chagas5.
Desta forma esse trabalho visa traar sintomatologia desses pacientes para que no futuro
possa melhorar o diagnstico diferencial com os de outra doena6.
TOTAL N
CASOS
43
54
63
160
No perodo de janeiro a dezembro no ano de 2012, foram notificados 54 paciente por LV,
houve um decrscimo de pacientes confirmados para 08 casos com o percentual de 14,8% e no
ano seguinte foram notificados 63 casos somente 9 casos foram confirmados com o percentual de
14,2%.
No que se refere figura 1 fonte SINAN, 2014; foram avaliados 160 pacientes da ficha de
notificao, com as principais sintomatologias do caso de Leishmaniose Visceral em porto nacional
no perodo de janeiro a dezembro nos anos de 2011 a 2013.
Nos ltimos trs anos, foram observados os principais sinais e sintomas: febre apresentou
em 48 pacientes nos anos de fraqueza apresentou em 45 pacientes no ano de 2013;
emagrecimento apresentou em 34 pacientes no ano de 2013; tosse ou diarreia e palidez apresentou
em 28 pacientes no ano de 2013; esplenomegalia apresentou em 27 pacientes no ano de 2013;
hepatomegalia apresentou em 26 pacientes no ano de 2011; ictercia apresentou em 12 pacientes
no ano de 2011; outros sintomas como cefaleia, anemia, vmito, inapetncia e pele ressecada
apresentou em 11 pacientes no ano de 2012.
4 DISCUSSO
A leishmaniose visceral, no municpio de Porto Nacional nos anos 2011 a 2013, observouse que houve um decrscimo no nmero caso confirmado nos anos de 2012 e 2103 provavelmente
em decorrncia de uma poltica pblica assistida, voltada ao monitoramento e preveno da doena
em virtude dos elevados casos no ano anterior.
Em 2012, pela primeira vez, o Brasil instituiu uma proposta de aes educativas denominada
de Semana Nacional de Controle e Combate Leishmaniose Lei n 12.604, de 3 de abril de 2012,
que dever ser celebrada anualmente na semana que incluir o dia 10 de agosto13.
RANGEL13 diz que aes de educao em sade e de mobilizao social desempenham um
papel essencial no mbito da Vigilncia e Controle da LV, na medida em que se constitui em saberes
e fazeres da sociedade em relao preveno e controle da doena. Mobiliza-se o servio local,
na perspectiva de aes e prticas de sade participativas, educativas, colaborando para aumentar
a conscincia e compreenso sobre as condies de vida e as relaes existentes com a sade11.
Nos ltimos trs anos, os resultados obtidos da sintomatologia at a hospitalizao LV, foram
tais como: febre apresentou em 48 pacientes nos anos de fraqueza apresentou em 45 pacientes
no ano de 2013; emagrecimento apresentou em 34 pacientes no ano de 2013; tosse ou diarreia e
palidez apresentou em 28 pacientes no ano de 2013; esplenomegalia apresentou em 27 pacientes
no ano de 2013; hepatomegalia apresentou em 26 pacientes no ano de 2011; ictercia apresentou
em 12 pacientes no ano de 2011; outros sintomas como cefaleia, anemia, vmito, inapetncia e
pele ressecada apresentou em 11 pacientes no ano de 2012.12.
A anlise deste estudo comprova que a primeira sintomatologia da visceralisao
apresentada foi a febre baixa, recorrente, frequentemente com dois ou trs picos dirios que
persistem com remisses durante todo o curso da infeco da doena. A febre o sintoma mais
notvel devido a sua caracterstica irregular ou remitente12.
J as doenas crnicas o autor refere que so marcadas pelo progressivo emagrecimento e
enfraquecimento geral, com aumento da suscetibilidade s infeces secundrias, isso ocorre em
pacientes no tratados ou com recidiva da LV12.
157
ISBN 978-85-69629-06-1
DESCARTADO
N(%)
22 (51.16%)
45 (83.33%)
54 (85.71%)
121
v. 02
IGN/BRANCO
CONFIRMADO
N(%)
N(%)
2011
00
21 (48.8%)
2012
01
08 (14.8%)
2013
00
09 (14.2%)
TOTAL
01
38
Fonte: Dados coletados no SINAN/Porto, no ms setembro 2014.
n. 01
ANO
TABELA 1: Nmero de casos notificados de Leishmaniose Visceral em porto nacional anos 2011 a 2013.
5 CONCLUSO
As principais sintomatologias da LV que apresentaram neste referido estudo foram; febre
com o primeiro sintoma da visceralizao com caracterstica irregular ou remitente at mesmo em
casos de recidiva. J em doenas crnicas apresentaram emagrecimento e enfraquecimento;
esplenomegalia, hepatomegalia; dentre outros achados clnicos seguida de ictercia, diarreia ou
palidez, posteriormente podem ocorre outros sintomas poder desencadear como a cefaleia,
anemia, vmito, inapetncia e um possvel ressecamento de pele e a infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) que comparado com os casos de pacientes coinfectados por HIV e
atualmente ser importncia para a Sade Pblica.
A evoluo a manifestao do quadro clinico crnico, evidenciado no ano de 2011
hepatomegalia apresentou em 26 pacientes e j 2013 apresentou esplenomegalia em 27 pacientes.
158

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
A evoluo da hepatoesplenomegalia a segunda manifestao no desenvolvimento do

quadro clinico pode ser rpida, levando o paciente caquexia e morte dentro de algumas semanas
ou alguns meses, ou pode assumir carter crnico. Nos resultados encontrados apresentou
esplenomegalia em 27 pacientes no ano de 2013; hepatomegalia em 26 pacientes no ano de 201112,
8
.
Embora as alteraes provocadas pelo parasito possam, por si s, determinar a morte dos
pacientes, frequentemente, ela atribuda a infeces secundrias ou agravam com o decorrer da
doena; seguida de ictercia, diarreia ou palidez, posteriormente podem ocorre outros sintomas
poder desencadear como
a cefaleia, anemia, vmito,
FIGURA 1: Perfil da Sintomatologia dos casos de Leishmaniose Visceral
em porto nacional anos 2011 a 2013.
inapetncia e um possvel
8, 9.
ressecamento de pele .
60
Esses
dados
discutidos corroboram com
4848
50
45
os
resultados
da
sintomatologia do referido
40 38
36
estudo CAVALCANTE(5),
34
sendo que houve uma
29
28272728 27
30
26
26
predominncia de febre,
25
24
24
24
fraqueza, emagrecimento,
18
17
hepatoesplenomegalia.
20
13
PALATNIK(10), diz
12
12
12 11 11
10
9
8
que o aparecimento de
10
6
6
6
5
4
doenas
importante
233
1
0
espectro
clnico
e
0
diversidade
epidemiolgica variam de
acordo com a espcie de
Leishmanias
inoculada
pelo vetor, o indivduo
infectado
apresentar
quadros
diferentes,
2011
2012
2013
variando
desde
o
aparecimento de leses Fonte: Dados coletados no SINA/Porto no ms setembro/2014.
cutneas,
at
a
visceralizao da infeco.
ESTRATIFICAO DOS TIPOS DE VIOLNCIA NOTIFICADOS PELO SINAN, NO MUNICIPIO

DE PORTO NACIONAL-TO, EM 2014
STRATIFICATION OF TYPES OF VIOLENCE NOTIFIED THE SINAN DISORDERS IN THE
PORTO NATIONAL CITY -TO IN 2014
Kamilla Chrystina Ferreira Damasceno1, Lvia de Carvalho Farias Borges1, Grazielly Mendes de Sousa2.;
Ana Carolina Camargo Rocha; Ana Paula Faria Moraes; Ronyere Olegrio de Araujo; Tania Maria Aires
Gomes Rocha; Thompson de Oliveira Turibio.
_________________
RESUMO: Introduo - A violncia pode ser percebida como o intencional uso da fora fsica, em
ameaa ou real, contra si prprio ou a outra pessoa, contra um grupo ou comunidade, que resulte
ou tenha probabilidade de resultar em ofensa, morte, dano psicolgico, privao ou prejuzos no
desenvolvimento da pessoa. Objetivo - identificar os tipos de violncia mais notificados no ano de
2014 no municpio de Porto Nacional utilizando a base de dados do SINAN. Mtodos - Trata se de
um estudo epidemiolgico, descritivo e exploratrio com abordagem quantitativa, com emprego da
tcnica de avaliao de fonte secundria baseado em dados do SINAN. Realizada atravs de
relatrios emitidos pelo SINAN na Secretaria Municipal de Sade de Porto Nacional. A populao
da pesquisa foi constituda de N=130 notificaes de violncia. A coleta de dados ocorreu no ms
159

ISBN 978-85-69629-06-1
8.
SILVA, E. S.; GAIOSO, A. C. I. LEISHMANIOSE
VISCERAL NO ESTADO DO PAR. ARTIGO ORIGINAL;
artigo revisado Recebido em 25.01.2013 Aprovado em
06.03.2013.
9.
MARCONDES, M.; ROSSI, N.C. Leishmaniose
Visceral no Brasil, Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci., So
Paulo, v. 50, n. 5, p. 341-352, 2013.
10.
PALATNIK. D.S.; SANTOS D. C. B.; V.R.;
FRANA. S.; , J.C.; et al.. Impact of Canine Control on the
Epidemiology of Canine and Human Visceral
leishmaniasis In Brazil. Am. J. Trop. Med. Hyg. v. 65, n.5,
p. 510-517, 2001. SILVA, E. S.; GAIOSO, A. C. I.
LEISHMANIOSE VISCERAL NO ESTADO DO PAR;
artigo revisado Recebido em 25.01.2013 Aprovado em
06.03.2013.
11.
PIRES, A. M. S.; COSTA, G. C.; GONALVES,
E. G. R.; ALVIM, A. C.; NASCIMENTO, F. R. F. Aspectos
Imunolgicos e Clnicos da Leishmaniose Tegumentar
Americana: Rev. Cinc. Sade v.14, n. 1, p. 30-39, jan jun, 2012.
12.
SOUZA, M. A.; NUNES, R. F. de F.; VIANA, T. C.
Leishmaniose Visceral Humana: do diagnostico ao
tratamento; Artigo do Curso de Medicina da Universidade
do Estado do Rio Grande do Norte - UERN. Mossor
RN, Trabalho realizado na Secretaria de Estado de Sade
Pblica do Par. (SESPA); Belm, Par, Brasil. Recebido
em: 09.07.12, Aceito em: 11.10.12.
RANGEL, O.; HIRAMOTO, R.M; HENRIQUES, L.F;
TANIGUCHI, H. H; CIARAVOLO, R. M.C; TOLEZANO, A.
C. C. F.; etal.. Classificao epidemiolgica dos
municpios segundo o Programa de Vigilncia e Controle
da Leishmaniose Visceral Americana no Estado de So
Paulo, artigo de atualizao, BEPA 2013; 10 (111) 3-14,
So Paulo -Brasil
v. 02
1.
BADAR, R; DUARTE, M. I. S. Leishmaniose
Visceral (Calazar). In: VERONESI, R; FOCACCIA, R.
(Ed.). Tratado de Infectologia. 3 Ed. Ver. So Paulo:
Atheneu, 2005. V. 2. Pag. 1561-1590.
2.
BALBINO, V. Q.; ANDRADE, P. P.; LUNA, L. K.
S. Identificao de flebotomneos de importncia mdia do
Estado de Pernambuco. UFPE, Centro de Cincias
Biolgicas. Departamento de Gentica. Laboratrio de
Gentica Molecular. Recife, 2003.
3.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Sistema Nacional de Vigilncia em
Sade. Relatrio de Situao: Tocantins. 5 ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011.
4.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de
Vigilncia em Sade. Manual de vigilncia e controle da
leishmaniose visceral. Braslia, DF, 2006.
5.
CAVALCANTE, M. N.; MOURA, G. S.; VELOSO,
M. R. M.; BARRAL, A. P.; AQUINO, D. M. C.; Estudo
Prospectivo da Infeco por leishmnia (Leishmnia)
Chagasi em Assintomticos de rea Endmicas de
Raposa, Maranho, 2006-2008. Rev. Pesq. Sade, 14(1):
31-35, jan.-abr. 2013.
6.
CALDAS, A. J. M.; LISBA, L. L. C.; SILVA, P. F;
COUTIMHO, N.P. S.; SILVA, T. C. S. Perfil das Crianas
com Leishmaniose Visceral que Evoluram para bito,
Falha Teraputica e Recidiva em Hospital de So Lus,
Maranho. Rev. Pesq. Sade, 14(2): 91-95, maio agost.
2013.
7.
GOMES, M.L.S.; ELKHOURY, A.N.S.M.;
PELISSARI, D.M; JUNIOR, F. E. F. L. J.; SENA, J. M.;
CECHINE; M. P. Coinfeco Leishmnia - HIV no Brasil:
Aspectos epidemiolgicos, clnicos e laboratoriais
Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(4): 519 - 526, outdez 2011.
n. 01
REFERNCIAS
Conclui que os sinais e sintomas mais comuns da doena esto relacionados com a
precariedade das condies socioeconmicas da populao, est associada maior incidncia de
doenas infecciosas, entre elas a LV.
1 INTRODUO
A violncia pode ser percebida como o intencional uso da fora fsica, em ameaa ou real,
contra si prprio ou a outra pessoa, contra um grupo ou comunidade, que resulte ou tenha
probabilidade de resultar em ofensa, morte, dano psicolgico, privao ou prejuzos no
desenvolvimento da pessoa. vivenciada na forma de mortes no trnsito, no ambiente domstico,
escolar, urbano e social, bem como nas relaes internacionais. Nos ltimos anos, a temtica
violncia e vulnerabilidade tem sido alvo de estudos na rea da sade tanto pelo impacto que
provoca na qualidade de vida, pelas leses fsicas, psquicas e morais que acarreta, como pelas
exigncias de ateno e cuidados nos servios de sade (BUD et al. 2010; BHONA et al. 2011).
160

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Introduction - Violence can be perceived as the intentional use of physical force,
threatened or actual, against oneself or the other person against a group or community , that either
results in or is likely to result in injury, death , psychological harm , deprivation or losses in the
development of the person. Objective - identify the types of more violence reported in 2014 in the
city of Porto Nacional using the SINAN database. Methods - It is an epidemiological, descriptive and
exploratory study with a quantitative approach to valuation technique employment secondary source
based on SINAN data. Accomplished through reports issued by the SINAN in the Municipal Health
Secretariat of Porto National, The research population consisted of N = 130 reports of violence. Data
collection took place in October 2015. The variables for data collection were: age, sex and type of
violence. The analysis was simple descriptive way, the data were first released in a EXCEL
worksheet, they were subsequently analyzed by simple and presented in tables statistics. Results Of the 130 notifications of recorded violence, it could characterize the violence against women,
children and adolescents against elderly and other violence. Of the forms of violence identified
physical violence predominated in all types of violence. Discussion - In this study the results showed
that violence against women was the most commonly reported type. It was found that physical
violence was followed by psychological forms of higher prevalence of violence among women.
Regarding forms of violence against children and adolescents the physical, sexual and psychological
violence were the most frequently reported. As for the forms of violence against the elderly this study
only points to physical violence. Conclusion - The type of violence most commonly reported in 2014
in the city of Porto Nacional was violence against women. For forms / nature of violence, physical
was the one that had the highest prevalence among the most reported types, followed by sexual and
psychological. The identification and notification of violence is a decisive step towards solving them,
as for its mediation is possible to map the occurrence and determine the characteristics which make
it possible to trace best interventions that are most effective in preventing and combating violence.
Key-words: Notification Health. Information System on health. Violence.
de outubro de 2015. As variveis para coleta de dados foram: idade, sexo e tipologia da violncia.
A anlise ocorreu de forma descritiva simples, os dados obtidos foram lanados primeiramente em
uma planilha do EXCEL, posteriormente foram analisados atravs de estatstica simples e
apresentados em forma de tabelas. Resultados - Das 130 notificaes sobre violncias registradas,
foi possvel caracterizar a violncia contra mulher, criana e adolescente, contra idoso e outras
violncias. Das formas de violncia identificadas a violncia fsica predominou em todos os tipos de
violncia. Discusso - Neste estudo os resultados revelaram que a violncia contra a mulher foi o
tipo mais notificado. Constatou-se que a violncia fsica seguida da psicolgica foi s formas de
violncia de maior predominncia entre as mulheres. Em relao s formas de violncia contra
criana e adolescente as violncias fsica, sexual e psicolgica foram as mais notificadas. Quanto
s formas de violncia contra o idoso este estudo aponta somente a violncia fsica. Concluso O tipo de violncia mais notificado em 2014 no Municpio de Porto Nacional foi violncia contra
mulher. Em relao s formas/natureza da violncia, a fsica foi a que teve maior predominncia
entre os tipos mais notificados, seguido da sexual e psicolgica. A identificao e notificao da
violncia um passo decisivo para seu enfrentamento, pois pela sua mediao possvel mapear
as ocorrncias e determinar as caractersticas, que possibilitam traar melhores intervenes que
sejam mais efetivas na preveno e combate da violncia.
Palavras-chave: Notificao Sade. Sistema de Informao em Sade. Violncia
161

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
No Brasil, as mortes por causas externas ocupam o segundo lugar no perfil da mortalidade
geral e a primeira causa de bitos na faixa etria de 5 a 49 anos. Desse modo, deve-se encarar
a violncia como uma problemtica, pois, o perfil de mortalidade e da morbidade da populao
brasileira hoje marcado mais pelas condies, situaes e estilos de vida do que pelas doenas
tradicionais. A elevao das taxas de mortalidade por violncia tem sido observada h muitos anos
(BUD et al. 2010).
A discusso de violncia como assunto relacionado sade teve seu incio na segunda
metade do sculo XX, pela denncia de profissionais da rea em relao aos abusos perpetrados
contra crianas, adolescentes e mulheres. A violncia contra os idosos foi ltima a ser
contemplada nas agendas da poltica e da sade na maioria dos pases (MINAYO e SOUZA, 2010).
As consequncias da violncia podem afetar a multidimensionalidade das vtimas e so
responsveis por mais de cinco milhes de mortes por ano em todo territrio nacional, isso gera
muitas hospitalizaes, centenas de atendimento e milhares de consulta ambulatoriais. Ocasionam
problemas de sade fsica, reprodutiva e mental como leses corporais, principalmente a violncia
sexual que causa gestao indesejada, doenas sexualmente transmissveis, fobias, pnico,
sndrome do estresse ps-traumtico, depresso e outras alteraes psicolgicas e, tambm,
problemas familiares e sociais como abandono dos estudos, perda de empregos, separaes
conjugais, abandono de casa, entre outros (MATTAR et al. 2007; RODRIGUES, 2012).
Os profissionais hoje tm um desafio na prtica do seu dia-dia, que atender uma pessoa
em situao de violncia ao procurar o servio de sade, at por que as dificuldades que existem
representam a possibilidade de criar estratgias para o enfrentamento da violncia. Para que isso
ocorra necessrio um trabalho de parcerias com outros setores da sociedade (ANDRADE e
FONSECA, 2008).
A violncia apresentada de diversos tipos podendo ser caracterizada em violncia contra
criana, mulher, idoso e intrafamiliar, tambm pode ser definida quanto a natureza de sua ao
como violncia fsica, sexual, psicolgica, tortura, trfico de seres humanos, financeira, trabalho
infantil, negligncia e abandono entre outros.
Violncia intrafamiliar ocorre na famlia, envolvendo parentes que vivem ou no sob o
mesmo teto, embora a probabilidade de ocorrncia seja maior entre parentes que convivem
cotidianamente no mesmo domiclio (ARAUJO, 2008).
A violncia cometida contra a mulher um fenmeno histrico que duram milnios, pois a
mulher era tida como um ser sem expresso, uma pessoa que no possua vontade prpria dentro
do ambiente familiar. Ela no podia sequer expor o seu pensamento e era obrigada a acatar ordens
que, primeiramente, vinham de seu pai e, aps o casamento, de seu marido (MELLO, 2007).
A violncia contra as crianas e os adolescentes tem deixado de ser tratada como um fato
natural ou como apenas um modo particular de os pais lidarem com os seus filhos, para ser tratada
como um grave problema a ser combatido tanto pelo Estado, como pela sociedade civil e as prprias
famlias (ZANELLA, 2009).
A violncia contra o idoso qualquer ao que cause dano fsico, emocional ou financeiro
ao idoso, cometido por uma pessoa que est numa posio de confiana, seja um amigo, familiar,
vizinho ou cuidador. As preocupaes com os maus-tratos aos idosos aumentaram, tambm, em
decorrncia de uma conscientizao mundial de que, nas prximas dcadas, haver um importante
aumento demogrfico nesse segmento da populao (BASTOS, 2007; SOUZA, 2007).
A violncia fsica a ofensa vida, sade e integridade fsica. uma das formas mais
frequentes de violncia intrafamiliar, pois se origina de vrias formas, atravs de punies e
disciplinamento, costume que foi introduzido no Brasil pelos jesutas, que puniam quem ousasse
faltar escola jesutica com palmadas e o tronco (PORTO, 2012).
Violncia sexual ao que obriga uma pessoa a manter contato sexual, fsico ou verbal,
ou a participar de outras relaes sexuais com uso da fora, intimidao, coao, chantagem,
suborno, manipulao, ameaa ou qualquer outro mecanismo que anule ou limite a vontade
162

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
pessoal. Considera-se tambm o fato de o agressor obrigar a vtima a realizar alguns desses atos
com terceiros (BUD et al. 2010).
A Violncia psicolgica to ou mais prejudicial que a fsica. caracterizada por rejeio,
depreciao, discriminao, humilhao, desrespeito e punies exageradas. Trata-se de uma
agresso que no deixa marcas corporais visveis, mas emocionalmente causa cicatrizes indelveis
para toda a vida.
Definies de trfico so to instveis quanto o nmero de suas vtimas em alguns relatrios,
todos os imigrantes no documentados que so detidos nas fronteiras so contados como se
estivessem sendo traficados. Outros documentos se referem ao trfico envolvendo exclusivamente
vtimas da explorao sexual (CHAPKIS, 2006).
O trabalho infantil tem como consequncia diversos fatores, dentre eles os educacionais, os
econmicos, os polticos e ainda os efeitos diretos sobre o desenvolvimento fsico e psicolgico das
crianas e adolescentes. Dificilmente crianas e adolescentes exercero com qualidade sua
prerrogativa de sujeitos de Direito sem uma slida formao psicolgica, social e intelectual (VIEIRA
e VERONESE, 2006).
A negligncia a modalidade entre as diferentes formas de maus-tratos que, segundo a
definio proposta, inclui tanto eventos isolados quanto um padro de cuidado estvel no tempo
por parte dos pais e/ou outros membros da famlia, pelos quais esses deixam de prover o
desenvolvimento e o bem-estar da criana/adolescente considerando que poderiam fazer isso em
uma das seguintes reas: sade, educao, desenvolvimento emocional, nutrio, abrigo e
condies seguras.
O Sistema de Informao de agravos de Notificaes (SINAN) um sistema informatizado
de base de dados, gerenciado pelo Ministrio da Sade (MS), alimentado a partir de informaes
coletadas pelas Unidades de Sade e transferidas para o nvel municipal, estadual e federal. O
SINAN Foi gradualmente implantado no Brasil de 1990 at 1993 e em 1998 os instrumentos de
coleta, fluxo e software foram redefinidos. Tem por objetivo facilitar a formulao e avaliao das
polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises, com intuito
de contribuir para a melhoria da situao da sade da populao atravs do registro e
processamento dos dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, fornecendo
assim informaes para anlise do perfil da morbidade e posteriormente para a tomada de decises
(BRASIL, 2010).
A Notificao tem um papel estratgico no desencadeamento de aes de preveno e
proteo, ela um dos mecanismos definidos pelas polticas publicas especificas e est garantido
na legislao Brasileira, sendo um instrumento da garantia de direitos e de proteo social (BRASIL,
2012).
Diante do exposto pergunta-se: Quais os tipos de violncia mais notificados pelo SINAN no
municpio de Porto Nacional TO no ano de 2014? Dentre os diferentes tipos e formas de violncia
fsica e sexual so as mais notificadas levando em considerao ao grande nmero de violncias
acometidas contra mulheres.
A violncia vista como um comportamento que causa intencionalmente dano ou
intimidao moral a outra pessoa ou ser vivo, pois tal comportamento pode invadir a autonomia,
integridade fsica ou psicolgica e at mesmo a vida de outro. considerada uma questo de ordem
social que permeia os grandes centros urbanos, causando um problema para rea de sade,
afetando a sade individual e coletiva dos indivduos envolvidos, sofrimento fsico e mental. Avaliar
os tipos de violncia que so mais registradas no municpio de Porto Nacional justifica-se com o
intuito de contribuir nas possveis intervenes por parte do poder pblico e viabilizar nas medidas
especficas de preveno e controle.
Neste sentido, o presente estudo teve como objetivo de identificar os tipos de violncia mais
notificados no ano de 2014 no municpio de Porto Nacional utilizando a base de dados do SINAN.
TABELA 1: Distribuio e frequncia dos tipos de violncia notificados pelo SINAN no ano de 2014 em Porto
Nacional TO.
Tipos de Violncia
n
(%)
Violncia Contra Criana/Adolescente
49
37,7%
Violncia Contra Mulher
61
47%
Violncia Contra o Idoso
05
4%
Outros
15
11,5%
Total (N)
130
100%
Fonte: Dados coletados durante a pesquisa - outubro de 2015.
Considerando as demais formas de violncia em relao s tipologias analisadas a violncia

sexual foi a de maior ocorrncia entre crianas/adolescentes 20 (32%), que tambm estiveram
expostas as violncias: psicolgica 08 (13%), negligncia e abandono 02 (3%), tortura 01 (2%) e
outros tipos de violncia 10 (16%). Em relao violncia contra mulher a violncia psicolgica 10
(13%) se destacou, o seguido foi a sexual 05 (7%), tortura 02 (3%), negligncia e abandono 01
(1%), interveno legal (1%) e outras formas de violncia 11 (14%). No que tange a violncia contra
o idoso no foram identificadas nenhuma outra forma de violncia. A violncia contra o idoso ocorre
de vrias formas e geralmente no so notificadas por serem neutralizadas nas relaes familiares,
por insegurana dos idosos e por isso no apresentam queixas formais contra seus agressores ou
por subnotificaes por parte dos profissionais.
TABELA 2: Distribuio das formas de violncia segundo a frequncia dos tipos de violncia notificada pelo
SINAN no ano de 2014 em Porto Nacional TO.
Formas de Violncia Tipologia da Violncia
163

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 RESULTADOS
De acordo com os dados estratificados, das 130 notificaes sobre violncias registradas no
ano de 2014 em Porto Nacional pela base de dados do SINAN, foi possvel caracterizar a violncia
contra mulher 61 (47%), criana e adolescente 49 (37,7%), contra idoso 05 (4%) e outras violncias
15 (11,5%). Os dados esto apresentados na Tabela 1.
Das formas de violncia identificadas a violncia fsica predominou em todos os tipos de
violncia: contra criana/adolescente, mulher e idoso com 21 (34%), 46 (61%) e 05 (100%)
respectivamente (Tabela 2).
2 METODOLOGIA
Trata se de um estudo epidemiolgico, descritivo e exploratrio com abordagem quantitativa,
com emprego da tcnica de avaliao de fonte secundria baseado em dados do SINAN.
A pesquisa foi realizada atravs de relatrios emitidos pelo SINAN na Secretaria Municipal
de Sade de Porto Nacional no setor de vigilncia epidemiolgica. A populao da pesquisa foi
constituda de N=130 notificaes de violncia suscitadas no ano de 2014 em Porto Nacional.
A coleta de dados ocorreu no ms de outubro de 2015. Foi utilizada como base um checklist
(APENDICE 1) baseado nos dados da ficha de investigao do SINAN (ANEXO 1) com a finalidade
de identificar as variveis selecionadas. As variveis para coleta de dados foram: idade, sexo e
tipologia da violncia.
A anlise ocorreu de forma descritiva simples, os dados obtidos foram lanados
primeiramente em uma planilha do EXCEL, posteriormente foram analisados atravs de estatstica
simples, apresentados em forma de tabelas com apresentao dos valores absolutos e discutidos
posteriormente.
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
FAPAC/ITPAC ARAGUANA, com o parecer de n 1.244.282, conforme estabelece a resoluo
466/12 do Conselho Nacional de Sade.
1%
%
100%
-
1%
14%
100%
05
ficha de notificao.
Contra
ISBN 978-85-69629-06-1
%
61%
13%
3%
7%
-
Violncia
Idoso
n
05
-
100%
v. 02
Variveis*
Fsica
Psicolgica
Tortura
Sexual
Trfico
de
seres
Humanos
Financeira
Negligncia
e 02
3%
01
abandono
Trabalho infantil
Interveno legal
01
Outros
10
16%
11
Total
62
100%
76
* As formas de violncia poderiam ser apresentadas associadas em cada
Fonte: Dados coletados durante a pesquisa - outubro de 2015.
Contra
4 DISCUSSO
A violncia tem se tornado um problema mundial, social e de sade pblica. Tem relao
direta com a forma com que a sociedade se organiza e constri seus valores. Compromete a sade
e a qualidade de vida do indivduo levando a maior vulnerabilidade.
Consiste em um problema social no especfico da rea da sade, porm reconhecida como
um complexo problema de sade pblica, pois afeta os envolvidos no s pelas mortes, leses ou
traumas, mas tambm pelo impacto que gera nas condies de vida e sade de indivduos e
coletividade. Por essa razo, o Brasil adotou a estratgia de notificao universal dos casos de
violncia, tornando-a objeto de polticas pblicas com o proposito de garantir e promover os direitos
sociais e de proteo s vtimas desse agravo (GUEDES et al. 2013).
Neste estudo os resultados revelaram que a violncia contra a mulher foi o tipo mais
notificado. provvel que essa predominncia seja porque o assunto sobre violncia contra a
mulher tenha despertado o interesse da sociedade que a partir da presso dos movimentos sociais
feministas tem buscado formas para o enfrentamento do problema.
No Brasil, nos ltimos anos, vrios estudos tm apontado a grande frequncia com que as
mulheres tm sofrido violncias, especialmente no ambiente domstico e no mbito das relaes
afetivas (DIAS, 2009; SOUSA et al. 2015).
No que diz respeito sobre as formas de violncia, foi verificado que a fsica est presente
em todos os tipos de violncia, e entendida como qualquer conduta que ofenda a integridade ou
a sade corporal do indivduo, podendo ocorrer com crianas, adolescentes, adultos e idosos sendo
eles homens ou mulheres, e por esse motivo muitas vezes so difceis de serem ocultadas
tornando-as mais fceis de serem identificadas e notificadas.
A diferena entre as formas de violncia pode ser advinda pelo fato de algumas passarem
despercebidas pela sociedade ou mesmo ocultadas pela vtima como a psicolgica e a sexual,
levando subnotificao, o que torna mais difcil de acontecer com a violncia fsica que geralmente
deixa marcas pelo corpo e so difceis de esconder (ARAUJO, 2008); BUD et al. 2010).
Constatou-se que a violncia fsica seguida da psicolgica foi s formas de violncia de
maior predominncia entre as mulheres. Esses achados corroboram com outro estudo, que
mostram caractersticas semelhantes e aponta a violncia fsica como de maior ocorrncia (57,97%)
seguida pela psicolgica com (16,06%) nessa populao (LABRONICI et al. 2013).
Em relao s formas de violncia contra criana e adolescente as violncias fsica, sexual
e psicolgica foram as mais notificadas. Ao comparar esses dados com outro estudo realizado na
Bahia, observou-se que as formas mais identificadas foram fsica (63,4%), sexual (43,7%) e
negligncia/abandono (33,8%) (SOUZA et al. 2015). Ao analisar, percebe-se que as notificaes de
164
n. 01
Violncia
Mulher
n
46
10
02
05
-
Violncia
Contra
Criana/adolescente
N
%
21
34%
08
13%
01
2%
20
32%
-
5 CONCLUSO
A partir do desenvolvimento deste estudo e com base nos dados do SINAN, foi possvel
identificar que entre os tipos de violncia mais notificados em 2014 no Municpio de Porto Nacional
a violncia contra mulher foi a que mais prevaleceu. Em relao s formas/natureza da violncia, a
fsica foi a que teve maior predominncia entre os tipos mais notificados, seguido da sexual e
psicolgica. Considerando as tipologias estratificadas de maneira isolada, as formas mais
notificadas em relao violncia contra criana e adolescente foram fsica, sexual e psicolgica;
na violncia contra mulher a fsica, psicolgica e sexual e na violncia contra o idoso somente a
fsica. Contudo, percebe-se que a identificao e notificao da violncia um passo decisivo para
seu enfrentamento, pois pela sua mediao possvel mapear as ocorrncias e determinar as
caractersticas, que possibilitam traar melhores intervenes que sejam mais efetivas na
preveno e combate da violncia.
6 REFERNCIAS
ANDRADE, C. de J. M.; FONSECA R. M. G. S. Da.;
Consideraes Sobre a violncia Domstica, Gnero
e o Trabalho das Equipes de Sade da Famlia. CSLAV
DOMSTICA Rev. Esc. Enferm USP, 2008.
ARAUJO, M. F. Gnero e violncia contra a mulher: o
perigoso jogo de poder e dominao. In: Psicologia para
Amrica Latina, n 14, Mxico out. 2008.
ARAUJO, M. F. Gnero e violncia contra a mulher: o
perigoso jogo de poder e dominao. In: Psicologia para
Amrica Latina, n 14, Mxico out. 2008.
BASTOS, M. L.; Violncia Domstica e Familiar contra
a Mulher Lei Maria da Penha Alguns comentrios.
IN: FREITAS, Andr Guilherme Tavares de (org.). Novas
Leis de Violncia Domstica contra a Mulher e de Txicos
(Lei 11.340/06 e 11.343/06) Doutrina e Legislao. Rio de
Janeiro: Editora: Lmen Juris, 2007.
BHONA, F. M. C de; LOURENCO, L. M.; BRUM, C. R. S.
Violncia domstica: um estudo bibliomtrico. Arq.
Bras. Psicol. Rio de Janeiro, v. 63, n. 1, 2011. Disponvel
GIL, A. P. et al. Estudo Sobre Pessoas Idosas Vtimas

de Violncia em Portugal: Sociografia de Ocorrncia.
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2015.
GUEDES, R. N., FONSECA, R. M. G. S., EGRY, E. Y.
Limites e Possibilidades Avaliativas da Estratgia de
Sade da Famlia para Violncia de Gnero. Rev. Esc.
Enferm. USP, 47(2):304-311, 2013.
LABRONICI, L. M., et al. Perfil da Violncia Contra
Mulheres Atendidas na Pousada de Maria. Rev. Esc.
Enferm. USP, 44 (1) :123-133, 2010.
MATTAR, R, A. A. R, ANDALAFT N. J, COLAS, O. R,
SCHROEDER, I, MACHADO S. J. R. Assistncia
multiprofissional vtima de violncia sexual: a
experincia da Universidade Federal de So Paulo. Cad.
Sade Pblica. 2007; 23 (2): 459-64.
MELLO, A. R. D; Aspectos gerais da lei. In: _______.
(Org.). Violncia
MINAYO, M.C.S; SOUZA, E.R. de. Insero do tema
violncia contra a pessoa idosa nas polticas pblicas
165

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
negligncia/ abandono foram mais expressivas do que neste estudo, provavelmente tenha sido pela
sua difcil identificao, pois envolve aspectos sociais, culturais e econmicos.
Conforme o protocolo da Rede de Proteo, a negligncia/abandono acontece quando no
h provimento das necessidades e cuidados bsicos para o desenvolvimento fsico, emocional e
social (GESSNER et al. 2014).
Quanto s formas de violncia contra o idoso este estudo aponta somente a violncia fsica.
Apesar disso traz-se aqui a ressalva de que a violncia contra o idoso pode ocorrer de vrias formas
(fsica, sexual, negligencia e abandono, financeira e psicolgica), e muitas vezes sua identificao
se torna difcil dependendo do contexto cultural em que esteja inserida ou at mesmo os idosos por
medo, no denunciam seus agressores.
No estudo de Gil, et al., a violncia fsica e psicolgica foram os tipos mais identificados,
sendo (87,8%) e (69,6%) dos idosos estudados respectivamente. Quase metade das vtimas
(47,5%) mencionaram situaes de violncia financeira, (7,5%) violncia sexual e (6,5%)
negligncia (GIL et al. 2015).
Constatou-se que no ano de 2014 no houve registros de outras formas de violncia
acometidas em idosos, porm no significa necessariamente que no tenham sido vitimizados, a
ausncia de notificaes pode estar relacionada maior dificuldade de identificao.
Na violncia contra o idoso, o fato muitas vezes oculto pelas famlias, ainda no h uma
conscincia coletiva de denncia dos abusos e deve-se levar em considerao que alguns
profissionais de sade ainda no focalizam seu olhar clnico para deteco do problema e gera
informaes errneas ou subnotificaes (SOUSA et al. 2010).
MAPEAMENTO DOS CASOS DE GESTANTES HIV+ NO CENTRO DE TESTAGEM

ACONSELHAMENTO DE PALMAS TOCANTINS 2007-2011
MAPPING IN PREGNANT WOMEN IN POSITIVE HIV TESTING AND COUNSELING CENTER
OF PALMS 2007-2011
Mrcio Pereira Cavalcante1, Marileide Florncio Martins2; Raquel da Silva Aires; Thompson de Oliveira
Turibio; Viviane Tiemi Kenmoti; Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo; Ozenilde Alves Rocha
Martins.
_________________
RESUMO: Introduo - No Brasil, o primeiro diagnstico de HIV positivo aconteceu 2 (dois) anos
mais tarde da confirmao em outros pases, na cidade de So Paulo. Segundo dados do Ministrio
da Sade (2011), o Tocantins possui um total de 1303 casos notificados de pacientes infectados
pelo vrus HIV em vrios estgios de doena. No ano de 2004, o municpio de Palmas-Tocantins
tinha 167 casos de HIV. O CTA - Centro de Testagem e Aconselhamento, Henfil de Palmas, atende
a uma mdia de 800 pacientes. Objetivo - Levantar os casos de Gestantes HIV (+) a partir do SINAN
e Identificar a predominncia atravs da idade e correlacionar com a escolaridade as gestantes HIV
positivas. Metodologia - Pesquisa quantitativa de campo, descritiva, retrospectiva e epidemiolgica
realizada no CTA de Palmas-TO. N= 46 (quarenta e seis) gestantes HIV+ notificadas no SINAN no
perodo proposto da pesquisa. Resultados - Entre 2007 a 2011 a maior frequncia de casos de
HIV+ esteve na faixa etria de 20-34 anos, totalizando 37 casos, um percentual de 80,4%. Das
gestantes HIV+ que no concluram o ensino mdio (ensino mdio incompleto), um total de 13
casos, ou seja, um percentual de 28, 26%. Os bairros da periferia de Palmas-TO, portanto, que
apresentaram maior nmero de casos foi: Aureny III, Aureny IV e Santa Brbara ambos com 3 casos
(6,52%) respectivamente. Concluso - A maior frequncia de casos de HIV+ esteve na faixa etria
166

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
de ateno sade no Brasil. Centro Latino-Americano

de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli RJ. 2010
PORTO, P. R. D. F.; Anotaes preliminares Lei
11.340/2006 e sua repercusso em face dos Juizados
Especiais Criminais. 2012.
RODRIGUES, J. M. Da J; Anlise da sensibilidade do
sistema de vigilncia de violncia e acidentes (viva)
em Cuiab-MT. 2012. Dissertao (Mestrado Profissional
em Sade Coletiva) Instituto de Sade Coletiva,
Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2012.
SOUSA, D. J.; White, H. J.; Soares, L. M.; Nicolosi, G. T.
Cintra, F. A.; DElboux, M.J. Maus-tratos Contra Idosos:
Atualizao dos Estudos Brasileiros. Rev. Bras. Geriat.
Geronto., V.13(2): 321-328, 2010.
SOUSA, M. H. et al. Preenchimento da notificao
compulsria em servios de sade que atendem
mulheres que sofrem violncia sexual. Rev. Bras.
Epidemio. 18(1): 94-107, 2015.
SOUZA, C. dos S. et al; Notificao da violncia infantojuvenil em Servios de Emergncia do Sistema nico
de Sade em Feira de Santana, Bahia, Brasil. Rev.
Bras. Epidemiol. v. 18, n.1, p.80-93, 2015.
SOUZA, J. A. V.; FREITAS, M. C; QUEIROZ, T. A.
Violncia contra os idosos: anlise documental. Rev.
bras. Enferm. vol.60, n.3, p.268-272, 2007.
VIEIRA, C. E; VERONESE, J. R. P.; Limites na
educao: sob a perspectiva da Doutrina da Proteo
Integral, do Estatuto da Criana e do Adolescente e da
Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional.
Florianpolis: OAB/SC, 2006.
ZANELLA, L. C. H.; Livro: metodologia de estudo e de
pesquisa em administrao. Unidades 3 So Paulo;
Editora: copes, 2009
em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext
acessos em 04 jun. 2015.
BRASIL-A. Manual de Normas e Rotinas do SINAN 2
Edio 2010 Braslia- DF. IBGE. Bases de Dados Meta
Dados MS sistema de informaes de agravos de
notificao SINAN. Acesso em 02/05/2015, as 15: 30.
BRASIL-C. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e
adolescentes: norma tcnica / Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. 3. Ed. atual. e ampla., 1.
reimpr. Braslia, Ministrio da Sade, 2012.
BUD, M. de L. D., et al. Violncia e vulnerabilidade:
Um panorama da produo cientfica. Revista Sade
(Santa Maria), v. 36, n. 1, p.15 22, jan./jun. 2010.
CHAPKIS, W. Traffi cking, e migrao, a lei. Proteger os
inocentes, punir imigrantes. Gender & Society. V. 17, n. 6,
p. 923-937, Dezembro 2006.
DIAS, M. B.; A Lei Maria da Penha na justia: a
efetividade da Lei 11.340/2006 de combate violncia
domstica e familiar contra a mulher. So Paulo: Editora
Revista dos Tribunais, 2009.
Domstica e familiar contra a mulher. Comentrios Lei
de Violncia Domstica e Familiar contra a mulher. Rio de
Janeiro: Editora: Lmen Juris, 2007.
GESSNER, R.; FONSECA, R. M. G. S. da; OLIVEIRA, R.
N. G. de. Violncia contra adolescentes: uma anlise
luz das categorias gnero e gerao. Rev. Esc. Enferm.
USP, So Paulo, v. 48, n. spe,p. 102-108, 2014.
1 INTRODUO
Os primeiros casos de infeco pelo vrus HIV, responsvel pela AIDS foram comprovados
na dcada de 80, mas precisamente em 1981, nos Estados Unidos, Haiti e frica Central. No Brasil
o primeiro diagnstico aconteceu 2 (dois) anos mais tarde da confirmao em outros pases, na
cidade de So Paulo1.
Em 1983 identificado o primeiro caso de Aids entre mulheres. No Tocantins, de acordo
com os relatrios do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade divulgados em 2006 pelo Ministrio
da sade, at 2004 foram relatados 691 casos, sendo a taxa de mortalidade foi de 1,6 bitos por
100 mil habitantes1.
Denominada inicialmente como deficincia imune relacionada a gays (GRID, sigla em
ingls), ou cncer gay, termo amplamente divulgado, na poca, pelos veculos de comunicao,
o vrus despertou no mundo sentimento de medo, preconceito, dvida, preocupao, culpa1.
Em 1982, estudiosos concluram que a doena estava relacionada ao sangue. E, a partir
deste diagnstico, muda-se o perfil dos seus portadores que passam a incluir tambm os primeiros
casos em heterossexuais, hemoflicos, recm-nascidos e outros grupos que tinha se submetido
transfuso de sangue. O vrus rebatizado como Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS)
e classificado como epidemia1.
Pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz, em 1987, conseguiram pela primeira vez, isolar o
vrus HIV-1, na Amrica Latina e inicia a administrao do AZT no tratamento da Aids. Percebe-se
uma mudana com relao ao quadro dos responsveis pela transmisso. No topo da lista esto
as relaes heterossexuais e no mais os homossexuais e usurios de drogas injetveis2.
A evoluo mostrou que o padro de transmisso do vrus foi mudando com o crescimento
do nmero de mulheres infectadas. Com isso, aumentou-se tambm o nmero de crianas
portadoras do vrus. Esse fenmeno denominado de feminizao do vrus aconteceu
principalmente, a partir de 2003, comeando assim, a igualar aos casos entre homens/mulheres3.
167

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Introduction - In Brazil, the first diagnosis of HIV positive has happened two (2) years
later confirmation in other countries, in the city of So Paulo. According to the Ministry of Health
(2011), Tocantins has a total of 1303 reported cases of HIV-infected patients at various stages of
disease. In 2004, the city of Palmas, Tocantins had 167 cases of HIV. CTA - Counseling and Testing
Center - Henfil Palmas, serving an average of 800 patients. Objective - Raise cases of HIV (+)
pregnant women from SINAN and identify the prevalence by age and education correlate with HIVpositive pregnant women. Methods - Quantitative research field, descriptive, retrospective
epidemiological and CTA performed in Palmas-TO. N = 46 (forty six) HIV + pregnant women
reported in SINAN the proposed survey period. Results - Between 2007 to 2011 the highest rate of
HIV + was aged 20-34 years, totaling 37 cases, a percentage of 80.4%. Pregnant women
with
HIV+ who have not completed high school, a total of 13 cases, a percentage of 28, 26%. The
neighborhoods on the outskirts of Palmas-TO, so that a higher number of cases were Aureny III, 3
cases (6.52%) Aureny IV, 3 cases (6.52%) and Santa Barbara, 3 cases (6, 52%) Conclusion - The
higher frequency of HIV + cases was in the age group of 20-34 years. The pregnant women with
lower educational level are the most vulnerable to the disease. The socioeconomic status may be a
determinant in HIV infection; the greater the number of diagnosed cases has been among pregnant
women living in marginal neighborhoods. However, note a significant frequency of cases in pregnant
women residents of the center, becoming clear that the disease is present in all social classes.
Key-words: Pregnancy, HIV, Mapping.
de 20-34 anos. Quanto menor o grau de escolaridade mais vulnerveis doena essas gestantes
esto. A condio socioeconmica pode ser determinante na infeco pelo vrus HIV, o maior
nmero de casos diagnosticados esteve entre as gestantes moradoras de bairros da periferia. No
entanto, nota-se frequncia significativa de casos em gestantes moradoras do centro, ficando clara
que a doena est presente em todas as classes sociais.
Palavras-chave: Gestante, HIV, Mapeamento.
168

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Essa feminizao ocorreu e ainda ocorre principalmente entre o grupo de mulheres com
menos acesso s informaes; o sexo sem consentimento, ou violncia sexual; o baixo poder de
negociao que muitas mulheres tm, se submetendo as relaes sexuais desprotegidas; mulheres
que contraem o vrus dos seus maridos, parceiros fixos. Outro fator de relevncia a resistncia
com relao ao uso de preservativo feminino3.
Esse quadro fez com que o Brasil repensasse sua poltica de atendimento e assistncia
sade. criado, com o propsito de mudar a situao epidemiolgica vigente no Pas, pelo
Ministrio da Sade, o Programa Nacional de DST/AIDS. Em seguida, houve a implantao da
Rede Nacional de Laboratrios para o monitoramento de pacientes soropositivos em terapia
antirretroviral, disponibilizao de antirretrovirais, implantao da Rede Nacional de Genotipagem
do HIV-1, criao dos primeiros Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA)1,4.
Mas era preciso que houvesse uma proposta que, de fato, reorganizasse o modelo de
ateno sade pblica brasileira. criado, com a Constituio 1988, o Sistema nico de Sade SUS, onde designa ao Estado a obrigao e o dever de promover a sade como direito fundamental
e de cidadania a todos, proporcionando assim, a universalizao da sade pblica no Brasil5.
No Estado do Tocantins, foi criado na rede municipal de Palmas, o Ncleo de Assistncia
Henfil para o tratamento ou acompanhamento dos portadores de doenas sexualmente
transmissveis (DST), entre elas a Aids. Este centro de referncia tambm realiza servios de
promoo e preveno das DST/Aids, como aconselhamentos, atividades educativas, educao
sexual e orientaes gerais populao. Tambm faz parte do trabalho oferecido pelo Henfil a
realizao de exames de sorologia para HIV, Sfilis, Hepatite B e C e o teste rpido para o
diagnstico de HIV, gratuitamente6.
Essa pesquisa se justifica devido necessidade de se conhecer real distribuio dos casos
de gestantes HIV++, levando em considerao que a regio perifrica tende a ser a menos
favorecida e a concentrao de HIV nessa regio merece melhor ateno no sentindo de se
fortalecer as polticas de preveno e controle do HIV.
As gestantes soropositivas atendidas no CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) em
Palmas em sua grande maioria residem nos bairros de periferia do municpio, o que dificulta o
acesso e adeso das mesmas ao tratamento durante a gestao.
As gestantes com HIV que foram atendidas no Henfil de Palmas nos anos de 2007 a 2011
apresentam ganhos e benefcios relacionados sade e a vida, sendo que as mesmas tm mais
informaes sobre o risco de poder acometer a sua sade e a do seu filho.
O aumento do nmero de casos em gestantes preocupante, tendo como consequncia a
possibilidade real de transmisso do vrus para a criana, intitulada transmisso vertical que pode
ocorrer durante o parto.
Aprender a lidar com uma nova realidade considerada um grande desafio para a mulher,
populao e profissionais, devido ao fato da mulher j encontrar-se fragilizada, tanto
psicologicamente quanto fisicamente, devido prpria gestao e principalmente pela existncia
do HIV.
Nesse sentido a presente pesquisa se faz importante porque abrange um assunto que
preocupante para a populao de Palmas, especialmente para as gestantes portadoras do vrus
HIV que residem nos bairros perifricos.
Essa pesquisa faz parte de uma linha de pesquisa macro, cujo projeto foi elaborado no ano
de 2013, executado parte dos objetivos especficos, tendo em vista a dimenso da proposta anterior
e possibilidade e necessidade de se realizar uma intensificao do problema de pesquisa, optou-se
por executar os objetivos especficos que respondam as peculiaridades no que se refere o
mapeamento das gestantes HIV positivo, levando em considerao que as polticas de preveno
s sero eficazes se forem traadas a partir das necessidades da populao a ser assistida. Os
objetivos foram levantar os casos de Gestantes HIV (+) a partir do SINAN; Identificar a
3 RESULTADOS
Com base nos dados coletados, o nmero de casos gestantes HIV+ no perodo de 2007 a
2011 totalizou 46. Dentro desse total, pode-se destacar a seguintes inferncias, a partir das
variveis adotadas para execuo da anlise dos dados as quais foram: idade, escolaridade e
bairros de Palmas-TO. Estes resultados esto apresentados nas Tabelas 1, 2 e 3.
Na varivel idade as faixas etrias foram: 15 as 19 anos; 20 a 34 anos e 35 a 49 anos. No
ano de 2007 na faixa etria de 15 a 19 anos e 35 a 49 anos no houve casos de HIV+, porm os
indivduos entre 20 e 34 anos houve um total de 7 casos (15,21%) sendo, portanto a faixa etria
com maior frequncia de casos neste ano.
No ano de 2008 houve 1 caso (2,17%) na faixa etria de 15 a 19 anos, entre 20 e 34 anos
foram 6 casos (13,04%) e, de 35 a 49 anos no houve casos. Em 2009, na faixa etria entre 15 e
19 anos no houve casos, entre 20 a 34 anos houve 3 casos (6,52%) e, entre 35 e 49 anos houve
1 caso (2,17%). No ano de 2010 foram 2 casos (4,34%) na faixa etria de 15 a 19 anos, entre 20 e
34 anos houve 10 casos (21,76%) e, entre 35 e 49 anos no houve casos. J no ano de 2011 foram
4 (8,69%) o nmero de casos diagnosticados entre as gestantes na faixa etria de 15 a 19 anos,
entre 20 e 34 anos foram 11 casos (23,91%), entre 35 e 49 anos foram 2 casos (4,34%).
169

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
2 MATERIAIS E MTODOS
Foi realizada uma pesquisa de dados epidemiolgicos sobre gestantes HIV+, na secretaria
municipal de sade, onde foram coletados dados atravs de fonte secundria (SINAN). Esse estudo
faz parte de uma linha de pesquisa maior. Trata-se de uma pesquisa, quantitativa de campo,
descritiva, retrospectiva e epidemiolgica, cujo projeto foi elaborado no ano de 2013.
O presente estudo foi realizado na Secretaria Municipal de Sade de Palmas, mais
especificamente no setor de Registro de informaes da vigilncia epidemiolgica no banco de
dados do SINAN - Sistema de Informao de Agravos de Notificao, com foco nos dados
registrados na unidade notificadora Centro de Testagem e Aconselhamento HENFIL.
A populao estudada foi composta por um total de 46 (quarenta e seis) gestantes
notificadas no SINAN no perodo proposto da pesquisa. Como o N= representado por um nmero
reduzido de casos diagnosticados e lanados no SINAN, optou-se por estudar o todo. Os principais
critrios de incluso foram as fichas de notificao e investigao de gestantes HIV positivas
lanadas no sistema de informao; bem como, as fichas de notificaes e investigao em
completitude. J os critrios de excluso foram as fichas de notificao e investigao de gestantes
caso AIDS lanadas no sistema de informao.
Neste estudo foi utilizado um chek-list (roteiro de pesquisa) que continha as variveis que
responderam os objetivos especficos. Esse roteiro foi elaborado de forma sistemtica, embasado
na ficha de notificao e investigao do SINAN. A coleta de dados foi realizada entre o ms de
Agosto de 2013 Junho de 2014.
Para anlise dos dados, foi utilizado o programa Excel, programa que compe o pacote office
da Windows destinado realizao de clculos e anlise de informaes. Esse foi utilizado para
fazer a anlise estatstica do mapeamento dos casos de HIV em gestantes residentes nos bairros
de Palmas, a partir do SINAN e identifica a predominncia das idades e escolaridades.
O projeto de pesquisa foi submetido apreciao do comit de tica em pesquisa da
Universidade Federal do Tocantins, UFT, conforme estabelece a resoluo CNS 196/96 do (466
12/12/12) CNS, que normatiza pesquisas envolvendo seres humanos. O projeto foi aprovado sob o
nmero de parecer 094/2011.
predominncia atravs da idade, bem como, correlacionar com a escolaridade e, com os bairros de
residncia dessas gestantes.
2010
2011
Total
(n = 46)
0 (0%)
7(15,21%)
0 (0%)
7(15,21%)
1(2,17%)
6(13,04%)
0 (0%)
7(15,21%)
0 (0%)
3(6,52%)
1(2,17%)
4(8,69%)
2 (4,34%)
10(21,76%)
1(2,17%)
13(28,26%)
4 (8,69%)
11(23,91%)
0(0%)
15(32,60%)
7 (15,21%)
37(80,43%)
2(4,34%)
46(100%)
Tabela 2. Frequncia e distribuio de casos de gestantes HIV+ por escolaridade em Palmas-TO entre os
de 2007 a 2011.
Ano
2007
2008
2009
2010
2011
Total
Escolaridade
Ign/Branco
0 (0%)
0(0%)
1(2,17%)
0(0%)
1(2,17%)
2(4,34%)
1 a 4 srie
0(0%)
0(0%)
0(0%)
3 (6,52%)
1(2,17%)
4(8,69%)
incompleta do EF
4 srie completa
0(0%)
0(0%)
0(0%)
1(2,17%)
1(2,17%)
2(4,34%)
do EF
5 a 8 srie
10
2(4,34%)
2(4,34%)
0(0%)
3(6,52%)
3(6,52%)
incompleta do EF
(21,76%)
Ensino
fundamental
0(0%)
0(0%)
0(0%)
0(0%)
1(2,17%)
1(2,17%)
completo
Ensino
mdio
3(6,52%)
3(6,52%)
1(2,17%)
3(6,52%)
3(6,52%)
13(28,26%)
incompleto
Ensino
mdio
2(4,34%)
1(2,17%)
1(2,17%)
3(6,52%)
4(8,69%)
11(23,91%)
completo
Educao
superior
0(0%)
1(2,17%)
1(2,17%)
0(0%)
1(2,17%)
3(6,52%)
incompleta
Total
7(15,21%)
7(15,21%)
4(8,69%)
13(28,26%) 15(32,6%)
46(100%)
Na varivel escolaridade dividiu-se da seguinte forma: Ign (ignorados) /Branco, 1 a 4 srie

incompleta do Ensino Fundamental, 4 srie completa do Ensino Fundamental, 5 a 8 srie
incompleta do Ensino Fundamental, Ensino fundamental completo, Ensino mdio incompleto Ensino
mdio completo, Educao superior incompleta.
O nmero de casos diagnosticados entre as gestantes com escolaridade Ign/Branco em
2007 foi de 0 (0%); Esse nmero se manteve em 2008: 0(0%), J em 2009 foi 1 caso (2,17%); Em
2010 no houve casos 0(0%); Em 2011 houve 1 caso (2,17%), um total de 2 casos (4,34%).
As que fizeram de 1 a 4 srie incompleta do Ensino Fundamental, nos ano de 2007, 2008
e 2009 no houve casos (0%) respectivamente; Em 2010 esse nmero subiu para 3 (6,52%); J em
2011 houve 1 caso (2,17%); Totalizando 4 casos (8,69%);
As que concluram a 4 srie Ensino Fundamental em 2007, 2008 e 2009 no houve caso
(0%) respectivamente; nos anos em 2010 foi 1 caso diagnosticado (2,17%); no ano de 2011 tambm
se diagnosticou 1 caso; obtendo-se um total de 2 casos 2 (4,34%);
As que fizeram de 5 a 8 srie incompleta do Ensino Fundamental: em 2007 foram 2 casos
(4,34%); em 2008 tambm foram 2 casos (4,34%); em 2009 no houve casos 0(0%); em 2010
houve 3 casos (6,52%); esse nmero se manteve em 2011: 3 casos (6,52%); Um total de 10 casos
(21,76%).
Das gestantes que concluram o Ensino fundamental: em 2007, 2008, 2009 e 2010 no
houve casos 0(0%); Houve 1 caso (2,17%) em 2011.
170
2009
ISBN 978-85-69629-06-1
2008
v. 02
2007
n. 01
Ano
Faixa
Etria
15-19
20-34
35-49
Total
Tabela 1. Frequncia e distribuio de casos de gestantes HIV+ por Faixa etria em Palmas-TO entre os anos
de 2007 a 2011.
4 DISCUSSES:
Aps anlise dos resultados da pesquisa pode-se notar que a maior frequncia de casos de
HIV positivo se concentra na faixa etria de 20 a 34 anos, podendo-se dizer que a juventude a
parcela da populao mais vulnervel a essa doena. O jovem tem conhecimento sobre a doena
e sobre como se prevenir, porm no se previne(7). Esses resultados podem refletir o aumento da
prevalncia da infeco que vem ocorrendo na populao jovem, conforme informaes do Boletim
Epidemiolgico Aids DST8.
De acordo com dados divulgados pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF),
em 2008, no Relatrio Como prevenir a transmisso vertical do HIV e da sfilis no seu municpio
(Guia do Gestor), a prevalncia de DST na populao jovem acontece devido ao incio da vida
sexual ser cada vez mais cedo. Isso se d devido vulnerabilidade dos jovens e sua inconsistncia
no uso de preservativos9.
Os resultados apontam que, no perodo de 2007 a 2011, ao contrrio do que se pode
imaginar, as gestantes com nvel de escolaridade ensino mdio incompleto, 13 casos (28,26%) e
ensino mdio completo, 11 casos (23,91%) apresentam maior frequncia de casos. Ou seja, menor
171

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
J as participantes que tem o Ensino mdio incompleto, em 2007 foram 3 casos (6,52%);
em 2008 tambm foram 3 casos (6,52%); em 2009 houve 1 caso (2,17%); Em 2010 houve 3 casos
(6,52%) e em 2011 foram 3 casos (6,52%). Um total de 13 casos (28,26%).
As gestantes infectadas que concluram o Ensino mdio, em 2007 foram 2 casos (4,34%);
Em 2008 foi 1 caso (2,17%); em 2009 tambm foi 1 caso (2,17%); em 2010 foram 3 casos (6,52%)
e em 2011 foram 4 casos (8,69%); um total de 11 casos (23,91%).
As gestantes HIV positivo que esto na Educao superior incompleta, em 2007 no houve
casos 0(0%); J em 2008 houve 1 caso (2,17%); Em 2009 tambm houve 1 caso (2,17%); em 2010
no houve casos 0(0%); em 2011 houve 1 caso (2,17%); Totalizando 3 casos (6,52%).
Considerando a varivel bairros, tendo os dados de 30 bairros de Palmas-TO, constatou-se
que no ano de 2007, os bairros que apresentaram casos de HIV foram: Aureny III 1 caso (2,17%),
Taquari 1 caso (2,17%), 504 NORTE (Arne 61) 1 caso (2,17%), 607 NORTE (Arno 73) 2 casos
(4,34%), Bela Vista 1 caso (2,17%), 603 S (Arso 61) 1 caso (2,17%), Totalizando 7 casos, um
percentual de 15,21%.
No ano de 2008 houve 1 caso (2,17%) na 407 NORTE -Arno 43 . Na 404 NORTE (Arne 51)
houve 1 caso (2,17%); Na 307 NORTE (Arno 33) tambm houve 1 caso (2,17%). No bairro Santa
Brbara houve 1 caso (2,17%); Em Taquaralto houve 1 caso (2,17%); Na Zona Rural houve 1 caso
(2,17%); Totalizando 7 casos com um percentual de 15,21%.
J em 2009, houve 1 caso (2,17%) no Bairro Santa Brbara, no bairro Morada do Sol houve
1 caso (2,17%); no Taquaruu houve 1 caso (2,17%); No bairro 1204 SUL (Arse 121) tambm houve
1 caso (2,17%), Totalizando 4 casos, com um percentual de 8,69%
Em 2010, houve 1 caso (2,17%); na 407 NORTE Arno 43; Na 303 NORTE (Arno 31) houve
1 caso (2,17%), na 603 NORTE houve 1 caso (2,17%); Na 712 SUL (Arse 75) houve 3 casos
(6,52%); na 612 SUL (Arse 65) houve 1 caso (2,17%); Na Morada do Sol II houve 1 caso (2,17%);
Em Taquaralto houve 1 caso; Em Taquaruu houve 1 caso (2,17%); Na 1006 SUL (Arse 102) houve
1 caso (2,17%); Na 103 NORTE (Acne 01) houve 1 caso (2,17%); Totalizando 13 casos com
percentual de 28, 26%.
Em 2011 foi diagnosticado 1 caso (2,17%) na 904 SUL (Arse 91); Na 1203 SUL (Arso 121)
houve 1 caso (2,17%); No Aureny III houve 2 casos (4,34%); Na Aureny IV houve 3 casos (6,52%);
Na 405 NORTE (Arno 42) houve 1 caso (2,17%); Na 712 SUL (Arse 75) houve 1 caso (2,17%); Na
504 NORTE (Arne 61) houve 1 caso (2,17%); No Santa Brbara houve 1 caso (2,17%); Na 2012
NORTE (Arse 25) houve 1 caso (2,17%); Na Zona Rural houve 1 caso (2,17%); Na 1306 SUL houve
1 caso (2,17%); No Bairro Morada do Sol III houve 1 caso (2,17%); Totalizando 15 casos com um
percentual de 32,6%. Foram diagnosticados 46 casos (100%) no perodo de 2007 a 2011.
REFERENCIAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. DST/AIDS.
Programa Nacional de DST e AIDS. 2008. Disponvel
em: http://www.aids.gov.br/main.asp. Acesso em: 20
de outubro de 2013.
2. LEITO, Thais. Contaminao pelo HIV oito
vezes maior entre usurios de crack. Agncia Brasil,
2013.
Disponvel
em:
<http://agenciabrasil.ebc.com.br/noticia/2013-0919/contaminacao-pelo-hiv-e-oito-vezes-maior-entreusuarios-de-crack>. Acesso: 03/10/2013.
3. GARCIA, Marcela. A evoluo do estudo da Aids
por um de seus descobridores. Ano: 2011
Disponvel
em:
<http://www.fiocruz.br/ioc/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm
?infoid=1174&sid=32> Acesso: 03/10/2013.
7. UNBEHAUM, Sandra; CAVASYN, Sylvia; SILVA, Valria

Nanci. Juventude e Preveno das DST/Aids. Disponvel
em:
<https://sistema.
planalto.
gov.br/spmulheres/textos/ECOS/juventude.pdf>.Acesso em:
15 Out. 2014.
8. BRASIL. Boletim Epidemiolgico - Aids e DST. Braslia:
Ministrio
da
Sade:
2010.
Disponvel
em:
<http://www.aids.gov.br/publicacao/2012/boletimepidemiologico-aids-e-dst-2012>. Acesso em: 25 Out. 2014.
9. BRASIL. Ministrio da Sade. DST/AIDS. Programa
Nacional de DST e AIDS. 2008. Disponvel em:
http://www.aids.gov.br/main.asp. Acesso em: 20 de outubro
de 2013.
10. IRFFI, Guilherme Diniz; SOARES, Ricardo Brito; SOUZA,
Sergio
Aquino
de.
Fatores
Socioeconmicos,
172

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
frequncia de casos est entre as participantes com menor escolaridade. Porm, o nmero de
gestantes infectadas que no concluram o ensino superior no supera as que tm ensino mdio
incompleto ou ensino mdio completo. Infere-se que a escolaridade um fator importante na
qualidade do conhecimento sobre HIV/AIDS. Um maior nvel educacional estimula a demanda por
conhecimentos especficos sobre a doena e facilita o entendimento dos riscos de contgio quando
as informaes so providas atravs da mdia, de parentes ou de outras pessoas10.
Quanto frequncia de casos nos bairros, nota-se a prevalncia entre os bairros mais
carentes, ou seja, os fatores socioeconmicos estariam diretamente relacionados questo de
infeco pelo vrus HIV. As gestantes das camadas mais pobres estariam mais vulnerveis a
infeco9. Os bairros da periferia de Palmas-TO, portanto, que apresentaram maior nmero de
casos foi: Aureny III, 3 casos (6,52%), Aureny IV, 3 casos (6,52%), e Santa Brbara, 3 casos
(6,52%).
Nesse sentido, Garcia e Souza11 afirmam que as desigualdades socioeconmicas
influenciam diretamente na dinmica da AIDS, o que pode ser observado no aumento da incidncia
de casos na populao de menor nvel socioeconmico. Fazendo, uma relao com o contexto da
cidade de Palmas-TO onde os bairros que apresentam maior frequncia de casos esto nas regies
mais carentes e desprovidas de saneamento bsico, servio de sade de qualidade, dentre outros11,
12
. Alm disso, o fato dessas gestantes residirem nesses bairros aparece como algo que dificulta o
acesso dessas mulheres a o tratamento adequado, uma vez que, precisam se deslocar para o
centro da cidade.
Notou-se, entretanto, que apesar de a maior frequncia de casos de gestantes HIV+ estar
nos setores da periferia, percebeu-se que, tambm existe uma frequncia significativa entre os
bairros do centro da cidade. Diferentemente do esperado um dos setores que aparece como
primeiro em nmeros de casos est localizado no centro.
O foco da pesquisa estava em mapear os casos de gestantes HIV+ nos bairros perifricos,
no entanto, tambm foram diagnosticados casos em bairros do centro da cidade. Dentre eles, podese destacar a 712 SUL-Arse 75, onde houve 4 casos (8,69%), nos anos de 2007 a 2011. Apesar
disso, nota-se que o percentual de gestantes HIV+ do centro no supera o nmero de casos nos
bairros perifricos.
Sendo assim, aps anlise dos resultados obtidos pode-se inferir que a populao de
gestantes HIV+ infectadas est na faixa etria de 20-34 anos, podendo ser considerada uma parcela
da populao palmense vulnervel a infeo pelo vrus, ou seja, percebe-se a populao de jovens
como sendo mais vulnerveis devido s caractersticas da idade e a prpria atitude que a juventude
em geral apresenta diante da preveno do HIV. Entende-se ainda que quanto menor o grau de
escolaridade mais vulnerveis essas gestantes esto doena. notvel, portanto, a necessidade
de mais polticas pblicas voltadas para conscientizao dessas gestantes com relao
importncia da realizao do pr-natal a fim de reduzir o risco de crianas nascerem com HIV+.

