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fin ses jours prenait en charge des bbs, certes

prmaturs ou malades, mais dont le pronostic vital
ntait pas engag. Elle ne voulait pas travailler en
ranimation nonatale, avec des enfants qui sont entre
la vie et la mort. Elle la dit plusieurs reprises, ds
son entretien dembauche, puis au mdecin du travail
et son cadre de sant , rapporte la syndicaliste CGT.

Productivit, stress, suicide: le prix payer

pour combler le trou de la Scu
PAR CAROLINE COQ-CHODORGE
ARTICLE PUBLI LE MERCREDI 19 OCTOBRE 2016

La Scurit sociale est sauve , assure la ministre

de la sant. Pourtant, les hpitaux vacillent sous les
plans dconomies successifs et la qute perptuelle
de productivit. Polyvalence, journes en 12 heures,
en 58 la sudoise : lhpital emprunte les pires
mthodes de lindustrie. Exemple au Havre, o une
infirmire sest donn la mort.

Ce type de rorganisation est banal lhpital public,

le groupe hospitalier du Havre est un tablissement
normal. Il a accumul dans les annes 2000 une
grosse dette dune centaine de millions deuros. Mais
il rduit peu peu son dficit, en dveloppant son
activit. Il sinscrit ainsi parfaitement dans la logique
de la tarification lactivit. Impossible de rationner
lhpital public, qui doit rpondre tous les besoins
de sant, en croissance en raison du vieillissement de
la population. La tarification lactivit fait mieux :
chaque anne, les tarifs hospitaliers baissent la
hauteur de la progression de lactivit, afin que
les dpenses hospitalires tiennent lintrieur de
lenveloppe budgtaire annuelle qui lui est alloue
par le Parlement. En baissant les tarifs, on nous
oblige diminuer nos cots de production, donc
augmenter notre productivit , explique Pierre
Cueiuille, syndicaliste Sud.

Le Havre, envoye spciale. Linfirmire du service

de nonatalogie de lhpital du Havre a laiss derrire
elle quelques mots bouleverss pour expliquer son
suicide, survenu le 24 juin : Jai transfr une petite
fille en ranimation, son tat sest dgrad pendant la
nuit. Je ne sais pas ce quil sest pass, jai le sentiment
que jai fait quelque chose de grave, je ne peux pas
vivre avec lide que jai dtruit une famille qui avait
aussi droit au bonheur. Son mari a rendu publique
sa lettre. Il a aussi pris la parole : Jen veux cette
pression quon colle ces petites mains.
Ce suicide nest pas encore reconnu comme un
accident du travail, mais les syndicats sont prts
aller en justice : Nous avons dit que des agents
taient mal par rapport la rorganisation mise
en place dans le service de cette infirmire, nous
avions mis un avis dfavorable. Nous pensons que
cette restructuration a t mise en place trop vite,
sans concertation et sans alternative possible pour
le personnel , commente Agns Goussin-Mauger,
syndicaliste CGT. La direction a impos au personnel
de nonatalogie une polyvalence avec le service voisin
de ranimation nonatale. Le projet a depuis t
suspendu.

Au Havre, en 2015, le nombre dentres lhpital

a progress de 4,77 %, mais les effectifs sont rests
stables + 0,56 %. Pour combler cet cart, lhpital
a recours aux mthodes du nouveau management
public, copies-colles sur celles de lindustrie.
Premire recette : augmenter les cadences. Lhpital
raisonne en dure mdicale de sjour . Dans tous
les hpitaux bien grs, elle baisse, comme au Havre
( 1,38 %). Les patients restent donc moins longtemps
hospitaliss. Voire ne sont pas hospitaliss du tout et
rentrent immdiatement chez eux aprs une opration :
cest la chirurgie ambulatoire.

La directrice de lhpital, Zaynab Riet, commence

par rappeler son motion et celle de toute
la communaut hospitalire . Mais celle qui fut
infirmire juge toujours son projet de polyvalence
valable : Les comptences dune infirmire dans
ces deux services sont les mmes , explique-t-elle.
Seulement, en nonatalogie, linfirmire qui a mis

Les hpitaux peuvent donc se recentrer sur

lacte rentable, et limiter le nombre de journes
dhospitalisation, mal rmunres. Des lits ferment :
Entre 2013 et 2016, 34 lits en chirurgie, 45 en
mdecine, 11 en pdiatrie, numre la directrice du
Havre, Zaynab Riet. Les effectifs sont bien sr adapts

