SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

UNIDADE DE TRAUMA ORTOPEDICO

Hospital Universitrio Miguel Riet Corra - Rua Visconde de Paranagu, 102

Rio Grande, RS CEP 96200/190
Telefone: (53) 3233 8884

DISCIPLINA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

20111
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

CONGENITAL HIP DYSPLASIA - CHD

A expresso displasia do desenvolvimento do quadril
a luxao congnita do quadril (LCQ) porque
alguns quadris, aparentemente normais ao nascimento,
se tornam progressivamente subluxados ou luxados tardiamente.
(DDQ) substituiu

GENERALIDADES:

A displasia do desenvolvimento do quadril -CHD rene um espectro de anormalidades da

articulao coxofemoral que vai de uma frouxido ligamentar da cpsula articular at uma
luxao completa da articulao.O termo displasia refere-se a qualquer quadril de recmnascido com sinal de Ortolani positivo que favorece uma subluxao ou at luxao
completa da articulao podendo, nas duas situaes, serem reduzidas.
Muitos fatores contribuem para a DDQ. Os genticos e tnicos desempenham seu
papel. A incidncia fica em torno de 3-5 casos em cada 1000 nascimentos, sendo maior
entre os indios americanos e menor nos afrodescendentes.
uma patologia relativamente freqente cuja variao depende de regies e de paises.
No uma malformao: na grande maioria dos casos, ela secundria a anomalias do
posicionamento intra-uterino que vai levar por sua vez a um excesso de presso sobre o
fmur flexionado, luxando o quadril. uma patologia adquirida no fim da gestao.
Portanto, a Displasia do Desenvolvimento do quadril -CHD representa

a perda das

relaes anatmicas da articulao do quadril, em que a cabea femoral encontra-se fora

da cavidade do acetbulo.
Estas luxaes podem ocorrer antes, durante ou logo aps o nascimento.

INCIDNCIA
1

Prof. Flavio Hanciau

 Ocorrem em 3-5 casos a cada 1.000 nascimentos

60% das LCQ so do primeiro parto

Aumentada no parto de ndegas e em casos de oligoidrmnios

Pode vir acompanhada com: torcicolo congnito. Metatarso aducto, calcneo valgo.
1,3 apresentam luxao
1,3 apresentam quadril luxvel
9,3 apresentam quadril subluxado
em 50% est afetado o quadril esquerdo e bilateral em 25%
Influncia ps-natal: incidncia aumentada quando os quadris so mantidos em
posies estendidas e em aduo.
De 60% das crianas com LCQ so meninas (6:1)
+ comum em brancos que em negros.
Freqentemente associado a: Sndrome de Ehlers-Danlos, Sndrome de Larsen,
mielomeningocele e artrogripose.

CLASSIFICAO
essencial distinguir entre os dois grupos principais de leses congnitas do quadril1:
1. TERATOLGICAS
2. TPICAS
a. quadril luxvel
b. quadril subluxado
c. quadril luxado
1. LUXAES TERATOLGICAS:
Caracterizam-se por alteraes intra-uterinas, podendo ser uma anomalia independente
ou estar acompanhada de outras alteraes congnitas generalizadas (como por
exemplo, a artrogripose mltipla congnita).
2. LUXAES TPICAS:
Caracteriza-se pelo surgimento ps-natal, que pode ser:
a) Quadril luxvel:
Nesta luxao a cabea femoral pode luxar de forma passiva. (na posio em aduo,
por exemplo, ou provocada pela manobra de Barlow durante o exame ortopdico.

b) Quadril subluxado:
Nestas luxaes a cabea femoral migra para fora e para cima da articulao, mas no
luxa por completo, persistindo certo contato da cabea femoral com o acetbulo.
c) Quadril Luxado:
Quando a cabea femoral encontra-se totalmente fora do acetbulo.