ISBN 978-85-69629-06-1
n. 01
PACIENTES ACIDENTADOS POR RAIAS REGISTRADOS NO SINAN DE PORTO NACIONAL

TO ENTRE 2009 E 2013
v. 02
Demogrficos, Regionais e Comportamentais que

Influenciam no Conhecimento sobre HIV/AIDS. [Online]
Disponvel
em:
<
http://www.anpec.org.br/encontro2008/artigos/20080721173
5260-.pdf> Acesso em: 03 Nov. 2014.
11. GARCIA, Sandra; SOUZA, Fabiana Mendes de.
Vulnerabilidades ao HIV/aids no Contexto Brasileiro:
iniquidades de gnero, raa e gerao. Revista Sade Soc.
So Paulo, v.19, supl.2, p.9-20, 2010 11. Disponvel em:
<www.revistas.usp.br/sausoc/article/download/29687/31561
>. Acesso em: 29 Out. 2011
12. SALDANHA, Ana Alayde Werba. Vulnerabilidade e
construo de enfrentamento da soro positividade ao HIV
por mulheres infectadas em relacionamentos estveis.
(Tese de Doutorado). [Online]. Universidade de So Paulo.
Departamento de Psicologia e Educao. Disponvel em:<
www.teses.usp.br/teses/disponiveis/59/59137/tde.../Tesedou
torado.pdf>. Acesso em: 02 Out. 2014
PATIENTS INJURED BY STINGRAYS SINAN LOGGED IN PORTO NACIONAL TO

BETWEEN 2009 AND 2013
Taynara Alves de Castroi; Raquel da Silva Airesii; Thompson de Oliveira Turibio; Anne Caroline Dias
Neves. Tiago Farret Gemelli; Ronyere Olegrio de Araujo.
_________________
RESUMO: Introduo - As raias so peixes peonhentos responsveis pela maioria dos acidentes
entre habitantes das regies Norte e Centro-Oeste do pas. Os acidentes com estes animais so
pouco estudados, apresentam elevada morbidade e so reconhecidos como um importante
problema de sade pblica, merecendo maior ateno dos profissionais de sade e pesquisadores.
Objetivo - Traar o perfil epidemiolgico dos pacientes acidentados por raias registrados no SINAN
no municpio de Porto Nacional-TO entre 2009 e 2013. Metodologia - A pesquisa de natureza
quali-quantitativa e com base nos seus objetivos de natureza exploratria e descritiva. Os dados
foram coletados atravs das fichas de investigao de acidentes por animais peonhentos do
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), fornecidos pela Secretaria Municipal de
Sade de Porto Nacional - TO. A amostra foi composta por 60 casos registrados no SINAN. Os
dados foram analisados atravs do programa Bioestat 5.0. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal do Tocantins com o nmero 059/2014. Resultados Dentre o total de casos encontrados, 49 (81,7%) so do gnero masculino, com faixa etria entre
21 a 31 anos. Em relao escolaridade, 19(31,7%) possuem Ensino Fundamental Incompleto.
Com base na zona de ocorrncia, 54 (90%) casos se deram em zona urbana. Quanto
sazonalidade, 15 (25%) ocorreram no ms de Julho. Dos dados coletados, 59(98,3%) acidentados
apresentaram manifestao clnica local. Quanto ao tempo decorrido entre a picada/atendimento,
27 (45%) procuraram o local de atendimento nos intervalos de 0 1h. Concluso - Atravs dos
dados apresentados na pesquisa, foi possvel traar o perfil epidemiolgico dos pacientes
acidentados por raias, concluindo que a maioria dos acidentes est relacionada ao sexo masculino,
com faixa etria entre 21 e 31 anos, sendo possvel identificar tambm a sazonalidade dos
acidentes.
Palavras-chave: Animais Peonhentos. Epidemiologia. Raias. Sade Pblica.
ABSTRACT: Introduction - The rays are responsible for most venomous fish on accidents among
residents of northern and Midwestern regions of the country. Accidents involving these animals are
little studied, have high morbidity and are recognized as an important public health issue deserving
more attention from healthcare professionals and researchers. Objective - To describe the
173
4. GRANGEIRO, Alexandre; FERRAZ, Dulce (Org.).

Centros de Testagem e Aconselhamento do Brasil:
Desafios para a Eqidade e o Acesso. Braslia,
2008.
Disponvel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/centros_t
estagem_aconselhamento_brasil.pdf>.
Acesso:
01/11/2013.
5. SOUZA, Luis Eugenio Portela Fernandes de. O SUS
necessrio e o SUS Possvel: estratgias de
gesto. Uma reflexo a partir de uma experincia
concreta.
2007.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/pdf/csc/v14n3/27.pdf>.
6.
PALMAS,
Prefeitura de.
NCLEO
DE
ASSISTNCIA HENFIL: Descrio do Servio.
Disponvel
em:
<http://www.palmas.to.gov.br/servicos/nucleo-deassistencia-henfil/61/>. Acesso em: 2 set. 2014.
174

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
1 INTRODUO
Animais peonhentos possuem um aparelho inoculador de veneno, que injeta no homem e
em outros animais, no momento da picada ou ferroada, substncias txicas ou venenosas
chamadas peonha. Em territrio brasileiro, os maiores causadores de acidente humano so
escorpies, serpentes, abelhas, marimbondos, vespas e arraias 1.
As arraias ou raias so peixes pertencentes da subclasse Elasmobranchii que representam
o organismo marinho mais conhecido na Antiguidade. Os primeiros registros sobre as arraias foram
feitos por Aristteles em 384-322 a.C. Outros personagens da histria fizeram referncias sobre o
tema, referindo-se gangrena que a picada da arraia pode causar e a descrio do ferro como um
possuidor de veneno letal 2. So peixes exclusivamente encontrados em regio neotropical e
pertencentes famlia Potamotrygonidae. Fazem parte do filo Chordata, pertencem ordem
Rajiforme, subordem Myliobatiformes (raias de espinho) classe Chondrichthyes grupo de peixes
cartilaginosos, que possuem maxilares, esqueleto cartilaginoso, nadadeiras pares e mpares e duas
narinas, subdiviso Batoidea 3, 4, 5.
As raias so peixes considerados peonhentos, podendo ser de gua doce ou de gua
martima. As arraias fluviais so encontradas nas principais bacias hidrogrficas da Amrica do Sul,
sendo na Bacia Amaznica onde se encontra o maior nmero de espcies 2. Apresentam ferres
de estrutura rgida recobertos por um epitlio contendo grandes quantidades de clulas glandulares
que produzem veneno, cuja composio e mecanismo de ao ainda no foram totalmente
esclarecidos. Alm disso, o dorso destes animais frequentemente coberto por muco que tambm
apresenta atividade txica6.
Esses peixes peonhentos so normalmente encontrados em repouso no fundo arenoso ou
lamacento de guas rasas dos rios. Devido a estes hbitos, grande a possibilidade de acidentes,
que ocorrem quando os humanos casualmente pisam na parte dorsal destes animais, que utilizam
a cauda com ferres sseos retrosserrilhados como mecanismo de defesa resultando na
penetrao do aguilho no corpo da vtima7.
Tais acidentes com arraias de gua doce so bastante frequentes no estado do Tocantins e
so considerados como um problema de sade pblica, j que os ferimentos provocados pelos
ferres das raias so dolorosos e de difcil cicatrizao, podendo evoluir para processos graves de
necrose, podendo levar a amputaes de membros. Infeces bacterianas tambm podem est
associada a estas leses 7.
A dor de grande intensidade acompanhada de edema e eritema no local da ferroada o
principal sintoma que ocorre nas vtimas de acidentes por raia, podendo ocorrer tambm alguns
sintomas sistmicos como taquicardia, sudorese fria, nuseas, vmitos e agitao 8.
epidemiology of patients injured by stingrays SINAN registered in the municipality of Porto Nacional
TO between 2009 and 2013. Method - The research is qualitative in nature quantitative and
based on your goals is exploratory and descriptive in nature. Data were collected through the
investigation files envenomations of the Notifiable Diseases Information System (SINAN), provided
by Municipal Secretary of Health of Porto Nacional TO. The sample consisted of 60 cases reported
in SINAN. Data were analyzed using the Biostat 5.0 software. The study was approved by the Ethics
Committee of the Federal University of Tocantins with number 059/2014. Results - Among the total
number of cases found, 49(81.7%) were male, aged between 21 and 31 years. Regarding education,
19 (31,7%) have Completed Elementary Education. Based on the area of occurrence, 54(90%)
patients took place in urban areas. Regarding seasonality, 15(25%) occurred in the month of July.
The data collected, 59(98,3%) had local rough clinical manifestation. As the time elapsed
betweenthe bite/care, 27(45%) returned to the place of attendance at intervals of 0 1pm.
Conclusion - Through the data presented in the survey, it was possible to trace the Epidemiological
profile of patients injured by stingrays, concluding that most accidents are related to male, with age
range between 21 and 31 years, being also possible to identify the seasonality of accidents.
Key-words: Animals Venomous. Epidemiology. Public Health. Rays.
175

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Logo em seguida a rea afetada apresenta flacidez no tecido, havendo formao de necrose
extensa e lcera profunda rosa plida, que lentamente, sendo essas uma caracterstica prpria
desse tipo de envenenamento 9,10.
A maioria dos acidentes por raias acontecem nas extremidades dos membros inferiores,
como o p e tornozelo, em decorrncia das vtimas, durante o banho em lagos, rios, mares, pisar
sobre a arraia que habitam o fundo das guas 2.
Os acidentes com este tipo de animal apresentam elevada morbidade e so frequentemente
observados entre habitantes das regies norte e centro-oeste do pas. Assim, os acidentes so
muito temidos, pelo fato deles estarem quase sempre associados a casos de incapacidade fsica
temporria ou permanente 7,11.
O fato de ainda no haver tratamento especfico e eficaz para os acidentes por raias, a
teraputica normalmente utilizada por populares vtimas do acidente baseia-se na utilizao de
urina, bem como a utilizao de ervas e leos para cicatrizao imediatamente aps o acidente e
ao sair da gua, como alternativas para minimizar o quadro clnico causado pela picada 3.
A abordagem teraputica neste tipo de acidente sintomtica, onde so utilizados
analgsicos; anti-inflamatrios e antibiticos, pois no h disponvel para o tratamento de leses
por raia um antiveneno especfico. O ideal seria um tratamento como a soroterapia especfica que
utilizada para a neutralizao de venenos inoculados aps acidente por animal peonhento, como
nos casos dos acidentes ofdicos 10,15. A nica forma de neutralizar as consequncias das ferroadas
por raias a inativao das toxinas, mesmo com o controle do quadro utilizando medidas clnicas.
O controle inicial da dor deve ser feito atravs da imerso do membro afetado em gua quente no
escaldante, com a finalidade de inibir a ao das toxinas que foram depositadas na pele da vtima.
Outros procedimentos a ser realizado para minimizar o quadro clnico, incluem a limpeza de
ferimentos, procura por fragmentos de ferres, profilaxia do ttano, infiltrao de anestsica local
caso a dor no cesse durante as primeiras duas horas 11,12.
Estudos mostram que as maiores ocorrncias de acidentes por raias acontecem com
pessoas do sexo masculino, com idade superior a 18 anos, estando relacionado s atividades em
que as vtimas exercem durante o acidente. A maioria dessas vtimas acidentada em ambiente de
trabalho (pescadores) e em atividades de lazer (banhistas), as quais necessitam deslocamento
dentro dgua. Com relao sazonalidade, as maiores incidncias de acidentes ocorrem no
perodo da tarde para o incio da noite, durante o vero, se agravando durante o perodo chuvoso,
entre novembro e maro quando a transparncia da gua reduz dificultando a visualizao das
arraias 3,8.
A utilizao de equipamentos de proteo, como barreiras fsicas, redes ou telas, uso de
placas de advertncia com informaes, a fim de evitar o contato dos humanos com as raias,
recebem destaque como uma importante medida preventiva quanto aos acidentes. Outras aes
como alertar as populaes que esto situadas em reas de risco sobre a presena de arraias,
notificao dos casos de acidentes e capacitao dos profissionais de sade para o atendimento
as vitimas, tambm devem acontecer, com o objetivo de minimizar os impactos causados
populao 8.
No Brasil, vrios estudos sobre acidentes causados por animais aquticos apresentam
comunicaes dispersas e pouco conclusivas em se tratando de epidemiologia, relato dos sinais,
sintomas e medidas teraputicas empregadas. Entre os acidentes com animais aquticos, os
causados por raias tornam-se importantes pelo fato de ainda no existir tratamento especfico e
muitos profissionais de sade no receberem treinamento adequado sobre o tema em cursos de
graduao ou no decorrer da atividade profissional 13.
Acidentados por animais peonhentos necessitam receber atendimento em unidades
equipadas para ateno s urgncias clnicas, no s pelo fato do caso exigir rapidez na
neutralizao das toxinas inoculadas durante o acidente, como pela frequente necessidade de
introduzir medidas de sustentao das condies vitais dos pacientes acidentados, proporcionando
176

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
De acordo com o modo de abordagem a pesquisa de natureza quali-quantitativa e com
base nos seus objetivos de natureza exploratria e descritiva.
Os dados dos acidentes com raias no municpio de Porto Nacional TO entre os anos de
2009 a 2013 foram coletados a partir das fichas de investigao de acidentes por animais
peonhentos do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) do Ministrio da Sade
(MS). A presente pesquisa foi realizada em setembro de 2014, na Secretaria Municipal de Sade
do municpio de Porto Nacional TO. A amostra constituda por 60 casos de pacientes
acidentados por raias.
Foram inclusos no estudo pacientes cadastrados no SINAN do municpio de Porto Nacional
- TO no perodo de 1 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2013. Foram excludos no presente
estudo, acidentes que no foram notificados no SINAN de Porto Nacional TO e pacientes
cadastrados, porm fora do perodo de estudo.
Os dados foram coletados por meio de um instrumento elaborado pelos pesquisadores,
contendo para coleta de dados as seguintes variveis: notificao individual (Ms/Ano da
notificao, idade, sexo, escolaridade, municpio de residncia, zona, tempo decorrido
picada/acidente).
Foi realizada uma abordagem quantitativa das variveis em estudo. Para as variveis
quantitativas ser empregada tcnica de estatstica, utilizando o software Bioestat 5.0, disponvel
na internet. J para as variveis qualitativas foi realizada a tcnica de agrupamento e ordenao.
Tratou-se de procedimento no invasivo em seres humanos, e sim a avaliao das fichas
de cadastro dos pacientes acidentados por raias que foram registrados no SINAN no municpio de
Porto Nacional-TO. Foram seguidos aspectos ticos de acordo com resoluo n 466, que envolve
pesquisa com seres humanos. Segundo a Resoluo n 466 a pesquisa tem que ter os quatro
referenciais bsica da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e
visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientifica, aos sujeitos da
pesquisa e ao Estado. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal do Tocantins com o nmero 059/2014.
um cuidado adequado. Portando, os profissionais de sade devem estar capacitados para o

atendimento s vtimas de acidentes por animais peonhentos, tendo em vista a gravidade que
podem assumir determinados casos. O profissional enfermeiro, alm de proporcionar cuidados
especializados e de qualidade a estes pacientes nos servios de urgncias e de internao,
necessitam utilizar-se de dados epidemiolgicos com a finalidade de elaborao de atividades
educativas e de preveno destes acidentes 1.
Diante do exposto acredita-se que as pacientes vtimas de acidentes por raias so em sua
maioria pertencentes ao sexo masculino, com faixa etria superior a 18 anos estando relacionado
s atividades em que as vtimas exercem durante o acidente. A maioria dessas vtimas acidentada
em ambientes de trabalho e em atividades de lazer, normalmente so pescadores e banhistas, que
necessitam se deslocar dentro d gua.
Sendo assim, este estudo tem por objetivo traar o perfil epidemiolgico dos pacientes
acidentados por raias registrados no SINAN no municpio de Porto Nacional-TO entre 2009 e 2013.
Dessa forma, as informaes resultantes deste trabalho podero ser teis para conhecer a
populao de risco, a fim de traar um plano de promoo da sade para o pblico alvo, assim
como orientar as vtimas adequadamente como proceder em casos de acidente.
177

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Nmero De Casos
Nmero De Casos
3 RESULTADOS
FIGURA 1. Distribuio quanto ao nmero de pacientes
Na Secretaria Municipal de
acidentados por raias registrados no SINAN entre
2009 e 2013.
Sade do municpio de Porto
Nacional - TO foram registrados
26
30
atravs das fichas do SINAN, 60
25
casos de acidentes por raias entre
20
os anos de 2009 a 2013,
13
11
15
considerando todos os critrios de
8
10
incluso e excluso conforme a
2
metodologia apresentada para
5
obteno dos dados.
0
2009
2010
2011
2012
2013 Ano
Nos anos citados foram
registrados 2 (3,3%) casos de
acidentes por raias em 2009, 8
FIGURA 2.
Distribuio quanto ao sexo dos pacientes
(13,3%) em 2010, 13 (21,7%) no ano
acidentados por raias registrados no SINAN de
de 2011, a maioria dos casos foram
Porto Nacional - TO entre 2009 e 2013.
registrados em 2012 com total de 26
20
20
(43,3%) e em 2013 foram notificados
11 (18,3 %) casos, resultando um
15
10
total de 60 (100%) casos, conforme
9
8
10
figura 1.
6
Dentre o total de casos
3
2
2
5
0
0
notificados no SINAN do municpio de
Ano
0
Porto Nacional TO, por acidentes
2009
2010
2011
2012
2013
com animais peonhentos raias nos
anos de 2009 a 2013, segundo o
Masculino
Feminino
sexo, 49 (81,7%) do gnero
masculino e 11 (18,3%) do gnero feminino,
evidenciando que a maioria dos acidentes TABELA 1. Distribuio quanto faixa etria dos
pacientes
acidentados
por
raias
ocorreram em homens, dados mostrados na
registrados no SINAN de Porto Nacional figura 2.
TO entre 2009 e 2013.
Segundo a faixa etria, do total de
Classes
Xi
Fi
Percentual
casos analisados, 15 (25,00%) possuem
1.0 11.0
6.0
6
10.00%
entre 21 a 31 anos, 13 (21,67%) entre 31 a
11.0 21.0
16.0
10
16.67%
41 anos, 10 (16,67%) entre 11 a 21 anos, 9
21.0 31.0
26.0
15
25.00%
(15%) entre 41 a 51 anos, 6 (10,00%) entre
31.0 41.0
36.0
13
21.67%
41.0 51.0
46.0
9
15.00%
01 a 11 anos, 4 (6,67%) entre 61 a 71 anos,
51.0
61.0
56.0
3
5.00%
3 (5,00%) entre 51 a 61 anos. A maior
61.0 71.0
66.0
4
6.67%
prevalncia dos acidentes foi em pacientes
Total
60
100%
com faixa etria entre 21 a 31 anos (mdia=
31,5), seguido da faixa etria entre 31 a 41 anos, conforme apresentado na tabela 1.
Em relao escolaridade dos pacientes acometidos, 19 (31,7%) possuem de 5 a 8 srie
incompleto, 11 (18,3%) possuem Ensino Mdio Completo, 10 (16,7%) possuem 1 a 4 srie
incompleto, 5 (8,3%) Ensino Mdio Incompleto, 4 (6,7%) no se aplica, 4 (6,7%) Ensino Superior
Incompleto, 3 (5%) so analfabetos, 3 (5%) ignorados e 1 (1,7%) possui Ensino Fundamental
Completo. De acordo com o exposto, evidenciou se que a maioria possui Ensino Fundamental
Incompleto de 5 a 8 srie.
Com base na zona de ocorrncia, a maioria dos acidentes ocorreram em zona urbana
registrando 54 (90%) casos de pacientes acometidos por picada de raias e 6 (10%) se deram em
zona rural.
4 DISCUSSO
Na avaliao do perfil epidemiolgico dos pacientes acidentados por raias, foi observada a
prevalncia do sexo masculino 81,7% dos casos, como mostrado na figura 1, confirmando assim,
vrios estudos realizados por outros pesquisadores. S- Oliveira, Costa e Pena (3), publicaram um
estudo realizado em quatro comunidades da rea de proteo ambiental do Rio Curia, Macap
AP, com uma amostra composta por 22 vtimas de acidentes por raias no ano de 2009, confirmando
a prevalncia do sexo masculino, onde 16 (72,73%) eram do sexo masculino e apenas 6 (27,27%)
eram do sexo feminino. Outra pesquisa realizada por Garrone Neto e Haddad Jr (8) em rios da regio
Sudeste do Brasil, entre os anos 2004 e 2009, com uma amostra de 16 vtimas de acidentes por
raias, evidencia tambm que a prevalncia dos acidentes ocorre em pessoas do sexo masculino,
onde 15 (94%) eram do sexo masculino e 1 (6%) era do sexo feminino.
A maior incidncia de acidentes por raias no sexo masculino registrados no SINAN do
municpio de Porto Nacional - TO conferem com dados supracitados. S Oliveira, Costa e Pena
(3)
mostram em seus estudos que o fato da maior ocorrncia dos acidentes serem em pessoas do
178

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Tempo
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
nmero de casos
Quanto a sazonalidade dos acidentes, como mostra a figura 3, foram notificados 3 (5%)
casos no ms de Janeiro, 3 (5%) no ms
FIGURA 3. Distribuio quanto sazonalidade de
de Fevereiro, 2 (3,3%) em Maro, 4
acidentes registrados no SINAN de Porto
(6,7%) em Abril, 7 (11,7%) casos no ms
Nacional - TO entre 2009 e 2013.
15
de Maio, 4 (6,7%) no ms de Junho, 15
15
(25%) no ms de Julho, 4 (6,7%) no ms
de Agosto, 9 (15%) no ms de Setembro,
9
10
7
2 (3,3%) em Outubro, 3 (5%) no ms de
Novembro e 4 (6,7%) no ms de
4
4
4
4
3 3
3
5
2
2
Dezembro. Os dados mostram que a
poca de maior prevalncia de acidentes
0
por raias foi no ms de Julho, o que
justificado pelo fato de estar relacionado
Meses
temporada de praia e ao aumento do
nmero de turistas na regio.
Com base no tempo decorrido
FIGURA 4. Distribuio quanto tempo decorrido entre a picada
entre a picada/atendimento, a figura 4
e o atendimento dos pacientes acidentados por raias
mostra que 27 (45%) dos acidentados
registrados no SINAN de Porto Nacional - TO entre
2009 e 2013.
por raias procuraram o local de
atendimento nos intervalos de 0 1h;
17(28,3%) entre 1 3h; 4 (6,7%) entre
27
30
3 6h; 2 (3,3%) entre 6 12h; 3 (5,0%)
de 12 24h; 5 (8,3%) procuraram
25
atendimento aps as 24 horas em
17
20
diante, e 2 (3,3%) foram ignorados,
15
dados observados na figura 4.
10
De acordo com os dados
5
4
3
2
2
5
coletados, dos pacientes acidentados
por raias 59 (98,3%) apresentaram
0
manifestaes clinicas locais e
apenas 1 (1,7%) no apresentou
nmero de casos
nenhuma manifestao clnica. Dos
60 (100%) casos de pacientes
acidentados por raias registrados no SINAN de Porto Nacional-TO nos anos de 2009 e 2013, 60
(100%) evoluram para cura.
5 CONCLUSO
Os dados apresentados na pesquisa foram possveis traar o perfil epidemiolgico dos
pacientes acidentados por raias, concluindo que a maioria dos acidentes est relacionada ao sexo
masculino, com idade entre 21 e 31 anos.
Torna-se possvel atravs do presente estudo, identificar a sazonalidade dos acidentes,
onde a grande maioria ocorre entre a temporada de vero e inverno, possibilitando assim, a
elaborao de estratgias e medidas preventivas populao de risco. Dentre os dados coletados,
no foram encontrados registros de que os acidentes estejam relacionados atividade de trabalho
ou atividade de lazer, porm outros estudos evidenciaram que possivelmente esses acidentes
devem-se a atividade de pesca, atividades de lazer e ao fato de que com o aumento da temperatura
ambiente, ocorre tambm o aumento das atividades tursticas em regies de praias, balnerios,
favorecendo assim, uma grande prevalncia dos acidentes por raias.
179

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
sexo masculino, provavelmente est relacionado frequncia com que os homens realizam
atividades de pesca ou arrastes para captura de peixes.
Com base na faixa etria, a presente pesquisa mostra que 15 (25,00%) pacientes
acidentados por raias possuem idade entre 21 a 31 anos. Garrone Neto e Hadda Jr (8) mostram em
seus estudos realizado na regio Sudeste do Brasil, que 62,5% das vtimas de acidentes por raias,
apresentavam faixa etria entre 16 e 30 anos.
Quanto escolaridade, o estudo mostrou que a maioria 19(31,7%) acidentados apresentam
Ensino Fundamental Incompleto (EFI), o que provavelmente deve-se ao fato de muitos acidentados
possurem vida simples e abandonarem os estudos para trabalhar. Foster (14), em um estudo no ano
de 2009, realizado em regies ribeirinhas do rio Paran, com uma amostra de 61 entrevistados,
onde 16 entrevistas realizadas na regio de Itapura, 10 (62,5%) entrevistados possuem Ensino
Fundamental Incompleto, porm em todas as outras regies em que a pesquisa foi submetida,
mostrou que os entrevistados tambm possuam EFI.
Os dados obtidos no presente estudo quanto zona de ocorrncia desses acidentes,
mostraram que 90% dos acidentes ocorreram em zona urbana, o que pode ser justificado pela
existncia do lago e a praia Porto Real.
Em relao sazonalidade dos acidentes, Pardal (2) mostra em seu estudo realizado com
116 pacientes acidentados por raias, que a maior prevalncia dos acidentes ocorreram no ms de
Julho registrando 44 (37,9%) casos, seguido do ms de Outubro com 18 (15,5%). Afirma ainda, o
que fato da maior prevalncia dos acidentes ocorrerem no ms de Julho, pode estar relacionado ao
aumento da temperatura ambiente, fazendo com que a populao procure praias, balnerios para
atividade de lazer, agravando-se nos perodos de frias.
Quanto ao tempo decorrido entre picada/atendimento figura 4, os dados obtidos na pesquisa
conferem com Pardal (2), em que constatou que a maioria dos pacientes 92 (79,3%) procuraram
atendimento mdico entre 001h. Confirmando assim os dados encontrados no presente estudo.
A presente pesquisa mostrou que 59 (98,3%) apresentaram manifestaes clinicas.
Contrariando aos dados obtidos nessa pesquisa, Pardal (2) mostra em seu estudo, que dos 116
casos de acidentes por raias, 100% dos pacientes tiveram manifestaes clinicas local, sendo
provavelmente dor, edema ou necrose, evoluindo para manifestaes sistmicas.
Embora no tenha sido encontrado dados que mostrem o perodo dos acidentes, estima-se
a maioria dos acidentes ocorreram no perodo vespertino. Garrone Neto e Haddad Jr (8) publicaram
estudo realizado entre 2004 e 2009 na regio Sudeste, com 16 casos de acidentes por raias, onde
8 (50%) dos acidentes aconteceram no perodo da tarde, 4 (25%) no perodo da manh e 4 (25%)
no perodo da noite.
No foram encontrados dados que evidenciam o local da picada desses acidentes. Alguns
estudos mostram, que locais mais atingidos so os membros inferiores em regio de pernas e ps
(3)
.
PERFIL DE CASOS DE TUBERCULOSE NA REGIO NORTE DO BRASIL: REVISO DE

LITERATURA
TUBERCULOSIS PROFILE CASES IN NORTH REGION BRAZIL: LITERATURY REVEW
Fernanda Moreno de Castro1, Weverson Sousa Monteiro1, Andr Moreira Rocha2.; Anne Caroline Dias
Neves; Vanessa Regina Maciel Uzan; Nelzir Martins Costa; Asterio Souza Magalhes Filho.
_________________
RESUMO: Introduo - Aproximadamente um tero da populao est infectada pelo

Mycobacterium tuberculosis e podem desenvolver a doena tuberculose transmitindo o bacilo de
(Koch). Na Amrica Latina, o Brasil o nico pas de prioridade da OMS entre 22 pases existentes
nesse continente, pois foram notificados no Brasil 72.194 casos novos de Tuberculose no ano de
2007, que corresponde h uma incidncia de 38/100.000 habitantes. Sendo que 41.117 casos
novos de bacilferos (baciloscopia de escarro positiva), justifica um coeficiente de 41/100.000
habitantes. Com esses indicadores o Brasil ficou em 19 posio em relao aos nmeros de casos,
e na 104 posio em relao incidncia da doena. Objetivo - Analisar o perfil scio demogrfico
dos indivduos infectados pela tuberculose na Regio Norte do Brasil nos anos de 2005 a 2015.
Mtodos - Este trabalho se trata de uma pesquisa de carter qualitativa e quantitativa analtica,
foram realizadas coletas de dados utilizando mtodos de pesquisa de mltiplos estudos originais
de diferentes bibliotecas virtuais para o levantando dados sobre idade, sexo, raa, escolaridade e
180

ISBN 978-85-69629-06-1
9. Cook MD, Matteucci MJ, Lall R, Ly B.T. Stingray

envenomation. J. Emerg. Med. 30: 345347, 2006.
10. Clark RF, Girard RH, Rao D, Ly BT, Davis DP.
Stingray envenomation: a retrospective review of
clinical presentation and treatment in 119 cases. J.
Emerg. Med., 33: 3337, 2007
11. Haddad Jr V, Garrone Neto D, De Paula Neto JB,
De Luna Marques FP,Barbaro KC. Freshwater
stingrays: study of epidemiologic, clinic and therapeutic
aspects based on 84 envenomings in humans and
some enzymatic activities of the venom. Toxicon, 43:
28794, 2004.
12. Antoniazzia MM, Benvenuti L, Lira MS, Jared SGS,
Garrone Neto D, Jared C, et al.Histopathological
changes induced by extracts from the tissue covering
the stingers of Potamotrygon falkneri freshwater
stingrays. Toxicon, 57: 297303, 2011.
13. Garrone Neto D, Haddad Jr V. Acidentes por raias.
In: Cardoso JLC, Frana FOS, Wen FH, Mlaque CM,
Haddad Jr V, (orgs) Animais peonhentos no Brasil:
biologia, clnica e teraputica dos acidentes. 2 edio,
So Paulo: Editora Sarvier; 2009. p. 295-305. 2.
14. Foster CO. Impacto das arraias (Myliobatiformes:
Potamotrygonidae) na populao ribeirinha e demais
frequentadores do alto curso do rio Paran e alguns
afluentes. Botucatu, 2009
v. 02
1. Meschial WC, Martins BF, Reis LM, Ballani TSL, Barboza CL,
Oliveira MLF. Internaes hospitalares de vtimas de acidentes
por animais peonhentos. Rev Rene. 2013; 14 (2): 311-9.
2. Pardal PPO. Aspectos clnicos e epidemiolgicos dos
acidentes por arraias nos Distritos de Mosqueiro e Outeiro,
Belm - Par - Brasil/ Pedro Pereira de Oliveira Pardal. Belm,
2002.
3. S- Oliveira JC, Costa EA, Pena FPS. Acidentes por raias
(Potamotrygonidae) em quatro comunidades da rea de
Proteo Ambiental APA do rio Curia, Macap AP. Biota
Amaznica - Macap, 2 (1), p.74-78, 2011.
4. Lameiras JLV, Costa OTF, Santos MC, Duncan WLP. Arraias
de gua doce (Chondrichthyes Potamotrygonidae): Biologia,
Veneno e Acidentes. Scientia Amazonia, 3 (2),11-27, 2013.
5. Frederico RG. Filogeografia e Conservao de Paratrygon
aiereba Dumeril, (Chondrichthyes: Potamotrigonidae), na
regio Amaznica: notas sobre conservao/ Renata G.
Frederico. Manaus AM, 2006.
6. Garrone Neto D, Cordeiro RC, Haddad Jr V. Acidentes do
trabalho em pescadores artesanais da regio do Mdio Rio
Araguaia, TO, Brasil. Cad. Sade Pb.,21(3):795-803,2005.
7. Haddad Jr V. Animais aquticos de importncia mdica no
Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
set-out, 36 (5): 591-597, 2003.
8. Garrone Neto D, Haddad Jr V. Arraias em rios da regio
Sudeste do Brasil: locais de ocorrncia e impactos sobre a
populao. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical, 1 (43), Uberaba Jan./Feb, 2010
n. 01
REFERNCIAS
O papel da enfermagem nos acidentes por raias est relacionado promoo de sade ao
acometidos, e pelo fato de no existir um protocolo especifico para este tipo de acidente, o
profissional deve estar buscando capacitaes com a finalidade de proporcionar um atendimento
especializado e de qualidade s vtimas por acidentes por raia, alm disso, necessitam de dados
epidemiolgicos, a fim de elaborar e coordenar as atividades educativas e preventivas dos
acidentes.
1 INTRODUO
A tuberculose (TB) problema de sade pblica, afeta uma grande parcela da populao,
com elevado quadro de morbimortalidade e nmeros expressivos de casos no Brasil como no
mundo. Aproximadamente um tero dos habitantes esto infectados pelo Mycobacterium
tuberculosis e podero desenvolver o quadro da doena transmitida pelo o bacilo de Koch. Este
um processo infecto-contagioso em emergncia mundial, estando sempre ligados aos fatores
relacionados vida do homem tal como as condies de vida e ao desenvolvimento do seu pas. A
incidncia e a prevalncia da doena so estimulados atravs da expanso urbana desenfreada
seguida da taxa de co-infeces da TB, Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), Sndrome de
deficincia imunolgica adquirida (AIDS), acompanhada da pobreza (ALMEIDA et al. 2013).
Estima-se que cerca de 50 milhes de brasileiros, estejam infectados com o bacilo de Koch,
havendo mais de 80 mil casos novos da doena por ano. O nmero de bito em torno de 4 a 5
mil anualmente, o sexo masculino tem uma prevalncia de adoecimento duas vezes mais que o
feminino. Destaca-se a regio sudeste pelos maiores nmeros de casos da doena. A reduo dos
casos de morbimortalidade e a diminuio da transmisso esto ligadas a um diagnstico e
tratamento precoce (BRASIL, 2011).
No estado federativo do Tocantins, o coeficiente da infeco de 16,7 casos a cada 100 mil
habitantes no perodo de 2013, colocando o estado na 3 colocao de menor ndice de tuberculose
ficando atrs apenas de Distrito Federal e Gois (Antunes et al. 2013).
A vigilncia sade brasileira possui um aliado: o Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN). Neste alm de outros agravos, se registra notificaes voltadas investigao
e/ou confirmao de casos suspeitos de TB. A base de dados do SINAN fonte para a Vigilncia
Epidemiolgica da TB nos municpios, nos estados ou em todo o pas. Analisando estes dados
181

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Introduction - Approximately one third of the population is infected with

Mycobacterium tuberculosis and can develop TB disease transmitting the bacillus (Koch). In Latin
America, Brazil is the only country of WHO's priority among existing 22 countries on the continent
as they have been reported in Brazil 72,194 new cases of TB in 2007, which corresponds there is
an incidence of 38 / 100,000 inhabitants. Which 41,117 new cases of active tuberculosis (positive
sputum smear), justifies a coefficient of 41 / 100,000 inhabitants. With these indicators Brazil ranked
19th place in the cases of numbers, and the 104th position in relation to the incidence of the disease.
Objective - To analyze the socio-demographic profile of affected by tuberculosis in Northern Brazil
between the years of 2007 to 2012. Methods - This paper is a qualitative research study and
quantitative analytical, data collection was carried out using research methods of multiple original
studies in different virtual libraries which there was a survey about old data, sex, race, scholarity,
and area of residence. Results - The higher incidence of this disease occurred in males, aged to 21
to 40 years with 59.39% cases. Men showed greater vulnerability to disease with 59.65% of affected,
and breed brown (59.87%). Conclusion - It was observed scarcity of publications that addressed
the epidemiology of tuberculosis in the states located in Brazilian northern. However the results bring
attention for the need from the management bodies of public health an health professionals, so that
they work in the implementation of educational measures and guidance in order to clarifications to
professionals and the population reducing the contagion and the spread of the bacillus of Koch.
Key-words: Pneumonia. Bacillus Koch. Epdemiological surveillance.
zona de residncia. Resultado - O maior acometimento dessa patologia ocorreu em indivduos do

sexo masculino, pardos com faixa etria de 21 40 anos com 59,39% dos casos. Os homens
demonstraram maior vulnerabilidade doena aproximadamente 59,65% dos acometidos, e de
raa parda (59,87%) Concluso - Foi observado escassez de publicaes que abordassem o perfil
epidemiolgico da tuberculose nos estados situados no norte do Brasil. Entretanto os resultados
trazem a necessidade de uma ateno por parte das entidades de gesto da sade pblica e dos
profissionais de sade, de modo que trabalhem na implantao de medidas educativas e de
orientao afim de esclarecimentos aos profissionais e a populao diminuindo o contgio e a
disseminao do Bacilo de koch.
Palavras-chave: Pneumonia, Bacilo de Koch, Vigilncia epidemiolgica.
182

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
obtm-se todos os aspectos da tuberculose em cada cidade ou estados do pas (ALMEIDA et al.
2013).
Um dos fatores de agravo tuberculose de causas sociais como renda familiar, m
alimentao e educao precria, ento so recomendadas ateno dobrada aos indivduos
etilistas, usurios de drogas, desnutridos e imunodeprimidos por ter um maior risco de desenvolver
doena por causa da queda do estado imunolgico. A tuberculose (TB) compreendida pelo
paciente como uma doena curvel, entretanto comportamentos negativos como lcool, drogas e
tabaco agravam a doena (PAIVA et al. 2011). A populao mais afetada na TB so os mais pobres,
e homens com idade produtiva, isso dificulta o crescimento econmico, o desenvolver da sociedade,
gerando mais pobreza no pas (CHIRINOS e MEIRELLES, 2011).
A tuberculose Pulmonar esta presente h sculos na humanidade, pois acredita que os
primeiros casos ocorridos foram confirmados em mmias egpcias, com mais de 500 anos a.C.
uma doena infecciosa antiga, que no sculo XVIII foi denominada como peste branca ou tambm
tsica pulmonar por Hipcrates. As pessoas no sabiam que a doena era ocasionada pelo
Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch (MACIEL et al. 2012).
A incidncia da Tuberculose Pulmonar teve seu aumento por suas relaes, uma com a
pandemia do HIV, e a outra com um aumento da misria em vrios nveis socioeconmicos, por
causa das migraes e poucos investimentos na sade do pas sendo que por sua vez afeta
primeiramente a sade publica em nveis primrios (BRUNELLO et al. 2011).
O enfermeiro juntamente com agente comunitrio de sade (ACS) tem um papel
fundamental nas condutas realizadas em paciente com TB, pois as responsabilidades do tratamento
a esses indivduos de extrema responsabilidade dos profissionais (S e GOMES, 2011).
A estratgia da Sade da Famlia tem uma grande dificuldade no cuidado ao paciente
infectado pela TB, pois o vinculo que poderia ser estabelecido entre profissional e paciente no
existe, contribuindo assim para o abandono do tratamento. Por tanto, h uma enorme necessidade
por partes dos profissionais da ateno primaria buscarem melhorias na adeso do tratamento e
eliminao dos casos de abandono. O enfermeiro como lder da equipe de ESF, tem que est
extremamente ligado ao controle da TB, pois fornecer orientao e levantamento de dados
importncia sobre a conduta dos medicamentos corretamente e o tratamento da doena, reduzindo
o numero de abandono por individuo.
Um dos problemas emergenciais e de prioridade na sade publica do pas a Tuberculose
Pulmonar. A portaria n. 104/2011 do Ministrio da Sade relata que o os casos confirmados de
Tuberculose Pulmonar sero de notificao obrigatria (Brasil, 2011).
Entre os tipos de tuberculose, classifica-se a Tuberculose extrapulmonar sendo aquela que
ocorre em qualquer rgo ou sistema do corpo humano, entretanto difcil encontrar casos
notificados dessa Tuberculose, ou seja, seu percentual bastante pequeno chegando a 16% ou
menos de casos. Destas a Tuberculose ganglionar vem a se desenvolver quando a pessoa esta
imunodeprimida, principalmente em casos de HIV, ou pessoas idosas2. Os linfonodos apresentamse inchados e indolores nas regies supraclaviculares e cervicais (BETHLEM, 2012).
H tambm outras formas de Tuberculose Extrapulmonares, entre estas o globo ocular
quando acometido pela TB ocasionando panoftalmite, corioretinite, uvete, e conjuntivite flictenular;
A TB congnita disseminada para o feto atravs da placenta ou liquido amnitico acometendo
diversos rgos como bao, linfonodo, fgado, e outros rgos (ALMEIDA et al. 2013).
A populao brasileira da regio Norte est estimada entorno de 15.856.454 de habitantes
com densidade demogrfica de 4,12 habitantes/km2, sendo classificados das seguintes formas
populacionais: Rondnia (1.562.409 hab), Acre (733.559 hab), Amazonas (3.483.985 hab), Roraima
(450.445 hab), Par (7.581.051 hab), Amap (669.526 hab), Tocantins (1.383.445 hab) (BARBOSA
e COSME, 2013).
A representao da regio norte diante da base econmica sobre o Produto Interno Bruto
(PIB), que o total de bens e servios produzidos pela regio, onde houve um aumento significativo
2 MATERIAL E MTODOS
Este trabalho se trata de uma pesquisa de carter qualitativa e quantitativa analtica, tendo
em vista a dimenso da necessidade de se realizar uma busca para se desenvolver os objetivos da
pesquisa. Sendo estudos epidemiolgicos dos casos de Tuberculose na Regio Norte do Brasil.
Foi realizada a coleta de dados utilizando mtodos de pesquisa de mltiplos estudos
originais de diferentes pesquisas bibliogrficas e artigos que possibilitaram os achados de
informaes que respondessem aos objetivos especficos.
As buscas foram realizadas nas bases de dados eletrnicas Lilacs e SciELO, em que foram
investigados artigos publicados entre os anos de 2005 e 20015.
O conhecimento do tema investido foi construdo mediante uma sistemtica e organizada
pesquisa de seleo dos artigos realizada mediante as informaes contidas em seus resumos,
observando o levantamento dados sobre idade, sexo, raa, escolaridade e zona de residncia.
183

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
em 2010 5,3% sendo que esse ndice estava em baixa no ano de 2002 que era 4,7 da participao
regional. J no foco das representaes de cada estado referente ao seu produto interno bruto, o
Par em 2010 destacou-se ao registrar o maior PIB da macrorregio, sendo de 38%, seguido por
amazonas 29% e Rondnia 11,69%. J os demais estados em suas participaes marcaram as
seguintes pontuaes: Tocantins 5,56%, Acre 4,21%, Amap 4,10% e Roraima 3,15% do PIB
(JERONIMO e SONAGLIO, 2014).
Ao que desrespeita sobre a renda dos brasileiros a regies Centro-Oeste, Sul e Sudeste
esto em desataque. So Paulo, que tem o maior parque industrial do Brasil, o valor R$ 1.432. J
o Gois com rendimento nominal domiciliar, por individuo, de R$ 1.031. O Distrito Federal e o estado
com o maior rendimento nominal domiciliar per capita entre as 27 unidades da federao, com R$
2.055. A menor renda por pessoa foi registrada em Alagoas (R$ 604). Atrs do Distrito Federal e de
So Paulo, esto os trs estados do Sul: Rio Grande do Sul, com R$ 1.318; Santa Catarina, com
R$ 1.245, e o Paran, com R$ 1.210. E logo depois est o Rio de Janeiro (R$ 1.193). J na rea
que engloba os estados do Norte e Nordeste tm rendimento nominal familiar per capita abaixo dos
R$ 1 mil, como valores de R$ 604, em Alagoas, e R$ 758, em Sergipe (OLIVEIRA, 2015).
De janeiro de 2005 a dezembro de 2010, 41.832 casos novos da tuberculose foram
confirmados na regio norte do Brasil (Tabela 1), com a taxa mdia 6.972 casos diagnosticados por
ano. O Par mostrou o maior ndice de registros, sendo seguido pelo estado do Amazonas que
apresentou mdia anual de (66,52 casos/100 hab) estando acima da mdia da regio Norte
(46,04% casos/100 mil hab). Diante dos casos novos de tuberculose na macrorregio Norte, 84,9%
foi diagnosticado clinicamente sendo como forma pulmonar. Sendo que esse maior percentual
mdio anual mostrou-se no estado do Acre sendo (87,7%) pulmonares, e a menor expresso
representativa da forma clnica foi observada no estado de Roraima (80,1%). Sendo que a taxa de
letalidade dos casos pulmonares para perodo mostrou-se 5,43%. Onde o estado do Tocantins
apresentou (7,66%) e logo em seguida o Acre (7,46%) sendo que os estados com a letalidade na
regio acima da mdia. J Roraima mostrou no perodo a menor taxa de letalidade sendo de 3,49%
(BARBOSA e COSME, 2013).
Com base nestes conhecimentos surge a pergunta: Qual seria o perfil scio demogrfico
dos casos notificados de tuberculose na regio norte do Brasil? esperado que a tuberculose
acomete indivduos pardos do sexo masculino sendo jovens e adultos.
Esse trabalho justifica-se, pois ao apontar o perfil da tuberculose na regio norte do pas,
sendo possvel identificar um determinado grupo que seja vulnervel doena, que ao ser descrito
permitir aos profissionais de sade uma maior ateno permitido deteco precoce dos casos,
seguido de medidas para o tratamento dos acometidos, contribuindo assim para o controle e
erradicao da doena.
O objetivo desta reviso foi analisar o perfil epidemiolgico de casos de tuberculose na
regio do norte do Pas, nos anos de 2005 a 2015.
184

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
As buscas nas bibliotecas eletrnicas levaram ao encontro de quatro (4) artigos publicados
abordando os objetivos desta pesquisa, ou seja, estudos epidemiolgicos dos casos de tuberculose
na regio norte do Brasil. Para interpretao observacional do estudo, os dados epidemiolgicos
registrados em cada um destes documentos foram organizados (Tabela 1) sistematicamente.
Os estudos analisados trazem dados dos Municpios de Gurupi-TO (ANTUNES et al. 2013),
Belm e Ananindeua PA (RIBEIRO, 2011) e ainda dos Estados do Acre (GONALVES et al. 2006)
e do Amazonas (FARIAS,
Figura 1 Frequncia de Idade dos Acometidos em Mdica Anual de
2010). O perodo de estudo
Notificaes no Municpios de Gurupi TO, Belm e
Ananindeua PA, e no Estado do Acre.
de cada artigo avaliado
diferente, ou seja, 18, 2, 4 e
45,00%
40,20%
40,00%
1
ano
de
estudo
35,00%
29,30%
respectivamente.
Ento
30,00%
para a finalidade de
25,00%
17,70%
comparar
estes
20,00%
12,80%
15,00%
documentos,
os
10,00%
pesquisadores optaram por
5,00%
calcular a mdia anual de
0,00%
cada dado epidemiolgico
20 anos:
21 40 anos: 41 59 anos:
60 anos:
organizado
Frequncia de Idade dos Acometidos em Mdia Anual de
sistematicamente a partir
Notificaes
dos registros encontrados
Fonte: Artigos analisados pelos pesquisadores.
nos artigos analisados.
A frequncia dos dados epidemiolgicos da idade, dos gneros e da raa dos acometidos
foi expressa em grficos (Anexos), pois eram variveis de estudo de mais de um artigo, entretanto
os registros de escolaridade e zona de residncia no foram considerados, pois eram variveis de
estudo de somente um artigo cada uma dessas variveis.
No que comporta variveis referentes idade dos indivduos acometidos pela TB (Figura 1),
os dados analisados evidenciaram que a TB, acometi predominantemente a faixa etria de 21 a 40
anos como total de 263 casos (59,30%), seguido de 170 casos (35,50%) na faixa etria de 41 a 59
anos, 79 casos (17,70%) na faixa etria 20 anos e 57 casos (12,80%) na faixa etria 60 anos.
Comparando este resultado com o estudo realizado no municpio de Timteo MG
(FIRMINO e ASSIS, 2010), tambm houve maior ndice nesta faixa etria (22 a 45), isto ocorre pelo
fato de pacientes nesta faixa serem mais expostos doena, devido estarem expostos a fatores de
risco como o consumo de lcool e fumo. No perfil traado pelo estudo realizado em Montes Claros
(SANTO et al. 2014) foi evidenciado que a faixa etria mais predominante entre 20 a 49 anos e
este alerta que esta a faixa etria relatada pela secretaria de vigilncia em sade como populao
economicamente ativa.
As palavras-chave utilizadas foram: Tuberculose, Tuberculose Pulmonar, Vigilncia

cadastrados no DECS Descritores em Cincias da Sade, no idioma portugus.
Foram includos na pesquisa para a reviso os dados de interesse como: sexo, raa, idade,
escolaridade e zona de residncia.
As variveis quantitativas receberam um tratamento descritivo utilizando software Excel de
domnio da Microsoft. Os dados foram expostos em formas de tabelas e grficos, facilitando a
interpretao observacional do objeto estudo.
185

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
J de acordo com os resultados que

FIGURA 2 Frequncia de Sexo dos Acometidos em
envolve o gnero (Figura 1), o sexo masculino se
dia Anual de Notificaes nos
destacou com maiores ndices totalizando 1064
Municpios de Gurupi TO, Belm e
(59,65%) casos constados. J o feminino
Ananindeua PA e no Estado do
mostrou-se com 720 (40,35%) dos casos
Amazonas.
notificados divulgados nos artigos estudados.
70,00%
Estudo realizado em So Gabriel da
59,65%
60,00%
Cachoeira (LEVINO e OLIVEIRA, 2007), confirma
que o sexo mais acometido tambm o
50,00%
40,35%
masculino. Os estudos realizados em Piripiri PI
40,00%
(MASCARENHAS et al. 2005) e no Hospital
Universitrio em Vitria ES tambm confirmam
30,00%
a predominncia de acometidos do sexo
20,00%
masculino (PRADO et al. 2008). As equipes de
sade devem se atentar e orientar esses
10,00%
pacientes, pois o sexo masculino visita com
0,00%
menos frequncia os servios de sade
M
F
acarretando ao diagnstico tardio da doena entre
Frequncia de Sexo dos Acomentidos em
esses indivduos (FIRMINO e ASSIS, 2007).
Mdia Anual de Notificaes
Com relao etnia (Figura 3), os achados
Fonte: Artigos analisados pelos pesquisadores.
evidenciaram maior grau de acometimento em
Figura 3 Frequncia da Raa dos Acometidos em
pessoas pardas (99,87%, n = 1210), estando logo
Mdia Anual de Notificaes no
em seguida os brancos (0,1%, n = 1), os
Municpio de Gurupi TO e no
acometidos negros e amarelos somam menos de
Estado do Amazonas.
1 (0,01%) acometimento por ano.
120,00%
No estudo realizado no estado do
99,88%
100,00%
Maranho no perodo de 2001 a 2010, tem como
resultado a cor no branca como maior percentual
80,00%
para pessoas acometidas com a TB, j as
60,00%
pessoas brancas tem uma taxa menor, porem
existe muitos casos com essa etnia (SILVA e
40,00%
MOURA, 2014).
20,00%
O estudo realizado na regio Sul do pas
0,10%
0,01%
0,01%
0,00%
na cidade de Porto Alegre-RS, apontaram dados
Parda
Branca
Negra Amarela
diferentes aos resultados esperados pelos
pesquisadores onde a cor branca tem pessoas
Frequncia da Raa dos Acometidos em
mais acometidas pela TB, esses resultados
Mdia Anual de Notificaes
Fonte:
Artigos
analisados
pelos pesquisadores.
esperado devido raa branca ser mais
predominante na regio, onde sabe-se que a
regio foi colonizada pelos europeus (PAIVA et al.
2011).
No Mato Grosso do Sul a etnia mais prevalente de casos foi cor branca, entretanto a cor
parda e apontada quando o estudo avalia taxas/habitantes no estado, prevalecendo ento pacientes
da cor branca e parda no estado (FERRAZ e VALENTE, 2014).
O estudo feito na regio Centro-oeste no estado de Minas Gerais-MG aponta que as raas
no brancas so de mais ocorrncias que as brancas, como a raa parda, por exemplo, que a
mais prevalente no pas (PAIXO e GONTIJO, 2008).
Foi observado escassez de publicaes que abordassem o perfil epidemiolgico da
tuberculose nos estados situados no norte do Brasil. Com a busca realizada nas bases de dados
SciELO e Lilacs, foram encontrados trabalhos de somente 4 estados que foram consolidados e
186

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
LEVINO, A, OLIVEIRA, R. M. Tuberculose na

populao indgena de so Gabriel da cachoeira,
Amazonas, Brasil; No Perodo de 1997 a 2002. Cad.
Sade Pblica, v.23(7): 1728.1732, 2007.
MACIEL, M. S, PLINIO, D. M, GOMES, A. P, BATISTA,
R. S. A histria da Tuberculose no Brasil: os muitos
tons de cinza da misria, Viosa-MG, Brasil. Revista
Brasileira Clinica de Medicina,v.10(3), 226-230, 2012.
MASCARENHAS, M. D. M, ARAUJO, L. M, GOMES, K.
R. O. Perfil epidemiolgico da Tuberculose entre
casos notificados no Municpio de Piripiri, Estado do
Piau, Brasil. No perodo de Junho de 1997 a outubro
de 2000. Epidemiologia e servios de sade, 14(1), 7
14, 2005.
OLIVEIRA, N. D. E. Renda mdia domiciliar per capita
do brasileiro 1.052, dia IBGE. Agncia Brasil EBC.
Rio de Janeiro, 26/02/2015.
PAIVA, V. S, PEREIRA, M, MOREIRA, J. S. Perfil
Epidemiolgico da Tuberculose Pulmonar em
Unidade Sanitria de Referencia em Porto Alegre RS. Revista Amrigs, Porto Alegre. V.55(2): 113117,
2011.
PAIXO, L. M. M, GONTIJO, E. D. Perfil de casos de
tuberculose notificados e fatores associados ao
abandono, Belo Horizonte, MG. Rev. Sade Pblica,
v.41(2), 205-213, 2007.
PRADO, T. N, GALVOTE, H. S, LARCEDA A. P. B,
FREGONA T. G; MACIEL, E. L. N,. Perfil
epidemiolgico
dos
casos
notificados
de
tuberculose entre os profissionais de sade no
Hospital Universitrio em Vitria (ES) Brasil. No
Perodo de 2002 a 2005. J. bras. pneumol. v.34(8),
2008.
RIBEIRO A. W. Um Perfil epidemiolgico dos
municpios de Belm e Ananindeua-PA no Perodo
de 2006 a 2008. Rev. para. med. v.25(1), 2011.
Robbins, S. L. Bases patolgicas das doenas. 8. ed.
Rio de Janeiro: Elsevier. 2010; 1458.
S, L. D, GOMES, A. L. C. As Concepes de
Vnculos e a Relao com o Controle da
Tuberculose. Revista da Escola de Enfermagem da
USP, v.43(2), 365-372, 2009.
SANTO, L. R. E. JESUS, B. F. G, SOUZA, P. G. O,
SILVEIRA, M. F. Perfil epidemiolgico da tuberculose
na cidade de Montes Claros de 2005 a 2009. Rev.
Bras. Farm. v.93(1): 80-84, 2012.
SILVA, P. F, MOURA, G. S. Fatores Associados ao
Abandono do Tratamento da Tuberculose Pulmonar
no Maranho, Brasil no Perodo de 2001 a 2010. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro. v.30(8):1745-1750,
2014.
TAKAO, E. K. H, CASTILHO, A. L, FERRACIOLI, K. R.
C, SIQUEIRA, V. L. D, CARDOSO, R. F, MATHIAS, T.
A. F. Perfil Epidemiolgico da Tuberculose na 15
Regional de Sade de Maring-PR, no Perodo de
2010 a 2015. Revista da Sade e Biologia, v.8,n.1,p.1420, 2013
n. 01
ALMEIDA, M. G, BARBOSA, D. R. M, ALMEIDA, D. F. S,

