PRESENTACIONES CEFLICAS

DISTCICAS
PROFESOR
MTRN. SERGIO PAVI C
E N F M - 141
2010

ACOMODACION DEL FETO DURANTE EL

EMBARAZO
Durante el embarazo, la cabeza fetal se encuentra en una actitud
indiferente por encima del estrecho superior.

Al comenzar el parto, el mentn se aproxima al trax, producindose la

flexin de la cabeza fetal y su conversin en una presentacin de
occipucio.
Si al inicio del parto la cabeza fetal permanece en una actitud indiferente
o bien en lugar de realizar el movimiento de flexin, el mentn se separa
del trax, se producir una presentacin ceflica deflexionada.

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GENERALIDADES:
En las presentaciones deflexionadas falta la actitud fisiolgica de flexin
de la cabeza y el tronco fetal, que es sustituida por una extensin ms o
menos completa.
De esta forma, en vez del occipital, que en la flexin normal de la cabeza
es el punto ms inferior del feto, se presenta al canal del parto otra parte
de la cabeza.

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GENERALIDADES
Si la extensin es mnima, el mentn se aleja poco del trax y es la regin
del sincipucio la que se encuentra en el centro del estrecho superior,
diremos que la presentacin es sincipital, bregmtica o de sincipucio.
Si la deflexin de la cabeza es ms pronunciada, es la frente la parte que
se presenta, y si la extensin es mxima ser la cara la situada en el
centro de la pelvis y tendremos las presentaciones de frente y de cara
respectivamente.

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FACTORES RELACIONADOS CON LAS ANOMALAS DE LA

FLEXIN DE LA CABEZA FETAL.

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CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS

PRESENTACIONES DEFLEXIONADAS.

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IMPLICANCIAS CLNICAS
Estas presentaciones ofrecen a la pelvis materna un polo fetal con
dimetros de mayor longitud que la presentacin ceflica flexionada.
Desde un punto de vista clnico hay:
o Aumento de la frecuencia de las anomalas de la dinmica uterina
durante el parto.
o Mayor duracin del parto.
o Retraso o detencin de la dilatacin cervical y del descenso de la
presentacin.
o Aumento de la incidencia de desproporcin plvico-ceflica y de la
cesrea.

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PRESENTACIN DE CARA

CONCEPTO

La presentacin de cara es una variedad de presentacin ceflica,

en situacin longitudinal, con el grado mximo de deflexin de la
cabeza fetal.

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CARACTERSTICAS
La cara es la parte presentada.
El punto gua de la presentacin es la lnea medio facial (desde la sutura
frontal, pasando por la nariz y la boca hasta el mentn), que en la prctica
clnica se identifica con el mentn.
El dimetro que ofrece la presentacin es el submentobregmtico (9,5 cm),
que tiene aproximadamente las mismas dimensiones que el
suboccipitobregmtico utilizado por las presentaciones ceflicas flexionadas.

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FRECUENCIA

El parto de cara representa el 0,1-0,3 % de todos los partos.

Casi siempre es el resultado de una presentacin de frente que se ha
deflexionado completamente en el curso del parto

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ETIOLOGA
CAUSAS MATERNAS
Multiparidad:
Es casi dos veces ms frecuente en multparas que en primparas,
debido a la mayor capacidad de movilidad de la cabeza fetal.
Distocias seas:
En las pelvis platipeloides o planas, la presentacin de cara es tres
veces ms frecuente que en pelvis normales.

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ETIOLOGA
CAUSAS MATERNAS
Malformaciones y tumoraciones uterinas:
Dificultan la correcta acomodacin de la cabeza y favorecen las
actitudes deflexionadas.

Oblicuidad uterina.

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ETIOLOGA
CAUSAS FETALES
Determinadas malformaciones:

Malformaciones ceflicas (anencefalia, encefalomeningocele,

acrania)
Tumoraciones cervicales (bocio Congnito, higroma qustico)
favorecen una mala adaptacin de la cabeza fetal a la pelvis.

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ETIOLOGA
CAUSAS FETALES
Peso fetal:

En los fetos macrosmicos, al igual que en los fetos de bajo peso, se

observa con mayor frecuencia una presentacin de cara.

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ETIOLOGA
CAUSAS OVULARES:
Polihidramnios.
Circulares de cordn.
Gemelaridad.

Insercin baja de la placenta.