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au nombre de lits. Mais dans les lits, les patients

sortent et entrent plus vite, et la charge de travail
augmente pour les infirmires, les aides-soignantes et
les agents de services hospitaliers. Si la charge de
travail est trop forte, nous augmentons les effectifs ,
rassure-t-elle.
La Fdration hospitalire de France (FHF), qui
dfend les intrts des hpitaux publics, vient de
publier un intressant baromtre : 274 directeurs
dtablissement ont t interrogs sur leur gestion
des ressources humaines. Pour 75 % dentre eux, le
principal enjeu de la fonction RH est de matriser/
rduire les cots , 80 % se mobilisent en priorit
sur la matrise de la masse salariale. Lexplication
est simple : ils sont submergs par les contraintes
conomiques et budgtaires qui incitent 92 % dentre
eux faire voluer leurs pratiques. Et ils en sont
dsols : pour 31 % des directeurs interrogs, les
risques psycho-sociaux sont un risque potentiel
srieux , cest mme une ralit laquelle doivent
faire face 24 % dentre eux.

Organisation des nuits l'hpital, selon un document de la CGT DR

La polyvalence pour grer les absences

Pour supprimer des effectifs, lhpital est trs cratif
en matire dorganisation du travail. Les journes de
travail en 12 heures sont ainsi en vogue : 64 % des
directeurs interrogs par la FHF les ont dveloppes
dans leur tablissement. Au Havre, la ranimation et
la maternit travaillent ce rythme. Le personnel est
souvent enthousiaste, puisquil ne vient plus travailler
que trois jours par semaine, en moyenne. Pour les
directions, cela reprsente une conomie deffectifs
value entre 4 et 10 %. Sur une journe de 24 heures,
deux quipes se relaient, au lieu de trois. Est donc
supprim un temps de transmission, ce moment o les
quipes changent leurs informations sur les patients.

Au Havre, la CGT a rcemment fait une tourne de

nuit dans lhpital et relev des effectifs calculs au
plus juste. Dans un service de mdecine de 28 lits,
il y a une infirmire et une aide-soignante en CDD ;
dans un autre service de mdecine de 24 lits, travaillent
une infirmire titulaire, une autre contractuelle mitemps, complte en dpannage par un agent venu
du service doncologie, etc. Au cours de sa tourne,
le syndicat a pris note de difficults aux prises de
congs , dune augmentation des arrts , etc.
Vendredi 17 octobre, les assistantes sociales et les
agents de service hospitaliers de lunit de court sjour
griatrique se sont mis en grve pour demander le
remplacement permanent dau moins une des deux
aides-soignantes du service en arrt.

Trs souvent, tous les temps de transmission

disparaissent, vacus au-del des 12 heures de travail
comme les temps dhabillage et de dshabillage,
gnralement dcompts. Sont aussi vacus la plus
grande pnibilit de cet horaire de travail et le risque
accru derreurs et daccidents la fin de ces longues
journes.
Plus original, lhpital du Havre a mis en place aux
urgences les 58 la sudoise . Sur un cycle
de 10 jours, une mme quipe travaille deux jours le
matin, deux jours laprs-midi et deux jours la nuit.
Les quipes de jour et de nuit sont donc mutualises,
ce qui facilite les remplacements. Les quipes ont t
consultes et ont approuv raconte Pierre Cueiuille,
de Sud. Nous leur avons bien dit que ctait une
folie, mais ils nous ont rpondu que ctait toujours
mieux que leur situation lpoque. Les personnels
remplaaient les absents, de jour comme de nuit. La
direction leur a propos les 58 en change dune

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promesse : leurs trois jours de repos conscutifs

ne seraient jamais remis en cause. Mais jusqu
quand ?

syndicats estiment que la polyvalence est gnralise

lintrieur des ples, qui sont des regroupements
de service. La directrice conteste cette analyse, mais
joue en ralit sur les mots, prfrant parler de
lentraide ncessaire entre les services dun mme
ple, pour assurer la continuit dun service en
cas dabsence imprvue. Les paramdicaux ont une
formation polyvalente qui leur permet dexercer dans
tous les secteurs .

Le serpent se mord la queue : lintensification

du travail engendre de labsentisme qui justifie
lintensification du travail. Au Havre, labsentisme
du personnel non mdical est de 9,72 % en 2015
bien plus que le taux national de 8 % en 2014 et
il touche en premier lieu les plus gs. La directrice
Zaynab Riet explique ce mauvais indicateur par une
pyramide des ges o les jeunes et les plus gs
sont surreprsents. Nous avons beaucoup de congs
maternit. Mais labsentisme baisse, nous tions
10,01 % en 2014 , se flicite-t-elle. Sa recette :
Un plan de prvention, qui cherche identifier les
causes de labsentisme, qui travaille sur lergonomie
des postes de travail, lquipement, la formation,
lorganisation du travail Pour le syndicaliste Sud
Pierre Cueiuille, cest de la rigolade tant quils ne
sattaquent pas aux causes structurelles . La CGT
prcise quun mdecin, qui dpend de la direction des
ressources humaines, rend visite chez eux aux agents
arrts et les remet parfois au travail plus tt.