Epidemiologia e distribuio espacial de casos
notificados de tuberculose multirresistente (TBMR) no
Brasil, 2008-2012. Revista epidemiologia e controle de
infeco, v3 (4), 2013.
ANTUNES, F. T. T, SILVA, E. P, SILVA, M. G. Perfil
epidemiolgico da tuberculose pulmonar no municpio
de Gurupi-TO entre 1995 a 2013. Revista Amaznia, (3),
20-26, 2013.
BARBOSA, I. R, COSME, C. L. F. Distribuio espacial
dos casos novos de tuberculose pulmonar nos
municpios da regio norte do Brasil, no perodo de
2005 a 2010. Revista online. Caminhos de Geografia
Uberlndia v. 14 (47), p. 110121, 2013.
BETHLEM, E. P. Manifestaes clnicas da tuberculose
pleural, ganglionar, geniturinria e do sistema nervoso
central. Revista da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia
do Rio de Janeiro. v. 21, n. 1, p. 19-22, 2012.
BRASIL, Ministrio da Sade. Doenas infecciosas e
parasitarias, guia de bolso. 8ed. Braslia; 2010.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual
de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil.
Braslia, 2011.
BRUNELLO, M. E. F, CHIARAVALLOTI N. F, ARCNCIO,
R. A, ANDRADE, R. L. P, MAGNABOSCO, G. T, VILLA, T.
C. S. reas de vulnerabilidade para co-infeco HIVAIDS/TB em Ribeiro Preto - SP, Brasil. Revista de Sade
Pblica (Online),v.45, p.556 563, 2011.
CHIRINOS, N. E. C, MEIRELLES, B. H. S. Fatores
Associados ao Abandono do Tratamento da
Tuberculose: Uma Reviso Integrativa. Texto contexto de
Enfermagem, Florianpolis, v.20 (3); 599-606, 2011.
FARIAS, A. S. Perfil de doentes de tuberculose no
municpio de Manaus Amazonas (2007). Dissertao.
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo. 2010.
FERRAZ, A. F, VALENTE, J. G. Fatores epidemiolgicos
da tuberculose pulmonar em Mato Grosso do Sul. Rev.
Bras. Epidemiol, 255-266, 2014.
FIRMINO, F. K, ASSIS, E. A. R. Tuberculose: Perfil
Epidemilogico do muncipio de Timteo MG, durante
o ano de 2007. Farmcia & Cincia.v.1, p.52-63, 2010.
GONALVES, J. A. A, MATOS, A. C, NETO, J. T.
Tuberculose no estado do acre: srie histria de 1996 a
2000. v.76 (2), p.3-11, 2006.
JERONIMO, A. S, SONAGLIO, C. M. Panorama do
comrcio internacional dos estados da macrorregio norte
do Brasil. 2 Seminrio Internacional de integrao e
desenvolvimento regional; 07,08,09, de outubro de 2014,
Ponta Por-MS, 2014.
JUNIOR, J. V. S. M, WARIS, C. D. A, NAZAR D. L. Perfil
epidemiolgico da tuberculose no hospital universitrio
joo de barros barreto no estado do Par. [Monografia],
Universidade da Amaznia, Belm-PA 2007
processados os dados epidemiolgicos de perfil de casos de pessoas acometidas pela TB, onde ao
analisar o perfil destes encontrado um ndice maior de indivduos do sexo masculino, de faixa
etria de 20 a 41 anos da raa parda, ou seja, sendo estes os mais vulnerveis a doena. Por tanto
visvel a necessidade de uma ateno por parte das entidades de gesto da sade pblica e dos
profissionais de sade, de modo que trabalhem na implantao de medidas educativas e de
orientao afim de esclarecimentos aos profissionais e a populao diminuindo o contgio e a
disseminao do Bacilo de koch.
REFERNCIAS
ABSTRACT: introduction - Spiders are arthropods animals and cause accidents in several
countries, mainly in tropical. These accidents happen during all year and there is an increase in the
mating sea son. In Brazil the accident data with venomous animals are collected and stored in the
Notifiable Diseases Information System (SINAN). Objective - Describe the main epidemiological
factors of accidents with poison ous animals notification type spider during the years 2010-2014.
Methods - This study describes the epidemiology with venomous animals to long 5 years, data were
collected from articles published in the period 2010 to 2014, and a systematic review of the literature.
Results - According to the Minis try of Health in Brazil only three kind have species of importance;
are the kind Latrodectus, Loxosceles and Phoneutria totaling about 20 species. The severity of
accidents can be classified as mild, moderate and severe and the symptoms range from pain,
sweating, blurred vision, vomiting, coma, etc. In 2010 it has been proven that 56% of accidents were
mild and 5% severe. In 2011 80.2% of the accidents were mild and 0.5% severe. Already in 2012
383.4% to 91% lighter and 0.5% severe and 100% light and finally in 2014 of accidents involving
piders72.5% light and1.8% serious. Conclusion - Accidents involving spider shave medical
importance to occur frequently. It is therefore the need for public policies to guide the public about
the sear achnids and training of the althorn server involved in this process.
Key-words : Spider. Epidemiology. Animal Poisonous.
1 INTRODUO
Os acidentes causados por animais peonhentos so uma emergncia clinica em muitos
pases tropicais sendo mais frequentes nas zonas rurais de pases da Amrica Latina, tambm nos
continentes Africano, Asitico e na Oceania (SILVA et al. 2015).
As Aranhas pertencem ao filo das Artrpodes e subfilo Chelicerata, classe Arachnida e
ordem Araneae (CHAGAS et al. 2010). Aranhas compem um dos grupos zoolgicos de maior
187

ISBN 978-85-69629-06-1
RESUMO: Introduo - As aranhas so animais artrpodes e causam acidentes em diversos

pases, principalmente nos tropicais. Esses acidentes acontecem durantes todo o ano e h um
aumento na poca do acasalamento. No Brasil os dados de acidentes com animais peonhentos
so coletados e usados para alimentar o Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN). Objetivo - Descrever o perfil epidemiolgico de notificao de acidentes por aranhas
durante os anos de 2010 a 2014. Mtodos - O presente estudo descreve a epidemiologia com
animais peonhentos ao longo de 5 anos, os dados foram coletados de artigos publicados no
perodo de 2010 a 2014, sendo uma reviso sistemtica de literatura. Resultados - Segundo o
Ministrio da Sade, no Brasil apenas trs gneros apresentam espcies de importncia; so os
gneros Latrodectus, Loxosceles e Phoneutria. A severidade dos acidentes pode ser classificada
em leve, moderado e grave, os sintomas variam entre dor, sudorese, viso turva, vmitos, coma,
etc. Em 2010 foram comprovados que 56% dos acidentes foram leves e 5% grave. No ano de 2011
80,2% dos acidentes foram leve e 0,5% grave. J em 2013 83,4% 91% leve e 0,5% grave14 e
100% leve24 e por ltimo em 2014 dos acidentes ocorridos com aranhas 72,5% leve e 1,8% grave.
Concluso - O acidente com aranhas tem importncia mdica por ocorrerem frequentemente.
Verifica-se assim a necessidade de polticas pblicas voltadas a orientao da populao sobre
esses aracndeos e capacitao dos servidores em sade envolvidos nesse processo.
Palavras-chave: Aranha. Epidemiologia. Animais Venenosos.
v. 02
Ronelson Pinto Ciqueira1, Iwilson Oliveira Martins Jnior1, Bruna Mirelly Simes Vieira2; Carina Scolari
Gosch; Fernanda Silva Magalhaes.
_________________
n. 01
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF CASES NOTIFIED OF ARANEISM: LITERATURE REVIEW
PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS CASOS NOTIFICADOS DE ARANEISMO: REVISO

BIBLIOGRFICA
FIGURA 1. Phoneutria bahiensis
FIGURA 2. Loxosceles similis
Fonte: Sim, Brescovit 2001.
Fonte: Antunes e Mlaque, 2003.
J os acidentes por Loxosceles tm sido mais freqentes no Estado do Paran, mais

especificamente na cidade de Curitiba, onde representam mais de 90% dos acidentes do pas
(1.500 casos/ano). O registro do latrodectismo (acidentes por Latrodectus) (Fig 3), no entanto,
188

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
abundncia e diversidade do planeta. Atualmente so conhecidas cerca de 40.000 espcies

agrupadas em 110 famlias (PLATNICK, 1995).
Acidentes em seres humanos tm sido provocados por estes animais em muitas regies do
mundo, incluindo pases desenvolvidos, porm poucas so as espcies que tm sido consideradas
de interesse mdico, embora em alguns casos se revistam de gravidade expressiva e com acidentes
fatais (GOYFFON e BON, 1996).
Estudo mostra que dos acidentes causados por animais peonhentos, 28,9% foram
causados por aranhas, sendo 45,4% pelo Gnero Phoneutria e 5,1% por aranhas do Gnero
Loxosceles (MARTINS et al. 2012). Outro estudo mostra que dos acidentes causados por aranhas,
11% foram pelo gnero Loxosceles e 1% por aranhas do gnero Latrodectus (CHAGAS et al. 2010).
Apesar da ltima publicao do Ministrio da Sade com dados epidemiolgicos sobre
acidentes por animais peonhentos ser relativamente recente os dados nela contidos ainda se
referem aos registros de dcadas passadas, sem refletir a realidade nacional (BRASIL, 2001).
Estima-se anualmente no Brasil quase 5.000 acidentes causados por aranhas (16%
identificados como de importncia mdica), dos quais 400 ocorrem na regio Nordeste (BRASIL,
2001). Os acidentes causados por aracndeos podem ocorrer durante todas as estaes do ano,
notado um aumento durante o acasalamento, pois nesse perodo que elas esto mais ativas
podendo ficar mais agressivas (GUERRA et al. 2014).
As Phoneutria (Aranha Armadeira) so encontradas na Amrica do Sul e Central, tendo o
maior nmero de registros no Brasil. Lotrodectus (Viva Negra) Costumam habitar as regies mais
quentes de todos os continentes (CHAGAS et al. 2010). Loxosceles (Aranha Marrom) so
encontradas na Europa, frica, Austrlia, Partes da sia, Amrica do Norte e Amrica Central e
representadas por mais de 30 espcies na amrica do Sul e no Brasil. Tanto o foneutrismo
(acidentes por Phoneutria) (Fig 1) como o loxoscelismo (acidentes por Loxosceles) (Fig 2) so
freqentemente referidos para as regies sul e sudeste do Brasil. O primeiro mais conhecido em
So Paulo, onde facilmente identificado em servio especializado do Hospital Vital Brasil, no
Instituto Butantan, com uma mdia anual de mais de 700 casos, chegando a 50% dos casos de
araneismo nesse Estado (ANTUNES e MLAQUE, 2003).
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura, referentes aos artigos publicados no
perodo de 2010 a 2014. Para a coleta de dados foi utilizado levantamento eletrnico de artigos
nacionais indexados na base de dados SCIELO, associados aos Descritores em Cincias da Sade
(Decs). Sendo que para fazer a busca dos artigos usou-se os seguintes descritores: Aranha,
Epidemiologia e Animais Venenosos.
Foram utilizados como critrio de incluso os artigos publicados nos ltimos 5 anos, os quais
correspondem aos anos de 2010 ao ano de 2015, bem como a incluso de artigos publicados
relacionados, que abordassem no ttulo e os descritores de acordo com a truncagem citada.
3 RESULTADOS E DICUSSO
Foram analisados 12 artigos aps a seleo no banco de dados da Scielo, sendo que os
resultados consolidados deste trabalho encontram no quadro 1, nota-se que vrias palavras chaves
no esto em consonncia com os Descritores de Sade (DECs) (Figura 4).
Constatou-se que embora o tema abordado fosse o perfil epidemiolgico, alguns artigos
abordaram variveis diferentes dos demais.
Com relao ao gnero as aranhas, verificou nessa reviso que a aranha pertencente ao
gnero Loxoceles apresentou maior descrio (Figura 5).
Ao analisar os 12 artigos, pode-se verificar que apenas 5 (33,33%) apresentaram a varivel
severidade do agravo (Quadro 2).
Aps listar as palavras chaves dos 12 artigos, contabilizou-se 34 termos os quais ao serem
cruzados com as palavras chaves com base nos Descritores em Cincia da Sade
(http://decs.bvs.br/), notou-se que a maioria dos termos utilizados constam a lista de descritores,
entre elas pode-se citar: Aranha marrom, Loxoscelismo e picadura de insetos entre outros. Outro
ponto visto foi que a palavra chave modal N= 6 (17,64%) indicada foi Epidemiologia.
A Organizao Mundial de Sade considera apenas quatro gneros com espcies de
importncia mdica no mundo: Latrodectus Walckenaer 1805 (Theridiidae), Loxosceles Heinecken
189

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
revela menor freqncia (cerca de 2% dos

casos de araneismo no pas) e est quase FIGURA 3. Latrodectus sp grupo mactans.
restrito regio Nordeste (mais de 80% dos
casos) (ANTUNES e MLAQUE, 2003). Os
registros dos acidentes por animais
peonhentos devem ser feitos atravs da
notificao compulsria dos casos.
O Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN) um
recurso de fins informatizado, que tem como
objetivo coletar e disseminar os dados
coletados e gerados com um sistema
rotineiro pelo sistema de vigilncia
epidemiolgica das secretarias municipais e
estaduais de sade. Esse sistema foi
desenvolvido no inicio da dcada de 90,
mais precisamente em 1993 e permite Fonte: Antunes e Mlaque, 2003.
acompanhar doenas de notificaes
compulsrias (CHAGAS et al. 2010).
O objetivo deste trabalho foi descrever o perfil epidemiolgicos da notificao de acidentes
com animais peonhentos do tipo aranha nos anos de 2010 2014.
190

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
& Lwe 1835 (Sicariidae), Phoneutria Perty 1833 (Ctenidae), todas Araneomorphae e Atrax
Cambridge 1877 (Hexathelidae Mygalomorphae) (LUCAS, 2003).
No Brasil, as estatsticas do Ministrio da Sade indicam que apenas trs gneros
apresentam espcies de importncia mdica e de sade pblica pertencem aos gneros
Latrodectus (viva negra), Loxosceles (aranha marrom) e Phoneutria (armadeira) perfazendo um
total de cerca de 20 espcies (BRASIL, 2001; LISE e GARCIA, 2007).
O gnero Loxosceles cosmopolita e possui mais de 100 espcies que tm como centro de
origem a frica e as Amricas (GERSTSH, 1967). Os grupos presentes no continente americano
so: reclusa, na Amrica do Norte e Central e gacho, spadicea, amaznica e laeta, na Amrica do
Sul.
O estudo das caractersticas clnicas e epidemiolgicas do aranesmo permite relatar que
entre os acidentes com aranhas o loxoscelismo predominante, e o aranesmo aumentou 36,3%
de 1995 a 2003 (LISE e GARCIA, 2007), possivelmente em decorrncia aumento da densidade
populacional de aranhas do gnero Loxosceles por fatores antrpicos (LISE e GARCIA, 2007).
No que tange a severidade pode ser classificada em Leve, Moderado e Grave. No primeiro
caso, os principais sintomas so dor, irradiao da dor, parestesia, sudorese, hiperemia, edema e
o sinal da picada; como tratamento geral ,indica-se a observao clnica, anestsico local e/ou
analgsico.
Os sintomas dos acidentes classificados como moderados so a taquicardia, hipertenso
arterial, sudorese profusa, agitao psicomotora, viso turva, vmitos ocasionais, dor abdominal,
priapismo e sialorria discreta; o tratamento geral internao hospitalar, anestsico local e/ou
analgsico, alm de soro antiaracndico 2-4 ampolas IV (Intra-Venoso) (CUPO et al. 2003).
No caso de acidentes graves, os principais sintomas so vmitos profusos e freqentes,
bradicardia, hipotenso arterial, insuficincia cardaca, arritmias cardacas, choque, dispnia, coma,
convulses, edema pulmonar agudo e parada cardiorespiratria; o tratamento indicado internao
em Unidade de Cuidados Intensivos e soro antiaracndico 5-10 ampolas IV (CUPO et al. 2003).
O veneno da Loxosceles possui atividade hemoltica e dermonecrtica, que parecem ser
causadas pela esfingnomielinase-D. A picada praticamente imperceptvel e raramente se
evidencia leso imediata. Inicialmente, a picada causa dor de pequena intensidade passando
praticamente Imperceptvel pela vtima, lembram picada de inseto e evolui lentamente. A ao do
veneno pode produzir leses tanto cutneas quanto cutneo visceral (CUPO et al. 2003).
A evoluo caracterizada pela intensificao da dor, aparecimento de isquemia, vaso
espasmo, formigamento, eritema e edema, progredindo para uma leso com reas irregulares
posteriormente evoluindo para placas enduradas e escuras, dando origem a uma lcera necrtica
com dimetros diferenciados (BARBARO e CARDOSO, 2003).
Na grande maioria dos casos, os sintomas so localizados, como dor no local da picada e
vesculas, como surgimento posterior de reas hemorrgicas associadas a alteraes isqumicas.
Quando surgem sintomas sistmicos, em geral, so constitudos por febre e exantema, podendo
chegar a hemlise intravascular e coagulao intravascular disseminada (CIVD) (BARBARO e
CARDOSO, 2003).
Destaca-se a importncia de uma avaliao detalhada da leso pelo enfermeiro que deve
atentar-se para os sinais e sintomas locais de inflamao, o aparecimento de secrees, tecido
desvitalizado e necrose. O processo de enfermagem possibilita uma maior interao com o paciente
e o conhecimento das implicaes do acidente aracndeo, o que facilita o planejamento da
assistncia de forma integralizada (KAMIMURA et al. 2009).
Ao analisar os artigos, com relao s alteraes locais, em decorrncia da picada de
aranha, foi verificado que em quatro (04) artigos mencionaram, que a caracterstica principal foi a
dor (MARTINS et al. 2012; MEDEIROS et al. 2013), e bolhas e prurido 9 MARTINS et al. 2012;
GUERRA et al. 2014).
6 REFERNCIAS
ANTUNES E, MLAQUE CMS. Mecanismo de Ao do
Veneno de Phoneutria e Aspectos Clnicos do
Foneutrismo. In: Cardoso JLC,Frana FOS, Wen FH,
Mlaque CMS, Haddad JRV. Animais peonhentos no
Brasil. Biologia, clnica e teraputica dos acidentes.1
edio. So Paulo, Sarvier, 160-174, 2003.
BARBARO KC, CARDOSO JLC. Mecanismo de ao do
veneno de Loxosceles e aspectos clnicos do
Loxoscelismo. In: Cardoso JLC, Frana FOS, Fan FW,
Malaque CM, Haddad Jr. V. Animais peonhentos no
Brasil. Biologia, clnica e teraputica dos acidentes. So
Paulo: Sarvier, 160-174, 2003
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e
tratamento de acidentes por animais peonhentos. 2
edio, Fundao Nacional de Sade, Braslia, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e
tratamento de acidentespor animais peonhentos. 2
edio, Fundao Nacional de Sade, Braslia, 2001.
BREDT, CS, LITCHTENEKER, K. (2014). Avaliao
Clnica e Epidemiolgica dos acidentes com animais
peonhentos atendidos no Hospital Universitrio do Oeste
do Paran 2008-2012. Revista do Mdico Residente,
16(1).
CHAGAS, F. B., MAURER, F., BELTRAME, V. Aspectos
epidemiolgicos dos acidentes por aranhas no Estado do
Rio Grande do Sul, Brasil. Evidncia-Cincia e
Biotecnologia,10(1-2), 121-130, 2010.
CUPO P, AZEVEDO-MARQUES MM, HERING SE.
Acidentes por animais peonhentos: escorpies e
aranhas. Medicina, 36: 490-497, 2003.
GERSTSH WJ. The spider genus Loxosceles in South
America. Bulletin American Museum Natural History,
136:121-182, 1967.
KAMIMURA, H. M., PAIVA, B. S. R., AYRES, J. A.

Nursing Care Sistematization: accident by Loxosceles
gaucho. Revista brasileira de enfermagem, 62(6), 928931, 2009.
LUCAS SM. Aranhas de Interesse mdico no Brasil. In:
Cardoso JLC, Frana FOS, Wen FH, Mlaque CMS,
Haddad JRV. Animais peonhentos no Brasil. Biologia,
clnica e teraputica dos acidentes. 1 edio. Sarvier,
So Paulo, p.141 -149, 2003.
MLAQUE,
C.M.S;
CASTRO-VALENCIA,
J.H;
CARDOSO, J.L.C; FRANA, F.O.DE S; BRBARO, K.C;
FAN, H.W. Clinical and epidemiological features of
definitive and presumed loxoscelism in So Paulo,
Brazil. In: Rev. do Instituto de Med.Tropical de So Paulo,
So Paulo, v.44 n.03 p.139-143, 2002.
MARTINS, F. J., ANDRADE, N. D. S., VIEIRA, A. A. P.,
VIEIRA, R. D. C. P. A., & RAPOSO, N. R. B. Perfil dos
acidentes causados por aranhas na rea de
abrangncia sanitria do municpio de Juiz de Fora MG. Rev. APS, 14(3), 2012.
MEDEIROS, S. B., PEREIRA, C. D. F. D., DA SILVA
RIBEIRO, J. L., FERNANDES, L. G. G., DE MEDEIROS,
P. D., TOURINHO, F. S. V. Acidentes causados por
Phoneutria nigriventer: diagnsticos e intervenes
de enfermagem. Revista de Pesquisa: Cuidado
fundamental online, 5(4), 467-474, 2013.
MIRANDA, R.C; GOUVA, G.M; ROCHA, P.R.F;
VASCOCELOS, U.M.R; CALDEIRA, C.A.M; GODOY,
M.F. Avaliao clnico-epidemiolgica do foneutrismo
na regio de So Jos do Rio Preto, So Paulo. In HB
Cientfica, v.7, n.1,p.4-10, 2000.
PLATNICK NI. An abundance of spiders. Natural History
104: 50-52,1995.
191

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
4 CONCLUSO
Os acidentes por aranhas so de importncia mdica devido as morbidades evidenciadas
nos indivduos acidentados, estudos que delineiam o perfil epidemiolgico, a incidncia e a
prevalncia destes tipos de acidentes ainda so escassos no estado do Tocantins assim como na
Regio Norte do Brasil.
Politicas pblicas voltadas ao conhecimento e orientao da populao sobre os hbitos das
aranhas assim como as caractersticas do araneismo, podem levar a diminuio do numero de
acidentes ou a minimizao das mrbidas, pois a populao melhor instruda procurar atendimento
mdico logo aps o acidente com estes aracndeos.
Cabe ao enfermeiro o papel educativo no que tange ao esclarecimento da populao quanto
a este tipo de acidente, prevenindo o contato com este artrpode por meio de medidas higinicas
no ambiente domstico. Assim como, a observao das vestimentas antes de us-las, pois
comum encontra-la em objetos de uso pessoal. Na ocorrncia deste tipo de acidente, aps a
identificao ou a suspeita do artrpode, dever procurar atendimento imediato, pois com o passar
do tempo a ao do veneno intensificada levando a destruio dos tecidos com alteraes
sistmicas. Portanto, quando o tratamento especfico for institudo precocemente evitar a
hospitalizao e complicaes.
Ao explorar a faixa etria dos acometidos com a picada da aranha, constatou-se que o
perodo das idades modal compreende entre 2039 anos (Chagas et al. 2010; MEDEIROS et al.
2013; GUERRA et al. 2014; SILVA et al. 2015). Estes dados so corroborados pelos dados
fornecidos por (MIRANDA et al. 2000; MLAQUE et al. 2002; HARADA, 2003), em que a faixa etria
em que as vtimas foram mais atingidas variou entre 20-40 anos e ao contrrio de (SILVA et al.
2006), em que a maioria dos acometimentos ocorreram entre 30-50 anos.
PR-NATAL ODONTOLGICO BASEADO EM PROTOCOLOS

PRENATAL DENTAL BASED PROTOCOLS
Salvanir Rodrigues da Silva; Laura Souza de Castro Santos; Cintia Ferreira Gonalves; Mariana Vargas
Lindemaier e Silva; Valdir Francisco Odorizzi; Viviane Tiemi Kenmoti.
_________________
RESUMO: O perodo gestacional marcado por inmeras mudanas no organismo da mulher

inclusive na cavidade bucal e, portanto, constitui um grupo de pacientes que apresenta risco
temporrio, devido s condies e mudanas tanto fsicas, psicolgicas e hormonais que so
presentes neste perodo. Ainda existem muitas dificuldades enfrentadas pelos cirurgies-dentistas
frente ao atendimento odontolgico pacientes grvidas, principalmente no que diz respeito s
crenas, mitos e a falta de conhecimento de se manter a sade bucal no perodo gestacional. Com
o intuito de auxiliar os cirurgies dentistas na instituio de uma correta conduta profissional,
ao elaborar e realizar um plano de tratamento odontolgico para gestantes necessrio que
esta assero se inicie desde uma detalhada anamnese, auxiliado por um correto protocolo de
atendimento. Assim este trabalho visa instituir protocolos e fichas de anamnese direcionados s
pacientes no perodo gestacional fornecendo suporte prescrio medicamentosa bem como aos
exames radiogrficos inerentes ao perodo gestacional, visando um plano de tratamento e
atendimento adequado, seguro e eficaz. Os mtodos aplicados incluram estratgia de busca na
literatura e critrios de incluso e excluso para a seleo dos artigos a serem adotados. As bases
de dados includas foram Lilacs e Scielo no perodo de 2006 a 2016. De 1420 trabalhos
encontrados, foram selecionados 15 artigos. Atravs da reviso verificou-se que existe uma
grande carncia de preparao dos cirurgies-dentistas,
em
executar
procedimentos
voltados para o perodo gestacional.
Palavras-chave: Gravidez. Sade Bucal. Cirurgio-Dentista.
ABSTRACT: The gestational period is marked by numerous changes in the woman's body
including the oral cavity, and therefore this is a group of patients presenting temporary risk due to
their condition and the changes both physical, psychological and hormonal that are present in
this period. There are still many difficulties faced by dentists during dental care to pregnant women,
especially in regard to beliefs, myths and lack of knowledge to maintain oral health during
pregnancy. In order to assist dentists in establishing a proper professional conduct to prepare and
carry out a dental care plan for pregnant women it is necessary that this assertion starts from a
detailed history, aided by a correct care protocol. Thus, this work aims to establish protocols and
anamnesis chips targeted at patients during pregnancy, providing support to drug prescription
and the radiographic examination inherent to gestation, seeking adequate, safe and effective
192

ISBN 978-85-69629-06-1
n. 01
v. 02
PLATNICK NI. The world spider catalog, version 8.0.

American Museum of Natural History. Extrado de
http://research.amnh.org/
entomology/spiders/catalog/index.html, acesso em 30 de
setembro2007.
SILVA, A. M. D., BERNARDE, P. S., ABREU, L. C. D.
Acidentes com animais peonhentos no Brasil por
sexo e idade. Revista brasileira de crescimento e
desenvolvimento humano, 25(1), 54-62, 2015.
SILVA, D. P., AROSSA, C., CRUZ, M. J. R. Anlise do
Aranesmo e Suas Implicaes Epidemiolgicas Na
Cidade De Anpolis-Go. In. SEMINRIO DE INICIAO
CIENTFICA, 4. 2006, Anpolis. Anais. 2006.
SONCINI, J. A., BARBOSA, S. A., GMEZ, D. S., &
FERREIRA, M. D. C. Tratamento de leso extensa
fasciocutnea em membros inferiorescausada por
picada de aranha Loxosceles: relato de caso. Rev.
bras. queimaduras,11(1), 43-46, 2012
GOYFFON M, BON C. First international congress on

envenomations and their treatments. Toxicon, 34: 141142, 1996.
GUERRA, A. F. P., CRUZ DOS REIS, F., DE MOURA
PESSOA, A., SILVA JR, N. J. Perfil dos acidentes com
aranhas no estado de Gois no perodo de 2007 a 2011.
Sci. med, 24(4), 2014.
HAAS, J., BE, E. S., HAIDA, K. S., GLUZEZAK, R. M.
Acidentes com aranhas do gnero Loxosceles spp. em
Laranjeiras do SulPR. Semina: Cincias Biolgicas e da
Sade, 34(1), 15-22, 2013.
HARADA, K.M. Avaliao epidemiolgica do
aranesmo no Estado de Gois -1998 2002. 2003
LISE, F., GARCIA, F. R. M. Epidemiologia do aranesmo
no municpio de Chapec, Santa Catarina, Brasil. Semina:
Cincias Biolgicas e da Sade, 28(2), 93-98, 2007.
2 METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica na base de dados do Lilacs e Scielo, utilizando
os seguintes descritores: gravidez, sade bucal e cirurgio- dentista. Para uma pr-seleo
destes artigos foram escolhidos somente artigos completos e na lngua portuguesa.
Como critrios de incluso foram selecionados apenas artigos publicados no perodo
entre os anos de 2006 e 2016. Como critrios de excluso, artigos que em seu ttulo e seu
resumo, no relacionavam ao tratamento odontolgico no perodo gestacional. Em seguida,
foi realizada a leitura completa dos artigos para obteno das informaes necessrias para a
reviso.
A partir dos descritores utilizados foram encontrados 1420 trabalhos. A seleo dos
artigos foi somente na lngua portuguesa, diante disso a quantidade de resultados caiu de 1420
para 1210 artigos. Dentre estes, 1140 artigos completos. Em seguida foi realizada a leitura do
ttulo e do resumo dos artigos encontrados nas bases de dados, e selecionados de acordo com
os critrios de incluso e excl uso mencionados anteriormente.
193

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
1 INTRODUO
O relatrio da 1 Conferncia Nacional de Sade Bucal de 1986 enfatiza a sade bucal
como parte integrante e inseparvel da sade geral do indivduo. A odontologia teve sua
importncia reconhecida como promotora de melhorias nas condies de vida com a presena do
cirurgio-dentista como promotor de sade. Atendendo o ser humano de forma humanista e
atuando diretamente na preveno e na cura das patologias que acometem a cavidade oral.
(RODRIGUES et al., 2009) No entanto, o que se observa que ainda existem algumas
indisposies relacionadas ao tratamento odontolgico quando se refere especificamente a
mulheres grvidas, ou seja, no existe ainda uma integrao no atendimento a esse pblico como
sugere a promoo de sade bucal (REIS et al., 2010) Este fato deve- se a muitas crenas e
mitos que ainda no foram totalmente esclarecidos, o que de certa forma levam ao medo,
dificultando ou impedindo a procura por atendimento neste perodo (NOGUEIRA et al., 2012).
Outro aspecto a ser analisado a falta de conhecimento com relao importncia do
acompanhamento odontolgico das gestantes (CODATO, L, A, B; NAKAMA, L; MELCHIOR, R.
2008).
Compreende-se que esta uma fase de grandes mudanas tanto do ponto de
vista fsico e emocional como fisiolgico, e neste momento, onde a mulher passa por um
perodo de inmeras alteraes hormonais bem como algumas mudanas de hbitos. O fato de a
gravidez ser um fator modificador do organismo desencadeia algumas patologias pr-existentes
o que potencializam esses problemas e permitem o aparecimento e agravamento de alguns
problemas dentrios, como crie, gengivites, doena periodontal e algumas manifestaes
tumorais, como o granuloma piognico (MARTINS et al., 2013; OLIVEIRA et al., 2014).
A insero de novos profissionais de odontologia no mercado de trabalho muito
grande, com acentuada diferena no grau de conhecimento. Tornam-se necessrias
capacitaes para os dentistas em relao sade das gestantes para o esclarecimento quanto
importncia do acompanhamento nesse perodo, bem como instalaes fsicas adequadas
para o atendimento a esse pblico (CANEPPELE et al., 2011). O objetivo deste trabalho
visa instituir protocolos e fichas de anamnese, tomando como base a reviso da literatura,
direcionada as pacientes no perodo gestacional fornecendo suporte prescrio medicamentosa
bem como, aos exames radiogrficos inerentes ao perodo gestacional.
treatment plans. The methods applied included a literature search strategy and, inclusion and
exclusion criteria for the studies selection characteristcs. The databases included were Lilacs
and Scielo, at the period of 2006 a 2016. From the 1420 articles found, 15 articles were
selected.
194

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 RESULTADO E DISCUSSO
Existe uma grande resistncia quanto ao tratamento odontolgico quando este
coincide com o perodo gestacional. Atravs de vrias geraes as crenas populares afirmavam
que o tratamento odontolgico era prejudicial para o beb, fazendo com que muitas mulheres
recusassem o tratamento odontolgico neste perodo (NOGUEIRA et al., 2012). Com o intuito
de desmistificar estas crenas e auxiliar no tratamento, foi implantado o pr-natal odontolgico
(CODATO; NACAMA; MELCHIOR, 2008).
A gestao no por si s causadora de doenas bucais, mas fatores como as
alteraes hormonais, higienizao bucal insatisfatria e aumento do fluxo salivar so
desencadeadores das manifestaes de doenas bucais como a gengivite, periodontite e cries
no perodo gestacional. Atravs do pr-natal odontolgico possvel identificar os possveis riscos
sade bucal da gestante, as necessidades de tratamento e a implantao de aes de carter
educativo preventivos, pois na fase gestacional a mulher est muito receptiva a novas informaes
que traro sade e bem-estar para seu filho (REIS et al., 2010).
Com a intensificao de estudos cientficos foi possvel comprovar que no existe
problemas associados ao tratamento odontolgico no perodo gestacional, desde que se
obedea alguns critrios para aplicao do mesmo, como a seleo de agentes mais seguros,
o tempo de durao de atendimento nas sesses e ao perodo gestacional, oferecendo um
tratamento seguro gestante (OLIVEIRA et al., 2014).
importante conhecer os diversos aspectos que envolvem o pr-natal odontolgico,
pois este engloba o conhecimento e a percepo da gestante em relao s suas condies de
sade, a assistncia recebida e a capacitao dos profissionais envolvidos no servio.
Enfermeiros, mdicos, cirurgies-dentistas e tcnicos so fundamentais para a organizao e
aplicao das aes em sade nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) (MOIMAZ et al., 2010).
O pr-natal odontolgico deveria ser visto como uma fase importante por todos os
integrantes que trabalham nas UBS tendo em vista que este um dos quatro pilares para uma
maternidade segura (CABRAL et al., 2013).
Oliveira et al. (2014) afirmaram que, a poca mais adequada para desmistificao de
crenas e orientaes relacionadas sade bucal, como a importncia de se manter o controle
do biofilme dentrio e uma dieta adequada durante o perodo gestacional.
Relataram ainda que, os inadequados hbitos alimentares das gestantes, a introduo
de mais carboidratos, a maior frequncia alimentar, seguidos de precrios hbitos de higienizao
gerados pela desateno ou dificuldades na escovao devido a nuseas, tem por consequncia
um desequilbrio no meio bucal, estando assim diretamente relacionados com o aparecimento e
agravamento de fatores de risco e o surgimento da crie dentria e doenas periodontais.
A importncia dos nutrientes advindos da dieta desempenha um importante papel para
a nutrio da me e para o desenvolvimento do beb. Ao evitar a ingesto de alimentos ricos
em acares por esta futura me estar minimizando uma predileo do paladar do beb para
alimentos doces, tendo em vista que o desenvolvimento do paladar comea por volta 14 semana
intrauterina. A ingesto de acares naturais dos alimentos suficiente para suprir as
necessidades da me e do feto (SILVA et al., 2006).
Para o controle das doenas bucais como crie e gengivite, recomenda- se que a
escovao dos dentes seja realizada pelo menos duas vezes ao dia, o uso do fio dental pelo
menos uma vez ao dia, seguido do uso de enxaguatrios bucais e regulares consultas
odontolgicas para profilaxia profissional (OLIVEIRA et al., 2014).
Em seguida, foi realizada a leitura completa dos artigos para obteno das
informaes pertinentes para a reviso. Depois de aplicados os critrios de incluso/excluso,
foram selecionados 15 artigos para compor esta reviso.
195

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
A insegurana dos cirurgies-dentistas em atender as gestantes um dos fatores

que impedem o atendimento assistencial odontolgico a este pblico. Isso acontece devido a
heranas passadas, onde os cirurgies-dentistas eram orientados a atender as gestantes
somente em casos de urgncia. Ao observar atuao dos cirurgies dentistas inseridos na
Estratgia de Sade da Famlia (ESF), verificou que os profissionais apresentavam um perfil
com finalidades clnicas. Arajo et al. em (2006) afirmam que, poderia estar relacionado sua
formao acadmica, onde ainda se aplica prticas tradicionais isoladas, fragmentadas e
principalmente a falta de incentivo a estes profissionais para fazer com que os mesmos reflitam
sobre suas prticas e monitorarem a realizao de suas aes.
Em estudo realizado por Nogueira et al. em (2012) sobre o retardo na procura do
tratamento odontolgico e percepo da sade bucal em mulheres grvidas, verificou-se que, 2%
das gestantes que procuraram por atendimento odontolgico sentiram resistncia por parte dos
profissionais em atend-las. O que mostra o despreparo do cirurgio-dentista para prestar
assistncia no acompanhamento deontolgico durante o perodo gestacional, sendo, portanto mais
um dos empecilhos para o acompanhamento do pr-natal odontolgico.
Sendo assim os autores se preocuparam em esclarecer que a gravidez
no deve ser vista como motivo para no se executar o atendimento odontolgico, mas sim o
momento ideal para a implantao de bons hbitos, onde se observa uma preocupao da me
com relao sade e desenvolvimento do filho tornando-a receptiva a adquirir novos
conhecimentos, modificar alguns hbitos que influencie na sade do filho, tornando as gestantes
um grupo estratgico para se implantar novos mtodos de sade, e neste contexto, garantir nesse
grupo a introduo de hbitos saudveis (NOGUEIRA et al., 2012).
Costa et al. em (2012) observaram a atuao dos cirurgies-dentistas inseridos
na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), constataram que, os profissionais
apresentavam um perfil com finalidades clnicas, com prticas tradicionais isoladas
e
fragmentadas que esto diretamente relacionado sua formao acadmica.
No entanto, j se observa algumas mudanas nas atuaes das equipes de sade
bucal como foi observado em uma pesquisa realizada no estado de Minas Gerais, onde apesar
das dificuldades foi possvel identificar pontos positivos como a ampliao da jornada de trabalho
para oito horas favorecendo a ampliao e a qualidade dos trabalhos oferecidos para a
comunidade.
Para tanto de suma importncia o conhecimento por parte do cirurgio dentista no
que diz respeito ao atendimento odontolgico s gestantes com relao s principais
caractersticas de cada perodo gestacional no que se refere as recomendaes e cuidados a
serem tomados durante o atendimento promovendo assim um atendimento mais seguro
(POLETTO et al., 2008).
Com base em pesquisas cientficas comprovou-se que a maioria dos tratamentos
odontolgicos pode ser prontamente realizada durante a gravidez, desde que se respeitem
todos os protocolos de atendimento gestante (OLIVEIRA et al., 2014). Esses procedimentos
podem ser realizados mediante alguns cuidados, como o planejamento de sesses curtas,
adequar a posio da cadeira odontolgica e sempre que possvel evitar consultas matinais,
visto que o perodo que apresenta maior ndice de nuseas, aumentando o risco de
hipoglicemia (COSTA et al., 2012).
A reduo do medo e do estresse nas consultas so resultados obtidos pelo vnculo
recproco de confiana gerado entre o profissional dentista e a gestante, com uma abordagem
direcionada e diferenciada referente s mudanas inerentes ao perodo que se encontra
(OLIVEIRA et al., 2014). O primeiro trimestre de gestao a poca apontada como restrita por
ser o perodo da organognese e onde acontece o incio de formao do feto e da diferenciao
orgnica. Entende-se que o momento de risco de aborto e risco teratognico, ou seja, o risco
de m-formao pelo uso de medicamentos (SILVA; STUANI; QUEIROZ, 2006).
196

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
O segundo trimestre visto como sendo o perodo que oferece maior conforto para os
profissionais cirurgies-dentistas, por isso a poca ideal para que intervenes odontolgicas
sejam realizadas (OLIVEIRA et al., 2014). O ltimo trimestre de gestao merece ateno especial
com relao me, uma vez que houve um ganho de peso e tamanho por parte do beb
prejudicando a postura da paciente na cadeira odontolgica, neste momento o feto acaba
pressionando a veia cava inferior, podendo causar hipotenso, sncope, inconscincia e perda dos
sentidos da mesma (COSTA et al., 2012).
Nesta fase, devido ao aumento da frequncia urinria, edema de pernas, hipotenso
postural, e o fato da gravida no apresentar comodidade em posio de decbito dorsal, exige
mudanas para uma posio de decbito lateral para o lado esquerdo ou at mesmo a postergao
do atendimento pelo profissional, tendo em vista a aproximao do trmino da gravidez (SILVA;
STUANI; QUEIROZ, 2006). Apesar de ser um fenmeno fisiolgico, a gravidez exige que o
profissional cirurgio- dentista atente-se para as singularidades de cada perodo, e que, busquem
na anamnese todas as informaes da sade mdica anterior e atual necessrias para se traar
um plano de tratamento odontolgico diferenciado e seguro para cada paciente (OLIVEIRA et al.,
2014;COSTA et al., 2012).
Os exames radiogrficos tm se mostrado motivo de muitas preocupaes
para os cirurgies-dentistas quanto a suas aplicaes em pacientes gestantes (CANEPPELE et
al., 2011). Problemas relacionados a radiaes no embrio e no feto podem estar diretamente
associados a mutaes, leses no SNC, espinha bfida, catarata, microcefalia, dentre outras,
porm isto estar diretamente relacionado com a dose, o tempo de exposio, a regio irradiada
e a fase da gestao (BASTOS et al., 2014).
Estudos apontaram que a quantidade de radiao emitida em uma radiografia
odontolgica bem inferior a dose mxima permitida, o que se pode dizer que a radiao
recebida pelo feto mnima, e constatou que esta seria menor que as doses naturais de radiao
recebidas diariamente (POLETTO et al., 2008). Para tanto, torna-se indispensvel os meios de
proteo tanto para a me como para o feto, como o uso de filmes ultra-rpidos, filtro de alumnio,
localizadores e avental de chumbo, e desta forma garantindo a proteo da me e do feto
mediante a exposio (BASTOS et al., 2014).
Foi constatado que o grupo dos anestsicos locais que oferece maior segurana e,
portanto esto indicados no tratamento de gestantes o grupo dos amdicos, o qual inclui a
lidocana, no caso de usar a mepivacana deve se considerar o estado da paciente como
normal sendo que, a mepivacana deve ser usada com cautela na gestao (SILVA; STUANI;
QUEIROZ, 2006).
Na dcada de 1950 e 1960 houve uma intensificao nos estudos sobre o uso de
medicamentos no perodo gestacional, isso ocorreu devido grande incidncia no nascimento de
crianas com malformaes de membros, causado pelo uso indevido de medicamentos, como o
caso da talidomida, usada para amenizar enjoos. Uma das maiores preocupaes no momento de
se aplicar uma terapia medicamentosa em pacientes gestantes de que esta no venha causar
efeitos teratognicos ao feto, sabendo que pelo processo de difuso vrios frmacos atravessam
a barreira placentria (VASCONSELOS et al., 2012).
Em pesquisa de reviso de literatura realizada por Bastos et al.(2014), sobre a
desmistificao do atendimento odontolgico gestante, verificou-se que os potenciais riscos
teratognicos no feto, podem ser percebidos de vrias formas como alteraes anatmicas,
fisiolgicas ou comportamentais. A administrao de medicamentos gestante deve restringir-se
ao mnimo considerando o fato de que o feto apresenta limitao para a metabolizao das drogas
que chega at ele, porque o seu fgado encontra-se imaturo, do mesmo modo que o seu sistema
enzimtico (CANEPPELE et al., 2011).
Sendo assim, importante considerar a categorizao da agncia reguladora norteamericana Food and Drug Administration (FDA) que, com base em estudos experimentais e
197

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
clnicos, classifica os frmacos de acordo com seus riscos teratognicos. Segundo a FDA, devese optar por medicamentos das categorias A e B para o uso durante a gestao, como as
penicilinas, por exemplo, que esto na categoria B. Os de categoria C podem ser administrados
apenas quando os benefcios gestante suplantarem os malefcios ao feto, como o caso da
administrao do Ibuprofeno. J a prescrio dos frmacos de categoria D justifica- se quando
houver absoluta necessidade e aqueles classificados na categoria X esto proibidos durante
a gravidez devido s evidencias de decorrncias malficas ao feto. Cabe ao profissional, portanto,
atentar-se para o risco fetal dos frmacos antes de instituir uma terapia medicamentosa
paciente gestante (BASTOS et al, 2014).
Segundo a FDA os betas lactmicos (penicilinas e cefalosporinas) pertencentes
categoria B foram considerados seguros para uso em gestantes, sendo assim os de primeira
escolha, apesar de atravessarem a barreira placentria em baixas concentraes no provocam
danos ao feto. Em caso de alergia as penicilinas deve-se administrar os macroldios
(eritromicina, clindamicina, azitromicina) tambm pertencentes categoria B e que oferece as
mesmas condies dos betas lactmicos, sendo considerados os mais indicados por no
oferecerem risco de toxicidade e teratogenicidade (SILVA; STUANI; QUEIROZ,
2006; CANEPPELE et al., 2011).
A antibioticoterapia se faz necessria em gestantes quando os benefcios superarem
os riscos, e, diante de uma infeco com potencial de disseminao sistmica (septicemia) faz
se necessrio o emprego da medicao, visto que o potencial de teratogenicidade e de causar
abortos da infeco to potencial quanto o uso do medicamento (BASTOS et al., 2014).
Dentre os anti-inflamatrios geralmente empregados na odontologia, podem-se citar
os no esteroidais (AINES) e os corticosterides. Entre os AINES encontra-se uma grande
quantidade de medicamentos e, no entanto, a indicao dos mesmos para gestantes fica restrita
a algumas drogas da categoria, e quando o uso se faz necessrio estes devem ser administrados
nas menores doses eficazes (BASTOS et al., 2014). Estudos apontam que o uso de antiinflamatrios no esteroidais por tempo prolongado tem provocado efeitos prejudiciais na
circulao do feto (SILVA; STUANI; QUEIROZ, 2006).
Dentre os efeitos indesejados causados por esses medicamentos observou-se o
bloqueio da sntese de prostaglandinas, podendo constringir o ducto arterioso intrauterino, causar
hipertenso pulmonar sustentada no recm-nascido, alteraes hemostticas como a inibio
da agregao plaquetria decorrente do uso de cido acetilsaliclico, alm de prolongar a
gestao e interferir no trabalho de parto. Vale ressaltar ainda que o uso do ibuprofeno foi
correlacionado com os casos de defeitos glomerulares, acarretando insuficincia renal (BASTOS
et al., 2014).
Os corticosteroides so classificados como C na categoria de risco e, contudo ainda
foi considerado como sendo mais seguros que os AINES, quando empregados topicamente nas
leses inflamatrias da cavidade oral. Depois de vrios estudos observou que a prednisona e
a prednisolona so considerados os medicamentos anti-inflamatrios de preferncia para uso em
gestante, visto que a barreira placentria oferece maior resistncia contra essas drogas. A
betametasona e a dexametasona so os medicamentos corticosterides indicados para uso
procedimentos cirrgicos ou endodnticos que tenham possibilidades de postergao, sempre
respeitando a dose teraputica indicada para as grvidas que so doses nicas de 4 mg. Embora
sendo considerados seguros possam influenciar de forma negativa dependendo da administrao
e, podem acarretar vrios danos como diabetes, hipertenso arterial, pr-eclmpsia, insuficincia
das supras renais e Sndrome de Cushing (BASTOS et al., 2014).
Os problemas relativamente causados pela administrao dos analgsicos so
considerados pequenos diante dos problemas causados pela dor constante, onde esta ir
aumentar a descarga adrenrgica endgena, aumentando o estresse e outras alteraes
fisiolgicas que so considerados como mais prejudiciais para o feto do que o emprego
198

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
dos analgsicos, essa dor pode ser to prejudicial quanto um processo infeccioso (CANEPPELE
et al., 2011)
Os analgsicos opiides e no-opiides foram classificados pela FDA na categoria B,
e so considerados seguros no perodo gestacional. O paracetamol foi considerado como sendo
de primeira escolha para uso em gestante, respeitando a dose de 4g por dia/adulto (BASTOS et
al., 2014). A dipirona pode ser ministrada como segunda escolha quando extremamente
necessria, pois seu uso crnico pode provocar agranulocitose no sangue perifrico do feto
provocando neutropenia deixando-o susceptvel s infeces (CANEPPELE et al., 2011;
BASTOS et al., 2014).
Como forma de preveno vale ressaltar que as aspirinas no devem ser
administradas durante a gestao, pois, pode provocar aumento no tempo de trabalho de parto,
devido a um tempo de sangramento aumentado e ainda pode provocar diminuio plaquetria no
beb (CANEPPELE et al., 2011).
A dipirona pode ser ministrada como segunda escolha quando extremamente
necessria, pois seu uso crnico pode provocar agranulocitose no sangue perifrico do feto
provocando neutropenia deixando-o susceptvel s infeces (CANEPPELE et al., 2011; BASTOS
et al., 2014). Como forma de preveno vale ressaltar que as aspirinas no devem ser
administradas durante a gestao, pois, pode provocar aumento no tempo de trabalho de parto,
devido a um tempo de sangramento aumentado e ainda pode provocar diminuio plaquetria no
beb (CANEPPELE et al., 2011).
Codato et al. (2008) afirmam que, uma das principais preocupaes da poca era
quebrar mitos que a tantos anos foram sustentados acerca do tratamento odontolgico no perodo
gestacional. Nogueira et al. (2012), relataram que mesmo depois da implantao do servio
de atendimento de mulheres no perodo gestacional ainda era comum encontrar resistncia
no momento do tratamento. Oliveira et al.(2014) e Reis et al.(2010), apontaram a necessidade
de intensificao do trabalho de esclarecimento quanto a importncia de manter a sade bucal no
perodo gestacional, enfatizando as principais alteraes que ocorrem no perodo de gestao, e
os benefcios que so gerados com a manuteno da sade bucal, tanto para me quanto para o
beb.
Outro aspecto a ser considerado segundo Poletto et al.(2008) e Nogueira et
al.(2012), est diretamente ligado ao profissional cirurgio-dentista, que se mostra inseguro para
o atendimento de mulheres no perodo gestacional. Araujo; Dimenstion.(2006), apontaram que,
estas inseguranas estariam diretamente ligadas formao acadmica de muitos cirurgiesdentistas atuantes, principalmente, nas unidades bsicas de sade onde a preparao destes tinha
predileo para clnica e no para a coletividade. A principal dvida que aflige o profissional
cirurgio-dentista estava diretamente ligada ao atendimento dessas pacientes, no que se refere a
procedimentos como: perodo de atendimento, tempo da consulta, quantidade de radiao,
medicao e principalmente com relao posio da paciente durante o atendimento. Oliveira
et al.(2014) e Costa et al. (2012), afirmaram que, a identificao das necessidades e o
conhecimento das peculiaridades de cada perodo gestacional, dar ao cirurgio-dentista
segurana para traar um plano de tratamento com maior segurana desde que respeite os
protocolos de atendimento.
Vasconcelos et al. (2012) e Martins et al. (2013) afirmaram que, o anestsico que
oferece maior segurana a lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 respeitando a dose mxima
de 2 tubetes por sesso. A mepivacana poder ser usada com cautela, desde que seja feita uma
anlise do estado de sade geral da paciente (SILVA; STUANY; QUEIROZ, 2006).
Na administrao de uma terapia antibitica Caneppele et al. (2011),Bastos et al.
(2014) e Vasconcelos et al. (2012) sugerem que, seja feita uma anlise criteriosa dos ricos
benefcios e que quando o uso se faz necessrio, a classe das penicilinas e cefalosporinas
4 CONCLUSO
A partir dessa reviso literria, foram encontrados e lidos 15 artigos que tratam sobre
o tema para realizao desse trabalho. Observou-se uma grande carncia de preparao por
parte dos profissionais cirurgies-dentistas em executar um atendimento voltado para o perodo
gestacional, o que pode dificultar a conscientizao dessas pacientes sobre a importncia da
manuteno da sade bucal no perodo gestacional.
Desta maneira, o cirurgio-dentista deve prescrever de forma racional e responsvel,
com o intuito de evitar os efeitos indesejveis que podem ser causados pelo uso dos
medicamentos. A instituio de mtodos auxiliares como, fichas de anamnese direcionadas para
gestantes e de protocolos tanto de atendimento como medicamentoso tem o intuito de auxiliar o
profissional em um atendimento seguro e eficaz, acerca das peculiaridades de cada perodo
gestacional, bem como ressaltar a importncia sobre as recomendaes e cuidados durante o
atendimento.
REFERNCIAS
ARAJO, Yanne Pinheiro; DIMENSTEIN, Magda.
Estrutura e organizao do trabalho do cirurgiodentista no PSF de municpios do Rio Grande do Norte.
Cinc Sade Coletiva 2006 jan/mar; 11(1): 219-27.
BASTOS, Reuja Diany Santos et al. Desmistificando o
atendimento odontolgico gestante. Revista Bahiana
de Odontologia. 5(2): 104-116, ago. 2014. [S.l.].
CABRAL, Marlo. Cesar Bomfim; SANTOS, Thiago
Santana; MOREIRA, Thiago Pelcio. Percepo das
gestantes do Programa de Sade da Famlia em relao
sade bucal no municpio de Ribeirpolis, Sergipe,
Brasil. Rev. Port sade pblica.
NOGUEIRA, Las Trosdorf et al. Retardo na procura do

tratamento odontolgico e percepo da sade bucal
em mulheres grvidas Odontol. Cln.-Cient., Recife, 11
(2) 127-131, abr./jun., 2012.
OLIVEIRA, Eliana Cristina et al.
Atendimento
odontolgico as gestantes: A importncia do
conhecimento da sade bucal. Revista de Iniciao
Cientfica da Universidade Vale do Rio Verde, Trs
Coraes, v. 4, n. 1, p. 11-23, 2014.
POLETTO, Vanessa Ceolin et al. Atendimento
odontolgico em gestante: Uma reviso de literatura.
Stomatos, v.14, n.26, jan./jun. 2008. [S.l.].
199

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
so consideradas como as mais seguras, e em casos de relatos de alergias a classe dos

macroldios tambm considerada segura e portanto pode ser usada como substituta.
A indicao do uso de anti-inflamatrios no perodo gestacional tem indicao
extremamente restrita como relatam Silva; Stuani; Queiroz, (2006), Vasconcelos et al. (2012) e
Bastos et al. (2014). Ao comentar os riscos que os anti- inflamatrios no esterides podem
causar ao beb, deve se optar por medicamentos como os corticosteroides, isto quando
seu uso se faz extremamente necessrio. Na presena de processos inflamatrios na cavidade
oral, e com indicao de forma tpica a prednisona e a prednisolona foram as que apresentaram
maior segurana por apresentarem maior dificuldade de atravessar a barreira placentria. Em
processos com necessidades de interveno cirrgica sem possibilidades de postergao a
dexametasona e a betametasona foram consideradas de escolha.
Caneppele et al. (2011) e Bastos et al. (2014) consideram que, os malefcios
causados pelo uso dos analgsicos so considerados pequenos mediante os prejuzos
desencadeados pelos processos dolorosos. Desta forma, o paracetamol foi considerado como
sendo a droga analgsica de primeira escolha para uso em pacientes gestantes, desde que leve
em considerao a intensidade da dor, a adequao da dose teraputica aceitvel para ser
considerada segura. A dipirona sdica poder ser ministrada como segunda escolha em casos de
dores agudas, devido a sua ao rpida, mas quando isso se faz necessrio recomenda-se dose
nica, pois seu uso prolongado pode acarretar vrios problemas como, por exemplo,
agranulocitose no sangue perifrico do feto. Ao sentir a preocupao dos cirurgies- dentistas
com o uso dos exames radiogrficos Poletto et al.(2008),Caneppele et al. (2011) e Bastos et al.
(2014) observaram que, a dose de radiao emitida em uma tomada radiogrfica odontolgica
consideravelmente inferior as doses permitidas diariamente e que a eleio de filmes ultrarrpidos,
localizadores apicais e aventais de chumbo propicia maior segurana no momento de execuo
do exame.

n. 01
v. 02
ISBN 978-85-69629-06-1
REIS, Deise Moreira et al. Educao em sade Como

estratgia de promoo de sade bucal em gestantes.
Cincia & Sade Coletiva, 15 (1): 269-276 2010. [S.l.].
RODRIGUES, Ana urea Alcio Oliveira et al. Sade
bucal no programa de sade da famlia na cidade de
feira de santana (ba): o perfil do cirurgio-dentista.
Revista Baiana de Sade Pblica v.33, n.4, p.582-594
out./dez. 2009. [S. l.].
SILVA, Francisco Wanderley Garcia Paula; STUANE,
Adriana Sasso; QUEIROZ, Alexandra Mussolino.
Atendimento odontolgico gestante- parte 2: Cuidados
durante a consulta. R. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto
Alegre, v.47, n.3, p.5.9, dez.2006.
VASCONCELOS, Rodrigo Gadelha et al. Atendimento
odontolgico a pacientes gestantes: como proceder com
segurana. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v.
69, n. 1, p. 120-4, jan./jun.2012
PREVENO DO CNCER DO COLO UTERINO PELOS ANTIOXIDANTES NA PROMOO

DA SADE: Reviso de Literatura
CERVICAL CANCER PREVENTION CANCER BY ANTIOXIDANTS IN HEALTH PROMOTION:
Literature Review
Andressa Azevedo Silva; Carolinny Cruvinel Maia; Laura Leo Martins; Raymundo do Espirito Santo
Pedreira; Viviane Tiemi Kenmoti; Flvio Dias Silva; Nelzir Martins Costa; Carlos Eduardo Bezerra do
Amaral Silva.
______________________________
1 - Acadmicos ITPAC Porto Nacional
RESUMO - A Neoplasia do Colo do tero um problema de Sade Pblica e atinge todas as

classes sociais e regies econmicas do mundo. Por pressuposto, objetiva-se com esta pesquisa
avaliar as evidncias disponveis na literatura a respeito dos fatores de risco para a neoplasia de
colo do tero, visando obter maior conhecimento sobre a doena, seus fatores de risco e polticas
pblicas relacionadas. Trata-se de reviso integrativa de 18 trabalhos cientficos a qual acarretar
em benefcios aos profissionais da sade, pois proporcionar uma sistematizao do conhecimento
acerca dos fatores de risco para a neoplasia do colo do tero, facilitando assim a interao
profissional/paciente. So conhecidos os diversos fatores de risco para o desenvolvimento desse
tumor, sendo este relacionado infeco pelo papiloma vrus humano (HPV), tabagismo, iniciao
sexual precoce, multiplicidade de parceiros, multiparidade, uso de contraceptivos orais, baixa
ingesto de vitaminas e coinfeco por agentes infecciosos como HIV e Chlamydia trachomatis. A
realizao deste estudo acarretou na ampliao do conhecimento sobre os fatores de risco para a
neoplasia do colo do tero, bem como aumentou a viso crtica a respeito das literaturas cientificas
disponveis.
Palavras-chave: Neoplasias do Colo do tero; Fatores de Risco; Colo do tero.
ABSTRACT - The Cervical Cancer is a public health problem and affects all social classes and
economic regions of the world. By assumption, the objective of this research is to evaluate the
evidence available in the literature regarding risk factors for cervical cancer in order to obtain more
knowledge about the disease, its risk factors and related public policy. It is about the integrative
review of 18 scientific papers, which will result in benefits to health professionals, because it will
provide a systematization of knowledge about risk factors for cervical cancer, thereby facilitating the
professional/patient interaction. Many are known risk factors for the development of this tumor, which
is related to infection with human papilloma virus (HPV), smoking, early sexual initiation, multiple
200
31(2), 2013.
CANEPPELE,
Taciana
Marco
Ferraz
et
al.
Conhecimento dos cirurgies-dentistas sobre o
atendimento de pacientes especiais: hipertensos,
diabticos e gestantes. Journal of Biodentistry and
Biomaterials mar./ago, n1: 31-41, 2011.[S.l. ].
CODATO, Lucimar Aparecida Brito; NAkAMA, Luiza;
MELCHIOR, Regina. Percepes de gestantes sobre
ateno odontolgica durante a gravidez. Cincia &
Sade Coletiva, 13(3): 1075-1080 2008. [S. l.].
COSTA, Ana Maria Duarte Dias et al. Gestantes frente
ao tratamento odontolgico.
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 69, n. 1, p. 12530, jan./jun. 2012.
MARTINS Larissa Oliveira et al. Assistncia
odontolgica gestante. Rev Pan- Amaz Saude; 4(4):
11-18, 2013. [S.l.].
MOIMAZ, Suzely Adas Saliba et al. Sistema de
Informao Pr-Natal: anlise crtica de registros em um
municpio paulista. Rev Bras Enferm, Braslia maiojun; 63(3):
385-90 2010.
201

