Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 04 Traumatologia Medico Legal

= consecinele unui agent traumatic asupra organismului; traume :

mecanice
fizice
chimice
biologice
psihice

Traumatologie mecanic
-efectele factorilor traumatici mecanici asupra organismului
-factorii mecanici-> aciune brutal a energiei cinetice imprimate organismului=> modificri morfofuncionale locale sau generale
-efecte:
directe: aciunea nemijlocit a factorilor mecanici asupra esuturilor i organelor
secundare: complicaii aprute ca o consecin a factorului mecanic iniial
-efectele depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici mecanici : greutate, form,
dimensiuni
o intensitatea cu care acioneaz asupra organismului
o particularitile morfo-funcionale a segmentului lezat
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici
-clasificare:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic(max 16cm2):
neregulat: piatr, pumn
regulat->cu forme geometrice:
cilindric->bta
sferic->piatra, bile
poliedrice->ciocan, crmid
cu suprafa mare(>16cm2):
neregulat:solul, autovehicule
regulat, plan: sol, scndur
2. instrumente cu vrf i lame ascuite:
neptoare:
form alungit cu vrf ascuit
acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent(ac,
andrea, dinii de la furc, urubelnia ascuit, etc.)
produc plgi nepate
tietoare:
1-2 margini liniare subiri n jurul muchiei->numai prin apsare nu
produc leziuni n general; pentru a produce o leziune este necesar
i o micare n sensul muchiei ascuite
lama de ras, brici, cuit fr vrf, bisturiu fr vrf, instrumentele
neptoare-tietoare ce acioneaz doar cu partea tietoare
plgi tiate
neptoare-tietoare :
1

vrf ascuit i 1-2 dar posibil mai multe muchii liniare tietoare
cuit obinuit, briceag, bisturiu cu vrf, pumnal, baionet(vrf i o
muchie)
iul(igani)->dou muchii i un vrf; stiletul, floreta->vrf i mai
multe muchii
acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoare
plgi nepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
grele cu muchie mai mult sau mai puin tioas
topor, bard, satr, sap
plgi despicate (tiate despicate)

3. proiectile
Precizarea mecanismului de producere a leziunilor :
A. lovirea activ-> agent traumatic n migrare-> lovete corpul n poziie fix sau relativ fix
B. lovirea pasiv-> corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic n poziie fix sau
relativ fix
C. compresiunea-> dou planuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea cu
roata, comprimare ntre prile joase i sol)
D. asocierea celor de mai sus
-mecanism activ a= acceleraie
-mecanism pasiv b= dezacceleraie
Leziunile traumatice primare
-leziunile vizibile la examinare extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor
obiective ale medicinii legale att la persoanele decedate ct i la persoanele n via
-clasificare n funcie de integritatea tegumentelor :
A. fr soluie de continuitate:
a. eritemul : zon hiperemic, bine delimitat, cu durat variabil (minute)
b. echimoza posttraumatic :
- cea mai frecvent leziune (revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul
tegumentelor dar i pe mucoase)-> se produce ruperea vaselor dermoepidermice la nivelul pielii, iar la nivelul mucoaselor a vaselor din corion
- toate cele trei mecanisme o pot produce
- apar de obicei n zona de impact dar pot difuza la distan (mai mare n
zonele bine vascularizate)
- frecvent reproduc forma agentului traumatic :
liniare: bt, vergea
ovalare :compresiune cu pulpa degetului
semilunare: compresiune cu unghia
reproduc desenul de pe cauciuc-> accidente
rutiere
- localizare foarte variat, uneori sugereaz mecanismul de producere ( ex.
echimoz la nivelul orbitei palpebrale-> lovire activ n zone expuse;
echimoze la nivelul coatelor, genunchilor-> lovire pasiv)
- uneori localizarea i forma permit diagnosticul actului:
asfixie cu mna
sugrumare
2

pe feele interne ale coapselor n tentativele de


viol
- apar n timp modificri de culoare
primele ore roiatic datorit HbO2 i
vasodilataiei locale
ulterior violacee albastr-> 2-3 zile
apoi datorit bilirubinei variaz spre cafeniu>ziua 3-7
apare hemosiderina -> din a 3-a zi; pe baza ei
se poate aprecia vechimea leziunii
bilirubina-> biliverdin(apariia ei n focar
determin o culoare verzuie la periferie)->spre
final culoare glbuie (dup ziua 7) cu
dispariia n 10-20 zile ; mai trziu n esuturile
laxe
n general nu se acord zile de ngrijiri medicale
- se pot acorda maxim 4-6 zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame mai
ales multiple sau hematoame cu echimoze ce ncurc activitatea unor organe
(ex. ochiul)
- atest veridicitatea traumatismului, uneori permit aprecierea mecanismului
de producere, uneori tipul de agent traumatic, timpul scurs de la traumatism
pn la examinare, iar pe cadavru atest c leziunea a fost n timpul vieii
- timpul scurs se apreciaz pe modificrile de culoare iar n unele cazuri
microscopic
ex: primele 10-20 h->hematii nemodificate :
- dup 24 h-> hematii decolorate, balonizate
- dup 2-3 zile-> apar macrofage cu pigment
hematic
- dup 5-6 zile-> hematiile n majoritate
degradate; numr mai mare de macrofage cu
pigment hematic, depozite de hemosiderin
c. hematoame :
- revrsat sanguin bine delimitat ntr-un esut sau organ
- epidermul supraiacent este echimotic
- tumefacie fluctuent, dureroas spontan i la palpare
- mici, mijlocii se rezolv singure, cele mai mari necesit drenare (n lipsa
tratamentului se poate nchista sau organiza conjunctiv); hematoamele mari
pot evolua i spre abcces dac apare o suprainfecie
- determin compresie pe structurile vecine-> staz; n caz de hematoame
multiple i mari=> oc traumatic +/-deces
- timp de ngrijire variabil n funcie de numrul, prezena/absena
complicaiior
B. cu soluie de continuitate :
a. plgile :
- soluii de continuitate profunde ale tegumentelor/mucoaselor
- clasificare :
1. plgi :
a. contuze (zdrobite):
- lovire cu sau de un corp dur contondent

