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CAMPUS TUXTEPEC
Manual de Tcnicas y
Procedimientos Mdico
Quirrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERA
6 SEMESTRE GRUPO E
ASESOR:
L.E. ORTENCIA VAZQUEZ SANCHEZ
Manual de Tcnicas y
Procedimientos Mdico
Quirrgico.
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SEXTO SEMESTRE GRUPO E
GNERACION 2010-2015
Universidad del Papaloapan
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ALUMNOS
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INICIE
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES OFTLMICAS Y
OTORRINO.
Administracin de frmacos.
Aplicacin de medicamentos en pacientes con patologa
oftlmicas
Irrigacin ocular.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLGICAS.
Exploracin fsica
Electroencefalograma.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CON SIDA.
Toma de muestra de sangre.
Instalacin de venoclisis.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CON LESIONES TRMICAS (QUEMADURAS).
Tcnica del catter venoso.
Tcnica de sonda vesical.
Tcnica de oxigenoterapia.
Control de infecciones.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CON RENALES Y VAS URINARIAS.
Dilisis y hemolisis.
Dilisis.
Hemolisis.
Cateterismo vesical.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CON TRASTORNO MUCULOESQUELETICO Y
DEL TEJIDO SEO.
Ejercicios.
Cuidados al paciente enyesado.
Traslados de pacientes a estudios radiolgicos.
Pusin de medula sea.
Punsin lumbar.
Numero de
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INICIE
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO PULMONARES.
Drenaje torcico con sello de agua.
Aspiracin de secreciones.
Terapia respiratoria.
Toracocentesis.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CARDIOPULMONARES.
Carro rojo.
Monitorizacin.
Toma de la presin venosa central.
Electrocardiograma
Instalacin del marcapasos temporal.
Catter venoso perifrico y catter venoso central.
Cardioversin.
Periocardiocentesis.
Ventilacin mecnica.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO DEL APARATO DIGESTIVO.
Apendicetoma.
Hernia inguinal.
Colecistectoma.
Instalacin de sonda nasogstrica.
Paracentesis abdominal.
Lavado peritoneal.
Enema evacuante.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO METABLICAS ENDOCRINAS Y DEL SISTEMA
BILIAR.
Interpretacin de reactivos.
Toma de signos vitales.
Exploracin fsica.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON AFECCIONES
MEDICO QUIRRGICO CON CNCER
Cuidados de enfermedades en pacientes oncolgicos.
CONCLUSION
Numero de
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205
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208
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INTRODUCCION
de
cada
persona
tratada.
mover,
levantar
cambiar
de
posicin
los
pacientes.
en
los
hospitales.
JUSTIFICACION
Este Manual trata de recopilar las diversas tcnicas y procedimientos que realizan
los profesionales de enfermera, y es el resultado del trabajo en equipo de
alumnos de la Universidad del Papaloapan que han aportado sus conocimientos.
El proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios de realizacin de
determinadas actuaciones habituales y frecuentes en la prctica cotidiana de
mdico quirrgico, pero como resultado se ha elaborado un documento que puede
ser de gran utilidad para todos aquellos profesionales que desarrollan su trabajo
hospitalario y para las futuras generaciones de esta universidad.
Este manual tiene tambin un inters especial para los profesionales de nueva
incorporacin, as como para todos los alumnos de enfermera que desarrollan sus
prcticas. En l se establecen unas pautas de actuacin a las que habr que
sumar la creatividad profesional y la consideracin de cada individuo como un ser
nico, para que el resultado de su aplicacin sea ptimo.
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OBJETIVOS
TCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
OFTLMOLOGICAS Y DE
OTORRINOLARINGOLOGA
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ADMINISTRACION DE FARMACOS.
ADMINISTACION OFTALMICA:
La va oftlmica se emplea para tratar trastornos locales del ojo y las estructuras
circundantes. Entre las indicaciones ms frecuentes se encuentran la sequedad,
las infecciones, el glaucoma y la dilatacin de la pupila durante la exploracin
ocular. Los frmacos oftlmicos estn disponibles en forma de irrigaciones, gotas,
pomadas y discos.
Aunque con los nios el procedimiento es el mismo, se reconoce obtener la ayuda
de un cuidador adulto. En algunos casos, puede ser necesario inmovilizar al
lactante, envolviendo sus brazos, para evitar lesiones oculares durante la
administracin. En nios pequeos, la demostracin del procedimiento con una
mueca facilita la cooperacin y reduce la ansiedad.
ADMINITRACION OTICA.
La va tica se emplea para tratar trastornos locales del odo, como infecciones u
oclusiones leves del canal auditivo. Las medicaciones ticas incluyen gotas e
irrigaciones, prescritas habitualmente para la limpieza del mismo. En lactantes y
nios pequeos deben de administrarse cuidadosamente para evitar la lesin de
las estructuras sensibles del odo.
ADMINISTRACION NASAL.
La va nasal se emplea para la administracin de frmacos a nivel local y
sistmico. La mucosa nasal constituye una excelente superficie de absorcin para
algunos medicamentos .la ventajas de esta va incluye su fcil empleo y la elusin
del efecto del primer paso y de las enzimas digestivas .los aerosoles nasales de
corticoesteroides han revolucionado el tratamiento de la rinitis alrgica, gracias a
su alto margen de seguridad cuando se administran por esta va.
Aunque la mucosa nasal supone una excelente superficie para la distribucin del
frmaco, los cilios de la cavidad nasal pueden resultar daados y la irritacin de la
mucosa es frecuente. Adems, las secreciones mucosas, impredecibles, pueden
modificar la absorcin del frmaco en algunos individuos.
Las gotas y los aerosoles suelen emplearse por su efecto astringente; esto es,
reducen la inflamacin de las mucosas o fluidifican las secreciones y facilitan su
expulsin. Esto supone el alivio inmediato de la congestin nasal causada por el
resfriado comn. Por otra parte, la nariz tambin constituye la va para alcanzar los
senos paranasales y la trompa de Eustaquio. Lo mismo ocurre en el tratamiento
de la trompa de Eustaquio.
En los trastornos de estos senos que quieran tratarse
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EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Gotero estril.
PROCEDIMIENTO:
Verificar orden mdica.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica
Dar preparacin fsica:
Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin del cuello.
Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba.
Limpiar secreciones del ojo con una torunda estril del ngulo interno al externo
de un solo movimiento, si es necesario.
8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento.
9. Bajar el prpado inferior y aplicar el medicamento en el ngulo interno.
10. Colocar una torunda estril en el conducto lagrimal.
11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa.
12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya.
13. Secar el exceso de medicamento
14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est indicado.
15. Dejar cmodo al paciente.
16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla
de los 5 correctos.
7.
IRRIGACIN OCULAR
Es el lavado del saco conjuntival por medio de una corriente de lquido.
Objetivos
Equipo
Solucin salina estril a 37c
Venoset
Rin
Torundas de algodn estriles
Pauelos desechables
Toalla
Guantes
Aplicadores estriles
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparacin fsica; de preferencia el paciente debe estar sentado con la
cabeza inclinada hacia atrs y hacia el lado del ojo afectado
4. Asegurarse de que la luz no incida directamente sobre el ojo del paciente
5. Colocar la toalla por debajo de la cabeza del paciente para protegerlo, y el
rion contra la mejilla por debajo del odo del lado del ojo afectado, para
atrapar el exceso de solucin
6. Limpiar los parpados y las pestaas con torundas de algodn humedecidas,
con movimientos del interior al exterior ya que las partculas situadas entre
los parpados, as como las pestaas, pueden entrar en l ojo si no se retiran,
evitando as tambin, la contaminacin del otro ojo y del conducto lagrimal
7. Exponer el saco conjuntival inferior separando ambos parpados con el
pulgar y el ndice de la mano no dominante, para realizar la irrigacin de
dos fases; sujetar primero el parpado inferior tirando hacia abajo y a
continuacin el parpado superior hacia arriba para evitar el reflejo del
parpado. Al sujetar los parpados, presionar sobre la prominencia seas de
la mejilla y por debajo de las cejas, evitando as presionar el globo ocular
8. Irrigar el ojo dirigiendo la solucin hacia el saco conjuntival inferior y del
borde interno hacia el externo, para evitar posible lesiones de la cornea y
que el liquido y los contaminantes entren por el conducto nasolagrimal
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TCNICAS Y
PROCEDIMIENTOS EN
PACIENTES CON AFECCIONES
NEUROLGICAS
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EXPLORACIN FSICA
Cinco son los componentes principales que constituyen la exploracin neurolgica
de los pacientes crticos. Estos aspectos fundamentales son: la evaluacin de
nivel de conciencia, funcin motora, ojos y pupilas, patrn respiratorio y constantes
vitales. La exploracin neurolgica ser incompleta hasta que no se hayan
valorado los cinco componentes.