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
1 INTRODUO
Carcinognese o processo de formao do cncer. Clulas cancerosas so definidas por
duas propriedades hereditrias, reproduzem-se desobedecendo por erro nos limitadores da diviso
celular e invadem regies que seriam destinadas a outras clulas. O cncer do colo uterino, tambm
chamado de cervical, a terceira neoplasia maligna mais comum nas mulheres, responsvel pela
morte de aproximadamente 265 mil mulheres por ano (INCA, 2014). Apresenta elevado potencial
de cura e preveno. causado por um agente etiolgico conhecido como Papilomavrus Humano
(HPV). Esse vrus induz leses no epitlio cervical que podem evoluir para leses precursoras e
neoplasia invasiva. Estudos apontam que vitaminas antioxidantes atuam identificando aes do
cncer e prevenindo leses displsicas.
Os antioxidantes agem contra as espcies reativas de oxignio, inibindo ou atrasando suas
taxas de oxidao. A priori, eles previnem a formao de substncias agressoras, interceptando os
radicais livres e destruindo-os para que no se acumulem no organismo. Logo, notrio enfatizar
uma dieta rica em frutas, verduras e legumes. Universidades canadenses observaram atravs de
pesquisas que a ingesto diria de vegetais, consumidos semanalmente, est associada
positivamente na eliminao do HPV oncognico.
As vitaminas A,C e E apresentam melhor eficcia nos estgios iniciais da carcinognese
cervical inibindo a evoluo de leses malignas no epitlio do colo uterino. A vitamina A contm os
carotenides que inibem aes de radicais livres, sendo tambm potentes moduladores da
diferenciao celular, inibindo o desenvolvimento do HPV. As vitaminas C e E, por sua vez, evitam
a formao de carcingenos e aumentam a imunidade. Testes feitos em ratos com a 1,25Dihidroxivitamina D3 mostrou o encolhimento do tumor leiomioma uterino (tumor benigno), e dados
clnicos e epidemiolgicos sugerem que a maior dosagem de vitamina D3 pode reduzir o risco de
cncer.
A camada basal do epitlio geralmente a primeira a ser atingida pelo HPV. O mecanismo
da leso se inicia por interferncia genmica do vrus sobre a clula saudvel, determinando a
sntese de protenas anmalas que culminaro com a neoplasia. A complexidade dessas alteraes
morfolgicas ocorre no epitlio cervical, mas depende de vrios fatores, desde o tipo de vrus, sua
persistncia at as condies preexistentes do hospedeiro. Sendo assim, essa infeco tambm
est sujeita a fatores ambientais, fsicos, genticos, qumicos, hormonais e a dieta alimentar.
Um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento do cncer cervical so as
condies socioeconmicas. A vulnerabilidade de grupos que residem em um local onde existem
barreiras de acesso rede de servios de sade, para deteco e tratamento de patologia e de
suas leses precursoras. O diagnstico da doena requer procedimentos tecnolgicos como, por
exemplo, testes de deteco do DNA do HPV em esfregaos citolgicos ou espcimes
hispatolgicos, e provavelmente numa regio carente em recursos bsicos improvvel que
existam condies para a realizao desses procedimentos.
O cncer de colo uterino um problema de sade pblica no Brasil. O diagnostico do cncer
pode determinar discriminao social, desde o mbito familiar at as atividades produtivas, j que
numa sociedade o indivduo explorado de forma mercantilista e a perda de capacidade produtiva
gera um desamparo social. Alm disso, a magnitude das taxas de mortalidade do cncer do colo
uterino, principalmente em mulheres de baixo nvel econmico, exige maior ateno quanto ao
processo de controle e tratamento.
partners, multiparity, use of oral contraceptives, low consumption of vitamins and coinfection caused
by infectious agents such as HIV and Chlamydia trachomatis. This study resulted in the expansion
of knowledge about risk factors for cancer of the cervix, as well as increased the
critical view regarding the scientific literature available.
Keywords: Cervical Cancer; Risk Factors; Cervix.
3 RESULTADOS E DISCUSSES
Foram encontrados 03 artigos nas bases de dados consultados que falavam sobre
neoplasia do cncer de colo uterino e a importncia das vitaminas antioxidantes como sendo um
tratamento alternativo na preveno dessa carcinognese. Foram selecionados artigos que usuram
estudos clnicos comparativos, relatos de casos, pesquisa de campo e laboratorial que abordavam
de forma cientfica a relevncia de uma dieta rica em nutrientes antioxidantes para melhorar a
qualidade de vida do indivduo.
De acordo com Giuliano (2003), as vitaminas C e E so fundamentais para evitar a
formao de carcingenos, alm de aumentar a imunidade corporal. Enquanto que a vitamina A,
inibe a formao de radicais livres e a evoluo de leses malignas, atuando como moduladores da
resposta imune frente presena ou persistncia do vrus HPV.
Segundo os dados do Instituto Nacional do Cncer, um dos fatores de risco no
desenvolvimento de cncer de colo uterino a alimentao pobre em nutrientes. Apesar de o vrus
HPV ser o principal fator etiolgico do cncer, estudos apontaram que podem ser insuficientes para
causar o cncer cervical. necessrio ocorrer leses displsicas no organismo existente de fatores
externos como o tabagismo, alta paridade e fatores dietticos.
QUADRO 1- Eficcia dos antioxidantes na preveno do colo uterino entre os autores pesquisados
Autores
Resultados
SIEGEL (2010)
Enfatiza a importncia do mamo e da laranja como sendo nutrientes
importantes na preveno do cncer de colo uterino, pois contm substncias
como -criptoxantina e -caroteno.
GIULIANO (2003) Descreve sobre os efeitos das vitaminas A, C e E, que inibem a formao de
radicais livres, alm de serem potentes moduladores de diferenciao celular, o
que confere proteo para inibir o vrus HPV.
FUCHSRessalta a melhora da qualidade de vida do paciente que recebeu vitaminas
TARLOVSKY
antioxidantes, determinando o efeito da suplementao de -caroteno, vitamina
(2011)
C e E sobre o stress oxidativo durante o tratamento antineoplsico com
cisplatina e radioterapia.
Fonte: AZEVEDO, A., MAIA, C. C., MARTINS, L. L., 2015.
202

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
2 METODOLOGIA
Em Fevereiro de 2015, foi conduzida uma busca nas bases de dados eletrnicos BIREME,
LILACS, INCA e SciELO englobando o perodo de 1996 a 2012. Foram utilizados os seguintes
descritores extrados do vocabulrio estruturado e trilngue DeCS Descritores em Cincia de
Sade: Cncer do Colo Uterino and Antioxidantes. Foram encontrados 24 artigos, dentre os quais
15 foram selecionados por apresentar com eficcia a ao dos antioxidantes na preveno do
cncer do colo uterino.
A partir da anlise dos 15 artigos, foram identificados 03 que estavam diretamente
relacionados, por meio de desenvolvimento, avaliao, teste, traduo ou discusso aos ndices
subjetivos atendendo aos objetivos de versar sobre a utilizao de vitaminas antioxidantes na
preveno do cncer de colo uterino. Consideraram-se os artigos publicados em portugus,
espanhol e ingls, tendo sido excludos os estudos publicados nos demais idiomas, assim como
aqueles que disponibilizaram apenas resumos. Foram excludos trabalhos cientficos que relatavam
o tratamento e preveno do carcinoma de colo uterino mediante controle do tabagismo.
A extrao de dados dos artigos selecionados foi realizada pelos revisores deste trabalho,
utilizando roteiro pr-estruturado.
Este trabalho prope conhecer quais vitaminas antioxidantes esto relacionadas com a
preveno do cncer de colo de tero. Apreciar quais so os alimentos fontes dessas vitaminas.
Compreender a importncia de uma alimentao saudvel para reduo do desenvolvimento da
neoplasia de colo uterina.
alimentos mais ricos em antioxidantes
v. 02
ISBN 978-85-69629-06-1
6 Ciclo
0,42 0,20
1,42 0,42
2,14 0,14
1,85 0,34
0,85 0,40
1,57 0,42
3,57 0,29
1,28 0,28
2,28 0,80
0,71 0,18
1,14 0,59
3,28 0,56
3,28 0,56
0,28 0,18
1,77 0,48
3 0,48
n. 01
4 Ciclo
0,70 0,30
1 0,42
3 0,39
2 0,51
0,60 0,40
2,2 0,35
2 0,47
1 0,29
2 0,66
2 0,66
1 0,25
1,70 0,49
3,10 0,27
0,70 0,33
1,40 0,45
3,2 0,32
FIGURA 1 Ressonncia magntica da neoplasia do cncer de colo uterino. A: corte sagital que
mostra o tumor hipertenso no colo uterino. Parte do estroma cervical encontra-se
intacto. O canal vaginal est preservado (estdio Ib). B: corte sagital que mostra o tumor
levemente hipertenso na poro posterior do colo uterino, com extenso ao tero
superior da vagina (estgio Ila).
Entretanto, o autor Siegel (2010), faz uma associao inversa entre o estado nutricional do
indivduo e a persistncia do HPV. Especificamente, ingesto de lutena, zeaxantina, -criptoxantina
e vitamina C encontradas em frutas como laranja e mamo apresentam efeito protetor contra a
displasia cervical. Esses antioxidantes impedem o desenvolvimento de leses intra-epiteliais (SIL)
associadas ao HPV.
Fuchs-Tarlovsky (2011) fez uma pesquisa com pacientes que receberam antioxidantes e
outros que receberam placebo no tratamento de cncer de colo uterino. De acordo com os
resultados, a suplementao com antioxidantes melhorou a qualidade de vida dos doentes
suplementados em relao queles que no se alimentaram com as vitaminas recomendadas.
Alimentos como laranja, limo, cenoura, abbora, mamo, couve, espinafre, leite, ovos, iogurte,
203
TABELA 1 Mdia e erro-padro do consumo semanaldos

nos diferentes ciclos de quimioterapia.
Antioxidantes
Alimentos
2 Ciclo
Fgado
0,77 0,20
Batata doce
0,92 0,34
Vitamina A
Cenoura
2,38 0,36
(g/dia)
Espinafre
1 0,32
Pimento
1,30 0,38
Laranja
2 0,33
Vitamina C
Mamo
2,92 0,41
(mg/d)
Manga
1,15 0,27
leo de girassol
1,23 0,53
Vitamina E
leo de soja
2,77 0,53
(md/d)
Abacate
0,61 0,24
Margarina
2,23 0,48
Carne vermelha
3,15 0,19
Zinco
Peru
0,30 0,13
(mg/d)
Amendoim
0,92 0,30
Queijo
3 0,25
Fonte: Adaptado de ROHENKOHL (2011).
REFERNCIAS
BRENNA, S.; HARDY, E.; ZEFERINO, L. et al.
Conhecimento, atitude e prtica do exame de
Papanicolau em mulheres com cncer do colo uterino.
Cad Sade Pblica. v.17, n.4, p.909-914. 2001.
DIDOMENICO, F.; FOPPOLI, C. R. et al. Biochim
Biophys Acta. v.1822, n.5, p.737-747. 2012.
FUCHS-TARLOVSKY, V.; BEJARANO-ROSALES,
M.; GUTIERREZ-SALMEN, G. et al. Efecto de la
suplementacin con antioxidantes sobre el estrs
oxidativo y La calidad devida durante el tratamiento
oncolgico em pacientes com cncer crvico uterino.
Nutricion hospitalaria. v.26, n.4, p.819-826. 2011.
GIULIANO, A. Cervical carcinogenesis: The role of cofactors and generation of reactive oxygen species.
Salud Pblica de Mxico. v.45, n.3, p.354-360. 2003.
HALDER, S.; SHARAN, C.; AL-HENDY, A. et al. 1,25Dihydroyvitamin D3 treatment shrinks uterine
leiomyoma tumor in the eker rat model. Biology of
Reproduction. v.86, n.4, p.1-10. 2012
HRICAK, H.; POWELL, C.; YU, K. et al. Invasive Cervical

Carcinoma: role of MR imaging in preteatment work-up-cost
minimization and diagnostic efficacy analysis. Radiology.
v.198, p.403-409. 1996.
MYUNG, S-K.; JU, W.; KIM, S. et al. Vitamin or antioxidant
intake (or serum level) and risk of cervical neoplasm: a metaanalysis. BJOG: An International Journal of Obstetrics &
Gynaecology. v.118. n.11. p.1258-1291. 2011.
PINHO, A.; FRANA-JUNIOR, I. Preveno do cncer de
colo de tero: um modelo terico para analisar o acesso e a
utilizao do teste de Papanicolau. Revista Brasileira de
Sade Materno Infantil. v.3, n.1, p.95-112. 2003.
ROHENKOHL, C.; CARNIEL, A.; COLPO, E. Consumo de
antioxidantes durante tratamento quimioterpico. ABCD
Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. v.24, n.2,
p.107-112. 2011.
SIEGEL, E.; SALEMI, J.; VIELLA, L. et al. Dietary
consumption of antioxidant nutrients and risk of incident
cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol. v.118, n.3,
p.289-294. 2010
MEDICAMENTOS ALIADOS INTERVENES TERAPUTICAS VISANDO MELHORIAS NA

SADE DAS COMUNIDADES PARKINSONIANAS: Reviso de Literatura
MEDICINES ALLIES TO THERAPEUTIC INTERVENTION AIMED IMPROVING HEALTH OF
COMMUNITIES PARKINSONIAN: Literature Review
Camilla Macedo Abreu; Matheus Andrade Rocha; Wanessa Arajo Machado; Asterio Souza Magalhes
Filho; Raymundo do Espirito Santo Pedreira; Viviane Tiemi Kenmoti; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral
Silva.
______________________________
RESUMO - Atualmente o Brasil passa pela mudana de perfil epidemiolgico, onde a populao
est envelhecendo. Com o aumento da populao idosa, amplia-se tambm o nmero de doenas
crnicas associadas ao envelhecimento, dentre elas a Doena de Parkinson (DP), que definida
204

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
4 CONSIDERAES FINAIS
Frente aos estudos abordados, conclui-se que as vitaminas A, C e E que contm caroteno, tocoferis e carotenides encontradas nos alimentos como mamo, laranja, limo e
cenoura principalmente atuam na diminuio do risco de cncer cervical do tero. As anlises
realizadas demonstraram que a ingesto desses alimentos que contm vitaminas antioxidantes
fundamental para aumentar a expectativa e a qualidade de vida, frente preveno do cncer.
importante ressaltar que mesmo sendo algo aparentemente trivial a nfase em uma
alimentao saudvel pode de fato prevenir a ocorrncia da neoplasia de colo uterino, frente
importncia epidemiolgica dessa doena, faz-se necessria a divulgao exaustivamente dessas
informaes por meio de campanhas pblicas e educao em sade, voltadas ao pblico feminino,
referindo a reeducao alimentar como medida validada na preveno da patologia supra citada.
queijo, manteiga e fgado so importantes para serem consumidos no tratamento antineoplsico

associado cisplatina e radioterapia.
Vrios autores pesquisados concordam que as vitaminas so substncias que mesmo em
baixas concentraes so capazes de inibir ou atrasar as taxas de oxidao, alm de prevenirem a
formao de leses displsicas e melhorar a qualidade de vida de pacientes em tratamento
(SIEGEL, 2010; GIULIANO, 2003; FUCHS-TARLOVSKY, 2011).
ABSTRACT - Currently Brazil is the changing epidemiological profile, where the population is aging.
With the aging population, increases also the number of chronic diseases associated with aging,
among them Parkinson's disease (PD), which is defined as a primary degenerative disease located
in the substantia nigra compact which is synthesized dopamine. Despite several advances related
to the treatment of PD, its cure has yet been found, so all existing treatments aim to control symptoms
in order to keep the wearer with maximum autonomy and functional independence as possible, thus
providing a better quality of life. Several types of treatment are indicated in the case of this disease,
so it is very important to know them, so this study aimed to analyze which treatments most commonly
used in PD, and its impact on the lives of those affected, through. A literature search, descriptive
and retrospective of the last twenty years (1990-2011) related to PD and its treatment. A survey in
databases such as LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature), SciELO
(Scientific Electronic Library Online) and MEDLINE (International Literature on Health Sciences),
using materials in Portuguese, English and Spanish. The terms used in the search were: Parkinson's
disease, treatment, physiotherapy, home care, and manual search in the library collection of the
University Center Philadelphia. This work showed that it is essential that the person with PD is
treated in an integrated manner, it is extremely important the work of a multidisciplinary team. When
it comes to public health was found in just about programs solely with the PD, thus showing the need
for more research on the related SD in primary care and also to develop programs to reach this
population only in the Basic Health
Keywords: Parkinson's disease, treatment, physiotherapy, home care.
1 INTRODUO
O mal de Parkinson uma doena degenerativa que afeta milhares de pessoas no
mundo, principalmente idosos, e se caracteriza por apresentar distrbios motores e desequilbrio
psquico e mental. Os sintomas da doena prejudicam a qualidade de vida do afetado, a qual fica
comprometida seriamente.
Rigidez muscular, abalo, transtornos psquicos, insnia, alteraes cognitivas,
imobilidade, dificuldades nas articulaes, salivao, problemas gastrointestinais, vertigens, passos
cambaleados, movimentos desordenados com alteraes posturais e micrografia so algumas
caractersticas clnicas que aparecem no decorrer da progresso do Parkinson. O parkinsoniano,
quando ereto, faz uma flexo de todas as articulaes, levando a uma posio caracterstica. Estes
ocorrem devido ao desiquilbrio qumico causado pela morte das clulas que produzem Dopamina
(DOWNIE, 1987). Os pacientes sofrem gradativamente com o avano da doena sendo esta mais
comum na terceira idade.
205

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
como uma doena degenerativa primria localizada na substncia negra compacta onde
sintetizada a dopamina. Apesar de vrios avanos relacionados ao tratamento da DP, sua cura
ainda no foi encontrada, portanto todos os tratamentos existentes visam o controle dos sintomas
com o objetivo de manter o portador com o mximo de autonomia e independncia funcional
possvel, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida. Vrios tipos de tratamento so
indicados no caso desta patologia, portanto de grande importncia conhec-los, sendo assim este
trabalho teve como objetivo analisar quais os tratamentos mais utilizados na DP, e qual o seu
impacto na vida dos seus portadores, por meio de uma Pesquisa Bibliogrfica, descritiva e
retrospectiva relacionado DP e seu tratamento. Foi realizado um levantamento nas bases de
dados como Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Scielo
(Scientific Electronic Library Online) e Medline (Literatura Internacional em Cincia da Sade),
sendo utilizados materiais nas lnguas portuguesa, inglesa e espanhola. Os termos usados na busca
foram: Doena de Parkinson, tratamento, fisioterapia, atendimento domiciliar. Este trabalho mostrou
que primordial que o portador de DP seja tratado de maneira integral, sendo de extrema
importncia a atuao de uma equipe multiprofissional. Em se tratando de sade pblica pouco foi
encontrado em relao a programas de atendimentos exclusivos aos portadores de DP, mostrando
assim a necessidade de mais pesquisas relacionadas sobre a DP na assistncia bsica e tambm
a implantao de programas que atinjam exclusivamente esta populao nas Unidades Bsicas de
Sade.
Palavras-chave: Doena de Parkinson, tratamento, fisioterapia, atendimento domiciliar.
2 METODOLOGIA
Entre fevereiro e maro de 2015, foi coordenada uma busca nas bases de dados
eletrnicos MEDLINE, SciELO e Bireme abrangendo o perodo de 1987 a 2013. Para facilitar a
busca no campo de pesquisa, utilizamos os seguintes descritores: Parkinson. Qualidade de Vida.
Intervenes Teraputicas. Foram encontrados 17 artigos, dentre os quais 10 foram aproveitados
por abordar novos mtodos de intervenes teraputicas para beneficiar a sade das comunidades
parkinsonianas assim como os demais trabalhos associados qualidade de vida dos pacientes e a
gravidade da patologia.
A partir da anlise de 14 artigos, foram identificados 11 que estavam diretamente
relacionados por meio de desenvolvimento, avaliao, teste, traduo ou discusso aos ndices
subjetivos atendendo os objetivos de relacionar o tratamento medicamentoso com mtodos
alternativos para estabelecer uma melhor qualidade de vida para os portadores de Parkinson.
Decidiu-se por selecionar os artigos reconhecidos como verses originais os quais exibem
discusses executadas por seus autores e testes validados para a interveno do Parkinson.
Consideraram-se os artigos publicados em portugus e ingls, tendo sido descartados os estudos
divulgados nos demais idiomas, assim como aqueles que disponibilizaram apenas resumos.
A extrao de dados dos artigos selecionados foi realizada pelos revisores deste
trabalho, utilizando roteiro pr-estruturado. Foram colhidas as seguintes informaes: como a
qualidade de vida dos pacientes portadores de Parkinson afetada, a eficcia dos tratamentos
alternativos contra essa patologia, os medicamentos administrados e resultados dos estudos feitos
pelos autores citados.
206

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
O tratamento medicamentoso o mais recomendado por ser o principal meio de controle

da doena, porm sem adeso terapia, os resultados no so to evidentes. No existem
medicamentos capazes de cessar o mecanismo da patologia ou impedi-la, a teraputica baseia-se
no controle dos sintomas, mediante reposio da dopamina estriatal. A levodopa o medicamento
de primeira linha no tratamento. Na maioria das vezes, preciso integrar outros remdios a fim de
potencializar a atuao da levodopa ou combater os efeitos colaterais, como nusea, midrase,
taquicardia e xerostomia (GONALVES, 2007).
O diagnstico da enfermidade complexo, pois no h exame especfico para identificla. Este formado com a aparncia de sinais da doena adicionados de assimetria do quadro e da
resposta primitiva ao uso de levedopa. Porm o estudo clnico do paciente ainda condio
essencial para o diagnstico exato. Diante da forma da descoberta do caso, a pessoa sofre com o
longo prazo e a incerteza dos resultados.
Estudos comprovam que intervenes teraputicas auxiliam na manuteno da
qualidade de vida do enfermo. A busca por tratamentos inovadores para diminuir os efeitos do
Parkinson, como a fisioterapia aqutica, exerccios, interveno fonoaudiolgica e a facilitao
neuromuscular proprioceptiva, comum devido severidade da doena. Estes buscam
restabelecer a potncia muscular, a fora, a velocidade da contrao muscular, o equilbrio e o
tempo de movimento em idosos.
Melhorar a qualidade de vida das pessoas uma tarefa rdua, porm gratificante para
o ser humano, estudar novas alternativas de extrema importncia para viabilizar melhores
condies para o parkinsoniano. A atualizao dos tratamentos deve ser feita regularmente devido
ao avano progressivo e a caracterstica incerta da patologia.
Esse trabalho prope constatar a eficcia do tratamento medicamentoso para a doena
de Parkinson exposta pelos autores pesquisados. Conhecer intervenes teraputicas alternativas
que possam contribuir para a melhor qualidade de vida desses pacientes e reconhecer benefcios
dessas terapias sobre a reduo dos sintomas parkinsonianos.
De acordo com Gonalves (2007), ainda no h remdios capazes de interromper o curso

da doena nem de evita-la, os que existem tendem ao controle dos sintomas, objetivando manter o
portador
com
FIGURA 1 - Caractersticas clnicas que ocorrem no decorrer da progresso
independncia funcional,
do Parkinson.
autonomia e equilbrio
psicolgico, o que
possvel
devido
a
reposio da dopamina
estriatal.
A
terapia
medicamentosa
mais
sugerida no controle
efetivo dos sintomas a
administrao
de
Fonte: ABREU, ROCHA, MACHADO (2015).
levodopa,
sendo
considerada como recurso de primeira linha no tratamento. Entretanto, torna-se necessrio acrescer
a dose e reduzir o intervalo das tomadas medida que a doena progride, pois em longo prazo
aparecem obstculos ao seu emprego, tais como: flutuaes do desempenho motor, perda da
eficcia e alteraes mentais. Alm disso, associam-se outros medicamentos para combater os
efeitos colaterais (nuseas, vmitos) ou para potencializar a ao da levodopa. O tratamento
neurocirrgico, como atalamotomia ou palidotomia, utilizado quando o doente no responde mais
farmacoterapia. A estimulao cerebral crnica aplicada no tlamo, ncleo subtalmico ou globo
plido outra tcnica neurocirrgicautilizada com o benefcio de ser reversvel, caso advenham
revelaes adversas.
De acordo com Marchi (2013) et al, a adeso aos medicamentos tem sido foco de vrias
pesquisas com doenas crnicas nos ltimos anos, apesar do estudo em pacientes com DP ter sido
aprofundado apenas recentemente. Regimes teraputicos complexos reduzem a aderncia dos
enfermos terapia, devido principalmente ao nmero de medicaes e aos horrios diversos de
administrao por dia (pacientes com DP tomam em mdia 5,2 medicamentos em 3,8 doses ao
dia). A prevalncia de depresso na DP alta, podendo abordar at 68,1% dos pacientes. Pacientes
207

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 DISCUSSO E RESULTADOS
Foram encontrados 11 artigos nas bases de dados consultadas que falavam sobre a
doena Mal de Parkinson e suas particularidades, segundo os critrios de incluso. Tratam-se de
aspectos gerais da doena e mtodos de tratamento, tanto medicamentosos como teraputicos,
que buscam melhorar a qualidade de vida dos portadores da doena.
A Doena de Parkinson tem prevalncia avaliada de 3,3% no Brasil e afeta,
aproximadamente, 1% da populao com mais de 65 anos e 4% dos idosos com mais de 80 anos.
a segunda patologia neurodegenerativa mais corriqueira em idosos (depois da de Alzheimer) e
aborda a todos, sem relevncia de classes sociais e raas (SANTOS, 2012). Esta possui maior
incidncia nos homens, alm de ser afeco comum em idosos e um grave problema de sade
pblica. (CHRISTOFOLETTI, 2012).
Seus sintomas (FIGURA 1) so motores e no motores, comprometendo todas as reas
relacionadas qualidade de vida. Estes limitam o desempenho de atividade fsica diria, aumentam
o comprometimento de forma fsica, emocional, social, econmica, pois causa perda de relaes
sociais, atividades financeiras, trabalho e lazer. Cada pessoa tem uma percepo prpria da sua
condio crnica de sade e o conhecimento desta importante para melhorar a pratica de mdicos
e enfermeiros. Entre os sintomas no motores da DP, a depresso altamente prevalente com
taxas em torno de 32% (SILBERMAN, 2013). Os sinais clnicos aparecem com a diminuio do
neurotransmissor dopamina e abrangem, dentre outros: diminuio ou ausncia total dos
movimentos do corpo, tremor, rigidez (SANTOS, 2012).
208

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
deprimidos so trs vezes mais predispostos a ter menor adeso aos medicamentos propostos do
que pacientes sem depresso. O baixo grau de adeso afeta de forma negativa a evoluo clnica
do paciente e a sua qualidade de vida, tornando-se um acentuado problema de sade pblica.
Tratamentos inovadores (FIGURA 2) para diminuio dos efeitos do Parkinson, como a
fisioterapia aqutica (SILVA, 2013), exerccios (RODRIGUES-DE-PAULA, 2011), interveno
fonoaudiolgica (PALERMO, 2009) e a facilitao neuromuscular proprioceptiva (SANTOS, 2011),
esto presentes em estudos recentes da doena. Estes, associados ao tratamento medicamentoso,
contribuem
para
a
QUADRO 1- Objetivos apresentados nos artigos sobre intervenes
melhoria da qualidade de
teraputicas em conjunto com medicamentos que auxiliam na
vida do parkinsoniano de
manuteno da qualidade de vida de portadores.
forma significativa, o que
Autores
Objetivos
justifica a ateno de
Rodrigues-de-Paula,
Mensurar os efeitos de um programa de exerccios
et al (2011)
aerbios sobre a capacidade fsica dos pacientes
estudos
e
pesquisas
com DP.
voltados a ele. Os
Santos, et al (2012)
Explorar os efeitos da Facilitao Neuromuscular
objetivos das pesquisas
Proprioceptiva em indivduos com Parkinson.
em relao as terapias
Silva, et al (2013)
Avaliar os efeitos da fisioterapia aqutica na
dos artigos citados esto
manuteno da qualidade de vida dos portadores do
no quadro abaixo:
mal de Parkinson.
Palermo
et
al,
(2009)
Descrever o perfil clnico de 32 pacientes entre 2007
A qualidade de
e 2008. Expor tcnicas fonoaudiolgicas aos
vida (QV) dos pacientes
profissionais da rea para que possam atuar contra a
pode ser influenciada de
doena.
forma
positiva
pela
Silberman, et al
Avaliar o nmero de mortes em uma amostra de
fisioterapia aqutica (FA).
(2013)
parkinsonianos
com e sem depresso.
Segundo Silva et al
Fonte: ABREU, ROCHA, MACHADO (2015).
(2013), a FA um recurso
fisioteraputico que utiliza
os
efeitos
fsicos,
fisiolgicos e cinesiolgicos advindos da imerso do corpo em piscina aquecida como recurso para
ajudar na reabilitao ou preveno de alteraes funcionais. Seus estudos comprovaram que a FA
proporcionou uma melhora na qualidade de vida dos pacientes com doena de Parkinson.
Ainda de acordo com o autor anterior, a fisioterapia compe um importante recurso
porque promove exerccios que conservam a atividade muscular e poupam a mobilidade,
minimizando e diferindo o desenvolvimento dos sintomas sendo seu foco a melhora do equilbrio,
da instabilidade postural e do e reduo do risco de queda. J a ao teraputica da imerso em
meio hdrico ocasiona aumento do metabolismo e diminuio da tenso muscular, proporcionando
um ambiente aconchegante, agradvel e relaxante. A terapia da gua aquecida aumenta os nveis
de dopamina no sistema nervoso central, que se mantm por algumas horas aps a imerso.
Rodrigues-de-Paula et al (2011) em estudo avaliativo sobre o efeito dos exerccios em
parkinsonianos concluram que estes melhoraram o desempenho funcional e capacidade fsica,
alm de contriburem nas medidas de desempenho funcional de parkinsonianos: ganhos na
velocidade da marcha, no nvel de atividade, na velocidade para subir e descer escadas e nos
sintomas clnicos expostos por tais sujeitos. Os dorsoflexores bilaterais foram o nico grupo
muscular a exibir maior torque aps a interveno e os principais rendimentos notados foram nos
domnios de reao emocional, interao social e habilidade fsica: acrscimo dos nveis de energia,
aumento dechances de socializao e transformaes nas alteraes emocionais comuns em
indivduos com DP. O tratamento tem como vantagem a fcil aplicao do programa de exerccios,
alm da combinao de tcnicas simples e no requerimento de equipamentos caros e complexos,
sendo facilmente implantado como abordagem teraputica em clnicas, consultrios ou at em
domiclios. O uso de programas especficos de atividade fsica como estratgia de reabilitao de
209

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
indivduos com DP justificado pela melhora da capacidade fsica, da mobilidade e o aumento da

socializao entre estes (RODRIGUES-DE-PAULA, 2011).
Outro tipo de teraputica o tratamento fonoaudiolgico, que se define pela utilizao de
exerccios de base com etapas de terapia indireta, manobras facilitadoras e tcnicas posturaisem
funo das alteraes da comunicao oral e deglutio dos pacientes, a fim melhorar os aspectos
da mobilidade, possibilitar a articulao de sons, das palavras, coordenar as estruturas da fala,
aumentar e controlar a capacidade respiratria. Para isso, modifica a postura das estruturas
fonoarticulatrias e no momento
da avaliao fonoaudiolgica FIGURA 2 - Modelo esquemtico das terapias alternativas
sempre instrudo ao paciente, aplicadas sobre os parkinsonianos.
assim como aos familiaresa
manobra
da
retirada
do
engasgo(Palermo et al, 2009).
Ainda segundo o autor
anterior
este
tratamento
fonoaudilgico
apresenta
melhoria na qualidade de vida dos
doentes, contribuindo para a
manuteno
das
funes
assistidas em longo prazo. A
maior alquota de alterao foi em
eficincia gltica e a menor na
hipercontrao
das
pregas
vocais.
As
alteraes
fonoaudiolgicas relacionadas
voz surgiram em praticamente
todos os pacientes com DP.
De acordo com Santos
et al (2012), a Facilitao
Neuromuscular
Proprioceptiva Fonte: ABREU, ROCHA, MACHADO (2015).
(FNP) foi escolhida como um
mtodo alternativo de terapia porque propicia mecanismos que auxiliam na melhora da funo
motora, alm de abordar ao mesmo tempo diferentes aspectos que em outras terapias so utilizadas
de forma separadas. A FNP ajuda na manuteno das atividades dirias dos portadores atravs de
treinamentos de mobilidade, portanto essa terapia serve como base para a construo de
intervenes apropriadas para os pacientes. Os resultados da pesquisa foram animadores, pois
houve um relevante avano nos movimentos e diminuio da dor.
O presente trabalho objetivou demonstrar medicamentos para a doena de Parkinson
aliados mtodos alternativos. Foi constatado que as intervenes teraputicas foram eficientes
para a melhoria de alguns sintomas que os parkinsonianos apresentam. A Doena de Parkinson
crnica e incurvel, sendo necessria a manuteno da qualidade de vida dos portadores, os quais
sofrem com a progresso das caractersticas patolgicas.
Todos os tratamentos alternativos expostos pelos artigos citados anteriormente
mostraram um relevante avano na melhoria das manifestaes clnicas. A fisioterapia aqutica
proporcionou, assim como os exerccios aerbios, a recuperao de parte do desenvolvimento
funcional muscular; a facilitao neuromuscular proprioceptiva teve um avano significativo na
reduo da dor. Destaca-se que exerccios aerbios obtiveram maior sucesso dentre essas
terapias, pois teve maior nmero de benefcios para os parkinsonianos, como: contribuio na
capacidade fsica, no nvel de atividade, na velocidade da marcha e interao social. O recurso
REFERENCIAS
n. 01
v. 02
PETERNELLA, F.M. N.; MARCON, S. S.

Descobrindo a doena de Parkinson: impacto para o
parkinsoniano e seu familiar. Revista Brasileira de
Enfermagem, Braslia, v. 62, n. 1, p. 25-31.
RODRIGUES-DE-PAULA, F.; LIMA, L. O.;
TEIXEIRA-SALMELA, L. F. et al. Exerccios aerbio
e fortalecimento muscular melhoram o desempenho
funcional na doena de Parkinson. Fisioterapia em
Movimento, Curitiba, v. 24, n. 3, p. 379-388. 2011.
SANTOS, T. B.; PERACINI, T.; FRANCO, P. M. et al.
Facilitao neuromuscular proprioceptiva na doena
de Parkinson: relato de eficcia teraputica.
Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 25, n. 2, p.
281-289. 2012.
SILBERMAN, C. D.; RODRIGUES, C. S.;
ENGELHARDT, E. et al. The impact of depression on
survival of Parkinson's disease patients: a five-year
study. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. v. 62, n. 1,
p. 8-12. 2013.
SILVA, D. M.; NUNES, M. C. O.; OLIVEIRA, P. J. A.
et al. Efeitos da fisioterapia aqutica na qualidade de
vida de sujeitos com doena de Parkinson.
Fisioterapia e Pesquisa. v. 20, n. 1, p.17-23. 2013.
PRINCIPAIS MTODOS DE IDENTIFICAO HUMANA UTILIZADOS NA PERCIA

ODONTOLGICA
MAIN METHODS OF IDENTIFICATION HUMAN EXPERTISE USED IN DENTAL
Clara Cntia Marinho Pires; Ana Paula Pedroso Brito; Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix Daud;
Joelcy Pereira Tavares; Jonas Eraldo de Lima Jnior.
_________________
RESUMO - A Odontologia legal adquire um papel relevante no processo de identificao,

fornecendo esclarecimentos justia de maneira eficaz para uma identificao positiva. Nos dias
de hoje, ela imprescindvel para resolver grande nmero de casos em que a identificao da
vtima por outros mtodos se torna moroso. Nos casos de identificao, a principal vantagem da
evidncia dentria que, como qualquer outro tecido duro, geralmente preservado
indefinidamente aps a morte. Apesar das caractersticas dos dentes de uma pessoa mudar, por
causa dos tratamentos realizados ao longo da vida, a combinao dos dentes hgidos,
cariados, ausentes e restaurados reproduzvel e pode ser comparada em qualquer tempo. O
cirurgio-dentista possui papel ativo frente nova realidade e deve participar de equipes
laboratoriais que tenham como objetivo a busca de opes tcnicas para a realizao de exames
de confiabilidade incontestvel. Neste trabalho foi feito uma reviso de literatura, onde ser
abordado principais mtodos de identificao humana na percia odontolgica: identificao
humana, identificao pelas arcadas dentrias, identificao por fotografias de sorriso e
finalizando com a identificao pela tcnica de DNA.
210
CHRISTOFOLLETI, G.; CNDIDO, E. R.; OLMEDO, L. et al.

Efeitos de uma interveno cognitivo-motora sobre os
sintomas depressivos de pacientes com a doena de
Parkinson. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. v. 61, n. 2, p.
78-83. 2012.
CHRISTOFOLETTI, G.; FREITAS, R. T.; CNDIDO, E. V. et
al. Eficcia de tratamento fisioteraputico no equilbrio
esttico e dinmico de pacientes com doena de Parkinson.
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v. 17, n. 3, p. 259-263.
2010.
DOWNIE, P. A. Neurologia para Fisioterapeutas. 4. ed. So
Paulo: Pan-americana, 1987. P.
GONALVES, L. H. T.; ALVAREZ, A. M.; ARRUDA, M. C.
Pacientes portadores da doena de Parkinson: significado de
suas vivncias. ActaPaulista de Enfermagem. v.20, n. 1, p.
62-68. 2007.
MARCHI, K. C.;CHAGAS, M. H. N.; TUMAS, V. et al. Adeso
medicao em pacientes com doena de Parkinson
atendidos em ambulatrio especializado. Cincia & Sade
Coletiva. v. 18, n. 3, p. 855-862. 2013.
PALERMO, S.; BASTOS, I. C. C.; MENDES, M. F. X. et al.
Avaliao e interveno fonoaudiolgica na doena de
Parkinson. Anlise clnica- epidemiolgica de 32 pacientes.
Revista Brasileira de Neurologia. v. 45, n. 4, p. 17-24. 2009.

ISBN 978-85-69629-06-1
teraputico fonoaudiolgico ajudou na alterao da eficincia gltica com longos prazos de

tratamento.
O medicamento mais sugerido para o Parkinson a Levedopa, por controlar os sintomas
da mesma. Entretanto, deve ser associada a outros frmacos para combater os efeitos colaterais.
Conclui-se que houve uma concordncia entre os artigos citados sobre as intervenes
teraputicas aliadas com medicamentos visando o bem-estar e manuteno da qualidade de vida
das comunidades parkinsonianas.
2 OBJETIVOS
O objetivo desse trabalho descrever, atravs de uma reviso de literatura,
mtodos de identificao humana utilizados na percia odontolgica; Demonstrar a identificao
pelas arcadas dentrias; Destacar a identificao por fotografias de sorriso; Definir a identificao
pela tcnica de DNA.
211

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
1 INTRODUO
A Odontologia Legal a especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenmenos
psquicos, fsicos, qumicos e biolgicos que podem atingir ou ter atingido o ser humano vivo, morto
ou ossada, e mesmo fragmentos, que resulta em leses parciais ou totais, reversveis ou
1
irreversveis . Pode ser interpretada, de modo geral, como uma disciplina que visa fornecer
esclarecimentos tcnicos Justia, referentes aos conhecimentos da Odontologia e de suas
diversas especialidades2.
A Odontologia Legal emergiu da casualidade e tornou-se evidente aps alguns acidentes,
que apontaram para a necessidade de tcnicas de identificao das vtimas e uma das
3
alternativas utilizadas foi o reconhecimento dos corpos atravs dos dentes . Est sendo um
papel importante no dia-a-dia da populao, principalmente atravs de percias civis e criminais,
contribuindo para aplicao da lei sem riscos de cometer injustias, por desconhecer dos
magistrados sobre a cincia odontolgica4.
A identificao pela arcada dentria so caractersticas dentais nicas para cada indivduo
e os dentes mostram um grande nmero de detalhes individuais, alm da resistncia 5. A
identificao por fotografias do sorriso apresenta imagens que mostram caractersticas dentais
especficas do individuo, por meio da anlise comparative 6. E as tcnicas de exame de DNA que
so amostras de referncia direta ou familiar, possui caractersticas nicas que no se alteram ao
longo do tempo. Tem alto custo e necessita de maior tempo para obteno dos resultados 5
O Odontolegista no Instituto Mdico Legal compreende percia no vivo (leses corporais e
determinaes de idade), percias no morto (necroscopia e identificaes), percias em objetos
(prteses e instrumentos) 7. O cirurgio-dentista possui papel ativo frente nova realidade e deve
participar de equipes laboratoriais que tenham como objetivo a busca de opes tcnicas para a
realizao de exames de confiabilidade incontestvel 8.
Nesse trabalho ser feito uma reviso de literatura, onde ser abordado principais mtodos
de identificao humana que se justifica pelo fato que os remanescentes sseos e estruturas
dentais compreendidas no aparelho estomatogntico que contribuem para o sucesso dessa
identificao e apresenta fundamentos valiosos para as tcnicas utilizadas na percia odontolgica.
n. 01
ABSTRACT - Legal Dentistry acquires a relevant role in the identification process, providing
clarification to justice effectively for positive identification. These days, it is essential to resolve
large number of cases where the identification of the victim by other methods becomes
cumbersome. In the case of identification, the main advantage of dental evidence is that, like any
other hard tissue, is usually preserved indefinitely after death. Although the characteristics of the
teeth of a person to change, because the treatments performed during the life of the
combination healthy, decayed, missing, and filled teeth is reproducible and can be compared
at any time. The dentist has active role with the new reality and must participate in laboratory
teams that aim the search of technical options for conducting unquestionable reliability tests.
This work will be done a literature review, which will address main methods of human identification
in dental expertise: human identification, identification by dental arches, identification Smile photos
and ending with the identification by DNA technique.
Keywords: Forensic Dentistry. Identification. Dental Arch.
Palavraschave: Odontologia Legal. Identificao. Arcada Dentria.
212

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 REULTADO DE DISCUSSO
A identificao humana , sem dvida, a mais conhecida aplicao da Odontologia no
campo forense 10. O perito cirurgio-dentista um auxiliar da justia e trata de problemas diversos
de ordem judicial. Em geral de ordem penal e civil. No campo do direito penal que se tem com
maior freqncia, pretende resolver dois grupos de problemas: identificao de pessoas e
reconstruo dos fatos. Algumas das aplicaes prticas e de maior interesse esto na identificao
de pessoas 9.
O mais importante para obter a identificao de um indivduo atravs da odontologia
forense, poder fazer um estudo minucioso da dentadura questionada de modo a poder captar o
maior nmero possvel de informaes que permitam a sua caracterizao 11.
Alguns conceitos so importantes para que se possa entender melhor sobre o mtodo de
identificao humana, como a percia que um procedimento especial de constatao, prova ou
demonstrao cientfica ou tcnica que se relaciona com a veracidade de uma situao ou anlise.
Identidade, conjunto de caracteres que permitem distinguir uma pessoa das demais,
individualizando-a fsica e juridicamente, e por fim a identificao que um processo tcnico
cientfico pelo qual se determina a identidade de uma pessoa ou de um objeto 12.
Em 1897 o doutor Oscar Amoedo Valds, desenvolveu o primeiro tratado sobre
identificao usando a arcada dentria. O estudo dos dentes de fundamental importncia para a
determinao da identidade, especialmente em cadveres carbonizados13.
No houve, no h e nunca haver duas pessoas com as arcadas dentrias iguais, pois
suas caractersticas so absolutamente singulars 14. Diversas caractersticas particulares podem
estar presentes na arcada dentria, incluindo as anomalias e alteraes dentrias 15.
A identificao pela arcada dentria exige duas ocasies especiais: a ante-mortem que
diz respeito s informaes antes da morte, quanto mais precisas, melhores sero. A segunda
ocasio a post-mortem, que coletar dados do cadver e atravs dela se far a comparao
com as informaes ante-mortem 16.
Informaes como posio e caractersticas dos dentes, ausncia de um ou vrios
dentes, cries, e muito mais contribuir para a identificao. Aps a comparao dos dois
registros, se afirmar ou negar que o material estudado da pessoa procurada 16.
A comparao feita com os raios-X feitos pelo dentista do suposto falecido e
raios-X do cadver, tiradas exatamente do mesmo ngulo. As imagens so sobrepostas no
computador para aferir semelhanas. Sua importncia neste sentido talvez seja decorrente da
extraordinria resistncia das peas dentrias s situaes que, via de regra, produzem a
destruio das partes moles, como a putrefao e as energias lesivas como, por exemplo,
agentes traumticos, energias fsicas, energias qumicas 17.
As radiografias intraorais comuns podem fornecer evidncias importantes quando
empregadas em Odontologia Legal devido grande quantidade de informaes registradas no
filme. Caractersticas anatmicas, como tamanho e forma das coroas, anatomia pulpar, posio
e forma da crista do osso alveolar, podem ser muito teis. O tratamento dentrio resulta em
caractersticas nicas e individuais que, na maioria das vezes, so bem visveis nas radiografias
comuns 17.
Os arcos dentrios, por serem de difcil destruio permitem uma identificao bastante
precisa do indivduo. Mesmo que o cadver nunca tenha freqentado um consultrio odontolgico
18
.
Espcie - Diferenciao entre humanos e animais. Os dentes humanos possuem coroa
e raiz que se encontra em um mesmo plano, enquanto que nos outros animais, a raiz descreve
curvas. Alm da presena de prismas de esmalte que so ondulados e tem 2 mm de comprimento
nos dentes humanos 18.
Grupo Racial - Os molares so os principais dentes para identificao racial. Pessoas
brancas possuem os molares superiores com cspides disto palatinas pequenas quando
213

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
comparadas com as mesio palatinas. J, indivduos negros possuem as cspides disto palatinas
dos molares superiores com mesmo tamanho das mesio palatinas, e as cspides dos
molares inferiores bem demarcadas 18.
Gnero - Os incisivos superiores exibem o maior dimorfismo sexual; os incisivos centrais
superiores so mais volumosos no gnero masculino;
Idade - Se relaciona ao fato de que a erupo definitiva mais precoce na mulher;
Altura - Existe proporcionalidade entre os dimetros dos dentes e a altura do indivduo;
Dados Particulares - Comparao com fichas odontolgicas existentes (restauraes,
perdas dentrias, implantes); elementos congnitos (supranumerrios, micro e macrodontia,
rotaes, diastemas); formas dos arcos dentrios(elipse, trapezoidal triangular, redonda,
assimtrica);
Estigmas resultantes das profisses - Certas profisses podem produzir marcas
permanentes nos dentes por razes mecnicas ou qumicas; como por exemplo, nos sapateiros,
costureiras devido a ao mecnica, nos operrios graas a ao qumica de determinadas
substncias como chumbo, ferro e cobre 16.
Um fato que chama ateno que ocorreu em 1912, no qual o transatlntico Titanic
naufragou aps chocar-se contra um iceberg. Dos 2.220 passageiros, 1.513 foram a bito. Muitos
desses corpos foram reconhecidos pelo exame da arcada dentria 18.
Amoedo realizou a primeira identificao odontolgica em um desastre ocorrido em
Paris em 04 de maio de 1897, onde morreram 126 pessoas 13.
Uma tcnica que tem encontrado grande aceitao em todo mundo a aplicao de
fotografias do sorriso para a identificao humana de desconhecido apresentam imagens que
mostram caractersticas dentais especficas, por meio da anlise comparative 5.
A avaliao odontolgica para identificao humana em sua maioria constituda de
metodologias classificadas como comparativas, pois confrontam informaes obtidas de
documentao ante-mortem com dados coletados post- mortem. O sucesso dessa tcnica
depende, primordialmente, das informaes ante- mortem fornecidas e de registros post-mortem
adequados, sendo o processo de identificao dificultado na ausncia de registros das condies
de sade bucal 20.
Quando se trata de uma ossada, muito mais simples, porquanto podem se estudar
ambos os arcos, superior e inferior, separadamente. J, quando se trata de cadver fresco,
completo ou de cabea decepada quando o homicida pretende que no se identifique o cadver,
dever proceder-se a retirada do arco maxilar e do mandibular, para facilitar o manuseio, obtendo
toda a informao dental, inclusive permitir a tomada de radiografias 17.
O exame do cadver inicia-se, geralmente, analisando as caractersticas extraorais.
Em seguida, possveis detritos encontrados na cavidade oral devem ser eliminados. O exame intraoral , ento, realizado, observando-se as condies anatmicas e fisiolgicas. Para realizar exame
intra-oral, o profissional deve utilizar roupas protetoras, instrumentos dentrios, material de
impresso, material para registro dos dados e uma mquina fotogrfica, de forma a recolher
toda a informao necessria 21.
Muitas vezes, porm, o acesso adequado cavidade oral torna-se difcil e comprometido.
Por isso, em alguns casos, recomenda-se a remoo dos maxilares para a realizao da autpsia
oral, possibilitando, assim, a preservao dos dentes, melhorando a visualizao da cavidade
oral e facilitando a realizao de radiografias. Todas as informaes obtidas no exame
dentrio devem ser registradas em odontograma prprio para cada individuo 21.
Para que se proceda identificao odontolgica, necessrio que o cirurgio-dentista
responsvel pelo atendimento daquele indivduo tenha confeccionado e armazenado corretamente
o pronturio odontolgico, de modo que as informaes contidas possam ser utilizadas pelo perito,
que buscar pontos de semelhana entre a documentao fornecida e os dados levantados no
cadaver 22.
214

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Importa enfatizar que os dentes ocupam uma posio anatmica privilegiada,

pois esto protegidos pelos lbios, lngua e bochechas, e so constitudos pelos tecidos mais
resistentes do corpo, sendo um dos ltimos a sofrer danos frente a uma agresso externa, como
a que ocorre em casos de carbonizaes 7.
A identificao positiva envolve a comparao das caractersticas fsicas do morto
(avaliao post-mortem) com registros daquelas caractersticas feitos antes da morte (avaliao
ante-mortem). O dentista forense obtm informaes odontolgicas post-mortem, incluindo
exame das estruturas bucais (como: tratamento endodntico, implantes dentais, caractersticas
anatmicas no usuais e registro completo das restauraes existentes) e radiogrfico (de boca
toda, interproximais e panormicas). Fotografias do rosto e intraorais tambm so teis. Modelos
da dentio do morto fornecem uma vista tridimensional que no pode ser observada em
radiografias bidimensionais, e esses modelos podem ser particularmente teis se evidencias antemortem documentarem o uso de aparelhos protticos restauradores e aparelhos de tratamento 17.
Apenas se tem uma identificao positiva caso haja uma base de dados para comparar.
Sem o registro primrio, no haver confirmao 16. Quando a identificao no acontece com
sucesso, o Instituto Mdico Legal no pode fornecer o atestado de bito, impossibilitando a
devoluo do cadver aos familiares e deixando-o como desconhecido 23.
Relato de caso pericial verificou, por anlise antropolgica, que a idade era de
aproximadamente, 19 a 28 anos, sexo masculino, estatura entre 1,67m a 1,76m e ancestralidade
provavelmente caucasiana. Foram solicitados aos familiars toda e qualquer documentao
relevante (fotografias, fichas mdicas e odontolgicas, radiografias, etc). Porm, a famlia no
possua histricos mdicos e odontolgicos, sendo entregue uma fotografia onde se destaca o
sorriso do suspeito. Na anlise do registro fotogrfico entregue, observou-se que o canino superior
esquerdo se encontrava vestibularizado em relao aos outros elementos dentais superiores. Os
dados da fotografia foram comparados aos arcos dentais do crnio da ossada encontrada e
assim, confirmada a identidade do cadaver 6.
A identificao utilizando-se essa tcnica no deve ser encarada como modo simplista;
visto que a tcnica, assim como outras, apresenta suas limitaes, pois as fotografias apresentam
diferenas de posicionamento. Vale ainda ressaltar que a fotografia utilizada deve ser recente 6.
No Brasil, a maior parte dos exames de DNA realizada para atender a demanda da
justia civil, na investigao de paternidade, a qual feita por diversos laboratrios, pblicos e
privados. Os exames de DNA realizados para fins criminais, por outro lado, realizada nos
laboratrios das instituies de percia oficial dos estados e da Unio, na qual engloba uma maior
variedade de aplicaes como violncia sexual, partenidade criminal, identificao de cadver e
amostras de local de crime 24.
Na Odontologia Legal, as tcnicas de DNA abriram uma grande perspectiva
para o dentista, porque at mesmo naqueles casos onde o vestgio humano ntimo, ele tende ser
sempre ou quase sempre os dentes, pois eles so as peas mais resistentes do corpo humano. O
dentista constantemente chamado, porque tm a possibilidade de executar a identificao por
meio dos exames de DNA das peas mais resistentes do organismo, os dentes 25.
As chegadas do exame de DNA na investigao em Odontologia Legal vm por esses
casos realmente histricos e em milhares de outros eventos (guerras, acidentes areos, incndios,
assassinatos acompanhados pela imprensa) que anlises odontolgicas foram um determinante
seguro na procura por identificao de restos humanos especficos nos ltimos sculos 25.
Com os avanos da biologia molecular, a tcnica de DNA em amostras forenses tem sido
crescentemente utilizada nos processos de identificao humana, e a Odontologia Legal vem a
participar cada vez mais desses processos, tendo em vista que os dentes (principalmente a
polpa dentria) so importantes fontes de DNA 15.
A polpa dental um dos poucos materiais orgnicos disponveis para a tcnica de DNA,
pelo fato de o esmalte dentrio ser a substncia mais dura do corpo humano, no surpresa que
Os mtodos de identificao humana so de extrema importncia para a sociedade e
buscam fornecer os elementos necessrios ao estudo minucioso para a identificao de ossadas,
fragmentos de ossos ou outros elementos que possam apresentar o maior nmero de
informaes, que venham possibilitar a caracterizao. Como atividade pericial a identificao
humana que pode ser realizada atravs de diferentes tcnicas. Os mtodos odontolgicos de
identificao humana possuem caractersticas fundamentais que so vistos como vantajosos, por
serem feitos de forma comparativa atravs de dados obtidos da vtima ainda em vida. As
tcnicas de identificao utilizadas em Odontologia Forense, rea que vem se aprimorando, a cada
dia, na busca de tecnologias que permitam resultados mais sensveis, especficos e, a cada vez,
mais rpidos. Conclui-se que o mtodo de identificao pelas arcadas dentrias, permanece como
a mais utilizada no campo forense, s que, o mtodo de identificao por fotografia de sorriso est
sendo muito eficiente e por fim o mtodo de identificao pela tcnica de DNA que um mtodo
de alta confiabilidade utilizado quando nenhum desses mtodos anteriores so eficazes, possui
alto custo e necessita de maior tempo para obteno dos resultados.
REFERNCIAS
1. Vanrel J P. Conceitos e Noes em Odontologia
Legal, (2): 4. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2012
16. Coiradas G.M.R. Mtodos de identificao

humana: a importncia da identificao pela arcada
dentria nas Foras Armadas. Rio de Janeiro: ESSEX.
2008. Trabalho de concluso de curso (Formao de
215

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
os dentes e estruturas dentais freqentemente resistem a eventos post-mortem que provocam

a destruio de outros tecidos 26.
O exame de DNA classificado como um recurso confivel que por depender do grau de
degradao do corpo, pode ainda ser recolhido e comparado. Quando as impresses digitais,
exames de arcos dentrios e exames antropomtricos so inviveis de serem realizados, utiliza-se
a tipagem de DNA 3.
Os mtodos de anlise de DNA vm sendo utilizados mundialmente para solucionar
identidades em crimes violentos, atentados terroristas, desastres em massa e para encontrar
pessoas desaparecidas. A anlise do DNA feita a partir do perfil gentico, que obtido por meio
da decodificao do exame de DNA nuclear ou mitocondrial. Os gmeos monozigticos so os
nicos que possuem perfis genticos iguais, portanto, quando estes so suspeitos de um crime, a
anlise do DNA no pode ser utilizada no esclarecimento dos fatos 21.
A anlise gentica pode, ainda, ser feita por meio da saliva humana, pois o DNA salivar
mantm-se estvel e pode ser recuperado sobre a vtima viva ou no cadver, dependendo do
tempo em que ocorreu a leso. A anlise da saliva pode ser feita, por exemplo, em casos de
violncia em que restaram na vtima marcas de mordida. Nessas circunstncias, o DNA salivar
encontrado na marca de mordida pode ser fundamental para a descoberta do agressor. As
investigaes criminais podem contar, tambm, com a anlise de DNA salivar encontrado em
objetos e restos de alimentos na cena do crime, o que pode levar identificao do
criminoso 27.
No passado, confiamos em impresses digitais, mtodos odontolgicos, radiolgicos e
patolgicos para identificao, agora, em adio a esses mtodos, as ferramentas da biologia
molecular esto sendo usados com uma freqncia cada vez maior, e a identificao vem sendo
baseada em tipificao de DNA, uma nova abordagem para a busca da identidade 25.
Dentro das metodologias de identificao pde-se verificar que a identificao atravs do
exame de DNA, sem dvida alguma, o mtodo de maior confiabilidade para a identificao,
entretanto possui limitaes como o alto custo e a dificuldade de localizar parentes prximos da
vtima que possam ser utilizados para estabelecer o vnculo gentico com a vtima, para que a
mesma possa ser positivamente identificada 28.
RECIDIVAS EM CASOS DE HANSENASE: REVISO DE LITERATURA

RELAPSES IN LEPROSY CASES: LITERATURE REVIEW
216

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Oficiais do Servio de Sade) Programa de PsGraduao em Aplicaes Complementares s

Cincias Militares, Escola de Sade do Exrcito, Rio de
Janeiro 17.Vanrell J. e Borborema M. Vademecum de
Medicina Legal e Odontologia
Legal. 2. ed., So Paulo: J.H. Mizuno; 2007, 67-91.
18. Kallyne K.F.A.F., Odontologia Legal: Os arcos
dentrios na identificao humana. 3 de maio 2014.
Mostrando tambm o artigo 342 do Cdigo Penal
Brasileiro.
Disponvel
em:
<HTTP://www.portaleeducao.com.br/odontologia/
artigos/56722/odontologia-legal-osarcosdentriosnaidentificaohumana.Acessado em
28 de maio de 2015.
19. Vanrell J.P. Odontologia Legal e antropologia
forense. 2.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
20. Silva RF, Pereira SDR, Mendes SDSC,
Marinho DEA, Daruge E Jr.
Radiografias odontolgicas: fonte de informao
para a identificao
humana. Odontologia Cln-Cientf. 2006; 5: 239-42
21. Carine G. V. C. O papel do odontolegista nas
percias criminais. RFO, Passo Fundo, maio/ago.
2013; 18 (2); 217-223.
22. Raquel A. S. Identificao humana por meio
de
estudo
de
imagens radiogrficas
odontolgicas: relato de caso. Ver. Odontol. UNESP.
42(1):
67-71. So Paulo; 2013 jan-Feb
23. Paranhos L.R; Caldas, J.C.F; Iwashita, A.L;
Scanavini, M.A; Paschini, R.C. A importncia do
pronturio
odontolgico
nas
percias
de
identificao humana. RFO, janeiro-abril 2009. 14(1),
14-17. Citada tambm Cdigo de tica Odontolgica
24. Jesus A V, Gustavo C G, A E, Carlos E P M, Marta
R P F, Pablo L, R H A S.
Casustica dos exames de DNA no Brasil - Cincias
Forenses. [S.d] [S.a.
25.Odontologia
Legal.
Disponvel
em:
<http://odontologika.uol.com.br/odontolegal.htm>
acessado em: 05 de maio de 2015.
26.Willems apud Negreiros, E.F.F. A importncia
da odontologia legal na identificao em
desastres em massa. Joo Pessoa: UFPB, 2010.
Tese (Graduao em Odontologia). Centro de Cincias
da Sade, Universidade Federal da Paraba-PB, Joo
Pessoa.
27. Silveira E.M.S.Z.S.F. Odontologia legal: a
importncia do DNA para as percias e peritos.
Sade, tica & Justia 2006; 11 (1/2): 12-8.
28.Frari F, Iwashita P, A. R, F.G. C, J. C, Scanavin,
M. A, Daruge J, E. A importncia do odontolegista
no processo de identificao humana de vtima de
desastre em massa. Sugesto de protocolo de exame
tcnico- pericial. Revista Odonto. 16 (31) jan-jun (2008)
So Bernardo do Campo, SP, Metodista
2. Malthus F G. Importncia do cirurgio dentista nos

