PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

Objet : Sevrage dune dpendance physique aux opiacs ou apparents

Ce protocole tient compte de la scurit du patient qui doit tre optimale son domicile comme en
milieu hospitalier. Lintrt est dviter lhospitalisation malgr les lments prdictifs pjoratifs.
Professionnels concerns : Mdecins et infirmires librales du Rzo Addictions 41
Personnes concernes : Patients dpendants des opiacs inclus dans le Rzo Addictions 41 avec le
consentement clair pour lapplication de ce protocole et pour le forfait infirmier.
Substances : classification des opiacs : opium, morphine, hrone, codine, laudanum.
Donc : penser aux dpendances aux opiacs dans les traitements antalgiques prolongs
(notamment le cas des douleurs chroniques) et mettre en garde les patients avec un antcdent de
dpendance lhrone lors de la prise dantalgiques opiodes.
Elments prdictifs pjoratifs :
Antcdents doverdose ou de surdose
Antcdents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant dcompenser lors du
sevrage (Risques de passage lacte suicidaire, psychoses)
Echec prcdent dun sevrage ambulatoire bien conduit
Entourage peu aidant
Douleurs aigues ou chroniques pouvant se rvler lors du sevrage
Contre indications :

Isolement social et familial

Non adhsion de lentourage au projet de soins
Poly toxicomanies dont les co-dpendances physiques : alcool et/ou benzodiazpines
La grossesse

Avant le sevrage
Pas de sevrage en urgence !
Pas forcment aprs une dcroissance jusqu un faible dosage de TSO
Documents ncessaires pour dbuter un sevrage ambulatoire (annexe)
A faire parvenir la plateforme du Rzo Addictions 41 fax : 02 54 44 26 58

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

La consultation mdicale
Examen clinique du patient vers la recherche des lments prdictifs pjoratifs et pour
liminer les contre-indications
Lducation thrapeutique du patient et de son entourage
Connaissance des signes de manque (cf dossier suivi infirmier)
Connaissance de leffet des mdicaments
Ncessit dune alliance thrapeutique
Examens biologiques de dpart
-NFS Plaquettes TP Glycmie Natrmie Kalimie Cratinine Bilan Hpatique
Gamma GT CDT, srologie VHC, VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs)
-Avec laccord du patient VIH
-dosages urinaires qualitatifs des drogues (bandelettes fournies par le Rzo)
La consultation de coordination
Elle se pose comme un pralable au sevrage domicile et a pour objectif de mettre en lien
linfirmire librale, le mdecin prescripteur et le patient et si possible un membre de
lentourage. Cette coordination va permettre dexpliciter le droulement du sevrage et le
rle de chacun.
Si la consultation de coordination ne peut tre effectue, un contact tlphonique entre le
mdecin et linfirmire reste ncessaire.
Le patient doit savoir reconnatre les signes de manque et tre inform des risques et des
ventuelles complications.
Le patient donne son accord en signant un consentement clair (document ci-joint).
Il est important que le patient ou lentourage puisse joindre facilement le mdecin
prescripteur et linfirmire librale
En cas durgence et dans limpossibilit de joindre lun des professionnels cits ci-dessus
(ex : le week-end) faire le 15.
Le mdecin prescripteur ou linfirmire auront inform le mdecin coordinateur du rseau
de la date de dbut de sevrage.
Il est prfrable de dbuter le sevrage le lundi

Modalits du sevrage
Mdicaments de sevrage
Cf exemple dordonnance (annexe) adapter en fonction de la clinique et la tolrance.
La clonidine 0.15 mg (Catapressan) doit tre administre dose progressive et sous
surveillance de la pression artrielle en prvenant le sujet des risques dhypotension dont
lhypotension orthostatique, et en prconisant lalitement.
La clonidine a un effet sur lagitation, linstabilit, la rhinorrhe et la transpiration.
Contre-indications : Bradycardie svre, maladie du sinus, BAV 2e ou 3e degr, antcdents dtats

dpressifs graves.