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VARIEDADES DE POSICIN
PRESENTACION DE CARA
Mentn es el punto gua:
mento-ilaca derecha anterior (MIDA)*
mento-ilaca derecha posterior (MIDP) *
mento-ilaca izquierda anterior (MIIA)
mento-ilaca izquierda posterior (MIIP)
mento-ilaca derecha transversa (MIDT)
mento-ilaca izquierda transversa (MIIT)
(*) MAS FRECUENTES

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MECANISMO DE PARTO
EVOLUCIN EN POSICIN MENTOANTERIOR

El mentn est situado en uno

de los cuadrantes anteriores
de la pelvis.
El
dimetro
submentobregmtico
utiliza
uno de los dimetros oblicuos
de la pelvis.
El descenso de la presentacin
ocurre en esta posicin.

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MECANISMO DE PARTO
EVOLUCIN EN POSICIN MENTOANTERIOR
Cuando el mentn alcanza el
suelo de la pelvis, se produce la
rotacin interna.
El mentn gira hacia delante 45 y
se sita debajo de la snfisis del
pubis.
El dimetro sagital de la
presentacin coincide con el
dimetro
anteroposterior
del
estrecho inferior de la pelvis

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MECANISMO DE PARTO
EVOLUCIN EN POSICIN MENTOANTERIOR
El
descenso
de
la
presentacin contina hasta
que el mentn se desprende
por debajo del pubis.
Por un movimiento de flexin
de la cabeza se desprende la
boca, la nariz, la frente, el
sincipucio y el occipucio.
La rotacin externa y el
desprendimiento
de
los
hombros se realiza de la
forma habitual.

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DIAGNSTICO
El diagnstico de una presentacin de cara es difcil y con frecuencia
(1/3-2/3).
No se realiza hasta el perodo expulsivo del parto.
Los hallazgos de la exploracin fsica pueden sugerir presentacin de
cara.

El punto de auscultacin del foco fetal est Elevado,debido al menor

descenso de la presentacin.

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DIAGNSTICO
Las maniobras de Leopold pueden proporcionar los siguientes datos:
La presentacin fetal est alta, con una gran parte de la cabeza fetal por
encima del pubis.
La prominencia del occipital est ms alta que la frontal.
Signo del hachazo, definido por una profunda depresin entre el dorso del
feto y la prominencia del occipital.
El dorso del feto puede ser cncavo ms que convexo

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DIAGNSTICO
El tacto vaginal es la exploracin de mayor utilidad. Proporciona los
siguientes hallazgos:
No se palpa un polo fetal liso y duro, ni se pueden identificar las suturas
ni las fontanelas craneales.
Existe un polo fetal blando, irregular y con orificios y eminencias.
Se pueden palpar las rbitas oculares, la nariz, las eminencias de los
pmulos y el orificio de la boca.
Los pmulos y la boca son los vrtices de un tringulo.
el vrtice de la boca indica la localizacin del mentn.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Presentacin podlica.
Presentacin compuesta .

Malfirmaciones Fetales (anencefalia).

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CONDUCTA OBSTTRICA
Si se estima que la pelvis es inadecuada para el parto vaginal
atraumtico, se debe realizar una cesrea.

Si se estima que las dimensiones plvicas son adecuadas para el paso

fetal, se debe adoptar una conducta expectante con control del estado
maternofetal y del progreso del parto.

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CONDUCTA OBSTTRICA
Una posicin mentoposterior o mentotransversa durante el perodo de
dilatacin no es indicacin de cesrea.
Si la dilatacin cervical progresa adecuadamente no es necesario
intervenir.
Si la dilatacin y el descenso de la presentacin ocurren con normalidad,
con rotacin a mentoanterior, se debe mantener la conducta expectante y
permitir el parto vaginal.
Se aconseja practicar una episiotoma amplia para evitar desgarros
vaginales y vulvoperineales.

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PRONSTICO
El pronstico materno empeora debido a un mayor intervencionismo.
La morbilidad aumenta en comparacin con el parto de vrtice.
los desgarros del canal blando del parto y la infeccin puerperal son
ms frecuentes.
La mortalidad perinatal est discretamente incrementada, con cifras
entre 1,6 y 5% respecto a las medias de mortalidad.

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PRONSTICO
La mortalidad est elevada tambin por las posibles causas o factores
que favorecen esta presentacin como pueden ser anencefalia,
prolapso de cordn, prematuridad y otras.
Son frecuentes las enfermedades del aparato respiratorio por
compresin de las vas altas, las conjuntivitis y las infecciones de la
cara debido a las excoriaciones frecuentes en esta presentacin.