IML. Disponvel em:
<http://www.malthus.com.br/artigos.asp?id=145#set>
acessado em: 15 de maio de 2015.
3. Odontologia
Legal:
Aspectos
histricos.
Disponvel
em:
<http://www.portaleducacao.com.br/educacao/artigos/2544/
odontologia-legal- aspectos-historicos> acessado em: 15 de
maio de 2015.
4. [S.A.] Odontologia Legal desempenha papel
importante no dia-a-dia da populao. OAB Mato
Grosso.
Disponvel
em:
<http://oabmt.jusbrasil.com.br/noticias/859769/odontologia-legaldesempenha-papel- importante-no-dia-a-dia-da-populacao>
acessado em: 12-06-2015.
5. rica H SM, Marilena P, Ricardo H A S. Uso da
telemedicina na Odontologia Legal para identificao
humana: reviso da literatura. Odonto 2011; 19 (38):
81-89 [S.L]
6. Terada A S S D, Leite N L P, Silveira, T C P, Secchieri J
M, Guimares M A, Silva R H A. Identificao Humana
em Odontologia Legal por meio de registro fotogrfico de
sorriso: relato de caso. Rev. Odontol. UNESP. 2011;
40(4): 199-202. [S.L.]
7. Cristiane M C. Identificao humana pelo exame da
arcada dentria.
Relato de caso. Human identification by the examination of
dental arch. Case report, Arqbrasodontol. 2008; 21: 67- 69.
[S.L]
8. Susana C P S. A contribuio da Percia odontolgica
na identificao de cadveres. Tese de Mestrado em
Cincias Forenses. Abril (2007). [S.L]
9. Vanrel J P. Percias e Peritos. 129 (2): Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan,
2012.
10. Jesus A V, Gustavo C G, A E, Carlos E P M, Marta R P
F, Pablo L, R H A S.
Uma Introduo s Principais reas da Criminalstica
Moderna - Cincias
Forenses. [S.d] [S.a.]
11. Eisele R. L. Manual de Medicina forense e
Odontologia Legal. Rogrio Luiz Eisele e Maria de Lurdes
B. Campos./1 ed. (ano 2003), 7.Reimp., Curitiba: Juru;
2011.
12. Moreira R.P., Freitas A.Z.V.M. Dicionrio de
Odontologia Legal. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 1999.
13.Marcos E C A. Histrico os pocessos de identificao.
1(7); 8-9 [S.L]
14. Rodrigues e Malfate apud Negreiros, E.F.F. A
importncia da odontologia legal na identificao em
desastres em massa. Joo Pessoa: UFPB, 2010. Tese
(Graduao em Odontologia). Centro de Cincias da Sade,
Universidade Federal da Paraba-PB, Joo Pessoa.
15. Colunista Portal. Identificao Humana pelos Dentes.
Educao - segunda- feira, 14 de maio de 2012. Disponvel
em:
http://www.portaleducacao.com.br/
odontologia
/artigos/12342/identificacao-humana-pelosdentes>acessado em:
15 de maio de 2015.
ABSTRACT: Introduction - Leprosy is a disease reported on biblical historical documents,

characterized by being contagious, muti-latent and incurable, causing an attitude of rejection,
discrimination and exclusion. Hansen's disease or leprosy is caused by an intracellular bacillus,
Mycobacterium leprae, which was identified in the nineteenth century by the Norwegian physician
Gerhard Hansen. It is an infectious contagious disease of slow evolution, manifested mainly through
dermatological and neurological symptoms. The nerve damage is the disease hallmark and provides
a potential to cause physical disabilities and deformities, being defined by the Brazilian Ministry of
Health as a notifiable disease and of mandatory investigation. The occurrence of relapse is an
important factor for its epidemiological assessment. The relapse of leprosy is defined as the
occurrence of clinical signs on the disease activity, after the patient discharge, and keeping away
the possibility of reactive states. Objetive - to conduct a survey of scientific articles about the
epidemiology of the relapse associated factors and measures to be applied in its subject. Materials
and Methods - a retrospective bibliographic and descriptive study conceived by a literature analysis
review. The chosen studies are distributed between the years 2005 to 2014. The main databases
used in this research to collect the articles were BIREME, SciELO and BDENF. Results - it became
evident a relative significance for leprosy cases due to relapse in terms of age (adults), gender
(male), race (black or mixed), clinical form (MB), bacterial index, treatment abandon or irregular
treatment, low education level, type of residence and housing factors. Conclusion - Articles
specialized in leprosy and factors associated with its relapse point to social strata to be targets for
health education actions and aimed for a closer and lasting surveillance. The health strategies must
observe many ways in addressing this or changes in the disease epidemiology.
Key-words: Epidemiology. Leprosy. Relapses.
1 INTRODUO
A hansenase foi identificada no sculo XIX, pelo mdico noruegus Gerhard Henrik Armauer
Hansen e possui a sinonmia: Mal de Hansen ou Doena de Hansen. uma doena com
217

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
RESUMO: Introduo - A hansenase uma doena que possui relatos em documentos histricos
bblicos, caracterizando-se por ser contagiosa, mutilante e incurvel, provocando uma atitude de
rejeio, discriminao e excluso da sociedade. causada por um bacilo intracelular,
Mycobacterium leprae, que foi identificado no sculo XIX, pelo mdico noruegus Gerhard Hansen.
uma doena infectocontagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta, principalmente, atravs
sintomas dermatolgicos e neurolgicos. O comprometimento nervoso caracterstica marcante da
doena e confere potencial para provocar incapacidades fsicas e deformidades, sendo definida
pelo Ministrio da Sade como doena de notificao e investigao compulsria. Um importante
fator na avaliao epidemiolgica da doena a ocorrncia de recidiva. A recidiva da Hansenase
definida como ocorrncia de sinais de atividade clnica da doena, aps a alta por cura e
afastando-se a possibilidade de estados reacionais. Objetivo - Realizar um levantamento de artigos
cientficos sobre a epidemiologia da recidiva, fatores associados e medidas a serem aplicadas em
sua temtica. Materiais e Mtodos - Estudo retrospectivo e descritivo bibliogrfico concebido pela
anlise de literatura: reviso bibliogrfica. Os estudos selecionados encontram-se distribudos entre
os anos de 2005 a 2014. Os principais bancos de dados utilizados para a coleta dos artigos foram
BIREME, SciELO e BDENF. Resultados - Evidenciou-se significncia correlata em casos de
recidiva por hansenase em relao idade (adultos), sexo (masculino), raa (parda ou negra),
forma clnica (MB), ndice baciloscpico, abandono do tratamento ou tratamento irregular, baixo
nvel de instruo, tipo de residncia e fatores habitacionais. Concluso - Artigos especializados
em hansenase e fatores associados suas recidivas apontam estratos sociais que devem ser alvos
de aes de educao sanitria e objetos de uma vigilncia mais atenta e duradoura. As estratgias
em sade devem observar diversos caminhos no enfrentamento desta ou alteraes na
epidemiologia da enfermidade.
Palavras chaves: Epidemiologia. Hansenase. Recidivas.
Ana Paula Rodrigues Parenteiii, Kleverson Wessel Oliveira; Fernanda Silva Magalhaes; Flavio
Dias Silva; Tania Maria Aires Gomes Rocha; Mribel Fernndez Fernndez.
_________________
1
- Acadmico ITPAC Porto Nacional
2
Docentes ITPAC Porto Nacional
218

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
caractersticas de infectividade e contgio causada pelo bacilo intracelular obrigatrio

Mycobacterium leprae1. A hansenase possuis relatos em documentos histricos bblicos,
caracterizando-se por ser contagiosa e mutilante, provocando uma atitude de rejeio,
discriminao e excluso pela sociedade2. Possui evoluo lenta e se apresenta, principalmente,
atravs de sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos nervos perifricos, principalmente
os responsveis pela inervao ocular e dos membros. O comprometimento nervoso a
caracterstica marcante da doena e lhe confere potencial para provocar incapacidades fsicas e
deformidades, sendo definida pelo Ministrio da Sade (MS) como doena de notificao e
investigao compulsria3.
As vias areas superiores so a principal porta de entrada (PE) e via de eliminao (VE) do
bacilo. A pele previamente erodida ou lesionada (soluo de continuidade) pode ser considerada
PE da infeco. As secrees orgnicas como leite, esperma, suor, e secreo vaginal funcionam
com VE, embora no possuam relevncia na disseminao da enfermidade4.
Ridley e Jopling desenvolveram um sistema de classificao mundial para os pacientes de
hansenase, agrupando-os em: virchowiano (VV), dimorfo-virchowiano (DV), dimorfo-dimorfo (DD),
dimorfo-tuberculide (DT), tuberculide (TT) ou indeterminadas (I)5. O Ministrio da Sade do Brasil
adotou a classificao de Madrid (1953) para o diagnstico clnico dos casos, que considera os
aspectos morfolgicos das leses cutneas em quatro formas clnicas: indeterminada, tuberculide,
dimorfa e virchowiana. Entretanto, para fins de tratamento e ampliao da cobertura de diagnstico,
o Brasil segue as recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) que utiliza a
classificao operacional, baseada no nmero de leses. Pacientes com at 5 leses de pele, so
classificados como paucibacilares (PB), enquanto os pacientes com mais de 5 leses so
classificados como multibacilares (MB)4.
O diagnstico de hansenase baseia-se em anamnese, diganstico clnico, avaliao
dermatolgica, avaliao neurolgica e diagnstico laboratorial. Estes so basilares na abordagem
do paciente, devendo-se atentar para possveis diagnsticos diferenciais e para o estado reacional
(principalmente em pacientes j em alta)6. O diagnstico da hansenase clnico-laboratorial e
feito para ter um ou mais dos sinais cardinais: mculas hipopigmentadas ou eritematosas (com
edema ou no) com diminuio da sensibilidade, espessamento dos nervos perifricos e
demonstrao de Bacilos lcool-cido Resistentes (BAAR)1.
Alguns testes laboratoriais como a baciloscopia e exame histopatolgico de bipsia de leso
de pele podem auxiliar no diagnstico de hansenase. A bipsia de leso de pele pode auxiliar e
baseia-se na anlise microscpica de cortes de tecidos corados por hematoxilina-eosina visando
identificar presena de granulomas de clulas epiteliides, agresso neural, vasculite na derme e/ou
hipoderme, paniculite, infiltrado celular e espessamento de tecidos4. A baciloscopia um exame
microscpico que permite identificar a presena de bacilos nos esfregaos de raspados
intradrmicos, corados pela tcnica de Ziehl-Neelsen, coletados de leses, lbulos auriculares,
cotovelos e/ou joelhos ou material de bipsia. A carga bacilar expressa como um ndice
baciloscpico (IB) que reflete o nmero de bacilos por campo microscpico em escala logartmica7.
Em pacientes tuberculides a baciloscopia geralmente negativa, enquanto em virchowianos
positiva. Entretanto, um resultado negativo no afasta o diagnstico da hansenase, pois o exame
de baixa sensibilidade para pacientes PB1.
O tempo mdio de incubao da doena de 5 anos e para aparecerem os primeiros
sintomas pode demorar at 20 anos, fato que atrapalha na reduo dos casos da doena e prejudica
sua irradicao no mundo8. A evoluo em pesquisas clnicas e teraputicas tem ajudado no
processo de cura e afastamento da excluso social como forma nica de impedir a cadeia
epidemiolgica da doena. Por volta de 1940 o medicamento diaminodifenilsulfona e seus derivados
(frmula qumica: C12H12N2O2S - Dapsona) passam a ser utilizados no tratamento das pessoas
com hansenase, em regime ambulatorial, afastando o isolamento em leprosrios como medida
O presente material baseia-se em um estudo retrospectivo (anlise de acervo previamente
escrito redao do trabalho em questo) e descritivo (observao e anlise descritiva do material
estudado) bibliogrfico concebido pela anlise de literatura: reviso bibliogrfica.
A busca pelos materiais visava levantar artigos cientficos sobre a epidemiologia da recidiva,
fatores associados e medidas a serem aplicadas em sua temtica. Em vista da preponderncia de
casos de recidiva no Brasil (conforme dados da OMS) esta busca se deu por critrios qualitativos
que prezaram pela relevncia e tecnificao dos artigos.
Os estudos selecionados para o desenvolvimento deste trabalhado encontram-se distribudos
entre os anos de 2009 a 2015 (conforme Tabela 01) e foram coletados e acessados em bancos de
dados livres por meio da Internet. Compoem-se de artigos de pesquisa originais, guias de vigilncia
e epidemiologia emitidos por rgos ou instituies oficiais de sade MS e OMS - especficos
sobre a hansenase e interface com as recidivas.
A seleo e anlise constitutiva dos materiais se deu entre os meses de setembro e outubro
de 2015, onde foram analisadas a semntica e a pertinncia dos mesmos quanto temtica que
baseou-se na trplice: hansenase, recidiva e anlise epidemiolgica. Materiais que fugissem esta
trplice referncia foram descartados ou ainda aqueles que embora primassem pela mesma no
trouxessem significncia sua incluso no presente trabalho. Buscando refinar a pesquisa e
219

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
salutar4. Entre as estratgias para controle de endemia da hansenase destaca-se o tratamento

adequado dos pacientes com o regime de poliquimioterapia (PQT) recomendado pela OMS7.
Os esquemas de tratamento so esquema paucibacilar (PQT/PB): dose mensal
supervisionada de rifampicina (600mg) e dapsona (100 mg), e uso dirio de dapsona (100mg) com
durao de seis doses mensais, as quais devem ser feitas em at nove meses; esquema
multibacilar (PQT/MB): dose mensal supervisionada de rifampicina (600mg) e dapsona (100 mg) e
clofazimina (300mg), e uso dirio de dapsona (100mg) e clofazimina (50mg) com durao de doze
doses mensais, que devem ser utilizadas em at dezoito meses. Os pacientes que no
apresentarem melhora clnica, cujas leses estejam ativas ao final do tratamento, podem ser
avaliados em unidades de referncia para possvel utilizao de 12 doses adicionais de PQT/MB8.
O controle da hansenase tem melhorado em virtude de campanhas na maioria dos pases
endmicos, integrao de servios primrios com colaboraes e parcerias eficazes que levaram a
uma reduo considervel nos casos. As atividades focalizadas na intensificao do tratamento
com mltiplas drogas foi um dos responsveis pela reduo dos casos9. A cura em hansenase
definida pelo MS com base na regularidade e efetividade do tratamento. O paciente curado aquele
que conclui o tratamento nos prazos estabelecidos em protocolos, conforme esquemas teraputicos
modulados pela OMS e adotados pelo MS10.
Apesar dos avanos no entendimento da doena, a mesma continua sendo um problema de
sade pblica mundial7. A recidiva da hansenase caracterizada pela ocorrncia de sinais de
atividade clnica da doena aps a alta por cura, afastada a possibilidade de surtos reacionais
(surtos imunolgicos causados por reao hansnica)11. De acordo com boletins epidemiolgicos
compilados pela OMS: o Brasil o pas com maior nmero de recidivas (relapses). Em 2012, o pas
foi responsvel por 1.709 (49,8%) do total de 3.427 casos de recidiva registrados no mundo,
superando o nmero de casos de recidivas na ndia 697 casos7.
A constante avaliao das taxas de recidiva considerada por alguns pesquisadores como
mtodo singular para medir a eficcia do tratamento12. O estudo sistemtico e o enfrentamento em
casos de recidiva de hansenase devem ser tratados como prioritrios13. E tomando por base esse
importante fato supracitado a relevncia da ocorrncia de recidivas de hansenase no Brasil que
se elabora este documento a fim de se realizar um levantamento de artigos cientficos sobre a
epidemiologia da recidiva, fatores associados e medidas assertivas, aumentando e disponibilizando,
assim, mais informaes sobre este assunto.
220

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3 RESULTADOS
Os resultados gerados pela anlise e reviso integrativa de literatura dos trabalhos apontaram
resultados convergentes (em sua maioria) e um dissonante14 quanto valores ou parmetros
apontados como preditivos ocorrncia de recidivas em hansenase.
Ao se abordar a temtica hansenase e sua recidiva so necessrias atentar para indicadores
epidemiolgicos especficos, tais como: taxa bruta de recidiva (taxa bruta de recidiva = n
recidivas/n total de pacientes que completaram a PQT na poca da anlise X 100); taxa pessoasano de recidiva (taxa pessoas-ano de recidiva = n de recidivas X 1000/n de pessoas-ano do
acompanhamento); risco cumulativo de recidiva (calculado por mtodos estatsticos) e a magnitude
de recidiva4.
A reviso de diversos artigos aponta que os melhores indicadores para medir a eficcia do
tratamento so os fatores supracitados1. Todavia, so negligenciados em bioestatstica aplicada
hansenase e em grande parte das organizaes de sade15.
No existe padronizao para clculos estatsticos e nem todos estes parmetros so gerados
pelos Servios de Sade, dificultando assim a gerao, anlise e comparao de diferentes
trabalhos e documentos tcnicos. Logo os dados a serem analisados por vezes so esparsos, mas
cabe a citao de dados tabulados pela OMS que registram que o risco cumulativo de recidiva
baixo para pacientes MB (0.77%) e para pacientes PB (1,07%) 16.
Outro artigo cita dados
semelhantes, trazendo ainda o fator temporal: risco estimado de recidiva aps a implementao da
PQT de 1,1% para os casos paucibacilares (PB) e de 0,8% para os multibacilares (MB) em nove
anos aps tratamento10.
Corroboram aos valores supracitadoss as baixas taxas de recidiva demonstradas por diversos
estudos a excelente resposta ao PQT dose fixa1,4,8,10.
Embora diversos autores relatem a relevncia desses parmetros as taxas de recidiva no
integram os indicadores epidemiolgicos para monitoramento e avaliao para a reduo da carga
de hansenase propostos pelo MS17. Aps o levantamento bibliogrfico constatou-se que estudos
que busquem a associao de hansenase a caractersticas socioeconmicas so raros, embora
dados da OMS (onde se extraem os pases com mais casos de hansenase e suas recidivas)
permitam inferir que estas sejam relevantes. A OMS informa que o baixo nvel socioeconmico est
comumente associado hansenase em todas as populaes, porm as razes que levam a esse
fato ainda permanecem sem uma profunda e correta concatenao - anlise de dados de forma
ampla e padronizada15.
A produo de estudos que caracterizem os casos de recidiva que tracem associaes com
fatores associados (socioeconmicos ou no) so essenciais para que busquem melhores
protocolos em diagnstico clnico e laboratorial, avaliaes epidemiolgicas dotadas de maior
assertividade, uma melhor teraputica em recidivas e uma reestruturao nos Servios de Sade1.
Alguns autores apontam como responsveis pela recidiva: a persistncia do bacilo (o
Mycobacterium leprae tornar-se pouco ativo e passa a se multiplicar aps o trmino da PQT)11, a
restringir os artigos quanto ao tema proposto, foram ainda determinados o seguintes requisito:
artigos originais e manuais tcnicos que abordassem a doena levando em considerao o seu
efeito social. Os dados de interesse de cada publicao ento foram selecionados e agrupados
tematicamente de modo a melhor contribuir na arquitetura do trabalho.
Os principais bancos de dados utilizados para a coleta dos artigos foram BIREME (Biblioteca
Virtual em Sade), a SciELO (Scientific Electronic Library Online) e a BDENF (Base de Dados de
Enfermagem).
A pesquisa foi realizada utilizando as seguintes palavras ou expresses-chaves: (1)
hansenase; (2) recidivas; (3) epidemiologia das recidivas de hansenase. Os artigos foram
organizados na Tabela 01, apresenta classificando-os por pas de origem do pesquisador e data de
publicao, contendo todos os materiais usados na elaborao deste trabalho acadmico.
221

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
resistncia medicamentosa e a reinfeco4. J outros relatam que os fatores preditivos de recidiva

relacionam-se com condies de moradia, hbitos de vida, organizao dos servios de sade,
formas clnicas e esquemas teraputicos4,5,10,11,12,13.
Uma pesquisa aponta dominncias em relao a indivduos masculinos (59,2%), pardos ou
negros (83,3%)4. Em relao aos nveis de estudo a maior parte dos pacientes (79,7%) no estudou
ou no concluiu o ensino fundamenta e 5% deles tiveram acesso ao nvel mdio completo ou ao
ensino superior4. A proporo de contatos examinados entre os contatos intradomiciliares
registrados de casos novos de hansenase um dos indicadores epidemiolgicos utilizados pelo
MS para avaliar a qualidade das aes e servios oferecidos (considera-se precrio quando menor
de 75%) e a proporo evidenciada foi menor que 60%10.
Um trabalho ao analisar fatores de recidivas de hansenase no Mato Grosso demonstrou que
os fatores correlacionados so: indivduos residentes em casas alugadas, em domiclio de
madeira/taipa, que moravam com mais de cinco pessoas, com transtorno de uso de lcool,
irregularidade do tratamento, sem esclarecimento sobre a doena/tratamento que usavam
transporte coletivo para o acesso unidade de sade12.
Em outra publicao a maioria dos recidivantes (74,1%) era do sexo masculino, a idade variou
entre 17 a a 83 anos, sendo que a faixa etria mais encontrada foi a de 29 a 42 anos (44,4%). Os
sinais e sintomas que demonstraram a recidiva da hansenase foram leses novas em sua maioria
(81,5%) e as formas clnicas predominantes foram as MB (dimorfa e virchowiana), com 48,1% de
ocorrncia em cada16. A classificao operacional MB esteve presente em 96,3% dos pacientes. J
o tempo de aparecimento da recidiva aps a alta por cura do primeiro tratamento foi entre cinco a
dez anos, com percentual de 55,6% e de 11 a 16 anos em 25,9% dos pacientes1.
Outro trabalho apresenta os seguintes dados: predominncia masculina (70,9%), maiores que
15 anos (98,5%) e com idade mdia de 42,6 anos, forma MB (82,4%) e predominncia dimorfa
(48,3%) e apresentando taxa de recidiva global de 1%13. J outra publicao dispe que o
percentual de recidiva foi de 3,2%, o sexo masculino 59,3% e multibacilar 72,6%10.
Em outro estudo observa-se um fato discrepante: inexiste significncia nos casos de recidiva
em relao idade, sexo e forma clnica14. De forma que se apresenta de forma contrastante
maioria dos trabalhos avaliados, exigindo maior acesso para anlise de seus dados para que sejam
evidenciadas as razes desta discrepncia.
O tratamento inadequado ou irregular pode ocasionar casos de recidiva da doena1. Outros
fatores relacionados ao desenvolvimento da recidiva podem estar relacionados persistncia ou
resistncia do bacilo, imunossupresso, gravidez, formas virchowianas avanadas do hospedeiro,
endemicidade do meio (reinfeco) e ao diagnstico tardio e erro de classificao4. Alm disso, as
taxas de deteco de hansenase e recidivas de hansenase tem alta variabilidade entres os estados
e regies brasileiras, demonstrando a necessidade de avaliao sistemtica e minuciosa de tais
dados, tais como 0,31 (regio Sul) a 3,93 (regio Centro-Oeste) e 0,10 (Rio Grande do Sul) a 10,19
(Mato Grosso)18.
Dados compilados pelo MS demonstram que de 1994 a 2000 foram inseridos na base de
dados governamental 2.221 casos de recidiva, cabendo ressaltar que j no ano de 2002 foram 1.394
casos de recidiva4. A ocorrncia de recidiva, no comeo de 2007, foram de 2.270 casos no mundo
segundo dados da OMS, dois quais 1.584 (69,8%) foram registrados no Brasil, ressaltando a
importncia do levantamento e anlise dos dados sobre recidivas11. Dentro do pas existem
diferenas importantes em taxas de recidivas em regies brasileiras nas quais a prevalncia da
doena alta, como nos estados que compem a Amaznia Legal1.
Em estudo realizado em Unidades Bsicas de Sade de Imperatriz - MA, observou-se que
40% dos pacientes faltaram ao menos uma vez ao tratamento e outros 4,8% abandonaram1. Outro
estudo retrospectivo no Maranho com dados epidemiolgicos de 2001 a 2012 encontrou dados de
recidivas na proporo de 2,73% (1493 casos) do total de casos notificados (54.719 casos de
hansenase), logo dados ligeiramente superiores aos encontrados em outros levantamentos2.
222

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Dados epidemiolgicos de rea de alta endemicidade no Par demonstram que de um total

de 27 pacientes (14,55%) com recidiva (de um total de 393 tratados em Marituba PA),
demonstrando a relevncia das recidivas em rea de alta endemicidade e da manuteno da
enfermidade na populao11. Infere-se que a recidiva pode ser causada por persistncia bacilar e
reinfeco, porm esta uma condio estritamente difcil de ser analisada em uma rea endmica
ou hiperendmica como esta11.
Em levantamento de casos de recidiva no estado do Mato Grosso englobando dados de 2004
a 2006, totalizando 323 casos de recidiva em hansenase. Das novas entradas de recidiva, 20% foi
confirmado nas Unidades Especializadas e 80% em Unidades Bsicas de Sade, entretanto, a
maioria dos diagnsticos em UBS tinham baciloscopia negativa. O sexo masculino atingiu 71%,
com idade mdia de 43 anos. Cabe ressaltar que no foi observada diferena nos percentuais
segundo forma clnica e grau de incapacidade fsica. Do total de municpios do estado, 64,7%
apresentou recidiva, com percentual variando 6% e 20% dos casos10.
Em trabalho que abordou casos de recidiva em Rondonpolis MT entre os anos de 1994 e
2010 encontrou os seguintes achados: foram avaliados 1.863 pronturios (92,6% adultos e 7,4%
menores de 15 anos), com idade mdia 38 anos, sendo 818 indivduos tratados com esquema PB,
886 MB e 158 com outros esquemas teraputicos. Entre os indivduos avaliados, 151 apresentaram
reativao da hansenase, porm entre os indivduos que fizeram esquema PB, somente 8 eram
recidivas verdadeiras, 16 reativaram como MB e 17 fizeram tratamento irregular. Dentre os que
fizeram esquema MB, 16 recidivaram e 8 fizeram tratamento irregular. Aps avaliao de
pronturios e reclassificao de alguns dados detectou-se porcentagem real de recidivas foi
1,28%12.
Analisando dados sobre recidivas em Teresina PI de 2001 a 2011 observou-se 8.659 casos
de hansenase, sendo que 8.374 casos novos e 285 recidivas, onde o percentual de recidiva foi de
3,2%, o sexo masculino 59,3%, multibacilar 72,6%, PQT 12 doses com 65% e 40% sem nenhuma
dose supervisionada. Cabe ressaltar que a anlise dos dados pelo pesquisador concluiu que
existem falhas no preenchimento das fichas de notificao, afetando a vigilncia em casos de
recidiva13.
No que condiz aos aspectos do bacilo, incluem-se sua persistncia e resistncia. Contribuem,
ainda, caractersticas e hbitos do hospedeiro, como imunossupresso, gravidez, abuso do lcool,
formas virchowianas e avanadas. O meio em que vive a pessoa (moradia, utilizao de transporte
pblico) pode propiciar a reinfeco, e os servios de sade ineficientes e despreparados levam ao
diagnstico tardio, terapia irregular, como j pontuado, e ao erro de classificao em formas MB
ou PB, determinando tratamento insuficiente 1,4,10,12.
Em levantamento feito em rea de alta endemicidade no Par demonstrou-se que dentre os
recidivantes 96,3% pertenciam classificao multibacilar, predominantemente no sexo masculino
(74,1%), com a faixa etria de 29 a 42 anos de idade (44,4%), a maioria da regio metropolitana de
Belm (70,4%). A manifestao clnica caracterizou-se por leses novas (81,5%), com tempo de
aparecimento entre cinco a dez anos (55,6%). O diagnstico usou avaliao clnica e de ndice
baciloscpico (63%), destes 40,7% obtiveram baciloscopia entre 4 a 6+11.
Na abordagem das recidivas, especial tratamento deve ser dado aos surtos reacionais
(episdios inflamatrios gerados por alteraes agudas na reao imunomediada entre hospedeiro
e o Mycobacterium leprae). indispensvel afastar esta possibilidade (reduzindo os falsos positivos
de recidiva), devendo-se observar para o paciente PB: alta por cura, dor no trajeto de nervos, novas
reas com alteraes de sensibilidade, leses novas ou exacerbao de leses anteriores com
baixa ou nenhuma responsividade ao tratamento com corticoide, por pelo menos 90 dias; ou surtos
reacionais tardios, em geral, cinco anos aps a alta. J para o paciente MB: alta por cura, leses
novas ou exacerbao de leses antigas, novas alteraes neurolgicas que no respondem s
doses e prazos recomendados e baciloscopia positiva ou ainda pacientes com surtos reacionais
4 DISCUSSO
Os resultados analisados apontam que a hansenase continua a ser problema de sade
pblica relevante no Brasil, seja por sua caracterstica debilitante ou por sua capacidade de persistir
e incorrer em recidivas. Dados apresentados da OMS e do MS permitem inferir que fatores
relacionados s recidivas e sua vigilncia devem ser melhor estudados e evidenciados, reduzindo
suas taxas e preservando o usurio do Sistema de Sade4. Existe a necessidade de padronizao
estatstica e insero de certos parmetros na avaliao oficial (OMS e MS) para acompanhamento
sistemtico das recidivas em hansenase, tais como: taxa bruta de recidiva; taxa pessoas-ano de
recidiva; risco cumulativo de recidiva) e a magnitude de recidiva1,4,10. A OMS calcula o risco
cumulativo de 0,77% para MB e 1,07% para PB15.
Por vezes os trabalhos demonstram que alguns parmetros no so levantados e/ou
avaliados pelas unidades de sade, refletindo em ausncia de dados relevantes elucidao do
ciclo epidemiolgico das recidivas por Mycobacterium leprae1. Outro fator relevante a ser
considerado na avaliao e vigilncia de recidivas em hansenase a circunstncia temporal, pois
o tempo necessrio para apario dos sinais de recidiva longo. O nterim demonstrado nos
trabalhos pode ser de 3 a 16 anos, apontando a necessidade de acompanhamento no ps-cura a
longo prazo4,15.
A OMS relata fatores socioeconmicos esto associado hansenase em todas as
populaes, porm as razes ainda necessitam de maior investigao que venha a gerar
acreditao da comunidade cientfica7. A valorao preditiva positiva de tais fatores pode se tornar
uma excelente auxiliar na estratgia de eliminao da hansenase4. A avaliao dos perfis
epidemiolgicos extrados dos trabalhos d a dimenso do problema, pois diversos autores dispes
sobre a significncia correlata em casos de recidiva por hansenase em relao idade (adultos),
sexo (masculino), raa (parda ou negra) e forma clnica (MB)4,10,11,12,15,16.
Resta prejudicada a avaliao que tenta elucidar o porqu de um trabalho no apresentar
correlao em certos parmetros com a ocorrncia de recidiva em virtude de sua exposio de
dados ser condensada, porm seus dados no devem ser desconsiderados pelo fato de serem
advindos instituio de ensino e sade proba e dignatria. Cabe ressaltar que houve significncia
correlata aos outros trabalhos quanto forma, sendo ela a MB14.
223

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
tardios (geralmente cinco anos aps a alta) ; aumento do ndice baciloscpico em 2+ em qualquer
stio de coleta, comparado ao de exame anterior do paciente aps-alta da PQT 15.
Um estudo desenvolvido em Araguana TO demonstra a importncia da avaliao correta
de reaes hansnicas, frente a seus dados apresentados: de 282 pessoas acometidas pela
hansenase, um total de 56 (19,8%) indivduos apresentou reao hansnica no momento do
diagnstico. Desses, 53 (94,6%) permaneceram com reao hansnica at o final do tratamento, e
outros 35 (12,4%) desencadearam novo episdio durante o tratamento. Dos 88 (31,2%) casos
identificados com episdios reacionais no momento da alta, 72 (25,5%) permaneceram em reao
aps o final do tratamento, enquanto que 27 (9,6%) novos episdios reacionais surgiram neste
perodo. Por fim, 99 (35,1%) apresentaram reao no perodo do ps-alta, cabendo a estes ltimos
um acompanhamento sistemtico que venha a evitar seu errneo diagnstico como redicivante6.
O intervalo de tempo entre o trmino do primeiro tratamento e o incio dos sintomas de recidiva
tm sido relatados como, geralmente, superior h 3 anos7. J OMS relata que pacientes que
apresentam ndice baciloscpico alto (IB 4) no incio do tratamento tm maior risco de recidiva, a
qual geralmente ocorre no perodo superior a cinco anos aps a cura15. Observam-se taxas de
recidiva entre 3% e 17% com intervalo de tempo entre 2 e 15 anos para a ocorrncia de recidiva
Um estudo da OMS revelou tempo mdio para recidivar de 2,75 anos nos PB e 3,42 anos 4. Cabe
aos Servios de Sade oferecer orientaes adequadas aos pacientes, bem como garantir a
regularidade do tratamento, pois a vigilncia efetiva sobre os pacientes em recidiva e aps esta
fator primordial para diminuir os ndices de recidiva e elucidar suas causas8.
224

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Diversos fatores podem ser apontados pelos trabalhos como parmetros relevantes: ndice
baciloscpico (embora por vezes seja relatada sua negligncia nas rotinas dos servios de sade)
abandono do tratamento ou tratamento irregular, baixo nvel de instruo/ escolaridade, tipo de
residncia e fatores relacionados habitao1,4,5,10,13,16. Um quesito exposto e abordado por
diversos trabalhos dispe sobre a indissocivel necessidade de diferenciao de reao hansnica
com quadros de recidiva, pois se incorre em retratamentos desprovidos de real causa, incremento
errneo nas taxas de recidiva e risco aos pacientes. Um ponto (inclusive sendo citado por alguns
autores) a ser atingido pelas autoridades em sade no Brasil a disseminao do treinamento das
equipes multiprofissionais em diagnstico diferencial de recidivas, focando em sua diferenciao
com recidivas1,2,3,4,16,17.
Outro fator evidenciado na anlise dos trabalhos por parte de seus autores o baixo nmero
de oferta de trabalhos especializados na avaliao de recidivas e seus fatores intrnsecos,
denotando a massiva abordagem teraputica ou a outros fatores teraputicos1,4. O presente fato
evidenciado buscando-se trabalhos que se concentrem em recidivas e a constatao do baixo
nmero de publicaes especializadas, inclusive fontes de dados oficiais dos servios de sade.
Alguns autores chamam a ateno reflexo de evidncia encontradas na anlise de dados
estatsticos e de pronturios in loco: incompletude de preenchimento de informaes em formulrio
especficos e, por vezes, protocolos operacionais de diagnstico, teraputica e vigilncia no
seguidos completamente4. A sistematizao na assistncia do paciente recidivante de hansenase
e sua completude pode ser ponto chave no processo de mitigao em manuteno e ocorrncia de
recidivas em hansenase1.
A temtica recidiva e hansenase so extensas e no se resumem s quantificaes e
abordagens teraputicas. O seu enfrentamento passa pela avaliao corriqueira e por alar os
fatores socioambientais ao protagonismo, avaliando toda a cadeia epidemiolgica da enfermidade
(includos os fatores: meio ambiente, contatos e determinantes sociais).
5 CONCLUSO
O levantamento de artigos especializados em hansenase e fatores associados suas
recidivas apontam tendncias que revelam estratos sociais que devem ser alvos de aes de
educao sanitria e objetos de uma vigilncia mais atenta e duradoura. Estes estratos devem ser
objeto de aes especficas voltadas ao atendimento de suas necessidades. O traar de estratgias
em sade no deve deixar de observar as concluses cientficas, pois estas por vezes demonstram
caminhos no enfrentamento da doena ou alteraes significativas na epidemiologia das
enfermidades, incluindo a a hansenase e seu quadro de recidiva.
Embora j notria (frente extensa produo sobre o fato) a importncia da instituio da
PQT e seus protocolos, fica patente a necessidade de acompanhamento das equipes de sade
sobre a irregularidade e evaso ao tratamento. Estes ltimos so apontados como fatores
relevantes ocorrncia de recidivas e consequente manuteno da enfermidade na populao.
Buscar a instruo sanitria e o engajamento da famlia no tratamento devem ser considerados na
abordagem temtica.
A equipe de sade fator indissocivel ao sucesso do tratamento, mas aspira por maior
disponibilidade de treinamento e abordagens transdisciplinares para se configurarem como
sentinelas na deteco de pacientes com reaes hansnicas e sua diferenciao com pacientes
em recidivas, evitando conforme alguns relatos de autores o retratamento daqueles e sua
consequente insero em tabulao de dados oficiais. A abordagem ao paciente recidivante em
hansenase complexa e multifatorial como assim dispe os pilares do SUS, buscando por sua
integralidade e abrangncia. necessrio voltar-se para elaborao de estratgias diferenciadas
ao enfermo e sociedade ntima no qual se insere.
Negar a importncia de fatores sociais relegar a epidemiologia a segundo plano, culminando
com a manuteno da enfermidade em nosso meio e o status negativo que o pas carrega frente
suas taxas de distribuio e de recidiva em dados da OMS. A conscientizao pblica e poltica das
RELAO ENTRE O NMERO DE CONSULTAS DE PR-NATAL E QUANTIDADE DE

EXAMES REALIZADOS POR GESTANTES
RELATIONSHIP BETWEEN THE NUMBER OF PRENATAL CARE CONSULTATIONS AND
QUANTITY OF LAB TESTS PERFORMED FOR PREGNANT WOMEN
Marco Aurlio Leo Beltrami, Tlio Csar de Oliveira Jnior, Natlia Beltrami, Adriana Mendes Barros,
Bruna Arajo de Morais Borba, Thompson de Oliveira Turbio; Carlos Eduardo Bezerra do Amaral Silva
_________________
225

ISBN 978-85-69629-06-1
10.
Ferreia SMB, Ignotti E, Gamba MA. Fatores
associados recidiva em hansenase em Mato Grosso.
Revista de Sade Pblica. 2011. 45(4):756-64.
11.
Melo SL, Macedo GMM, Pires CAA, Cunha
MHCM. Recidiva hansnica em rea de alta
endemicidade no Estado do Par, Brasil. Revista PanAmaznica de Sade. 2014. 5(3):19-24.
12.
Coelho NMB. Caracterizao dos casos de
recidiva de hansenase diagnosticados entre 1994 e 2010
no municpio de Rondonpolis-MT [Dissertao]. GoiniaGO. Pontfica Universidade Catlica de Gois;2013.
13.
Oliveira AS, Macedo CMS, Filho ACBC.
Percentual de casos de recidiva de hansenase
notificados em Teresina PI de 2001 a 2011. Revista
Multiprofissional de Sade do Hosital So Marcos. 2013.
1 (2): 26-34
14.
Pachoal AB, Gonalves A. recidiva em
hansenase:
investigao
das
notificaes
epidemiolgicas de Hospital Universitrio. Anais do V
Encontro de Iniciao em Desenvolvimento Tecnolgico e
Inovao; 2015 set 22-23; Campinas, Brasil.
15.
World Health Organization (SWZ). Weekly
epidemiological record. Genebra (SWZ); 2013.
16.
Ferreira SMB, Ignotti E, Senigalia LM, Silva DRX,
Gamba MA. Recidivas de casos de hansenase no estado
de Mato Grosso. Revista de
Sade Pblica.
2010.44(4):650-7.
17.
Ministrio da Sade (BR), Secretaria de
Vigilncia em Sade. Plano integrado de aes
estratgicas de eliminao da hansenase, filariose,
esquistossomose e oncocercose como problema de
sade pblica, tracoma como causa de cegueira e
controle das geohelmintases: Plano de ao 2011-2015.
Braslia (DF); 2012.
Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Vigilncia em
Sade. Informe Tcnico: Campanha Nacional de
Hansenase, Verminoses, Tracoma e Esquistossomose
2015. Braslia (DF); 2015.
v. 02
1.
Costa GC. Aspectos clnico-epidemiolgicos e
imunolgicos da hansenase em rea hiperendmica do
estado do Maranho [Tese]. Salvador Bahia:
Universidade Federal da Bahia; 2014.
2.
Barbosa DRM, Almeida MG, Santos AG.
Caractersticas epidemiolgicas e espaciais da
hansenase no Estado do Maranho, Brasil, 2001-2012.
Revista da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto.
2014. 47 (9): 347-356.
3.
Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2009: Uma anlise da
situao de sade e da agenda nacional e internacional
de prioridades em sade. Braslia (DF); 2010.
4.
Silva FL. Recidiva da Hansenase no estado da
Bahia [Dissertao]. Salvador Bahia: Universidade
Federal da Bahia; 2014.
5.
Diniz LM, Moreira MV, Puppin MA, Oliveira
MLWDR. Estudo retrospectivo de recidiva da hansenase
no Estado do Esprito Santo. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical. 2009. 42(4):420-424.
6.
Monteiro LD, Alencar CHM, Barbosa JC, Braga
KP, Castro MD, Heukelbach J. Incapacidade fsicas em
pessoas acometidas pela hansenase no perodo ps-alta
da poliquimioterapia em um municpio no Norte do Brasil.
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro. 2013.
29(11):909-920.
7.
World Health Organization (SWZ). WHO Expert
Committee on Leprosy: Eighth Report. Genebra (SWZ);
2012.
8.
Vigilncia em Sade. Portaria n 3.125, de 7 de outubro
de 2010 - Aprova as Diretrizes para Vigilncia, Ateno e
Controle da hansenase (DF); 2010.
9.
Neves TV, Valentim IM, Vasconcelos KB, Rocha
ESD, Nobre MSRS, Castro JGD. Perfil de pacientes com
incapacidades fsicas por hansenase tratados na cidade
de Palmas-Tocantins. Revista Eletrnica Gesto & Sade.
2013. 04 (02): 139-48
n. 01
REFERNCIAS
peculiaridades da enfermidade e sua recidiva por seus fatores clnicos e epidemiolgicos meio
eficaz para atingir os objetivos da Portaria n 3.125, de 7 de outubro de 2010 que aprova as
Diretrizes para Vigilncia, Ateno e Controle da hansenase.
Assistir ao paciente que se encontra em recidiva de hansenase no passa apenas por instituir
um esquema teraputico, mas tambm por avaliar e reavaliar os fatores determinantes no quadro
sade-doena deste enfermo. A vigilncia contnua algo indissocivel ao processo de eliminao
da enfermidade e de suas sequelas.
1 INTRODUO
Os nmeros da mortalidade de gestantes e bebs so diretamente proporcionais s
condies de assistncia durante o parto e o pr-natal, aos aspectos fisiolgicos da reproduo
humana e a presena de doenas provocadas pelo ciclo gravdico (COIMBRA et al, 2003).
A assistncia ao pr-natal e puerperal so prioridades no nvel de ateno bsica, e so
regidos por normas definidas pelo Ministrio da Sade por meio do Programa de Humanizao no
Pr-Natal e Nascimento PHPN para que haja um atendimento de qualidade e acessvel a
populao (BRASIL, 2000). O calendrio de atendimento do pr-natal deve ser programado em
funo dos perodos gestacionais, sendo iniciado precocemente e cumprido de forma regular.
Durante o perodo de gestao devem ser realizadas no mnimo 6 consultas, uma no primeiro
trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre, esquema esse que deve ser
priorizado. As consultas devem ser regulares e s terminarem aps o 42 dia aps o parto (BRASIL,
2006).
Durante o pr-natal exames como dosagem de hemoglobina e hematcrito; grupo sanguneo
e fator Rh; sorologia para sfilis; glicemia em jejum; exame de urina; sorologia anti-HIV; sorologia
para hepatite B; sorologia para toxoplasmose e ultrassonografia so complementares da consulta
mdica e indispensveis para segurana e bom acompanhamento da gestao (BRASIL, 2006). Os
exames laboratoriais mostram a condio fisiolgica da me e previne a ocorrncia de possveis
complicaes durante a gravidez como a hipertenso e a diabetes.
No Brasil, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade mostra o crescimento da
fecundidade de mulheres de 15-19 anos, em confronto queda significativa no grupo de 20-24
(GAMA et al, 2001). Diversos fatores podem contribuir de forma direta para isso, tais como: menarca
precoce; deficincia na educao sexual; ausncia de servios de sade especializados em
adolescentes, entre outros (LOPEZ et al, 1989).
Os resultados de uma gravidez na adolescncia podem trazer riscos para as jovens que
passam por essa situao, dentre os quais: o abandono da famlia, afastamento de amigos, a
226

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Prenatal care is fundamental for the success of pregnancy. Knowing the importance
that should be given to prenatal, Ministry of Health of Brazil has standardized a program that gives
priority to consultations and examinations to women in this situation. It is essential to plan strategies
for the development of policies with the objective of increasing the accessibility and quality of
pregnants care. For this, the Basic Healthcare Units (BHU) must maintain a conection between
medical team and pregnant women, who is inexperienced in pregnancy care sometimes. This work
intends to correlate the number of consultations with the amount of lab tests realized for women
during the prenatal care. Therefore, were collected data about the organization and assistance of
prenatal in Porto Nacional - TO, available at Health Department of the city. The correlation was
based on a population sample of 577 pregnant women registred in 16 BHU of Porto Nacional city.
Were selected the three with the highest number of pregnant women cataloged.
Keywords: Prenatal care; Preganant women, Health Centers
RESUMO: Os cuidados no pr-natal so de fundamental importncia para o xito da gestao.

Sabendo da importncia que deve ser dispensada ao pr-natal, foram normatizados pelo Ministrio
da Sade uma poltica de assistencialismo que prioriza consultas e exames de cuidados com a
gestante. indispensvel que estratgias de atendimento sejam empreendidas, desenvolvendo
polticas que visem o aumento da acessibilidade e qualidade de atendimentos do pr-natal. Para
isso, as Unidades Bsicas de Sade (UBS) devem manter uma consonncia entre equipe mdica
e gestante que, em alguns casos, se faz inexperiente nos cuidados do pr-natal. Este trabalho
pretende correlacionar o nmero de consultas de pr-natal com a quantidade de exames realizados
por gestantes. Para tanto, foram coletados os dados sobre a organizao e a assistncia ao prnatal de Porto Nacional - TO disponveis na Secretaria de Sade do Municpio. A correlao baseouse em uma amostra populacional de 577 gestantes em 16 UBS de Porto Nacional. Destas Unidades,
foram selecionadas 3, de modo a privilegiar a maior quantidade de gestantes acompanhadas.
Palavras-chave: Pr-natal; Gestantes; Centros de Sade.
A contagem dos dados revelou a uma populao de 577 gestantes em 16 Unidades Bsicas
de Sade de Porto nacional, aps a seleo das trs UBS com maior nmero de gestantes, que
foram: UBS Dr. Carlos Alberto, UBS Maria da Conceio F. Moura Aires e UBS Brigadeiro Eduardo
Gomes, o espao amostral se limitou a 211 mulheres grvidas. Com isso foi possvel correlacionar
a quantidade de consultas e o nmero de exames realizados por essas gestantes e avaliar,
utilizando o ndice de Kessner (modificado por Takeda), a qualidade do pr-natal.
A faixa etria das mulheres varia dos 15 a 55 anos, havendo prevalncia de gestantes entre 20 e
24 anos em duas das unidades de sade, e dos 25 aos 29 em uma das unidades, como descrito na
tabela 1. Rios e Vieira (2007) relatam como resultado de uma coleta de dados no ambulatrio de
um hospital universitrio do Maranho a incidncia de 31,8% das gestantes na faixa dos 20 aos 24
anos e 13,3% abaixo dos vinte anos. As gestantes adolescentes merecem a teno especial devido
aos riscos que a gravidez precoce pode ocasionar, muitas vezes devido a no finalizao do estgio
de amadurecimento fsico e mental, falta de experincia, problemas relacionados a famlia, como
vcios e violncia e riscos sade do beb (SPINDOLA e SILVA, 2009; RIOS e VIERIA, 2007;
SIMES et al, 2003).
Quando se compara o nmero de consultas com a data de incio do pr-natal percebe-se
que a classificao da gestao em duas UBS considerada adequada e em uma UBS inadequada
(tabela 2), isso segundo parmetros baseados no ndice de Kessner. Na cidade de Juiz de Fora MG, os estudos de Coutinho et al (2003) mostraram que a adequao do pr-natal ocorre na maioria
dos casos de forma intermediria (60,5%), seguido pela forma adequada (27,6%) e inadequada
(11,9%). Nessa comparao, as gestantes de Porto Nacional se mostram, em sua maioria, adeptas
a forma adequada em relao aos cuidados do pr-natal.
227

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Este trabalho se constitui de um estudo retrospectivo de dados dos anos de 2009 e 2010
gerados nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) de Porto Nacional. Os dados foram gerenciados
pela Secretaria Municipal de Sade do Municpio. No estudo, foram levados em considerao os
nmeros de consultas realizadas durante o pr-natal das gestantes dentro de um intervalo prestabelecido que considera o tempo e a quantidade de exames por gestante. Para os resultados
finais, foram selecionadas trs unidades de sade que apresentavam maior quantidade gestantes.
Com juno dessas duas variveis, a consulta e a quantidade de exames, possvel
classificar, de acordo com o critrio de Kessner (modificado por Takeda), a qualidade do pr-natal
das gestantes em: adequado (seis ou mais consultas com incio antes de 20 semanas de gestao),
inadequado (menos de 3 consultas ou incio com mais de 28 semanas de gestao) e intermedirio
(outras situaes) (SILVEIRA; SANTOS e COSTA, 2001)
Os resultados do estudo foram apresentados em forma de tabelas (quando se tratavam de
frequncias), e grficos (quando foram mostrados outros dados estatsticos).
interrupo de projetos de vida, alm de riscos tanto para a sua vida quanto para o beb. Vale
ressaltar como problemas principais a vida a doena hipertensiva da gestao, parto prematuro e
nascimento de crianas abaixo do peso normal, pois a me se encontra em um momento de sua
vida em que ainda esto ocorrendo transformaes corporais e psicolgicas (SPINDOLA e SILVA,
2009).
Este trabalho objetiva correlacionar as consultas feitas por gestantes com o nmero de
exames realizados por essa mesma amostra da populao. Os dados foram coletados de bases de
dados do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento junto Secretaria Municipal de
Sade de Porto Nacional. Este programa foi desenvolvido com o objetivo de aumentar o nvel de
assistncia s gestantes, traando dados que mostram a organizao e a assistncia ao Pr-natal
(CARDOSO, 2007).
19 (27%)
18 (22%)
29 (47%)
24 (29%)
17 (27%)
ISBN 978-85-69629-06-1
13 (18%)
Quantidade de consultas
Quantidade de exames
A mdia de consultas por

Figura 3 - Correlao entre o nmero de consultas
gestantes foi de 4,65 e a do perodo
e a quantidade de exames das gestantes da UBS
de gestao na data de incio do prDr. Carlos Alberto
natal foi de 2,86 meses. Cerca de
16
76% das gestantes aderiram ao
14
programa no primeiro trimestre, 23%
y = 2,2555x - 0,622
12
R = 0,6987
10
no segundo 0.95% no terceiro. Os
8
estudos realizados por Silveira,
Srie1
6
Santos e Costa (2001) com uma
4
amostra de 839 gestantes, no
2
0
municpio de Pelotas - RS mostrou
0
2 Nmero 4
6
8
de consultas
uma mdia de consultas de 5,3 e de
idade gestacional para incio do prnatal 17,8 semanas (4,45 meses), em
relao ao perodo de gestao 46%
Figura 4 - Correlao entre o nmero de
consultas e a quantidade de exames das
iniciaram no primei, 41% no segundo
gestantes da UBS Brigadeiro Eduardo Gomes
e 13% no terceiro. O Ministrio da
16
Sade preconiza que cada gestante
14
realize no mnimo 6 consultas de pr12
natal, dessa forma tanto em Porto
y = 1,5373x + 1,7448
10
Nacional como em Pelotas os
R = 0,4997
8
nmeros se encontram abaixo do
6
recomendado.
4
Ao analisar o nmero de
2
Srie1
consultas das gestantes e a
0
0
5
10
quantidade de exames realizada,
Quantidade
de
exames
observa-se uma baixa correlao
entre os valores. O que est de
acordo com Silveira, Santos e Costa (2001) que afirma que uma maior quantidade de consultas no
determina o melhor nvel de pr-natal. Os grficos com os dados da relao entre as consultas e os
exames da amostra pesquisada apresentaram coeficiente de variao variando de 0,351 a 0.698,
como demonstrado nas figuras 3, 4 e 5.
228
v. 02
Intermedirio
n. 01
Inadequado
TABELA 2 Classificao segundo ndice de Kessner.

Avaliao do processo
Adequado
Maria da Conceio F.M.
37 (53%)
Aires
Brigadeiro Eduardo Gomes
39 (48%)
Dr. Carlos Alberto
15 (24%)
TABELA 1 Quantidade de gestantes por faixa etria.

10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 55
Dr. Carlos
0
1
15
21
18
6
5
0
0
Alberto
Brigadeiro
0
3
34
30
11
9
1
1
1
Eduardo Gomes
Maria da
Conceio F. M.
0
7
28
29
14
9
4
0
0
Aires
REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COIMBRA, L. C; SILVA, A.A.M; MOCHEL, E.G;

ALVES, M.T.S.S.B; RIBEIRO, V.S; ARAGO, V.M.F;
BETTIOL, H. Revista Sade Pblica. So Paulo,
2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas
de Sade. Programa de Humanizao no Pr-natal
e Nascimento. Braslia: Ministrio da Sade; 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Pr-Natal e Puerprio. Braslia: Ministrio
da sade; 2006.
GAMA, S.G.N; SZWARCWALD, L.C; LEAL, M.C;
THEME FILHA, M. M. Gravidez na adolescncia como
fator de risco para baixo peso ao nascer no Municpio
do Rio de Janeiro, 1996 a 1998. Revista Sade
Pblica. So Paulo, 2001.
LOPEZ, A., F.V; SCHOR, N; SIQUEIRA, A. A. F.
Gravidez na adolescncia: estudo comparativo.
Revista Sade pblica, So Paulo, 1989.
SPINDOLA, T; SILVA, L. F. F. Perfil epidemiolgico de
adolescentes atendidas no pr-natal de um hospital
universitrio. Escola Anna Nery. Rio de
Janeiro, 2009.
7.
CARDOSO, R.S. Programa de humanizao no

pr-natal e nascimento: avaliando e construindo
para
avanar.
Dissertao
(Mestrado
em
Enfermagem) Curso de Ps-Graduao em
Enfermagem, Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianpolis, 2007.
8. SILVEIRA, D.S; SANTOS, I. S; COSTA, J.S.D.
Ateno pr-natal na rede bsica: uma avaliao da
estrutura e do processo. Caderno de Sade Pblica.
Rio de Janeiro, 2001.
9. COUTINHO, T.; TEIXEIRA, M.T.B.; DAIN, S.; SAYD,
J.D.; COUTINHO, L.M. Adequao do Processo de
Assistncia Pr-natal entre as Usurias do Sistema
nico de Sade em Juiz de Fora-MG. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. 2003.
10. RIOS, C. T. F. e VIEIRA, N. F. C. Aes educativas no
pr-natal: reflexo sobre a consulta de enfermagem
como um espao para educao em sade. Revista
Cincia e Sade Coletiva. 2007
11. SIMES, V.M.F.; SILVA, A.A.M.; BETTIOL, H.;
LAMY-FILHO, F.; TONIAL, S.R.; MOCHELE, E.G.
Caractersticas da gravidez na adolescncia em So
Lus, Maranho. Revista Sade Pblica, 2003
REPERCUSSES DO USO DE DROGAS ILCITAS NO DESENVOLVIMENTO PR-NATAL:

Reviso de Literatura
REPERCUSSIONS OF ILLICIT DRUG USE IN PRENATAL DEVELOPMENT: Literature Review
Larissa Rodrigues Vieira; Patrcia Magalhes Vieira; Nathlia Frederico Giuvannucci; Hanna Paula
Carolayne Ferreira Pereira; Nelzir Martins Costa; Albeliggia Barroso Vicentine; Ana Carolina Camargo
Rocha.
229

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Ttulo do Eixo
4 CONCLUSO
As consultas de pr-natal, apesar de no serem determinantes de uma boa qualidade do
processo,
exercem
papel
Figura 5 - Correlao entre o nmero de
extremamente importante no cuidado e
consultas e a quantidade de exames das
prevenso de riscos sade da me e
gestantes da UBS Maria da Conceio F. M.
do beb. A maioria das gestantes
14 Aires
analisadas em Porto Nacional se
12
mostrou
fiel
rotina
de
10
acompanhamento da equipe de sade
y = 1,2512x + 2,3744
8
R = 0,3517
das UBS, apresentando porcentegens
6
altas de adequao ao programa. A
4
correlao da quantidade de consultas
Srie
1
2
e o nmero de exames realizados pelas
0
grvidas mostrou que as duas variveis
0
5
10
so independentes em sua relao.
Ttulo do Eixo
Apesar da mdia de consultas se
encontrar abaixo do valor preconizado
pelo Ministrio da sade, a maioria das gestantes aderiam ao pr-natal no primeiro trimestre de
gravidez, o que mostra, dentre outras coisas a preocupao em relao aos cuidados que a
gestao necessita. O program do pr-natal merece ateno especial dos gestores, pois ele prev
os possveis riscos da gestao e consequentemente diminui o risco de morte tanto da me quanto
da criana em desenvolvimento.
ABSTRACT - Illicit drugs use in pregnancy is a complex social and public health issue. As a growing
problem worldwide, it results in significant increase of maternal and fetal morbidity and mortality, with
higher rates of drug exposure and neonatal abstinence syndrome, besides loss in the subsequent
development of children exposed to such substances. Due to the variety of social, psychosocial,
behavioral and biomedical factors that are implicated in adverse neonatal outcomes, users should
receive guidance regarding conception, antepartum and postpartum risks caused by illicit drugs.
Ideally, prenatal care should be performed by a multidisciplinary team. Obstetricians and
gynecologists have an ethical obligation to learn and utilize universal screening protocols for the use
of illegal substances, undertake initial interventions and refer users and their families for specialized
medical treatment. The construction of a non-judgemental physician-patient relationship based on
reciprocal trust is also a fundamental prerequisite. The frequency of antenatal visits and assessment
of fetal well-being must be guided by constant and individualized analysis of risks, according to the
guidelines of care for high-risk pregnancies. After birth, the follow-up of mothers, newborns and their
families should continue in properly prepared health care services.
Keywords: Illicit drugs/pregnancy; Cannabis/prenatal care; Cocaine/prenatal care; Opioids/prenatal
care; Pregnancy complications.
1 INTRODUO
O ambiente, o estilo de vida e os hbitos da progenitora so determinantes para o
desenvolvimento embrionrio. O uso de certos frmacos, substncias alucingenas, bebidas
alcolicas ou at mesmo alguns tipos de infeces maternas podero vir a comprometer o
desenvolvimento normal do embrio, podendo ocasionar, inclusive, severas anomalias anatmicas.
Analisar o contexto em que uma gestante se encontra e sua forma vida imprescindvel
para determinar sua posio no grupo de risco, ou seja, aquelas que so propensas a sofrerem as
consequncias da ingesto ou inalao de determinadas substncias. O histrico familiar,
acompanhamento mdico e o acesso informao so dados que ajudam a identificar o foco da
abordagem. As diversas pesquisas j divulgadas apontam aumentos significativos no consumo dos
mais diversos tipos de produtos nocivos, entre os principais encontra-se maconha, cocana, crack,
entre outros, em territrio nacional e internacional, que esto diretamente relacionados com o
crescente ndice de anomalias congnitas.
Em alguns casos, o uso indiscriminado de narcticos durante a gestao acarreta
alteraes teratognica, as quais acometem com maior frequncia o sistema nervoso central e o
230

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
RESUMO - O uso de drogas ilcitas na gravidez um problema complexo de cunho social e de

sade pblica. Com ocorrncia crescente na populao mundial, resulta no aumento significativo
da morbiletalidade materno-fetal, com maiores taxas da exposio s drogas e da sndrome de
abstinncia neonatal, alm de prejuzos no desenvolvimento subsequente das crianas expostas a
tais substncias. Em virtude da variedade de fatores sociais, psicossociais, comportamentais e
biomdicos que esto implicados nos resultados neonatais adversos, as usurias devem receber
orientaes acerca dos riscos periconcepcionais, anteparto e ps-parto causados pelas drogas de
abuso. Idealmente, a assistncia pr-natal deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar. Os
tocoginecologistas tm a obrigao tica de aprender e utilizar protocolos para rastreio universal do
uso das substncias ilegais, empreender intervenes iniciais e encaminhar as usurias e seus
familiares para tratamento mdico especializado. A construo de uma relao mdico-paciente
desprovida de preconceitos e baseada em confiana recproca tambm pr-requisito fundamental.
A frequncia das consultas pr-natais e a avaliao da vitalidade fetal devem ser pautadas pela
anlise constante e individualizada dos riscos, segundo as diretrizes de assistncia s gestaes
de alto risco. Aps o parto, o seguimento das mes, dos recm-nascidos e de suas famlias deve
prosseguir em servios devidamente capacitados.
Palavras-chave: Drogas ilcitas/gravidez; Cannabis/cuidado pr-natal; Cocana/cuidado pr-natal;
Opioides/cuidado pr-natal; Complicaes na gravidez.
______________________________
2 METODOLOGIA
Em fevereiro de 2015, foi conduzida uma busca nas bases de dados eletrnicos Google
Acadmico e Scielo englobando o perodo de 2002 a 2013. Foram utilizados os seguintes
descritores extrados do vocabulrio estruturado e trilngue DeCs Descritores em Cincias da
Sade. Desenvolvimento Embrionrio. Embriologia. Gravidez de alto risco. Foram encontrados 10
artigos, dentre os quais foram selecionados por abordar as consequncias do uso indiscriminao de
drogas ilcitas no desenvolvimento pr-natal.
A partir da anlise dos 10 artigos, foram identificados 10 que estavam diretamente
relacionados, por meio de desenvolvimento, avaliao, teste, traduo ou discusso aos ndices
subjetivos atendendo aos objetivos de esclarecer a fase de desenvolvimento embrionrio mais
propcia aos danos promovidos pelo consumo de drogas, detalhar a interferncia destas sobre o
crescimento fetal e verificar de que forma o modo de vida e o contexto social influenciam no uso ou
no de drogas durante o perodo gestacional. Optou-se por selecionar os artigos confirmados como
verses originais os quais apresentaram discusses realizadas por seus autores e a partir de testes
validados para os efeitos do uso de drogas ilcitas no desenvolvimento embrionrio. Consideraramse os artigos publicados em portugus, tendo sido excludos os estudos publicados nos demais
idiomas, assim como aqueles que disponibilizaram apenas resumos.
A extrao de dados dos artigos selecionados foi realizada pelos revisores deste
trabalho, utilizando roteiro pr-estruturado. Foram colhidas as seguintes informaes: autores, local
de publicao, ano de publicao, perodo de estudo, tipos de diagnsticos aplicados, principais
achados e problemas identificados.
Foram encontrados 10 artigos nas bases consultadas sobre defeitos embrionrios
causados pelo uso indiscriminado de drogas ilcitas, segundo os critrios de incluso. Tratam-se de
estudos de casos, entrevistas, pesquisas de campo e outras formas de obteno de dados.
231