margini neregulate, puni de legtur ntre marginile


plgilor, dehiscena plgii este mic
uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze
aspectul plgii ine de modul de producere,
particularitile agentului traumatic ct i de
regiunea interesat (regiunile n care pielea este
dispus direct pe un plan osos-> corpul contondent
poate produce plgi cu margini relativ netede=>
confuzie cu plgi tiate sau despicate; atunci se
impune examenul cu lupa pentru a evidenia margini
neregulate i fine puni

b. nepate :
- plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i o
plag la locul de ieire (uneori)
- aspectul la locul de ptrundere depinde de forma i
dimensiunile instrumentului neptor : acul-> plag
punctiform, instrument mare-> plag n form de
butonier sau fant (dg. diferenial cu plaga
nepat/tiat=> plaga nepat are ambele unghiuri
ascuite, plaga nepat-tiat are minim un unghi
ascuit)
- canalul are adncime, traiect i dimensiuni
dependente de obiect i modul de aciune; canalul
poate fi unic sau multiplu
- plaga la ieire-> idem, dar mai mic
c. tiate :
- margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor
tisulare, dehiscen mare a plgii
- lungimea
depinde
de
lungimea
muchiei
instrumentului i micarea instrumentului
- profunzimea depinde de : gradul de ascuire, fora
micrii de apsare, rezistena esuturilor (gt,
coapse, fese, abdomen-> rezisten sczut)
- date despre direcia loviturii i poziia victimagresor

punct de atac
corp
punct final
coada de oricel
o la nivelul punctului de atac unghiul este mai
deschis, plaga este mai profund, punctul
terminal este cu unghi mai nchis, mai
superficial i uneori se prelungete cu o
escoriaie fin (coada de oricel)
- plag mutilant-> profund cu secionarea unei
regiuni anatomice=> sluire, infirmitate, invaliditate
- plag n lambou->oblic=> un lambou tisular
d. nepate-tiate :
4

plag cutanat la locul de intrare, canal sau


traiectorie, plag la locul de ieire (+/-)
- la locul de intrare depinde de tipul de instrument:
o muchie tioas-> aspect de sgeat
o muchii tioase-> aspect de fant sau baionet
o mai multe muchii-> aspect stelat
- margini netede, nu exist puni tisulare, dehiscen
important ( pentru aprecierea lungimii se apropie
marginile plgii nainte de msurare)
- n general lungimea plgii este egal cu instrumentul
cnd acesta lovete perpendicular i mai mare cnd
lovete oblic
- canalul reproduce direcia loviturii, adncimea
depinde de profunzimea introducerii, uneori este mai
mare dect lungimea lamei (lovituri puternice care
deprim pielea) dar n aceste situaii apare n jurul
plgii o echimoz ovalar (imprimarea mnerului pe
piele)
e. despicate (despicate-tiate)
- se poate asemna cu o plag contuz sau tiat->
depinde de ascuiul muchiei
- produce leziuni n profunzime (osoase, viscerale)
- grave n general
f. mpucate
2. plgi:
a. superficiale
b. profunde :
- penetrante-> ntr-o cavitate a corpului :
a. perforante-> organ cavitar sau tubulocavitar
b. transfixiante-> organ parenchimatos
- nepenetrante
3. plgi (dup evoluie)
a. simple-> necomplicate-> vindecare per primam
b. complicate-> suprainfectate-> vindecare per secundam
n general pentru o plag simpl se acord 7-8zile medicale pentru vindecare
timpul scurs de la producerea plgii se determin prin examen microscopic
din esuturile de pe marginea plgii=> primele zile cresc leucocitele locale,
extravazare de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile
fibroblatii se transform n fibrocite-> fibre conjunctive. Cicatrizare n 7-10
zile.

b. escoriaii :
- soluie de continuitate superficial a pielii prin lovire activ (tangeniale cu
corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau pasiv (frecare cu un corp dur
cu suprafa rugoas -> cdere)
- pot s apar pe piele sau pe mucoase
- cnd e foarte superficial (epiderm)=> limforagie iar cnd se usuc=> crust
seroas (glbuie)
5

cnd e mai profund (interesate i papilele dermice)=> hemoragie iar n


evoluie apare o crust brun-roietic (crust hematic)
pe mucoase=> pseudomembrane de fibrin
sunt leziuni cu aspect liniar pe suprafee mici
placard sau zon escoriat= suprafee mari
pe cadavru escoriaiile se pergamenteaz
n primele 4-6h-> umed, >12h crust, 3-4zile crusta se desprinde dinspre
periferie, 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat fr
urm
escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz sufocare,
cele n regiunea vulvar i faa intern a coapselor sugereaz viol; liniare pe
zonele proeminente->trre
se acorda 1-2 zile de ngrijiri medicale (4-6 zile n caz de escoriaii mari sau
suprainfectate)