Nivel de conciencia
La valoracin del nivel de conciencia es el aspecto ms importante de la
valoracin neurolgica. En muchos casos, el deterioro del nivel de condencia es el
primer signo neurolgico que se observa. Este deterioro es, a menudo, sutil, y
debe ser monitorizado cuidadosamente. Las siguientes categoras se utilizan
frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes:
Alerta, El paciente responde inmediatamente a mnimos estmulos externos.
Letargia. Estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el
estmulo para despertar al paciente.
Embotamiento. Indiferencia a los estmulos externos, mantenindose la respuesta
brevemente.
Estupor. El paciente slo se despierta por estmulos externos vigorosos y
continuos.
Coma. La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa
voluntaria.
La valoracin del nivel de conciencia debe centrarse en dos aspectos
fundamentales: a) evaluacin del estado de alerta o nivel de conciencia, y b)
evaluacin del contenido de la conciencia o conocimiento
Estado de alerta
La evaluacin del estado de alerta es la valoracin del sistema reticular activador y
su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de
conciencia ms bajo y una forma de observacin de la capacidad del paciente
para responder apropiadamente a los estmulos verbales o dolorosos1. Para
estimular a los pacientes, la enfermera deber comenzar por estmulos verbales
en un tono normal. Si los pacientes no responden, deber incrementarse la
estimulacin en un tono ms alto. Si todava no existe respuesta, debe estimularse
nuevamente al paciente agitndolo. La estimulacin dolorosa, nociceptiva ser el
siguiente paso en caso de que los anteriores estmulos no hayan sido efectivos.
ESTMULOS DOLOROSOS.
Existen dos tipos de estmulos nociceptivos: centrales y perifricos. La
estimulacin central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta.
La estimulacin perifrica se utiliza para valorar la funcin motora, y ser discutida
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ELECTROENCEFALOGRAMA
El electroencefalograma (EEG) es un anlisis que se utiliza para detectar
anomalas relacionadas con la actividad elctrica del cerebro. Este procedimiento
realiza un seguimiento de las ondas cerebrales y las registra. Se colocan
pequeos discos metlicos con cables delgados (electrodos) sobre el cuero
cabelludo y despus se envan seales a una computadora para registrar los
resultados. La actividad elctrica normal del cerebro forma un patrn reconocible.
Por medio de un EEG, los mdicos pueden buscar patrones anormales que
indiquen convulsiones u otros problemas.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICAS CON SIDA
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Objetivos
Equipo
Ligadura
Agujas desechables
Jeringas de diferentes calibres
Tubos de ensaye
Torundas alcoholadas
Guantes en TODOS los casos
Gasas (en caso de hemocultivos)
Isodine (en caso de hemocultivos)
Adaptador, agujas y tubos vacutainer si se manejan en la institucin.
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica
2. Reunir el equipo necesario
3. Preparacin fsica, elegir la vena que va a ser puncionada
4. Asepsia del rea que se va a puncionar, del centro a la periferia, esperar
a que seque perfectamente
5. Colocar el torniquete 5 cm arriba de la zona elegida
6. Puncionar la vena y extraer la sangre de manera lenta y continua
7. Retirar el torniquete
8. Retirar la aguja de la vena
9. Hacer presin sobre el sitio de puncin evitando que doble el brazo si la
puncin se efectu en el pliegue
10. Retirar la aguja de la jeringa
11. Vaciar el contenido de la jeringa por la pared interna del tubo
12. Mover lentamente los tubos que contengan anticoagulante
13. Membretar los tubos con los datos del paciente
14. Enviar la muestra al laboratorio.
Medidas de seguridad
a. Utilizar los guantes para cualquier toma de muestra
b. Tener cuidado de que la muestra de sangre no escurra por la pared
del tubo
c. En caso de sospecha de enfermedad infecto-contagiosa, colocar la
etiqueta roja en el tubo
d. No colocar el protector de la aguja una vez que se haya tomado la
muestra
Desechar las jeringas y agujas en los contenedores especiales.
INSTALACIN DE VENOCLISIS
Es el procedimiento por el cual se introduce un catter a una vena perifrica.
Objetivos
Equipo
Solucin endovenosa
Angiocath o mariposa
Equipo para venoclisis
Extensin para venoclisis
Torundas alcholadas
Solucin de iodopovidona
Legadura o torniquete
Apsito transparente con etiqueta
Etiqueta para el membrete
Tripie
Reloj con segundero
Pluma
Procedimiento
1. Lavado de mano antes y despus del procedimiento
2. Preparacin del equipo
3. Purgado del equipo
4. Preparacin psicolgica del paciente para conseguir su colaboracin y
disminuir su inquietud
5. Dar posicin adecuada en decbito dorsal, la cual permite utilizar uno u otro
brazo
6. Elegir el sitio de puncin mas adecuado
7. Colocacin de guantes
8. Colocacin de torniquete 7 cm por arriba del sitio de puncin, para dilatar la
vena
9. Realizar asepsia de la piel en el sitio de la puncin y zona adyacente, con
alcohol y Iodopovina
10. Puncin de la vena elegida:
a) Tomar angiocath o mariposa colocando el pulgar por debajo del sitio de la
puncin para estabilizar la vena
b) Sostener la aguja en un ngulo de 45, 10 cm por debajo del sitio de
puncin, apuntando en direccin al flujo sanguneo
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA CON LESIONES
TERMICAS
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EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de 10 o 20 ml.
Aguja No. 20 y 21.
Torundero con torundas alcoholadas.
Ligadura.
Guantes desechables.
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PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica.
Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la
tarjeta crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Dar posicin decbito dorsal.
8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
9. Calzarse guantes.
10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la
puncin.
11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando
un ngulo de 30 grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso
hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja est dentro de
ella.
12. Quitar la ligadura.
13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.
14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja.
15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin.
16. Dejar cmodo al paciente.
17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
1.
2.
3.
4.
5.
EQUIPO:
Carro pasteur con:
Sonda nelaton del calibre adecuado.
2 cmodos.
2 pares de guantes.
Frasco con septisol, frasco con solucin salina.
Equipo de aseo de genitales.
Gasas estriles.
Sbana auxiliar y hule clnico.
Jalea lubricante
Rin.
Toallas desechables.
Lmpara infrarroja.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica al paciente.
Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clnico.
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TECNICA DE OXIGENOTERAPIAS
OXIGENOTERAPIA.
Para un paciente quemado es necesario proporcionar oxigeno
TECNICAS DE OXIGENO
Respiracin y ventilacin.
Se debe examinar el trax para evaluar la excursin respiratoria. La permeabilidad
de la va area no implica que exista una ventilacin adecuada. La administracin
de oxgeno est indicada en quemaduras mayores del 20%
La lesin por inhalacin de humo y por quemadura de la va area puede ocurrir
por traqueobronquitis qumica secundaria a la inhalacin de sustancias txicas o
como resultado de inhalacin de aire caliente. Las indicaciones para administrar
oxgeno en el paciente quemado son: quemaduras mayores del 20% de
superficie corporal, lesin de la va area, quemaduras circunferenciales del trax,
trauma asociado a quemadura. El oxgeno debe administrarse a una
concentracin de por lo menos 85%, lo cual se logra por medio de una mascarilla
con reservorio. Si no se dispone de ste recurso, se debe administrar a la mxima
concentracin disponible.
Tcnicas de administracin de oxgeno
Administracin de oxgeno por cnula nasal
Equipo
Cnula de puntas nasal.
Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flujmetro).
Humidificador.
Solucin estril.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
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Se debe colocar la
mascarilla a la cama del
paciente abarcando boca y
nariz, y sostenerla con la Equipo.
cinta elstica.
Mascarilla de Venturi.
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi
y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs
del pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla
con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de
la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que
la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.
Administracin
de
oxgeno
con
mascarilla
con
bolsa
reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al
100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de
la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin,
la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la
mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al de la
mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentracin precisa de
oxgeno.
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CONTROL DE INFECCIONES
Es el conjunto de medidas y programas que se encaminan a reducir la tasa de
contaminacin que da lugar a infecciones.
Objetivos
Equipo
Agua jabn antispticos en cada cubculo y en la central de enfermera
Guantes
Cubre bocas
Gorros
Batas (estriles y desechables)
Contenedores para punzocortantes (de material rgido)
Bolsas para la recoleccin de basura (ROJA para material contaminado con
sangre y lquidos corporales; NEGRA para material no contaminado y AMARILLA
para desechos orgnicos patolgicos)
Letreros que especifiquen el tipo d aislamiento que se requiere
Membretes de color rojo para los tubos de laboratorio cuando sea de un paciente
infecto contagioso
Equipos estriles para procedimientos mdicos (por ejemplo, para ven diseccin,
equipo de ginecologa, jeringa asepto, equipo de curacin, etc.)
