IX.

- UNIDAD TEMTICA
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Objetivos del capitulo IX. El alumno deber ser capaz de:
1.Describir los diferentes propsitos de la ciruga.
2.Identificar las respuestas psicolgicas y fisiolgicas a la ciruga.
3.Identificar los factores de riesgo de la ciruga.
4.Explicar la naturaleza del consentimiento informado y la responsabilidad de la enfermera
asociada.
5.Explicar la preparacin preoperatorio del paciente.
6.Conocer las cosas habituales que debe aprender un paciente preoperatorio y los mtodos de
respiracin profunda, ejercicios, etc.
7.Conocer la preparacin final de un paciente para ciruga
UNIDADES DIDACTICAS:
I.- DEFINICION DE INTERVENCIN QUIRRGICA:
II.- TIPOS DE CIRUGIA: CLASIFICACION:
1.- Segn su localizacin
2.- Segn el grado de riesgo y de complejidad.
3.- Segn su objetivo
4.- Segn el tiempo de realizacin.
III.- PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
IV.- EFECTOS DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
V.- FACTORES DE RIESGO EN LA CIRUGIA
1.- Edad
2.- Nutricin
3.- Ineficacia de la respuesta endocrina
4.- Enfermedades crnicas
5.- Tabaquismo
VI.- INTERVENCIONES EN LAS QUE LA TOS EST CONTRAINDICADA O SE
MODIFICA
VII.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
VIII.- ATENCIN DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO
8.1) Objetivo general de enfermera
8.2) Valoracin de enfermera
8.3) Enseanza al enfermo en el preoperatorio
IX.- PREPARACION PREOPERATORIA
X.- PREPARACION FINAL PREOPERATORIA
XI.- EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMEA
XII.- TRASLADO AL QUIROFANO PACIENTE

CUIDADOS PREOPERATORIOS
La persona con un trastorno diagnosticado que requiere intervencin quirrgica por lo comn es
operada bajo anestesia. La ciruga es uno de los mtodos fundamentales de tratamiento mdico. Es una
experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad corporal y, a veces, una amenaza a la
vida misma.
UNIDADES DIDACTICAS:
I.- DEFINICION INTERVENCIN QUIRRGICA:
Procedimiento teraputico que se realiza por medio de operaciones manuales e instrumentales, y que se
utiliza para la correccin de deformidades y defectos, reparaciones de lesiones, diagnstico y
tratamiento de enfermedades.
El proceso quirrgico puede dividirse en tres fases:
1.- Fase preoperatoria.
2.- Fase intraoperatoria.
3.- Fase postoperatoria.
II.- TIPOS DE CIRUGIA: CLASIFICACION
I
Segn su Localizacin
1.2.1) Ciruga externa. Su objetivo es la reconstruccin y reparacin de los tejidos deformados.
Esta tienen desventajas; pues puede producir cicatrizacin o deformidad muy visible, lo que
produce mucho malestar y preocupacin a los pacientes, (C. Plstica).
1.2.2) Ciruga interna; comprende penetracin del organismo. Las cicatrices pueden no ser visibles, pero
si producir complicaciones, como adherencias.
1.2.3) Segn la localizacin de los sistemas orgnicos, como ciruga cardiovascular, C. Torcica,
Neurociruga, etc.
II. Segn el grado de riesgo y de complejidad.
2.2.1) Ciruga Menor. Denominada simple; supone poco o ningn riesgo para la vida. Pueden hacerse
con anestesia local, aunque algunas veces se emplea la anestesia general. Puede realizarse en un
consultorio, ambulatorio o en un departamento quirrgico.
2.2.2) Ciruga Mayor. Suele realizarse bajo anestesia general, en un departamento quirrgico
hospitalario. Es ms importan que la ciruga menor y puede suponer riesgo para la vida.
III. Segn su objetivo.
3.2.1) Curativa; soluciona el problema de enfermedad del paciente. (colecistectoma)
3.2.2) Paliativa; alivia los sntomas que presenta el paciente, pero no cura la enfermedad. (vagotona)
3.2.3) Diagnstica; verificar diagnstico mdico, o bien para comprobar la extensin de la enfermedad.
(biopsias)
3.2.4) Reconstructiva o reparadora; correccin de deformidades o defectos, tanto congnitos como
adquiridos por procesos patolgicos degenerativos o accidentes. (vlvula artica)
3.2.5) Esttica; mejorar el aspecto fsico. (C. Plstica nasal)
IV.- Segn el tiempo de realizacin.
4.2.1) Urgente, debe de hacerse en un corto de tiempo limitado.
4.2.2) Urgencia inmediata, comprometida la vida del paciente.
4.2.3) Urgencia relativa, realizar la intervencin como mximo en 24 a 48 horas.
4.2.4) Programada, planificar en el tiempo de forma adecuada.
4.2.5) Esencial, debe de realizarse para eliminar o prevenir problemas que potencialmente pondran en
peligro la vida del paciente o disminuiran gravemente su estado de salud. (histerectoma)
4.2.6) Opcional. Se hace a peticin del paciente, por lo general por motivos estticos o psicolgicos.
III.- PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
La mayora de los procedimientos quirrgicos reciben nombres que describen el lugar y el tipo
de la intervencin que se realiza sin embargo, algunas intervenciones llevan el nombre del cirujano



que desarroll la tcnica, como el procedimiento de Heineke-Mikulicz (ensanchamiento de la apertura

pilrica).
Sufijos quirrgicos ms frecuentes:
ectoma: Extirpacin total o parcial de un rgano o glndula.
rafia: Reparacin por medio de suturas o poner puntos.
ostoma: Hacer una apertura (estoma).
otoma: Hacer una incisin.(histerectoma, en tero)
plastia: Reparacin o reconstruccin plstica.
escopa: Observar el interior de un rgano.
desis: Funcin de, artrodesis; es la fusin quirrgica de una articulacin.

Glosarios de Trminos:

Adherencias: Establecimientos de puentes, tractos ms o menos externos de fusin y soldaduras que
los ligan para siempre entre rganos o tejidos despus de un proceso inflamatorio en el organismo y
formado por tejidos conectivos cicatrizal.

Dehiscencia: Apertura natural y espontnea de un parte de un rgano de una herida quirrgica. Que
puede ser: parcial, superficial o completa.

Eventracin: Protusin o salida del intestino fuera del abdomen.

Atelectasias: Falta de penetracin de aire atmosfrico en los pulmones por obstruccin de las vas
respiratorias, por falta de funcin. Pudiendo ser congnita o adquirida. (colapso pulmonar)
IV.- EFECTOS DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
La ciruga es una amenaza potencial o real para la integridad de la persona, y puede producir
reacciones de estrs tanto fisiolgicas como psicolgicas.
Respuestas Fisiolgicas: La ciruga mayor es un estresante para el organismo y produce una respuestas
neuroendocrinas sirve para proteger al organismo ante la amenaza de la lesin. Tambin se producen
respuestas metablicas, metabolizndose grasas e hidratos de carbono para producir energa. Se
degradan las protenas del organismo para aportar los aminocidos necesarios para construir nuevos
tejidos.
Respuestas Psicolgicas: Las personas difieren en la forma en que perciben el significado de la
ciruga, y as responden de formas diferentes. Hay sin embargo algunos miedos y preocupaciones
comunes.
Temores Generales a la Ciruga.
Miedo a lo desconocido.
Prdida de control.
Prdida del cario da familiares.
Amenaza a la sexualidad.
Temores Concretos a la Ciruga.
Diagnstico de malignidad.
Anestesia.
Dolor.
Muerte.
Desfiguracin.
Limitacin permanente.
V.- FACTORES DE RIESGO EN LA CIRUGIA
EDAD: Las personas de edades extremas tienen menos capacidad para resistir el estrs del trauma
tisular (ciruga) o la infeccin.
NUTRICION:
Las personas mal alimentadas (tanto por defecto como por exceso) suponen un riesgo quirrgico ms
elevado que los mejores nutridos y es ms probable que desarrolle complicaciones postoperatorias. La
obesidad puede presentar riesgos durante la ciruga, los ms comunes son: complicaciones

respiratorias, alteraciones de signos vitales, dehiscencia e infeccin de las heridas, eventraciones,

tromboflebitis. El tejido graso est poco vascularizado por lo que cicatriza ms lentamente. La
persona obesa tiene dificulta para expandir el trax, moverse en la cama, y andar.
INEFICACIA DE LA RESPUESTA NEUROENDOCRINA:
Esta ayuda a la persona a luchar con el estrs de la ciruga. Si la respuesta es ineficaz, pueden
producirse complicaciones postoperatorias.
ENFERMEDADES CRONICAS:
La existencia de una o ms enfermedades crnicas no aumenta necesariamente el riesgo quirrgico.
Las variables importantes son la naturaleza y extensin de las enfermedades y su grado de control.
Entre ellas nos encontramos con:
E. Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
E. Cardiovascular
Insuficiencia Renal
Diabetes Mellitus
TABAQUISMO: Fumar irrita el rbol traqueobronquial.
INTERVENCIONES EN LA QUE LA TOS EST CONTRAINDICADA O SE MODIFICA
Lugar de intervencin
Efecto de la tos
Aumenta
la
presin
Intracraneal
Intracraneal
(PIC), produciendo lesin C. Intracraneal
Aumenta la PIC, lo que eleva la presin intraocular, causando tensin en lnea
Ojo
de sutura
Mantener boca abierta, si se tose para evitar que la presin se transmita por la
Odo
trompa de Eustaquio al odo medio, y
Produzca tensin en lnea de sutura
Mantener boca abierta, para evitar desprendimiento del cogulo con la
Nariz
hemorragia subsiguiente
La tos fuerte puede desprender el cogulo y producir hemorragia.
Garganta
VII.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Debe obtenerse permiso escrito del paciente para operaciones y tambin para los procedimientos
diagnstico mayores, como toracocentesis, cistoscopia o broncoscopia, que implican entrar en una
cavidad corporal. El consentimiento informado implica que se le ha dado al paciente los
conocimientos necesarios para comprender:
Naturaleza del procedimiento que se va a realizar.
Opciones disponibles.
Riesgos asociados que implica cada opcin.
VIII.- ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE EL PERODO PREOPERATORIO
Convencionalmente se considera que el perodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo
comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin quirrgica hasta que el
enfermo es trasladado al rea quirrgica.
8.1) OBJETIVO GENERAL DE ENFERMERA:
Prepara al paciente tanto fsica como psicolgicamente y emocionalmente para conseguir que ste
se halle en unas condiciones ptimas para afrontar la intervencin y prevenir en las posibles las
complicaciones postoperatorias.
8.2) VALORACION DE ENFERMERA
El profesional de enfermera recoge datos en el perodo preoperatorio para identificar

1.- El conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se van a producir.
2.- Preparacin psicolgica para la ciruga.
3.- Estado fisiolgico antes de la ciruga.
(a) Conocimientos del Paciente:
Una tctica fundamental en la enfermera del perodo preoperatorio es ensearle al paciente los
ejercicios que puede utilizar en los perodos postoperatorios para disminuir la posibilidad de
complicaciones. Antes de comenzar la enseanza, hay que determinar lo que el paciente sabe sobre
la ciruga propuesta y los procedimientos PRE y postoperatorios.
(b) Preparacin psicolgica ante la ciruga:
Valorar el grado de ansiedad del paciente, los cambios en el patrn de sueo, o el miccionar con
frecuencia da indicios de un aumento de ansiedad. As como, el significado de la religin ya que
puede ayudar al profesional de enfermera a identificar una fuente de apoyo para el paciente.
(c) Preparacin Fisiolgica ante la ciruga:
Parmetros a observar y valorar:
1.- Comunicacin;
datos respecto a sentidos y lenguaje indican la capacidad del paciente para
comprender las instrucciones y recibir apoyo durante la operacin.
2.- Oxigenacin;
datos respiratorios son especialmente importantes para determinar la capacidad
del paciente de expandir los pulmones, el riesgo de atelectasia o neumona
postoperatoria, as como la capacidad de realizar ejercicios de respiracin
profunda.
3.- Nutricin;
la relacin altura-pero indica si la persona tiene sobrepeso o bajo peso. Se debe
identificar precozmente a las personas que tienen riesgo de defecto nutricional.
4.- Eliminacin;
la disminucin de actividades despus de la ciruga predispone a los pacientes al
estreimiento o a la impactacin fecal posotoperatoria.
5.- Actividad;
Moverse y levantarse son actividades importantes en el perodo de convalecencia
para prevenir las complicaciones cardiocirculatorias.
6.- Comodidad;
Muchas de las personas enfermas no son conscientes de las normas del hospital ni
de las expectativas del personal de enfermera respecto a la administracin de
medicacin para el dolor postoperatorio.
8.3) PROGRAMA DE ENSEANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO
1.- Sobre respiraciones diafragmticas
2.- Ensearle a toser
3.- Ejercicios de las extremidades inferiores
4.- Cambios de posiciones
5.- Forma de levantarse del lecho
IX.- PREPARACION PREOPERATORIA
(A) DIETA: La dieta debe hacerse de acuerdo a las alteraciones existentes. NO debe comerse nada 8 horas
antes de la ciruga. NO dar lquidos en las 4 horas previas a la intervencin. La presencia de alimentos o
lquidos en el estomago aumentan la probabilidad de aspiracin de contenidos gstrico si el paciente vomita
durante la anestesia.
(B) INTESTINO: En la preparacin del intestino suelen administrarse enemas preoperatorios slo en la
ciruga del tracto gastrointestinal o de zonas plvicas, perineal o perianales. El objetivo es proporcionar una
visualizacin del rea quirrgica, y prevenir el estreimiento o la impactancin fecal.
(C) PIEL: El objetivo es eliminar de la zona operatoria todos los microorganismos que sea posible. En
muchos casos ser suficiente con una buena ducha con jabn y posteriormente betadine (yodo) para pintar
zona quirrgica. Previamente se eliminar el bello de la zona afectada por el acto quirrgico. .Este afeitado
debe hacerse contra el crecimiento del pelo para conseguir un afeitado ms apurado. No debe
erosionarse la piel porque los microorganismos pueden crecer en la superficie de la piel lesionada.
(D) INFORMACION Y EDUCACION
(E) EJERCICIOS RESPIRATORIOS

(F) EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES

(G) MOVILIDAD:
(H) CONFORT Y BIENESTAR DEL PACIENTE:
X.- PREPARACION FINAL PREOPERATORIA
10.1) PREVENCION DE PROBLEMAS:
1.Comprobar que la banda de identificacin est bien segura y es legible.
2.Quitar horquillas y pelucas; proteger el pelo con un gorro.
3.Eliminar las joyas, alianza puede ajustarse con esparadrapo al dedo del paciente.
4.Quitar el esmalte de uas (para poder valorar la oxigenacin)
5.Quitar cualquier prtesis (gafas, <audifono> y dentadura).
6.No olvidar las medidas antitrombtica (heparina clcica) para prevenir embolismos.
7.Procurar que el paciente miccione inmediatamente antes de la preanestesia.
XI.- EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMEA:
Antes de que el paciente vaya al quirfano se comprueba:
a.- Preparacin de la piel realizada y comprobada.
b.- Signos vitales registrados.
c.- Premedicacin dada y registrada.
d.- Otras medicaciones dadas.
e.- Peso y altura registrada.
f.- Consentimiento para la intervencin firmado.
g.- Historia clnica completa con las pruebas preoperatorias.
XII.- TRASLADO AL QUIROFANO PACIENTE:
La enfermera debe informar a la familia del paciente sobre:
Dnde esperar hasta que el paciente regrese a la habitacin.
Dnde hay una cafetera o similar.
Intervalos de tiempo o similar para la ciruga prevista.
Lugar de recibir la informacin despus de la operacin.
Qu preparar cuando el paciente vuelva del quirfano.