Sunteți pe pagina 1din 73

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA IULIA


SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

ABSOLVENT

ONEIU LILIANA

ALBA-IULIA
2016

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE


COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA IULIA
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA


PACIENTULUI CU HEPATIT C

Coordonator tiinific

Coordonator n aria clinic

Dr.Cabulea Simona

As. Med. Rosiu Crucita

ALBA-IULIA
2016

Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate,


i astfel izbnda va fi deplin.
Victor Babe

CUPRINS

INTRODUCERE................................................................................................................5
CAPITOLUL I: NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI..........................6
1.1. Consistena, elasticitate, plasticitate.......................................................................7
1.2. Structura ficatului.....................................................................................................8
1.3. Vascularizaia ficatului...........................................................................................10
1.4. Fiziologia hepatobiliar..........................................................................................11
1.5. Compoziia bilei.....................................................................................................12
CAPITOLUL II: PREZENTAREA TEORETIC A HEPATITEI C......................................13
2.1. Definiia..................................................................................................................13
2.2. Etiologie.................................................................................................................13
2.2. Virusul hepatitei C.................................................................................................14
2.3. Epidemiologie........................................................................................................15
2.4. Anatomie patologic..............................................................................................16
2.4. Hepatita de interfata..............................................................................................17
2.5. Clasificarea hepatitelor cronice.............................................................................17
2.6. Semne i simptome...............................................................................................17
2.7. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial.............................................................18
2.8. Complicatii.............................................................................................................20
2.9. Evoluie i prognostic............................................................................................20
2.10. Tratament............................................................................................................21
2.11. Profilaxie..............................................................................................................23
CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEPATITA CRONIC C...................................................................................................25
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare................................25
3.1.1. Internarea bolnavului......................................................................................25
3.1.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare................................................................25
3.2. Participarea asistenei medicale la examenul obiectiv.........................................26
3.3. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice...................28

3.3. Participarea asistenei medicale la efectuarea explorrilor paraclinice................30


3.4. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului cu hepatita cronic C......30
3.5. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului poziia bolnavului n pat...............32
3.6. Urmrirea funciilor vitale i vegetative.................................................................33
3.7. Alimentaia pacentului...........................................................................................35
3.8. Participarea asistentei la efectuarea tratamentului...............................................37
3.9. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii............................................................39
3.9. Externarea bolnavului...........................................................................................41
CAPITOLUL IV: PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HEPATITA C................42
CONCLUZII.....................................................................................................................65
BIBLIOGRAFIE................................................................................................................66

INTRODUCERE

Hepatitele cronice constituie un grup de boli ale ficatului, caracterizate prin


leziuni predominant inflamatorii, difuze, cronice in ficat si avand cauze variate si evolutii
diferite. Ele reprezinta un grup morfologic bine definit clinic si anatomic si diferit de
hepatoze, un alt mare grup de boli hepatice ,cronice, inflamatorii, cu leziuni predominant
degenerative si cu mecanism dismetabolice.Avnd n vedere c viaa poate fi
ameninat la orice pas i n orice moment de o suferin sau de un accident aprute
brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu promptitudine i deosebit atenie de
un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blndee, bun cuviin, umanitate,
trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegaiede sacrificii
morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merits i exercite
profesia.Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de
numrul de cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de
Urgenta Alba Iulia sectia Boli infectioase, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii
acestor bolnavi, asistentei i revine un rol destul de nsemnat.Acest rol din cadrul
procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat dectre medic i ntr-o
educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavulcu HVC s
i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determine
si mbunteasc modul de via. Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine,
am considerat necesar studierea i ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi
ce prezint aceast infecie. Infecia HCV este asociat cu inegalitatea social i cu
sistemele de sntate ineficiente. n rile cu venit sczut sau mediu, infec ia este cel
mai frecvent asociat cu administrarea injectabil cu ace contaminate, cu dializa renal
sau cu administrarea de produse de snge netestate.Ultimele date ale Organiza iei
Mondiale a Sntii, 39 de ri nu efectueaz teste de rutin pentru screeningul
produselor de snge. Acest fapt a dus la apari ia unor epidemii n unele ri. Egiptul se
afl pe aceast list neagr, cu o prevalen de 25% n rndul popula iei din anumite
zone.HIV i HCV au aceleai ci de transmitere. Astfel, la nivel mondial ntre 4 i 5
milioane de persoane sunt coinfectate. Datorit tratamentului antiretroviral, care reduce
riscul de infecii oportuniste, cauza de mortalitate n rndul celor infecta i cu HIV i HCV
nu mai este HIV-ul, ci hepatita C.Coinfecia HCV i HVB este ntlnit n rile n care
exist epidemie HVB Asia, Africa Subsaharian i America de Sud. Exist aici regiuni
n care ratele de coinfectare pot atinge 25%.
5

CAPITOLUL I: NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI

Ficatul este cel mai voluminos viscer. Este un organ glandular cu funcii multiple
m cadrul organismului uman. Ficatul este studiat mpreun cu celelalte glande anexe
ale tubului digestiv datorit provenienei sale din epiteliul ansei duodenale a intestinului
primar. Ct i faptul c prin cile biliare extrahepatice i vrsa produsul de secreie
extern- bila- n duoden. n timpul vieii intrauterine, ntre lunile a-II-a i a-VI-a, ficatul
are un imprtant rol hematopoetic. Un alt rol important l arefuncia dinamic, prin care
ficatul intervine n distribuia masei circulante sanguine n organism. Ficatul este un
organ foarte vascularizat.
Caracterele lui morfologice sunt condiionate n bun msur de cantitatea de
snge pe care o conine. Ficatul este cel mai greu viscer. Cntrete n medie la
cadavru 1400-1500 gr; la omul viu acesta prezint n medie o greutate de 500-700 sau
chiar 900 gr, n funcie de cantitatea de snge pe care o conine. Dimensiunile medii ale
ficatului la omul viu sunt urmtoarele: 28cm n sens transversal, 8cm n sens vertical la
nivelul lobului drept, i 18 cm la nivel antero-posterior. Volumul ficatului variaz foarte
mult n funcie de vrst, sex, dup cantitatea de snge coninut, cu perioadele
digestiei, cu strile patologice.
Culoarea ficatului la omul viu e roie-brun. Intensitatea culori variaz n funcie
de cantitatea de snge pe care o conine. Un ficat congestionat plin cu o cantitate mai
mare de snge are o culoare mai nchis. Privit cu lupa, ficatul are un aspect granitat,
fiind format din numeroase granule alturate. Fiecare granul reprezint un lobul
hepatic

Fig.1 Vedere posterioar- faa visceral

1.1. Consistena, elasticitate, plasticitate


Ficatul are o consisten mai mare dect celelalte organe glandulare. Ficatul este
dur este friabil i puin elastic, motiv pentru care se rupe i se zdrobete uor. Ficatul
are o mare palsticitate, cea ce i permite s se muleze dup organele nvecinate. Ficatul
este un organ asimetric. Cea mai mare parte a lui se gsete n jumtatea dreapt a
abdomenului. El rspunde deci hipocondrului drept, epigastrul i unei pri din
hipocondrul stng. Ficatul are un aspect lucios i foarte neted. Numai versantul
posterior al feei diafragmatice, care este lipsit de peritoneu, are un aspect aspru, rugos.
Faa superioar-diafragmatic este divizat n doi lobi stng i drept prin
ligamentul falciform, ntins de la faa superioar a ficatului la diafragm. Lobul stng e
mai mic dect cel drerpt. Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu
inima, nvelit de pericard i cu bazele celor doi plmni, tapetate de pleur. Faa
inferioar- visceral este parcurs de trei anuri, dintre care dou sunt sagitale, iar al
treilea transvers. anul tansversreprezint hilul ficatului, locul de intrare i de ieire al
elementelor pediculului hepatic (intr artera hepatic, vena port, nervii hepatici, ies
linfaticile i cile biliare). anul sagital sting conine, n segmentul anterior, ligamentul
rotund provenit prin obliterarea, venei ombilicale, iar n segmentul posterior cordonul
fibros Arantius, provenit din obliterarea ductului venos arantius.
anul sagital drept prezint, n srgmentul anterior, fosa cistic n care se
gsete vezica biliar, iar n segmentul posterior vena cav inferioar.
Cele trei anuri npart fa visceral a ficatului n patru lobi:
1) Lobul stng impresiunea gastric, iar napoia acesteia impresiunea
esofagian;
2) Lobul drept, vine n raport cu o serie de organe care las mai multe
impresiuni i anume: impresiunea colic, lsat de unghiul drept al
colonului, impresiunea duodenal, lsat de flexura superioar a
duodenului, mpresura suprarenal i impresiunea renal;
3) Lobul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric;
4) Lobul caudal situat posterior de hil, prezint dou procese i anume: unul
spre stnga numit procesul papilar i altul spre dreapta, procesul caudat.
Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizuri una la stnga numit
incizura ligmentului rotund, ce-a dea doua la dreapta, incizura cistic, ocupat de fundul
vezicii biliare. Marginea posterioar aparine feei superioare a ficatului. Pe ia se afl
aria nud a ficatului- pr afixa, care este lipsit de peritoneu i ader intim la
7

diafragm, prin tracturi conjunctive. Ea corespunde nvertebtelor T 12-T11.