ETIOLOGIA
Os fatores que predispem displasia do desenvolvimento do quadril -CHD so os
seguintes1:

1. Genticos
2. Hormonais
3. Mecnicos

1. Genticos:
Os efeitos genticos no quadril de pacientes com DDQ so revelados na displasia
acetabular primaria, nos vrios graus de frouxido ligamentar ou na combinao destes
dois. Fatores mecnicos intra-uterinos como apresentao plvica ou oligohidramnios
concorrem para o problema.
A influncia gentica tem sido demonstrada por estudos de famlias em que um dos filhos
apresentava displasia do desenvolvimento do quadril CHD de quadril, verificou-se que a
probabilidade de displasia do desenvolvimento do quadril CHD em um segundo filho
mais freqente. Os fatores genticos fora bem estudados por RUTH WYNNEDAVIS(1970) que verificou que pais normais tem 6% de chance de ter um filho
acometido.Um pai com histrico de ter tido DDQ aumenta as chances para 12% e
quando alm de um pai tivermos um filho acometido, as chances de um segundo filho ter
DDQ sobe para 36%;
Podemos ento enumerar como fatores de risco a historia familiar, apresentao
plvica (30%), oligohidramnios. Anomalias congnitas como torcicolo congnito ou
deformidades congnitas do p podem estar associadas.

2. Hormonais:
Andren e Borglin constataram uma maior concentrao de estrgenos no tero e no
sangue do recm-nascido com luxao do quadril. Postularam que o fgado destas
crianas teriam uma capacidade diminuda para inativar os estrgenos, e estes em maior
quantidade levariam a um maior relaxamento da cpsula articular.

3. Mecnicos: fatores mecnicos tambm influem na luxao. A incidncia de luxao

est muito aumentada nos casos de apresentao plvica do feto. No obstante, a
passagem atravs do canal do parto nesses casos no parece ter muita importncia,
porque quando o parto ocorre por cesrea, a incidncia de luxao tambm est
aumentada. Isto leva a pensar que a posio intra-uterina e no a posio no
momento do parto que constitui o fator crtico.

PATOLOGIA

1. LUXAO TERATOLGICA:

um defeito do desenvolvimento intra-uterino. Apresenta um quadro bem distinto da

luxao tpica, pois clinicamente est evidente a luxao no momento do nascimento.
Na luxao teratolgica o quadril tem deformaes grosseiras, que a
luxao tpica, no tratada, s apresentaria aps 3 a 4 anos de evoluo.

Alteraes devidas displasia:

Alteraes No ACETBULO :
1. O acetbulo pequeno, superficial e plano. Apresenta tamanho no suficiente
para conter a cabea.
2. O acetbulo preenchido pelo pulvinar (pulvinar um coxim gorduroso que cobre
o acetbulo, ao redor do ligamento redondo.)
3. Ligamento redondo hipertrfico.
4. Cpsula est distendida, engrossada e aderida a cabea.

Alteraes na CABEA FEMORAL:

1. A cabea femoral est deformada, achatada e hipoplsica.

Alteraes no COLO FEMORAL:

1. O colo femoral est encurtado e sem anteverso.

2. LUXAO TPICA:

a mais freqente das luxaes congnitas. Ao nascer os dados patolgicos mais

importantes so os seguintes:
Alteraes no ACETBULO :
1. Forma e profundidade normais
2. Frouxido anormal da cpsula
3. Ligamento redondo hipertrfico

Alteraes na CABEA FEMORAL :

1. Pode ser menor que o normal, porm a forma normal.
Alteraes no COLO FEMORAL:
1. ngulo de anteverso maior que o normal (30 graus).
2. Ligamento transverso que a continuao inferior do labrum acetabular, tracionado
para cima junto com a cpsula, contraindo-se e bloqueando a entrada da poro
inferior do acetbulo. O tendo do msculo leo psoas comprime a cpsula, estirada,
na parte mdia, produzindo ento, a forma de ampulheta observada na artrografia.

A cabea femoral passa a ser comprimida acima e atrs do limbus. A presso exercida
sobre este elemento hipertrofia-o, e muitas vezes chega a dobr-lo para baixo, passando
ento a obstruir parcialmente a cavidade acetabular: o limbus invertido.

A cabea femoral se deforma e se achata, conforme vai sendo

pressionada

de

encontro

ao

osso

ilaco.

