REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSITARIA
UNVERSIDAD NACIONAL EXPRIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA DE CIENCIAS SALUD-ENFERMERA
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERA MDICA.

PROFESORAS:

BACHILLERES:

Lcda. Mara Martnez

vila Cinthya C.I: 23.563.932

Lcda. Carmen Morgado

Carmona Oriangi C.I.: 24.817.904

Cortez Nancy C.I.: 17.224.293
Espinoza Adriana C.I.:25.288.286
Rivero Greimar C.I.: 24.475.292
Tovar Luis R. C.I.: 24.420.944
ENFERMERIA 3ao SECCIN 5

SAN JUAN DE LOS MORROS, MAYO 2016.

INDICE

Introduccin.. 3.
Sistema Urinario.4-12.
Insuficiencia Renal Crnica....12.
Etiologa... 13-14.
Fisiopatologa 14-15.
Signos y Sntomas. 15-16.
Factores de Riesgo.16-17.
Exmenes.17-18.
Tratamiento.18-21.
Conclusin. 22.
Anexos23.
Fuentes Bibliogrficas24.

INTRODUCCIN.

La insuficiencia renal crnica (IRC) es un sndrome con manifestaciones

clnicas muy variadas que afecta a la mayor parte de rganos y sistemas, lo cual es un
reflejo de la complejidad de las funciones que el rin desempea en condiciones
fisiolgicas, as como de las severas consecuencias que comporta la disfuncin renal.
La insuficiencia renal es un proceso que expresa la prdida de capacidad
funcional de las nefronas, con tendencia a empeorar y ser irreversible. En este
documento se revisan sucintamente los mecanismos involucrados en su progresin,
las principales alteraciones fisiopatolgicas que produce la prdida de la funcin renal
y papel que debe cumplir el personal de enfermera en presencia de esta enfermedad.

SISTEMA URINARIO.

El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan en la formacin y

evacuacin de la orina. Est constituido por dos riones, rganos densos productores
de la orina, de los que surgen las pelvis renales como un ancho conducto excretor que
al estrecharse se denomina urter, a travs de ambos urteres la orina alcanza la
vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a travs de un nico conducto, la uretra,
la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo.
Los riones filtran la sangre y producen la orina, que vara en cantidad y
composicin, para mantener el medio interno constante en composicin y volumen,
es decir para mantener la homeostasis sangunea. Concretamente, los riones regulan
el volumen de agua, la concentracin inica y la acidez (equilibrio cido base y pH)
de la sangre y fluidos corporales, adems regulan la presin arterial, eliminan
residuos hidrosolubles del cuerpo y tambin cumple una funcin endocrina.
LOS RIONES.
Estn situados en el abdomen a ambos lados de la regin dorsolumbar de la
columna vertebral, aproximadamente entre la 12 vrtebra torcica y la 3 vrtebra
lumbar, situndose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia
del hgado. La cara posterior de cada rin se apoya en la pared abdominal posterior,
su cara anterior est recubierta por el peritoneo.
Los riones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el
adulto pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de
ancho) x 3cm. (de espesor).

MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARNQUIMA RENAL (CORTEZA Y

MDULA) Y VASCULARIZACIN.
En un corte frontal del rin observamos dos elementos bien diferenciados:
una cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado

parnquima renal, que a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloracin: la
corteza renal lisa y rojiza, en la periferia y la mdula renal de color marrn, situada
entre la corteza y el seno renal.
El seno renal es la cavidad del rin que se forma a continuacin del hilio
renal, contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos
nerviosos principales del plexo renal y las vas urinarias intrarrenales: los clices
renales menores y mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso que
contribuye a inmovilizar dichas estructuras. El parnquima renal es la parte del rin
que asegura sus funciones, est constituido por las nefronas, cada una con una
porcin en la corteza y otra en la medula renal.
La corteza renal es la zona del parnquima situada inmediatamente por debajo
de la cpsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm, se
prolonga entre las pirmides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las
columnas se disponen los corpsculos renales y los conductos contorneados de las
nefronas, adems de los vasos sanguneos ms finos. La mdula renal es de color
marrn y textura estriada, consta de 8 a 18 estructuras cnicas, las llamadas pirmides
renales o de Malpighi, cuyos vrtices, dirigidos hacia el seno renal, se denominan
papilas.
Dentro de cada rin, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando ramas
de calibre cada vez menor. La denominacin de cada subdivisin arterial es como
sigue: de la arteria renal nacen, a nivel del seno renal, las arterias segmentarias; stas,
a nivel de las columnas renales, se ramifican en arterias interlobulares; de stas se
forman las arterias arciformes que rodean las pirmides renales entre la corteza y la
mdula, a su vez, a nivel de la corteza renal, las arciformes se ramifican en arterias
interlobulillares, que emiten las arteriolas aferentes y stas, los capilares glomerulares
o glomrulo en ntimo contacto con la cpsula de Bowman de las nefronas.
LAS NEFRONAS: CORPSCULOS, TBULOS Y APARATO
YUXTAGLOMERULAR .

Al observar microscpicamente el parnquima renal, se constata que cada

rin est constituido por ms de 1 milln de elementos tubulares plegados y
ordenados, sustentados por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos
nefronas. En funcin de la posicin en el parnquima se distinguen las nefronas
corticales (80% aprox.) con el corpsculo situado en la zona ms externa de la corteza
y el segmento tubular denominado asa de Henle que penetra apenas en la zona
superficial de la pirmide medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen el
corpsculo situado en la zona de la corteza prxima a la mdula y el asa de Henle
larga que penetra profundamente en la pirmide medular.
Cada nefrona consta del corpsculo renal y del tbulo renal. El corpsculo
renal est constituido por los capilares glomerulares alojados en una cpsula esfrica
llamada la cpsula de Bowman. Podemos imaginar la cpsula como un globo
parcialmente desinflado en el que se hunde el glomrulo como un puo, de manera
que los capilares glomerulares quedan rodeados por una doble pared de la cpsula de
Bowman, la pared visceral, en ntimo contacto con la pared de los capilares, que
forman la membrana de filtracin y por fuera la pared parietal, entre las dos capas
est el espacio capsular que se continua sin interrupcin con la luz del tbulo renal.
La arteriola Aferente que precede al glomrulo y la Eferente que le sigue, se
sitan ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpsculo, opuesto a
ste se encuentra el polo urinario con el inicio del tbulo renal. En el corpsculo
sucede la filtracin del plasma sanguneo y la formacin del filtrado glomerular. El
tbulo renal nace a continuacin de la cpsula de Bowman, presenta cuatro
segmentos con caractersticas histolgicas, funcionales y topogrficas distintas,
rodeados por la red capilar peritubular, su funcin es la de concentrar el filtrado hasta
conseguir una orina definitiva ajustada a las necesidades homeostticas de la sangre.
El tbulo contorneado proximal: es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud
aprox., se dispone a continuacin del corpsculo renal, consta de un epitelio cuboide
simple, cuyas clulas poseen un borde en cepillo de microvellosidades que aumenta

su capacidad de absorcin. Su funcin principal es la de reabsorber el 80% aprox. del

filtrado glomerular.
El asa de Henle: est constituida por dos ramas en forma de horquilla: la
rama descendente que parte a continuacin del tubo contorneado proximal y se
introduce en la pirmide medular a ms o menos profundidad, dependiendo de si se
trata de una nefrona cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a continuacin,
que retorna hacia la corteza renal. En la porcin ascendente del asa de Henle de las
nefronas yuxtamedulares, se distingue el segmento delgado seguido del segmento
grueso, este ltimo presenta un epitelio cuboide simple, a diferencia del resto del asa
que se caracteriza por un epitelio escamoso simple.
Estas asas largas crean un gradiente de concentracin de sodio en el intersticio
de la mdula renal (mayor concentracin salina cuanto ms cerca de la papila) que
hace posible la formacin de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita
ahorrar agua.
El tbulo contorneado distal: es de epitelio cuboide simple con algunas
clulas principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurtica y
aldosterona. Este segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porcin
inicial se sita entre las arteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres
estructuras forma el denominado aparato yuxtaglomerular que presenta clulas muy
especializadas reguladoras de la tasa de filtracin glomerular
El tbulo o conducto colector: es un tubo rectilneo que se forma por
confluencia de los tbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez, varios
tbulos colectores confluyen en un conducto papilar que junto con otros similares
drena en un cliz menor. Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la
papila renal, atravesando en altura toda la pirmide. El colector se asemeja al distal en
cuanto al tipo de epitelio que lo constituye, adems de las clulas principales posee
muchas clulas intercaladas que intervienen en la homeostasis del pH sanguneo.