1.2. Structura ficatului

Fig. 2 Structura ficatului

Ficatul este nvelit de dou membrane peritoneul i tunica fibroas. Parenchimul


ficatului este format din lame anastomozate ntre ele de celule hepatice, cuprins ntr-o
vast reea de capilare sanguine; ntre lamele de celule hepatice se formeaz un sistem
de canalicule biliare.
La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral. De pe faa superioar a
ficatului, peritoneul se resfrnge pe diafragm, formnduse asfel ligamentul falciform. De
pe faa inferioar se resfrnge pe stomac, formnduse eplploon (ligamentul gastroduodenohepatic). Peritoneul de pe faa superioar i inferioar a ficatului se rsfrnge
pe peretele posterior al caviti abdominale, formnduse ligamentul coronar. La cele
dou extremiti- stng i dreapt, cele dou foie ale ligamentului coronar se apropie
una de cealalt, formnd ligamentele triunghiulare stng i drept, care ajung la
diafragm.
Sub peritoneul visceral se afl capsula fibroas a ficatului- capsula Glisson. De
pe faa ei profund pleac septuri conjunctivo-vascular, care ptrund n parenchimul
hepatic. ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii hepatici, care sunt uniti anatomice
i funcionale ale ficatului. Lobuli sunt vizibili cu ochiul liber i se prezint ca nite
granulai de mrimea unui bob de mei. Privit n spaiu, au form de piramid cu 5-6
8

laturi.
La ntlnirea a trei lobuli exist spaiul portal, care conine o arter perilobularramura arterei hepatice, o ven peri lobular - ramur din ven port, un canalicul biliar
peri lobular, i vase linfatice, toate nvelite ntr-o strom conjunctiv dependent de
capsula fibroas a ficatului. Lobulul hepatic este format din celule hepatice (hepatocite),
din capilare sinusoide care provin din capilarizarea venei peri lobulare, din ven
centrolobular spre care converg sinusoidele i din canaliculele biliare intralobulare.
Celulele hepatice sunt dispuse n spaiul sub forma unor plci sau lame, formate
dintr-un singur rnd de celule. ntre lame se delimiteaz spaii n care se gsesc
capilare sinusoide. n grosimea unei lame, ntre hepatocitele adiacente se formeaz
canalicule biliare intralobulare. Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari, de
form poliedric i apar pe seciune sub aspect poligonal. Fiecare hepatocit vine n
contact cu capilarele sinusoidale polul vascular- i cu canaliculu biliar intralobularpolul biliar. Celula hepatic poate s-i verse secreia fie n canaliculele biliare (secria
exocrin), fie n sinusoide (endocrin).
Canaliculele biliare intra lobulare nu au perei propri, perei lor fiind reprezentai
de nsi celulele hepatice. Spre periferia lobului capt perei propri, i ia numele de
colangiol (canalicule Hering). Acestea converg ctre canaliculele biliare peri lobulare
din spaiul portal, care, la rndul lor, se deschid n canaliculele biliare interlobulare. ntre
perei capilarelor sinusoide i lamelele celulare hepatice exist spai nguste, numite
spaiile Disse, cu valoare de capilarem linfatice.
Vena peri lobular de la nivelul spaiului portal ptrunde n lobulul hepatic i
formeaz sinusoidul hepatic. n capilarele sinusoide se remarc prezena unor celule
stelate, celulele litorale Kuppfer, care aparin sistemului reticulo-endotelial. nainte de a
forma sinusoidul, ramura peri lobular a venei porte prezint un sifincter muscular,
numit sfincter de intrare. Sinusoidele conver spre vena centrolobular, situat n centrul
lobului.
nainte de a se deschide n vena centro lobular, sinusoidul este prevzut cu un
sfincter de ieire. Ramur peri lobular a arterei hepatice, dup ce d ramuri care
vascularizeaz elementele spaiului portal, ptrunde i ia n lobul i se ndreapt spre
sinusoidul hepatic, n care se termin. La locul de ptrundere n sinusoid exist un
sfincter muscular arteriolar. Sinusoidele lobului hepatic reprezint, locul de jonciune al
sngelui arterial adus de artera hepatic cu sngele portal, adus de vena port. Rolul
sfincterelor acestea realizeaz, pe de o parte un sistem de a regla fluxul sangvin la
nivelul ficatului, iar pe de alta de a egaliza presiunea sngelui, mai mare n sngele
9

arterial i mai mic n sngele portal, necesar amestecului de snge arterial cu cel
portal.
Venele centro lobulare prsesc lobulul pe la baza lor i devin vene sublobularecolectoare. Acestea se unesc i formeaz venele hepatice (2-3), care sunt tributare
venei cave inferioare. Ele prsesc ficatul la nivelul margini posterioare.

1.3. Vascularizaia ficatului

Figura 3. Vascularizatia ficatului

Ficatul ca i plmnul are o dubl circulaie sanguin: nutirtiv i funcional.


Ciruclaia nutritiv asigur aportul de snge hrnitor, bogat n oxigen. Sngele
este adus de artera hepatic, ramur al trunchiului Celiac. Dup ce a servit la nutriia
organului, sngele este condus prin venele hepatice n vena cav inferioar.
Circulaia funcional este asigurat de vena port. Aceast ven aduce sngele
ncrcat cu substanele nutritive absorbit la nivelul organelor digestive abdominale i de
la splin, substane pe care celulele hepatice le depoziteaz sau le prelucreaz. De la
ficat sngele portal este condus mai departe tot prin venele hepatice.
Sistemul vascular al ficatului este format din doi pediculi. Pediculul aferent
(glissonian sau inferior) al circulaiei de aport, este format de artera hepatic i vena
port, adugnd ductul hepatic, vasele limnfatice i nervii ficatului, alctuind toate
mpreun pediculul hepatic. Pediculul eferent (superior), al circulaiei de ntoarcere este
format de venele hepatice.
Artera hepatic pleac din trunchiul celiac i dup un traiect orizontal de-a lungul
marginii superioare a corpului pancreasului se bifurc n artera hepatic proprie i n
10

artera gastroduodenal.
Vena port colecteaz i transport la ficat sngele venos de la organele
digestive abdominale (stomac, intestin subire i gros, pancreas) i de la splin. Vena
port are particularitatea de a poseda la ambele extremiti cte o reea capilar: una la
extremitatea periferic, de origine, cealalt la extremitatea central, terminat n ficat.
Se formeaz napoia colului pancreasului prin confluena venelor mezenteric
superioar, lienal i mezenteric inferioar. Are 5,58 cm lungime i un diametru de 1215 mm.
Limfaticile ficatului ajung n ganglioni din hilul ficatului i de aici n ganglionii
celiaci. Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic format din fibre simpatice i
parasimpatice. Plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.
Cile biliare sunt conducte prin care bila, secretat continuu de celulele hepatice,
ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice. Cile biliare
prezint dou pri: una intrahepatic, alta extrahepatic.
Cile biliare intrahepatice sunt canalicule biliare intraloculare, colangioale,
canalicule perilobulare i interlobulare. Aceasta din urm formeaz dou canale
hepatice: stng i drept.
Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal (canalul hepatocoledoc) i
un aparat diverticular format din vezica biliar i canalul cistic.
Canalul hepatic comun se fomeaz din unirea, la nivelul hilului, a celor dou
canale hepatice, stng i drept. Face parte din elementele pediculului hepatic. Are o
lungime de 4-5 cm i un calibru de 5 mm.
Canalul cistic leag calea biliar principal de vezica biliar. El urc spre vezica
biliar avnd o lungime de 3 cm i un calibru de 4 mm. Canalul cistic are rolul de a
conduce bila n perioadele interdigestive spre vezica biliar.
Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depoziteaz bila n
perioadele interdigestive i se concenteaz prin absorbia de ap i secreia de mucin
de ctre epitelul vezicii biliare. Vezica biliar este sitiat pe faa visceral a ficatului
ocupnd, segmentul anterior al anului sagital drept.
Vezica biliar are form de par cu o lungime de 8-10 cm i limea de 4 cm.
Capacitatea ei este de 50-60cm 3. Prezint un fund, un corp i un col. Fundul vezicii
reprezint extremitatea anterioar a vezicii i depete marginea inferioar a ficatului.
Corpul vezicii, a crui fa inferioar este acoperit de peritoneu, vine n raport
superior cu ficatul, iar inferior cu colonul transvers.