Tcnicas de aislamiento
1. Precauciones para sangre y lquidos corporales (por ejemplo para hepatitis
B, C, VIH, Sfilis, etc.).
2. Precauciones entricas (clera, GEPI, salmonella, Shigella, e. coli, hepatitis
A, etc.).
3. Precauciones por contacto (quemaduras infecciones de piel)
4. Precauciones para drenajes y secreciones (infecciones gonococcicas)
5. Aislamiento BAAR (tuberculosis pulmonar y larngea)
6. Aislamiento respiratorio (neumona, meningococcemia, etc.).
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA RENALES Y VAS
DILISIS Y HEMODILISIS
URINARIAS
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DILISIS
DILISIS PERITONEAL
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PROCEDIMIENTO O TCNICA
Objetivo:
Eliminar lquido del organismo, depurar toxinas endgenas y exgenas y
normalizar las alteraciones electrolticas.
1. Dependiendo de la edad, preparar al paciente desde el punto de vista
emocional y fsico para el procedimiento
2. Obtener la carta de autorizacin al tratamiento dialtico por escrito y
firmado por el paciente o los padres en caso de que sea un menor de
edad. El registro administrativo actualizado es fundamental para evitar
riesgos para el paciente y el personal de salud.
3. Pesar al paciente antes del procedimiento y cada 24 hrs., con el fin de
evaluar el estado de hidratacin. La retencin o la excrecin de lquidos
altera el peso. Las cifras del peso son tiles para establecer
comparaciones y el estado de hidratacin.
4. Tomar, registrar y valorar los signos vitales cada 4 hrs. Las constantes
vitales son signo de homeostasia.
5. Registrar las observaciones en la hoja de enfermera. El registro
administrativo fidedigno y actualizado evita riesgos para el paciente y el
personal de salud.
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15. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared
abdominal.
16. Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva
penetracin en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
17. Una vez puncionado el peritoneo Hacer avanzar el catter de dilisis
25. Colocar apsito. Apsito de gasa estril alrededor del catter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apsito. Poner el recipiente boca abajo para
proteger el catter.
HEMODILISIS.
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PROCEDIMIENTO DE LA HEMODIALISIS
Material y equipo utilizado en los tratamientos de hemodilisis:
Filtros para hemodilisis o hemodializadores, con membrana de celulosa
modificada, tratada, semisinttica o sinttica con rango de superficie a partir
de 0.4 m2
Lneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con
protector para transductor de presin, desechable y adaptable o integrado a
las lneas arterial y venosa.
Lquidos concentrados para hemodilisis: cido con y sin potasio y
concentraciones variables de calcio segn requerimientos del usuario,
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CATETERISMO VESICAL
Es la insercin de una sonda vesical mediante tcnica estril para obtener drenaje
urinario.
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Vaciar vejiga
Obtener orina para anlisis
Medir la diuresis
Realizar cistografa retrograda
Cateterismo intermitente
Equipo
Sonda Foley
Bolsa colectora de orina
Lubricante hidrosoluble
Jabn lquido y solucin fisiolgica
Gasas estriles
Jeringas de 5 y 10 ml
mpula de agua inyectable
2 pares de guantes estriles
Sujetador de sonda Foley
Equipo estril de cateterismo vesical que contiene:
Rin
Kelly
Campo hendido
Jeringa
Seda 2-0
Si el sondeo s supra pbico:
Bata estril
Gorro y cubre bocas
Hoja de bistur N 15
Xylocana 2%
atter Cystocath, Cistofix u otros
Equipo de polietileno
Ungento antibacteriano
Procedimiento
1. Lavado de manos con agua y jabn
2. Preparacin psicolgica
3. Posicin del paciente (sexo femenino,
posicin de litotoma, sexo
masculino, posicin supina)
4. Calzarse guantes
5. Inspeccionar el meato para poder seleccionar el calibre de la sonda, 10 a
16 French. Cada numero corresponde a 0.33 mm de dimetro) seleccin la
de sonda: la longitud de la sonda es estndar, de 46 cm, los globos vienen
de 2 tamaos: cinco y treinta ml para situaciones especiales). Hay sondas
vesicales para tiempos prolongados como de silastico tefln
6. Reunir el material necesario
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d.
e.
f.
g.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA CON
TRANASTORNOS MUSCULOS
ESQUELETICOS Y DEL TEJIDO
EJERCICIOS.
CONECTIVO.
Adems de la estimulacin neuromusculoesqueltica en condiciones de salud,
debe de considerarse un plan de reacondicionamiento cuando el paciente
presenta limitaciones fsicas. Este plan debe integrar acciones de atencin bsica,
practicas de masaje, ejercicios y movilizacin.
Administrar masaje
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Realizar ejercicios.
FUNDAMENTACION.
Son objetivos de la aplicacin de ejercicios: desarrollar fuerza, movilidad y
equilibrio neuromuscular; mejorar funcionamiento de sistemas y aparatos del
organismo; favorecer descanso y sueo; disminuir estados de ansiedad y riesgo
de infecciones pulmonares y urinarias.
Abduccin-aduccin de cadera
Flexion-extension de rodilla y pie
Inversin-eversion del pie.
Equipo
Vendaje tubular elstico
Rollo de algodn o huata
Fieltro
Venda de yeso
Palangana con agua
Procedimiento
1. Preparacin fsica y psicolgica
2. Preparar el equipo necesario
3. Colocar el material de proteccin y amortiguamiento
4. Sujetar el extremo de la venda con una mano para vitar que se confunda
con el resto de la venda mojada
5. Sostener el resto de la venda con la otra mano sin comprimir
6. Sumergir la venda en un ngulo de 45 y mantenerla debajo del agua hasta
qu dejen de salir burbujas
7. Eliminar el exceso de agua comprimiendo la venda suavemente en
direccin axial, retorcindola ligeramente al mismo tiempo
8. Proporcionar la venda ya preparada al mdico, previa colocacin d la venda
huata
9. Sostener la extremidad del paciente segn lo indique el mdico, mientras
este aplica el vendaje, evitando movimientos y rotaciones
10. Tener listas las vendas que sean necesarias
11. Al terminar el procedimiento, proporcionar ayuda al paciente ya que debido
a su limitacin por el yeso, difcilmente podr valerse por s mismo
12. Recoger el equipo y dejar limpia la unidad del paciente.
Medidas de seguridad
a. Dejar que el yeso seque perfectamente; de lo contrario podr romperse
b. Evitar excesiva presin en la piel, ya que esto trae consigo la aparicin de
una ulcera
c. Un enyesado demasiado ajustado o con escaso acojinamiento, o una
combinacin d ambos, puede provocar una grave alteracin de la
circulacin cuyos sntomas son:
Dolor continuo y distinguible del dolor de la lesin
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Medidas de seguridad
a. Advertir al paciente que la aspiracin causara dolor agudo e intenso, pero
de breve duracin
b. Vigilar que no haya sangrado en el sitio de la puncin
c. Vigilar signos vitales cada 15 minutos despus de la puncin
d. Deshacer el material punzo-cortante en contenedores de seguridad
LA PUNCIN LUMBAR
Son las maniobras que se efectan para colocar con el mdico en la obtencin de
liquido cefalorraqudeo mediante la insercin de una aguja o trcar en el espacio
subaracnoideo entre la tercera y cuarta vrtebra lumbar.
Objetivos
Equipo
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del
lquido
Procedimientos
1. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
2. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento
3. Preparacin psicolgica
4. Preparacin fsica: posicin decbito lateral con las rodillas flexionadas
sobre el abdomen y el mentn tratando de tocar las rodillas
5. Iluminar muy bien el sitio de puncin y graduar la altura de la camilla para
que el mdico trabaje cmodamente
6. Proporcionar al mdico gorro, cubre bocas, bata y guantes
7. Abrir el equipo con tcnica asptica, proporcionar solucin antisptica para
la asepsia del sitio de puncin y a continuacin se cubrir la regin lumbar
con los campos estriles
8. Aplicacin de anestesia local , el mdico proceder a palpar entre la tercera
y cuarta vertebra donde insertara la aguja de raquea para llegara al espacio
subaracnoideo
9. Durante el procedimiento se indica al paciente que informe al mdico si
siente cualquier molestia como sensacin de calambres en los miembros
inferiores o en la ingle, pues esto indicara irritacin o puncin de una raz
nerviosa, lo cual exige la modificacin de la posicin de la aguja
10. Una vez insertada la aguja en el espacio subaracnoideo, se une el
manmetro y se deja fluir con libertad hasta que se detenga. Dicho nivel
indica la presin de lquido cefalorraqudeo. A continuacin se llenan los
tubos de ensaye con 2 a 3 ml. Se tapan y membreta marcando la
consecuencia de los tres tubos
11. Posteriormente el mdico retira la aguja de raquea, limpia el sitio de
puncin con solucin antisptica, hace presin con una gasa y despus s
cubre con micropore
12. Se coloca al paciente en decbito dorsal sin almohada en reposo durante el
tiempo que lo indique el medico
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA
PULMONARES
DRENAJE TORACCICO
CON SELLO DE AGUA
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera
continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo
restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada expansin
pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el
correcto funcionamiento del corazn en los post-operados de ciruga torcica o
cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son: el
colapso pulmonar o el taponamiento cardaco.