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Mdicaments des traitements symptomatiques du sevrage

Les sdatifs : dose adapter en fonction de la clinique
Myorelaxants : ttrazpam 50 mg (Myolastan) retir du march
Neuroleptiques : cyammazine (Tercian)
Hypnotiques : Zopiclone 7.5 mg (Imovane)
Les antalgiques :
Paractamol : 500 mg : systmatique en dbut de sevrage pour prvenir les douleurs lombaires,
articulaires...
Antispasmodiques et antidiarrhiques :
Phloroglucinol, trimthylphloroglucinol cp (Spasfon lyoc)
Lopramide gl 2 mg (Imodium)
Dompridone (Motilium) cp 10 mg
Arrt maladie 10 jours
Prescription des actes infirmiers
Traitement prescrit pour 4 jours radapter suivant la consultation du mdecin J4
Surveillance Infirmire domicile coordonne par le mdecin
Linfirmire informe quotidiennement le mdecin de ltat du patient.
Passage matin et soir les 4 premiers jours (pouls, tension, tat des pupilles, agitation, sueur,
symptmes digestifs, douleurs lombaires, myalgie, craving)
Passage 1 fois par jour les 3 jours suivants (surveillance idem)
Tenir jour le carnet de suivi fourni par le Rzo Addictions 41.
Education thrapeutique quotidienne du patient et de lentourage
En fin de sevrage, linfirmire librale informe lIDE coordinatrice du rseau (tl : 06 63 72 03 57)
sur le dpartement du sevrage et ltat du patient et renvoie le dossier de suivi au Rzo.

Aprs le sevrage
Suivi coordonn
Coordonnes utiles :
CSAPA VRS 02 54 45 46 50
Drogues Info Service 0 800 23 13 13
Rzo Addictions 41 : 02 54 45 11 28
Rfrences en annexe
+ liste de mdicaments contenant des opiacs ?

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Consentement du patient pour un sevrage opiacs ambulatoire

domicile
(exemplaire mdecin)

NOM : --------------------------------Prnom : -----------------------------Date de naissance : ---------------Suivi par les professionnels :

Je soussign(e).. dclare avoir pris connaissance des modalits du
sevrage organis, des risques encourus. Davoir t inform(e) de la ncessit dune
surveillance continuelle par mon entourage et de connatre :
Les signes de manque :
Lenvie de prendre des opiacs
Lirritabilit, lanxit
Les douleurs
Les sueurs
Les signes dalerte :
Un tat dagitation
Les signes de surdosage mdicamenteux :
La somnolence, lendormissement, lhypotension

Je mengage appeler les professionnels me suivant au moindre problme.

Fait .., le.
Signature

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Consentement du patient pour un sevrage opiacs ambulatoire

domicile
(exemplaire infirmier)

NOM : --------------------------------Prnom : -----------------------------Date de naissance : ---------------Suivi par les professionnels :

Je soussign(e).. dclare avoir pris connaissance des modalits du
sevrage organis, des risques encourus. Davoir t inform(e) de la ncessit dune
surveillance continuelle par mon entourage et de connatre :
Les signes de manque :
Lenvie de prendre des opiacs
Lirritabilit, lanxit
Les douleurs
Les sueurs
Les signes dalerte :
Un tat dagitation
Les signes de surdosage mdicamenteux :
La somnolence, lendormissement, lhypotension

Je mengage appeler les professionnels me suivant au moindre problme.

Fait .., le.
Signature

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Consentement du patient pour un sevrage opiacs ambulatoire

domicile
(exemplaire patient)

NOM : --------------------------------Prnom : -----------------------------Date de naissance : ---------------Suivi par les professionnels :

Je soussign(e).. dclare avoir pris connaissance des modalits du
sevrage organis, des risques encourus. Davoir t inform(e) de la ncessit dune
surveillance continuelle par mon entourage et de connatre :
Les signes de manque :
Lenvie de prendre des opiacs
Lirritabilit, lanxit
Les douleurs
Les sueurs
Les signes dalerte :
Un tat dagitation
Les signes de surdosage mdicamenteux :
La somnolence, lendormissement, lhypotension

Je mengage appeler les professionnels me suivant au moindre problme.

Fait .., le.
Signature

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Protocole de sevrage ambulatoire opiacs

(exemplaire mdecin)

Date du dbut du traitement : .

Identification des partenaires

Le patient

Le mdecin prescripteur

Linfirmier(re) librale

Nom

Nom

Nom

Prnom

Prnom

Prnom

Adresse :

Adresse :

Adresse :

. . .
N tl :

N tl :

N tl :

N Port :....

N Port :....