11

1.4. Fiziologia hepatobiliar


Secreia biliar este necesar pentru digestia i absorbia lipidelor i pentru
excreia unor substane insolubile n ap, cum sunt colestreolul i bilirubina. Bila este
format de ctre hepatocite i celulele ductale ce mrginesc ductele biliare, n cantitate
de 250-1100 mm/zi.
Este secretat continuu i depozitat n vezica biliar n timpul perioadelor
interdigestive. Se elibereaz n duoden, n timpul perioadelor digestive numai dup ce
chimul a declanat secreia de colecistokinin, care produce relaxarea Sfinterului Oddi
i contracia vezicii biliare.

1.5. Compoziia bilei


Acizi biliari primari sunt sintetizai n hepatocite din colesterol i conjugate cu
taurina i glicina, rezultnd srurile biliare secretate active n canaliculele biliare, acizi
biliari secundari se formeaz din cei primari sub aciunea bacterilor intestinale.
Pigmenii biliari: bilirubina, biliverdina, sunt metabolii ai hemoglobinei ce sunt
conjugai n hepatocite i exretai biliar conferind bilei culoarea sa galben. Fosfolipidele
intr n alctuirea miceliilor, colesterol i elecrolii.
Circuitul enterohepatic este recircularea srurilor biliare din intestinal subire
napoi la ficat. Ajunse n ileonul terminal, 90-95% din srurile biliare sunt reabsorbite
active n circulaia portal; ficatul le extrage din sngele portal i le secret din nou n
bil. Srurile biliare restante sunt excretate n materiile fecale.
Astfel, srurile biliare pot recircula de 6-8 ori zilnic. Srurile biliare au dou roluri
importante la nivelul tractului gastro-intestinal:
1) De detergent asupra lipidelor din alimente, a cror tensiune superficial o
reduc permind fragmentarea lor;
2) Ajut la absorbia din tractul intestinal a acizilor grai, monogliceridelor,
colesterolului i a altor lipide prin formarea cu acestea a unor complexe
numite micelii. n lipsa srurilor biliare, n intestine se pierd prin materile
fecale 40% din lipidele ingerate.

12

CAPITOLUL II: PREZENTAREA TEORETIC A HEPATITEI C

Fig.2.1.Hepatita C

2.1. Definiia

Hepatita cronica reprezinta un sindrom plurietiologic care are ca element comun


existenta unor leziuni necroinflamatorii si a unui grad variabil de fibroza, care evolueaza
fara ameliorare minim 6 luni. Aceste modificari histologice asociaza manifestari clinice
variabile ca intensitate si expresivitate si anomalii biochimice imunologice si imagistice.
Hepatita C este cauzata de infectia cu virusul hepatitic.

13

2.2. Etiologie

2.2. Virusul hepatitei C


Virusul hepatitic C a fost descoperit de catre Q.L. Choo ( 1988 ) si M.Houghton
( 1989 ) de la laboratoarele Emeryville, California, in colaborare cu B. Bradley de la
CDC - Atlanta. Utilizand tehnici de clonare moleculara, descopera VHC la cimpanzeii
infectati cu serul provenit de la bolnavii cu hepatita non-A, non-B. VHC este un virus
ARN liniar, monocatenar, cu polaritate pozitiva, alcatuit din 9500 de nucleotide a carui
genom este organizat similar cu cel al flavivirusurilor si pestivirusurilor. HCV constituie
propriul gen in familia Flaviviridae. Genomul HCV contine un singur cadru deschis de
citire care codeaza o poliproteina virala de ~3000 de aminoacizi.
Capatul 5 al genomului este alcatuit dintr-o regiune netradusa adiacenta genelor
pentru proteinele structurale, miezul nucleocapsidic proteic si doua glicoproteine de
invelis, E1 si E2/NS1, regiunea netradusa de la capatul 5 si gena pentru miez sunt
foarte bine conservate in genotipuri,dar proteinele de invelis sunt codate in regiunea
hipervariabila, care variaza de la un izolat la altul. Aceasta permite virusului sa evite
mecanismele imunologice ale gazdelor indreptate impotriva proteinelor accesibile din
invelisul viral. Capatu 3 al al genomului contine genele pentru proteinele nonstructurale.
Au fost identificate, prin secventializare a nucluotidelor, cel putin 6 genotipuri
distincte ale HCV precum si subtipuri ale genotipurilor. Datorita deosebirii izolatelor HCV
in cadrul genotipului sau subtipului si la aceeasi gazda, este imposibila definirea unui
genotip distinct, aceste diferente intragenotipice referindu-se la termenul de semispecie.

14

Diversitatea genotipica si a semispeciilor HCV, rezultand din rata inalta de mutatie a


acestuia, interfereaza cu imunitatea efectiva umorala.
Au fost pusi in evidenta anticorpi neutralizati ai HCV, dar ei tind sa aiba o viata
scurta si infectia cu HCV nu induce imunitate durabila fata de reinfectia cu diferite
izolate virale sau chiar fata de acelasi izolat viral. Ca urmare, nici imunitatea heterologa
nici cea homologa nu se dezvolta dupa infectia acuta cu HCV. Unele genotipuri HCV au
o distributie universala, in timp ce altele sunt limitate la anumite zone geografice. In
plus, au fost semnalate diferente patogenice si in raspunsul la terapia antivirala a
genotipurilor; oricum impactul biologic al diferentelor genotipurilor si semispeciilor
ramane incomplet elucidat.

15

2.3. Epidemiologie
Se estimeaz c pe plan mondial sunt infectate cu virusu hepatic C 170 miloane
de persoane cu o prevalen de 3%. n Romnia , un studiu recent a demonstrat o
prevalen de 3,5%.
a) Surs de infecie este omul bolnav.n ciuda unei anamneze corecte la
aproximativ 30-40% din cazuri o surs potenial infectat nu poate decela,
de aceea se caut alte posibile cauze de transmitere ale infeciei.
b) Transmiterea virusuli hepatic C se realizeaz prin transfuzii i preparate de
snge,pe cale percutan, netransuzional:toxicomanie,hemodializaii,injecii,
tatuaje,

manopere

stomatologice,

pe

cale

sexual

(homosexualii,

heterosexualii, cu parteneri sexuali multipli); n cadrul familial prin coabitarea


cu subiecii infectai; transplant de organe; infectare prin expunere
ocupaional.
Persoanele infectate cu virus hepatic C reprezint surs de infecie cu acest
virus, indiferent dac ele au sau nu manifestri de boal hepatic.
c) Receptivitatea populaiei la infecie este general, avnd n vedere c nu
exist o vaccinare mpotriva hepatitei C. Nu se cunoaste in ce masura
imunitatea postinfectie protejeaza.
Exista cateva grupuri care sunt prezinta un risc ridicat de a contacta hepatita C:
-

persoane care au suferit transfuzii de sange sau transplanturi de organe;


persoane afectate de hemofilie (peste 60% din cazuri)
utilizatori ai drogurilor injectate;
personal al spitalelor;
copii nascuti din mame infectate cu virusul hepatic C;
familii ale persoanelor infectate;
persoane cu parteneri sexuali multipli;
adepti ai tatuajelor si a piercingurilor numeroase.

16

2.4. Anatomie patologic

Fig. 2.3. Cordoane de hepatocite

Macroscopic (laparoscopic) ficatul este clar, necolestatic, uneori patat, alteori


congestiv, poate avea o consistenta mai crescuta datorita fi-brozei. Histologic, hepatita
cronica se manifesta prin reactii inflamatorii ale mezemchi-mului. Hepatita cronica
persistenta (sau portala) prezinta un infiltrat portal mononuclear, limfoplasmocitar. Nu
exista fibroza, nici proliferare ductalara. Arhitectura lobulara este respectata si
necrozele hepatocitare, minime. Nu exista colestaza. Hepatita cronica agresiva
(periportala) prezinta infiltrate limfoplasmo-citare si histiocitare, cu predominanta
limfocitara, portal si periportal, in paren-chimul adiacent. Se insoteste de necroza
hepatocitara la periferia lobulilor sau alte alterari hepatocitare. Se constata si proliferare
ductulara, precum si fibroza protala. Acest ansamblu lezional denumit de Popper, in
1965, "piece meal necrosis", conditioneaza agresivitatea.

2.4. Hepatita de interfata

17

2.5. Clasificarea hepatitelor cronice


1) Hepatitele cronice virale: virusul B, virusul C (non A non B), virusul D, virusul
G;
2) Hepatitele cronice metabolice;
3) Hepatitele cronice medicamentoase i toxice;
4) Hepatitele cronice reactive (TBC, lambliaz, diabet zaharat, colagenoze, ulcer
duodenal, afeciuni biliare;
5) Hepatitele cronice nutriionale (caren proteic, exces de grsimi);
6) Hepatitele cronice autoimmune;
Clasificarea histopatologica:

Hepatita cronica persistenta, o consecinta a hepatitei acute, adeseori


asimptomatica, este diagnosticata de regula intamplator, in urma

analizelor de sange;
Hepatita cronica lobulara, ce este caracterizata de aparitia necrozelor la

periferia lobilor hepatici;


Hepatita cronica activa, caracterizata de progresia necrozelor.

2.6. Semne i simptome

75% din cazuri, hepatita cronic urmeaz unei hepatite virale,clinic

evident;
25% din cazuri nu exist episod inaugural icter sau anicteric;
Icter recidivant;
Stare de oboseal accentuat;
Dureri musculare i articulare;
Senzaie de mncrime a pielii;
Urin de culoare nchis/materii fecale de culoare deschis;
Disconfort abdominal;
Febra;
Lipsa apetitului;
Dureri abdominal;
Diaree;
Fecale deschise la culoare;
Similar, examenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la

palparea ficatului sau hepatomegalie usoara .


Unii pacienti au stelute vasculare sau eritem palmar.

Majoritatea persoanelor infectate cu virusul hepatic C nu manifesta nici un fel de


simptome, iar putinii care totusi prezinta simptome, sunt rareori diagnosticati cu hepatita
C. Acest fapt se intampla din cauza ca simptomele ce apar anorexie, oboseala, durere
18

abdominala, icter, iritatii cutanate, manifestari pseudo-gripale sunt de obicei asociate


cu alte afectiuni. Persoanele care sufera de hepatita C cronica prezinta un risc mai
ridicat de evolutie catre ciroza si cancer hepatic.

2.7. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial


Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe date clinice si epidemiologice, sprijinite si
de datele de laborator.
a) Diagnostic pozitiv:
Se suspecteaz o hepatit cronic de tip C la:
-

Pacient cu HVA cunoscut, nerezolvat clinic/biologic n 6 luni;


Subiect simptomatic i cu modificri la examenul fizic i TFH alterate, mai

ales dac aparine grupelor populaionale cu risc;


Donator refuzat de centrele de donare, mai ales n prezena AT crescute;
Pacient cu hepatopatie alcoolic;
Pacieni cu crioglobulinemie, porfirie cutanea tarda;

Confirmarea vine din coroborarea datelor oferite de istoricul medical, examenul


fizic, TFH, BH i teste serologice viral.
1. Teste nespecifice

ALT creste de 5-20 de ori fata de limita superioara a normalitatii, fiind

mai mare decat AST, a carui valoare crescuta indica aparitia cirozei.
FOSFATAZA ALCALINA si GGT- sunt in limite normale, dar le gasim

crescute in ciroza
Trombocitopenia, leucopenia, prezenta factorului reumatoid traduc

stadiul avansat al bolii;


LDH si CK sunt, de obicei, normale;
scaderea nivelului albuminei serice

protrombina traduc stadiul avansat al bolii;


nivelul de FIER si FERITINA pot fi crescute.

si

cresterea

timpului

de

2. Teste specifice directe

Calitative PCR evidentiaza prezenta ARN HCV precoce, la 1-2

saptamani de la contactul infectant;


Calitative PCR (incarcatura virala, viremia);
Genotiparea: hibridizare, secventiere.
ELISA

3. Teste specifice indirecte

Evidentiaza prezenta anticorpilor anti-HCV


19

ELISA indica infectia actuala sau in antecedente, fara a diferentia intre

forma acuta si cronica.


RIBA tehnica folosita pentru confirmarea prezentei anticorpilor detectati

prin metoda ELISA.


SEROTIPARE ELISA.
BIOPSIA HEPATICA furnizeaza informatii histologice si despre gradul

fibrozei care nu pot fi obtinute pe alte cai.


b) Diagnostic diferenial:
Se face cu:
-

HC virale de etiologie mixt (B+C, C+G) tranarea este dat de testele

virale;
HAI diagnosticul este argumentat de asocierea prezenei AAc n titruri

semnificative, hiper-y-globulinemiei i prezena/absena asocierii VHC;


Hepatopatia alcoolic- diagnostic argumentat de consumul de etanol,

semnele clinice, marker-ii biochimici i hepatopatie alcoolic i BH;


CBP diagnostic tranat de istoric i prurit cutanat icter fluctuant,
histologie relevnd afectarea de ducte biliare i granuloame, FA i IgM cu

valoare diagnostic, titruri mari de AMA-M2;


CSP- caracterizat printr-un aspect particular al arborelui biliar la
colangeografie endoscopic retrograd, modificri histologice i absena

AAc;
Boala

Wilson

este

sugerat

de

prezena

inelului

Kayser

Fleisher,modificrile nivelului ceruloplasminei serice, cupremiei i cupruriei


-

i depozite de CU pe BH;
Deficit de 1-antitripsin-tranant de dozare seric;

2.8. Complicatii
Complicatiile extrahepatice apar in 1-2 % din cazurile de pacienti cu hepatita C.
Cea mai frecventa complicatie extrahepatica este crioglobulinemia care este marcata
de:
-

rash la nivelul pielii, cum ar fi purpura, vasculita sau urticaria;


dureri musculare;
dureri articulare;
neuropatie;
pozitivarea in sange a crioglobulinelor;
pozitivarea in sange a factorului reumatoid;
scaderea nivelului de complement in sange.

Alte complicatii ale hepatitei cronice C sunt:


-

glomerulonefrita crioglobulinemica
20

porfiria cutanea tarda.

Printre bolile relatate ca avand legatura cu hepatita C se numara:


-

artritele seronegative;
sindromul Sjogren;
limfoame non Hodgkin cu celule B;
fibromialgia;
lichenul plan;

2.9. Evoluie i prognostic


Evolutia bolii este de lunga durata, considerandu-se ca timpul mediu de la
infectie si pana la ciroza este de ~20 de ani, adeseori chiar mai mult. Evolutia depinde
de prezenta si nivelul viremiei, genotipul viral, boli asociate, varsta, sexul. Remisiunea
histologica spontana este neobisnuita. Procentajul de dezvoltare a cirozei pare sa
creasca paralel cu durata urmaririi.
Carcinomul hepatocelular apare in procentaj mai mare dacat in cazul infectiei
cronice cu virus hepatitic B. Factorii influentand rata de progresie de la hepatita la
ciroza include: varsta la momentul infectiei, modul de contagiune, durata infectiei,
gradul leziunilor histologice la biopsia initiala, statusul imun al pacientului si genotipul
viral.
Progresia bolii este variabila si nu totdeauna ordonata si secventiala. Pacientii
pot evolua de la hepatita portala/periportala direct la cancer hepatocelular,fara a
dezvolta ciroza hepatica, mai ales la cei infectati cu genotipul 1b.
Ciroza hepatica nu pare sa conduca la insuficienta hepatica subfulminanta la toti
pacientii. Majoritatea pacientilor cu infectie cronica cu virus C au histologie hepatica
anormala, dar sunt aparent sanatosi, iar cei care au TFH normale, pot avea leziuni
histologice substantiale.Viremiile inalte si genotipul viral agresiv ( 1b ) ar fi implicate in
evolutia mai severa si prognosticul defavorabil al pacientilor.
Infectia cu virus hepatitic C posttransplant hepatic a fost recunoscuta dupa 1990
la aproximativ 25% din pacienti. Nivelul viremiei creste de peste 15 ori posttransplant.
Evolutia transplantatilor reinfectati cu virusul hepatitic C este agrevata de o
supravietuire redusa, sesizabila dincolo de 3 ani de la transplant.

