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Calibracin del Electrocardiograma

Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo realiza automticamente una


calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en el papel del
Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de altura y 5 mm de ancho (imagen de
la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del Electrocardiograma realizado.
Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo
se puede cambiar la amplitud, tambin se puede modificar su velocidad, lo que hara variar la
calibracin y por tanto la anchura o la altura del rectngulo.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.


V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el punto medio de
la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior (baja
desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea medioaxilar (baja
desde el centro de la axila).

Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas


En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrculo Derecho,
es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder
obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.

Derivaciones Cardiacas del


Electrocardiograma
En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el registro de la
diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivacin
bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).

Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista
distinto del mismo estmulo elctrico.
En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal


Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de
loselectrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales
que se dirigen hacia delante o hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas
clsicas o de Einthoven y, Derivaciones monopolares aumentadas.

Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en
direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que
se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones,
guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice:
D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si
los electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal
realizado.

Derivaciones monopolares aumentadas


En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor
de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L,
F: derecha, izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa
amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las
iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayscula y un nmero del 1 al 6.

Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son
predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda.
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha,
por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda
(activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin
del Septo).

Otras Derivaciones del Electrocardiograma


En pacientes con un Sndrome Coronario Agudo donde se sospeche la posibilidad deInfarto
Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos del
electrocardiograma en posiciones no habituales.
Si se sospecha Infarto Posterior se debern colocar tres electrodos en la espalda para realizar
las Derivaciones Posteriores.
Cuando existen datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto Agudo o el
paciente presente Dextrocardia o Situs Inversus, se debern colocar los electrodos
precordiales en el lado derecho, realizando las Derivaciones Derechas.

Eje Cardiaco
el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS, no es ms
que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso
por los ventrculos.

Eje Cardiaco normal y desviaciones


Entre -30 y 90 el Eje es normal.
Entre -30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es
un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al
corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o
detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el
estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va
perpendicular a la derivacin se ver isodifsico.

Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo
hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con ese
dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:
Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.

Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la derecha.


Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.
Clculo ms preciso del Eje Cardiaco
Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su ubicacin.
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada, buscamos
la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estar en su
direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es aVR. Si aVR
es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.
Clculo exacto del Eje Cardiaco
Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir: Eje a
63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al Sistema
Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.