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
circulatrio. A droga ilcita estimula o sistema noradrenergtico, responsvel pela manuteno do

estado geral de ativao do organismo, esse estmulo pode resultar em uma taquicardia e uma
possvel vasoconstrico, o que dificulta a chegada de oxignio e nutrientes para o feto, o que
compromete uma gestao segura.
Entre as etapas do desenvolvimento, a organognese considerada a mais sensvel e
particularmente a mais susceptvel a erros, que se tornam mais provveis em casos em que a
gestante usuria de algum tipo de droga. Nesses casos, a substncia utilizada torna-se capaz de
atravessar a barreira placentria, expondo o feto a certa concentrao da droga, que se torna ainda
mais preocupante devido ao fato do metabolismo e eliminao desta substncia no feto serem mais
lentos.
O nmero de gestantes que utilizam de drogas ilcitas crescente. A divulgao das
consequncias de tais usos crucial para que haja uma maior ateno ao assunto. interessante
o relato do uso de drogas no perodo gestacional, uma vez que a maior parcela da sociedade no
recebe a informao necessria quanto ao grau de risco desencadeado por esse comportamento.
perceptvel em programas de assistncia ao pr-natal que aspectos primordiais sade da
gestante e do feto no so plenamente abordados. A interveno para minimizar o abuso de drogas
so indispensveis, porm nos servios pblicos dirios isso no ocorre com a frequncia
necessria.
O objetivo deste artigo verificar os fatores de risco inerentes a utilizao de
substncias ilcitas. Visa tambm detalhar a interferncia destas sobre o crescimento fetal e
constatar de que forma o modo de vida e o contexto social influenciam no uso ou no de drogas
durante o perodo gestacional.
232

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
Sob a perspectiva de Marangoni et al (2012), da singularidade analisada do relato de

caso de uma usuria de drogas ilcitas de 32 anos (comeou aos 14) que teve 11 gestaes, das
quais uma resultou em morte fetal, possvel observar as deficincias no acolhimento dos usurios
de drogas, reconhecer o contexto sociocultural no qual o indivduo est inserido, nesta situao
especfica, encontra-se a influncias que os pais exerciam ao fumar e ingerir bebida alcolica na
frente da vtima e seu o filho mais novo (6 anos), foi achado complemente alterado pelo lcool na
rua e foi levado ao Conselho Tutelar. importante identificar os fatores de risco que permeiam o
uso disfuncional de drogas para a criao de estratgias de melhoria da sade com equipes
especializadas unidas populao em prol das pessoas mais vulnerveis.
Silva et al (2011) percebeu que os membros de uma das famlias observadas em seu
estudo no possuam uma rotina de estudo e nem de trabalho que lhes proporcionassem uma
melhoria de vida no futuro. Os indivduos so vulnerveis aos atrativos malficos de fatores
especficos autodestrutivos a essa condio psicossocial, tais como lcool e drogas, devido as
responsabilidades para cada membro e a falta de orientaes paternas.
Em complementao s afirmaes de Silva et al (2011), Caputo et al (2008) afirma que
a gravidez na adolescncia independentemente da influncia de fatores como uso inadequado de
mtodos contraceptivos, idade da me na primeira gestao e baixa escolaridade dos pais, est
associada ao uso de drogas ilcitas por familiares que residem no mesmo domicilio. Por outra
vertente, em um contexto de baixa renda familiar e baixa escolaridade dos pais, o anseio de cursar
a faculdade funciona como proteo gravidez antes dos 18 anos entre estudantes de escolas
pblicas.
Conforme Portela et al (2013), das nove purperas entrevistadas, sendo estas de idades
entre 15 e 28 anos, seis primparas e trs multparas, somente duas delas possuam o ensino
fundamental completo e as demais no o havia completado. Os fatores de risco mais relacionados
ao uso de drogas pelas mes entrevistadas foram: problemas familiares, ausncia de parceiro,
instabilidade financeira, baixa autoestima e solido. Muitas delas alegaram baixa adeso ao pr natal pelo fato de no deixarem de utilizar de drogas ilcitas para receberem o acompanhamento
mdico. O uso de drogas no perodo gestacional tambm um problema de sade pblica, uma
vez que causa vrios danos aos recm nascidos, como malformaes congnitas, desconforto
respiratrio, infeco neonatal, baixo peso, ictercia, edema agudo de pulmo, sfilis congnita e
sofrimento fetal.
De acordo com Cunha et al (2001), as deformaes teratognicas so usuais em fetos
de mes que utilizam algum tipo de substncia ilcita, como a cocana, dentre essas podem-se citar:
deformidades distais, gastrosquise, anomalidades urogenitais, defeitos cardacos, malformaes do
SNC, distrbios na migrao neuronal e no desenvolvimento prosenceflico como agenesia de
n. 01
Entre outubro de 1997 e fevereiro de 2012 foram recrutadas 845 pacientes

soropositivas atendidas no servio de pr-natal de alto risco do HC-UFMG. Entre
essas, 64 (7,6%) afirmaram ter usado drogas ilcitas em algum momento durante a
gestao, ao serem perguntadas durante as consultas do pr-natal. Com relao a
drogas consideradas lcitas, 52,9% afirmaram fumar durante a gravidez, 30,6%
relataram uso de lcool e 18,8% fizeram uso de ambas as substncias. Entre as 64
gestantes que afirmaram ser usurias, 16,7% relataram uso de cocana e 43,3%
usaram crack; 8,3% usaram cocana e crack; 15% usaram maconha; 8,3% usaram
cocana, crack e maconha simultaneamente e 8,4% usaram outros tipos de drogas,
como inalantes. (MELO et al, 2014, p. 557).
Yabuuti et al (2014) prope que 80% das grvidas que foram entrevistadas durante sua
pesquisa, relataram uso indiscriminado de crack, em conjunto com outras substncias como
maconha, inalantes, tabaco e cola. 13% afirmaram abstinncia no perodo gravdico e 6,66% no
relatou.
Segundo Renner et al (2012), o paciente cuja progenitora usava drogas ilcitas durante
a gestao, em especial o crack, apresentava prematuridade extrema (24 25 semanas de
gestao, pequeno em relao a idade gestacional e no havia abertura ocular ao exame fsico).
Este possua tambm insuficincia respiratria associada cianose e ao diagnstico de hrnia
diafragmtica volumosa. Recebeu ventilao mecnica e duas doses de surfactante. Cateterismos
de vasos umbilicais foram feitos para a preservao de membros. A me VDRL positiva, por isso
associado ao quadro respiratrio foi iniciado com penicilina G cristalina e gentamicina. Os exames
realizados no perodo de internao ps nascimento foram: Radiografia de trax e Hemograma,
verificando ausncia de anemia (hemoglobina 12,6), ausncia de leucocitose ou leucopenia, leve
plaquetopenia, PCR e VDRL
Figura 1 Deformaes embrionrias causadas por fatores
teratognicos.
negativos.
Do ponto de vista
de Nunes et al (2011), o uso
do haxixe durante a gestao
poder
desencadear
na
criana, ao nascer, uma crise
de abstinncia, devido
brusca ausncia da droga, o
que incluir a manifestao de
sinais e sintomas de doenas
como tremores, diarreia, etc.
Alm disso, o consumo dessa
substncia
no
perodo
gestacional proporciona um Fonte: SOUZA et al. (2015).
efeito analgsico tanto na me
quanto no feto, a diminuio do teor de oxignio durante a gravidez e a reduo do volume do
Sistema Nervoso Central fetal. Devido ao fato do haxixe ser muito lipossolvel e sua eliminao do
organismo ser lenta, a exposio fetal a essa substncia se torna potencializada. Em alguns casos,
a depender do tipo e da dose da droga utilizada, essa prtica poder repercutir, inclusive, em
alteraes do desenvolvimento, comportamento e rendimento escolar de crianas mais velhas.
J para Martins et al (2008), os recm nascidos de mes usurias de alguns opiceos
e cocana, geralmente desenvolvem sndrome de abstinncia e nascem com baixo peso, mas
apesar da toxicodependncia materna, as crianas tambm podem apresentar crescimento e
233

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
QUADRO 1 Alteraes congnitas relacionadas ao uso de drogas de acordo com o perodo

de gestao, dentre os autores selecionados.
AUTORES
ALTERAES CONGNITAS DROGA
PERODO
USADA
GESTACIONAL DO
USO
Anormalidades
urogenitais,
deformidades
fetais,
Cunha et al (2001) gastrosquise, mal formao do Cocana
Toda a gestao
SNC.
Insuficincia
respiratria,
Renner et al (2012) hrnia diafragmtica volumosa, Crack
Toda a gestao
prematuridade.
Sndrome de abstinncia fetal,
diminuio do SNC, atraso no
Haxixe durante toda
Nunes et al (2011)
desenvolvimento psicomotor Maconha e a
gestao
e
nvel de linguagem motricidade Haxixe
maconha at a 8
com 1 ano.
semana.
corpo caloso, ausncia de septo pelcido, hipoplasia do nervo tico displasia septo-tica,
esquizencefalia, disgenesia e coloboma.
5 REFERNCIAS
PORTELA, G.L.C.; BARROS, L.M.; FROTA, N.M. et al.
Percepo da gestante sobre o consumo de drogas ilcitas
na gestao. Revista Eletrnica Sade Mental lcool e
Drogas. Cear, v. 02, n. 09, p. 58-63, mar./.ago. 2013.
NUNES,
C.;
ROCHA,
S.;
ESTEVES,
T.
Toxicodependncia na gravidez e maternidade a
importncia de uma abordagem multidisciplinar. Revista
Portuguesa de Clnica Geral. Lisboa, v. 27, p. 458-464,
2011.
RENNER, F. W.; GOTTFRIED, J. A.; WELTER, K. C. et al.
Repercusses neonatais do uso materno de crack.
Boletim Cientfico de Pediatria. Rio Grande do Sul, v.
01, n. 02, p. 63-67, 2012.
CAPUTO, V. C.; BORDIN, I. A. Gravidez na adolescncia
e uso frequente de lcool e drogas no contexto familiar.
Revista de Sade Pblica. So Paulo, v. 42, n. 03, p.
402-412, 2008.
MARANGONI, S. R.; OLIVEIRA, M. L. F. O. Uso de Crack
por multpara em vulnerabilidade social: histria de vida.
Revista Cincia, Cuidado e Sade. Paran, v.11, n. 01,
p. 166-172, 2012.
MELO, V. H.; BOTELHO, A. P. M.; MAIA, M. M. M et al.
Uso de drogas ilcitas por gestantes infectadas pelo HIV.
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. Minas
Gerais, v.36, n.12, p. 555-61, 2014.
SILVA, A. V; MACHADO, W. D.; SILVA, M. A. M.

Avaliao da famlia de uma gestante usuria de crack:
estudo de caso luz do melo de Calgary. Revista
Sanare. Cear, v.10, n.1, p.13-19, 2011
YABUUT; BERNARDI. Perfil de gestantes usurias de
drogas atendidas em um centro de ateno psicossocial.
Revista Baiana de Sade Pblica. So Paulo, v.38, n.2,
p.344-356, 2014.
MARTINS, C.; GUEDES, R.; JOO, A. Recm-nascido de
me toxicodependente. Revista de Medicina da Criana
e do Adolescente. Lisboa, v. 39, n. 03, p.155-9, 2008.
CUNHA, G. B.; ROTTA, N. T.; SILVA, A. R et al.
Prevalncia da exposio pr-natal cocana em uma
amostra de recm-nascidos de um hospital geral
universitrio. Jornal de Pediatria. Rio Grande do Sul,
v.77, n. 05, p. 369-73, 2001.
SOUZA et al. Drogas Teratognicas. Disponvel em:
http://drogasteratogenicasfarma.blogspot.com.br/2011/11/tipos-de-agentesteratogenicos.html. Acessado em: 15/03/2015
REPRESENTAO SOCIAL DA SEXUALIDADE DO IDOSO INSTITUCIONALIZADO, NA

VISO DO CUIDADOR
REPRESENTATION OF SOCIAL INSTITUTIONALIZED ELDERLY SEXUALITY, IN CAREGIVER
VISION
234

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
O uso de drogas ilcitas prejudicial ao ser humano em amplos aspectos, em especial,
no perodo de gestao. Pesquisas indicam que o consumo e abuso de substncias ilcitas durante
o perodo gravdico aumentaram nos ltimos anos, principalmente em mulheres jovens, com pouca
escolaridade, baixa renda e instabilidade familiar.
Entre as principais drogas usadas, est a cocana que atravessa a barreira placentria,
sendo metabolizada e eliminada lentamente, alm de agir na vascularizao fetal, viabilizando
vasoconstrio, mal formao urogenital e cardiovasculares. A maconha diminui a perfuso
uteroplacentria, retardo da maturao do sistema nervoso fetal, aumenta os nveis plasmticos de
norepinefrina ao nascimento, o que prejudica o crescimento fetal e provoca distrbios
neurocomportamentais precoces. O uso do crack por parte da gestante poder acarretar no
nascimento prematuro do feto e em insuficincia respiratria.
A maneira como a progenitora vive determinante para a sade do feto. Problemas
familiares, violncia domstica, instabilidade financeira e baixo autoestima podem influenciar no
desenvolvimento seguro. O apoio gestante, o acompanhamento pr-natal regular, ambiente calmo
e acolhedor so primordiais para que a mulher no sinta necessidade de recorrer a substncias
psicoativas.
desenvolvimento normais. Portanto, a quase totalidade das crianas apresenta um crescimento

dentro da normalidade. Apesar do baixo peso ao nascer, acabam por ter uma boa evoluo ponderal
e apesar do sistema nervoso central ser muito frequentemente atingido, o permetro ceflico , em
mdia, normal.
ABSTRACT: Introduction - Sexuality of institutionalized elderly is something that a lot of the times
goes unnoticed in the eyes of the people, however the caregiver of the elderly need to have a
different vision, respecting the sexuality of institutionalized elderly. Objective - This article have to
objective for selective literature review, the look caregive about the experiences of sexuality of
institutionalizes elderly. Methodology - This is a descriptive study of bibliographical review, and
emerged as scientific contribution in the nursing field, in order to encourage professionals in this
area to act and go deep in relation to the theme focused on the caregiver's view of the sexuality of
the institutionalized elderly. Results and Discussion - The social representation of sexuality of the
elderly institutionalized in the caregiver's vision is seen in different ways because each caregiver has
his way of thinking, being and living. See that the prejudice that has been won to over time.
Conclusion - The sexuality of the institutionalized elderly is being seen more freely and respectfully
towards the caregiver.
Key-words: Caregiver. Elderly. Institutionalized. Sexuality.
1 INTRODUO
A velhice deve ser compreendida em sua totalidade, porque simultaneamente, um
fenmeno biolgico com conseqncias psicolgicas, considerando que certos comportamentos
so apontados como caractersticas da velhice. Como todas as situaes humanas, a velhice tem
uma dimenso existencial, que modifica a relao das pessoas com o tempo, gerando mudanas
em suas relaes com o mundo e com sua prpria histria. Assim, a velhice no poderia ser
compreendida seno em sua totalidade; tambm como um fato cultural (1).
Ao longo dos anos, a velhice vem despertando o interesse de pesquisadores das mais
diversas reas do conhecimento cientfico, dentre elas a profisso de Enfermagem. Para a cincia,
um de seus desafios conciliar os conceitos de desenvolvimento e envelhecimento. Entretanto, na
atualidade, estes processos j so concebidos como coexistentes ao longo do ciclo vital, embora
com pesos diferentes na determinao das mudanas evolutivas, onde so chamadas de ganhos
ou perdas (2).
Os estudos acerca da sexualidade da pessoa idosa so escassos e limita- se, quase sempre,
a uma abordagem mdico teraputico que, invariavelmente, aborda a temtica em questo a partir
de concepes patolgicas associadas a distrbios fisiolgicos. De modo geral, ignoram todos os
aspectos psicolgicos, sociais e culturais que permeiam e condicionam as vivncias sexuais dos
idosos (3).
235
v. 02
n. 01
RESUMO: Introduo - A sexualidade dos idosos institucionalizados algo que muito s vezes
passa despercebida aos olhos das pessoas, porem o cuidador desses idosos precisa ter uma viso
diferenciada, respeitando a sexualidade dos idosos institucionalizados. Objetivo - O presente artigo
tem como objetivo identificar atravs de reviso de literatura, o olhar do cuidador sobre vivencia
da sexualidade do idoso institucionalizado. Metodologia - Trata-se de um estudo de carter
descritivo de reviso bibliogrfica, e surgiu como contribuio cientfica na rea de enfermagem,
com a finalidade de incentivar os profissionais desta rea a atuarem e se aprofundarem em relao
temtica voltada para a viso do cuidador sobre a sexualidade do idoso institucionalizado.
Resultados e Discusso - A representao social sobre a sexualidade dos idosos
institucionalizado na viso do cuidador vista de modos diferentes, pois cada cuidador tem seu
modo de pensar, ser e viver. V se que o preconceito que vem sendo vencido ao decorrer do tempo.
Concluso - A sexualidade dos idosos institucionalizados esta sendo vista de forma mais livre e
respeitosa em relao viso do cuidador.
Palavras-chaves: Cuidador. Idoso. Institucionalizado. Sexualidade.
_________________
ISBN 978-85-69629-06-1
Jairo Ribeiro Luz1 Tania Maria Aires Gomes Rocha2; Ana Carolina Camargo Rocha;
Ana Paula Faria Moraes; Valdir Francisco Odorizzi; Asterio Souza Magalhes Filho; Carlos Eduardo
Bezerra do Amaral Silva.
236

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
As pessoas idosas definem e expressam sua sexualidade de forma singular, diferentemente

das demais fases do desenvolvimento. medida que envelhece, o ser humano apresenta
mudanas em sua vida, entre elas as sexuais. A velhice uma etapa em que a sexualidade gira
mais em torno da intimidade, da companhia, da admirao, das conversas erticas e do consumo
de material cinematogrfico ou visual ertico. Os idosos devem estar conscientes das mudanas
que esto ocorrendo em seus corpos decorrentes do processo de envelhecimento. Destaca-se que
os parceiros precisam investir mais em carcias, toques, beijos e carinhos durante todo o dia, e no
apenas, durante a relao sexual (4).
Entende-se por institucionalizao o atendimento integral, em regime de internato, s
pessoas de 60 anos ou mais, dependentes ou independentes, sem vnculo familiar ou que no
dispem de condies para prover sua prpria subsistncia. As Instituies de Longa Permanncia
para Idosos (ILPIs), conhecidas tambm como asilos, abrigos, lares, casas de repouso, clnicas
geritricas e ancionatos, devem satisfazer s necessidades desses idosos, quanto moradia,
alimentao, sade e convivncia social, por meio do trabalho da assistncia social, enfermagem,
medicina, psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, nutrio, entre outros servios
(5)
.
A institucionalizao no se constitui ainda uma prtica comum em nossa sociedade.
Segundo o Censo Demogrfico de 2000, havia 103 mil idosos residentes em domiclios coletivos
incluindo os asilos, representando em torno de 0,8% da populao idosa (6). Contudo, fatores
demogrficos, sociais e de sade constituem-se em causas que tendem a levar idosos a residir em
instituies de longa permanncia para idosos, denominao atual para os tradicionais asilos (7).
O surgimento de instituies para idosos no recente. A histria dessas instituies
remonta Grcia Antiga, com a existncia dos gerontokomeions (do grego gron, grontos, velho
+ kmeo, cuidar), que funcionavam tanto como hospcio, quanto hospital, asilo, abrigo ou albergue
para velhos (8).
Havia cerca de 10 milhes de idosos em 1990. Em 2000, este nmero foi de 15 milhes de
idosos, em 2025 espera-se que alcance a 34 milhes. A lei 8.842/94 e o Estatuto dos Idosos 2004
consideram idosa, a pessoa que se encontra na faixa etria a partir de 60 anos (9).
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2013) o Brasil tem, hoje,
cerca de 190.732.694 habitantes. Existente 8.000.000 de populao esto entre 60 e 64 anos,
conforme grfico 02 (10).
O cuidador a pessoa, membro ou no da famlia, que, com ou sem remunerao, cuida do
idoso em exerccio de suas atividades dirias, tais como alimentao, higiene pessoal, medicao
de rotina, acompanhamento aos servios de sade, excludas as tcnicas ou procedimentos
identificados com profisses legalmente estabelecidas, particularmente na rea da Enfermagem (11).
Os cuidadores tm importante papel em auxiliar os idosos nas suas adaptaes fsicas e
emocionais necessrias ao autocuidado e, para tanto, devem ser capacitados para isso (11). Diante
disso, entende-se ser fundamental trabalhar esses aspectos com os cuidadores que atuam nas
ILPIs para que tenham uma prtica que respeite o tempo de execuo das tarefas pelo idoso,
evitando a superproteo e o estmulo dependncia.
O Cuidador de Idoso a pessoa capacitada para auxiliar o idoso o qual apresenta limitaes
para realizar as atividades e tarefas da vida cotidiana, fazendo elo entre o idoso, a famlia e servios
de sade ou da comunidade. O Cuidador de idosos poder atuar de forma autnoma ou voluntria
no atendimento ao pblico da terceira idade, em Instituies de Longa Permanncia para Idosos
(ILPI), clnicas, hospitais, centros de ateno ao idoso ou em domiclio (12).
Pouco se conhece sobre o perfil de cuidadores de idosos, suas necessidades e sua
formao. A urgncia de se estruturar uma equipe multidisciplinar qualificada com amplo
conhecimento geritrico iminente, na busca da melhoria da qualidade de vida dos idosos
institucionalizados (9).
Este estudo trata-se de um estudo de carter descritivo de reviso bibliogrfica, e surgiu
como contribuio cientfica na rea de enfermagem, com a finalidade de incentivar os profissionais
desta rea a atuarem e se aprofundarem em relao temtica voltada para a viso do cuidador
sobre a sexualidade do idoso institucionalizado.
Os artigos que foram selecionados em beneficio deste estudo; foram especficos entre os
perodos e 2008 a 2015. Foram inclusos os artigos e estudos que constituram em seus escritos
assuntos sobre a percepo social da sexualidade dos idosos institucionalizados na viso do
cuidador. O levantamento de dados baseou-se na anlise de artigos escrito em portugus,
disponveis on-line, a partir de pesquisas na internet em bases como Scielo (Scientific Eletronic
Library on Line), Bireme e revistas cientficas oficiais, com as seguintes palavras-chaves: Idoso,
Institucionalizado, Sexualidade e Cuidador.; todas as palavras chaves so reconhecidas pelo DECS
(Descritores em Cincias da Sade).
Para a organizao das informaes, contidas inicialmente foi utilizada a leitura dos resumos
dos trabalhos, identificando-se o objeto, os objetivos do estudo e os resultados. Os dados foram
registrados em forma de fichas de leitura. Para o estudo dos dados, utilizou-se a anlise de contedo
que se caracteriza por um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao que visa obter, por
procedimentos sistemticos e objetivos de descrio.
Foram encontrados 5.160 resumos de artigos, utilizando as palavras-chaves nas bases de
dados citadas anteriormente. Destes artigos, 35 foram considerados estudos com relevncia para
realizao da seguinte pesquisa bibliogrfica, os quais foram analisados criteriosamente. Porm,
237

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Os profissionais de sade devem ter uma viso holstica das pessoas idosas que lhes
possibilite desenvolver estratgias para facilitar o envelhecimento harmonioso, que compreenda a
vertente sexual. Os enfermeiros podem contribuir para desmistificar esta temtica, encarando-a
com naturalidade, de modo a permitir que os idosos vivenciem de forma saudvel e satisfatria esta
etapa da vida atravs da realizao de sesses de educao para a sade na comunidade, com o
objetivo de sensibilizar idosos, cuidadores e famlia (13).
A institucionalizao outro dos fatores que pode comprometer a vida sexual dos idosos
pela perda de privacidade, pela inflexibilidade dos regulamentos das instituies e pelo
comportamento dos cuidadores. Embora alguns reconheam que os idosos tm o direito de
expressar a sua sexualidade dentro de determinados parmetros, outros ignoram por completo esta
realidade considerando-a, muitas vezes, como uma afronta aos seus cdigos morais. Embora no
decorrer do envelhecimento as necessidades do indivduo sofram alteraes, o direito de
permanecer sexualmente ativo mantm-se, desde que respeite a sua vontade e no interfira com
os direitos dos outros, independentemente da idade, capacidade ou preferncia sexual (13).
Um estudo realizado em 2011 teve o objetivo descrever o modo como os cuidadores
percebem o processo de envelhecimento de si e do outro, destacou-se que o cuidador possui uma
viso negativa em relao maneira de definir o ser idoso; onde se foi para a temtica O cuidador
tem um olhar crtico para a sexualidade do idoso institucionalizado, muito das vezes esquecida e
no lembrada pelos cuidadores Os cuidadores devem ser profissionais em relao ao processo de
envelhecimento, levando em conta o termo sexualidade ao idoso institucionalizado. (14).
O artigo presente tem o tendncia de amadurecer o pensamento do cuidador em relao
sexualidade do idosos institucionalizado, procurando esclarecer a realidade que por muitas das
vezes est escondida por detrs de muros de uma instituio para idosos.
Deste modo, este artigo tem como objetivo identificar atravs de reviso de literatura, o olhar
do cuidador sobre vivencia da sexualidade do idoso institucionalizado.
238

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
apenas 18 artigos realmente se enquadraram dentro dos critrios utilizados para serem validados
e includos na pesquisa.
A pessoa idosa, ao se institucionalizar, perde o domnio sobre seus atos, que passam a ser
administrados pela instituio que, por sua vez, regula toda sua vida. Nesses termos, a disciplina
reforada pela percepo pouco compreensiva que os funcionrios tm da necessidade das
atividades mental, fsica e sexual para dar sentido vida das pessoas dessa faixa etria; foi feito
estudos em torno da percepo de funcionrios e idosos da casa So Vicente Paulo na Amazonas
sobre a sexualidade na terceira idade; Como resultado principal, 75% dos funcionrios ainda
apresentam resistncia para aceitar a representao sexual do idoso institucionalizado, o que
contrasta com a percepo dos idosos, uma vez que 90% afirmaram que o sexo natural nesta
fase da vida como em qualquer outra fase, pois um processo natural do ser humano (15).
O cuidador do idoso institucionalizado em si prprio natural o preconceito quanto a
representao sexual de pessoas mais velhas fisiologicamente, os cuidadores que trabalham a mais
tempo tem uma viso mais centrada pensamento e viver do idosos institucionalizado. Apesar da
grande maioria dos cuidadores afirmarem que a sexualidade dos idosos institucionalizados
natural, 25% deles tem certo preconceito quanto ao assunto. Os 10% dos idosos que no optaram
pela liberdade a representao sexual podem ser assexuado ou escondem suas sexualidades por
receio do que vo falar, julgar ou aceitar.
A nossa sociedade ainda est repleta de mitos e tabus em relao a sexualidade na velhice
e em especial aos idosos institucionalizados. Para uma melhor compreenso da sexualidade na
velhice preciso ter maior tolerncia das pessoas que convivem e trabalham nesse ambiente.
Percebeu-se que, dentro da perspectiva dos funcionrios j h uma viso mais positiva e realista
da sexualidade longeva. Os cuidadores tem uma viso sexual acerca dos idosos institucionalizados
como um ser sexuado, ao mesmo tempo em que v isso normal, tem em si tambm certo
preconceito, vendo essa sexualidade como algo desnecessrio, chamando esses atos de tarados
ou sem-vergonhas (12).
Os idosos e os enfermeiros devem compreender que a sexualidade no significa
absolutamente ter relaes sexuais freqentes. O enfermeiro deve ajudar o idoso a compreender
que toda a forma de expresso est impregnada de emoes e estas fazem parte da sexualidade.
Portanto necessrio que o enfermeiro, juntamente com o idoso, seja capaz de construir estratgias
para estimular o interesse e a criatividade em relao sexualidade deste (13).
vasta a contribuio do enfermeiro sobre a vivncia da sexualidade saudvel dos idosos;
acredita-se na importante e eficaz atuao da enfermagem no cuidar dos idosos. O profissional de
sade (cuidador) deve ter uma viso holstica das pessoas idosas que lhes possibilite desenvolver
estratgias para facilitar o envelhecimento harmonioso, que compreenda a uma vertente sexual (13).
percebvel neste estudo, que os autores identificaram um olhar respeitoso para com a
sexualidade dos idosos institucionalizados, mostrando a real importncia da viso do cuidador aos
idosos institucionalizados nas mos dos enfermeiros. O enfermeiro como cuidador de excelncia
escolha, pois a enfermagem olha no s a doena, estado psicossocial ou a questo sexualidade,
a enfermagem olha a pessoa em si, o ser humano por completo. O enfermeiro pode influenciar na
viso do cuidador de idosos institucionalizados quando a sexualidade na terceira idade, fazendo
isso com palestras, mini cursos e realizando periodicamente uma inter-relao entre idosos
institucionalizados e seus cuidadores.
O cuidado ao idoso institucionalizado exige o respeito pela pessoa humana como ser nico,
cujo significado e finalidade de vida prioridade mxima do cuidador, o qual deve canalizar todos
os esforos no respeito liberdade, pontos de vista e comportamentos do indivduo que est a
cuidar. Os idosos merecem serem cuidados de forma segura, responsvel e digna (16).
O idoso uma pessoa como outro qualquer, deve-se olhar para ele como olhamos para nos
mesmos, uma etapa da vida onde tem-se os sentimentos, vontades, desejos e sonhos ativos e
livres para realiz-los, mesmos que estejam em uma instituio de longa permanncia ou no.
239

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Para se tornar apto a ser um cuidador de idosos institucionalizados, a pessoa precisa estar
ciente quanto a algumas caractersticas, como a de ter simpatia, ser paciente, ter expectativas
realistas, manter fortaleza fsica e mental, ter serenidade, calma e confiana para enfrentar diversas
circunstncias que so obrigaes de um profissional em uma casa de institucionalizao de idosos.
De acordo com um trabalho realizado, 82,8% de uma amostra, discorda que os idosos j
no tenham capacidade de amar e de se relacionar emocionalmente. Estes dados comprovam que
a capacidade de amar e de se relacionar emocionalmente acompanha o indivduo ao longo de todo
o ciclo vital (17).
O grfico 01 faz direito a um estudo, onde mostra que a maioria dos inquiridos consideram
que a forma como o cuidador encara a sexualidade dos idosos, condicionando a compreenso e
aceitao da vivncia e expresso da sexualidade do idoso. Discordando desta afirmao cerca de
10,3% da amostra, 24,1% no concorda e nem discorda, apresentando 55,2% concorda e 10,3%
concorda totalmente (17).
Em meio a concordncias e discordncias em pr da sexualidade dos idosos
institucionalizados, percebe-se que nas pesquisas realizadas, existem cuidadores conservadores e
os liberais, pois cada um pensa de uma maneira diferente. A maioria dos cuidadores tem boa
aceitao sobre o tema abordado. Ressalto que muitos cuidadores podem ter um distrbio de
pensamentos e idias que mudam o ver de acordo com modo de vida em que esta vivenciando.
Devido a algumas limitaes evidenciadas no processo de envelhecimento, como a falta de
tempo para cuidar de seus idosos leva as famlias a optarem pela sua institucionalizao.
Entretanto, a institucionalizao se deu em decorrncia das circunstncias que envolvem o cuidado,
como a falta de tempo, a insuficincia de pessoas da famlia para cuidar, dentre outras. Para
algumas famlias, os idosos esto sendo bem cuidados pelos funcionrios do lar, muitos
manifestando satisfao pelo cuidado dispensado ao idoso, fazendo o que podem, dentro das
possibilidades de cada um (9).
Esse estudo bastante interessante, porem ele ressalta o idoso que foi institucionalizado
pela famlia, que se julga estar cansada ou sem tempo na vida para cuidar do mesmo. E esse
modelo de famlia muitas vezes mal interpretado pela sociedade e pelos cuidadores em
Instituies de Longa Permanncia para Idosos; as mesmas famlias que institucionaliza seus
idosos, satisfeita pelo cuidado ministrado pelos cuidadores. No se sabe se elas realmente
confiam nos cuidadores de idosos ou querem apenas afastar uma pessoa idosa de suas obrigaes
como famlia. Aplicando isso representao social da sexualidade dos idosos institucionalizados,
v se uma viso mais quebrantada, pois o cuidador aceita essa sexualidade dos idosos, vendo nele
uma forma de substituir a ausncia da famlia.
Para os cuidadores de idosos que conseguem obter satisfaes e enxergam recompensas
no servio de cuidar, o prprio processo de envelhecimento pode ser mais saudvel e mais tranquilo
porque eles procuram compreender tudo o que acontece com cada idoso; no entanto, para os
outros, envelhecer ainda muito difcil, humilhante, principalmente por haver dependncia fsica
e financeira (10).
Observa-se que o autor procura passar neste artigo, que para o cuidador ter um bom
envelhecimento, aconselhvel respeitar e procurar entender os idosos; encarando com seriedade
os deveres, afazeres e ate mesmo o modo e a escolha sexual do idoso, valendo para os idosos de
forma geral, seja ele institucionalizado ou no.
Nos dias de hoje, o estudo da sexualidade na terceira idade assume cada vez mais
importncia, no s devido ao aumento do nmero de idosos, como tambm pelo aumento da
durao da vida que cada vez maior (acima dos 80 anos). Estas so duas razes que levaram
tomada de conscincia que a terceira idade um importante e longo perodo da vida do qual a
sexualidade faz parte (17).
Estamos em uma fase de vida onde vivemos em mundo repleto de adultos com idade de 60
a 80 anos, pois nesta idade que as pessoas so consideradas idosas; esta base da idade dos
5 CONCLUSES
O cuidador precisa ter em si, respeito e credibilidade ao idoso institucionalizado, dentro
representao social sobre sexualidade; pois essa mesma viso que tida hoje em relao sua
sexualidade, poder ser refletida ao decorre de sua vida pessoal, pois o adulto jovem de hoje ser
o idoso de amanh.
REFERNCIAS
1.
FREITAS, M.C., QUEIROZ T.A., SOUSA J.A.V. O
significado da velhice e da experincia de envelhecer para
os idosos. Rev Esc Enferm USP 2010; 44(2):407-12
2.
MARTINS, M. B. Violncia silenciada: violncia fsica
e psicolgica contra idosas no contexto familiar
(Dissertao de Mestrado no publicada). Universidade
Federal do Amazonas, Manaus. 2012.
3.
ROUCO, N.F., GONZLEZ, R.J.C., CARVALHO,
V.A.M.L., & SNCHEZ, F.L. Mito o Realidade?: A
sexualidade na velhice. Em L.F.Arajo, C.M.R.G.
Carvalho, & Carvalho, V.A.M.L. (Eds.), As Diversidades do
Envelhecer: uma abordagem multidisciplinar (pp.87-99).
Curitiba: CRV. 2009.
4.
RODRIGUES, P.C., ANDRADE, S.B.C., & FARO,
A.C.M. Envelhecimento, Sexualidade e Qualidade de
Vida: reviso da literatura. Estudos Interdisciplinares
sobre Envelhecimento, 13(2), 205-220. 2008.
5.
FERREIRA, Denise Cristina de Oliveira; Yoshitome,
Aparecida Yoshie. Prevalncia e Caractersticas as
Quedas de Idosos Institucionalizados. Universidade
Federal de So Paulo. Departamento de Enfermagem.
So Paulo, SP. Rev Bras Enferm, Braslia 2010 nov-dez;
63(6): 991-7.
6.
GONALVES, Lucia Hisako Takase; ET al. O idosos
institucionalizado: avaliao da capacidade funcional e
aptido fsica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
26(9):1738-1746, set, 2010.
7.
Yamamoto A, Diogo MJD. Os idosos e as instituies
asilares do Municpio de Campinas. Rev Latinoam Enferm
2002; 10:660-6.
10. GARBIN, C.A.S.; ET al. O envelhecimento na

perspectiva
do
cuidador
de
idosos.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v15n6/a32v15n6.pdf
11. Colom, I.C.S., Marqui, A.B.T., Jahn, A.C., Resta,
D.G., CARLI, R., Winck, M.T., ET al. Cuidar de idosos
institucionalizados: caractersticas e dificuldades dos
cuidadores.
Rev.
Eletr.
Enf.
[Internet].
2011
abr/jun;13(2):306-12.
12. UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA.
Projeto Pedaggico Do Curso De Cuidador De Idoso Na
Modalidade Formao Inicial E Continuada De
Trabalhadores. Fic Pelo Pronatec. Dezembro, 2012.
13. VIEIRA, Sara; HASSAMO, Vanessa; VILELAS, Jos.
A Vivncia Da Sexualidade Saudvel Nos Idosos: O
Contributo Do Enfermeiro. Revista Cientifica de Sade da
ESSCVP, Vol6, Julho de 2014.
14. SAMPAIO, Aline Melo Oliveira; ET al. Cuidadores de
idosos: Percepo sobre o envelhecimento e sua
influencia sobre o ato de cuidar. Estudo Pesquisas
Psicologia; Rio de Janeiro, v. 11, n. 2, p. 590-613, 2011.
15. SOUZA, Gerciana Oliveira de; RODRIGUES, Geilsa
Celeste Moreira. SEXO NA TERCEIRA IDADE: um estudo
em torno da percepo de funcionrios e idosos da casa
So Vicente Paulo sobre a sexualidade na terceira idade.
V Jornada Internacional de Polticas Publicas.
Universidade Federal do Maranho, Centro de Cincias
Sociais. So Luiz do Maranho, 2011.
16. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia.
Seo So Paulo. Instituio de longa permanncia para
idosos: manual de funcionamento. So Paulo: SBGG;
240

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
idosos que esto institucionalizados, e o cuidador v a proporo do aumento deste nmero

(Grfico2).
Existem fatores que podem influenciar a viso do cuidador sobre a sexualidade dos idosos
institucionalizados, como exemplo a falta de oportunidade de outros empregos; ou a infra-estrutura
precria da instituio; ate mesmo o salrio baixo, a falta de conhecimento necessrio para exercer
o cuidado; esses so fatores que tem o poder de negativar o olhar do cuidador em relao a
sexualidade do idosos institucionalizado. Porem os cuidadores que trabalham por amor pelo seu
trabalho, os que mais tempo de servio tem um olhar maduro, mais centralizado sobre o tema,
enxergando a sexualidade como essencial da vida do ser humano.
O envolvimento emocional ou o tempo de servio podem alterar a relao e a viso do
cuidador perante a sexualidade do idoso institucionalizado; lembrando que a prpria
institucionalizao outro fator que compromete a sexualidade dos idosos pela perda de
privacidade em meio aos estudos percebe-se que os profissionais cuidadores mais antigos tem uma
viso mais ampla e respeitosa da representao sexual dos idosos institucionalizados, eles vem e
no a ignoram suas sexualidades, reconhecendo que os idosos tm o direito de expressar sua
sexualidade dentro do parmetro institucional; os cuidadores mais novos no termo profissional, tm
um olhar mais critico, onde suas atitudes
demonstram julgamento, muito das vezes no enxergando ou procurando no enxergar a
sexualidade existente entre esses idosos, visando o idosos institucionalizado sem o direito de expor
suas sexualidades, vendo isso uma afronta aos seus cdigos morais.
Maria Izabel Saturnino dos Santos Lcio iv, Fabiano Rodrigues de Souza; Valdir Francisco Odorizzi; Tania
Maria Aires Gomes Rocha; Viviane Tiemi Kenmoti; Jonas Eraldo de Lima Jnior.
_________________
RESUMO: Introduo - A gravidez um fenmeno fisiolgico que ocasiona uma srie de

transformaes no organismo da me. A assistncia nutricional durante a gestao tem grande
relevncia, e as equipes de sade tm papel importante na ampliao da cobertura do cuidado prnatal. O Ministrio da Sade institui que a gestante deva ter seu estado nutricional avaliado como
rotina do pr-natal. A assistncia nutricional fundamental para esta avaliao nutricional e o
preparo da maternidade sem intercorrcias gestacionais. Objetivos - Descrever o estado
nutricional antropomtrico gestacional adotado no Brasil para avaliar o ganho de peso gestacional
nos ltimos dez anos conforme mtodo proposto por Atalah et al. Metodologia - Trata-se de uma
reviso sistemtica, onde foram selecionados artigos publicados entre 2004 e 2014, em portugus
e espanhol , nas bases eletrnicas de dados , Medline, Lilacs e Scielo. As palavras-chave foram:
Gestantes. Estado Nutricional. ndice de massa corporal. Ganho de peso. Foram excludos estudos
em que as gestantes tinham sido avaliadas por outros mtodos de avaliao nutricional e estudos
com gestantes adolescente. Resultados - O estado nutricional inicial mostrou uma alta prevalncia
de sobrepeso e obesidade (39,4%) porm no superior a o estado eutrfico segundo os estudos
analisados. Concluso - A seleo de um mtodo de avaliao nutricional na gestao alvo de
amplas discusses na literatura e nos rgos responsveis pelo monitoramento nutricional nos
servios de sade no Brasil.
Palavras chaves: Estado Nutricional. Ganho de peso. Gestantes. ndice de massa corporal.
ABSTRACT: Introduction - Pregnancy is a physiological phenomenon that causes many changes
in the mother's body. Nutritional care during pregnancy has great relevance, and the health teams
play an important role in expanding the coverage of prenatal care. The Brazilian Ministry of Health
establishes that the mother should have her nutritional status evaluated as prenatal routine.
Nutritional care is critical to this assessment and the preparation of motherhood should be without
pregnancy complications. Objectives - This study aims to describe the gestational anthropometric
nutritional status adopted in Brazil to evaluate the gestational weight gain over the past decade,
according to the Atallah et al. Methodology - This study is a systematic review of selected articles
in Portuguese and Spanish published from 2004 to 2014 in electronic databases of Literature Latin
American Health Sciences (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo), and Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline). The keywords were pregnant women,
Nutritional Status, Body mass index, and Weight gain. Studies concerning pregnant women
evaluated by other nutritional assessment methods and studies focusing teenager pregnant women
were excluded. Results - The initial nutritional status showed a high prevalence of overweight and
obesity,1.639 (39.4%), according to the analyzed studies. Conclusion - The selection of a nutritional
assessment method during pregnancy is a subject of extensive discussions in the literature and by
the bodies responsible for monitoring the nutritional health services in Brazil.
Key-words: Body mass index. Nutritional status. Weight gain. Pregnant women.
241

ISBN 978-85-69629-06-1
ANTHROPOMETRIC NUTRITIONAL STATE SYSTEMATIC REVIEW OF PREGNANT

BRAZILIAN
v. 02
REVISO SISTEMTICA DO ESTADO NUTRICIONAL ANTROPOMTRICO DE GESTANTES

BRASILEIRAS
n. 01
2003.
CUSTODIO, Carla Maria de Faria. REPRESENTAES
E VIVNCIAS DA SEXUALIDADE NO IDOSO
INSTITUCIONALIZADO.
Universidade
Aberta.
Dissertao de Mestrado em Comunicao em Sade.
Lisboa, Maio, 2008
8.
MOREIRA, Pricilla de Almeida. QUALIDADE DE
VIDA DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS. Dissertao
(Mestrado) Universidade Federal da Bahia. Escola de
Nutrio, 2014.
9.
TIER, Cenir Gonalves; FONTANA, Rosane
Terezinha; SOARES, Narciso Vieira. Refletindo sobre
idosos institucionalizados. Rev Bras Enferm, Braslia (DF)
2004 maio/jun;57(3):332-5
O presente estudo uma reviso sistemtica, de artigos cientficos sobre a avaliao
nutricional antropomtrica e ganho ponderal de gestantes brasileiras segundo o mtodo proposto
por Atalah et al. Para utilizao dos artigos, realizou-se, uma busca nas bases eletrnicas de dados:
Medical Literature Analises and Retrieval System Online (Medline), Literatura Latino-Americano e
242

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
1 INTRODUO
O perodo gestacional marcado por mudanas de aspectos psicolgicos, fsicos e
fisiolgicos para possibilitar o crescimento e desenvolvimento do feto e ao mesmo tempo, garantir
a manuteno da composio corporal materna. O metabolismo energtico na gestao afetado
pelo crescimento fetal e pelas necessidades do organismo materno que se adapta gravidez 1, 2.
Para que o perodo gestacional transcorra normalmente, h uma necessidade que a
alimentao materna seja precedida de um bom aporte nutricional, que esse ser a exclusiva fonte
de nutrio fetal no transcorrer da gestao. A inadequao do estado nutricional antropomtrico
materno, tanto pr-gestacional quanto gestacional, favorece o desenvolvimento de intercorrncias
na gravidez e no perodo ps-parto, alm de atuar sobre as condies de sade do concepto 3, 4, 5.
A deficincia nutricional materna um fator de risco evidente, mas no definitivo, podendo
ser modificado por meio da assistncia adequada no pr-natal, que tem como um dos objetivos
identificar gestantes sob-risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) principalmente no
incio da gestao, mediante a avaliao e monitoramento da relao peso/altura/idade gestacional,
possibilitando detectar as situaes de peso insuficiente ou excessivo conforme a idade gestacional
6,7
.
O estado nutricional caracterizado utilizando-se as medidas de peso e altura, para o clculo
do ndice de Massa Corporal (IMC) e os indicadores propostos pelo Ministrio da Sade. Segundo
a Organizao Mundial da Sade (OMS), o monitoramento do ganho de peso durante a gestao
uma conduta de baixo custo e de grande importncia para determinar as intervenes nutricionais
adequadas, e tambm diminuir os riscos maternos e fetais 8, 9.
A orientao nutricional, pode proporcionar um ganho de peso adequado, prevenindo o
ganho elevado ou diagnosticando o ganho ponderal insuficiente. A OMS atravs de seu comit de
especialistas em Nutrio, considera que o peso gravdico, no deve ser analisado apenas em
funo do objetivo de prognstico e monitorizaro do baixo peso do recm-nascido 4,8,10.
O mtodo para avaliao nutricional de gestantes tem sido especialmente estudado no Brasil
com o apoio tcnico da OMS nos ltimos 20 anos. Na dcada de 90, Atallah et al., props um novo
mtodo para a avaliao antropomtrica de gestantes com base no IMC gestacional, no perodo da
10 a 42 semanas a partir de um estudo prospectivo populacional, realizado no Chile, como uma
abordagem alternativa curva de Rosso, mtodo utilizado anteriormente4,8 .
O conhecimento do estado nutricional materno antes e durante a gravidez, fator
fundamental para a sade da me, e de seu filho. No Brasil, a preocupao com a persistncia do
baixo peso e com o crescente aumento da prevalncia da obesidade feminina premente,
particularmente em mulheres em idade reprodutiva, devido aos riscos para desfechos gestacionais
e neonatais desfavorveis e seus respectivos efeitos imediatos e em longo prazo10.
Quais as condies nutricionais antropomtricas das gestantes brasileiras? O mtodo
utilizado e fidedigno? Este estudo foi elaborado no intuito de contribuir para avaliao das
caractersticas nutricionais antropomtricas de gestantes brasileiras. Com os resultados, esperarse- reforar a importncia do conhecimento sobre o mtodo de avaliao nutricional
antropomtrica utilizado para as gestantes brasileiras.
Diante do exposto, o atual estudo, pretende atravs de uma reviso sistemtica, descrever
o estado nutricional antropomtrico gestacional, adotado no Brasil, para avaliar o ganho de peso
gestacional nos ltimos dez anos conforme mtodo proposto por Atalah et al.
Inicialmente foram identificados 82 artigos na base de dados Medline, Lilacs e Scielo e aps
primeira anlise, destes, foram selecionados 43 artigos. Em seguida aps uma anlise criteriosa e
a leitura dos artigos na integra, 9 papers em vocbulo espanhol, foram excludos. Tal excluso, se
justifica, por terem sido estudos realizados em outros pases. Ressalta-se ainda, que 11 artigos,
no foram avaliados, pois no calculavam o IMC de gestantes e 9 utilizavam outros mtodos de
avaliao nutricional. Apenas 14 artigos seguiam os critrios de incluso do estudo vigente. Foram
excludos os trabalhos identificados como sem relao com o tema de reviso, e que relatavam o
emprego de outras modalidades de avaliaes nutricionais antropomtrica.
Os resultados da pesquisa em tela, denotam resultados de um dficit, notrio nas regies
Centro-Oeste e Norte, que talvez se justifique pela opo das bases de dados escolhidas para o
presente estudo, conforme, dados da Tabela 1. Com esta reviso, observou-se que no Brasil, so
poucos estudos que utilizam apenas o mtodo determinado pelo Ministrio da Sade (MS), para
avaliao nutricional antropomtrica de gestantes. Talvez, porque, desde o ano de 2004, o MS
tenha adotado tal mtodo, e de suma importncia enfatizar que o Brasil integra uma combinao
dos mtodos para se realizar uma avaliao nutricional sendo eles o de Atalah, e a recomendao
do ganho ponderal determinada pelo Institute of Medicine dos Estados Unidos da Amrica(IOMEUA), durante o acompanhamento de gestantes no pr-natal8,11.
TABELA 1. Artigos Avaliados sobre Classificao Nutricional Antropomtrica entre 2004 e 2014. (*)
porcentagem estimada de acordo com o nmero da amostra do estudo original.
Autor
Niquine et.al
2008
local de estudo
Rio de Janeiro-RJ
Campina Grande-PB
Classificao Nutricional
Antropomtrica
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso (*)
Tamanho
Amostra
11
106
33
21
171
27
da
%
6,4
62,0
19,3
12,3
100
23,0
243

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
do Caribe em Ciencias da Sade (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (Scielo) de todos os
artigos publicados sobre Avaliao Nutricional Antropomtrica da gestante pelo mtodo de Atalah,
no perodo de 2004 a 2014. A busca bibliogrfica dos artigos compreendeu o perodo de fevereiro
e abril de 2015, onde se realizou uma seleo a partir dos ttulos dos artigos encontrados
inicialmente e, quando disponveis, dos resumos obtidos a partir da busca eletrnica.
A busca nas bases de dados fora realizada utilizando s palavras-chaves cadastradas nos
descritores em Cincias da Sade, criados pela biblioteca virtual em sade, que permite o uso da
terminologia comum em portugus e espanhol, todos os resumos de artigos contendo as palavraschaves foram lidos.
Os critrios de incluso dos estudos encontrados foram: utilizao do mtodo de Atalah,
classificao nutricional da gestante, conter nos ttulos as palavras chaves completas ou em parte,
so eles: estado nutricional, ganho de peso, gestantes e ndice de massa corporal, e estarem
escritos nos idiomas espanhol e portugus.
Os critrios de excluso foram estudos em que as gestantes tiveram avaliao nutricional
por outros mtodos e estudos com gestantes adolescentes devido faixa etria da escala de
avaliao nutricional de Atalah, ser aplicada, apenas para mulheres maiores de 19 anos.
As informaes selecionadas nos artigos para compor o estudo foram: ano de publicao,
tipo do estudo, tamanho da amostra, local do estudo, faixa etria, variveis de controle utilizadas,
mtodo utilizado na avaliao antropomtrica, e principais resultados encontrados nos estudos
utilizados como base. Foram respeitados os direitos autorais de todos artigos utilizados no
respectivo estudo.
So Paulo-SP
Nast et.al
2010
Porto Alegre-RS
Fonseca et.al
2011
So Paulo-SP
Andreto et.al
206
Recife-PE
Lima et.al
2004
Teresina-PI
Melo et.al
2006
Recife-PE
Hedrich et.al
2006
Guarapuava-PR
Alves et.al
2011
Paranagu-PR
Sato et.al
2007
So Paulo-SP
Melo O. et.al
2006
Campina Grande-PB
Francisqueti et.al
2009
Botucatu-SP
da
%
50,0
13,5
13,5
100
12,3
44,9
19,8
23,0
100
10,3
38,4
27,8
23,5
100
6,9
58,4
24,0
10,7
100
25,4
48,3
12,5
13,8
100
17,7
67,9
7,9
6,5
100
20,1
45,4
18,2
16,3
100
11,4
71,4
11,4
5,7
100
8,3
39,6
33,3
18,8
100
10,0
50,0
30,0
10,0
100
23,0
50,0
19,0
8,0
100
12,0
46,0
ISBN 978-85-69629-06-1
Fazio et.al
2008
Tamanho
Amostra
59
16
16
118
23
84
37
43
187
56
209
151
128
544
49
416
171
76
712
61
116
30
33
240
49
188
22
18
277
199
450
181
162
992
4
25
4
2
35
4
19
16
9
48
3
15
9
3
30
26
58
22
9
115
33
127
v. 02
Tavares et.al
2006
Antropomtrica
Eutrfico (*)
Sobrepeso (*)
Obesidade (*)
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso*
Obesidade*
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso*
Obesidade*
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
n. 01
local de estudo
Autor
244
da
%
13,0
29,0
100
15,8
9,7
47,0
27,6
100
Os estudos dos artigos avaliados evidenciam uma prevalncia de sobrepeso e obesidade

nas diferentes regies do Pas. A prevalncia do ganho excessivo de peso considerada um
problema de sade pblica, pois se apresenta elevadas taxas, tanto na gestao, quanto em outras
fases da vida. O estado antropomtrico materno inadequado, tanto pr-gravdico quanto
gestacional, se constitui em um problema de sade pblica, pelo fato de estar associado
diretamente ao desenvolvimento de intercorrncias gestacionais (morbidades), influncia nas
condies de sade do concepto, o peso ao
TABELA 2. Classificao Nutricional
nascimento, o tipo de parto, a durao da
Antropomtrica de Gestantes
gestao e a sade materna no perodo psClassificao
Nutricional
Tamanho da
parto 4,8,12,14. Outros resultados, direcionam a
%
Antropomtrica
de
Amostra
populaes na regio Nordeste, com uma maior
Gestantes
prevalncia de mulheres com baixo peso,
Baixo Peso
611
14,7
entretanto, essa observao, no supera os
Eutrfico
1.912
45,9
Sobrepeso
924
22,2
valores mdio do sobrepeso e da obesidade no
Obesidade
715
17,2
Pas. Enquanto que na Regio Sudeste as
Totais
4.162
100%
gestantes com baixo peso, correspondem a um
nmero/porcentagem menor, como elencados nos estudos avaliados7.
O IOM-EUA, defende o peso pr-gestacional, como um dos principais determinantes do
ganho ponderal, indicando que o ganho de peso ideal seja avaliado em funo do estado nutricional
inicial da gestante, sendo este definido de acordo com as condies do IMC 11,12. Em virtude da
juno de dois mtodos distintos serem utilizados de forma simultnea, as recomendaes, do
Ministrio da Sade do Brasil e do IOM- EUA recomendam ganhos de peso diferenciados de acordo
com o estado nutricional pr-gestacional. Mulheres que apresentam baixo peso devem ter um ganho
ponderal de 12,5 a 18,0 kg; gestantes de peso adequado de 11,5 a 16,0 kg; mulheres com
sobrepeso de 7,0 a 11,0 kg; e gestantes obesas devem apresentar ganho menor ou igual a 7,0 kg
6,11,12
. Embora essas recomendaes, estejam em vigor no Pas desde 2004, ainda so
consideradas insatisfatrias, e alvo de discusses na literatura, pois as populaes dos estudos
nutricionais em mulheres grvidas realizado por Atalah e colaboradores eram americanas. Dessa
maneira, mais estudos so necessrios para a proposio de uma curva de ganho de peso
adequada para a realidade da populao brasileira13.
De acordo com os resultados da Tabela 2, de um total de 4.162 gestantes avaliadas nos
artigos, segundo o ndice de massa corporal, e as determinaes de ganho de peso do IOM-EUA,
determinou-se que 1.912 (45,9%) estavam inseridas na categoria de peso eutrfico. A maior parte
dos estudos evidenciaram associao direta do estado nutricional das gestantes, adequado com,
desfechos positivos para o binmio me/filho15,16. O estado nutricional antropomtrico materno
adequado como tambm ganho de peso a cada trimestre so fatores importantes para o bom
resultado da gravidez, bem como para a manuteno da sade no decorrer dos anos, tanto para
me quanto para o concepto16,17. Os parmetros adotados para a vigilncia nutricional
antropomtrica em gestantes so: IMC < 18,4 (Baixo peso), 18,5-24,9 (Eutrofico), 25-29,9
(Sobrepeso) e 30 (Obesa) e ganho de peso gestacional 18.
245
ISBN 978-85-69629-06-1
Tamanho
Amostra
36
80
276
66
40
196
115
417
v. 02
Rio de Janeiro-RJ
Antropomtrica
Sobrepeso
Obesidade
Totais
Baixo Peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
Totais
n. 01
Seabra et.al
2006
local de estudo
Autor
REFERNCIAS
1 - Engstrom EM. Sisvan: Instrumento para o combate aos
distrbios nutricionais em servios de sade: Diagnstico
nutricional. 2 ed. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002.
2 - Burlandy L. A construo da poltica de segurana
alimentar e nutricional no Brasil: estratgias e desafios para
a promoo da intersetorialidade no mbito federal de
governo. Cinc. Sade Colet. 2009;14(3):851-60.
3 - Custdio MB, Furquim NR, Santos GMM, Cyrillo DC.
Segurana alimentar e nutricional e a construo de sua
poltica: uma viso histrica. Rev. San. 2011;18(1):10.
16 -Tavares JS, Melo ASO, Amorim MMR, Barros VO,

Bencio MHD, Takito MY, Cardoso MAA. Associao entre
o padro de atividade fsica materna, ganho ponderal
gestacional e peso ao nascer em uma coorte de 118
gestantes no municpio de campina grande, nordeste do
Brasil. Rev. Assoc Med Bras 2009; 55(3): 335-41.
17 -Atalah SE, Castillo CL,Gomez C. Desnutricin em la
embarazada: um problema sobredimensionado? Rev Med
Chile 1995; 123: 1531-8.
18 - Seabra G, Padilha PC, Queiroz JA, Saunders C.
Sobrepeso e obesidade pr-gestacionais: prevalncia e
246

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Durante muitos anos, vrios mtodos foram utilizados para avaliao nutricional das
gestantes, mas a cada mtodo utilizado, se percebia situaes que superestimavam os reais
resultados das avaliaes nutricionais das gestantes e de outros grupos tambm19, 20. Na varivel
baixo peso analisada nesse trabalho, os resultados apontam que, 611 gestantes (14,7%), estavam
com ganho ponderal insuficiente. importante citar
que os fatores de risco pr-gestacionais como a idade, as condies de sade gestacional e os
fatores gestacionais modificveis a exemplo: baixas ingestes calricas, exerccio fsico,
influenciam diretamente e igualmente para o risco de baixo peso materno. Ainda, sob avaliao
das pesquisas, os resultados denotam que um total de 924 (22, 2%) mulheres, apresentavam
sobrepeso, e 715 gestantes (17,2%), foram classificadas como obesas. O sobrepeso e a obesidade
gestacional esto diretamente associados as complicaes infecciosas no ps-parto, e
intercorrncias gestacionais que aumentam a necessidade de intervenes obsttricas. Salientase, neste estudo, uma observao de maior chance de hipertenso gestacional em obesas quando
comparadas aos grupos com sobrepeso e baixo peso19. possvel, que para o ganho de peso
excessivo e os fatores pr-gestacionais contribuam para complicaes gravdicas,
substancialmente mais do que as condies de sade gestacional e os fatores gestacionais
modificveis 21,22.
Segundo resultados obtidos com as leituras, aproximadamente 1.639 gestantes (39,4%),
corresponderam a pacientes com sobrepeso ou obesas, Grfico 1. Os estudos brasileiros
apresentam uma significante prevalncia do excesso de peso entre as gestantes brasileiras, porem
apresentam variaes nos percentuais a cada regio avaliada, sendo evidenciados atravs dos
resultados realizados no Pais. O ganho de peso excessivo durante a gestao pode ocasionar a
reteno de peso no ps-parto, favorecendo a obesidade materna, que pode posteriormente pode
ser agravada por gestaes subsequentes18, 23,24. Vrios fatores podem interferir na evoluo e no
prognstico da gravidez, sendo um deles o estado nutricional materno, colocando em nfase a
abordagem de realizar-se estudos com o tema nutrio entre as gestantes em virtude dos riscos
que a inadequao da mesma pode gerar ao binmio25,26. Ressalva-se que, no apenas o excesso
de peso pode acarretar desfechos maternos e perinatais indesejveis, como tambm o baixo peso
da me, pode determinar riscos e aumento da morbimortalidade neonatal27.
A seleo de um mtodo de avaliao nutricional na gestao alvo de amplas discusses
na literatura e nos rgos responsveis pelo monitoramento nutricional nos servios de sade no
Brasil. O ganho ponderal gestacional um indicante antropomtrico amplamente utilizado, tanto
nos servios de sade quanto em pesquisas de avaliao da sade materno-fetal.
A explanao dos resultados, de forma concluinte, das pesquisas aqui relacionadas, ao
ganho de peso na gestao devem levar em considerao a preciso de um mtodo empregado
para o clculo da idade gestacional, a forma de obteno do peso pr-gestacional e a incluso ou
no do peso fetal, como componente do ganho de peso materno. O mtodo proposto por Atalah et
al., vem sendo utilizado h mais de 10 anos no Brasil conforme preconiza o Ministrio da Sade.
Porm, so poucos os estudos sobre avaliao nutricional para avaliar com preciso se o mtodo
est adequado ao perfil das gestantes brasileiras.
SATISFAO DOS ENFERMEIROS QUANTO AOS ASPECTOS PROFISSIONAIS