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o
sonda de toracotoma, para extraer el aire o el lquido fuera del espacio pleural,
evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria
positiva,
la
gravedad
y
la
aspiracin.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de
las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta.
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Equipo de sutura
Guantes estriles
Gasas estriles
Compresas estriles
Venda elstica adhesiva
Procedimiento
Lavado de manos
Colocacin de guantes estriles
Preparar apsito oclusivo
Retirar el punto de sutura de la piel
Pedirle que inspire o contenga la respiracin o emita un gruido (maniobra
de valsava) en el momento de retirar el tubo
Aplicar el apsito sobre la herida una vez retirado el catter
Fijarlo con venda elstica adhesiva.
Controles
Control de constantes vitales y signos de distrs respiratorio o enfisema
subcutneo.
Control del dolor
Control del vendaje
Radiografa de trax
Luz Adriana Vzquez Crdenas
ASPIRACIONES DE SECRECIONES
Es la tcnica que se lleva a cabo para mantener permeable la va area desde la nariz
hasta la trquea con el fin de facilitar el intercambio gaseoso, prevenir infecciones y
mitigar la ansiedad del paciente.
Objetivos
Prevenir infecciones
Estimular la tos
Conservar permeable la va area, para facilitar el intercambio gaseoso
Mitigar la ansiedad el paciente.
Equipo
Aparato de succin
Cubre bocas
Guantes estriles
Sonda Nelaton
Conector en Y con interruptor
Solucin fisiolgica para lavar la sonda
Gasas.
Procedimiento
1. Revisar la unidad de aspiracin
2. Revisar el equipo
3. Preparacin psicolgica
4. Lavado de manos
5. Abrir guantes, catter y frasco de solucin salina
TERAPIA RESPIRATORIA
TORACOCENTESIS
Es la aspiracin de lquido o aire del espacio pleural mediante una puncin pleural.
Objetivos
Restablecer la funcin cardiopulmonar adecuada
Corregir el dao del trax y otras estructuras
Identificar la presencia de aire o lquido intrapleural
Corregir la compresin pulmonar y sufrimiento respiratorio debido a
lesiones u otros trastornos como tuberculosis o cncer
Equipo
Equipo estril para toracocentesis que incluye:
Guantes estriles
Campos quirrgicos estriles
Solucin povidona (yodo)
Xylocana simple al 2%
Jeringa de 5 ml con agujas calibre 18 y 21
Aguja estril N 17 para toracocentesis
Pinza hemosttica
Material de sutura
Aguja y porta aguja
Gasas
Gasas vaselina das
Tijeras
Tela adhesiva
Tubo conector recto y conectores en Y
Drenaje sello de agua
Fuentes de aspiracin
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
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CARRO ROJO
Carro Rojo: instrumento de soporte de la vida equipado con equipo mdico,
material y frmacos exclusivos para la atencin de pacientes con evento de paro
cardiaco.
Equipo mdico: los aparatos, accesorios e instrumental para uso especfico,
destinados a la atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes, as como aquellos para
efectuar actividades de investigacin biomdica.
Medicamentos: toda sustancia o mezcla de substancias de origen natural o
sinttico que tenga efecto teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente
en forma farmacutica y se identifique como tal por su actividad farmacolgica,
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas.
Materiales: utensilios o dispositivos que se utilizan en la prctica para la atencin
mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de pacientes.
Bitcora: instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas
consecutivas, las acciones de revisin o de servicio que realiza el personal
encargado y la fecha de realizacin.
POLTICAS
Los frmacos y materiales de consumo que se utilicen, debern ser registrados en
Reporte de insumos utilizados (formato 217B50059-010-06), sin omitir ningn
rubro solicitado.
Los insumos del Carro Rojo, son exclusivos para la atencin de pacientes con
evento de paro cardiaco; bajo ninguna circunstancia se utilizarn en atencin de
pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida.
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CANTIDAD
10
AGUA INYECTABLE 10 ML
10
10
BECLOMETAZONA EN SPRAY
20
20
CARBN ACTIVADO
500 GRS.
GLUCOSA AL 50%
HEPARINA 1000 UI
SALBUTAMOL EN SPRAY
XILOCANA AL 1% SIMPLE
XILOCANA AL 2% SIMPLE
10
CATTER LARGO 17 G
CATTER LARGO 18 G
CATTER LARGO 19 G
CATTER SUBCLAVIO 5 FR
CATTER SUBCLAVIO 17 G
CATTER SUBCLAVIO 18 G
CATTER UMBILICAL
CATTER UMBILICAL
CATTER UMBILICAL
CINTA UMBILICAL
CONECTOR DELGADO
CUBREBOCAS
20
DESTROSTIX TUBO
ELECTROGEL
ELECTRDOS
10
GUA DE COBRE
JERINGA DESECHABLE DE 1 ML
10
JERINGA DESECHABLE DE 3 ML
10
JERINGA DESECHABLE DE 5 ML
10
JERINGA DESECHABLE DE 10 ML
10
JERINGA DESECHABLE DE 20 ML
10
JERINGA DESECHABLE DE 50 ML
LANCETAS
10
MARCAPASOS EXTERNO
METRISET
PUNZOCAT NO. 16
PUNZOCAT NO. 18
PUNZOCAT NO. 20
PUNZOCAT NO. 22
PUNZOCAT NO. 24
SONDAS DE ASPIRACIN 18 FR
SONDAS DE ASPIRACIN 12 FR
SONDAS DE FOLEY 12 FR
SONDAS DE FOLEY 14 FR
SONDAS DE FOLEY 16 FR
SONDAS DE FOLEY 18 FR
SONDAS DE FOLEY 22 FR
CANTIDAD
2 C/ UNA
CNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 3 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 4 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR
MATERIAL
CNULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3, 4, 5 Y 6 FR
CANTIDAD
2 C/ UNA
CNULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 3 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 4 FR
CNULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR
1 C/ UNA
1 C/ UNA
MICROPOR
TELA ADHESIVA
CANTIDAD
HAEMACEL 500 ML
MANITOL 250 ML
MONITORIZACION
Tcnicas de monitorizacin
Definicin: La monitorizacin es decir la vigilancia de enfermos mediante los
diferentes tipos de aparatos las cuales constituyen diferentes procedimientos que
requieren cuidados intensivos. Los aparatos utilizados proporcionan informacin
continua y en tiempo real sobre el estado del paciente y permiten controlar de
manera permanente numerosos parmetros vitales. El papel de enfermera en la
monitorizacin es de suma importancia ya que es la responsable de prepara al
paciente y el material necesario para llevar a cabo la mayor parte de los
procedimientos mediante las intervenciones de enfermera en los cuidados
intensivos, esto demuestra que en las unidades de crticos nada puede sustituir la
vigilancia del personal de enfermera sobre la cual debe fundamentarse la
interpretacin de todos los valores obtenidos mediante la monitorizacin.
Las tcnicas de monitorizacin si clasifican en dos las no invasiva y la invasiva.
Las no invasivas:
Monitorizacin electrocardiogrfica.
Monitorizacin de la frecuencia cardaca.
Monitorizacin de la frecuencia respiratoria.
Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno.
Monitorizacin del dixido de carbono espirado.
Monitorizacin de la presin arterial y presin del pulso.
Las invasivas:
Monitorizacin de la presin venosa central o presin de la aurcula
derecha.
Monitorizacin de la presin arterial sistmica.
Monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar.
Monitorizacin del gasto cardiaco.
Monitorizacin de la saturacin venosa mixta de oxgeno.
Monitorizacin de la presin intracraneal.
Monitorizacin de la saturacin arterial de oxgeno en el bulbo de la yugular.
Tcnicas no invasiva
Monitorizacin electrocardiogrfica
Es un procedimiento habitual de vigilancia y control utilizado en las unidades de
crticos, especialmente en enfermos con arritmias. Permite registrar; frecuencia
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Consideraciones de enfermera
Algunos adaptadores incrementan el espacio muerto hasta 6 ml. El mdico
debe evaluar al paciente antes de colocar el adaptador.
El sensor de CO2 no debe entrar en contacto con la piel durante periodos
de tiempo prolongados.
El sensor no debe sumergirse en lquidos ni colocarse en el autoclave.
Monitorizacin de la presin arterial
Medicin de la presin arterial por auscultacin y palpacin.Se requiere de un:
Esfigmomanmetro.
Estetoscopio.
Tcnica de la monitorizacin
Explicar el procedimiento al paciente.
