Sunteți pe pagina 1din 6

INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU

INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE
1. Etiologie
a). Factorul etiologic principal
- substane organo-fosforice;
- aciunea lor faracologic se datorete proprietii de a inactiva acetilcolinesteraza;
Din punct de vedere al toxicitii;
** Extrem de toxice:
- paration lichid de culoare galben brun, cu miros de usturoi, insolubil n ap,
cunoscut sub numele de ecatox, paratox;
- metilparation, etilparation;
Ambalajele sunt marcate printr-o etichet de culoare roie
**Puternic toxice
ambalajele- verde
**Moderat toxice
ambalajele albastru
**Toxicitate redus
ambalaj negru
b) Factori etiologici favorizani
* aparinnd de organism afeciuni ale SNC i periferic;
* aparinnd de mediu temperatur ridicat
Timp probabil de expunere pn la apariia intoxicaiei
n expunerile la concentraii masive de paration, simptomatologia apare n cteva
minute.
Dup 24 de ore de la ncetarea expunerii la toxic nu pot fi atribuite compuilor
organo-fosforici.
Locuri de munc, profesiuni expuse
* La fabricarea organofosforicelor personal bine supravegheat medical, cu nivel de
cultur i educaie ridicat;
* La aplicarea organofosforicelor
- manipularea produselor transport, depozitare;
- prepararea solutiilor de lucru magazionieri, tehnicieni;
- rspndirea soluiilor de lucru pe cmp, livezi, sere, vii (pompe de mn, aparate
mecanizate, din aer0;
- ntreinerea aparaturii de lucru cu organo-fosforice (mecanici)
- tratarea seminelor (tehnicieni, muncitori necalificai)
2. Patogenie
**Ptrunderea n organism
- pe cale respiratorie i cu mult uurin prin tegumente i mucoase intacte
( improtant terapeutic i profilactic)
**Circulaie, organe int

Acetilcolinesteraza
**Eliminare din orgasim
-paranitrofenul
**Mecanism de aciune
* organofosforicele inhib activitatea acetilcolinesterazei
* acetilcolinesteraza are rolul de a hidroliza acetilcolina, dup ce i-a ndeplinit
funcia sa normal ca mediator chimic al transmisiei ntre nerv i organul efector
* prin inhibiia acetilcolinesterazei nu mai are loc hidroliza acetilcolinei deci ea se
acumuleaz la nivelul sinapselor dintre nerv i efector persistnd o supraexcitaie a
acestora deci
Intoxicaia cu organofosforate = intoxicaie endogen cu acetilcolin
Rezult o tripl aciune:
a) pe ramura postganglionar a nervilor colinergici (parasimpatici);
b) pe ramura preganglionar a nervilor simpatici motori;
c) la nivelul neuronilor n SNC.
n intoxicaia acut simptomele i semnele apar cnd valorile pseudocolinesterazi
serice sunt mai mici de 50% faa de valoarea normal
Organofosforatele manifest i o aciune direct asupra miocardului:
- tulburri de ritm i de conducere care apar la interval de cteva zile de le
debutul intoxicaiei cnd starea bolnavului ncepe s se amelioreze i cnd
valoarea pseudocolinesterazei serice crete semnificativ (valoarea
diagnostic)
La expuneri mai mari, acetilcolinesteraza se regenereaz ntre 24-48 de orea, n
cantitate suficient pentru a permite o activitate normal;
n aceast perioad de revenire la normal a acetilcolinesterazei, omul este mai sensibil
la organo-fosforice i astfel expunerea la cantiti mici nepericuloase poate provoca o
intoxicaie grav (importan profilactic)
3. Tablou clinic
**Sindromul muscarinic
- transpiraii profuze, salivaie, lcrimare, bronhoree (datorit hipersecreiei
efectorului: glandele cu secreie extern);
- mioz;
- bradicardie;
- hipotensiune arterial;
- dureri abdominale, vrsturi;
- diaree;
- diminuarea acuitii vizuale prin tulburri de acomodore;
- stare de slbiciune;
**Sindromul nicotinic
- astenie general;
- slbiciune muscular, fasciculaii i fibrilaii musculare;
- crampe musculare;
- constracturi generalizate;
- convulsii tonico-clonice;
- n faze avansate paralizii musculare (cea mai periculoas paralizia diafragmului)

**SIndromul SNC
- cefalee, agitaie, apoi depresie, somnolena sau insomnie ameeli;
- dizartrie;
- tulburri de echilibru;
- com;
- abolirea reflezelor.
4. Diagnostic pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale
* Subiectiv: anamneza profesional ( relatat de bolnav sau colegi);
* Obiectiv: determinri de toxic n aerul locului de munc;
* Vizitarea locului de munc
b) Tablou clinic
foarte importante pt. diagnostic;
- mioza;
- fasciculaiile musculare;
- transpiraiile profuze;
- salivaie abundent;
- lcrimare
- hipersecreie bronic.
ATENIE: halen asemntoare usturoiului
c) Examene de laborator sau paraclinice
*Indicatori de efect biologic
- scderea activitii acetilcolinesterazei
Dei determinarea colinesterazei eritrocitare ( acetilcolinesteraza) este teoretic
preferabil, deoarece reflect gradul de scdere a colinesterazei de la nivelul sistemului
nervos ( acetilcolinesteraza din sinaps) n practic se determin colinesteraza plasmatic
(pseudocolinesteraza).
5. Forme clinice
a) Form uoar
- bolnav contient, cefalee, astenie, lcrimare, rinoree, bronhospasm moderat,
mioz;
- tulburri le dispar n cteva zile;
b) Form medie
- bolnav contient, cefalee intens;
- senzaie de constricie toracic;
- dispnee cu expir prelungit;
- hipersecreie bronic ce imit EPA;
- hipersalivaie, hipersudoraie, hiperlcrimare;
- mioza;
- bradicardie;
- fibrilaii musculare la nivelul feei i extremitilor;
c) Form grav
- bolnav confuz, obnubilat, comatos;
- contracii musculare tonico-clonice epileptiforme;