VAS URINARIAS.
INTRARRENALES: CLICES Y PELVIS RENAL.
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde
su salida del parnquima renal hasta el exterior del rin: los clices menores y
mayores, la pelvis renal.
Clices menores: son unas estructuras visibles macroscpicamente, en forma
de copa, situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos
papilares que desembocan en la papila renal (vrtice agujereado de cada pirmide
medular). En cada rin hay tantos clices menores como pirmides, es decir entre 8
y 18 aprox.
Clices mayores: conducen la orina de los clices menores a la pelvis renal.
Pelvis renal: se forma por la reunin de los clices mayores, es un reservorio
con capacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene actividad contrctil que contribuye al
avance de la orina hacia el exterior. La pelvis renal tiene una porcin intrarrenal,
situada en el seno renal y una porcin extrarrenal, a partir del hilio, que se hace
progresivamente ms estrecha hasta continuarse con el urter.

EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA.

Urteres: son dos largos conductos de unos 28 cm de longitud. De la pelvis
renal de cada rin sale un urter que conduce la orina hasta la vejiga. Constan de tres
capas: internamente estn revestidos de mucosa (tejido epitelial), la capa media es de
msculo liso (cuyos movimientos peristlticos ayudan al desplazamiento de la orina)
y externamente estn protegidos por tejido conjuntivo fibroso. Poseen receptores del
dolor muy sensibles, de modo que cuando se obstruyen, como ocurre en la litiasis

renal, producen un dolor intenso (clico nefrtico). En su unin con la vejiga se forma
un repliegue con forma de vlvula que ayuda a evitar el reflujo vesicoureteral.
Vejiga: rgano suprapbico capaz de almacenar, hasta 800 ml de orina.. Se
encuentra tapizada internamente por epitelio transicional especial (que forma
numerosos pliegues internos y es muy elstico), y sus paredes estn constituidas por
un potente msculo liso (llamado msculo detrusor) que est formado por fibras
musculares longitudinales, oblicuas y circulares.
Vista desde arriba en un corte transversal, la vejiga costa de tres orificios que
forman entre ellos una estructura triangular. Los dos vrtices posteriores de este
trgono corresponden a la desembocadura de los urteres, y el vrtice anterior
corresponde al orificio de la uretra. En su parte inferior, donde se une con la uretra, la
vejiga se estrecha formando el denominado cuello vesical. Esta zona est rodeada por
una porcin de msculo liso circular que conforma el denominado esfnter vesical
interno, de inervacin involuntaria. Su misin es recoger la orina proveniente de
ambos urteres y almacenarla hasta que llegue la hora de la miccin, momento en el
que la orina sale expulsada hacia la uretra.
Uretra: es el conducto que comunica la vejiga con el exterior del cuerpo. El
meato urinario es el orificio externo de la uretra. Internamente se encuentra revestida
de epitelio mucoso. Sobre l se encuentra una pared de msculo liso, recubierta
externamente por tejido conjuntivo. En su parte superior, en la zona donde se une a la
vejiga, se encuentra el ya mencionado esfnter interno o vesical; por debajo de ste
encontramos otro esfnter, pero de inervacin voluntaria (msculo esqueltico),
denominado esfnter externo o esfnter uretral.

FORMACIN DE LA ORINA.
La filtracin glomerular.