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PRESENTACIN DE FRENTE

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CONCEPTO

La presentacin de frente es una variedad de presentacin

ceflica, situacin longitudinal, con un grado intermedio de
deflexin (extensin) de la cabeza fetal

CARACTERSTICAS
El punto gua de la presentacin es la sutura metpica.
El dimetro de la presentacin es el occipitomentoniano (13,5 cm), que es
la mayor longitud de la cabeza fetal.
La presentacin de frente es la ms distcica de las presentaciones
ceflicas deflexionadas.

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FRECUENCIA

Es la variedad ms rara de las presentaciones ceflicas deflexionadas.

La frecuencia de la presentacin de frente persistente es del 0,05-0,1 %
de todos los partos.

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ETIOLOGA

La etiologa es la misma que la del resto de las actitudes en deflexin.

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VARIEDADES DE POSICIN
La nariz es el punto de referencia para designar las distintas variedades,
siendo posibles las siguientes posiciones:

Naso-ilaca izquierda anterior (NIIA).

Naso-ilaca izquierda posterior (NIIP).
Naso-ilaca derecha posterior (NIDP).
Naso-ilaca derecha anterior (NIDA).
Naso-ilaca izquierda transversa (NIIT).
Naso-ilaca derecha transversa (NIDT).

(*) las posiciones anteriores constituyen del 45 al 55% del total

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MECANISMO DEL PARTO

El dimetro de la presentacin
es el occipitomentoniano y su
longitud es mayor que la de
cualquier dimetro de la
pelvis.

El parto no es posible, al no
poder introducirse la cabeza
fetal en la pelvis.

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MECANISMO DEL PARTO

Salvo que ocurra una flexin
hacia una presentacin de
occipucio o extensin hacia
una presentacin de cara.
La actitud puede persistir
durante todo el parto en
caso de un feto pequeo
permitiendo la evolucin por
va vaginal .

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DIAGNSTICO
La mayora de las presentaciones de frente se diagnostican en el curso
del parto.
La exploracin vaginal permite:
Palpar el polo ceflico fetal;
La fontanela mayor o bregma se palpa con facilidad, as como la
sutura metpica o frontal.
Los rebordes orbitarios y la base de la nariz; la posicin se clasifica
de acuerdo con la localizacin de la frente.

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CONDUCTA OBSTTRICA
El parto depende de la relacin entre las dimensiones de la pelvis y del
feto.
Se debe realizar una evaluacin de la capacidad de la pelvis y de las
posibilidades de una conversin espontnea a una actitud ms favorable
Si se estima que la pelvis es capaz de permitir el paso del feto, se debe
adoptar una conducta expectante, valorando la progresin del parto.

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CONDUCTA OBSTETRICA
El dimetro presentado es el mayor de la cabeza fetal, la desproporcin
cfalo-plvica es la complicacin ms comn.
El progreso del parto, si ocurre, es lento, a pesar de una buena actividad
contrctil uterina.
Si se produce una detencin secundaria de la dilatacin o una
prolongacin de la fase de dilatacin es muy posible que exista una
desproporcin por lo que se debe realizar una cesrea.

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CONDUCTA OBSTETRICA
La presentacin de frente puede ser una actitud transitoria de la cabeza
fetal.
Como la cabeza se encuentra en una actitud de flexin parcial, la
resistencia de la pelvis puede causar la flexin o la deflexin completa y
permitir el parto.
El parto vaginal slo es posible si la pelvis materna es amplia, el feto es
muy pequeo, y la actividad uterina y de la prensa abdominal son muy
eficaces.

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CONDUCTA OBSTETRICA
Tras el diagnstico, si las dimensiones plvicas son adecuadas, se puede
establecer una conducta expectante.
Las maniobras de conversin a una presentacin de occipucio son
traumticas y no estn indicadas.
La presentacin de frente persistente es indicacin de cesrea.

La evolucin a presentacin de occipucio o de cara slo ocurre en el 10%

de los casos.

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PRONOSTICO
La mortalidad y morbilidad materna slo estn Incrementadas por el
aumento del Intervencionismo.
La elevada mortalidad, aproximadamente del 50% gracias al uso de la
cesrea.
En estas presentaciones son ms frecuentes las malformaciones y los
prematuros.

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PRESENTACIN DE SINCIPUCIO

CONCEPTO

La presentacin sincipital, de sincipucio o de bregma es una variedad de

presentacin ceflica, situacin longitudinal, con una ligera deflexin de
la cabeza fetal.

El occipucio y la frente se encuentran al mismo nivel en la pelvis materna

(actitud militar)

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CARACTERSTICAS

El punto gua de la presentacin es la fontanela mayor o bregmtica.

El dimetro ceflico que se ofrece a la pelvis es el occipitofrontal (12 cm).

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FRECUENCIA

Aproximadamente se sita en un 1%, aunque es muy variable segn la

fuente consultada debido a su difcil diagnstico.

