MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE (IC)

Insuficienta cardiaca este caracterizata prin incapacitatea de a asigura cantitatile de

sange necesare tesuturilor si organelor, datorita scaderii fortei de contractie a miocardului.
1. MEDICAMENTE INOTROP POZITIVE - Medicamentele inotrop pozitive stimuleaza
contractilitatea miocardului. Mecanismul se bazeaza pe cresterea in sarcoplasma fibrelor
miocardului a concentratiei de ioni de calciu necesari pentru procesul contractiei.
a) GLICOZIDE
CARDIOTONICE : Indicatii: Insuficienta cardiaca, tahiaritmii
supraventriculare. Clasificare:
Cu durata lenta si lunga de actiune- adm,inistrare cu intermitenta:
-DIGITOXINA/ Digitalina- solutie de uz intern, comprimate, supozitoare;
-Acetildigitoxina (Nidacil)- fiole, comprimate si solutie de uz intern, supozitoare.
Cu actiune rapida si de durata medie:
DIGOXINA: fiole, comprimate si solutie de uz intern;
Lanatozid C- drajeuri- la fel de activa ca digoxinul;
Deslanozida- fiole i.v.
STROFANTINA G adm. injectabil- efect mai rapid si de scurta durata.
R. adverse: digitalicele sunt medicamente cu IT mic ( indice terapeutic = raportul dintre
doza letala si doza eficace terapeutic) de aceea se recomanda administrarea cu
intermitenta; pot determina pe langa toxicitate, bradicardie, iritatie digestiva, somnolenta,
astenie, cefalee, confuzie.
Contraindicatii: nu se asociaza cu Ca, deoarece creste fixarea si acumularea glicozidelor
digitalice pe fibra miocardica cu aparitia tahiaritmiilor.
b) Stimulente Simpatomimetice:
Adrenalina- i.v, Izoprenalinacomprimate si fiole i.m, i.v, Dobutamina- pulbere pt
solutii i.v, Dopamina- fiole pt solutie pev;
c) Bipiridine- cresc si ele concentratia de Ca in miocard- Amrinona- sol i.v, Milrinona.
d) Derivati xantinici- in special cresc consumul de O2 al miocardului, crescand si forta
de contractie: Cel mai folosit este Aminofilina ( Miofilin)- comprimate, capsule; fiole i.v
loarte ent.
e) Glucagonul- hormon pancreatic hipoglicemiant- in soc cardiogen din IMA- pev.
2. MEDICATIA ANTIARITMICA
Medicamentele antiaritmice sunt substane indicate n tratamentul aritmiilor cardiace
simptomatice, utilizate n scop profilactic pentru a crete calitatea vieii pacienilor sau
pentru a trata cauza aritmiilor potenial fatale.Ele actioneaza fie asupra SNV, fie direct
asupra miocardului si tesutului nodal.
a) Clasa 1 BLOCANTE ALE CANALELOR DE SODIU
-CHINIDIN- Scade automatismul, ntrzie conducerea impulsurilor atrioventriculare i
intraventriculare (efect dromotrop negativ). Are i efect parasimpatolitic.
-PROCAINAMID- anestezic local mai slab decat procaina, cu efect inotrop negativ.
1

-DISOPIRAMID- inotrop negativ si parasimpatolitic

-AJMALINA- alcaloid din Rauwolfia serpentina- parenteral
-SPARTEINA- parenteral
-LIDOCAINA ( xilina)
-MEXILETINA si Fenitoina ( antiepileptic)- efect mai lung
-FLECAINIDA si PROPAFENONA se folosesc in cazuri refractare la alte antiaritmince
b) Clasa 2 Blocante beta-adrenergice (impiedica stimularile vegetative simpatice ale
miocardului, cum sunt cele intalnite la hipertiroidieni): PROPRANOLOLUL,
METOPROLOL ( Betalok Zoc), ATENOLOL, ESMOLOLUL
c) Clasa 3 Blocante ale canalelor de K: Amiodarona (Cordarone), Dronedarona.
d) Clasa 4 Blocante ale canalelor de Ca: Verapamilul (Isoptin), Diltiazem.
e)
MEDICATIA ANTIANGINOASA
Angina pectoral,datorata unei hipoxii miocardice,
durere toracic fiind
ameliorat de repaus sau administrarea de nitroglicerin.
Tratamentul antianginos poate actiona prin coronarodilatatie cu cresterea
aportului de oxygen la nivel cardiac, sau prin scaderea consumului de oxygen al
cordului, care se poate realiza prin deprimarea activitatii cardiace ( bradicardie, scaderea
fortei de contractie)sau prin scaderea muncii inimii prin vasodilatatie arteriala sau prin
vasodilatatie venoasa.
Clasificare:
1.Nitratii organici sunt esteri organici ai acidului azotic. Produc coronarodilatatie,
vasodilatatie venoasa, vasodilatatie arteriala= munca inimii este uurata i diminueaza
consumul de O2 al miocardului. Pot determina cefalee, toleranta.
Reprezentanti: Cu actiune rapida:
Nitroglicerina- se foloseste in crizele anginoase, sub forma de cpr. sublinguale sau solutie
alcoolica -efect dupa 1-2 minute i avand o durata de 30 min; se repeta a doua doza la 515 minute daca nu e obtinut efectul, fara a depai 2 doze.
n tratamentul profilactic se folosete administrarea pe tegumente (unguente, preparate
transdermice cu eliberare lenta plasturi cu nitroglicerina) sau intern- cpr. Poate determina
hipotensiune.
Nitrit de amil- fiole cu lichid inhalator, care se aplica intr-o batista.
Nitraii cu aciune prelungit (retard):
Izosorbid mononitrat i Izosorbid dinitrat (Isoket) - Se absoarb mai bine, se folosesc in
criza, sublingual, efectul aparand in 2-5 minute i durand 1-2 ore. Mai sunt folositi i intern
in doze mai mari (profilactic).