Es la etapa inicial en la formacin de la orina, consiste en el paso de parte del

plasma sanguneo que circula por los capilares glomerulares del rin, hacia el
espacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de filtracin, sta es un filtro
complejo formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado,
ambos, constituyentes de los capilares glomerulares y la capa de podocitos, propia de
la pared visceral de la cpsula de Bowman, que los rodea.
Los podocitos son clulas epiteliales muy modificadas con largas
prolongaciones citoplasmticas llamadas pedicelos. Los elementos formes de la
sangre (hemates leucocitos y plaquetas) as como las protenas plasmticas no
pueden atravesar la membrana de filtracin, de ah que el filtrado, orina primitiva u
orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composicin similar a
la del plasma, excepto en lo que concierne a las protenas.
Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin sangunea
en los capilares glomerulares, esto se consigue si la presin arterial sistmica (PAS)
es igual o superior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen una presin capaz
que forzar el paso del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de
Bowman. Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras,
intervienen hormonas producidas por el propio rin (en el aparato yuxtaglomerular),
se consigue que la filtracin glomerular se mantenga constante entre 80 y 180 mmHg
de PAS.
La Presin neta de filtracin (PNF) que hace posible la filtracin glomerular,
es el resultado de las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la presin hidrosttica de la
sangre en el glomrulo (PHSG) que depende de la PAS y favorece la filtracin, 2) la
presin hidrosttica del filtrado en la cpsula de Bowman (PHC) y 3) la presin
coloidosmtica (onctica) de la sangre glomerular (PC), ambas opuestas a la
filtracin.
Substituyendo los valores medios reales de estas tres fuerzas obtenemos el
valor de la PNF que es de aprox. 10 mmHg.

10

PNF = PHSG (PHC + PC) = 55 mm Hg (15 mmHg + 30 mmHg) = 10 mm Hg

La tasa de filtracin glomerular (TFG) es otro de los parmetros a saber de la
fisiologa renal, es el volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo, es de
unos 120mL/min. aprox., que en 24 horas supone la elevada cifra de 180 L. Este
enorme volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre que reciben ambos
riones por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min, que representa del 20 al 25% del
gasto cardaco en reposo (5000 mL/min.).
Se comprende la necesidad de la reabsorcin tubular para alcanzar el volumen
definitivo de orina, que en general, en el adulto es de unos 2 L/da. Se puede estudiar
la TFG midiendo, en orina, la concentracin de substancias que como la inulina o la
creatinina, cumplen los siguientes requisitos: se filtran en forma de molcula libre, no
ligada a protenas, no se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen ni
destruyen por el rin, ni modifican el funcionamiento del mismo.

La reabsorcin tubular.
Es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguneo: las sustancias
imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminocidos, vitaminas,
parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl- , HCO3 - (bicarbonato), HPO4 2(fosfato) abandonan los tbulos de las nefronas e ingresan en los capilares
peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras. El motor de la
reabsorcin tubular de gran parte del filtrado es el continuo funcionamiento de las
bombas de Sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las
clulas tubulares.
Estos dispositivos moleculares consumen energa en forma de ATP para poder
transportar ambos iones en contra de su gradiente de concentracin (transporte
activo). Las bombas de Na+/K+ crean un flujo de sodio desde el filtrado hacia los
capilares que directa o indirectamente propicia la reabsorcin de todo lo dems. La

11

reabsorcin del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del tbulo renal especialmente
en el segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso
del volumen y composicin de orina definitiva se efecta en el tbulo contorneado
distal y colector.
La secrecin tubular.
Es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares
y de las clulas de los tbulos renales hasta el lquido tubular, con el objetivo de
regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguneo y de eliminar desechos
del cuerpo. Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones
amonio), creatinina y ciertos frmacos como la penicilina.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.

En el ao 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guas
K/DOQI defini a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) como la presencia de dao
renal con una duracin igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades
estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular
(TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2. La IRC es un proceso fisiopatolgico
multifactorial de carcter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un
estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es
decir dilisis o transplante para poder vivir.
En las guas clnicas publicadas por la National Kidney Foundation se establece su
estratificacin segn el filtrado glomerular (Tabla 1), los factores de riesgo
acompaantes y las actuaciones propuestas en cada fase.

12

Tabla 1.