SATISFACTION OF NURSES REGARDING ASPECTS PROFESSIONALS
Luana Lima de Oliveirav, Mylla Fabiele Ferreira Sousa, Renata Alves Bandeira; Ana Carolina Camargo
Rocha; Ana Paula Faria Moraes; Ronyere Olegrio de Araujo
_________________
RESUMO: Introduo - Os enfermeiros, no seu ambiente de trabalho, realizam tarefas

desgastantes e exaustivas, as quais so desenvolvidas a partir de uma relao intensiva e
interpessoal com o paciente. Se por algum motivo este trabalhador no estiver satisfeito na
instituio em que trabalha e com a profisso em si, o ato do cuidar e prestar assistncia ao paciente
poder se comprometer, causando assim baixa qualidade na prestao do servio. Objetivo Reunir e sintetizar publicaes e posteriormente realizar uma reviso sistemtica de literatura
visando identificar os fatores que mais influenciam na satisfao e insatisfao profissional dos
247

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
desfechos associados gestao. Rev. Bras. Ginecol

Obstet. 2011; 33(11):348-53
19 - Niquini RP, Bittencourt S, Lacerda EMA, Saunders
C, Leal MC. Avaliao do processo da assistncia
nutricional no pr-natal em sete unidades de sade da
famlia do Municpio do Rio de Janeiro. Rev. Cinc. sade
coletiva 2012; 17(10); 2805-2816.
20 - Nomura RMY, Paiva LV, Nunes Costa V, Liao
AW,Zugaib M. Influncia do estado nutricional
materno,ganho de peso e consumo energtico sobre o
crescimento fetal, em gestaes de risco. Rev. Bras.
Ginecol. Obstet. 2012; 34(3):107-112.
21 - Fazio ES, Nomura RMY, Dias MCG, Zugaib M.
Consumo diettico de gestantes e ganho ponderal
materno aps aconselhamento nutricional. Rev Bras
Ginecol Obstet. 2011; 33(2):87-92.
22 - Nast M, Oliveira A, Rauber F, Vitolo MR. Ganho de
peso excessivo na gestao fator de risco para o
excesso de peso em mulheres. Rev Bras Ginecol Obstet.
2013; 35(12):536-40.
23 - Fonseca MRCC, Laurenti R, Marin CR, Traldi MC.
Ganho de peso gestacional e peso ao nascer do concepto:
estudo transversal na regio de Jundia, So Paulo, Brasil.
Rev Cincia & Sade Coletiva 2014; 19(5):1401-1407.
24 - Melo MIB, Souza AI, Figueiroa JN, Cabral-Filho JE,
Bencio MHD, Batista-Filho M. Estado nutricional de
gestantes avaliado por trs diferentes mtodos de
classificao antropomtrica. Rev. Nutr., Campinas 2011,
24(4):585-592.
25 - Lima GSP, Sampaio HAC. Influncia de fatores
obsttricos, socioeconmicos e nutricionais da gestante
sobre o peso do recm-nascido: estudo realizado em uma
maternidade em Teresina, Piau. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant., Recife 2004; 4 (3): 253-261.
26 - Andreto LM, Souza AID, Figueiroa JN, Cabral-Filho
JE. Fatores associados ao ganho ponderal excessivo em
gestantes atendidas em um servio pblico de pr-natal
na cidade de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Sade
Pblica 2006, 22(11), 2401-9.
27 - Melo ASO, Assuno PL, Gondrim SSR, Carvalho
DF, Amorin MMR, Bencio MHO ET AL. Estado Nutricional
materno, ganho de peso gestacional e peso ao nascer.
Revista Brasileira de Epidemiologia 2007;10 (2): 249-57.
4 - Padilha PC, Saunders C, Machado RCM, Silva CL, Bull

A, Sally EOF, Accioly E. Associao entre o estado
nutricional pr-gestacional e a predio do risco de
intercorrncias gestacionais. Rev Bras Ginecol
Obstet 2007; 29(10):511-518.
5 - Sato APS, Fujimori E. Estado nutricional e ganho de peso
em gestantes. Rev. Latino-Am. Enfermagem.2012;20(3):7.
6 - Brasil. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno
Sade.
Departamento
de
Aes
Programticas
Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. Pr-natal
e Puerprio: ateno qualificada e humanizada: manual
tcnico. 3a ed. Braslia (DF); 2006.
7 - Francisqueti VF, Rugolo LMSS, Silva EG, Peraolli
JC,Hirakawa HB. Estado nutricional materno na gravidez e
sua influncia no crescimento fetal. Rev. Simbio-Logias,
2012 V.5, n.7.
8 - Brasil. Ministrio da Sade. Vigilncia alimentar e
nutricional. Orientaes bsicas para a coleta, o
processamento, a anlise de dados e a informao em
servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
9 - World Health Organization (WHO). Physical status: the
use and interpretation of anthropometry: report of a WHO
Expert Committee. Geneva: WHO;1995.
10 - Atalah SE, Castillo CC, Castro RS, Aldea AP. Propuesta
de un novo estndarde evaluacin nutricional en
embarazadas. Rev Md Chil 1997; 125:1429-36.
11 - Institute of Medicine (US); National Research Council.
Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines.
Washington, DC: The National Academies Press; 2009.
12 - Assuno PL, Melo ASO, Gondim SSR, Bencio MHD,
Amorim MMR, Cardoso MAA. Ganho ponderal e desfechos
gestacionais em mulheres atendidas pelo Programa de
Sade da Famlia em Campina Grande, PB (Brasil). Rev
Bras Epidemiol. 2007;10(3):352-60.
13- Lacerda EMA, Kac G, Cunha CB, Leal MC. Consumo
alimentar na gestao e no ps-parto segundo cor da pele
no municpio do Rio de Janeiro. Rev Saude Publica.
2007;41(6):985-94.
14 - Coelho KWS, Souza AI, Batista Filho M. Avaliao
antropomtrica do estado nutricional da gestante:
viso retrospectiva e prospectiva. Rev Bras Sade Matern
Infant 2002; 2:57-61.
15 - Stulbach TE, Bencio MHD, Ruez A, Kono S.
Determinantes do ganho ponderal excessivo durante a
gestao em um servio pblico de pr-natal de baixo risco.
Rev.Bras Epidemiol. 2007;10(1):99-108.
1 INTRODUO
Nas ltimas dcadas, com o processo de globalizao esto ocorrendo transformaes
econmicas e sociais e isso tem alterado a relao entre o homem e o seu trabalho. O mercado de
trabalho exige dos profissionais melhor produtividade, com economia de produo e com o objetivo
de obter melhores produtos no cenrio capitalista. Com relao a isto, observa-se um aumento dos
servios e da carga horria de trabalho e uma diminuio da satisfao dos trabalhadores em
realizar as tarefas, o que pode refletir na qualidade de vida, interferindo no processo sade/doena1.
O trabalho de enfermagem diferenciado dos demais trabalhos porque contnuo,
desgastante, exaustivo e desenvolvido a partir de uma relao interpessoal muito prxima com o
paciente sob seus cuidados. E proporciona sentimentos como alegria, satisfao e prazer aos
trabalhadores, sem os quais seria praticamente impossvel o exerccio da profisso2.
Para trabalhadores da sade, em consequncia do tipo de trabalho realizado, o assunto
qualidade toma um conceito diferente de outros setores que abrangem a produo de bens e
servios, pois de extrema importncia uma assistncia que tenha um olhar holstico em todo o
paciente, a fim de executar os cuidados com excelncia para que o paciente/cliente e sua famlia
fiquem satisfeitos3.
A satisfao profissional relevante aos gestores que devem ter um olhar diferenciado para
esta questo por inmeros motivos: profissionais insatisfeitos so mais faltosos, apresentam uma
248

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT: Introduction - Nurses in their workplace perform stressful and exhausting tasks
developing intensive and interpersonal relationship with the patient. If, for some reason, the
employee is not satisfied in the institution where he works and with the profession itself, the act of to
provide patient care may be compromised, thus, causing poor quality in service delivery. Objective
- This study aims to gather and synthesize literature publications concerning the area and then to
identify the factors that most affect the nurses job satisfaction. Methodology - Ten selected
scientific articles were studied, using and operating the databases of Literature Latin American
Health Sciences (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo), and Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online (Medline). Results - The remuneration is considered the
biggest factor of nursing professionals' dissatisfaction. As a result of low wages, most nurses choose
to work in more than one job position. Working conditions also contribute to professionals
dissatisfaction; and the most items included in this category are workload, lack of resources and
materials, and lack of infrastructure in their working institutions. However, satisfied and successful
professionals enjoy the labor, have good multiprofessional relationship, affinity with the
assistance/care provided to people/patients, addition to being well-paid. Conclusion - Based on the
analysis of different studies, it is concluded that nursing professionals are satisfied with their work in
the health/disease process because they enjoy the labor; however, the profession is seen as
challenging and full of mishaps.
Key-words: Nursing. Motivation. Job Satisfaction.
enfermeiros. Metodologia - Realizou-se um estudo bibliogrfico por meio da explorao das bases
de dados Literatura Latino-Americana de Cincias da Sade (Lilacs), Scientific Eletronic Library
Online (Scielo) e Medline, com seleo de dez artigos cientficos. Resultados - A remunerao
considerada o maior fator de insatisfao dos profissionais enfermeiros. Em decorrncia dos baixos
salrios, a maioria dos profissionais de enfermagem optam por trabalhar em mais de um emprego.
As condies de trabalho tambm contribuem para insatisfao dos profissionais, e os itens mais
includos nessa categoria so: carga horria de trabalho, escassez de recursos e materiais e falta
de estrutura por parte das instituies. Entretanto, enfermeiros satisfeitos ou realizados
profissionalmente so os que gostam do que fazem, possuem bom relacionamento
multiprofissional, afinidade com a assistncia/cuidado prestado a pessoas/pacientes, alm de
serem bem remunerados. Concluso - Atravs da anlise dos estudos apresentados, conclui-se
que os profissionais de enfermagem esto satisfeitos com o trabalho que realizam no processo
sade/doena, pois gostam do que fazem, entretanto, a profisso tida como desafiadora e cheia
de percalos.
Palavras chave: Enfermagem. Motivao. Satisfao no Trabalho.
e da situao, e ao passar do tempo pode ser influenciada por agentes internos e externos do
ambiente de trabalho e que podem afetar os profissionais em seu bem-estar fsico e emocional,
repercutindo sobre a vida, as instituies e nos cuidados ao paciente2.
Posto isto, o objetivo do estudo realizar uma reviso sistemtica de literatura visando
identificar os fatores que mais influenciam na satisfao e insatisfao profissional dos enfermeiros.
Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura que obedeceu s seguintes etapas:
definio do tema, seleo de descritores, definio dos critrios de incluso e excluso,
levantamento do material bibliogrfico, organizao das informaes e anlise e discusso dos
dados obtidos.
O estudo visou reunir e sintetizar publicaes e posteriormente avaliar quais os fatores que
mais influenciam na satisfao e insatisfao dos enfermeiros. A pesquisa bibliogrfica foi realizada
entre setembro de 2014 e maio de 2015 atravs da explorao das bases de dados Literatura
Latino-Americana de Cincias da Sade (Lilacs), Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e
Medline. Utilizaram-se os seguintes descritores: Enfermeiros, Motivao, Satisfao no
Trabalho.
Para refinamento da pesquisa, os seguintes critrios de incluso foram estabelecidos:
artigos que descrevessem a satisfao e insatisfao profissional dos enfermeiros; disponveis na
ntegra; publicados em portugus, publicados entre os anos de 2005 e 2014. E como critrios de
excluso: artigos indisponveis gratuitamente. Os dados foram analisados, apresentados e
discutidos de forma descritiva.
Esta reviso assegura ainda os aspectos ticos, garantindo a autoria dos artigos
pesquisados, utilizando para citaes e referncias dos autores.
Aps a busca nas bases de dados utilizadas, foram encontradas 157 publicaes. Seguindo
os critrios de incluso e excluso, o refinamento das referncias gerou a amostra desta reviso,
que totalizou em 10 artigos.
Para tanto os resultados foram apresentados de forma descritiva e agrupados em duas
categorias: fatores de insatisfao e fatores de satisfao (Quadro 1 ).
249

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
tendncia maior a pedir demisso, com reflexo de alta rotatividade. O bem estar profissional pode
ser visto como a conquista de metas, bens e probabilidades de crescimento profissional, assim a
ausncia de motivao deve ser pensada como um obstculo, visto que esta est ligada
satisfao4.
importante lembrar que embutidos na satisfao esto fatores que ajudam a estimular os
trabalhadores, como: instalaes apropriadas, benefcios extras oferecidos pela empresa, formao
continuada, plano de carreira, segurana, bons salrios e relacionamento interpessoal. Esse
conjunto de fatores estimula os funcionrios a exercerem melhor e com mais qualidade suas
funes5.
Por outro lado, a insatisfao pode trazer vrios elementos desfavorveis que influenciam
na qualidade dos servios e tambm na qualidade de vida dos profissionais, como: salrios
inadequados ao cargo de atuao, ausncia de benefcios e privao de crescimento na carreira6.
Conhecer a satisfao dos enfermeiros em relao a sua profisso e aspectos financeiros
pode ajudar como estratgia aos gestores para incentivar e melhorar a atuao de qualidade
durante a jornada de trabalho, levando em considerao a influncia que essa satisfao exerce
sobre a assistncia prestada populao7.
Sendo assim, a satisfao no trabalho um acontecimento complexo e de difcil explicao,
pois um estado subjetivo que apresenta variaes que dependem do indivduo
250

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Em relao ao fator remunerao os estudos 4, 6, 7, 8, 9, (Quadro 1) evidenciaram que a

maioria dos profissionais entrevistados encontram-se insatisfeitos com seu salrio. A baixa
remunerao foi vista como um fator de insatisfao por 73,53% dos profissionais do estudo 4
(Quadro 1) e por 70,8% do estudo 6 (Quadro 1)8, 9, 10, 11, 12.
J no estudo 7 (Quadro 1) um dos entrevistados descreveu o seguinte: A minha
insatisfao est em acreditar que eu no ganho o suficiente para o papel que desempenho, poderia
ser um salrio melhor10. Em concordncia com a afirmao, os estudos 8 e 9 (Quadro 1) apontaram
a remunerao como o primeiro item de relevncia para a insatisfao profissional, o primeiro com
um escore mdio de 2,3, que variou de 1 a 6 na escala, e o segundo com uma media de 2,27 de
uma variao que foi de 1 a 7, levando em considerao que o que mais se aproxima de 1 recorre
como insatisfao e prximo de 6 e 7 analisa-se como satisfeitos10, 11, 12.
Seguindo a mesma proposta o estudo 1 (Quadro 1), entrevistou 52 profissionais, dos quais
(44),
84,6%
julgam
estar
insatisfeitos com seu salrio13. QUADRO 1. Fatores que mais influenciam na satisfao e
insatisfao profissional dos enfermeiros.
Porm entre as resposta s
Fatores de Insatisfao
Fatores de Satisfao
questes abertas foi percebido o
Baixa Remunerao
Realizao Profissional
seguinte: 30,7%, (16) pesquisados
Condies de Trabalho
Bom Relacionamento
relacionaram a remunerao com a
Multiprofissional
motivao, e justificaram que ela
Carga Horria
Autonomia
melhora a qualidade de vida e
Escassez de Recursos e
Status Profissional
aumenta
consequentemente
a
Materiais
qualidade do servio prestado.
Estrutura Fsicas precrias
Segurana
Hierarquia
Qualidade de Vida no
Quando
perguntado
se
a
Trabalho
remunerao o nico fator
motivacional:
38,4%,
(20)
pesquisados consideraram como fator motivador, porm destacaram que este no o nico fator
para se exercer com afinco a profisso. E por ltimo quando perguntados se a remunerao
influencia na motivao no trabalho: 15,3%, (08) respondentes disseram que o salrio no interfere
na motivao13.
Pensando nisso os resultados encontrados no estudo 1 (Quadro 1), evidenciam que
enquanto existem pessoas que se motivam pelo sucesso financeiro, outras se sentem felizes
fazendo o que gostam, desde que isso lhe d retorno financeiro para sua sobrevivncia13.
Portanto, percebe-se que o salrio considerado o maior fator de insatisfao dos
profissionais enfermeiros, pelo fato de que na maioria das vezes apresentam-se incompatveis com
as funes desempenhadas, mas tambm por no atender e no se adequar realidade capitalista
dos dias atuais5, 8, 13. A remunerao vista como fator extrnseco para satisfao no trabalho, j
que a grande maioria dos enfermeiros a julgam como injusta14.
O salrio uma das principais razes que leva uma pessoa a procurar um emprego e ter
uma profisso, pois os benefcios e o dinheiro so de fundamental importncia para que os
indivduos atinjam suas metas pessoais e tambm suas necessidades bsicas e de sua famlia.
Alm disso, a maioria dos assalariados almejam sistemas de pagamento mais justos, que atendam
suas expectativas e/ou que o servio executado tenha uma retribuio conforme a complexidade
e/ou de acordo com as demandas do cargo, a fim de que os empregados sintam-se satisfeitos e
motivados3.
Alm disso, o estudo 9 (Quadro 1) evidencia que em decorrncia dos baixos salrios, a
maioria dos profissionais de enfermagem optam por trabalhar em mais de um emprego, o que os
leva a ficarem mais tempo no mbito hospitalar. Isso provoca um maior perodo de exposio aos
perigos presentes nesses lugares, podendo prejudicar a qualidade de vida no trabalho12.
251

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Outro fator relevante para insatisfao a diminuio de tempo para outros tipos de
atividades, como lazer, passar o tempo com a famlia, que so extremamente indispensveis para
a conservao da sade fsica, mental e espiritual dos profissionais12, 10.
As condies de trabalho tambm contribuem para a insatisfao dos profissionais, obtendo
um escore de 71 pontos em uma escala que varia de 38 a 180 ficando na terceira posio 13. Esta
tambm aparece entre os descontentamentos da maioria dos enfermeiros pesquisados pelos
estudos 2, 3, 5 e 7, (Quadro 1) que mostram que os itens mais inclusos nessa categoria so: carga
horria de trabalho, escassez de recursos e materiais e falta de estrutura por parte das instituies14,
15, 16, 10
.
Desse modo as condies de trabalho referem-se falta e a precariedade de recursos de
materiais, jornada de trabalho excessiva e estruturas fsicas de pssima qualidade10. Isso provoca
diretamente uma queda da qualidade da assistncia prestada ao paciente, alm de exigir mais
energia tanto fsica quanto mental medida que no se consegue solucionar os problemas do
cliente e suas prprias necessidades em referncia qualidade da assistncia oferecida, alm
disso, uma jornada de trabalho muito longa limita o convvio com a famlia, que junto com os outros
dois fatores gera uma consequente insatisfao profissional13, 16, 17.
Por outro lado, os estudos 4 e 5 (Quadro 1) salientam que a hierarquia encontrada no
trabalho pode ser geradora de desentendimentos por parte dos membros das equipes e se os
profissionais no estiverem satisfeitos com seu emprego, com sua funo ou no se sentirem
confortveis no ambiente de trabalho, esses podem ser fatores geradores de um desempenho
profissional de baixa qualidade prejudicando e inclusive causando a evaso8, 16.
de grande importncia para a realidade do Brasil, reconhecer a inferncia eminente de
que a carga horria est diretamente relacionada com a segurana dos clientes e que um quadro
de profissionais mais apropriados resulta em uma menor estadia no hospital17. Alm disso, estudo
recente mostra que, os profissionais de enfermagem apresentam um maior nmero de faltas
correlacionadas s patologias originadas do cansao fsico e mental, pelas pssimas condies de
trabalho, o trabalho dirio e a execuo de suas atividades em ritmo acelerado18.
visvel que uma carga horria de trabalho maior, uma estrutura de trabalho inapropriada e
a falta de insumos e recursos interferem negativamente tanto na vida pessoal quanto na vida
profissional de cada trabalhador. Uma jornada extensa de trabalho impede que os indivduos
desfrutem da vida e tenham novas experincias, visto que pessoas que possuem uma carga horria
de trabalho menor tendem a viver mais experincias positivas, sentimentos de prazer que
aumentam a qualidade de vida, consequentemente quando esto no trabalho tendem a produzir
mais e com menos risco de erros4, 15.
Outro fator que interfere a precariedade da estrutura das instituies e a falta de materiais
que tambm predispem os profissionais insatisfao, refletindo diretamente na qualidade dos
atendimentos, pois os profissionais de enfermagem na maioria das vezes exercem suas funes
em condies insalubres, com um dficit de recurso e materiais que extremamente necessrio
para se prestar uma assistncia de qualidade. Investimento para melhorar essas condies sem
duvida umas das primeiras iniciativas a serem tomadas para recuperar a motivao e oferecer
condies dignas e justas para o desempenho de suas funes14.
A qualidade de vida no trabalho envolve muitas variveis e subjetividades que dificultam o
estabelecimento exato dos determinantes para a sua obteno e manuteno, todavia conforme
vrios autores, fatores ambientais, estilo de vida, aspectos cognitivos, sociais e organizacionais
devem ser considerados na obteno da qualidade de vida, o que est totalmente ligado qualidade
de vida das pessoas no trabalho pela influncia que uma rea da vida exerce sobre a outra19.
Quando falamos em satisfao no desenvolvimento de atividades de trabalho, as condies
do local de atividades, salrio, relaes familiares, disposio, estado de sade, longevidade, lazer,
prazer, hereditariedade, estilo de vida e at espiritualidade exercem muitas vezes papel importante
para satisfao pessoal do trabalhador20.
REFERNCIAS
1
Silva RMS. Satisfao profissional dos enfermeiros de 13
um hospital universitrio no trabalho noturno. Universidade
Federal de Santa Maria. Santa Maria, RS, Brasil 2008.
Batista AAV, Vieira MJ, Cardoso NCS, Carvalho

GRP. Fatores de motivao e insatisfao no trabalho do
enfermeiro. Revista da Escola de Enfermagem da USP
2005.
252

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Outros elementos importantes para satisfao so: a realizao profissional (gostar do que
faz) e o bom relacionamento multiprofissional. Estes fatores so descritos como os mais importantes
para o bem estar no trabalho pelos estudos pesquisados 1, 2, 6, 7 (Quadro 1)13, 14, 9, 10.
Diante disto vemos que a realizao profissional, um dos maiores fatores de satisfao
para os enfermeiros. Observando que o trabalho preenche uma rea primordial na vida humana,
assim como educao, moradia e alimentao, este uma necessidade bsica do ser, sendo de
suma importncia para se construir uma vida com qualidade15. O trabalho remete busca da
realizao pessoal e profissional, pois por meio da atividade laboral que o homem relaciona-se
com a sociedade, visto que tambm entendido como parte integrante da vida do ser humano14.
Emery e Trist, citados pelo estudo 6 (Quadro 1), mencionam em seus estudos que o trabalho
deve apresentar primordialmente seis caractersticas, sendo elas: variedade e desafio;
aprendizagem contnua; margem de manobra e autonomia; reconhecimento e apoio; uma
contribuio social que faa sentido e um futuro desejvel9.
Isto vem nos mostrar que um trabalho que tem essncia, aquele que fonte de
conhecimento dos vnculos humanos, cuja caracterstica seja de proporcionar o trabalho em equipe
e prestar servios aos outros, estabelecendo relao do tipo assistente paciente8. Este resultado
indica o efeito positivo do trabalho em equipe, que quando realizado de forma colaborativa visando
os mesmo propsitos aumenta o xito da assistncia e consequentemente contribui para a
satisfao no trabalho21.
Alm do mais, uma organizao que se preocupa e tem aes voltadas qualidade de vida
de seus funcionrios passar confiana a estes, pois so organizaes que se preocupam com o
bem-estar, satisfao segurana, sade e a motivao dos seus colaboradores18.
importante que as organizaes disponham para seus trabalhadores um ambiente de
trabalho confortvel e seguro onde possam realizar suas atividades. Para que o bem-estar seja
gerado no ambiente de trabalho relevante tambm que as organizaes realizem atividades em
que as pessoas possam interagir de forma descontrada, pois, uma organizao com funcionrios
satisfeitos tende a ter maior produtividade22.
Desse modo, a qualidade de vida no trabalho considerada um fator importante, pois tem
como objetivo fazer com que os funcionrios sintam-se satisfeitos e que o ambiente de trabalho
gere bem-estar facilitando as atividades a serem realizadas. Deste modo ganha o trabalhador
satisfeito, o contratante de servios e consequentemente os clientes/pacientes24.
Ao realizar a anlise dos dez estudos, notamos que a satisfao no trabalho uma avaliao
subjetiva realizada de forma individual por cada trabalhador. Refere-se a uma avaliao dinmica,
ou seja, o nvel de insatisfao ou satisfao pode variar de acordo com as condies de trabalho
oferecidas. O estudo mostrou que a dualidade satisfao e insatisfao no trabalho no ocorrem
isoladamente, apesar de se encontrarem em polos diferentes, so influenciadas por experincias
positivas e negativas. A ambiguidade encontrada nessa dualidade faz parte de um mesmo
fenmeno, onde a presena ou ausncia de determinado fator o responsvel por gerar a
satisfao ou insatisfao no trabalho.
Indo de encontro com os resultados dessa pesquisa, chegou-se a concluso de que no fator
satisfao, a maioria dos enfermeiros sente-se satisfeitos em fazer o que gostam, desde que o
empregador oferea condies de trabalho adequadas. J no fator insatisfao a remunerao foi
apontada como a principal causa de descontentamento por parte dos enfermeiros citadas pelos
estudos.
SADE NA CULTURA KARAJ

HEALTH KARAJ CULTURE
Patrcia de Souza e Sousa; Adriano Castorino; Valdir Francisco Odorizzi; Flavio Dias Silva; Obede
Rodrigues Ferreira; Asterio Souza Magalhes Filho
______________________________________________
1
- Acadmico ITPAC Porto Nacional

ITPAC Porto Nacional
2 Docentes
RESUMO - Introduo: A Constituio Federal brasileira diz que A sade direito de todos e
dever do estado, significa dizer que os mais diversos povos indgenas tm direito, conforme a
mesma lei constitucional, uma sade integral e nos seus prprios termos. Por isso, o componente
odontolgico deve fazer parte do rol de atendimento garantido aos indgenas. Todavia, o
conhecimento cientfico da odontologia ocidentalizada e os saberes indgenas pode ser um entrave
nessa efetivao do direito sade bucal. Por isso, este trabalho visa conhecer a noo de sade,
de cura no saber Karaj, povo INY que vive na ilha do Bananal. Objetivo: Este artigo de reviso
de literatura deseja compreender como se d a significao de elementos de sade no Povo
Karaj. Metodologia: Este trabalho um estudo dirigido sobre as bases antropolgicas da
cosmologia INY. uma pesquisa, sobretudo bibliogrfica, ser listado e revisado a noo Karaj de
253

ISBN 978-85-69629-06-1
Mendes ACG, Junior JLACA, Furtado BMASM,

Duarte PO, Silva ALA, Miranda GMD. Condies e
motivaes para o trabalho de enfermeiros e mdicos em
servios de emergncia de alta complexidade. Rev Bras
Enferm, Braslia 2013 mar-abr; 66(2): 161-6.
15
Fernandes JS, Miranzi SSC, Iwamoto HH,
Tavares DMS, Santos CBA. Relao dos aspectos
profissionais na qualidade de vida dos enfermeiros das
equipes Sade da Famlia. Revista da Escola de
Enfermagem da USP 2012; 46(2):404-12.
16
Jeong DJY, Kurcgant P. Fatores de insatisfao
no trabalho segundo a percepo de enfermeiros de um
hospital universitrio. Revista Gacha de Enfermagem,
Porto Alegre (RS) 2010 dez; 31(4):655-61.
17
Lima GR. Implicaes da jornada de trabalho na
qualidade de vida do Enfermeiro em Unidade de
Emergncia. Cabo Frio, RJ, 2012.
18
Magalhes AMM, Riboldi OC, DallAgnol CCM.
Planejamento de recursos humanos de enfermagem:
desafio para as lideranas. Rev Bras Enferm, Braslia
2009 jul-ago; 62(4): 608-12.
19
Martins MJR, Fernandes SJD. A visibilidade da
enfermagem, dando voz profisso. Rev Enferm UFPE
online. Recife, 8 (supl. 1) :2422-33, jul., 2014.
20
Martins MM. Qualidade de vida e capacidade
para o trabalho dos profissionais em enfermagem no
trabalho em turnos. Florianpolis 2002.
21
Lima L, Pires DEP, Forte ECN, Medeiros F.
Satisfao e insatisfao no trabalho de profissionais de
sade da ateno bsica. Escola Anna Nery Revista de
Enfermagem 18(1) Jan-Mar 2014.
22
Bortolozo A. Qualidade de vida no trabalho: os
fatores que melhoram a qualidade de vida no trabalho.
Centro Universitrio Filadlfia UniFil. 1 Simpsio
Nacional de Iniciao Cientifica. Londrina 2011.
Versai GLGS, Matsudaii LM. Satisfao profissional da
equipe de enfermagem intensivista de um hospital de
ensino. Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2014
v. 02
14
n. 01
Martins AMLP. Qualidade de vida no trabalho, satisfao

profissional e salincia das actividades em adultos trabalhadores.
Monografia (Mestrado em Psicologia). Lisboa, 2010.
3
Pires GS, Vasconcelos EOF. Nvel de satisfao dos
enfermeiros: um estudo na instituio de sade pblica fundao
santa casa de misericrdia do Par, 2012.
4
Castro J, Lago H, Fornelos MC, Novo P, Saleiro RM,
Alves O. Satisfao profissional dos enfermeiros em Cuidados de
Sade Primrios: o caso do Centro de Sade de
Barcelos/Barcelinhos.
Revista
Portuguesa
de
Sade
Pblica vol.29 no.2.Lisboa jul. 2011.
5
Silva MRM. Enfermeiros especialistas em enfermagem
de reabilitao: Satisfao profissional. (Mestrado em
Enfermagem). Viseu: Instituto Politcnico de Viseu, 2012.
6
Silva RM, Beck CLC, Guido LA, Lopes LFD, Santos JLG.
Anlise quantitativa da satisfao profissional dos enfermeiros
que atuam no perodo noturno. Florianpolis, 2009.
7
Raposo MS. A satisfao dos enfermeiros que exercem
as suas funes em Centros de Sade da Regio Autnoma dos
Aores, 2011.
8
Paiva FFS, Rocha AM, Cardoso LDF. Satisfao
profissional entre enfermeiros que atuam na assistncia
domiciliar. Revista da Escola de Enfermagem da USP 2011;
45(6):1452-8.
9
Chaves DL, Ramos LH, Figueiredo EN. Satisfao
profissional de enfermeiros do Trabalho no Brasil. Acta Paul
Enferm 2011; 24(4):507-13.
10
Nunes MC, Tronchin DMR, Melleiro MM, Kurcgant P.
Satisfao e insatisfao no trabalho na percepo de
enfermeiros de um hospital universitrio. Rev. Eletr. Enf.
[Internet]. 2010.
11
Siqueira VTA, Kurcgant P. Satisfao no trabalho:
indicador de qualidade no gerenciamento de recursos humanos
em enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP
2012; 46(1):151-7.
12
Schimidt DRC, Dantas RAS. Qualidade de vida no
trabalho de profissionais de enfermagem, atuantes em unidades
do bloco cirrgico, sob a tica da satisfao. Rev Latino-am
Enfermagem 2006 janeiro-fevereiro; 14(1):54-60.
Keywords: Anthropology. Indigenous health. Anthropological dentistry.

1. Introduo
A existncia humana manifesta-se essencialmente como valores e significados de povos,
coisas e relaes. importante que profissionais da sade compreendam as singularidades
culturais e sociais do homem para que possam trabalhar com respeito as diferenas. Neste
trabalho, a deciso de compreender como o uso dos dentes para o Povo Karaj pressupem que
as formas de existncia desse povo prescindem de sistemas autorregulados. Para isso, esse
trabalho parte de uma pesquisa sobre a cultura Karaj. Essa pesquisa essencialmente itinerrio
de leituras.
Inicialmente este trabalho tinha uma previso de fazer um percurso etnogrfico para
conhecer como seriam as relaes sociais de sade envolvendo a boca, a sade bucal e os dentes.
No foi possvel esse itinerrio por uma srie de razes, entre as quais a prpria noo de que na
formao estudantil nas reas de sade a vivncia antropolgica no to necessria.
Superada essa limitao, aprofundei-me um pouco mais na leitura dos conceitos para que eu prpria
entendesse melhor da temtica. Por essa razo, sobretudo, utilizarei muito o texto de Andr Toral
(1992) que faz um apanhado mais denso da cultura Karaj.
Na seo de Metodologias se explicar melhor os procedimentos de processamento das
categorias de anlise. Agora, portanto, cumpre dizer que a cultura Karaj, ou tambm cultura Iny,
um mosaico de significados que perpassa por muitas reas da expresso humana. Por isso, um
trabalho que vise, ao menos, entender um pouco dessa complexidade j um imenso avano.
Ainda mais se esse entendimento for atrelado a um objetivo de garantir para esse povo mais
possibilidades de acesso aos servios de sade.
Alm disso, importante ressaltar que o interesse por esse povo se deu em face de que
habitam o estado do Tocantins e tambm nesse estado que o Curso de Odontologia da
FAPAC/ITPAC Porto Nacional se insere. uma forma de explicitar o interesse tanto do curso quanto
meu de tentar contribuir com uma prtica odontolgica mais humana e mais comprometida com a
diversidade.
Este trabalho tem algumas partes. Uma explica um pouco a metodologia, a outra os
conceitos e ltima faz um balano pessoal da experincia de lidar com essa temtica. Em todas,
adoto a primeira pessoa do singular para relatar porque nesta perspectiva que escrevo e leio
254

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
ABSTRACT - Introduction: As the Brazilian Federal Constitution says Health is everyones right
and duty of the state means that the various indigenous peoples have the right, according to the
same constitutional law, a comprehensive health and on their own terms. Therefore, the dental
component should be part of the guaranteed service list to the Indians. However, scientific knowledge
of dentistry Westernized and indigenous knowledge can be an obstacle in this realization of the right
to oral health. Therefore, this study aims to understand the nuances of the dentition, oral health, the
role of teeth involved in the know Karaj INY people who live on the island of Bananal. Objective:
To understand how is the significance of dental elements for the Karaj. Methodology: This study
is a study conducted on the basis of anthropological INY cosmology. It is a research, especially
literature, it will be listed and reviewed the Karaj notion of health and within this the health of the
mouth and its cultural implications. Result and Discussion: Know how INY culture is the mouth.
Conclusion: Understanding how this culture under the teeth are developed and as a dental
operation would be possible at the same time guaranteeing health under the federal constitution
and respect the Karaj perspective.
n. 01
Palavras-chaves: Antropologia. Sade indgena. Odontologia antropolgica.
sade. Resultado e Discusso: Ampliao do aprendizado do aluno, compreenso de outras

vises culturais, o que gerou respeito s diferenas tnicas, tornando o aluno pesquisador mais
comprometido com os direitos humanos. Concluso: Ampla anlise da cultura INY de como
representam a noo de sade e doena.
255

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
2. Metodologia
A premissa inicial desse trabalho era a minha prpria compreenso, como estudante e, a
partir disso, como profissional da odontologia. O meu orientador disse ainda no incio de minhas
leituras que nosso trabalho seria balizado por minhas prprias descobertas. Isso significa dizer que
eu precisava relatar no meu TCC um pouco de minhas experincias com a temtica INY.
Partindo dessa premissa, fui ler os textos. A biblioteca digital Karaj, hospedada no site do
Ncleo de Estudos Indgenas NEAI da UFT (http://www.uft.edu.br/neai/?p=438) me ajudou muito
nesses estudos.
Em especial porque h um mergulho na cultura. Todavia, uma leitura ainda difcil para
mim, compreendo ainda muito pouco, sobretudo porque na nossa rea esse conhecimento no o
alvo principal. A gente parte, aqui na Faculdade de Odontologia, de um pressuposto que a nossa
prtica compreendida como uma coisa simples. Mas no . A noo de sade, "sade o
completo bem-estar fsico, mental e social e no a simples ausncia de doena, foco maior
dessa pesquisa muito diferente e envolvem tantas coisas, tantas variveis que no d nem
para dizer o mesmo conceito de doena e nem o mesmo de cura.
Depois dessas leituras, passei a fazer um dirio de campo com os conceitos que eu ia
lendo e com os quais ia conversando com o orientador. Um dos conceitos que mais tenho
dificuldade de entender a noo de cosmologia. Ainda vai demorar um pouco para eu
compreender.
Alm das leituras mais relativas ao Povo Karaj, li tambm o artigo Odontologia na aldeia:
a sade bucal indgena numa perspectiva antropolgica de MACHADO JR, Et al., sobre a noo
de antropologia odontolgica, de odontologia na aldeia. No avancei muito nesses temas porque
fugiria do foco principal e levaria o estudo mais voltado antropologia que sade, o interesse mesmo
era apenas uma compreenso mais geral do assunto.
Por isso, organizei o trabalho numa concepo de conhecimento que no fosse to
mecanicista como nas cincias da sade. Isso foi um desafio. Por isso, tive de ler um texto de
Boaventura de Sousa Santos (2007). No texto, o conceito de conhecimento apresentado como
ecologia de saberes. Isso quer dizer que o conhecimento ocidental estratificado e disjuntivo.
Foi bom ler esse texto e perceber como as cincias da sade, por exemplo, separam as coisas
como se a gente pudesse conhecer as partes e disso soubesse como se compreende a soma
dessas partes. Lembrei das aulas de anatomia.
Tambm li alguns documentos oficiais sobre sade indgena e pude perceber como
ter uma poltica de atendimento especfico, alis esse tema o TCC de meu colega Divino, tambm
sob os cuidados de meu orientador. Nesse trabalho no posso dizer, por tanto, que se aplica
um critrio de reviso de literatura porque o alvo deste esforo foi o meu prprio entendimento. Alm
disso, nas cincias sociais, como diz Santos (2007) no h como pesquisar sem ler e fazer um
apanhado de alguns conceitos que nos possa ajudar a entender o que queremos saber.
No que se refere ao eixo de sustentao desse trabalho, busco amparo no texto de Andr
Toral (1992). A pesquisa etnogrfica desse autor um dos pilares para compreenso dos sistemas
de significado atribudos ao corpo, ao sentido de doena e de cura. Nesse mesmo sentido, o texto
de Eduardo Nunes (2010) me ajudou muito a compreender como os Karaj percebem a experincia
de conhecer, de se relacionar com o mundo.
Como parte do trabalho de pesquisa havia as discusses do que ia sendo lido. Isso era
necessrio para que eu fosse me organizando mentalmente diante do que lia. Pela complexidade
conceitual que envolve essa temtica no pode apenas fazer uma leitura que critrios de incluso
de descritores, por exemplo. Porque no um simples descritor, ou tantos artigos sobre o tema.
No. Esse tema exige uma orientao, um rumo para que a gente possa ir compreendendo. Essa
alm de que aprendi que nas cincias sociais muito importante a minha percepo como parte
da minha atuao cientfica.
256

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
3. Resusltado e Discusso
Partindo de uma lgica em que um paciente indgena traz consigo sua interpretao do
mundo ao seu redor, da vida e da morte, das causas espirituais da doena, da cura e, seguramente,
um conceito de seu prprio sistema de sade cultural, comeo essa parte do trabalho falando um
pouco dos Karaj. No posso deixar de frisar que o distanciamento entre a odontologia
ocidentalizada, que praticamos tanto na faculdade quanto nos consultrios, e os saberes tradicionais
dos ndios pode causar prejuzos sade bucal.
Linguisticamente o idioma Karaj era tido como isolado at bem pouco tempo atrs, s
recentemente a famlia lingustica Karaj foi considerada como definitivamente ligada ao tronco
Macro-J. Genericamente associados aos J, em boa parte pela origem lingustica comum, os
Karaj, onde so melhor conhecidos, so vistos como seus primos longnquos. Os Karaj chamam
os Java de ixyju, que significa ndio bravo, aguerrido. Os Java referem-se aos Karaj como
Berohoky mahdu, o pessoal do rio grande. Tanto os Java como os Karaj referem-se a si
mesmos como ns todos, INY, inyboho, simplesmente (PORTELA, 2006).
A base de sua subsistncia, a explorao dos recursos do rio, torna se particularmente
intensa durante o vero, restringindo-se durante a estao das chuvas, com o aumento da
quantidade e opacidade da gua. Nessa estao buscam a proximidade de suas roas, nas
barreiras, junto aos terrenos mais altos, nos sops dos raros morrotes e reas no inundveis.
Suas aldeias localizam-se, em geral, prximas s lagoas e/ou barras dos tributrios do
Araguaia, os quais so percorridos na poca seca, em excurses combinadas de pesca, coleta e
caa, pela ordem de importncia desempenhada por essas atividades na sua subsistncia. Uma
outra fonte de renda atual so os artesanatos vendidos aos turistas (TORAL,1992).
Os Karaj esto nas margens do rio Araguaia h pelo menos quatro sculos. As primeiras
informaes sobre a localizao do grupo, que datam do final do sculo XVI, caracteriza-os como
habitantes do baixo e mdio curso desse rio. Ou seja, os Karaj nunca se afastaram daquilo que
consideram seu territrio tradicional, mesmo depois da ocupao de uma boa parte dele pelos
brasileiros. Ao contrrio: a fundao de ncleos pioneiros no alto Araguaia serviu como um fator a
mais para o estabelecimento de aldeias nessa regio. Alguns grupos locais, numericamente
insignificantes, viviam no baixo curso de alguns de seus afluentes (LIMA FILHO, 2012).
Para Nunes (2010) na cultura INY, os corpos-pessoas no nascem nem prontos, nem
mesmo humanos: necessrio que se os construa, desde dentro da barriga. E, importante, isso se
faz por diversos processos, que vo desde a alimentao e tcnicas corporais (como o uso de
certos adornos, escarificaes e aplicao de substncias geralmente vegetais) aos cuidados e
carinhos dos parentes. Os corpos aqui, em suma, so feitos, no dados, e uma etnografia aps a
outra tem mostrado como os corpos so construdos e transformados por meio do compartilhamento
de substncias como os alimentos, as palavras e as doenas.
Alm disso, refora Nunes (2010), esses conceitos certamente no do conta da forma do
conhecimento indgena, pois aqui no se trata de abstrair algo uma atividade da (nossa) mente
, mas sim de experimentar um ponto de vista uma atividade do corpo (indgena), por isso, como
eu disse na introduo, aprender a saber uma forma essencial de um profissional de sade ter
uma convivncia mnima com esse povo.
Para os Karaj a relao entre sade e doena estabelecida entre os hri, que so
curadores, em termos que ns conhecemos, ou comumente chamados de Paj. A esse respeito me
amparei no trabalho de Toral (1992) para compreender a noo de cura.
Como explica Toral (1992) os hri so os que curam. Para entendermos esses
curandeiros, teramos de compreender, como disse Nunes (2010) que o corpo no dado,
metodologia que eu escrevi aqui justamente para dizer como complicado usar os mesmos
critrios das cincias duras, ou desse conhecimento ocidental, como eu aprendi na Odontologia,
para estudar um tema mais complexo como este.
257

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
construdo. Por isso, diz Toral (1992) os rituais de cura so feitos em geral na casa do
paciente, em esteiras postas no lado de fora ou nos cmodos interiores. Os hri podem tratar
simultaneamente de diversos pacientes, trazidos para um s local.
Toral (1992) relata que os tratamentos em geral so feitos depois que escurece,
prolongando-se noite adentro. Casos graves so tratados durante o dia, enquanto durarem os
perodos de crise no estado do paciente. Ainda em casos graves so comuns tratamentos conjuntos
feitos por dois ou trs hri. O autor explica que o hri dispe de um arsenal de tcnicas de tratamento
que incluem massagens, frices, suces com a boca, aplicao de fumaa de tabaco ou
substncias mgicas que variam conforme a misso a que se dedicam.
Os tratamentos que testemunhei entre os Karaj e Java ocorreram por volta das nove
horas da noite, na frente da casa dos pacientes, diante de grande audincia composta por crianas
e curiosos das casas vizinhas. O clima de descontrao da audincia contrasta com a
preocupao das famlias dos pacientes e com o tom dramtico da conduta e dos cantos do xam.
Este caminha danando para frente e para trs, sempre olhando para o levante, progressivamente
transtornado, suando muito enquanto canta apresentando-se, dizendo-se um hri benigno (das
profundezas ou celeste), e apresentando a entidade que o orienta e que o possuir durante certos
momentos dessa noite de tratamentos (TORAL, 1992. p. 226).
Toral (1992) tambm fala da relao entre a sade tri, sade de branco, e sade praticada
pelo hri. muito comum a Funai reclamar, assim como os demais agentes pblicos, de
que o hri pode decidir interromper o tratamento ou tambm pode pedir que os INY procurem a
sade da cidade. Essa relao demonstra como conflituosa essa conexo entre a noo de
doena, de cura entre esses dois modos de ver. Depois dessa imensa dificuldade de levar a
diante um tratamento por razes de perspectiva cultural, eu fiquei pensando que, assim como
explica Toral (1992), entender como os Karaj pensa fundamental para que nosso trabalho
odontolgico faa-se necessrio. Isso uma lio para mim. preciso, portanto, para a odontologia
alm de perceber que os indgenas precisam do tratamento, do cuidado odontolgico, que
observem tambm que esse procedimento precisa ser feito sob a noo de mundo que compartilhe
com os indgenas aspectos de sua cultura.
Quando eu comecei a ler sobre esses conceitos para mim era ao mesmo tempo desafiador
e obscuro. No entendia, eu prpria, como a explicao dada por Andr Toral (1992) poderia ser
aceitvel. Por isso que fui tendo dificuldades. Para os profissionais de sade difcil porque
achamos que somos necessrios e pronto. Mas no assim. No pode ser assim. Vou continuar
essa discusso na seo seguinte.
As diferenas tnicas e culturais caractersticas dos povos indgenas brasileiros, assim
como o difcil acesso geogrfico s comunidades, so consideradas dificuldades na ateno sade
desses povos. Mesmo com o aumento expressivo do nmero de dentistas atuantes na assistncia
aos indgenas (ALVES FILHO, 2007, Brasil, 2009b) faz-se necessrio uma ampliao de ateno a
sade onde o respeito e compreenso aos costumes indgenas estejam incluso. No
entanto,Segundo Moimaz et al (2001), o indgena percebe naturalmente a importncia da sade
bucal e dos dentes na mastigao, na aparncia e na higiene bucal, e a associa ao bom
desempenho das atividades cotidianas na aldeia, logo a forma como os ndios Karaj do
significado aos seus dentes no difere muito da forma que a nossa cultura o faz. Evidentemente,
seno para igualmente enaltecer o saber local propondo uma postura dialgica e simtrica na
relao odontlogo-indgena.
Sousa (2010) tambm assevera o cuidado humano com os dentes desde a antiguidade.
Ele atribui a inveno da verso moderna da escova de dente a William Addis, prisioneiro britnico
do sculo 18, mas relata tambm um prottipo chins, feito de bambu em 1490, e um ramo de planta
achado numa tumba Egpcia de cinco mil anos com uma das extremidades desfiada semelhana
de cerdas de uma escova de dente moderna. Tambm fala da recomendao de Maom (570633) do uso de gravetos de madeira aromtica para limpar e clarear os dentes, e de vrios outros
258

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
registros de uso como o da hortel, cinza, areia e at urina como meios empregados por vrios
povos na antiguidade, no cuidado com dentes e hlito.
Alm desses esclarecimentos sobre os dentes, trago aqui uma experincia de um trabalho
feito para orientar como a odontologia deveria atuar em contexto indgena. Para Machado Jr. ET al.
(2012), um paciente indgena, seja de que povo for, traz consigo sua interpretao do mundo ao seu
redor, da vida e da morte, das causas espirituais da doena, da cura e, seguramente, um conceito
de seu prprio sistema de sade cultural.
Continua o autor, quando, ento, o profissional de sade desenvolve seu trabalho tratando
do paciente indgena como se este fosse um paciente de um contexto urbano, o choque
ocorrer, pois a relao profissional-paciente outra e, devido diversidade das culturas
envolvidas, provvel que ocorra minimamente: (1) Descrdito do indgena quanto ao tratamento
oferecido; (2) No aceitao de um tratamento contnuo tido por demorado aos olhos do paciente
indgena por exigir vrios retornos ao dentista; e/ou (3) No desenvolvimento de novos hbitos
preventivos de sade. Essas observaes de Machador Jr. at all (2012) vo no mesmo sentido de
que fala Toral quando diz que os hri podem interromper o tratamento de sade prescrito pelos
brancos, porque as relaes de significado so outras. Por isso, para uma profissional de sade,
como agora me encontro, j no final de minha formao, necessrio, bastante necessrio,
conhecer um mnimo que seja como se organiza essas sociedades para que eu no faa uma
interveno que caia no descrdito, como disse o autor acima.Alm do que j foi dito, tenho de frisar
tambm
que foi
criada a
Secretaria Especial
de
Sade
Indgena
SESAI
(http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o- ministerio/principal/secretarias/secretaria-sesai).
Com essa secretaria h um objetivo de tornar a sade indgena um tipo de servio pblico
ofertado pelo estado brasileiro com finalidade especfica. Aqui no Tocantins tem assistncia
garantida aos povos indgenas, conforme consta do site da Sesai. Todavia, como venho defendendo
aqui, essa secretaria ainda apenas uma possibilidade de atendimento, ainda se faz to
necessrio que o profissional, ele prprio, tenha junto ao conhecimento tcnico um
conhecimento da cultura do povo para onde vai atender.
Num contexto mais amplo, eu pensei tambm que uma poltica dessas enfrenta muitas
dificuldades. Se difcil a gente entender aqui na faculdade a importncia de um conceito especfico
de sade, imagina criar uma secretaria, reservar dinheiro, contratar pessoas para atender. Nesse
trabalho pude tirar de meus olhos algumas vendas que me impediam de ver como a sade indgena
precisa muito de uma compreenso que a veja como uma sade especfica e que tenha, por isso,
um atendimento especfico.
Na cultura Karaj, como vi aqui nos textos que li, h desde uma viso indgena pura, prpria
deles, e tambm h uma viso j construda a partir do contato com os no indgenas. Essa mistura
de sentidos pode ser um obstculo para a gente compreender melhor a cultura INY e por isso ser
ainda mais difcil oferecer um atendimento. O que possvel eu entender por hora que no h,
como percebi nas leituras, uma compartimentao de sade bucal e sade dos demais rgos do
corpo humano.
Como no h essa compartimentao, percebo que ainda mais difcil para eles
aceitarem nossas lgicas de dar diagnsticos separados. Na odontologia acadmica, portanto,
cientfica e ocidental, sabe-se que esta rea da sade pressupe uma diviso de competncias e
diagnsticos. Numa outra oportunidade seria muito bom, por exemplo, fazer ume estudo sobre a
percepo dos indgenas em relao ao trabalho da odontologia. Infelizmente no foi possvel fazer
a to sonhada visita aldeia no decorrer desse trabalho, porque primeiro precisvamos esperar a
autorizao dos rgos competente, como FUNAI/SESAI e lideranas dos chefes das aldeias para
nossa entrada. Precisava tambm conciliar os estgios prticos da clnica odontolgica ITPAC,
da UBS em sade comunidade, do estgio prtico em odontologia Hospitalar, clnica de
pacientes especiais, clnica de Odontopediatria. Organizar um horrio e datas que no prejudicasse
nenhuma dessas disciplinas que contm metas era muito improvvel. A autorizao para abonar ou
REFERNCIAS
ALVES FILHO, P.; SANTOS, R. V.; VETTORE, M. V. Sade
bucal dos ndios Guaran. Caderno Sade Pblica. Rio de
Janeiro, v. 25, n. 1, p. 37-46. Jan., 2008.
ARANTES, R.; SANTOS, R. V.; COIMBRA JUNIOR, C. E. A.
Sade bucal na populao indgena Xavnte de Pimentel
Barbosa. Caderno Sade Pblica. Mato Grosso, v. 17, n. 2, p.
375-384, mar./abr., 2001.
SOUZA, T. A. C.; FERREIRA, E. F. A sade bucal no povo
indgena Wajpi do estado do
Amap. Revista Tempus Acta de Sade Coletiva. Amap, p.
135-148, 2004.
MACHADO JUNIOR, E. V.; REYES, M. A. M.; LOPES, R.;
ARTIGO 7: Odontologia na aldeia: a sade bucal indgena numa
perspectiva antropolgica. Revista de antropologia Antropos.
Gois, v. 5, p. 182-222, 2012. Texto disponvel em:
(http://revista.antropos.com.br/downloads/maio2012/Artigo7OdontologianaAldeia.pdf)
LIMA FILHO, M. F.; SILVA, T. C. Da.; A ARTE DE SABER
FAZER GRAFISMO NAS BONECAS KARAJ. Horizontes
Antropolgicos, Porto Alegre, ano 18, n. 38, p. 45-74, jul./dez.
2012
REZENDE,
M.
N.;A
REPRESENTAO
DO
SOBRENATURALNA CERMICA FIGURATIVA KARAJ.
Revista Cincias Sociais da Universidade Federal de Gois
(UFG),2011
BARUZZI, R. G..; PAGLIARO, H.; Os ndios Karaj das Aldeias
de Santa Isabel do Morro e Fontoura, Ilha do Bananal: dados
populacionais dos anos de 1969 e 2002.Universidade Federal
de So Paulo Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil novembro de
2002.
BRAGGIO, S. L. B.; POLECK, L.; Adornos e pintura

corporal Karaj. Programa de Educao Indgena para o
Estado do Tocantins Convnio Governo do Estado do
Tocantins / FUNAI / UFG 2a Edio/1998.
PORTELA, C. A.; Nem ressurgidos, nem emergentes: A
resistncia histrica dos karaj de Buridina em AruanGO(1980-2006). Universidade federal de Gois,
faculdade de cincias humanas e filosofia, programa de
ps-graduao em histria-mestrado. Goinia, 2006.
CLIFFORD, J.;
Experincia Etnogrfica. Horizontes
Antropolgicos, Porto Alegre, ano 15, n. 32, p. 129-156,
jul./dez. 2009
PREZ, L. G.; O sistema mdico Yawanwa e seus
especialistas: cura, poder e iniciao xamnica. Caderno
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 17(2):333-344, marabr, 2001.
NUNES, Eduardo S. O pessoal da cidade: o
conhecimento do mundo dos brancos como experincia
corporal entre os Karaj de Buridina. Em: COELHO DE
SOUZA, M.; COFFACI DE
LIMA,
E.
(Orgs.).
Conhecimento e Cultura: Prticas de transformao no
mundo indgena. Braslia: Athalaia. pp. 205-228. Texto
disponvel em: (https://karajadigital.wordpress.com/listade-bibliografia/).
TORAL, A.; Cosmologia e Sociedade Karaj. Rio de
Janeiro, 1992. Dissertao de Mestrado. Texto disponvel:
http://www,andretoral.com.br/imp/autor/cosmopologia
e
sociedade karaja.pd
259

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
5. Concluso
A ateno sade indgena, que respeita os mtodos de tratamentos tradicionais e a
diversidade cultural e social dos povos indgenas tem apresentado evolues. Pois h um encontro
entre o anseio das comunidades indgenas e as expectativas de sucesso dos profissionais da rea
da sade e gestores. Assim, torna-se necessrio que o cirurgio dentista adquira competncia
cultural e transceda limites de um modelo assistencialista com foco no individuo, voltando o olhar
para o coletivo. Quando se pensa sobre a aplicabilidade de modelos eficientes de sade num
contexto sociocultural indgena, percebe-se que a soluo deve ir muito alm da introduo urgente
de profissionais de sade qualificados em suas especialidades nas aldeias.
Falando tambm sobre meu ponto de vista em relao ao que li e estudei para esse
trabalho, posso afirmar que tanto no ensino superior quanto na educao bsica nem sempre so
ministradas aulas que ensine com excelncia quem so os povos indgenas. O que mais grave:
agora que somos profissionais da sade podemos trabalhar em contextos indgenas; quilombolas;
comunidades rurais e pouco sabemos da realidade dessas culturas. Nossa formao apesar de ser
bem humanizada, valorizar o trabalho com a pluralidade tnica e cultural, nos ensinar o respeito s
diferenas, ainda tem quesitos a serem melhorados.
Foi uma oportunidade imensa poder ler esses autores aqui elencados. Faltou apenas
uma oportunidade maior de viabilizar uma visita na aldeia, pelos motivos j citados anteriormente,
mas de resto esse trabalho me ajudou a ver uma coisa que eu ignorava por completo, quando
compreendo o outro, eu me torno parte do outro, e nos tornamos todos um s, ou seja, INY.
justificar as faltas no seria difcil, mas planejar novas datas para permitir o alcance das metas
perdidas seria invivel. Era necessrio tambm, que para esse trabalho atingisse esse desejo
de ir aldeia, patrocinadores da pesquisa. Aluguel de uma camionete traada por no mnimo 03
dias, pois as estradas para chegar ao territrio da aldeia no passam carros pequenos; Petrleo
para o abastecimento; hospedagem prxima aldeia e alimentao
ABSTRACT - Currently one of the difficulties encountered by the dentist during service is the fear
and anxiety that some patients manifest in relation to the procedures that will take place during the
session. The case of pediatric patients, the perception of dental care is usually performed by
parents or guardians. Conscious sedation with the application of nitrous oxide gas (N2O) together
with oxygen has become an effective method to reduce the fear and anxiety of the patient at dental
treatment, improving their cooperation. For this reason, this literature review aims to evaluate the
indications and contraindications of nitrous oxide in child care. Nitrous oxide acts on the nervous
system mechanism of action has not been elucidated, promoting a slight depression of the cerebral
cortex, reassuring the patient during the service quickly and safely. For the professional to have
this resource should be properly trained, performing careful examination and paying attention to
the individual needs of each patient, their indications and contraindications.
Key - words: Fear, Anxiety, Nitrous Oxide.
1 INTRODUO
A odontologia hoje, acessvel a uma grande parte da populao independentemente
das suas condies sociais, porm o medo da dor e a rejeio dificultam o atendimento
odontolgico de qualidade.
O medo parte do desenvolvimento infantil, em geral transitrio e no produz grandes
perturbaes na vida diria da criana. Embora a capacidade de vivenciar o medo, seja uma
funo biolgica inata, respostas de medo a certos objetos e situaes so em grande parte
adquiridas atravs da aprendizagem. A ansiedade, por outro lado entendida como uma resposta
situaes nas quais a fonte de ameaa ao indivduo no est bem definida, ambgua ou no
est objetivamente presente.
Uma das dificuldades encontradas pelo cirurgio-dentista durante o atendimento
clnico, o medo e a ansiedade que alguns pacientes manifestam em relao aos procedimentos
que tero curso durante a sesso. A importncia da observao do componente emocional nos
260
ISBN 978-85-69629-06-1
RESUMO - Atualmente uma das dificuldades encontradas pelo cirurgio-dentista durante o

atendimento o medo e a ansiedade que alguns pacientes manifestam em relao aos
procedimentos que tero curso durante a sesso. Se tratando de pacientes infantis, a percepo
do atendimento odontolgico geralmente realizada pelos pais ou responsveis. A sedao
consciente com a aplicao do gs xido nitroso (N2O) em conjunto com oxignio tornou-se um
mtodo eficaz para diminuir o medo e ansiedade do paciente no tratamento odontolgico,
melhorando sua cooperao. Por este motivo, a presente reviso de literatura tem como objetivo
avaliar as indicaes e contra indicaes do xido nitroso no atendimento infantil. O xido nitroso
atua no sistema nervoso com mecanismo de ao ainda no elucidado, promovendo uma leve
depresso do crtex cerebral, tranquilizando o paciente durante o atendimento de forma rpida e
segura. Para o profissional se dispor deste recurso deve ser adequadamente treinado, realizando
exame criterioso e atentando s necessidades individuais de cada paciente, suas indicaes e
contra indicaes.
Palavras Chave: Medo, Ansiedade, xido Nitroso.
v. 02
Izabella Ferreira Neves; Mariana Vargas Lindemaier e Silva; Cristiano da Silva Granadier; Danilo Felix
Daud; Flavio Dias Silva; Ozenilde Alves Rocha Martins.
_________________
n. 01
CONSCIOUS SEDATION WITH NITROUS OXIDE TREATMENT PEDIATRIC DENTISTRY:

