TTO INDIVIDUALIZADO

1/3 DM2 logran sus objetivas teraputicos

IDPMS Argentina 38% logro triple control metablico HbA1c <7, LDL
<100 PA <130/80
QUALIDIAB (argentina Colombia peru) GA y HbA1c sobre lo recomendado
por ADA. Crea y CT esta normal. HDL fue aceptable para hombres no
para mujeres. TG y LDL encima de recomendaciones. LDL fue el examen
que mas se pidi siento que es ppal FR CVC. No se peda fondo de ojo, ni
examen de pies ni CV. Hubo otros exmenes que se pidieron de menos y
de mas.
Objetivos teraputicos
Cualquiera que sea la estrategia seleccionada, se tendr que alcanzar el
objetivo de glicemia medido por HbA1c dentro de un periodo de 3 a 6
meses
SAD (soc argentina de diabetes) HbA1c < 7 GAA <130 TTGO <160
Reducir HbA1c 1 punto disminuye 21% muertes 27% complicaciones
microvasculares (IRC y ceguera) 14% evento cardiaco (IM ECC) muerte
por enfermedad de asos sanguneos y perifrico y amputaciones y AVE.
UKPDS (united kingdom prevention diabetes study) estudio multicentrico
que incluyo DM2 de reciente dg se hizo para saber si el control intensivo
reduce las complicaciones, morbilidad y mortalidad. Si haba diferencia
entre SU, MET e insulina.
Intensivo vs convencional descenso de 25% de enfermedad
microvascular 16% IAM (no significativo)
10 aos sin intervencin que fueron dejados sueltos y ah se mantena
impacto en enfermedad microvascular, EM, y muerte
Conclusiones: en el momento del dg de dm2 el 50% de las personas
tiene alguna complicacin. El control intensivo se asocio con un menor
riesgo de IAM y muerte y ACV. Al seguimiento post ensayo a 10 aos
(memoria metabolica) se evidencia un beneficio continuo despus del
tratamiento con metformina entre los pacientes con sobrepeso.
IDPMS posibilidad de lograr hba1c <7
- 1.3 veces mayor en pacientes que hacen automonitoreo glicemico
- 17 veces mayor en pacientes que no tienen temor o no han tenido
hipoglicemias
- IMC normal autoajuste de la dosis de insulina ausencia de
complicaciones macrovasculares y poca antigedad de DM
Claramente esto implica educacin y recursos
Metas individualizadas en adultos con dm

Bajar hba1c disminuye complicaciones micro y macrovasculares. Estas

metas se pueden modificar y puede ser mas exigente en algunas
condiciones
- Estricto <6,5
o dm2 de reciente dg de corta evolucin
o expectativa de vida prolongada
o riesgo CV leve o poco significativo
- Flexilble <7
o hipoglicemias severas
o expectativa de vida limidaa
o emf microvascular o complicacionc cv
o comorbilidad importantes
o dm de larga evolucin y con dificultad para lograr
normoglicemias