ETIOLOGIA
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin
arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los
casos en adultos. Ciertas reas geogrficas tienen una alta incidencia de nefropata
de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la
prdida definitiva de la funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han
sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est implicada:

Vascular,

incluye

enfermedades

de

los

grandes vasos

sanguneos,

como estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos

sanguneos

pequeos,

como

nefropata

isqumica, sndrome

urmico

hemoltico y vasculitis

Glomerular, abarcando a un grupo diverso y sub-clasificado en:

13

Enfermedad glomerular primaria, como glomerulo esclerosis focal y

segmentaria y nefropata por IgA

Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata

diabtica y nefritis lupus

Tbulo intersticial, incluyendo enfermedad poliqustica renal, nefritis tbulo

intersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo

Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de

la prstata
FISIOPATOLOGA.
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares,

enfermedades glomerulares, tbulo intersticiales y uropatas obstructivas.

Actualmente la etiologa ms frecuente es la diabetes mellitus, seguida por la
hipertensin arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliqustica es la
principal enfermedad congnita que causa IRC.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: prdida del nmero de
nefronas por dao al tejido renal, disminucin de la TFG de cada nefrona, sin
descenso del nmero total y un proceso combinado de prdida del nmero y
disminucin de la funcin. La prdida estructural y funcional del tejido renal tiene
como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que
intentan mantener la TFG.
Este proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por molculas
vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen
deterioro renal progresivo. En las etapas iniciales de la IRC esta compensacin
mantiene una TFG aumentada permitiendo una adecuada depuracin de sustancias;
no es hasta que hay una prdida de al menos 50% de la funcin renal que se ven
incrementos de urea y creatinina en plasma. Cuando la funcin renal se encuentra con
una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin TRR.

14

SIGNOS Y SNTOMAS.
1. Manifestaciones generales: cefaleas, astenia, piel amarillo pajiza y
debilidad muscular.
2. Cardiovasculares: hipertensin arterial, pericarditis urmica, cardiopatas
isqumicas y miocardiopata urmica.
3. Genitourinaria: sndrome nefrtico.
4. Aparato respiratorio: disnea, neumonitis urmica, edema pulmonar,
pleuritis, distrs respiratorio.
5. Aparato gastrointestinal: nuseas, diarreas, vmitos, estomatitis, aliento
urinoso y sangramiento digestivo por ulceraciones a cualquier nivel.
6. Neurolgico: somnolencia, confusin mental, excitacin, convulsiones,
encefalopata urmica y neuropatas perifricas.
7. Endocrinas: hiperparatiroidismo secundario, osteodistrofia renal,
hipotiroidismo, amenorrea, anovulacin en la mujer, infertilidad, disminucin de la
libido e impotencia en el hombre.
8. Hematolgica: anemia por dficit de produccin de eritropoyetina y accin
txica de los productos ricos sobre la hematopoyesis.
9. Alteraciones metablicas: hidroelectrolticas, edemas, poliuria en su inicio,
luego oliguria, hiperpotasemia y acidosis metablica.
10. Alteraciones del sistema osteomioarticular: rupturas tendinosas
espontneas, dolores seos, fracturas, atrofia musculares.
11. Dermatolgicas: prurito y pigmentacin de la piel.

15

FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo no modificables.
1. Predisposicin gentica: mltiples estudios genticos han sugerido
relacin entre la ERC y la variedad de polimorfismos de mltiples genes que
sintetizan molculas, como son los factores del eje sistema renina angiotensina
aldosterona, la xido ntrico sintetasa, el factor de necrosis tumoral alfa y mltiples
citoquinas.
2. Factores raciales: tienen un papel muy especial en la susceptibilidad a la
ERC, reflejada en la alta prevalencia de HTA y DM en la poblacin afroamericana y
en los afro-caribeos.
3. Edad: la tasa de progresin de la ERC es influenciada por el incremento
progresivo de la edad.
Factores de riesgo modificables.
1.

Hipertensin arterial (PA): las cifras de PA elevada a nivel sistmico,

se han relacionado con un aumento de la presin a nivel del glomrulo,
ocasionando alteraciones crnicas hemodinmicas de la arteriola aferente

y llevando a un fenmeno conocido como hiperfiltracin adaptativa.