Portanto,

desenvolvimento, com a diminuio natural do ngulo de

declinao do fmur, bloqueado, ficando a cabea femoral
anteversa e na posio de valgo. Desse modo quanto mais o
tempo passa, mais as alteraes estruturais vo progredindo,

aumentando as dificuldades para reposio da cabea femoral na cavidade acetabular.

Aps determinada idade, 7 a 8 anos, a correo com resultado perfeito no mais
possvel.

EXAME CLNICO
Geralmente no fcil examinar um recm nascido e recomenda-se que o exame deva
ser repetido vrias vezes, pois ele muito importante. Os achados clnicos dependem da
idade e do tipo de luxao, ou seja, trata-se de uma luxao tpica ou teratolgica.

O tero compressor desempenha um papel fundamental no desencadeamento da

instabilidade do quadril. o conceito de "criana em risco".
H 5 SINAIS ESSENCIAIS NO QUADRIL EM RISCO4:

1. Primiparidade
2. Cesrea + parto plvico
3. Gemelidade
4. Feto Grande
5. Ps deformados

DIAGNOSTICAR UMA LUXAO QUADRIL QUER DIZER...AGIR POR ASSOCIAO

DE IDIAS.

LEMBRE-SE:

Sexo: a displasia do desenvolvimento do quadril CHD

6 vezes

mais freqente

no sexo feminino.

Antecedentes familiares: freqentemente existe a presena de alteraes congnitas

em algum membro da famlia.

A associao parto plvico + menina uma situao que se apresenta 1 vez em 35

partos.

Devem ser avaliados os seguintes exames

A. EXAMES A SEREM EFETUADOS ANTES DA MARCHA
B. EXAMES A SEREM EFETUADOS DEPOIS DA MARCHA

A. EXAMES A SEREM EFETUADOS ANTES DA MARCHA:

DOIS SINAIS PRECOCES DEVEM SER PROCURADOS

NO RECM-NASCIDO

1.SINAL DE ORTOLANI:

fig.1

O recm-nascido deve estar calmo e relaxado. A pesquisa do Sinal de Ortolani no deve

ser uma manobra forada, devendo o examinador ter pacincia e muita delicadeza
durante o exame. No teste de Ortolani: trata-se de uma manobra de reduo, mediante
uma suave abduo do quadril e presso sobre o trocanter maior com os dedos indicador
e mdio.
Na manobra de Ortolani o quadril est, portanto luxado e ao fazermos a manobra de
reduo vai ocorrer um ressalto do quadril no momento que a cabea femoral reduz ao
entrar dentro do acetbulo.

Portanto, na manobra de Ortolani: o quadril luxado que se reduz em abduo.

Tcnica: joelhos e quadris flexionados em 90, a mo do examinador fica

com o polegar na face interna das coxas e os mdios contra o grande trocanter. Ao
fazermos a abduo do quadril, efetuamos uma pequena presso sobre o grande
trocanter produzirmos um ressalto (um clic) que identifica a reduo, e portanto a
manobra de Ortolani positiva (fig.1 ).
O teste de Ortolani pode ser negativo com um quadril completamente luxado (o teste
pode ser negativo) caso o quadril no puder ser reduzido.
2. SINAL DE BARLOW:

O quadril no est luxado, mas facilmente luxado (portanto luxvel).

LEMBRE-SE: NA MANOBRA DE BARLOW: o quadril aparentemente normal,
reduzido, que luxa.

Tcnica: com o quadril aduzido empalmar a coxa

entre o polegar e o indicador e aplicada uma presso
sobre o joelho, tentando luxar a cabea do fmur para
fora do acetbulo. Ao mesmo tempo com o polegar,
podemos empurrar suavemente

a coxa de dentro

para fora de tal forma que o quadril luxa-se (quando

isso ocorre denominamos de quadril luxvel ) (fig.2).
O examinador busca um movimento de pisto, que
pode ou no ser acompanhado por um clic,
constatado na palpao. (fig.3).

fig.3

fig.2

RESSALTO
PISTO
O diagnstico precoce favorece a realizao de um tratamento simples, seguro e eficaz.
A expresso "quadril instvel" freqentemente usada no estudo da displasia do
desenvolvimento do quadril -CHD. A instabilidade pode ser classificada em trs tipos:

1. Quadril Luxado

ORTOLANI POSITIVO

2. Quadril Luxvel = BARLOW POSITIVO

3. Quadril subluxado = ORTOLANI POSITIVO

IMPORTANTE!!!