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ETIOLOGA

La etiologa es la misma que la del resto de las actitudes en deflexin.

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VARIEDADES DE POSICIN
Se distinguen las siguientes posiciones:

Sincpito-ilaca izquierda anterior (SIIA).

Sincpito-ilaca izquierda posterior (SIIP).
Sincpito- ilaca derecha anterior (SIDA).
Sincpito-ilaca derecha posterior (SIDP).
Sincpito-ilaca izquierda transversa (SIIT).
Sincpito-ilaca derecha transversa (SIDT).

(*) La variedad ms frecuente es la SIIA.

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MECANISMO DEL PARTO

El dimetro occipitofrontal es mayor que el suboccipitobregmtico, y no es
posible el encajamiento de la presentacin, salvo que ocurra la flexin de
la presentacin.

Esta presentacin es ms frecuente al comienzo del parto y, en general,

es una situacin transitoria.

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MECANISMO DE PARTO
Si la dilatacin progresa de forma adecuada, debe adoptarse una
conducta expectante.
La mayora de los partos con presentacin de sincipucio evolucionan por
va vaginal.
Tiene una mayor duracin del periodo de dilatacin.

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MECANISMO DE PARTO
Si el progreso del parto es excesivamente lento, se debe excluir la
existencia de una posible desproporcin cfalo-plvica, la cual es
indicacin de cesrea.
En el caso de evolucin, la sutura sagital atraviesa oblicuamente el
estrecho superior.
El sincipucio est, desde un principio, dirigido hacia la pared anterior de
la pelvis.

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MECANISMO DE PARTO
Cuando la cabeza se encaja
encontrndose la sutura sagital
dispuesta
transversalmente,
tiende a rotar el bregma hacia
delante.
La rotacin se hace completa
en el estrecho inferior por la
contraprestacin ejercida por el
suelo de la pelvis.
Cuando la cabeza aparece por
la vulva, se ve primero la
regin de la fontanela frontal.

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MECANISMO DE PARTO
Tan pronto como el Sincipucio ha
pasado del perin y la cabeza ha
recobrado su movilidad, ejecuta
un movimiento de deflexin y
sale por debajo del pubis.
El mecanismo del parto recuerda
al que ocurre en occipitoposterior, ya que en ambos
casos la frente y el bregma estn
dirigidos hacia la cara anterior
de la pelvis, mientras que el
occipucio se desliza sobre el
perin.

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DIAGNSTICO
Los datos de exploracin son menos aparentes que en las presentaciones
de frente y cara, el diagnstico es ms difcil y pasa frecuentemente
inadvertido.
El diagnstico de la presentacin de sincipucio es sugerido por la
exploracin abdominal.

Aqu no se no se puede palpar la eminencia occipital.

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DIAGNSTICO
El tacto vaginal, realizado durante el parto y con bolsa rota, es la nica
exploracin que puede afirmar con seguridad el diagnstico.

La parte ms descendida de la presentacin es la fontanela mayor,

continuada en un sentido por la sutura sagital, tras la que no se llega a
alcanzar la fontanela menor y, por otro lado, se contina con la sutura
interfrontal o metpica.

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DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial :
Debe establecerse con la posicin posterior de una presentacin de
vrtice.
Debe valorarse cul es la fontanela que se halla ms introducida en la
pelvis:

o si es la fontanela mayor, se trata de una presentacin de bregma.

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CONDUCCIN DEL PARTO

La presentacin de sincipucio es ms frecuente al comienzo del parto.
Es una situacin transitoria.
Cuando la cabeza es empujada hacia la pelvis, se suele producir la flexin
y la presentacin desciende.
Si el parto progresa adecuadamente, se debe adoptar una conducta
expectante.

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CONDUCCIN DEL PARTO

Cuando el progreso es lento, se debe excluir la existencia de una
desproporcin cfalo-plvica.
En un feto pequeo puede persistir la actitud de la cabeza fetal hasta la
expulsin.
En el caso de parto vaginal la integridad del perin est muy
comprometida.

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CONDUCCIN DEL PARTO

Al desprenderse la cabeza por la circunferencia fronto-occipital, el perin

es distendido al mximo en el sentido transversal por la parte ms ancha
del crneo, que es el dimetro biparietal.

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PRONSTICO

Al igual que en el resto de la presentaciones deflexionadas la mayor

morbimortalidad viene condicionada por un mayor intervencionismo,
aunque en este aumento tambin influye la existencia de una mayor tasa
de fetos prematuros y/o malformados.

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PRESENTACIONES
PODLICAS

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