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Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).
Electrodos Precordiales
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista
distinto del mismo estmulo elctrico.
En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en
direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.
Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que
se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones,
guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice:
D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si
los electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal
realizado.
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son
predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda.
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha,
por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda
(activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin
del Septo).
Eje Cardiaco
el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS, no es ms
que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso
por los ventrculos.
Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es
un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al
corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o
detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el
estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va
perpendicular a la derivacin se ver isodifsico.
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo
hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con ese
dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:
Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.