O sinal de Ortolani comea a desaparecer gradativamente aps o 10 dia do

nascimento, estando praticamente ausente aps a 8 semana. medida que o Sinal
de Ortolani desaparece, vai aparecendo a RETRAO DOS ADUTORES (devido ao
encurtamento do membro devido a luxao) tornando-se evidente uma LIMITAO
DA ABDUO DO QUADRIL.

LEMBRE-SE: Toda limitao da abduo suspeita....

O QUE FAZER NA DVIDA?

1. Reexaminar a criana
2. No ter pressa
3. No esquecer de examinar o quadril contralateral

B. EXAMES A SEREM EFETUADOS APS A MARCHA:

Principalmente aps a marcha como a cabea femoral desloca-se para fora do
acetbulo de forma progressiva, aparecem outros sinais clnicos como:

1. ASSIMETRIA DAS PREGAS CUTNEAS INGUINAIS E GLUTEA (SINAL DE

PETER): um sinal clnico tardio e indica a desigualdade de comprimento do membro
inferior.
2. ASSIMETRIA DAS PREGAS POPLTEAS: um sinal clnico tardio e indica a
desigualdade de comprimento do membro inferior.

3. SINAL DE GALEAZZI: assimetria dos joelhos com o paciente com os quadris

flexionados em 90, evidenciando encurtamento femoral pela luxao (fig.4).

4. LIMITAO DA ABDUO

5. TELESCOPAGEM: o sinal do piston (pisto), mobilidade anormal quando a

extremidade impulsionada para cima e para baixo como um piston, em relao a
cavidade acetabular.
6. SINAL de TRENDELEMBURG: evidenciado aps a marcha. O paciente apoiando-se
sobre o membro luxado, a pelve tende a cair para o lado oposto por insuficincia dos

abdutores do quadril (glteo mdio). O sinal ser positivo quando houver insuficincia
dos abdutores.
7. CLAUDICAO: tambm evidenciado aps a marcha devido ao encurtamento
produzido pela luxao. A claudicao na luxao bilateral denomina-se anserina.

8.

ENCURTAMENTO DO MEMBRO LUXADO.

9.

AUMENTO DA LORDOSE, particularmente nos casos bilaterais.

OBSERVAO:

Na

luxao

teratolgica

no

encontramos a manobra de Barlow nem a manobra

de Ortolani. Os demais sinais esto grosseiramente
presentes.

fig.4
E... SE A DVIDA PERSISTIR4?

ULTRA-SSONOGRAFIA DINMICA:
Solicita-se a ultra-sonografia dinmica uma vez que no nascimento, a epfise proximal
do fmur ainda cartilaginosa e, portanto a radiografia convencional incapaz evidenciar
esta epfise femoral que no est ossificada. Sendo radio transparente (o ncleo de
ossificao da epfise femoral aparece dos 4 aos 6 meses). A ultra-sonografia dinmica
permite identificar o ncleo cartilaginoso e diagnosticar se o quadril est luxado, luxvel e
ainda se h um falso ressalto, eliminando assim os chamados falsos (ressaltos) positivos.
A radiografia dos quadris por apresentar falsos negativos, no utilizado para fazer
diagnostico. A ecografia tem se mostrado til no auxilio da confirmao diagnstica. A
imagem do acetbulo sseo e do rebordo cartilaginoso permite serem traados as

chamadas linhas de Graef que determinam o ngulo alfa que normal quando igual ou
superior a 50 e o percentual de cobertura que ser normal quando maior ou igual a 58%.
A ULTRASSONOGRAFIA UMA IMPORTANTE AJUDA, MAS...
S pode ser utilizada AT OS 3 MESES.
Necessita-se de um radiologista experiente.
S confivel quando se efetua a ultrassonografia dinmica.