En tout dernier ressort, ltablissement fait appel

des contrats courts de 24 48 heures parfois.
Ce phnomne prend de lampleur , note Pierre
Cueiuille. Les dpenses ddies aux CDD ont
augment de 22 % entre 2014 et 2015. La directrice
prcise que seuls 20 % des CDD sont des contrats
trs courts. Et les contractuels ne reprsentent que
8 % des effectifs, ce qui est faible par rapport
dautres tablissements . Les CDD longs sont ceux
des jeunes professionnels, auparavant titulariss aprs
une anne de stage, et qui aujourdhui doivent cumuler
les contrats avant dentrer dans la fonction publique
hospitalire. Ce qui se passe dans le reste de la
socit se passe aussi lhpital. Cest une logique
dindividualisation, estime le syndicaliste Sud. Les
jeunes sont prcariss et se disent quil ny a plus de
droit social.

Pour grer labsentisme, beaucoup dtablissements

ont cr des quipes volantes ddies au
remplacement des agents. Mais lorsque les finances
de ltablissement sont dans le rouge, elles sont
supprimes. Nous avons redistribu ces effectifs
dans les services , explique la directrice. Mais
ils ne sont pas suffisants. Pierre Cueiuille estime
qu une absence sur trois est remplace, peut-tre
un peu plus sur les postes stratgiques, notamment
dinfirmires. Cest une ngociation permanente, avec
la DRH pour obtenir des postes de remplacement,
avec les agents en repos si ce nest pas possible.
Les infirmires sont frquemment rappeles sur leur
temps de repos. Cest trs difficile aujourdhui de
protger sa vie personnelle . Au Havre, les heures
supplmentaires reprsentent un budget de 500 000
euros pour lhpital.

La ministre de la sant a mis plus de deux

mois rpondre aux interpellations des syndicats
dinfirmiers, aprs le suicide de huit dentre eux cet
t, certains sur le lieu mme de leur travail, dautres
en laissant derrire eux des preuves ou un tmoignage
de leur mal-tre au travail, comme au Havre. Marisol
Touraine sest dite proccupe .
Puis elle a repris le fil de son plan de communication,
dploy loccasion de la prsentation du Projet de
loi de financement de la Scurit sociale, qui sera
dbattu dans les semaines venir. Le trou de la
Scu aura disparu en 2017 , cest la fin des
dficits sociaux , rpte-t-elle en toute occasion. Le
gouvernement prvoit en effet que la Scurit sociale
sera en dficit de 400 millions deuros seulement,
presque rien par rapport aux 500 milliards deuros de
dpenses.

Pour pallier labsentisme, la polyvalence est une

autre recette managriale, car les agents se remplacent
plus facilement au sein dquipes plus larges. Les

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Mais pour y parvenir, depuis cinq ans, le

gouvernement a resserr comme jamais lobjectif
national de dpenses dassurance maladie : il na
progress que d1,8 % en 2016. Ltreinte se desserre
un peu en 2017, + 2,1 %. Mais cest un trompe-lil,
car la croissance tendancielle des dpenses sera trs
forte lanne prochaine, selon le Comit dalerte sur
lvolution des dpenses dassurance maladie : + 4,3
%, en raison de larrive de mdicaments trs coteux,
des augmentations des tarifs des mdecins libraux,
et de la hausse du point dindice dans la fonction
publique hospitalire. Lhpital se retrouve face une
nouvelle montagne dconomies faire : 1,5 milliard
deuros.

Officiellement, il doit optimiser ses dpenses et ses

achats , procder des mutualisations au sein
des Groupements hospitaliers de territoire en cours
de constitution. Mais personne nest dupe, lorsque la
masse salariale reprsente 60 85 % des dpenses de
lhpital. lhpital du Havre, la syndicaliste CGT
Agns Goussin-Mauger voit dfiler les agents dans
sa permanence : Ils sont rvolts. Mais quand on
appelle des assembles gnrales, ils ne viennent
pas. Ils sont dsabuss, ils ont le sentiment que cela ne
sarrtera jamais.

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