Procurar que se halle en una posicin cmoda, con el brazo extendido
apoyado sobre una superficie rgida.
Colocar el brazal del esfignomanmetro alrededor del brazo dejando el
codo libre.
Localizar por palpacin el pulso braquial y colocar sobre ese punto la
membrana del estetoscopio.
Cerrar la vlvula e hinchar rpidamente el manguito hasta que desaparezca
el pulso.
Abrir la vlvula para dejar que el manguito se deshinche lentamente,
observando la escala del manmetro y escuchando la reaparicin de latidos
con el estetoscopio.
Deshinchar completamente el manguito y retirar el brazal.
Registrar el valor de la medicin en la grfica de enfermera.
Tcnicas de medicin
Seleccionar el brazal adecuado.
Colocar el brazal sobre el brazo del paciente y asegurar que los cables del
brazal se hayan conectado al monitor.
Comprobar que los cables de conexin no estn torcidos.
Pulsar la tecla del monitor correspondiente a PANI y realizar la medicin.
El operador puede ajustar el intervalo de mediciones.
Consideraciones de enfermera
Debe vigilarse regularmente el brazo del paciente donde este el brazal.
Si el valor de la PANI excede los lmites de alarma,
se realiza
automticamente una nueva medicin
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Consideraciones de enfermera
Realizar la inyeccin en condiciones de esterilidad.
La presencia de irregularidades en la curva obliga a rechazar los valores
obtenidos.
Pueden aparecer irregularidades en la curva debidas a tiempo de inyeccin
prolongada, inadecuada mezcla de lquidos inyectado con la sangre.
En situaciones de arritmias,shunt izquierda-derecha y en la I.tricuspdea
este mtodo no es fiable.
Saturacin venosa mixta de oxgeno
Es la saturacin de l sangre en la arteria pulmonar. Condiciones de normalidad:
95-99% (25% para lo tejidos, arteria pulmonar 70-75%).
Se monitoriza:
De manera continua utilizando catteres de arteria pulmonar con fibra ptica que
emiten luz en la AP. La fibra ptica se abre al exterior en un conector que se
acopla al mdulo ptico. Modulo ptico establece la conexin entre el catter y el
ordenador encargado de generar los impulsos luminosos que llegan a la sangre.
Contiene tres diodos emisores de luz a longitudes de ondas diferentes (800,700, y
670nm) y un fotodetector en contacto con el ordenador que procesa la informacin
El ordenador calcula el valor de la SvO2 segn la cantidad de luz refractada y
reflejada en funcin de la cantidad de hemoglobina oxigenada y desoxigenada que
contiene sangre.
Consideraciones de enfermera
En caso de desconexin del mdulo ptico del catter, debe calibrarse
nuevamente el catter mediante una extraccin de sangre de AP y anlisis de su
saturacin.
Puede realizar lecturas incorrectas cuando el extremo distal del catter se apoya a
la pared del vaso y si se encuentre hinchado.
Presin intracaraneal
Es el parmetro resultante de la interaccin del volumen ocupado en la cavidad
craneal por tres componentes:
Lquido cefalorraqudeo
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Inhalacin profunda
Conclusin
Lista de cotejo
Objetivo
Obtener un parmetro hemodinmico,
presin venosa central, que nos permita
monitorizar la administracin de lquidos,
con el fin de mantener una volemia
adecuada.
Como se mide
Materiales
Equipo de presin venosa central.( Desechable)
Manmetro, graduado en cm de H2O.( Que se acopla al palo de gotero)
Palo de gotero.
Suero fisiolgico de 500 cc.
Procedimientos previos
Identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperacin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.
Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea
media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.
Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o
yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.
El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero
fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que
la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero
fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable.
Lavado de manos y colocacin de guantes.
Procedimiento o tcnica
Recomendaciones
El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de
medicacin.
Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o
mediciones de cifras anormales en la PVC.
En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se
revisar todo el sistema en busca de fugas.
En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se
buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta,
ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido.
En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es
posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se
registrarn las condiciones en que se realiz la medicin.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos
aportados al paciente.
Judith Hernndez Jos
ELECTROCARDIOGRAMA
Introduccin
Cuando el impuso cardiaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin se
propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una
pequea parte de la corriente se propaga lacia la superficie corporal.se coloca
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Por ejemplo:
El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es
de aproximadamente 0.82 segundos, esto sera entonces;60/0.82=73.17 pero por
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Definicin
El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial
elctrico de la actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel, y a travs de los conductores llega al electrocardigrafo que
mide las potenciales de accin del corazn y lo registra.
2. OBJETIVOS
El primer objetivo de la realizacin de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardaca el segundo y no menos importante es detectar las alteraciones
diagnsticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro
cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas.
3. MATERIALES
Para la realizacin de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un
electrolito con el circuito.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo
esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una
habitacin en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La calibracin
estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnstica es
conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre
que puedan exceder los lmites del propio papel de registro. La velocidad estndar
es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el
diagnstico debe ser sealado en el informe final.
3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realizacin de ECG.
Calibracin
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Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiolgico entre
120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos
ventrculos a travs de la red de Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100
mseg. La despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se reconoce
en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ
PR.
Todas las fases que componen la estimulacin cardaca global, estn marcadas
por unos tiempos de inscripcin y unas caractersticas morfolgicas que sern
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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la prctica el registro
electrocardiogrfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido
sistematizadas y universalmente aceptadas.
1) Derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de
potencial elctrico entre dos puntos.
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta
derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda P, tendr una
amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duracin menor
de 0,12 segundos.
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
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2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro
por separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido
entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)
3) unipolares torcicas:
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en el plano
horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocacin del
electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser incrementadas a
V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal izquierdo, por otras 3 que
discurren por el hemitrax derecho, denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles
para detectar infarto de miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para
evaluar en mayor detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).
Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por
Nehb para la exploracin precordial bipolar, o las derivaciones esofgicas, que
acercan los potenciales de la pared ventricular posterior y de la aurcula izquierda,
y las derivaciones intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica
en el examen directo de los potenciales generados en el sistema de excitoconduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de los
electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un miembro especfico, y
as: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho. Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo,
verde, marrn, negro y violeta.
VECTORES
La activacin del corazn comienza en la AD (aurcula derecha) y se dirige hacia
abajo hacia el ndulo AV. Se genera as el primer vector (P) que da origen a la
onda P de activacin auricular.
Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano
(isolectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la activacin del tabique
ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera as la primera parte del
QRS (onda Q).A continuacin se activa el ventrculo izquierdo y un poco despus
el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrculo dominante
en el adulto; algunos fisilogos creen que existe un vector posterior que
representa la activacin terminal o de la base del corazn (onda S).
Dependiendo de la derivacin, la direccin de las ondas varia, pues en realidad
miramos el mismo fenmeno desde distintos puntos de observacin
(derivaciones).
Equipo
Catter electrodo bipolar con baln 3 o 5 Fr
Jeringa para insuflar
Marcapaso temporal externo
Cable
Compresa esteriles
Cubre boca
Gasas, guantes y batas esteriles
Xylocana al 2% simple
Solucin antisptica
Equipo para colocacin percutnea de catter
Monitor
Electrocardigrafo
Desfibrilador
Tegaderm
Jeringa para insulina
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica
2. Preparacin fsica
a) Dar posicin al paciente en decbito dorsal y conectar al monitor
b) Seleccionar la vena, que puede ser: yugular, subclavia, antecubital o
femoral
c) Preparar el sitio de la insercin con solucin antisptica y colocar
campos estriles
d) Asistir al medico
Se infiltra el rea con xylocana
Probar el baln del catter antes de instalarlo
Una vez que lo indique el mdico; cuando la punta el catter este en AD,
conectar la derivacin precordial del ECG al electrodo distal, ajustar el
miliamperaje en 6 y el dial de frecuencia a 10 latidos por minuto
Colocar el electrodo marcapaso temporal externo, positivo con positivo
con positivo y negativo con negativo
En caso de que el electrodo sea con baln se infla con 1.5 ml
Cuando el ST est en desnivel positivo es indicativo de que hay
contacto del catter con el endocardio. Es entonces cuando el catter
del marcapaso est instalado.
Medidas de seguridad
a. Disponer del desfibrilador, as como de equipo de reanimacin cardiaca
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en
los
formatos
Menos de 72 hrs
De 1 a 4 semanas
De 3 semanas
a 5 meses
De 6 meses
y hasta aos
De 6 meses
y hasta aos
RETIRO DE CATTER
Definicin:
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Disfuncin del catter.
Extravasacin o fractura de catter.
Flebitis.
Material y equipo
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NO
CARDIOVERSIN
Concepto
Es un procedimiento empleado para la conversin de arritmias cardiacas a ritmo
sinusal normal; por medio de una descarga elctrica, que puede ser en forma
sincrnica o asincrnica.