- tulburri de ritm i de conducere cardiac;


- paralizii musculare;
ATENIE!!
Paralizia muchilor respiratori + bronhospasm + hipersecreie bronic = IRA
6. Tratament
ETIOLOGIC
**ntreruperea ptrunderii de toxic n organism
- pe cale respiratorie scoaterea intoxicatului din mediul toxic
- oxigenoterapie;
- antibiotice;
- diazepam i.v lent pentru tratarea i prevenirea convulsiilor
Nu se administraz
- morfin
- miofilin
- plegomazin
Dup intoxicaiile grave bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea i tratarea
complicaiilor.
Frecvent la cteva zile de la debutul intoxicaiei, cnd starea bolnavlui ncepe s se
amelioreze i valoarea pseudocolinesterazei plasmatice ncepe s creasc
semnificativ, apar tulburari de excitabilitate miocardic.
Cele mai grave sunt ExV care pot trece n fibrilaie ventricular.
Tulburrile de ritm cardiac rspund foarte bine la tratamentul cu xilin i/sau
propanolol. Mai indicat xilina.
Nu tonice cardiace digitalice.
7. Profilaxie
*** Msuri tehnico-organizatorice
- nlocuirea insecto-fungicidelor mai toxice pentru om cu altele mai puin toxice
pentru om la aceai eficien economic;
- etichetarea vizibil a tuturor ambalajelor ce conin insecto-fungicide ( uor de citit
i cu sens de avertizare);
- respectarea msurilor de securitate la manipulare;
- asigurarea unui echipament de protecie corespunztor ( combinezon de lucru,
manui de protecie);
- organizarea procesului tehnologic n mod raional;
- pulverizarea n timpul rcoros al zilei ( dimineaa i seara);
- nu este permis stropirea pe vnt;
- instructaj de protecia muncii;
***Msuri medicale
Recunoaterea riscului de intoxicaie cu organo-fosforice n interprinderi sau pe
teritoriul supravegheat;
- catagtrafierea locurilor de munc;
- catagrafierea a profesiunilor;
- catagrafierea muncitorilor care lucreaz cu organo-fosforice (orice substan ce
provine din recipiente pe care este scris litera P- fosfor)

Examenul medical la angajare


- conform datelor din dosarul medical
- pe cale cutanat dezbrcarea pacientului de hainele contaminate, splarea
tegumentelor contaminate ( inclusiv prul, fosele nazale, conductul audtitiv
extern, conjuctivitele);
- pe cale digestiv ( neprofesional) provocare de vrsturi, dup ce i s-a dat sa
bea bicarbonat de sodiu 4% cu ap simpl ( dac pacientul este cooperant) nu se
va da lapte;
ATENIE la salvatori s poarte mnui de protecie i s se fereasc s fie stropii
pe fa, ochi, mini cu lichidul de vrstur, spltur, etc.
** Atropin combate efectele muscaricnice
* se incepe imediat ce se constat intoxcaia, indiferent car emedic i indiferent unde,
cu
- 1-2 mg sulfat de atropin n formele uoare;
- 2-4 mg sulfat de atropina n formle medii;
- 4-10 mg sulfat de atropin n formele grave;
Se continu pn apar semnele de atropinizare
- midriaz;
- uscciunea tegumentelor i a mucuaselor ( bucal, nazal);
- tahicardie ( peste 120bti/minut);
Dozele se repet din 10 n 10 minute i se rrete timpul n funcie e apariia
fenomenelor de atropinizare.
n 24 de ore se poate administra o doz de 20-30mg atropin, uneori 50 -80mg.
Pericolul este de subdozare nu de supradozare
** Toxogonin combate efectele nicotinice
- se administreaz la nceputul 1-2 fiole (250mg-500mg) i.v apoi n funcie de
gravitate 1 fiola la 4-6 ore. v.
- se administreaz la 5 minute dup prima injecie de atropin (niciodat nainte de
atropin);
- este eficace dac se administreaz n primele 24 d ore de la debutul intoxicaiei
( mai trziu nu mai este eficace);
- se poate adm. i i.m.
Nu se supradozeaz: pericol de bronhospasm i fibrilaie ventricular
- 2-3 fiole n 24 de ore n formele uoare;
- 4 fiole n 24 de ore n formle medii;
- 6 fiole n 24 de ore n formle grave;
** Pseudocolinesteraz exogen
- perfuzii cu plasm 600-800ml/24 ore;
PATOGENIC
- meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare nlturarea secreiilor, capul
meninut ntors lateral);
C.I:
- boli ale SNC i periferic;
dermatoze;
boli cronice care impiedic portul mtii.
Control medical periodic

examen clinic general la fiecare 10 zile de la inceperea campaniei;


determinarea coliesterazei serice n timpul campaniei de lucru din 10 n 10 zile
sau dup o expunere sever accidental;
Educaie sanitar
- cunoaterea riscurilor profesionale;
- s utilizeze echipamentul individual;
- s respecte regulilor de igien individual ( s nu mnnce, s nu fumeze, s nu
bea n timpul lucrului cu organo-fosforice0;
- s tie s acorde primul ajutor n caz de intoxicaie