O EXAME RADIOGRFICO:
O exame radiogrfico para o diagnstico da displasia do desenvolvimento do quadril CHD no recm-nascido fornece poucas informaes uma vez que boa parte do quadril
constitudo por estruturas cartilaginosas, portanto, radiotransparentes. Um exame
radiogrfico

considerado

"negativo" no recm-nascido
no afasta a possibilidade da
criana ser portadora de LCQ.
A radiografia da bacia deve
ser feita em projeo antero-

fig.5

posterior.
A indicao do exame radiolgico principalmente aps o aparecimento dos
ncleos de ossificao que aparecem habitualmente entre o 4 e o 6 ms (fig.5). O
exame radiogrfico deve verificar o deslocamento para fora e para cima da cabea
(cartilaginosa) do fmur e o desenvolvimento do acetbulo.

Outro

sinal

RADIOLGICO

importante

HIPOPLASIA DO

NCLEO

DE

OSSIFICAO DA CABEA FEMORAL (observe a hipoplasia do ncleo de

ossificao na figura 5).

APS O APARECIMENTO DOS NCLEOS DE OSSIFICAO DA CABEA FEMORAL,

TRAAMOS

NO

DETERMINAES:

RAIO-X

CERTAS

LINHAS

QUE

FACILITAM

ESTAS

1. LINHA HORIZONTAL DE HILGENRAINER OU LINHA EM Y:

a denominada linha horizontal que traa-se atravs da
parte alta das zonas claras no fundo do acetbulo, na cartilagem em Y , tambm
conhecida como cartilagem trirradiada.

2.LINHA VERTICAL DE OMBREDANE OU LINHA DE PERKINS:

a linha vertical que traamos desde o bordo ossificado mais
externo do teto do acetbulo, em sentido perpendicular a linha de Hilgenrainer, para
formar 4 quadrantes.
No quadril normal, o ncleo de ossificao da cabea do fmur deve ficar no
quadrante infero-interno.
No quadril luxado a cabea do fmur desloca-se em direo ao quadrante superoexterno.

3.NGULO ACETABULAR:
o ngulo formado entre a linha em Y at o bordo mais ossificado do teto do acetbulo.
O angulo acetabular til para medir o desenvolvimento do teto sseo acetabular.
O ngulo normal 27.5
O angulo de 30 j pode ser considerado patolgico.

4. Linha de Shenton ou de Menard:

Traamos uma linha entre o bordo interno do colo femoral e o bordo superior do forame
obturador. No quadril normal esta linha um arco ao passo que no luxado o arco est
interrompido.

a: linha vertical de PERKINS

b: arco de SHENTON
c: linha horizontal de HILGENRAINER
d: ngulo ACETABULAR

TRIADE DE PUTTI
A trade radiogrfica do "Dr. Putti consta de:

1. Cabea femoral hipoplasica

2. Sinal de Waldenstrom (aumento da
distancia

da

cabea ao

sinal

da

lgrima-tearsdrop) (fig. A e B).

3. Acetbulo raso

Fig.A

Fig. B

Essa trade refere-se as sub-luxaes ou as luxaes propriamente ditas

Lembre-se
A cartilagem trirradiada uma sincondrose:
Est presente no nascimento
Fecha-se na puberdade
O espao articular do quadril usualmente , 7 8 mm nas crianas e 3 4 mm nos
adultos.

TRATAMENTO

1.

Quanto

ao

tratamento

Conservador

ou

Ortopdico

na

Displasia

do

desenvolvimento do quadril -CHD ele pode ser:

1.a: Com uso de aparelhos ortopdicos.
1.b: Com uso de aparelhos gessados
2. Quanto ao tratamento cirrgico na displasia do desenvolvimento do quadril CHD pode ser :

2.1. Cirurgia de partes moles

2.1.a: tenotomia dos adutores
2.1.b: cirurgia de Sommerville
2.2. Cirurgia ssea.
2.2.a: osteotomia do ilaco (cirurgia de Salter).
2.2.b: osteotomia femoral de derrotao ou de varizao.