2.
Tabaquismo: incrementa la PA y afecta la hemodinmica renal. Tanto
en pacientes diabticos como en los no diabticos, el tabaco es un factor
de progresin independiente de la ERC.
3.

Niveles altos de aldosterona: se ha demostrado que pueden contribuir

al deterioro de la funcin renal, como resultado de exceso en la
estimulacin del receptor mineralocorticoide, resultando en remodelacin
y aparicin de fibrosis intersticial.

4.

Obesidad: ha sido determinada en varios estudios como un factor de

riesgo para el desarrollo de ERC y progresin de la misma.

16

5.

Alcoholismo: el consumo excesivo de alcohol puede favorecer la HTA

y ser factor de progresin de la ERC.

EXMENES.
1. Hemograma: anemia.
2. Urea, creatinina, cido rico: aumentado desde el inicio de la enfermedad
(va aumentando en relacin con el grado de insuficiencia renal).
3. Glicemia: elevada, si la causa es diabetes mellitus.
4. Colesterol y triglicridos: aumentados.
5. Gasometra e ionograma: aparece acidosis metablica y alteraciones del
ionograma en la IRC grado IV.
8. Calcio y fsforo: las cifras de calcio son normales y el fsforo aumentado
en la IRC grado III.
9. Recuento de Addis: la severidad de la proteinuria, leucocituria y hematuria
microscpica estar en dependencia de la causa de la IRC.
10. Exmenes bacteriolgicos de orina.
11. Filtrado glomerural disminuido segn el grado de IRC.
12. Tcnicas de imagen:
Ecografa: considerada como la prueba de eleccin, permite visualizar
ecogenicidad, tamao, asimetras, posicin, estado del sistema y diferenciacin
cortico-medular.
Rx simple de abdomen: traduce tamao, alteraciones groseras del contorno y
calcificaciones.

17

 Urografa intravenosa: aparte del tamao y la situacin, valora la va

excretora.
Arteriografa renal selectiva: sospecha de estenosis de arteria o infarto renal.
TRATAMIENTO.
Actualmente, en plena era de los trasplantes renales, hemodilisis y dilisis
peritoneal, el futuro del enfermo con IRC ha dejado de ser sombro e incierto. En su
primera fase, el tratamiento estriba en disminuir la progresin de la IRC mediante una
restriccin proteica (ingestin de 0,6g/kg/da), lo que asegura un aporte calrico
adecuado (35 cal/kg/da) y restriccin del fosfato en la dieta a menos de 750 mg/da.
El consumo de sodio no debe prohibirse totalmente, y debe responder a la
valoracin del estado clnico y humoral del paciente.

Tratamiento complementario.
1. Tratar la hipertensin arterial:
a) Con la restriccin de sodio en la dieta.
b) Empleo de diurticos.
c) Hipotensores:
- Betabloqueadores de los canales del calcio.
- Vasodilatadores: hidralazina y mioxidil.
- Antiadrenrgico: alfametildopa.
- Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.
2. Tratamiento de la anemia:

18

a) Transfusin de glbulos rojos.

b) Eritroproyetina humana recombinante a razn de 2 000-4 000 U por va
sc.1-2 veces/sem.
3. Tratamiento de la hiperpotasemia:
a) Restriccin de potasio en la dieta.
b) Gluconato de calcio a 10 % i.v.
c) Sulfato de poliestereno sdico (kayexalate).
4. Tratamiento de la fosfatemia:
a) Con uso de agentes quelantes de los fosfatos.
b) Hidroxilo de aluminio.
c) Carbonato de calcio.
d) Acetato de calcio.
5. Equilibrio acidobsico controlado.
6. Control de infecciones urinarias.
7. Control metablico de la diabetes mellitus.

8. Todas las personas con ERC deben mantener al da las siguientes vacunas:

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna antigripal.
Vacuna contra la neumona (PPV).

Vacuna contra la hepatitis A.

19

Terapia de Reemplazo Renal.

Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la
hemodilisis y la dilisis peritoneal con sus diferentes modalidades. El objetivo de la
terapia dialtica es la extraccin de molculas de bajo y alto peso molecular y exceso
de lquido de la sangre que normalmente se eliminaran por va renal y la regulacin
del medio intra y extracelular.
1.

Dilisis peritoneal: El sistema de dilisis peritoneal consta de una

bolsa que contiene el lquido de dilisis, conectada a un catter a
travs del cual se introduce el lquido a la cavidad abdominal. Dentro
del abdomen se lleva a cabo la dilisis en la membrana peritoneal y
posteriormente el lquido con los desechos drena a una bolsa de salida.
El peritoneo es la membrana serosa ms grande del cuerpo, con un 17
rea de 1 a 2 m2 en los adultos y est abundantemente vascularizado.
La difusin de solutos mediada por las fuerzas oncticas y lquido a
travs del peritoneo ocurre mediante un sistema de poros en los
capilares peritoneales, los cuales proporcionan un rea de intercambio
extensa.

2. Hemodilisis: La hemodilisis consiste en utilizar un circuito

extracorpreo para eliminar sustancias txicas y exceso de lquido.
Los tres componentes principales de la dilisis son: el dializador, el
sistema de transporte y la composicin del lquido de dilisis. La
sangre se pone en contacto con el lquido de dilisis a travs de una
membrana semipermeable. El movimiento de sustancias y agua ocurre
por procesos de difusin, conveccin y ultrafiltracin.
3. Trasplante renal: consiste en colocar el rin de otra persona en el
cuerpo de un paciente mediante ciruga. El injerto es colocado en el
interior de la parte baja del abdomen y generalmente se conectan la
20

arteria y vena renal del injerto a la arteria iliaca externa y la vena

iliaca del paciente. La sangre del paciente fluye a travs del rin
trasplantado y el rin donado comienza a producir orina y a realizar
sus funciones. El trasplante renal es la nica modalidad de TRR que
realmente previene el desarrollo de uremia. No todos los pacientes
con IRC son candidatos a transplante renal por lo que su evaluacin
adecuada minimiza la morbilidad y mortalidad, al igual que mejora la
calidad de vida.

CONCLUSIN.
El pronstico de pacientes con enfermedad crnica del rin vistos
como datos epidemiolgicos han demostrado que todos causan aumentos de
la mortalidad a medida que la funcin del rin disminuye (ndice de mortalidad
total).

21

Tratar al paciente renal oportunamente y con un apoyo multidisciplinario,

donde la participacin conjunta del equipo mdico que incluye: mdicos nefrlogos,
nutricionistas, psiclogos y enfermeros; adicionando la colaboracin del paciente
como la de su familia, podran sobrellevar este padecimiento el desarrollo de
complicaciones y mejorando la calidad de vida. Implementar el programa de
capacitacin dirigido a pacientes con dao renal, en donde el objetivo primordial es
que reciban la orientacin nutricional adaptada a su patologa y as lograr
modificaciones en su comportamiento alimentario y estilo de vida.

FUENTES BIBLIOGRFICAS.
1. Miguel Matarama Peate: Medicina Interna: Diagnstico y
Tratamiento. 1ra ed. Ed. Ciencias mdicas, La Habana, 2005. Pp. 238242.
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Editorial Mdica Panamericana; 1993.

22

3. Guyton AC. Tratado de Fisiologa Mdica.

11 ed. Madrid: Elsevier Espaa. 2006.
4. Ajay K. Israni, B. L. Laboratory Assessment
of Kidney Disease: Clearance, Urinalysis,
and Kidney Biopsy. (8th ed., pgs. 724-58).
Philadelphia, PA, USA: Saunders Elsevier.
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clasificacin de los estadios de la
enfermedad renal crnica. Nefrologa 2004;
24 (Supl 6).
6. Rivera A, et al. Enfermedad Renal Crnica.
En manejo integral de la Enfermedad Renal
Crnica. Primera Edicin. Editorial
Alkianza Producciones, 2009;29-39

ANEXOS.

23

Anexo 1.

Anexo 2.

Anexo 3.

24