Pentaeritril tetranitrat (Pentalong, Nitropector)- comprimate-profilactic.- actiune in

30-60 minute si dureaza 4-5 ore.
2.Molsidomina (Coorvaton) nu este un nitrat organic dar are proprietati farmacologice
asemanatoare cu ale acestora, actioneaza determinand vasodilatatie si efect antiagregant
plachetar. Nu dezvolta toleranta. Util in profilaxie si in crize.
3.Beta blocantele- sunt indicate pe cale orala, in tratamentul de fond al anginei pectorale
stabile.

Preparatele

recomandate

sunt

cardio-selective:

Metoprolol,

Atenolol,

Bisoprolol, (cele neselective, de tipul Propranololului, fiind puin utilizate).Pot determina

hipotensiune, reactii alergice.
4.Blocante ale canalelor de Ca- Aceste substante se aleg ca tratament profilactic in
angina pectorala de efort: -coronarodilatatoare- Nifedipina, Felodipina, Amlodipina,
Nicardipina; -deprimante cardiace directe: Ex: Verapamil, Diltiazem.
5.Alte antianginoase: Ivabradina, Amiodarona (Cordarone)- deprima cordul scazand
consumul de oxigen, Dipiridamol (Persantin)- in principal este antiagregant plachetar, dar
si coronarodilatator, Aspenter- antiagregant plachetar- previne accidentele vasculare,
LIDOFLAZINA, coronarodilatator- care in doze mari scade TA.
6.AGENTI METABOLICI precum: TRIMETAZIDINA (PREDUCTAL), RANOLIZINA si
Aspacardin se utilizeaz ca terapie de rezerv n angina pectoral stabil actionand prin
ameliorarea metabolismului celular la nivel miocardic, se asociaza in special cu
beta- blocantele.
MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
Medicatia antihipertensiv cuprinde medicamente capabile s scad presiunea arterial,
ca urmare a diminurii rezistentei periferice i/sau scderii debitului cardiac. Valorile
tensionale peste care se recomand medicatia antihipertensiv sunt de peste 140-160 mm
Hg maxima i 80 -90 mm Hg minima.
Printre cele mai folosite antihipertensive sunt:
-Neurosimpatolitice-: Clonidina, Metildopa, Guanetidina, Rezerpina
-Betablocante adrenergice- Metoprolol, Acetobutolol, Atenolol, Propranolol
-Ganglioplegice: Trimetafan - in urgente chirurgicale
-Blocante alfa-adrenergice: Tolazolina (Prazosin), Fentolamina
-Blocante de calciu: Nifedipina, Felodipina, Amlodipina (Norvasc), Diltiazem, Verapamil
1.-Vasodilatatoare musculotrope: Hidralazina, Dihidralazina, Diazoxid, Nitroprusiat de
Na, Minoxidil.
3

2.-Inhibitori ai enzimei de conversie a Angiotensinei I: captopril, enalapril, trandolapril

3.-Blocante ale receptorilor pentru angiotensina II: Losartan, Valsartan, Omelsartan,
Telmisartan, Losartan, Eprosartan, Candersartan.
4.-Diureticele acioneaz asupra rinichiului prin mpiedicarea reabsorb iei de ap i sodiu
la nivel de nefron.

Diureticele tiazidice: efect lent si de durata medie sau lunga; - Hidroclorotiazida (Nefrix),

Clorotiazida, Politiazida
Suldamidele heterociclice inrudite cu tiazidele: Clortalidona, Clopamida, Indapamida
(Tertensif).
Diureticele de ans: Au efect diuretic intens, rapid i de durat relativ scurt. Furosemid,
Bumetanid, Acid etacrinic
Diuretice antialdosteronice care economisesc K (potasiul): au aciune contrar
hormonului mineralocorticoid- aldosteron- elimina apa si Na din organism si favorizeaza
retinerea Potasiului in organism. Efectul diuretic este util n edeme cu hiperaldosteronism:
Spironolactona, Amilorid, Triamteren.

Diuretice care influeneaz excreia apei:

-diuretice osmotice: Manitol, Uree, Glucoza, Zaharoza, Sucroza;
-Ali compui cu efect diuretic, dar care nu sunt indicai n terapie pentru efectul diuretic:
metilxantine: Teofilina, Cafeina; digitalice.