TRATAMENTO CONSERVADOR OU ORTOPDICO

1.a. USO DE APARELHOS ORTOPDICOS

O tratamento da Displasia do desenvolvimento do quadril -CHD depende da idade do

paciente ao iniciar o tratamento. O ideal que este tratamento deva iniciar-se o mais
precoce possvel.
Nos recm-nascidos at os 6 meses de idade, a reduo da Displasia do
desenvolvimento do quadril -CHD, em geral, obtida com facilidade. Nesta idade,
geralmente desnecessrio fazer uma trao prvia a reduo

A posio ideal de reduo:

- Quadris flexionados em 100 a 110
- Leve abduo (45)

Esta posio foi popularizada por SALTER como denominada "posio humana". Caso
forarmos a abduo alm dos +45 poder ocorrer complicaes, sendo que a mais
grave a necrose avascular da cabea femoral por compresso dos vasos
retinaculares.
A escolha de uma rtese (aparelho) a ser empregado no tratamento conservador da
LCQ, ser determinada pela idade do paciente.
A facilidade ou no da reduo muito importante, assim como o potencial e a
possibilidade de reluxao.
Fraldo
A maior parte das crianas com quadril
luxvel ou luxado consegue a estabilizao
com um aparelho que mantenha os quadris
em flexo e abduo. Nesta fase precoce a
manuteno dessa posio, com auxlio de
aparelhos suficiente como tratamento.
1.a1 Um dos mtodos mais empregados no
passado para o posicionamento em abduo
dos quadris foi o uso do popular

" fraldo".

A maior dificuldade que os pais encontram era

o exato posicionamento dos quadris(fig.6).

fig.6

1.a2. Uma rtese semelhante ao fraldo a fralda de FREJKA: Geralmente

confeccionado em material plstico, podendo ser colocado sobre as fraldas para manter
os quadris abduzidos.
Desvantagem da fralda de FREJKA:

Deve ser recolocado em toda a troca de fraldas com risco de reluxao e perda de
posicionamento.

O quadril mantido fixamente em abduo extrema o que acarreta um risco de necrose.

1.a3. Outros aparelhos semelhantes so os de CRAIG, ILFELD e VON
ROSEN, cada um apresentando vantagens e desvantagens.

1.a4. Atualmente um dispositivo mundialmente aceito para o tratamento

na fase inicial o "suspensrio de PAVLIK", que apresenta vrias vantagens em
relao aos aparelhos de reduo fixo como o Frejka (fig.7):

Vantagens:
* permite uma movimentao ativa do quadril.
Posiciona em perfeita flexo-abduo.
Aparelho simples e barato e ajustvel ao crescimento.
Permanece com ele durante a higiene e troca de fraldas

A maioria das crianas pode ser tratada com sucesso com

o suspensrio de PAVLIK.

Aps a escolha de um dos aparelhos para o tratamento

conservador,

criana

com

L.C.Q.

deve

ser

acompanhada de perto com retornos freqentes ao ambulatrio. Pode-se documentar a

evoluo com radiografias, embora elas s sejam teis partir do 4 ms de vida,
quando o ncleo epifisrio da cabea femoral se ossifica, sendo portanto possvel
visualiz-lo na radiografia de bacia.

A criana deve ser mantida no aparelho escolhido at quando:

1. O quadril for clinicamente estvel.

2. No Rx da bacia com os quadris em extenso e o fmur em rotao neutra

demonstrar uma reduo estvel. a partir da vamos diminuindo gradativamente o
uso dirio do aparelho.
Durao do tratamento: Est diretamente relacionado com a idade da criana na poca
do seu incio. Porm, em mdia:
Crianas com 0 a 1 ms de idade no incio do tratamento: o tempo de
tratamento ser de 3,6 meses.
Crianas com 1 a 3 meses no incio de tratamento: o tempo de tratamento ser
de 7 meses
1.b. USO DE APARELHOS GESSADOS
No tratamento conservador da L.C.Q., ocorrendo falha de reduo atravs dos aparelhos
e rteses, ser indicada a reduo incruenta sob anestesia. Sendo satisfatria a
reduo imobilizamos com aparelho gessado tipo pelvi-podlico, ou melhor, colocandose um aparelho gessado na "posio humana" para evitar o posicionamento em
abduo extrema para evitar a necrose da cabea femoral. Procuramos posicionar a
coxo-femoral em 90 de flexo e abduo de 45. Passado alguns meses de tratamento
podemos trocar por aparelhos ortopdicos como, por exemplo, o de CRAIG e MILGRAM.
Caso, na fase inicial, a reduo for instvel, podemos manter sempre a imobilizao
gessada.
Um teste teraputico importante para verificar a estabilidade da reduo, a
realizao da artrografia, pela qual podemos confirmar o posicionamento articular, ou
melhor, a congruncia. Quando possvel, podemos usar a tomografia computadorizada
para este fim.