LITERATURE REVIEW
SEDAO CONSCIENTE COM XIDO NITROSO PARA TRATAMENTO

ODONTOPEDITRICO: REVISO DE LITERATURA
2 OBJETIVOS
Estudar o uso da sedao consciente com xido nitroso no tratamento
odontopeditrico atravs de uma reviso de literatura; Descrever as indicaes especficas para o
uso adequado da sedao consciente com xido nitroso; Abordar os benefcios do xido nitroso
no tratamento odontolgico; Descrever as vantagens e desvantagens da utilizao dessa tcnica.
O tratamento odontolgico potencialmente ansiognico para todos os envolvidos, do
ponto de vista do paciente, aspectos clnicos em especial os invasivos, tais como a injeo da
anestesia e os relacionados aos comportamentos do profissional podem gerar ansiedade e
resposta de esquiva ao paciente. Para o cirurgio-dentista, a necessidade de lidar com a
ansiedade do paciente, que requer muitas vezes estratgias diferenciadas de manejo do
comportamento, alm de toda exigncia pela perfeio tcnica, atualizao de conhecimentos
clnicos, pode tornar estressante sua rotina de trabalho. A situao segue na medida em que a
formao do profissional de odontologia seja deficiente na aquisio de conhecimentos
tericos e prticos sobre a relao profissional-paciente e estratgias de manejo de
comportamento7.
A ansiedade um estado emocional interno, no observvel de grande importncia no
processo cognitivo, uma auto descrio deste acontecimento subjetivo e individual pela prpria
criana supriria valiosos dados inacessveis em comparao com medidas tcnicas mais
objetivas8.
Mastrantonio et al. (2004) afirmaram que, para um tratamento odontolgico
adequado e seguro, fundamental o controle do comportamento do paciente infantil, podendo ser
261
ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
pacientes submetidos ao tratamento odontolgico surge como um diferencial clnico da mais alta
relevncia. A interpretao cuidadosa do comportamento infantil auxilia o odontopediatra a utilizar
as tcnicas que viabilizam e facilitam o comportamento da criana a agir com parceria
durante o tratamento odontolgico. Assim, o atendimento odontolgico infantil ser facilitado
quanto maior o grau de conhecimento que o cirurgio-dentista possui em relao ansiedade do
seu pequeno paciente.
Na Odontologia existem diversas tcnicas utilizadas para o controle e manejo da
ansiedade, medo e comportamento em pacientes infantil e/ou com necessidades especiais. Estes
mtodos incluem modalidades do tipo psicolgicas (no-farmacolgicas) e farmacolgicas.
Estratgias psicolgicas incluem tcnicas simples de relaxamento e comportamentais. Dentre os
mtodos farmacolgicos conhecidos para sedao consciente, os mais empregados em
odontologia so os que utilizam os benzodiazepnicos por via oral e a tcnica inalatria
atravs da mistura de xido nitroso (N2O) e oxignio (O2)4.
A sedao consciente com xido nitroso (N2O) em conjunto com o oxignio, tornou-se
um mtodo eficaz para diminuir o medo e ansiedade do paciente no tratamento odontolgico,
melhorando sua cooperao. Administrada por meio de uma mscara nasal desenvolvida para
a odontologia, a combinao entre esses gases provocam uma leve e estvel sedao no
paciente. A aplicao da sedao consciente na odontologia gera bastante interesse aos
odontopediatra por se tratar de uma tcnica segura e previsvel5.
O xido nitroso deve ser sempre associado ao oxignio em dosagens pr- determinadas,
mantendo o paciente em estado sedativo, porm acordado e tranqilo, conversando
normalmente com o profissional tornando-se cooperativo durante o tratamento, desta maneira a
sedao preserva a conscincia do paciente e mantm intactos seus reflexos protetores, respira
voluntariamente e responde a estmulos fsicos e a comandos verbais6.
O presente trabalho tem como objetivo discutir as indicaes e contra- indicaes,
vantagens e desvantagens da sedao consciente com xido nitroso no tratamento odontolgico.
11
262

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
possvel conduzir crianas apreensivas e medrosas sem o uso de medicao. Sendo necessrio
que o profissional que atende crianas, conhea o desenvolvimento psicolgico infantil e seu
contexto familiar, tendo o domnio das tcnicas de manejo de comportamento. Citando as mais
eficazes como a falar-mostrar-fazer, reforo positivo, controle de voz, distrao, comunicao
no- verbal, contenso fsica e tcnica da mo-sobre-a-boca9.
Segundo Ferreira et al. (2009), comum na prtica
da clnica odontolgica
infantil, manifestaes de medo e ansiedade do paciente, que quando no controladas pelo
cirurgio-dentista podem causar danos aos mecanismos emocionais da criana e
comprometimento no atendimento.
As tcnicas no farmacolgicas de controle do
comportamento so as mais usadas em odontopediatria como: comunicao verbal, dizer-mostrarfazer, controle de voz, comunicao no verbal, reforo positivo, distrao, presena ou ausncia
dos pais e conteno fsica10.
Singh et al. (2000), avaliaram o medo, a ansiedade e controle ao tratamento
odontolgico. Foram selecionadas 364 crianas da faixa etria de 7 a 13 anos, trs questionrios
com questes de mltiplas escolhas foram aplicados em grupos de 10 crianas. O primeiro
questionrio destinou-se a avaliao do medo ao tratamento odontolgico e outras situaes, o
segundo questionrio contendo 20 itens sobre as situaes potencialmente produtoras de
ansiedade, e terceiro questionrio contendo 40 itens sendo 20 relacionados ao controle percebido
e 20 ao controle desejado. Se tratando do medo e ansiedade a mdia dos escolares foi mais
elevada para o sexo feminino em relao ao masculino, idade das crianas de faixa de 11
a 13 anos mostraram mais temerosas que as de 7 a 9 anos. No geral os dados indicaram que
valores mais altos de medo, nas crianas que antes receberam anestesia mostraram-se mais
temerosas do que as que no foram submetidas, o que permite inferir que o medo pode estar
relacionado a esse procedimento12.
Arnez et al. (2011), afirmaram que, no consultrio odontolgico os cirurgies-dentistas se
deparam com pacientes que apresentam certo grau de ansiedade e medo, consequentemente com
a sade oral prejudicada, torna se indicado a esses pacientes o tratamento associado sedao
consciente que deve ser utilizada para procedimentos odontolgicos especficos e situaes em
que o paciente se beneficie da sedao consciente como mtodo farmacolgico de
abordagem no controle da ansiedade, da dor e do medo4. Analisando funcionalmente a atuao
do odontopediatra, Morais et al. (2004) acompanharam o tratamento odontolgico de 3 crianas
do gnero masculino no colaboradoras (P1, P2 e P3) com idade de 4 e 5 anos, juntamente com
um cirurgio-dentista experiente em atendimento infantil. As sesses foram filmadas e registraram
os eventos clnicos e comportamentais dos participantes. A criana foi instruda sobre os
procedimentos que seriam realizados e como ela deveria se comportar, para que ganhasse a
permisso de brincar com os brinquedos disponveis ao final de cada sesso.
Os
resultados demonstraram que a colaborao das crianas deve ser observada como uma
condio estabelecedora para os comportamentos dos profissionais11.
Observando que o tratamento odontolgico infantil est sendo pr-julgado como
desagradvel e ameaador, Alves (2005) avaliou o tratamento odontolgico a partir da viso das
crianas. Foram analisadas 30 crianas de faixa etria de 6 a 10 anos de idade, que tinham se
submetido a tratamento odontolgico h menos de um ano ou que ainda estivesse em tratamento.
Utilizou-se a tcnica de desenho-estria com tema e entrevista em profundidade. Os resultados
possibilitaram entender determinadas reaes representadas pelas crianas em relao ao
tratamento odontolgico, como experincias passadas. As experincias mdicas so apontadas
como fatores importantes no processo de cooperao infantil, o medo pode ser transferidos de
uma situao para a outra devido s semelhanas entre o mdico e o dentista, os dois utilizam
roupa branca e so chamados de doutor. As crianas que j foram hospitalizadas diversas vezes
ou que ficam acamadas em casa em virtude de uma doena grave, tendem a apresentar-se
no cooperativa na consulta odontolgica12.
263

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Com intuito de especificar os benefcios fsicos e psicolgicos da tcnica de sedao

consciente com xido nitroso e oxignio em consultrios odontolgicos, Gaujac et al. (2009)
analisaram que o xido nitroso atua no sistema nervoso com mecanismo de ao ainda no
elucidado, promovendo uma leve depresso do crtex cerebral, tranqilizando o paciente de
forma rpida e segura, diminui a sensibilidade dor e garantindo sua propriedade analgsica e
sedativa. Indicadas para o controle do medo e para pacientes ASAI e ASA II e ASA III
para atendimentos de urgncia e para o controle da dor em pacientes com insuficincia coronria,
sendo contra indicadas em infeces agudas das vias areas superiores, doenas sistmicas
severas, pacientes psicticos, desordens decorrentes da deficincia B12 e gravidez, por causa da
sua baixa solubilidade o NO2 pode causar aumento da presso arterial14.
Oliveira (2003) afirma que o xido nitroso o nico agente por inalao capaz de
promover os requisitos bsicos para sedar, mantendo ao mesmo tempo a conscincia utilizado
em associao com o oxignio, com pequeno efeito de depressor sobre o SNC (Sistema
Nervoso Central). O gs apresenta como eficiente agente sedativo, promovendo a realizao de
um atendimento odontolgico tranqilo e confortvel, quando utilizado corretamente e dentro dos
padres recomendados de segurana, o xido nitroso pode ser uma excelente escolha para
o controle de comportamento da criana durante o atendimento odontolgico2.
O atendimento odontolgico est geralmente associado ao medo da dor ou de algum
desconforto. Atualmente diversas medidas farmacolgicas e no farmacolgicas podem ser
utilizadas reduo da ansiedade. A utilizao do xido nitroso uma boa opo para o controle
da ansiedade do paciente, produzindo uma sedao consciente e efeito relaxante que o torna
cooperador. Sua utilizao deve ser empregada criteriosamente em pequenas concentraes de
forma gradativa e lenta. O cirurgio-dentista deve receber formao profissional adequada para
indicao e utilizao do mesmo7.
Czlusniak et al (2007), objetivando avaliar os batimentos cardacos (bpm) e a saturao
de oxignio no sangue (SpO2), por meio da monitorao com oxmetro de pulso, realizaram
uma pesquisa antes, durante e aps a administrao de uma mistura de N2O/O2 na proporo
de 50% / 50%, durante 6 minutos. Para isto, 12 pacientes saudveis (ASA1) foram selecionados
para serem monitorados, com idade variando de 21 a 58 anos, sendo 8 mulheres e 4 homens. A
anlise dos dados obtidos, concluiu se que a sedao com xido nitroso e oxignio, realizada
por profissionais habilitados e com todo equipamento adequado segura e eficaz, com a finalidade
de monitorao recomendvel a utilizao do oxmetro de pulso antes, durante e aps a
sedao. Esta uma tcnica que proporciona maior conforto e diminuio da ansiedade,
dor e medo durante o atendimento Odontolgico15.
Lorenz et al. (2009), objetivaram caracterizar o perfil da utilizao do xido nitroso
pelos cirurgies-dentistas da cidade de Porto Alegre/RS. Atravs de dados obtidos no Conselho
Regional de Odontologia/RS identificou-se 21 profissionais habilitados em sedao consciente.
Um questionrio foi aplicado contendo perguntas abertas e fechadas, com retorno de 76% deles.
Concluiu se que na cidade de Porto Alegre/RS, 21 cirurgies-dentistas possuem habilitao de
sedao consciente em xido nitroso e oxignio, que 70% deles utilizam da tcnica e 40% so
especialistas em odontopediatra formados na dcada de 1990 e 192016.
Amarante et al. (2004), relacionaram quais os quesitos de segurana para que o
profissional tenha o conhecimento e possa avaliar os equipamentos disponveis no mercado
brasileiro. A sedao consciente uma tcnica que leva a um estado mnimo de depresso de
conscincia, que melhora a cooperao do paciente, diminuindo sua ansiedade sem que efeitos
colaterais importantes sejam notados. Os equipamentos utilizados para a aplicao da tcnica
devem possuir dispositivos que garantam a segurana, sendo criteriosamente avaliados e
observados periodicamente. Considerou se que as publicaes demonstraram ser inquestionvel
a questo da segurana da tcnica de sedao consciente por oxignio/xido nitroso, desde que
os quesitos de segurana dos equipamentos utilizados sejam cuidadosamente observados20.
264

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
18
Soares et al. (2013) comentam as indicaes da utilizao do xido nitroso e
oxignio por via inalatria destacam-se: o medo, a ansiedade (pacientes odontofbicos), a
hiperatividade, pacientes com distrbios fsicos e/ou mentais. Entretanto existem contra indicaes
relativas como: obstruo de vias areas superiores (infeces respiratrias, desvio de septo
nasal, aumento das amdalas e/ou adenides); fissura palatal, respirador bucal, pacientes com
problemas comportamentais severos que no cooperam com a instala da mscara nasal e na
respirao dos gases; gravidez (evitar no primeiro trimestre); doenas pulmonares; pacientes
psiquitricos, pranoicos, esquizofrnicos e psicticos17.
No se deve ignorar que, em geral, todos pacientes apresentam um certo nvel
determinado de ansiedade, medo e fobia, independente da faixa etria, mesmo que
conscientemente no transpassa. Uma das maiores metas do tratamento odontolgico infantil
desenvolver tcnicas que possam levar atitudes positivas s crianas, uma vez que trabalhoso
e demorado alterar comportamentos no- colaborativos20.
Dentre as indicaes da utilizao de xido nitroso e oxignio por via inalatria destacamse: o medo, a ansiedade (pacientes odontofbicos), a hiperatividade, pacientes com distrbios
fsicos e/ou mentais e alergia17.
Um dos mtodos que o profissional possui para o controle desse medo a ultilizao
de anestesia por via inalatria, uma tcnica abrangente indicada em situaes como pacientes
ASA I e ASA II para atendimento eletivo e ASA III para atendimento de emergncias. Entretanto,
o paciente ASA III precisa de hospitalizao, devendo-se observar se existe comprometimento no
sistema respiratrio ou cardaco, pois pode favorecer a dificuldade de oxigenao e perfuso
sangunea em sistema nervoso central e depresso em sistema respiratrio. Sabe- se, ainda, que
o controle da dor em pacientes com insuficincia coronariana a segunda maior indicao14.
No h indcios de contra-indicaes absolutas para o uso da sedao consciente por
oxignio e xido nitroso desde que se utilize a concentrao de no mnimo 30 a 40% de oxignio
na mistura de gases. A maioria dos pacientes obtm nveis ideaiscom a concentrao mdia de
43%. Como contra-indicao relativa foram observadas a obstruo das vias areassuperiores
(infeces respiratrias, desvio de septo nasal, aumento das amdalas e/ou adenides); fissura
palatal, respirador bucal, pacientes com problemas comportamentais severos que no cooperam
com a instalao da mascara nasal e na respirao dos gases; gravidez (evitar no primeiro
trimestre); doenas pulmonares crnicas; Pacientes psiquitricos, paranoicos, esquizofrnicos e
psicticos17.
Singh et al. (2000), Alves (2005) e Arnez et al. (2011) afirmaram que uma das dificuldades
encontradas pelo odontopediatra durante o atendimento clnico, o medo e a ansiedade que
alguns pacientes manifestam em relao aos procedimentos que tero curso durante a
sesso1,4,12.
Rank et al.(2002), Oliveira et al. (2012) enfatizam que no se deve ignorar, em
geral todos pacientes apresentam um nvel determinado de ansiedade, medo e fobia,
independente da faixa etria, mesmo que conscientemente no transpassa3,8.
Segundo Ferreira et al. (2009), Possobon et al. (2003) e Mastrantonio et al. (2004)
existem vrias tcnicas utilizadas para controle e manejo da ansiedade, dor, do medo, e do
comportamento em pacientes infantis ou com necessidades especiais. Dentre esses mtodos
incluem modalidades psicolgicas (no- farmaclogicas), como estratgias que incluem tcnicas
simples de relaxamento e comportamentais. Citando as mais eficazes como, falar-mostrar-fazer,
reforo positivo, controle de voz, distrao, comunicao no-verbal, presena ou ausncia dos
pais e contenso fsica6.9.10.
Enquanto para que Arnez et al.(2011), os mtodos farmacolgicos como a utilizao de
benzodiazepnicos por via oral e a tcnica inalatria atravs da mistura de xido nitroso (NO2) e
oxignio (02) tambm so eficazes para controle do medo, ansiedade e fobia de pacientes
odontopeditricos4.
REFERNCIAS
1.
Singh, K. A; Moraes, A. B. A. de; BOVI
AMBROSANO, G. M. Medo, ansiedade e controle
relacionados ao tratamento odontolgico. Pesq
Odont brs, v. 14, n. 2, p. 131-136, abr./jun. 2000.
2. Oliveira A.C.B de, Pordeus IA, Paiva SM de. O uso
do xido nitroso como uma opo no controle de
comportamento em odontopediatria. J Bras
Odontopediatr Odontol Beb 2003; 6 (32): 344-50.
3. Oliveira, M. F. et al. Avaliao da ansiedade dos
pais e crianas frente ao tratamento odontolgico;
Pesq Bras odontoped Clin Integr. Joo
Pessoa,12(4): 483-89,out./dez.,2012.
4. Arnez, M. F. M. et al. Sedao consciente: recurso
farmacolgico para o atendimento odontolgico de
12. Alves, R. D. O tratamento odontolgico sob o

olhar da criana: um estudo representaes sociais.
2005 98f. Dissertao (Mestrado em Odontologia/
odontologia Preventivo e Social). Programa de PsGraduao em odontologia. Universidade Estadual do rio
Grande do Norte, Natal, 2005.
13. Castro, A.M; MARCHESOTI, M.G.N, Oliveira FS,
Novaes MSP. Analysis of dental treatment provided
under general anesthesia in patients with special needs.
Rev Odontol UNESP. 2010; 39(3): 137.
14. Gaujac C, Santos HT, Garo MS, Silva Jnior, J,
Brando JRMCB, Silva TB. Sedao consciente em
odontologia. Revista de Odontologia da Universidade
Cidade de So Paulo. 2009 set-dez;21(3):251-7.
265

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Oliveira (2003), Selow et al. (2006), Gaujac et al. 2009, Arnez et al (2011) afirmam que,
o xido nitroso o nico agente por inalao capaz de promover os requisitos bsicos para sedar
mantendo ao mesmo tempo a conscincia, utilizado com associao com oxignio, com pequeno
efeito depressor sobre o SNC (Sistema Nervoso Central)3,4,5,14.
Soares et al. (2013) comentam as indicaes da utilizao de xido nitroso e
oxignio por via inalatria destacam-se: o medo, a ansiedade (pacientes odontofbicos), a
hiperatividade, pacientes com distrbios fsicos e/ou mentais17.
Arnez et al. (2011), Soares et al. (2013) e Oliveira (2003) No h indcios de contra
indicaes absolutas para o uso de sedao consciente por oxignio e xido nitroso, desde que
se utilize a concentrao de no mnimo 30 a 40% de oxignio na mistura dos gases. A maioria
dos pacientes obtm nveis ideais com a concentrao mdia de 43%2,4,17.
Entretanto existem contra indicaes relativas que segundo Soares et al. (2013),
observaram as: Obstruo das vias reas superiores, fissura palatal, respirador bucal , pacientes
com problemas comportamentais severos que no cooperam com a instalao da mscara nasal
e na respirao dos gases, Gravidez (evitar primeiro trimestre), doenas pulmonares crnicas,
pacientes psiquitricos, paranoicos, esquizofrnicos e psicticos17. Amarante et al. (2004), relata
que os equipamentos que o profissional deve utilizar para aplicao dessa tcnica devem
possuir dispositivos que garantam a segurana, sendo criteriosamente avaliados e observados
periodicamente. Porm, Coutinho et al. (1997), Selow et al. (2006), Monz et al. (2015), Arnez et
al. (2011), e Gaujac et al. (2009) ressaltam que o uso da sedao consciente utilizando xido
nitroso e oxignio, somente deve ser realizada por profissionais legalmente habilitados
em cursos conceituados4,5,19,20.
Selow et al. (2006), Gaujac et al. (2009), Monz et al. (2015), Amarante et al. (2004) e
Arnez et al. (2011) afirmam que a aplicao da sedao consciente na odontologia se trata de uma
tcnica segura e previsvel4,5,14,19.
Conforme foi descrito anteriormente a sedao consciente com xido nitroso eficaz, se
respeitada s indicaes. importante ressaltar que o uso de sedao consciente utilizando xido
nitroso e oxignio, somente deve ser realizado por profissionais legalmente habilitados em cursos
conceituados, principalmente por que essa tcnica ainda levanta muitas discusses entre mdicos
e cirurgies- dentistas.
5 CONCLUSO
Conclui se com tudo que foi descrito na literatura, que o xido nitroso juntamente com o
oxignio uma tcnica muito simples, eficaz e segura para auxiliar no tratamento de pacientes
ansiosos e temerosos quanto ao atendimento odontopeditrico. A sedao consciente com xido
nitroso eficaz, se respeitada s indicaes. importante ressaltar que o uso de sedao
consciente utilizando xido nitroso e oxignio, somente deve ser realizado por profissionais
legalmente habilitados em cursos conceituados, principalmente por que essa tcnica ainda levanta
muitas discusses entre mdicos e cirurgies-dentistas.

n. 01
v. 02
ISBN 978-85-69629-06-1
15. Czlusniak, G. D. et al; Avaliao clnica pela

oximetria.Publ.UEPG Ci. Biol. Sade, Ponta Grossa, 13
(3/4): 23-28, set./dez. 2007.
16. Lorenz , Ana Carla Lima; CHACON ,Giovana,
KRAMER, Paulo Floriani, LIMA , Paulo Valrio Presser.
Perfil da utilizao do xido nitroso por cirurgiesdentistas na cidade de Porto Alegre. Stomatos , v.15,
n.29, jul./dez. 2009.
17. Soares, D. A. S et al; Sedao com xido
nitroso como adjuvante em procedimentos odontolgicos. Sedation with nitrous oxide as an adjuvant in
dental procedures, Trabalho realizado no Centro
Universitrio do Par. (CESUPA), 2013.
18. Barreto Rc, Pereira Gas. Farmacoterapia na clnica
Odontolgica. 1 Ed. Joo Pessoa: Editora Universitria
da UFPB.
19. Bonaf-Monz N, Rojo-Moreno J, Catal-Pizarro
M.
Analgesic
and
physiological effects in
conscious sedation with different nitrous oxide
concen- trations. J Clin Exp Dent. 2015;7(1):e63-8.
20.Amarante, E.C, Amarante, E.S, Guedes-Pinto, A.C,
Ciamponi A.L, Moraes, J.C.T.B. Sedao consciente por
xido nitroso e oxignio em odontologia requisitos de
segurana do equipamento para seu uso. Rev Ibero-amOdontopediatr Odontol beb 2004;7 (38): 391-6
21. Coutinho, T. C. L: O uso da sedao consciente em
odontopediatria: Estgio atual da questo. Revista
Fluminense de Odontologia. N.5,1997.
22. Pereira, V. Z. et al. Avaliao dos Nveis de
ansiedade em pacientes submetidos ao tratamento
odontolgico; Revista Brasileira de cincias e sade.
TEMPO DE EFEITO DA TOXINA BOTULNICA EM PACIENTES MEDICADOS COM

SUBSTNCIA A BASE DE ZINCO- Reviso de Literatura
TIME EFFECT OF BOTULINUM TOXIN ON MEDICATED PATIENTS WITH SUBSTANCE BASE
ZINC - LITERATURE REVIEW
Luara Gomes Valadares; Rafael Vinicius da Rocha; Eduardo Fernandes Marquez; Victor Cludio de
Oliveira Alves; Ronyere Olegrio de Araujo; Talita Rocha Cardoso; Obede Rodrigues Ferreira.
_________________
RESUMO - A toxina botulnica conhecida amplamente pelo seu uso esttico, porm possui vrias
aplicaes para fins teraputicos. Os efeitos da injeo podem ser sentidos entre o terceiro e o
dcimo dia aps a aplicao e duram em volta de seis semanas a seis meses, perodo em que o
paciente poder ser analisado quanto a possibilidade de se receitar uma nova aplicao. No
entanto, para ser eficaz, cada molcula da toxina deve ser associada a uma molcula de zinco. O
objetivo do presente trabalho analisar a relao entre o zinco e a durabilidade do efeito da toxina
Botulnica. A identificao dos artigos foi feita atravs de busca bibliogrfica na base de dados do
Google acadmico, SciELO e ProQuest. Como estratgia de busca utilizou-se as palavras chaves:
Toxina Botulnica, zinco e tempo de efeito. Segundo os pesquisadores, no tratamento com Botox, a
complementao oral de zinco e fitase (uma enzima que estimula a absoro do zinco pelo intestino)
prolongam a durao do efeito aps a aplicao de toxina botulnica, quando comparada a
indivduos que no realizaram o procedimento. A literatura aponta recentemente atravs de estudos,
pesquisas e experimentos que o medicamento composto por zinco combinado com a enzima fitase
tem o potencial de influenciar de forma positiva para o aumento dos efeitos da Toxina botulnica
quando envolvido em procedimentos teraputicos e estticos, sugerindo que seu uso pode levar a
266
crianas e pacientes especiais. Pedriatria (SO

PAULO) 2011:33(2):107-16.
5. Selow, M. L. C. et al. XIDO NITROSO - UMA
OPO DE SEDAO CONSCIENTE EM
ODONTOLOGIA Nitrous Oxide A conscientious
option of sedation in dentistry. Revista Dens, v.14,
n.2, novembro/abril 2006.
6. Possobon, R. de. F. et al. O comportamento de
crianas durante atendimento odontolgico. Psic:
Teor. E Pesq. v.19 n.1 Braslia Jan./Abr.2003.
7. Possobon, R. de. F. et al. O tratamento
odontolgico como gerador de ansiedade. Psicol.
Estud. v.12 n.3 Maring set./ dez. 2007.
8. Rank, R. C. I. C.; SILVA, D. R. P. Avaliao
das reaes emocionais em crianas com idade
entre 2 a 8 anos, frente a uma sala de espera
odontolgica. FOA Ver. Da Fac. De Odontol.
Anpolis, v.4, n.1, Jan./jun. 2002.
9.
Mastrantonio, S. di S. et al. Manejo do
comportamento infantil no consultrio odontolgicoRelato de caso clnico. Rev Ibero-am Odontopediatr
Odontol Beb 2004; 7(37): 230-7.
10. Ferreira et al. Tcnicas de Controle no
Comportamento do Paciente Infantil. Pesq Bras
Odontoped Clin Integr, Joo Pessoa, 9(2):247251, maio/ago. 2009.
11. Morais, A. B. A. et al. (A)
Psicologia e
Odontopediatria: A contribuio da anlise funcional
do comportamento. Psicologia: Reflexo e
Critica,
2004, 17(1), pp. 75-82. (B) Fear
assessment in brazilian children: the relevance of
dental fear. Psic.: Teor. e Pesq. v.20 n.3 Braslia
set./dez. 2004.
1 INTRODUO
A toxina botulnica uma potente neurotoxina produzida pelo um bacilo gram-positivo,
anaerbio estrito conhecido por Clostridium botulinum, que pode ser localizado principalmente no
solo e tambm em colees de gua doce ou salgado em todo mundo (BACHUR, 2009).
A histria do C. botulinum e da toxina botulnica tem incio no final do sculo XVIII, quando
foram relatados casos de envenenamentos alimentares aps o consumo carnes e de linguias de
sangue, com o registro da incidncia de vrias mortes no Reino de Wrttemberg na Alemanha
(ERBGUTH, 2008).
A epidemia ficou conhecida como envenenamento por linguia e os sintomas exibidos
pelas vtimas eram a midrase e a paralisia muscular progressiva levando a princpio suspeita de
intoxicao por atropina (Atropa belladonna) (ERBGUTH, 2008).
O Departamento de Assuntos Internos de Reino de Wrttemberg associou o
envenenamento por linguias ao cido prssico, uma substancia conhecida hoje como cido
ciandrico. (ERBGUTH, 2008). Aps a anlise ao longo dos anos de casos relatados com sintomas
gastrointestinais, autonmicos e neuromusculares o governo alemo fez um annciopblico
relacionando esses sintomas a envenenamentos alimentares, enfermidade posteriormente
chamada de botulismo (LEDERMANN, 2003; ERBGUTH, 2008).
Em 1822, Kerner publicou 155 relatos de caso de pacientes com dados obtidos atravs de
experimentos com animais realizados por ele prprio, onde fez as seguintes observaes:
A toxina se desenvolve em lingias azedas em condies anaerbias;
Tem a capacidade de interromper a transmisso motora no sistema nervoso perifrico e
autonmico;
letal em pequenas doses.
Somente em 1895, um microbiologista chamado Emile Van Ermengem, conseguiu isolar
esporos de um bacilo anaerbio o qual chamou de Bacillus botulinus. Alm disto, Van Ermengem
provou se tratar de uma toxina aps utilizar o microorganismo isolado em animais de laboratrio, os
quais apresentaram sinais de paralisia. Em seguida, o Bacillus botulinus foi renomeado, passando
a ser chamado de Clostridium botulinum (ERBGUTH, 2008).
Oito sorotipos imunologicamente caracterizados tm sido identificados. Destes, sete
sorotipos: A, B, C1, D, E, F e G so neurotoxinas. Outra toxina botulnica, a C2, tambm produzida
pelo C. botulinum, mas no uma neurotoxina (SPOSITO, 2009).
267

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
ABSTRACT - Botulinum toxin is widely known for its aesthetic use, but has several tions apply for
therapeutic purposes. The effects of the injection can be felt between the third and deci-mo day after
application and last around six weeks to six months, during which the patient may be analyzed for
the possibility of prescribing a new application. However, to be effective, every toxin molecule should
be linked to a zinc molecule. The objective of this study is to analyze the relationship between zinc
and the durability of the effect of Botulinum toxin. The identification of the articles was made through
bibliographic search in Google Scholar database, SciELO and ProQuest. As search strategy was
used the key words: Botulinum Toxin, Zinc and effect time. According to the researchers, treatment
with Botox, oral supplementation of zinc and phytase (an enzyme that stimulates the absorption of
zinc by the intestine) extend the duration of effect after the application of botulinum toxin, compared
to individuals who did not undergo the procedure. The recent literature points through studies,
research and experiments that the drug consists of zinc combined with the phytase enzyme has the
potential to influence positively to the increase in the effects of botulinum toxin when involved in
therapeutic and cosmetic procedures, suggesting that its use may lead to less toxin injections,
improving their performance, are in effect, is the length by 30%.
Keywords: Botulinum Toxin. Zinc. Effect of time.
menos injees de toxina, melhorando sua performance, seja no efeito, seja na durao em at
30%.
Palavras chave: Toxina Botulnica. Zinco. Tempo de efeito.
Foi realizada uma reviso de trabalhos cientficos. A identificao dos artigos foi feita
atravs de busca bibliogrfica na base de dados do Google acadmico, SciELO, ProQuest,
referente aos anos de 2003 a 2015. Como estratgia de busca utilizou-se as seguintes palavras
chaves: Toxina Botulnica, Zinco e Tempo de efeito. A busca foi conduzida a partir do ano de 2015.
A seleo dos artigos baseou-se na conformidade dos limites dos assuntos aos objetivos deste
trabalho, tendo sido desconsiderados aqueles que, apesar de aparecerem no resultado da busca,
no abordavam assuntos associados Toxina botulnica, o zinco e a relao dos mesmos.
Foram considerados critrios de incluso os estudos de caso-controle, ensaios clnicos/
estudos controlados que tenham sido publicados em portugus, ingls ou espanhol, sendo
excludos os estudos publicados nos demais idiomas.
268

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Um dos primeiros pases a produzir a toxina botulnica do tipo A, foi os Estados Unidos,
durante a segunda Guerra Mundial em resposta a suspeita da utilizao desta arma biolgica pelos
alemes. Posteriormente a Sovitica produziu grandes depsitos de BoNT/A como arma biolgica.
Outros pases como Iraque, Sria e Coria do Norte tambm so alvos de suspeita em envolvimento
neste tipo de produo (SPOSITO, 2009).
Em 1973 Scott e colaboradores foram os primeiros pesquisadores a estudar a utilizao
teraputica da toxina botulnica em experincias com primatas. No final da dcada de 1970 a toxina
foi introduzida como um agente teraputico para o tratamento do estrabismo. Desde ento suas
utilizaes teraputicas tem se desenvolvido em diferentes campos (BACHUR et., al 2009).
A toxina botulnica vem sendo empregada na teraputica humana, h mais de 10 anos,
para um nmero crescente de indicaes e pesquisas clnicas continuadas fazem com que, a cada
dia, novas recomendaes sejam somadas quelas j consagradas pelo uso. O bloqueio com TBA
tem as seguintes vantagens: 1- No apresenta ausncia de efeitos sensoriais nociceptivos; 2- Tem
efeito sustentvel e reversvel; 3- Permite acesso a msculos especficos (SPOSITO, 2004).
Os efeitos da injeo podem ser sentidos entre o terceiro e o dcimo dia aps a aplicao
e duram em volta de 6 semanas a 6 meses, perodo em que o paciente poder ser analisado quanto
a possibilidade de se receitar uma nova aplicao em tempo devido (HUANG; FOSTER;
ROGACHEFSKY ,2005).
O zinco um mineral que se encontra amplamente espalhado em todo o corpo humano,
todavia em pequenas concentraes (1,5g a 2,5g). Apesar da quantidade, a sua carncia est
relacionada a quadros patolgicos graves que surgem em sua grande maioria em funo da
deficincia alimentar, presena de compostos quelantes nos alimentos, distrbios no processo de
absoro gastrointestinal ou aumento na excreo urinria. Em algumas etapas da vida, as
necessidades deste mineral esto aumentadas, como na, infncia, gestao, puberdade e velhice
(CRUZ; SOARES, 2011).
A ingesto insuficiente deste micronutriente pode gerar vrios malefcios a sade,
entretanto o excesso de zinco tambm malfico estando associada supresso da resposta
imune, reduo da lipoprotena de alta densidade (HDL) e diminuio das concentraes de cobre
no plasma (JEN; YAN, 2010).
Para o tratamento de toxina botulnica ser eficaz, cada molcula da toxina deve ser ligado
a uma molcula de zinco. Sem zinco, a toxina tem pouco ou nenhum efeito. A suplementao de
zinco combinado com a enzima fitase, tem capacidade de aumentar 30%o tempo de efeito da toxina
botulnica (KOSHY et al., 2012).
O objetivo do trabalho analisar a relao entre o zinco e a durabilidade do efeito da toxina
Botulnica.
269

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
A bactria anaerbia Clostridium botulinum responsvel por produzir as neurotoxinas

Botulnicas, que so consideradas s toxinas mais potentes. Sua elevada toxicidade associada a
mecanismos de ao extremamente exclusivos lhes confere caractersticas singulares de alta
periculosidade, por um lado, adjunta a elevada utilidade nas cincias mdicas por outro. A toxina
botulnica necessariamente bloqueia a liberao exocittica da acetilcolina nos terminais nervosos
motores induzindo a uma diminuio da contrao muscular. Esta caracterstica a torna til
clinicamente e terapeuticamente, em uma srie de condies onde existe exagero de contrao
muscular (BACHUR et al., 2007).
O modo de ao essencial da BTX inibir a transmisso neuromuscular por meio do
bloqueio da liberao extracelular de Acetilcolina da (Ach)(HAMBIDGE, et al., 2015).
A neurotoxina botulnica ao impedir a liberao de Ach na juno neuromuscular prsinptica produz uma paralisia flcida (LAM, 2003). Em um estudo de reviso da neurotoxina BTX,
BACHUR e colaboradores (2005) mencionam que a neurotoxina no penetra diretamente na
membrana celular, parecendo que a endocitose no lmen da vescula um procedimento
dependente de energia e temperatura.
De acordo com HUANG, FOSTER &ROGACHEFSKY (2005) na internalizao ocorre uma
endocitose intercedida por receptor e posteriormente esta etapa ocorre a clivagem das bandas da
neurotoxina. A fase seguinte consiste na acidificao do meio no interior da vescula, o que ocasiona
alterao conformacional na estrutura da toxina, fazendo com que a poro N-terminal da cadeia
na estrutura da toxina e a poro N-terminal da cadeia pesada cause translocao da cadeia leve 50KDa para o citossol.
Em trabalho realizado sobre toxina botulnica tipo A, constatou-se que esta toxina age
como uma protease zinco dependente com seletividade para a SNAP-25, sendo o ponto de
clivagem adjacente a regio COOH terminal (BLOZI, 2007). De acordo com BACHUR (2008), o
mecanismo de ao da BTX propriamente dito se d em quatro etapas aps injeo da BTX, que
so 1- A internalizao com endocitose da toxina, 2- mudana do PH com alterao conformacional
da cadeia pesada, 3-translocao da cadeia leve, e 4- protelise das SNARES- protenas pela
cadeia leve. Este mecanismo segue obedecendo um segmento de eventos que se inicia ao injetar
a BTX em determinado grupo muscular. A partir da a cadeia pesada da neurotoxina botulnica,
atravs da regio C-terminal, age em aceptores glico proticos encontrados nas terminaes
nervosas colinrgicas. A seletividade da BTX pelas sinapses colinrgicas se d pela presena de
aceptores especficos (DRESSLER, 2005).
A quantidade total de zinco no corpo humano varia de 1,5g a 2,5g, estando presente em
todos os rgos. Concentra-se no fgado, ossos, msculos voluntrios, fgado e pele (90%) e
encontrado tambm nos rins, pncreas e em outros tecidos e fluidos corporais como
espermatozoides, prstata, cabelos e unhas. No sangue, cerca de 80% do zinco encontrado nos
eritrcitos, 16% no plasma ligado especialmente a albumina (70%) e a2-macroglobulina. Na massa
corprea magra a concentrao de zinco de aproximadamente 300mg/g e no osso a concentrao
de 100 a 200mg/g(SENA; PEDROSA, 2008).
O papel do zinco na nutrio humana tem sido cada vez mais enfatizado, e tem possudo
um avano dos conhecimentos no que diz respeito aos aspectos clnicos, bioqumicos e
imunolgicos. A importncia desse nutriente foi evidenciada com a descoberta de mtodos
metablicos, envolvendo esse mineral em diversificadas atividades enzimtico (MARET, 2001;
MARREIRO, 2006).
Analisando a importncia do zinco no fator de crescimento e a alta prevalncia da
deficincia deste nutriente, Brown et al. Conduziram uma investigao de meta-anlise para analisar
os estudos publicados entre 1969 e 1996, sobre suplementao com zinco, includa com as
variaes de peso e estatura em crianas com idade abaixo dos 13 anos. Tal anlise reforou a
importncia da implementao de programas de suplementao com zinco em grupos de crianas
com baixa estatura e com deficincia de zinco no plasma (MAFRA; COZZOLINO; SILVA, 2004).
270

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
Quanto aos pacientes infectados por HIV, os estudos com suplementao de zinco no
so conclusivos, sugerindo a necessidade de pesquisas adicionais. Os trabalhos apontam para o
fato de a suplementao com zinco apresentar benefcios sobre o crescimento em diferentes
estgios de vida. Um aumento na velocidade de crescimento foi observado em pr-adolescentes e
adolescentes com baixa estatura, aps suplementao com zinco (10mg Zn/dia, por um perodo de
doze meses) (SENA; PEDROSA, 2008).
O efeito da suplementao de zinco sobre o sistema imunolgico proporciona melhores
resultados em crianas, ampliando o controle de infeces respiratrias e diarrias,
conseqentemente favorece uma ligeira recuperao das funes do sistema imune em crianas
com desnutrio energtica protica. Os benefcios so notveis em adultos que possuem anemia
falciforme, verificando-se uma maior resistncia as infeces por bactrias (SENA; PEDROSA,
2008).
De acordo com BACHUR et al. (2009), a suplementao com zinco oferecida no perodo
pr-natal pode beneficiar o crescimento da criana, particularmente nas regies onde comum a
deficincia deste mineral. Trabalhos tm mostrado que crianas suplementadas com zinco tm
menor incidncia de diarria, pneumonia e malria, quando comparadas com crianas que no
recebem zinco.O zinco est relacionado com o sistema reprodutivo e sua presena no testculo
essencial para o processo de espermatognese (MAFRA; COZZOLINO; SILVA, 2004).
O micronutriente zinco possui uma importncia funcional durante o envelhecimento, devido
seus inmeros benefcios, os programas de ateno ao idoso devem introduzir orientao
nutricional para alcanar nveis esperados de energia e equilbrio entre os micronutrientes, com
participao de melhores fontes de zinco na alimentao, ou ainda orientao da utilizao de
suplementos a fim de alcanar nveis apropriados do micronutriente no sangue (BORGUES; WADA;
CESAR, 2005). O zinco est relacionado melhora da sensibilidade a insulina e a reduo da
gordura corporal, assim favorecendo tanto os diabticos tipo 2 quanto os obesos. A sua
concentrao na membrana das clulas pode ser bastante elevada dependendo do tipo celular e
influenciada pelo estado nutricional em zinco do organismo (SENA; PEDROSA, 2008).
Vrias descobertas importantes sobre as funes do mineral zinco para o corpo humano
tm sido descobertas desde o final do sculo passado. O zinco participa como constituinte integral
de protenas ou co-fator enzimtico em mais de 300 reaes qumicas que abrange sntese e
degradao de carboidratos, protenas, lipdios e cidos nuclicos (COZZOLINO, 2009). Uma
melhor quantificao dos minerais em alimentos e fluidos biolgicos, assim como o conhecimento
dos mecanismos atravs dos quais exercem suas funes no organismo, s foi possvel atravs do
desenvolvimento de tcnicas mais sensveis e precisas que ocorreram a partir da dcada de setenta
(COZZOLINO, 2009).
O conhecimento a respeito dos mecanismos que os minerais em alimentos e fluidos
biolgicos exercem bem como suas funes no organismo, s foi possvel graas a tcnicas mais
sensveis e precisas que surgiram a partir da dcada de setenta (COZZOLINO, 2009). O zinco
um mineral que desempenha papel na disposio polimrica de macromolculas como RNA e DNA,
e indispensvel para a atividade de enzimas envolvidas inteiramente como a sntese de DNA e
RNA, como por exemplo, a RNA polimerase. Alm disso, influencia a diviso celular, por meio da
atividade da dioxitimidinaquinase e adenosina (5) tetrafosfato (5) adenosina. Falhas na sntese ou
prejuzo da funo do RNA mensageiro parecem ser levadas pela deficincia de zinco (SENA;
PEDROSA, 2008).
O zinco est relacionado com as clulas do sistema imune, incluindo atividade das clulas
T-Helper, desenvolvimento de linfcitos T-citotxicos, hipersensibilidade retardada, proliferao de
linfcitos T, produo deinterleucina-2 e morte programada de clulas de origem mielide e linfide.
A presena de 5NT(ecto-5'-nucleotidase) na membrana necessita de zinco14,34,35, visto que esta
enzima est presente nas subclasses de linfcitos T e B com maior expresso nos linfcitos B CD8+
(SENA; PEDROSA, 2008).
271

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
O papel fisiolgico do zinco como antioxidante evidenciado por 2 mecanismos: proteo

de grupos sulfidrilas contra oxidao, como ocorre com a enzima d-cido
aminolevulnicodesidratase e na inibio da produo de espcies reativas de oxignio por metais
de transio como ferro e cobre. O zinco participa da estrutura da superxido dismutase (SOD),
sendo a atividade desta enzima reduzida pela deficincia deste mineral. 14, 21, 22, 23,24 (SENA;
PEDROSA, 2008).
O zinco est relacionado com as clulas do sistema imune, incluindo atividade das clulas
T- Helper, proliferao e desenvolvimento de linfcitos T, produo de interleucina -2,
hipersensibilidade retardada, e morte programadas de clulas de origem mielide e linfide (SENA;
PEDROSA, 2008). O Zinco possui o papel fisiolgico de atuar como antioxidade, que age por dois
mecanismos: na inibio da produo de espcies reativas de oxignio por metais de transio, e
proteo de grupos sulfidrilas contra oxidao, como ocorre com a enzima d-cido
aminolevulnicodesidratase (COZZOLINO, 2009).
O zinco possui um papel imprescindvel na defesa do organismo, influenciando na
proliferao e maturao das clulas de defesa, assim indivduos que apresentam deficincia deste
mineral ficam mais sujeitos a infeces (CRUZ; SOARES, 2011). O zinco um dos nutrientes mais
importantes da dieta para obteno de um adequado funcionamento dos sistemas antioxidantes.
Estes aparelhos de defesa celular neutralizam a proliferao ou protegem a membrana celular da
ao danosa das espcies reativas de oxignio, podendo ser intra ou extracelulares, enzimticos
ou no enzimticos (CRUZ; SOARES 2011).
Nos ltimos anos, a deficincia de micronutrientes vem ganhando importncia como um
problema de sade pblica comparada deficincia de macro nutriente (protenas, carboidratos e
lipdeos), chamando a ateno de profissionais e autoridades de sade em todo o mundo (CRUZ;
SOARES, 2011).
A deficincia de micronutrientes vem chamando a ateno de autoridades e profissionais
da rea de sade nos ltimos anos (CRUZ; SOARES, 2011). A deficincia de zinco considerada
um problema nutricional mundial, e afeta ao mesmo tempo grupos populacionais em pases que se
encontram em processo de desenvolvimento e em pases desenvolvidos. Estudos realizados em
pases latino-americanos e nos EUA apontaram que o consumo mdio de zinco varia entre 50% e
80% da recomendao, independente da raa, idade e gnero. Os grupos de maior risco para a
carncia de zinco so os idosos, mulheres grvidas, crianas alguns grupos de atletas, pessoas
hospitalizadas, indivduos com doenas crnicas e inflamatrias, entre outros sangues (BORGUES;
WADA; CESAR, 2005). A deficincia deste mineral pode acarretar prejuzos no metabolismo de
todos os processos em que ele est envolvido e afeta cerca de 2 bilhes de pessoas,
predominantemente, crianas e gestantes nos pases em desenvolvimentos (BORGUES; WADA;
CESAR, 2005).
A primeira manifestao clnica da deficincia de zinco foi a acrodermatite enteroptica,
uma desordem congnita que surge na infncia e caracterizada por alopcia, leses de pele,
diarria e imunodeficincia celular. A deficincia de zinco acarreta primeiro uma mobilizao das
reservas funcionais e, com a deficincia prolongada, podem ocorrer , anorexia , pelo aumento dos
nveis de norepinefrina e alteraes no hipotlamo ; retardo no crescimento e defeito no
desenvolvimento fetal ;defeitos no processo de cicatrizao ,diminuio de produo de insulina ,
impotncia sexual, atraso na maturao sexual e esqueltica; restrio da utilizao de vitamina A;
fragilidade osmtica dos eritrcitos; diminuio da atividade da interleucina-2; disfunes
imunolgicas, ocorrendo infeces intercorrentes; hipogeusia (o Zn componente da gustina, uma
protena envolvida com o paladar); desordens de comportamento, aprendizado e memria; diarreia,
dermatite (BORGUES; WADA; CESAR, 2005).
Estudos conduzidos em adultos e crianas sobre suplementao com zinco em portadores
do vrus imunodeficincia humana (HIV) tm sugerido que a deficincia deste mineral pode
272

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
aumentar a replicao do HIV, danificar a imunidade celular e acelerar a morte programada das
clulas envolvidas na resposta imune (BORGUES; WADA; CESAR, 2005).
Em circunstncias de deficincia de zinco, o nmero absoluto de linfcitos B cai, pois, o
zinco participa da maturao destas clulas. Tambm ocorre um declnio no nmero absoluto de
linfcitos T CD8 e CD73+, pois estas clulas sofrem maturao no timo, rgo que pode atrofiar na
deficincia de zinco (BORGUES; WADA; CESAR, 2005). A deficincia moderada de zinco
especialmente em pacientes com doena renal, doenas gastrintestinais crnicas, anemia
falciforme, pacientes com AIDS e crianas com diarria pode alterar os sistemas de defesa do
organismo, beneficiando o aumento de infeces oportunistas e, por tanto, da taxa de mortalidade.
Breves perodos de suplementao podem melhorar o sistema de defesa de pacientes com essas
enfermidades (JEN; YAN, 2010).
Alguns fatores podem induzir a deficincia de zinco, so eles: ingesto inadequada de
zinco; consumo de fitatos e fibras que diminuem a biodisponibilidade de zinco; m-absoro,
desnutrio energtica protica (DEP); insuficincia renal crnica e outras patologias (JEN; YAN,
2010). O zinco presente em altas concentraes nas clulas pode interferir com outros processos
metalo-dependentes ou inibir protenas. Assim, a tionena (T) se acopla ao zinco e age como
marcador bioqumico que controla a concentrao do zinco. Um aumento na concentrao de zinco
disponvel induz a sntese de tionena, por meio da ao do zinco sobre os fatores de transcrio
zinco-dependentes, formando a metalotionena (MT) (JEN; YAN, 2010).
Alm da ingesto precria, o excesso de zinco tambm malfico para sade humana,
estando associado a diminuio da lipoprotena de alta densidade (HDL) e a reduo das
concentraes de cobre no plasma (JEN; YAN, 2010). Alta concentrao de zinco presente nas
clulas pode intervir com outros processos metalo-dependentes ou bloquear protenas. Um
aumento na concentrao de zinco disponvel induz a sntese de tionena, por meio da ao do
zinco sobre os fatores de transcrio zinco-dependentes, formando a metalotionena (JEN; YAN,
2010).
A fitase um componente importante para a composio do medicamento a base de zinco,
e uma enzima que pode ser encontrada em vrias fontes vegetais, como trigo, milho, algumas
ervas, arbustos, alfaces e sementes oleaginosas (KUMAR et al., 2009). A combinao de citrato de
zinco e fitase enzima que quebra osfitatos(presentes em gros, feijo, soja, cereais integrais) faz
com que a toxina botulnica seja mais efetiva, ela deve se unir ao zinco presente no organismo. Os
fitatos, ao se ligarem ao zinco, impedem a mxima absoro do mineral pelo corpo humano. Com
esta combinao os fitatos so quebrados, potencializando a relao entre a toxina e o zinco
(existente no organismo e na medicao). Esse ligamento estende o efeito proporcionado pela
injeo da toxina. Um estudo recente com a substncia tomada de forma oral por 4 dias antes de
injees de toxina botulnica no tratamento do blefaroespasmo, espasmo hemifacial ou
procedimentos cosmticos resultou em um aumento em ambos os efeitos de tratamentos e da
durao da toxina botulnica. Este estudo sugere que seu uso pode levar a menos injees de
toxina, melhorando sua performace, seja no efeito, seja na durao em at 30%. A descoberta,
publicada no JournalofDrugsinDermatology, ocorreu aps uma pesquisa com 72 pacientes
acompanhadas por mdicos da Faculdade de Medicina Baylor, do Centro de Cncer MD Anderson,
do Hospital Metodista e da Universidade Weill Cornell, todos no Estado do Texas, nos Estados
Unidos (KOSHY, et al., 2012).
O efeito das injees de toxina botulnica dura cerca de seis meses. Para os que receberam
a suplementao de zinco, a durao foi 30% maior. Segundo os pesquisadores, no tratamento
com Botox, a complementao oral de zinco e fitase (uma enzima que estimula a absoro do zinco
pelo intestino) prolonga a durao do efeito aps a aplicao de toxina botulnica, quando
comparada a indivduos que no realizaram o procedimento. Os estudos foram realizados em
pacientes com rugas faciais, espasmo hemifacial e blefaroespasmo, alteraes neurolgicas que
provocam contraes involuntrias da face e das plpebras, respectivamente. A utilizao do zinco
4 CONCLUSO
A literatura cientfica parece, de maneira geral, sustentar os efeitos benficos que o
micronutriente zinco possui quando presente em quantidades adequadas no corpo humano,
indicando o fato de a suplementao com este mineral apresentar benefcios sobre o crescimento
e sob diversos sistemas do organismo humano em diferentes etapas da vida. A literatura aponta
recentemente atravs de estudos, pesquisas e experimentos que o medicamento composto por
zincocombinado com a enzima fitase tem o potencial de influenciar de forma positiva para o
aumento dos efeitos da Toxina botulnica quando envolvido em procedimentos teraputicos e
273

ISBN 978-85-69629-06-1
v. 02
n. 01
foi efetiva tanto no tratamento das desordens neurolgicas, quanto nas queixas estticas (KOSHY,
et al., 2012).
A administrao indicada por 5 dias, em duas doses dirias, totalizando 10 tomadas.
Deve ser iniciada 4 dias antes e mantida at o dia da aplicao, promovendo, dessa forma, uma
maior ligao da toxina botulnica nos pontos necessrios, bloqueando a transmisso do impulso
nervoso que leva contrao muscular. No h efeitos colaterais, desde que sejam respeitadas as
dosagens indicadas. Pacientes devem evitar a ingesto concomitante da suplementao com
outros medicamentos, observando um perodo de pelo menos 2 horas antes ou depois de qualquer
outro medicamento ou suplemento oral. Sugesto dosagem: Zinco (forma de Citrato) 25mg/Fitase
500mg (KOSHY, et al., 2012).
Pesquisadores do Departamento de Cirurgia Plstica da Faculdade de Medicina de Baylor,
EUA, conduziram um estudo clnico piloto, duplo-cego, placebo-controlado e cruzado para avaliar
os efeitos da suplementao de zinco sobre a eficcia e a durao do tratamento com toxina
botulnica. Em 77 pacientes que receberam tratamento individualizado para rugas faciais,
blefaroespasmo essencial benigno e espasmo hemifacial, foi avaliada a eficcia de trs formulaes
de toxina botulnica (onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA e rimabotulinumtoxinB) aps a
suplementao de: Correspondem a aproximadamente e 17 mg de Zn elementar Grupo 1 Citrato
de zinco 50 mg + Fitase 3.000 PU Grupo 2 Gluconato de zinco 10 mg Grupo 3 Placebo actulose
(KOSHY, et al., 2012). O zinco em doses inadequadas pode diminuir a absoro de Tetraciclina e
Ciprofloxacina; recomendvel fazer uso pelo menos 2 horas antes ou depois de tomar estes
antibiticos: Aspirina, Azidotimidina,Captopril, Enalapril, pois os mesmos aumentam a perda de
zinco ou interferem na absoro pelo organismo de zinco; O uso do medicamento a base de zinco
est contra-indicado para grvidas e lactantes, (Literatura tcnica da distribuidora do
zytase,EdenAestheticsdistribution, Londres).
O medicamento deve ser utilizado somente sobre a orientao e acompanhamento mdico
e de maneira regrada; Pessoas com hipersensibilidade substncia no devem ingerir o produto;
Em caso de hipersensibilidade ao produto, recomenda- se descontinuar o uso e consultar o mdico;
No use o medicamento com o prazo de validade vencido; Todo medicamento deve ser mantido
fora
do
alcance
das
crianas,
(Literatura
tcnica
da
distribuidora
do
zytase,EdenAestheticsdistribution, Londres).
Quantidades excessivas de zinco podem reduzir os efeitos da toxina, podendo provocar
desconfortos gastrointestinais como nuseas, vmitos, diarria, dor de estmago, assim como
tontura, disfuno renal, anemia e diminuio da funo imunolgica. A administrao demasiada
da fitase pode causar absoro elevada de zinco, resultando nos efeitos secundrios mencionados
anteriormente. Caso ocorra ingesto indevida do produto, o paciente deve ser monitorado durante
vrios dias, observando-se o aparecimento de sinais ou sintomas de intoxicao (KOSHY, et al.,
2012).
Manter as condies para o medicamento continuar sendo prprio para o consumo, alm
de respeitar o prazo de validade indicado na embalagem, mant-lo em temperatura ambiente (15 a
30C). Proteger da luz, do calor e da umidade, (Literatura tcnica da distribuidora do zytase,Eden
Aesthetics distribution, Londres 2015).
274

ISBN 978-85-69629-06-1
KOSHY JC, et al. Effect of dietary zinc and phytase

supplementation on botulinum toxin treatments. J
Drugs Dermatol. 2012 Apr;11(4):507-12.
KUMAR,Vikas, etal.Diettary roles of phytate and
phytase in nutrition: Areview.Jornnal homepage,
November.2009.
LAM, S.M. The basic science of botulinum toxin.
Facial
Plastic
Surgery
Clinics
of
Borth
American,11:431438, 2003.
LEDERMANN D., WALTER. Historiadel Clostridium
botulinum. Rev. chil. infectol, 20(Suppl.):39-41, 2003.
Literatura
tcnica
da
distribuidora
do
zytase,EdenAestheticsdistribution, (Londres 2015 ).
MAFRA, Denise; COZZOLINO, SILVA Maria
Franciscato. Importncia do zinco na nutrio humana.
Ver. Nutr. Campinas, 17(1); 79-87, Jan./mar. 2004.
MARET JL. Textbook of Military Medicine. Falls
Church: Office of the Surgeon General, US Army;
2007. p 643-54.
SENA, Karine Cavalcanti Mauricio; PEDROSA, Lucia
Fatima Campos. Efeitos da Suplementao com
Zinco: crescimento sistema imunolgico e diabetes.
Artigo por colunista Portal-Educao, ag.2008.
SPOSITO, M. M. M. Toxina botulnica tipo A propriedades farmacolgicas e uso clnico. ACTA
FISITR. 2004; Suplemento 01.
SPOSITO, Maria Matilde de Mello. Toxina Botulnica
do tipo A: mecanismo de ao. Marc. 2009
v. 02
BACHUR, Tatiana Paschoalette Rodrigues, et al. TOXINA

BOTULNICA: DE VENENO A TRATAMENTO. Revista
Eletrnica Pesquisa Mdica REPM.V. 3, n. 1, jan/Mar
2009.
BLOZI,
J.
Botulinumneurotoxin
A
selectivelycleavesthesynapticprotein SNAP-25. Nature, 9,
365(6442):160-3. 2007.
BORGES, Renata Gracioso; WADA, Silva Regina; CESAR
Thais Borgues,Zinco plasmtico e estado nutricional em
idosos. Rev. Nutrio, Campinas, maio/jun. 2005.
COZZOLINO, Silvia Maria Franciscato. Biodisponibilidade
de Nutrientes. 3.ed. atual. eampl., So Paulo: Manole, 2009,
1172p.
CRUZ, Josiliane Barbosa Fernandes; SOARES, Henrique
Freire. UMA REVISO SOBRE O ZINCO. Ensaios e cincia:
Cincias biolgicas, Agrrias e da Sade. V.15, n 1, 2011,
pp207-222.
DRESSLER D, SABERIFA, BARBOSA ER. Botulinum toxin:
mechanisms of action. ArqNeuropsiquiatr. 2005;63(1):1805.
ERBGUTH, Frank J. Thepretherapeutic history of botulinum
toxin. Cambridge University Press 978-0-521-69442-1 Manual of Botulinum Toxin Therapy Edited by Daniel Truong,
Dirk Dressler and Mark Hallett Excerpt. Manual.
HAMBIDGE, G.Aet al.A toxina botulnica tipo A no tratamento
das
rugas
dinmicas
.2008.Disponvelem:<http://www.pgcsiamspe.org/Gabriel%2
0A.Fiszbaum.pdf>.
Acesso em 14 nov 2015.
HUANG, W.; FOSTER, J.A.; ROGACHEFSKY, A.S.
Pharmacologyofbotulinumtoxin. Neuro Toxicology, 26:785793, 2005.
JEN, M.; YAN, A.C. Syndromes associated with nutritional
deficiency and excess. ClinDermatol., v.28, n.6, p.669-85,
nov./dez. 2010.
n. 01
REFERNCIAS
estticos, sugerindo que seu uso pode levar a menos injees de toxina, melhorando
suaperformance, seja no efeito, seja na durao em at 30%.Apesar disso h necessidade de mais
pesquisas sobre o assunto e que apresentem um maior rigor metodolgico.
275

Coletanea Científica n1 v2 Biblioteca

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Coletanea Científica n1 v2 Biblioteca

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2016ITPAC Porto Nacional

Coordenao de Laboratrios da Sade

Rua 02, Quadra07, S/N, Jardim dos Ips

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

RECIDIVAS EM CASOS DE HANSENASE: REVISO DE LITERATURA ................................................. 216

ANALYSIS OF SECONDARY DATA ON HYPERTENSION CASES REGISTERED IN PORTO

Prefixo Editorial: 69629

ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DE HIPERTENSOS CADASTRADOS EM PORTO

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

TABELA 2 Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS no ano de

Prefixo Editorial: 69629

A tabela 2 corresponde ao ano de 2013 e demonstra que no ms de janeiro cadastrado

TABELA 1 Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS no ano de

Prefixo Editorial: 69629

TABELA 3 - Relao entre pacientes hipertensos cadastrados e acompanhados no DATASUS de janeiro a

Prefixo Editorial: 69629

destaca-se a necessidade de fortalecer a implementao de aes estruturais voltadas para a

ANLISE DE DADOS SECUNDRIOS DA SADE E MORBIDADE DO HOMEM NA ATENO

Prefixo Editorial: 69629

pblicas de Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica Rio de

Filha FSSC, Nogueira LT, Viana LMM. Hiperdia: adeso e

Prefixo Editorial: 69629

Key-words: Primary Care. Datasus. Male Health.

Prefixo Editorial: 69629

MANSUR A.P.; SOUZA M. F. M.; TIMERMAN A. , AVAKIAN S. D.;

Prefixo Editorial: 69629

O cncer um grande problema de sade pblica em pases desenvolvidos e em

AVALIAO DOS SINAIS E SINTOMAS EM PACIENTES COM LEISHMANIOSE VISCERAL

RESUMO: Introduo - A leishmaniose visceral-LV poder apresentar de duas formas; a

Prefixo Editorial: 69629

em treze Estados do Brasil, de 1980 a 1998. Arq. Bras. Cardiol,

AQUINO, EML. Gnero e sade: perfil e tendncias da

Prefixo Editorial: 69629

emagrecimento, hepatoesplenomegalia, quadro infeccioso, fenmeno hemorrgico, ictercia,

Prefixo Editorial: 69629

Diferentes tcnicas podem ser utilizadas para o diagnstico de leishmaniose visceral

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

A evoluo da hepatoesplenomegalia a segunda manifestao no desenvolvimento do

ESTRATIFICAO DOS TIPOS DE VIOLNCIA NOTIFICADOS PELO SINAN, NO MUNICIPIO

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

Considerando as demais formas de violncia em relao s tipologias analisadas a violncia

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

GIL, A. P. et al. Estudo Sobre Pessoas Idosas Vtimas

Prefixo Editorial: 69629

MAPEAMENTO DOS CASOS DE GESTANTES HIV+ NO CENTRO DE TESTAGEM

Prefixo Editorial: 69629

de ateno sade no Brasil. Centro Latino-Americano

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

Na varivel escolaridade dividiu-se da seguinte forma: Ign (ignorados) /Branco, 1 a 4 srie

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

7. UNBEHAUM, Sandra; CAVASYN, Sylvia; SILVA, Valria

Prefixo Editorial: 69629

Prefixo Editorial: 69629

PACIENTES ACIDENTADOS POR RAIAS REGISTRADOS NO SINAN DE PORTO NACIONAL

Demogrficos, Regionais e Comportamentais que