Cardioversin
Se utiliza descarga elctrica sincronizada con el complejo QRS, cuando el
paciente se encuentra inestables, desde el punto de vista hemodinmico, debido a
la presencia de cualquier de las siguientes arritmias:
Fibrilacin auricular
50 a 100 Joules
Aleteo auricular
50 Joules
ventricular
75 a 100 Joules
mono
100 Joules
ventricular
200 Joules
Desfibrilacin
Implica administrar la descarga en forma asincrnica. Su utilizacin rpida es la
determinante principal de sobrevida en pacientes con fibrilacin ventricular (FV) y
taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
Se inicia con una descarga de 200 Joules, la segunda de 300 Joules y la siguiente
de 360 Joules sin retirar las palas del trax del paciente.
Objetivos
Hacer reaparecer el ritmo sinusal normal
Eliminar la arritmia que pone en peligro la vida
Equipo
Monitor/desfibrilador
Equipo de paro cardiaco
Anti arrtmicos
Equipo de intubacin endotraqueal
Equipo para aspiracin
Equipo para venoclisis
Electrocardigrafo de 12 derivaciones
Marcapaso transitorio
Pasta conductora
PERICARDIOCENTESIS
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Equipo
Equipo estril para puncin torcica
Guantes y gasas estriles
Cubre bocas
Solucin antisptica (yodo)
Xylocana al 2% simple
Aguja de bisel corto calibre 16 o 18
Jeringa de 50 ml con llave de 3 vias
Pinza de hemostasia
Tijeras
Tela adhesiva
Cable a tierra con caimn
Electrocardigrafo
Equipo para reanimacin cardiopulmonar
Procedimiento
FASE PREPARATORIA
1. Dar preparacin psicolgica al paciente explicndole el procedimiento que
se va a realizar
2. Preparacin fsica:
a) Colocar al paciente en posicin semifowler con la cabecera elevada
aproximadamente de 30 a 60 grados, e indicarle que no debe moverse
durante el procedimiento
b) Canalizar una vena perifrica con solucin prescrita por el mdico
c) Colocar al paciente los electrodos del monitor
d) Tener preparados desfibrilador, marcapaso y carro de reanimacin
cardiopulmonar para su uso inmediato, en caso necesario.
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VENTILACIN MECANICA
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Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en (1) respirador volumtrico, (2) respirador
manomtrico y (3) limitado por presin y ciclado por tiempo.
Funcionamiento del respirador
Los respiradores actuales estn gobernados por un microprocesador que controla
todas sus funciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de
apertura y cierre de las vlvulas inspiratoria y espiratoria. La apertura de la vlvula
inspiratoria puede estar programada de antemano segn la frecuencia respiratoria
establecida en los parmetros del respirador; ste es el caso de la ventilacin
controlada. Habitualmente, adems, el paciente puede provocar la apertura de la
vlvula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio; la disminucin de la presin
en el circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el
respirador, que dispara la apertura de la vlvula inspiratoria; esto ocurren en la
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Monitor ECG
Fluidos
Medicacin Bsica
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
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APENDICETOMA
Es la extirpacin del apndice el cual constituye una bolsa ciega angosta y
alargada que est unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora. En
operaciones abdominales indicadas por diversas causas, muchos cirujanos
ejecutan la apendicetoma como procedimiento profilctico (llamada
apendicetoma incidental).
Pasos principales
1. Apertura abdominal.
2. Separacin del apndice de su mesoapndice.
3. Ligadura y reseccin apendicular.
4. Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular.
5. Cierre de la herida.
POCISION DEL
PACIENTE
ROPA
EQUIPO Y MATERIAL
SUTURAS
APARATOS
ELECTROMEDICOS
ANESTESIA
Decbito dorsal.
Bulto de Ciruga General.
Campos sencillos adicionales.
Compresas de esponjear.
1 Bata adicional.
Rin metlico de 500 ml.
Lebrillo.
Equipo de aseo.
Gasas con trama y sin trama.
Guantes de diferentes nmeros.
Aposito estril.
Venda elstica de 30 cms.
Tubo de ltex.
Jeringa asepto.
Equipo de Colecistectoma.
Equipo de sutura adicional.
Equipo de bloqueo.
2 Hojas de bistur No. 20.
Solucin fisiolgica.
Penrose.
Catter epidural.
Seda libre 00
Catgut Crmico 1
Catgut Crmico 00 T/5
Catgut simple 00
Vicryl 1
Dermalon 000
Electrocauterio y aspirador.
Bloqueo peridural.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
CIRUJANO
Delimitacin del rea operatoria, previa asepsia.
INSTRUMENTISTA
1sabana de pies
4 campos sencillos
1 sabana hendida
2 compresas de esponjear
apndice
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Cambio de guantes
CIRUJANO
Referencia
del
ngulo
superior
de
aponeurosis, msculo oblicuo mayor y
sutura con puntos separados, verifica
hemostasia y lavado del tejido celular
subcutneo, corte de cabos de sutura.
INSTRUMENTISTA
Pinza de Allis, Porta agujas de Mayo Hegar
armado con Vicryl del 1, pinza de diseccin
con dientes, Tijera de Mayo recta, Jeringa
asepto con solucin fisiolgica, compresa
seca.
elstica de 30 cm.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL.
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MATERIAL
Gasas c/t.
Gasas s/t
2.Sedas libres del 0
2.Sedas libres del 1/0
1 dermalon 2/0
2 hojas de bistur # 15 y 20
2 cintas umbilicales.
ROPA.
1. Bulto de Cx. Gral
Paciente en decbito dorsal ya bajo anestesia (Bloqueo p) inicia acto quirrgico.
CIRUJANO
Asepxia y antisepsia de la regin inguinal.
ENFERMERA QUIRURGICA
1.pozuelo con izodine
Solucin y gasas
1.pinza forester
Ayudamos a vestir al paciente.
1. Sabana de pies y trax
4. campos sencillos
4. pinzas de campo
1. sabana hendida.
2 manivelas, tubo de succin lpiz
electrobistur.
2 compresas.
-primer mango de bistur con hoja # 22.
2.sep. farabeut.
1. tijera de metzembaum
Pinzas Kelly
Seda libre del 2/0 referida en Kelly
Gasa seca
4. pinzas Kelly
Lpiz para electrocauterio
Tijera de metzembaum.
Electrocauterio
Recipiente para pieza.
Pinza Kelly
-cauterio
- gasa seca
Recuento de gasas notificando al cirujano
Porta agujas hegar ref.con cromico 2/0
1. Pinza diseccin s/d
1. Tijera de material
Porta agujas hegar ref. con cromico 2/0.
1. Pinza diseccin s/d
1. Tijera de material.
Gasas seca
Porta agujas con dermalon 3/0
Diseccin c/d
Tijera de material.
Compresa humeda
Gasa seca
Benju y micropore.
COLECISTECTOMIA.
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En la
verdeuno o
queda
la cual
Pasos principales
1. Apertura abdominal
2. Identificacin y aislamientos de los conductos biliares
3. Identificacin y ligadura de la arteria cstica.
4. Ligadura del conducto cstico
5. Decepcin de la vescula biliar de su lecho heptico
6. Cierre de la herida
Preparacin de la sala: pedimos el instrumental y material necesarios al servicio
de ceye.
Intrumental
1. Equipo de ciruga general
1 .equipo de colecistectoma
1. Juego de separadores Deavers
1. Sets de pinzas angulo largas.
1. Jeringa asepto.
1. Tubo de caucho.
1. Lpiz para electrocauterio
1. Punta larga.
Suturas.
2. Sedas libres del 2-0
1. seda a traumtica 3-0
2 vicryl 2-0
1. Crmico 2-0
2. Dermalon 2-0
Material
5. paquetes de compresas.
5. paquetes de gasas C/T
2. pares de guantes # 8
2.pares de guantes # 7
2. hojas de bistur # 21
1. jeringa de 20 ml
1. aguja amarilla
1 penrose de 1/4
Ropa.
1. Bulto de ciruga general.
Cirujano
Insicin supra-umbilical paramedia
Corrobora homeostasia
Seccin de aponeurosis
Seccin de peritoneo abdominal y sostn
del mismo.
Aislamiento, separacin y proteccin de
vsceras e hgado, explora cavidad
Segundo tiempo
Se encuentra vesila distendida por lo que se
decide drenar su contenido
Verificacin de homeostasia
Sujecin de la bolsa de Hartman ( V-B)
Diseccin de la vesicula biliar de su lecho
heptico, hasta quedar completamente
liberada.
Entrega de la pieza quirugica junto con las
pinzas contaminadas
Instrumentista
1. Bistur # 4 C/H # 21
1. Pinza de diseccin C/D
1. Lpiz de electrobistur
Eletrocauterio
1.- pinza Kelly
Gasa seca.
2do. Bistur # 4 C/H #21
1. Pinza de diseccin S/D
1. Tijera metzembaum S/D
4. Pinzas crille curvas
2.Compresas hmedas extendidas para
cavidad.