2. TRATAMENTO CIRRGICO

importante lembrar que para realizar o tratamento cirrgico, necessrio primeiro,

reduzir a cabea femoral, que se encontra deslocada, de tal forma que penetre

na

cavidade acetabular, na direo da cartilagem triradiada, situada no fundo do acetbulo.

Esta reduo conseguida pela trao contnua, cutnea ou trans-esqueltica, no
membro inferior, associada ou no, a tenotomia dos msculos adutores. Essa trao
dura em mdia de 3 a 4 semanas, realizando-se para controle da reduo a radiografia
do quadril.

2.1a. TENOTOMIA DOS ADUTORES: a seco dos msculos adutores da coxa

que encontram-se retrados na luxao e dificultam a reduo incruenta. Pode ser
utilizado mesmo em uma criana de poucos meses.

2.1b. OPERAO DE SOMMERVILLE: a resseco do limbus que se encontra

interposto entre a cabea e a cavidade acetabular.

2.1c. OPERAO DE SALTER: Para evitar a reluxao, em grandes inclinaes do teto

acetabular somos obrigados a realizar intervenes sseas na bacia, para aumentar a
profundidade da cavidade acetabular. So as denominadas acetabuloplastias ou
tetoplastias.
2.1d. OSTEOTOMIA DE VARIZAO OU DERROTAO DO FMUR Quando o
fmur que , ou muito valgizado ou antevertido, realizamos as osteotomias corretivas
com a finalidade de centrar melhor a cabea do fmur no acetbulo.

IMPORTANTE: COM EXCESSO DA TENOTOMIA DOS ADUTORES, OS DEMAIS

PROCEDIMENTOS DEVEM SER EXECUTADOS SMENTE APS OS 18 MESES.

PRINCPIOS DE QUALQUER TRATAMENTO PARA A DISPLASIA DO

DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL -CHD.
1. Recentrar a cabea femoral
2. Reduzir sem necrose avascular (preveno)
3. Estabilizar precocemente
4. Conseguir um acetbulo normal
5. Diagnosticar e prevenir
6. Acompanhar.

Em

princpio,

no

esquema

para

tratamento

inicial

da

Displasia

do

desenvolvimento do quadril -CHD, podemos considerar o seguinte quadro:

Em crianas menores de 6 meses de idade

REDUTVEL

IRREDUTVEL

PAVLIK

PAVLIK

3 -4 meses

2-4semanas

REDUZIDO

QUADRIL DISPLASICO

QUADRIL NORMAL

NO REDUZIDO

TRAO

AP.ABDUO NOTURNO

ARTROGRAFIA

(Pavlik, Milgram)

Ex.sob anestesia

ABERTA
REDUO
FECHADA

BIBLIOGRAFIA

1.TACHDJIAN, Mihran. Ortopedia Peditrica. Interamericana: Mxico, 1994.

2.LOVELL, wood e WINTER, Roberto. Ortopedia Peditrica. 5 Ed. So Paulo.Manole;
2005.
3.HERBERT, Siznio e XAVIER, Renato.

Ortopedia e Traumatologia. Artes Mdicas:

Prto Alegre, 1995.

4. DIMGLIO, A. Ortopedia Peditrica. Editora Santos: So Paulo, 1990
5. PENNEOT, G e TOUZET, Ph, Chirurgie et Orthopedie de la Luxation congenitale de
la Hanche avant lage de la marche. Sauramps Mdical: Paris 1994
6. Luxation congnitale de la hanche H. Bracq Clinique chirurgicale infantile, CHU de Rennes,
2 rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex