Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Adems de los efectos de grupo, las actuaciones individuales por paciente puede ser de
particular inters. Especialmente, cuando la poblacin de pacientes es homognea, los
efectos de la terapia pueden ser estadsticamente apenas significativa para todo un grupo
de pacientes, mientras que la resultado puede ser muy diversa para los subgrupos de
pacientes.
Herramientas de evaluacin multidimensional
En la literatura, el xito o el fracaso de una terapia de la voz es evalu a travs de
diferentes aspectos de la produccin de la voz. Una de las aspectos de voz principales
descritos en la literatura es la calidad de voz. Voz la calidad se describe con trminos
tales como respiracin dificultosa, rugosidad, y la dureza. Mltiples sistemas de
clasificacin perceptual hayan sido formuladas por diversos autores: por ejemplo, el
Buffalo Perfil de voz, el perfil Vocal, el Grado, rugosidad,
Respiracin dificultosa, Elasticidad y deformacin (GRBAS), 7 el multidimensional
modelo para la produccin de voz por Perkins 8 de la clasificacin de las cualidades de
voz por Wendler, 9 y el SVEC.10 Sin embargo, de percepcin evaluacin implica
problemas tales como la interna inestable normas para la comparacin de los estmulos
del habla 11 y la falta de definiciones universalmente aceptadas para concepts.12
perceptual Otro forma de evaluar la calidad de voz de una manera ms objetiva es el
anlisis acstico. Algoritmos describen por muestra analizada, por ejemplo, la
variabilidad en el periodo de tono y en el pico-Topeak amplitud (jitter y el brillo) o la
relacin de la energa de inarmnica a los componentes armnicos (ruido). Este mtodo
muestra imperfecciones, as, por ejemplo, la posibilidad de errores en seguimiento de
tono, la insuficiencia de anlisis acstico en muy aperidica vibraciones vocales, y el
uso de muestras de voz no naturales tales como vocales sostenidas. El perfil de alcance
voz o fonetograma, describe las posibilidades de la laringe con respecto a la frecuencia
fundamental y el sonido intenso.13,14 La mxima y la intensidad mnima que el
paciente puede producir se traza en contra de la frecuencia fundamental. El perfil de
alcance voz es considerado para ser una herramienta til en la evaluacin de los efectos
de la terapia, porque representa las capacidades mximas vocales.
La tcnica de laringoestroboscopia proporciona informacin directa en la fuente de
produccin de sonido: las cuerdas vocales.
Las grabaciones de vdeo son de las estructuras de la laringe y la vocal vibracin de las
cuerdas utilizando telescopios rgidos o flexibles. Dos fuentes de la luz se utilizan: la luz
normal y luz estroboscpica. El uso de luz estroboscpica durante la vibracin de las
cuerdas vocales puede proporcionar la ilusin ptica de una imagen esttica, cuando las
frecuencias de los destellos de luz y la vibracin de las cuerdas vocales son iguales.
Cuando la luz parpadea en frecuencias que difieren ligeramente de la vibracin de las
cuerdas vocales, la vibracin de las cuerdas vocales se ve en cmara lenta. Por medio de
la evaluacin visuoperceptuales, la anomala morfolgica y funcional de las cuerdas
vocales y la forma de onda glotal puede ser descrito. Varios protocolos han sido
developed.15-17 Los recientes avances en la tcnica de de procesamiento digital de
imgenes larngeas han conducido hacia la desarrollo de mtodos para derivar medidas
objetivas de tal examinations.1 endoscpica
Parmetros aerodinmicos tales como el tiempo mximo de fonacin y el cociente de
fonacin (la relacin de la capacidad vital y el mximo tiempo de fonacin) es
ampliamente utilizado medidas clnicas. Estos medidas son mtodos econmicos y
simples para medir la eficiencia de la vibracin de las cuerdas vocales. Slo ms
recientemente, las mediciones de calidad de vida se han convertido en parte de los
procedimientos de evaluacin de la voz. Cuando los efectos de la terapia se evalan, el
bienestar del paciente no se puede descuidar.