2.Separadores deavers.
1.Separador maleable.
Se prepara instrumental largo para cavidad
1. Jeringa de 20 ml con aguja amarilla,
1. Pinza de angulo larga
1. Rion para recibir y cuantificar
biliar.
Se desecha el lquido y sacamos el
rion al retorno ( no manipulamos se
considera contaminado)
Se manda muestra a cultivo.
2. Pinzas angulo largas.
1. Tijera de metzembaum larga
1. Pinza diseccin larga.
1. Pinza diseccin larga (Gerald)
1. Pinza angulo.
1. Pinza de anillos con gasa referida.
1. Metzembaum larga.
2. Pinzas angulo
1. Tijera metzembaum larga.
1. Pinza angulo con seda libre del 20.
1. Tijera de material.
2. Pinzas ngulo (mixter) L.
1. Tijera metzembaum larga
1. Pinza ngulo con seda libre del
2-0 referida.
1. Tijera de mayo ( material).
1. Tubo succin C/C yankawuer
1. Compresa semi-hmeda
1. Pinza ngulo
1. Pinza de anillo con gasas.
1. Pinza ngulo.
1. Pinza Gerald.
1. Lpiz de electrobistur con punta
larga.
1. Rion chico de acero inoxidable.
Bajamos pieza en rion al retorno para
la
herida
para
favorecer
INSTALACIN DE SONDANASOGSTRICA
Equipo
Guantes estriles
Gasas
Lubricantes
Rin
Vaso con agua
Fijador de sonda
Sonda nasogstrica o Levine N 5, 12, 18 o 20 Frech
Jeringa asepto
Solucin fisiolgica
Estetoscopio
Aspirador
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica, explicar al paciente lo que se le va a hacer con el
objeto de que coopere
2. Preparacin del equipo
3. Colocar al paciente n posicin de fowler
4. Medir la sonda naso gstrica tomando como referencia la punta de la nariz
hacia el lbulo de la oreja y de ah hacia el apndice xifoides
5. Lubricar la sonda
6. Introduccin d la sonda por la nariz o boca con movimientos firmes
7. Si el paciente est consciente, se le proporcionara un vaso de agua para
hacer ms fcil la deglucin de la sonda
8. Una vez instalada, verificar que la sonda este en el estomago, esto puede
realizarse introduciendo un poco de aire por la sonda y escuchar con el
estetoscopio; o bien, colocar el extremo de la sonda en un rin con agua,
la ausencia de burbujas indica que se encuentre en estomago
9. Fijar la sonda
10. Colocar la sonda en el aspirador en caso necesario
11. Dejar cmodo al paciente
Medidas de seguridad
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PARACENTESIS ABDOMINAL
Equipo
Cinta mtrica
Equipo de paracentesis estril
Frasco grande y estril
Gasa, apsitos estriles
Guantes estriles
Batas estriles
Cubre bocas
Xilocana simple y con epinefrina al 2%
Isodine solucin
Torundas alcoholadas
Baumanmetro y estetoscopio
Transpore o tela adhesiva
Procedimiento
1. Lavarse las manos
2. Colocarse el cubre bocas
3. Colocarse las batas y calzarse los guantes
4. Abrir el equipo de paracentesis
5. Realizar asepsia y antisepsia de la regin
6. Infiltrar la zona
7. Colocar al paciente en posicin fowler
8. El mdico realiza una pequea incisin o puncin con la aguja o trcar en la
pared abdominal, cuando atraviesa el peritoneo se produce un ruido
9. Colectar el liquido aspirado en el frasco estril
Medidas de seguridad
a. Indicar al paciente que orine, para evitar lesionar accidentalmente la vejiga
b. Registrar los signos vitales y permetro abdominal
c. La presin arterial se mide a intervalos de 15 min desde el inicio del
procedimiento
d. Aspirar ms de 1500 ml d una sola vez, puede provocar choque
hipovolmico a causa de desviacin de liquido desde el sistema circulatorio
e. Observar al paciente si presenta signos de colapso vascular como: palidez,
desmayo, diaforesis, ansiedad, taquicardia, hipotensin y disnea.
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LAVADO PERITONEAL
El lavado peritoneal es un mtodo auxiliar en el diagnostico del traumatismo
penetrante del abdomen cuyo objetivo principal es descartar la presencia de
hemorragia en la cavidad peritoneal, resultado por lo general, de ruptura esplnica
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Equipo
Batas y guantees estriles
Gorros y cubre bocas
Equipo de preparacin
Anestsico: lidocana al 1% con adrenalina
Tubos esterilizados para muestras de cultivo y antibiograma
Soluciones antispticas
Sonda Foley
Bolsa colectora
Sonda nasogstrica
Equipo de puncin abdominal
Catter para dilisis peritoneal
Equipo de venoclisis
Solucin estril (salina o ringer lactada)
Tela adhesiva o micropore
Procedimientos
1. Preparacin psicolgica
2. Recabar la firma de consentimiento por escrito
3. Preparacin fsica
4. Trasladar al paciente a que se le practique una placa de abdomen
5. Vaciar la vejiga (con sonda si es necesario)
6. Afeitar la porcin inferior del abdomen, desde el ombligo hasta la zona
pbica. Preparar el abdomen como para ciruga
7. Instalar la sonda naso gstrica
8. Purgar el equipo de venoclisis
9. Abrir el equipo de instrumental para dilisis peritoneal
10. Proporcionar la lidocana al mdico sosteniendo el frasco libremente de
manera que el mdico pueda introducir la aguja y extraer el contenido
a) Infiltrar anestsico local en la piel 2-3 cm por debajo del ombligo en
la lnea media
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Medidas de seguridad
a. Verificar que la solucin este a temperatura corporal para evitar una
peritonitis por contacto
b. Vigilar la permeabilidad del catter, asi como el que ni haya fugas en el
equipo
c. Para extraer la solucin, es necesario verificar que el frasco este por debajo
del nivel del paciente, esto crea el efecto de sifn y expulsa el exceso de
liquido
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ENEMA EVACUANTE
Es el proceso de introducir una corriente de solucin al colon y extraerla por
medios naturales o artificiales, lo cual facilita la expulsin de gas y materia fecal.
Objetivos
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Equipo
Guantes
Irrigador
Sonda rectal de caucho
Pinza
Jalea lubricante
Soluciones indicadas
Cmodo
Papel higinico
Procedimiento
1. Preparacin psicolgica
2. Preparacin fsica; acostar al paciente sobre el lado izquierdo con la rodilla
que est en contacto con el colchn recta y otra flexionada
3. Verificar la temperatura de la solucin
4. Purgar el equipo
5. Lubricar la sonda e introducir de 5 a 7.5 centmetros en el adulto
6. Administrar la solucin lentamente para no daar la mucosa
7. Al terminar de administrar la solucin se pinza el tubo y se extrae la zona
rectal
8. Observar las caractersticas del contenido expulsado (color, consistencia y
volumen)
9. Observar en particular cualquier hallazgo en el contenido como sangre,
moco, pus o parsitos
10. Dejar cmodo al paciente
11. Lavar el equipo en caso de no ser desechable.
Medidas de seguridad
a. No pasar soluciones a temperaturas mayores de 40
b. Lubricar perfectamente la sonda
c. La respiracin profunda del paciente relaja el esfnter anal, lo cual facilita la
introduccin de la sonda
d. No elevar la solucin a mas de 60 cm
e. Interrumpir la solucin si el paciente presenta molestias
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TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
EN PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRRGICA METABLICOS
ENDOCRINOS Y DEL SISTEMA
BILIAR
INTERPRETACIN
DE REACTIVOS
Los reactivos son mtodos auxiliares de diagnsticos que nos ayudan a identificar
alguna alteracin en el organismo del paciente en un mnimo tiempo.
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Equipo
ACETEST
DESTROSTIX
DUNCAN
BILILABSTIC
GLUCMETRO
1 tableta reactiva
1 gotero
1 gota de orina
Papel blanco
Escala colorimtrica
1 lanceta
1 tira reactiva
1 gota de sangre
Reloj con segundero
Papel secante
Escala colorimtrica
1 tableta acetest
1 jringa de insulina
1 mortero
1 tubo de ensaye con plasma
Papel blanco
Agua inyectable
Reloj con segundero
1 frasco limpio
1 tira reactiva
Reloj segundero
Escala calorimtrica
Una muestrande orina
1 glucometro (precisin Q.I.D.)