2.10. Tratament

21

Msuri terapeutice cu character general vizeaz restricia activitii fizice n cazul


formelor severe de boal.Nu se vor face restricii alimentare, n schimb, va fi descurajat
consumul de alcool.
Tratamentul hepatitei cronice C are drept scop eliminarea virusului din sange.
Scopul tratamentului este obtinerea unui raspuns viral sustinut, sau RVS. Un raspuns
viral sustinut are loc atunci cand virusul nu mai poate fi detectat n sange la 6 luni dupa
tratament.
Terapia completa dureaza maxim 1 an, desi durata recomandata a tratamentului
depinde de genotipul viral. De exemplu, persoanele cu genotip 2 sau 3 pot primi
tratament pentru numai 24 de saptamani. Pentru pacientii cu genotip 1, tipul cel mai
raspandit n Romania (99% conform cu ultimele studii efectuate), tratamentul dureaza
de obicei 48 de saptamani. n timpul tratamentului, medicul va monitoriza atent sangele
si va face si alte teste pentru a vedea daca tratamentul este eficient.
Tratamentul cuprinde trei aspecte:
1) regimul sunt recomandate evitarea alcoolului si curele cu vitamina E;
2) vaccinarea impotriva virusului hepatic A, a virusului hepatic B si, anual,
impotriva gripei, intrucat suprainfectia cu acestea pot cauza complicatii
fatale;
3) medicatia antivirala:
interferon
Schema de tratament:

durata este de 48 de saptamani, putand varia in functie de rezultate

PEG alfa-2a (Pegasys 40KD)

doza este independenta de greutatea corporala - 180 g/sptmn

PEG alfa-2b (PegIntron 12KD)

doza este dependenta de greutatea corporala, administrandu-se 1,5 g


/kg corp/sptmn

Interferon standard

doza este de 3MU x 3/saptamana


Reactii adverse ale tratamentului cu interferon:
Nonsevere

Anorexie, vrsturi, diaree, dureri

Severe
Tiroidit, hipotiroidie, hipertiroidie
22

abdominal
lips de concentrare, insomnie,
instabilitate psihica

Depresie, suicid, delir, psihoze

Tuse, dispnee de efort, faringit

Tulburari cardiac

Eruptii cutanate, prurit, inflamatie la


locul injectiei

Psoriazis, lichen plan,


Vitiligo

Anemie, leucopenie,
trombocitopenie

Epilepsie, neuropa tie,


Polimiozit

ribavirina prescrisa numai impreuna cu interferon


Schema de tratament:

doza este dependenta de greutatea corporala


greutate mai mica de 65 kg doza este de 800 mg/zi
greutate cuprinsa intre 65-85 kg doza este de 1000 mg/zi
greutate mai mare de 85 kg doza recomandata este de 1200 mg/zi;
durata biterapiei depinde de evolutie, in mod normal durand 48 de
saptamani.

Tratamentul poate continua sau poate fi oprit in functie de raspuns.


Efecte adverse ale tratamentului cu ribavirina:

nonsevere: tuse, dispnee de effort, insomnie, eruptie cutanata, prurit;


severe: anemie hemolitica, teratogenicitate.

2.11. Profilaxie

La 10 ani de la infectia acuta 80% din pacienti dezvolta hepatita cronica.


Dupa inca aproximativ 10 ani, 20% din cei cu hepatita cronica evolueaza la
ciroza hepatica, insa evolutia spre ciroza poate dura si 20, 30, 40 de ani, in

functie de tipul evolutiei fibrozei hepatice (lenta, medie sau rapida).


Iar dupa inca 10 ani, din cei cu ciroza 20%pot face cancer hepatic. Majoritatea
cancerului hepatic prezent la cei infectati cu virusul C apare in contextul cirozei,
foarte rar pe hepatita cronica, spre deosebire de virusul B, unde majoritatea

hepatocarcinoamelor apar pe hepatita cronica cu virus B.


Din pacate, anticorpii anti virus C nu confera protectie pentru toata viata, ca in
cazul hepatitei A, astfel ca oricand poate apare reinfectia, chiar daca episodul de
hepatita acuta C s-a vindecat.
Studii recente au remarcat asocierea cu frecventa crescuta intre hepatita cronica

cu virus C si diabetul zaharat tip 2, observandu-se totodata ca mentinerea glicemiei la


23

valori normale printr-un tratament eficient al diabetului imbunatateste rata de raspuns la


terapia antivirala pentru hepatita iar eliminarea virusului din sange se asociaza cu
scaderea insulino-rezistentei (adica scade cantitatea de insulina necesara tratamentului
diabetului).
In prezent, singurele posibilitati de prevenire a aparitiei de noi cazuri de hepatita
cronica C sunt:
-

monitorizarea analizelor sangvine;


respectarea precautiunilor universale: precautie in manevrarea sangelui,

produselor de sange, lichidelor organismului uman;


informarea populatiilor despre activitatile cu risc crescut de infectare.

Programele care promoveaza intreruperea folosirii acelor de seringa de catre mai


mult de o persoana sunt promitatoare in ceea ce priveste scaderea numarului de cazuri
noi de hepatita cronica C printre consumatorii de droguri intravenoase. Nu exista vaccin
sau produse imunoglobulinice impotriva hepatitei C, dar exista sperante ca in viitorul
apropiat va fi descoperit.
Transmiterea virusului hepatitei C prin sange si organe infectate:
-

utilizatorii de droguri intravenous;


transfuzii de sange inainte de 1992;
transplant de organe de la donatori infectati ci virusul hepatitei C, inainte

de 1992
manevre medicale cu risc;
expunere profesionala la sange infectat;
nou nascuti din mame infectate cu virusul hepatitei C;
relatii sexuale cu persoane infectate cu virusul

(comportamente sexuale cu risc crescut);


utilizatorii intranazali de cocaine;

24

hepatitei

CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA


PACIENTULUI CU HEPATITA CRONIC C

3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare


3.1.1. Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului. El se
desparte de mediul familial (se ntrerup legturile permanente cu: familia, munca,
prietenii si) i datorit sntii precare este nevoit s recurg la ajutorul cadrelor
medicale.
Este foarte important ca tot personalul s se comporte corespunztor, urmrinduse ctigarea ncrederii bolnavului, factor indispensabil pentru asigurarea unei
colaborri sincere ntre bolnav i personalul medical. O atenie deosebit se va acorda
nsoitorilor bolnavului care trebuie linitii, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine
ngrijit, deoarece nelinitea lor se poate transmite de cele mai multe ori i bolnavului.
Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de ambulatoriu
de specialitate sau prin serviciile U.P.U.. Bolnavul se prezint la serviciul de primire,
unde medicul l consult, culege datele anamnestice (date care vor fi trecute apoi n
Foaia de Observaie), i apoi pune diagnosticul prezumtiv.
Dup completarea tuturor formularelor necesare lurii n eviden, bolnavul va fi
condus la garderob. Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea nmagazinrii pe
perioada ct bolnavul va fi internat. Pentru hainele preluate i depuse la magazie
bolnavul va primi un bon de preluare, iar obiectele de valoare (acte, bani, etc.) vor fi
predate nsoitorului su vor fi depuse la administraia spitalului cu un proces verbal.
Dup dezbrcare, bolnavul va fi mbiat (i deparazitat la nevoie) i va primi
pijama curat, papuci, halat. Bolnavul astfel pregtit va fi condus de asistent n secia
Infecioase, unde este preluat de asistenta de salon i va fi condus la salon , unde i se
va arta patul. Apoi asistenta cntrete bolnavul, l termometrizeaz, i msoar
tensiunea arterial i pulsul. Datele obinute le va nota n Foaia de Observaie a
bolnavului.

25

3.1.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare


Scopul spitalizrii bolnavilor este vindecarea sau ameliorarea. Pentru a realiza
acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare redrii forei de aprare i
regenerare a organismului. Repartizarea bolnavului va fi n funcie de boal, gravitatea
bolii i starea n care se gsete, innd seama att de interesele bolnavului nou
internat, ct i de interesele restului bolnavilor. Ajuni n salon, asistenta i va prezenta
bolnavului colegii lui de salon crend de la bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavii
vechi i cel nou internat.
Salonul va fi bine luminat, clduros, bine aerisit, cu cel mult 2-3 paturi ct mai
distanate ntre ele pentru ca bolnavii s nu se deranjeze reciproc. Mobilierul va conine
strictul necesar, va fi uor de curat i estetic, iar zugrveala salonului trebuie s fie
uniform dar variat i n culori pastel. Vesel, lenjeria, instrumentarul i orice alt obiect
de inventar al seciei trebuie s fie n stare de strict curenie.
Se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos central (S.N.C).
Se va asigura igiena salonului i a seciei inndu-se cont de condiiile igienice de
asepsie (mijloace umede): mobilierul va fi splat zilnic i dezinfectat iar pe jos se spal
de 2-6 ori pe zi, sau chiar de mai multe ori la nevoie.
Lenjeria de pat va fi curat, saltelele i mobilierul bine ntreinute.
Prin discuiile asistent-pacient se aprofundeaz datele pentru anamnez iar
bolnavul va fi familiarizat cu secia. I se vor arta locul i modul de funcionare al
robinetelor de ap, aparatelor de semnalizare i de iluminat; de asemenea i se explic
amplasamentul seciei (unde este baia, oficiul, camera asistentelor) i este sftuit s se
adreseze cu curaj asistentei sau medicului dac are o problem.
Desigur secia are i un regulament care trebuie respectat de cei internai, iar
regulile trebuie s fie prezentate ca sfaturi care vin n ajutorul pacientului pentru
evitarea: infeciilor nozocomiale, agravrii strii lui i meninerea unui climat
corespunztor de spital.
I se explic orarul meselor, cel al orelor de odihn, la fel i deplasrile n afara
seciei sau dintr-un salon n altul. Bolnavul nu are dreptul s prseasc salonul, iar
pentru deplasrile la diferite servicii sau anexe ale seciei va fi nsoit de ctre asistent
medical.