Disfona orgnica
Ya en 1981, Gould et al38 describen los efectos de voz terapia de acuerdo a las
necesidades de cada paciente en contacto granuloma de la cuerda vocal (N 17). La
evaluacin del xito de la
La terapia se basa en hallazgos laringoscpicos, una calificacin perceptual por un
patlogo del habla y la evaluacin subjetiva del paciente. Los autores concluyen que la
terapia de voz era un modo eficaz de la terapia en muchos casos de contacto granuloma.
Sin embargo, algunos los pacientes no mejoran en absoluto. Leonard y Kendall 39
presente un estudio retrospectivo de un grupo de pacientes resistentes a la terapia con
granuloma proceso vocal relacionada con re- laryngopharyngeal flujo (N 10). A ''
enfoque phonoscopic '' se usa en la que el laringe se puede observar endoscpicamente
por el paciente, as como el clnico durante la fonacin, proporcionando inmediata
combinado retroalimentacin auditiva y visual. Aparte de esta terapia de voz, mdica
gestin de reflujo se continu. Ocho pacientes experimentaron desaparicin de
patologa o marcada reduccin en su medida. Heuer et al40 enfoque en pacientes con
recurrente unilateral lesiones nerviosas (N 41) y forman cuatro grupos de pacientes
segn con el gnero y tipo de terapia (terapia de voz o una combinacin de la ciruga
larngea y terapia de la voz). Parmetros acsticos, mediciones aerodinmicas, y una
medicin de la glotal funcin (el cociente cuasi abierta usando electromiografa larngea
(EMG)) Se utilizaron en la evaluacin de los efectos de la terapia.
Slo los datos anteriores y posteriores a la terapia de la representante de la llamada se
muestran pacientes por grupo. Los autores encuentran que sus datos prometiendo en la
diferenciacin entre grupos de pacientes con parlisis de la cuerda vocal unilateral que
pudiera ser entendido por voz terapia sola y los que requieren ciruga Dos estudios
incluyeron pacientes con slo ndulos de las cuerdas vocales.
McCrory 41 de auditora expedientes clnicos de los pacientes con ndulos de las
cuerdas vocales bilateral o unilateral (s) de forma retrospectiva en un perodo de 6 aos
(N 26). Mediciones multidimensionales de resultado, como la laringoscopia,
calificacin perceptual de un texto de lectura, anlisis de frecuencia fundamental, y en
general de clasificacin de gravedad de un paciente, son se utiliza. Despus de la
terapia, en ms del 70% de los expedientes clnicos auditados, eliminacin y / o
reduccin de los ndulos de las cuerdas vocales se demuestran y ms del 80% de los
pacientes presentan ya sea una calidad de voz normal o un grado leve de la disfona.
Benninger y Jacobsen 42 evaluar un grupo mucho mayor de pacientes con ndulos.
Inicialmente, 115 pacientes se incluyen, pero slo 96 pacientes tienen un seguimiento
suficiente. Tres grupos de tratamiento se forman: la terapia de voz, ciruga o ningn
tratamiento. Sobre la base de la percepcin, videostroboscopic, acstico, y los anlisis
aerodinmicos, los autores afirman que el 94% de los pacientes reanudar el uso normal
de voz. En 41 de los 69 pacientes sometidos a terapia de la voz, los ndulos
desaparecieron por completo.
Gordon et al 43 incluyen incluso un grupo ms grande y ms diversa de pacientes que
sufren de disfona resultantes del uso indebido o abuso vocal, con una variedad de
patologas secundarias incluyendo ndulos blandos, plipos, edema de Reinke, y se
pliegan engrosamiento
(N = 200). Los pacientes con el uso de aire desordenado significativo son asignados a
un programa de terapia para normalizar los parmetros aerodinmicos.
Los otros pacientes se someten a un programa de monitoreo que incluye ejercicios de
asesoramiento y relajacin voz de higiene. El resultado de la terapia es evaluado por
resultados de las pruebas de flujo de aire y videolarin- goscopia y se traduce libremente
en trminos de problema resuelto, la prolongacin de la terapia o el seguimiento
pacientes remitidos a terapia del habla y el lenguaje en diferentes reas geogrficas. Sin
embargo, hay una diferencia significativa en el tratamiento los resultados a travs de los
servicios y en la razn indicada para el alta del tratamiento. La mayora de los pacientes
con disfona tienen un buen resultado y esto se asocia con la finalizacin del curso del
tratamiento.