1 lanceta
1 dispositivo para lanceta
1 tira reactiva (presicion Q.I.D.O.)
torundas alcoholadas
una gota de sangre
Procedimiento
ACETEST
1. Colocar la tableta en una superficie limpia, de preferencia sobre un papel.
Tapar bien el frasco despus de retirar la tableta
2. Dejar caer, con el gotero, una gota de orina sobre la tableta
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Equipo
Termmetro oral o rectal
Baumanmetro
Estetoscopio
Jalea lubricante
Reloj segundero
Torunda con antisptico
Pluma y papel
Procedimiento
TEMPERATURA
Oral: colocar el termmetro debajo de la lengua del paciente durante 5 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla. No se acostumbra en el servicio de emergencias,
puesto que el termmetro no es individual.
Axilar: generalmente la temperatura axilar es irregular y ms baja que la registrada
oral o rectalmente, representando adems valores de superficie y no valores
sistmicos; sin embargo, es lo ms adecuada en el servicio transitorios como es el
de emergencias. Se coloca el termmetro por debajo de la axila colocando la
mano de ese mismo lado por encima del hombro opuesto, durante 7 minutos.
Efectuar la lectura y anotarla.
Rectal: regularmente se utiliza esta tcnica en los nios, previa lubricacin del
termmetro, se introduce en el recto del paciente durante 3 minutos. Efectuar la
lectura y anotar la lectura.
PULSO
El pulso puede determinarse por la palpacin en la arteria radial o cubital tambin
puede palparse en el pex.
RESPIRACIN
La respiracin es el primer signo que se indaga cuando el paciente ingresa a
emergencias con una enfermedad aguda. Se contar el nmero de respiraciones
por minuto, mientras se dirige la atencin a otro punto, porque de otra manera el
paciente cambia inconscientemente su ritmo respiratorio.
TENSIN ARTERIAL
Palpar la arteria humeral y colocar el brazalete directamente a la piel e inflar la
banda hasta que dejen de sentirse las palpaciones. Colocar el estetoscopio e ir
desinflando lentamente para obtener tanto la presin sistlica como la diastlica.
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LA EXPLORACIN FSICA
En la exploracin fsica, la enfermera es responsable de reunir el equipo
necesario, preparacin psicolgica al paciente y participar de forma activa con el
mdico. La exploracin fsica consta de cuatro etapas: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.
Objetivos
Conocer al paciente y saber cules son los signos y sntomas que refiere
para as poder brindarle una atencin eficaz y oportuna.
Equipo
Bascula
Termmetro
Esfigmomanmetro (baumanmetro)
Estetoscopio
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TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS CON
PACIENTES CON
AFECCIONES MEDICO
QUIRURGUICA CON
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES
CANCER
ONCOLOGICOS.
La intervencin de enfermera est basada en minimizar las molestias
relacionadas al tratamiento del paciente. Estas se deben aplicar en la valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin del paciente.
EL PRINCIPAL PROCEDIMIENTO PARA TRATAR EL CNCER ES LA
QUIMIOTERAPIA. Este consiste en el uso de medicamentos o drogas para tratar
el cncer. Estos medicamentos destruyen o deterioran el crecimiento de las
clulas cancerosas por medio de la intervencin en puntos especficos del ciclo
celular. Una combinacin de medicamentos con diferentes tipos de accin permite
que stos trabajen juntos para destruir el mayor nmero de clulas cancerosas.
Entre las complicaciones que se deben tratar estn las infecciones, el cual se le
administra antibiticos, dolor neoplsico, se le administra terapia del dolor, y
neutropenia, se le coloca en aislamiento preventivo (invertido).
A. Los cuidados al paciente ambulatorio son:
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1-.CANCER DE MAMA
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el
tejido mamario. El grupo de edad ms afectado se encuentra entre los 40 y los 59
aos de edad. La mortalidad por cncer mamario se ha incrementado en 10.9%
relativo en los ltimos aos entre los sntomas que pueden abarcar este tipo de
cncer en etapa avanzada estn: aumento del tamao de los ganglios linfticos
(adenopatas) en la axila, cambios en el tamao, textura de la piel o color de la
mama, enrojecimiento de la piel, formacin de depresiones o arrugas, cambios o
secrecin por el pezn, descamacin, traccin del pezn hacia un lado o cambio
de direccin, dolor seo, dolor o molestia en las mamas, ulceras cutneas,
hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer), prdida de peso. En
Mxico, el cncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de
las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual.
EL CUIDADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO CON CNCER DE MAMA.
METOTREXATO
PRESENTACIN; solucin inyectable, Cada frasco mpula con liofilizado
contiene: Metotrexato sdico equivalente a 50 mg de metotrexato.
Envase con un frasco mpula
INDICACIONES; Leucemia linfocitico aguda Coriocarcinoma. Cncer de la mama.
Carcinoma epidermoide de la cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma osteognico.
Prevencin de la infiltracin leucmica de las meninges y del sistema nervioso
central. Artritis reumatoide. Psoriasis.
VIAS DE ADMINISTRACIN Y DOSIFICACIN: Intramuscular, intravenosa o
intratecal. Por va intravenosa o intramuscular: 50 mg/m2 de superficie corporal.
Por va intratecal: 5 a 10 mg/m2. De superficie corporal. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACION: Antimetabolito del cido flico en la fase S del ciclo
celular. Inhibe la sntesis de DNA, RNA, timidilato y protenas e interrumpe la
replicacin celular. Es moderado como inmunosupresor.
EFECTOS ADVERSO: Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea,
ulceraciones, perforacin gastrointestinal, estomatitis, depresin de la mdula
sea, insuficiencia heptica y renal, fibrosis pulmonar, neurotoxicidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo beneficio en desnutricin, infecciones graves,
depresin de la mdula sea, inmunodeficiencia, nefropata y alveolitis pulmonar.
BLEOMICINA
PRESENTACION: solucin inyectable, Cada ampolleta o frasco mpula con
liofilizado contiene: Sulfato de bleomicina equivalente a 15 UI de bleomicina.
Envase con una ampolleta o un frasco mpula y diluyente de 5 ml.
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Fosfato de
IRINOTECAN
PRESENTACION: solucin inyectable. El frasco mpula contiene: Clorhidrato de
irinotecan clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg Envase con un frasco
mpula con 5 ml
INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 125 mg/m2
de superficie corporal/ da.
MECANISMO DE ACCION: Evita la sntesis de las cadenas del DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, diarrea,
nausea, vmito, astenia, fiebre, alteraciones de la funcin heptica, alopecia,
erupciones.
MITOXANTRONA
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Clorhidrato
de mitoxantrona equivalente a 20 mg de mitoxantrona base. Envase con un frasco
mpula con 10 ml.
INDICACIONES: Linfomas no Hodgkin. Leucemias granuloctica aguda. Cncer de
mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 8 a 14 mg/
m2 de superficie corporal, cada 21 das. Nios: 8 mg/ m2 de superficie corporal
/da, por 5 das. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en
frascos de vidrio.
MECANISMO DE ACCION: Antiproliferativo en tejidos de crecimiento lento y
rpido, estimula la formacin de rupturas en los filamentos de DNA, accin
mediada por la topoisomerasa II.
EFECTOS ADVERSOS: Mielotoxicidad, arritmias, dolor precordial, taquicardia,
alopecia, tos, disnea, ictericia, reacciones de hipersensibilidad.
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OXALIPLATINO
PRESENTACION: SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco mpula contiene:
Oxaliplatino 50 mg Envase con un frasco mpula con liofilizado o envase con un
frasco mpula con 10 ml.
INDICACIONES: Cncer de colon y recto metastsico.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Infusin intravenosa. Adultos: 130 mg/m2
de superficie corporal, en 250 a 500 ml durante 2 a 6 horas, cada 21 das.
Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio.
MEXCANISMO DE ACCION: Citotxico antineoplsico perteneciente al grupo de
los derivados del platino y cuyo mecanismo de accin es la formacin de enlaces
covalentes, dentro y entre las cadenas de la molcula de DNA.
EFECTOS ADVERSOS: Vmito, diarrea, neuropata perifrica.
VINORELBINA
PRESENTACION: solucin inyectable. Cada frasco mpula contiene: Ditartrato de
vinorelbina equivalente a 10 mg de Vinorelbina. Envase con un frasco mpula con
1 ml.
INDICACIONES: Cncer de pulmn de clulas no pequeas. Cncer de mama.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIFICACION: Intravenosa en infusin lenta.
Adultos: 20 a 30 mg/m2 de superficie corporal / semana. Administrar diluido en
soluciones intravenosas envasadas en frascos de vidrio
MECANISMO DE ACCION: Citosttico del grupo de los alcaloides de vinca rosea.
Acta selectivamente sobre los microtbulos mitticos correlacionados con la
actividad antitumoral.
EFECTOS ADVERSOS: Nusea, vmito, astenia, alopecia,
granulocitopenia, leucopenia, dolor en el pecho, neuropata perifrica.
anemia,
CONCLUSIN
las
intervenciones
de
enfermera
en
conocimientos
cientficos,
paciente, sus valores, edad, estado de salud y entorno son factores que pueden
afectar al xito de una actuacin de enfermera.