26

3.2. Participarea asistenei medicale la examenul obiectiv


Ajutorul asistenei medicale la examinrile clinice este indispensabil n cazul
bolnavilor n stare grav (astenici, adinamici, somnoleni, incontieni) i foarte util n
cazul tuturor bolnavilor.
Asistenta particip mpreun cu medicul la efectuarea examenului clinic, este
pregtirea bolnavului n vederea examenului clinic, preleveaz probe biologice i
patologice n vederea efecturii imediate a examenului de laborator. Se verific
antecedentele heredo-colaterale (rude cu icter hemolitic, congenital, litiaz biliar).
Se insist asupra condiiilor de munc i a obiceiurilor alimentare: consum de
alcool, efort fizic, contacte cu pacieni cu hepatit viral acut, consum exagerat i
intoleran fa de unele alimente n afeciunile biliare (exces de grsimi, prjeli,
ciocolat, cafea, etc.).
Pregtirea psihic a bolnavului
Pregtirea psihic a bolnavului se ncadreaz n munca de educaie i de linitire
pe care asistenta o duce cu bolnavul din momentul primirii lui pe secie. Atitudinea ei
fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta. Crearea climatului
favorabil i atitudinea prietenoas, constituie factorii importani ai unei pregtiri psihice
bune.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum
durerile care eventual vor fi provocate prin unele manopere simple. Bolnavul nu trebuie
indus niciodat n eroare, cci astfel va pierde ncrederea n cadrul medical. Dac ns
cunoate esena i importana examinrilor, prin ncrederea pe care i-a insuflat-o cadrul
medical, va suporta mai uor suferinele cauzate de diversele explorri obinndu-se
cooperarea lui activ n reuita i operativitatea examinrilor.
innd seama de simul pudorii asistenta va izola patul cu un paravan n timpul
examinrilor, ceea ce linitete pe muli bolnavi.
Pregtirea materialelor i a instrumentelor
Pregtirea materialelor i instrumentelor pentru examenul obiectiv este realizat
de asistent. Ea va pregti pentru un examen obinuit: nvelitoare uoar de flanel,
stetoscop, spatule linguale sterile, oglind frontal, tensiometrul, mnui de cauciuc
sterile, vaselin, ciocan de reflexe, lantern electric, termometru, creion dermograf,
27

tvi renal i alte instrumente speciale n funcie de natura examinrii i de


recomandrile primite.
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi
aezate pe o tvi utilizat numai pentru acest scop i nvelite ntr-un erveel.
Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i
deservirea medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea asistentei.
Predarea instrumentelor necesare n timpul examinrii diferitelor poriuni trebuie
executat la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele,
manoperele sau micrile respective. Din acest motiv asistenta trebuie s cunoasc
bine ordinea cronologic a unui examen obiectiv, s aib la ndemn instrumentarul i
s stea n apropierea medicului.

Pregtirea fizic a bolnavului


Asistenta v urmrii ca temperatura din camera de consultaie s fie
corespunztoare, geamurile nchise i s se evite circulaia n timpul ct bolnavul este
sub ngrijire. Dac temperatura aerului este sczut bolnavul va fi acoperit totdeauna cu
nvelitoare de flanel, lsnd descoperite numai poriunile de corp examinate n acel
moment.
Bolnavii nu trebuie s stea complet dezvelii n faa oricrei examinri, ns
dezvelirea superficial a unei singure pri a corpului poate ascunde o serie de semne
clinice importante.
Aducerea bolnavului n poziie adecvat
Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp bolnavul va sta n
poziia cea mai comod. La examenul obiectiv ns, el trebuie adus n poziiile adecvate
observaiei. Astfel inspecia general se face aducnd bolnavul n decubit dorsal.
Aducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui, uureaz mult att
munca medicului ct i eforturile bolnavului.
Dup terminarea examenului obiectiv, bolnavul va fi mbrcat i condus n salon,
instalat n patul su, n poziia preferat de el. n cazul pielonefritei acute poziia indicat
de medic este poziia antalgic.
mbrcarea i dezbrcarea bolnavului trebuie efectuate cu foarte mult tact, grij
i finee pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.

28

3.3. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse


biologice
Pentru obinerea unor rezultate corecte produsele vor fi recoltate (respectnd
normele prescrise) i trimise la laborator n condiii corespunztoare.
Indicaia pentru recoltarea produselor este dat de medic; totui asistenta trebuie
s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri sunt
executate n ntregime de asistent, iar altele de medic ajutat de asistent.
n amndou cazurile asistenta trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele:

consimmntul pacientului;

orarul recoltrilor;

pregtirea psihic a bolnavului;

pregtirea

fizic

(regim

alimentar,

repaus

la

pat,

aezarea

corespunztoare, n funcie de recoltri);

pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii;

cantitatea de produse necesar analizelor cerute;

cunoaterea tehnicii speciale a diferitelor recoltri;

efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionism;

etichetarea recipientelor cu produsele recoltate, prin scriere direct pe


recipient sau pe etichete bine fixate pe acesta;

completarea imediat i corect a biletului de analiz care s cuprind:


numele, prenumele, numrul salonului, al patului, natura produsului,
analiza cerut, diagnosticul, data recoltrii;

trimiterea imediat a produselor la laborator;

transportarea produselor la laborator, iar cnd se transport n alt unitate,


ambalarea corespunztoare.

Produsele recoltate sunt utilizate pentru efectuarea examenelor de laborator.


Acestea se pot grupa n dou categorii: Pentru explorarea pacienilor hepato-biliari,
asistenta recolteaz snge pentru determinarea:

transaminazelor ALAT, ASAT;


bilirubin total direct i indirect;
VSH;
electroforez,
timp Quick;
hemoleucogram;
29

colesterol total;
fosfataz alcalin;
gamma GT;
markeri virali ai hepatitei AgHBs, AcVHC;
markeri tumorali pentru cancerul hepatic, alpha-feto-protein ACE.
Recoltarea probelor de urin pentru evidenierea pigmenilor biliari i a

urobilinogenului.

examene curente (aceleai n toate cazurile)


examene intite (specifice bolii), care vizeaz o anumit etiologie, sugerat
de investigaia clinic i epidemiologic.

3.3. Participarea asistenei medicale la efectuarea explorrilor


paraclinice
La solicitarea medicului specialist, asistenta medical este cea care efectueaz
recoltrile de snge, urin, fecale, sucuri digestive i le trimite Ia laborator pentru
efectuarea probelor funcionale ale ficatului, pancreasului i vezicii biliare. Va participa
sau va asista la efectuarea diverselor explorri paraclinice invazive i neinvazive la
pacienii cu afeciuni hepatice virale.
Ea efectueaz sondajele exploratoare i terapeutice, pregtete bolnavul pentru
examenul radiologic i la indicaia special a medicului pentru puncia abdominal
laparascopie sau puncie biopsic a ficatului.
Pregtete pacientul pentru:
Explorri morfologice neinvazive, ultrasonografia, CT abdominal cu substane de
contrast, rezonan magnetic nuclear.
Explorri morfologice invazive:

puncia biopsie hepatic;


ecografia abdominal

Explorri morfofuncionale ale colecistului i cilor biliare:

ecografia abdominal (evideniaz colecistul, coledocul i cile biliare

intrahepatice dilatate);
colangio-colecistografie intravenoas;
RMN a cilor biliare.
CT.

30

3.4. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului cu hepatita


cronic C
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Alturi de asigurarea condiiilor indispensabile de igiena ale mediului este
necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. La efectuarea
igienei corporale a bolnavului cu pielonefrita acut, se ine cont de faptul c este
diminuat capacitatea de adaptare a organismului acesta fiind expus la diferite infecii
secundare. Bolnavul adult trebuie s se spele i s fac baie n mod regulat, fie singur
(dac starea general i permite), fie cu ajutorul asistentei (sub forma bii pariale la
pat).
Copiii internai cu hepatit viral C acut vor fi ntotdeauna nsoii i
supravegheai n timpul efecturii toaletei (fie total, fie parial) de ctre asistent. Vor
fi ajutai s se spele corespunztor, vor fi nvai regulile stricte de igien (splat pe
mini frecvent i obligatoriu dup folosirea toaletei, splat pe dini dup fiecare mas,
splat pe fa).
Baia parial la pat se aplic n cazul bolnavilor cu stare general alterat i
const n splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care
se va spla.
Asistenta va avea grij ca temperatura din salon s fie peste 20C, s nu fie
cureni de aer rece, s aib la ndemn cele necesare: lighean cu ap cald 37C,
spun, burete, prosop. Va proteja patul cu muama (peste care se pune un cearceaf
sau prosop) i va nlocui ptura cu o flanel (bolnavul rmnnd dezbrcat).
Ordinea n care se va desfura toaleta trebuie s fie respectat: fa, gt,
membre superioare, partea anterioar a toracelui, abdomenul, partea posterioar a
toracelui, regiunea sacrat, coapse, membre inferioare, organele genitale i la sfrit
regiunea perianal.
Apa va fi schimbat de cel puin 3 ori n timpul efecturii bii pariale. Dup baia
corect executat bolnavul se simte nviorat. El va fi pudrat, mbrcat, pieptnat i
aranjat n patul a crui lenjerie va fi apoi schimbat de ctre asistent.
Baia general se aplic n cazul bolnavilor cu stare general bun i se va
efectua de preferin o dat la 2-3 zile, sau o dat la sptmn. Timpul favorabil pentru
baia general este dimineaa sau sear. n nici un caz nu se va face cu o or naintea
mesei sau dup luarea mesei, introducerea bolnavului n baie n timpul digestiei fiind
interzis.
31

Asistenta va avea grij s aib la ndemn o cantitate suficient de ap cald,


temperatura din camera de baie s nu fie sub sau cu mult peste 21-22C, camera de
baie s fie curat i dezinfectat. Va conduce bolnavul la baie, iar dac starea sntii
lui o permite, el va fi lsat s se mbieze singur (cu excepia copiilor care vor fi splai
de ctre asistent).
Dac asistenta constat alterarea strii generale a bolnavului sau tulburri
subiective, va ntrerupe baia imediat. Dup terminarea bii bolnavul se acoper cu un
cearceaf de baie nclzit i se terge repede, se mbrac cu lenjerie curat, cu pijamaua
peste care va lua un halat cald i se va ntoarce la patul lui, la care ntre timp i s-a
schimbat lenjeria.
Copiii vor fi splai, teri i mbrcai de ctre asistent, care va avea grij ca
pielea s fie curat, perfect uscat la plici i pudrat cu pudr de talc.
Baia la cad este nlocuit tot mai mult cu duul. Duul este metoda cea mai
eficient fiind un mijloc mai economic, mai igienic i nu epuizeaz organismul bolnavului
ntr-o msur aa de mare c baia general la cad.
La copii se folosete doar baia la cad cu ajutorul asistentei.
Este bine ca dup splarea bolnavului (indiferent de metod), s i se fac frecie
cu o soluie stimulant a circulaiei, cu alcool (diluat pentru a nu usca tegumentele), spirt
medicinal mentolat. Dup frecie se pudreaz pliurile naturale cu pudr de tlc, care
absoarbe umezeala.
Lenjeria de corp i de pat se va schimba cu ocazia mbierii sau ori de cte ori
este nevoie i trebuie s fie tot timpul curat.
Toaleta cavitii bucale se va face cu deosebit atenie, fiindc bolnavii adesea
se plng de un gust amar n gur iar timpul de sngerare este crescut i sunt predispui
la hemoragii ale mucoaselor (gingivoragii).
Asistenta trebuie s acorde o atenie deosebit ngrijirii mucoaselor (nazal,
bucal, faringian, genital la femei), cci neglijarea acestor regiuni duce prin infecii
secundare la diferite complicaii: otite, stomatite, conjunctivite.
Se explic pacientului rolul important al igienei corporale i al respectrii
normelor igienice (splarea pe mini, baie, pieptnarea i splarea prului, splarea pe
dini, raderea brbii, haine curate). Copiii vor fi ajutai de ctre asistent n ndeplinirea
acestor norme.

32

3.5. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului poziia bolnavului


n pat
Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziiile n
care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale, precum i
manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie ale bolnavilor n stare grav.
n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavii ocup n pat o poziie
activ, pasiv, forat.
n cazul hepatitelor decompensate, bolnavul trebuie s respecte repausul la pat
fizic i psihic. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Poziia indicat, la bolnavii cu hepatit viral C decompensat, n pat este poziia
antalgic.
Bolnavii n stare grav trebuie servii la pat cu tot ceea ce au nevoie i trebuie
schimbat poziia n pat mai des (poziia pasiv).
Mobilizarea bolnavului din pat o hotrte medicul i dispoziiile lui privind
cuantumul micrilor i durata zilnic de prsire a patului trebuie respectate.
Activitatea zilnic precoce poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.
Urmrirea faciesului
Expresia feei de multe ori poate exprima gradul de inteligen al bolnavului,
precum i anumite stri psihice: anxietate, durere, bucurie, somnolen, oboseal, stres,
ea putndu-se schimba relativ repede n raport cu modificrile strii bolnavului, din
acest motiv urmrirea faciesului bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent a
asistenei medicale.

3.6. Urmrirea funciilor vitale i vegetative


a) Urmrirea funciilor vegetative
Asistenta are sarcina de a urmri aspectul, cantitatea, numrul vrsturilor,
scaunelor i s noteze n foaia de observaie (FO) a bolnavului rezultatele obinute.
Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate
din organism prin actul de defecaie.
Prin defecaie se nelege eliminarea materiilor fecale prin anus.
Vrsturile reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului. Vrstura
33

este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian. La vrsturi se urmrete:

frecvena;

orarul;

cantitatea;

coninutul;

culoarea;

mirosul;

fora de proiecie;

simptomele care nsoesc vrsturile.

Valorile obinute vor fi notate n Foaia de Observaie a bolnavului prin mici


cerculee n dreptul rubricii rezervate acestui scop.
b) Urmrirea funciilor vitale
Urmrirea funciilor vitale (T.A., puls, respiraie, temperatur) este obligatorie n
cursul oricrei boli cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a
bolnavului precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale se completeaz n foaia de
observaie (FO) a bolnavului.
1) Tensiunea arterial reprezint presiune exercitat de sngele circulant
asupra pereilor arteriali.
Tehnica msurrii valorilor tensiunii arteriale trebuie s fie cunoscut de asisten
medical deoarece msurarea i notarea acestora n Foaia de Observaie, la intervale
stabilite de medic, cade n sarcina ei.
Se noteaz n FT valorile obinute cu o linei orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc apoi liniile
orizontale de TA maxime i TA minime cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
obinndu-se astfel graficul pentru TA. Tensiunea arterial mai poate fi notat i sub
form de cifre cu culoare roie.
Valorile normale:
copii
aduli

T.A. minim
60-65 mm/Hg
75-90 mm/Hg

T.A. maxim
90-110 mm/Hg
115-140 mm/Hg

2) Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un


plan osos i este sincron cu sistola ventricular.
34

ntruct la apariia pulsului intervine att inima ct i vasele el va reflecta att


starea funcional a inimii ct i pe cea a arterelor.
n bolile infecioase acute pulsul oglindete gravitatea afeciunii. Prognosticul
depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile pulsului, modificrile determinnd
i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea
i notarea pulsului au o deosebit importan n ngrijirea bolnavului.
n mod normal pulsul se va lua de 2 ori/zi, dar la indicaia medicului se poate
efectua i de mai multe ori pe zi. Se va ine cont n msurarea pulsului de: frecven,
ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.
Se consemneaz valorile obinute printr-un punct de culoare roie innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea
anterioar se face printr-o linie continu de culoare roie obinndu-se astfel curba
pulsului.
Valorile normale:
Copii
Aduli

90-100 pulsaii/minut
60-80 pulsaii/minut

3) Respiraia reprezint ansamblul funciilor prin care se asigur schimburile


gazoase ale organismului (absorbia O2-ului i eliminarea CO2-ului).
Tehnica msurrii respiraiei trebuie s fie bine cunoscut de asistent deoarece
msurarea i notarea acesteia n Foaia de Observaie cade n sarcina ei. Intervalele de
timp pentru msurare sunt stabilite de ctre medic.
n nregistrarea respiraiei asistenta va urmri: frecvena, amplitudinea, ritmul,
zgomotele, simetria micrilor respiratorii i timpul de respiraie.
Consemnarea frecvenei respiratorii se face printr-un punct, fiecare linie
orizontal a foii de temperatur reprezentnd o respiraie. Se va uni punctul valorii
actuale cu cel al valorii anterioare, cu o linie verde, obinndu-se curba respiraiei.
Valorile normale:
copii
aduli

25-35 respiraii/minut
16-18 respiraii/minut

4) Temperatura reprezint gradul intensitii cldurii corporale rezultat din


echilibrul dintre producia de cldur i pierderea sa.
Asistenta are sarcina s termometrizeze pacientul de 2 ori/zi (dimineaa i sear)
sau ori de cte ori este nevoie (dac pacientul prezint febr).
nregistrarea grafic a temperaturii se face cu culoare albastr. Se noteaz un
35

punct pe vertical corespunztor datei i timpului zilei, socotind pentru fiecare linie
orizontal a foii dou diviziuni de grad. Apoi se unete valoarea prezent cu cea
anterioar pentru obinerea curbei termice. Temperatura se mai poate not i cifric.
Valorile normale:
copii
aduli

36 -37C
36-37C

Cnd se msoar n caviti nchise (cavitate bucal, rectal, vaginal) valorile


temperaturii pot fi mai mari cu 0,3-0,5C dect cele axilare.