Xu et al54 utilizar varias medidas de resultado para evaluar los efectos de un patrn de
soporte de diafragma para respirar (bostezando patrn de respiracin) en terapia de la
voz en los pacientes con el cierre de la glotis incompleta (N 30), ndulos vocales (N
41), y larngeo recurrente parlisis del nervio (N 20). Sobre la base de un examen
laringoscpica, pruebas de funcin vocales, evaluacin perceptual y evaluacin
subjetiva del paciente, los cambios despus de la terapia de grupo a nivel mundial se
describen.
Los autores concluyen que alrededor de un tercio de los pacientes dominar el patrn de
respiracin bostezo perfectamente, resultando en una mejora satisfactoria de los
sntomas. Las actuaciones de los otros pacientes varan entre la mejora justo, ligero, y
satisfactoria. Otros dos estudios se refieren a la disfona en los nios. Filtro y Poynor 55
describen los efectos de la terapia de la voz en un grupo de 30 nios disfnicos.
Despus de la terapia de la voz, el 76% de los nios muestran una mejora en las
medidas de evaluacin de la percepcin y en nios con ndulos (N 27), las cuerdas
vocales se normalizaron segn lo determinado por la laringoscopia. Lee y Son 56
tambin encontrar a corto plazo muy eficaz terapia de la voz en un lugar pequeo grupo
de nios (n = 8) con disfona tensin muscular; siete de los ocho sujetos tienen ndulos
vocales bilaterales. Las medidas son perceptual, acstica, y la evaluacin de
laringoscopia.
Catorce estudios en pacientes mixtos proporcionan datos previos y posteriores a la
terapia que se probaron estadsticamente las diferencias significativas.
Cuatro de estos estudios describen los efectos del mtodo de acento, un enfoque
holstico para la modificacin del comportamiento de la voice.57-60
Los instrumentos de evaluacin utilizados por Kotby et al57 en un grupo de 28
pacientes consisten en la clasificacin de la funcin de voz, evaluacin auditiva
perceptual, microlaryngovideostroboscopy indirecta, y algunos valores aerodinmicos
de un paciente. Positivo significativa
efectos de la terapia (pruebas t pareadas) apoyan la idea de que la terapia de voz est
indicado principalmente en casos de trastornos habituales de voz funcionales y en las
lesiones patolgicas seleccionados (ndulos), as como en algunas enfermedades de la
laringe orgnicos (parlisis de las cuerdas vocales). Fex et al58 utilizan anlisis acstico
en un pequeo grupo de 10 pacientes con trastornos de la voz funcionales entre los
cuales tres han desarrollado ndulos vocales bilaterales. La prueba de Wilcoxon filas se
utiliza para el anlisis estadstico. Mejora significativa en el tono y cocientes de
perturbacin de amplitud, energa de ruido normalizada, y la frecuencia fundamental se
encuentran. Un estudio mucho ms detallada se hace por Bassiouny. 9 Estos autores
comparan los resultados de 42 pacientes con una variedad de patologa vocal divididos
en dos grupos de tratamiento: un grupo que recibieron nico consejo voz higiene
y otro grupo que recibi ejercicios acento tambin. Se utiliza una diversidad de
instrumentos de evaluacin: propia clasificacin de gravedad de la disfuncin de voz, la
evaluacin auditivo-perceptual, la evaluacin visuoperceptuales de
vdeolaringoestroboscopia, medidas aerodinmicas, anlisis acstico, y las medidas de
filtrado inverso de un paciente. La diferencia en la mejora en ambos grupos de
tratamiento al final del perodo de observacin es generalmente significativa (prueba t
pareada) en favor del grupo de recepcin de ejercicios de acento tambin. Simberg et
Algunos estudios afirman significativa (a corto plazo) mejora despus de una sesin de
tratamiento individual, 31 mientras que otros describen larga serie de sesiones.
Al tratar de responder a la pregunta de si la terapia de voz en general es eficaz, se puede
concluir que hay una nica respuesta se puede dar a esa pregunta, debido a la diversidad
en los diagnsticos foniatra, personalidades del sujeto, terapias de voz, as como los
instrumentos de evaluacin de la voz.
Agradecimientos
Me gustara dar las gracias a George Wieneke por sus comentarios explicativos
realizados en el texto original de este manuscrito.