N Port :..

Signature

Signature - Cachet

Signature - Cachet

Document faxer au Rezo Addictions 41 : 02 54 44 26 58

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Protocole de sevrage ambulatoire opiacs

(exemplaire infirmier)

Date du dbut du traitement : .

Identification des partenaires

Le patient

Le mdecin prescripteur

Linfirmier(re) librale

Nom

Nom

Nom

Prnom

Prnom

Prnom

Adresse :

Adresse :

Adresse :

. . .
N tl :

N tl :

N tl :

N Port :....

N Port :....

N Port :..

Signature

Signature - Cachet

Signature - Cachet

Document faxer au Rezo Addictions 41 : 02 54 44 26 58

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Protocole de sevrage ambulatoire opiacs

(exemplaire patient)

Date du dbut du traitement : .

Identification des partenaires

Le patient

Le mdecin prescripteur

Linfirmier(re) librale

Nom

Nom

Nom

Prnom

Prnom

Prnom

Adresse :

Adresse :

Adresse :

. . .
N tl :

N tl :

N tl :

N Port :....

N Port :....

N Port :..

Signature

Signature - Cachet

Signature - Cachet

Document faxer au Rezo Addictions 41 : 02 54 44 26 58

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Prescription des actes infirmiers dans le cadre dun sevrage

ambulatoire dune dpendance physique aux opiacs

Le..

A faire par infirmier(re) domicile :

1 prise de sang comprenant :
Examens biologiques de dpart
-

NFS Plaquettes TP Glycmie Natrmie Kalimie Cratinine Bilan

hpatique Gamma GT CDT srologies VHC (si positif, ARN quantitatif), VHB
(AC HBs, AC HBc, AG HBs)
Avec laccord du patient : srologie VIH

1 surveillance clinique sur 7 jours :

2 fois par jour les 4 premiers jours, puis 1 fois par jour.
La surveillance clinique est dcrite dans le dossier de soins infirmiers qui sera rempli
chaque passage.

Docteur

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Prescription des actes infirmiers dans le cadre dun sevrage

ambulatoire dune dpendance physique aux opiacs

Le..

A faire par infirmier(re) domicile :

1 prise de sang comprenant :
Examens biologiques de dpart
-

NFS Plaquettes TP Glycmie Natrmie Kalimie Cratinine Bilan

hpatique Gamma GT CDT srologies VHC (si positive, ARN quantitatif),
VHB (AC HBs, AC HBc, AG HBs)
Avec laccord du patient : srologie VIH

Docteur

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr

Prescription dans le cadre dun sevrage ambulatoire dune

dpendance physique aux opiacs
Le..
1) Catapressan 0.15 mg cp
Doit tre administr dose progressive et sous surveillance de la pression artrielle :
Soit TA > 120 mm de Hg : catapressan cp 5 x par jour rpartir sur la journe
Soit TA entre 110 mm et 120 mm Hg : catapressan : cp 4 x par jour
Soit TA entre 100 mm et 110 mm Hg : catapressan : cp 3 x par jour
Soit TA < 100 mm Hg : catapressan : diffrer la prise suivante
Diminuer progressivement le 4me ou 5me jour dun cp tous les 2 jours jusqu arrt.
Rvaluation mdicale tous les 2 jours.
Suivi infirmier 2 fois par jour les 4 premiers jours puis 1 fois par jour les 3 derniers jours.
2) Tercian gouttes
5 10 gouttes 3 x par jour ; si besoin, augmenter de 5 gouttes par prise.
3) Imovane, 7.5 mg
1 cp le soir
4) Dafalgan, 500 mg glule
2 gl matin, midi et soir
5) Imodium 2mg, glule
Si diarrhes, 1 gl puis 1 gl aprs chaque selle liquide (max 6 par jour)
6) Spasfon-lyoc
Si douleurs abdominales, 1 cp sublingual (max 6 par jour)
7) Motilium cp 10 mg
Si nauses, 2 cp (max 6 par jour)
Dlivrance pour 4 jours, radapter au 4me jour
Docteur

REZO ADDICTIONS 41 / MGADDOC - 7, place Coty 41000 Blois

02 54 45 11 28 - 02 54 44 26 58
N Siret: 49258616900012 - N formateur: 24410083841
e-mail: mgaddoc@wanadoo.fr