3.7. Alimentaia pacentului


Alimentaia raional att sub raport cantitativ ct i calitativ contribuie la
meninerea capacitii de aprare a organismului.
Mesele principale nu vor fi niciodat servite naintea aplicrii tratamentului, iar
alimentaia bolnavilor nu trebuia s fie deranjat de nimic; de aceea activitatea seciei,
recoltrile, tratamentele, inclusiv vizit medical trebuie terminate pn la ora meselor.
Modul n care se face alimentarea bolnavului depinde de natura bolii i de starea
general a bolnavului.
Pentru bolnavi cu starea general bun alimentaia este activ (mnnc i se
hidrateaz singur fr ajutorul asistentei sau a altor persoane).
Pentru bolnavii cu stare general alterat care nu pot s se alimenteze singuri,
alimentaia va fi pasiv (asistenta l va servi la pat, l va ajuta s mnnce).
Pentru bolnavii cu dificultate mare de alimentare sau cu negativism alimentar
absolut, se folosete aliment
Alimentaia bolnavului cu hepatit cronic viral C
Regimul alimentar n hepatita cronic trebuie s fie un regim echilibrat,
cuprinznd toi factorii nutritivi, adaptat pericolelor bolii i totodat variat.
n hepatita cronic regimul alimentar are valoarea unui act terapeutic important.
n acest scop va ndeplini urmtoarele condiii:
-

n primul rnd va fi adaptat perioadei bolii; n primele zile de boal cnd


tolerana gastric este sczut, va fi un regim predominant lichid i uor

de digerat, care ulterior va fi mbogit treptat.


Trebuie s conin toi factorii nutritivi care contribuie la regenerarea
ficatului i s fie lipsit de orice substan hepatotoxic sau alimente greu
36

digestibile.
Regimul trebuie s fie echilibrat n sensul de a evita orice exagerare
(regim hiperglucidic, hiperproteic). Regimul nu trebuie s fie nici prea
restrictiv, n sensul de a aduce un aport caloric insuficient. Regimul trebuie

s fie echilibrat, aproape de cel normal.


n regimul perioadei de stare sunt permise grsimi uor digestibile (uleiul
vegetal i untul n cantiti moderate, necesare organismului prin

coninutul lor n vitamine liposolubile.


Regimul poate fi uor srat att ct este necesar pentru gust. Sarea va fi
interzis sau redus numai n cazurile speciale (bolnavi cu ciroz sau

hepatit cronic).
Regimul trebuie s ofere alimente variat pregtite, s fie atractiv i lipsit de

monotonie.
Prnzurile trebuie s fie mici i repetate.

Alimente permise fr restricie n hepatit C:


-

Ciorbe i supe de carne de pui, vit, de legume neprjite, de ovz, de orez


Sote-uri i piureuri de legume fasole verde, ardei gras, morcovi,
dovlecei, conopid, spanac, salat verde, sfecl, roii, sub form de salate

sau pregtite fr ceapori rntauri i cu unt sau ulei nefiert


Cartofi natur, copi n coaj cu puin unt sau ulei, cu brnz de vac
Carne fript: pui, vit, carne slab fr piele i grsime
Mezeluri: unc de Praga, cremwurti, parizer slab condimentat
Pete slab (alu, tiuc, biban)
Lapte i lactate: lapte btut, iaurt slab, kefir, ca, urd, telemea nesrat
Paste finoase de orice fel
Pine veche de o zi, biscuii simpli, chifle, mmligu
Dulciuri i prjituri pregtite cu puine ou i foarte puin grsime
Fructe crude, coapte la cuptor, compoturi, gem, jeleuri
Buturi: ap plat preferabil, sucuri i siropuri de fructe sau legume
Condimente: ptrunjel, mrar, leutean, dafin, cimbru, chimen, lmie.

Alimente de evitat n hepatita cu virus C:


-

Supe grase de porc, ra, gsc, afumturi


Ciorb de burt, fasole, afumturi, porc
Legume: fasole i mazre uscat, varz, vinete, ardei iute, ciuperci,

ridichi, ceap, usturoi, elin, praz, murturi


Carne de porc, ra, gsc, vnat, carnea prjit, afumat, mezeluri
Pete gras (ceg, somn, morun, sardele), icre de pete, raci, fructe de

mare, pete afumat, conserve de pete


Grsimi: untur, slnin, kaizer
Lapte gras, brnzeturi fermentate, smntn
Condimente: piper, hrean, boia, mutar, oet

Area artificial (perfuzii intravenoase) la indicaia medicului.

37

3.8. Participarea asistentei la efectuarea tratamentului


Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris n Foaia de
Observaie a bolnavului, n rubric special, i cuprinde:
-

numele medicamentului;
doza (cantitatea i concentraia);
calea de administrare;
ora administrrii i durata tratamentului;
administrarea n raport cu alimentaia (nainte, n timpul sau dup mas).

Administrarea medicamentelor este responsabilitatea asistenei medicale.


Greelile provenite din aplicarea unui tratament necorespunztor pot da natere la
accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv la efectuarea tratamentului asistenta va
ine seama de anumite reguli generale:
-

respectarea medicamentului prescris de medic;


identificarea medicamentului prescris dup etichet;
form de prezentare, culoare, miros, consisten;
verific calitatea medicamentelor observnd: integritatea, culoarea
medicamentelor

solide,

sedimentarea,

tulburarea

opalescena

medicamentelor lichide;
respectarea cilor de administrare prescrise de medic (digestiv,

parenteral, local);
respectarea orarului i ritmului de administrare a medicamentelor pentru a
se menine concentraia constant n snge avnd n vedere timpul i

cile de eliminare a medicamentelor;


respectarea dozei de medicament doza unic pe 24 ore;
respectarea somnului fiziologic al pacientului organizndu-se

administrarea n afara orelor de somn;


evitarea incompatibilitilor medicamentoase datorate asocierilor unor

soluii medicamentoase n aceeai sering;


respectarea urmtoarei succesiuni n administrarea medicamentelor: mai
nti cele administrate pe cale oral: solide i lichide, apoi injeciile,

ovulele vaginale i supozitoarele;


informarea pacientului asupra medicamentelor prescrise n ceea ce

privete efectul urmrit i efectele secundare;


anunarea imediat a medicului privind greelile produse n administrarea

medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare;


administrarea imediat a soluiilor injectabile aspirate din fiole, flacoane;
respectarea msurilor de asepsie i igien pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti.

Condica de medicamente se completeaz n dublu exemplar (data, numele


pacientului, salonul, patul, numele medicamentului, doza pe 24 ore n cifre i litere,
38

form de prezentare), dup care se pred la farmacia spitalului.


Preluarea medicamentelor se face de ctre asistent medical care are sarcina
de a verifica ambalajul propriu, etichetele, meniunile privind pstrarea medicamentelor,
numrul lor exact.
Depozitarea

medicamentelor

secia

de

spital

se

face

dulapuri

compartimentate sau n cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate de


farmacie se pstreaz n frigider
Form de prezentare a medicamentelor administrate pe aceast cale oral poate
fi lichid (soluii, mixturi, infuzii, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii) i solid (pulberi,
tablete, drajeuri, granule, mucilagii).
n cazul copiilor asistenta va dilua medicamentele lichide cu ap, suc, ceai pentru
a reduce din gustul lor neplcut.
La aduli medicamentele lichide vor fi administrate fie diluate, fie ca atare, dup
care pacientul bea ap, ceai, suc.
Solidele sub form de tablete sau drajeuri se aeaz pe limba pacientului i se
nghit ca atare (tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale, se aeaz sub
limb).
Solidele sub form de pulberi divizate (n caete amilacee sau capsule cerate) se
nmoaie nainte n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite; pulberile nedivizate
vor fi dozate de asistent cu linguria sau cu vrful de cuit. Unele pulberi se dizolv n
ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii.
Administrarea tabletelor, drogurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani este
interzis (ele vor fi divizate sau dizolvate). Asistenta va avea sarcina s efectueze
tratamentul injectabil (infecii intramusculare, intravenoase) n condiii de asepsie
perfect, respectnd regulile generale: splarea pe mini, dezinfecia gtului fiolei sau
flaconului, luarea de mnui sterile de cauciuc n mini, aspiraia soluiilor injectabile cu
ac steril ataat la seringa steril, nlocuirea acului de aspirat cu altul steril pentru
injecie, alegerea corect a locului injeciei, dezinfecia tegumentului de la locul de
puncionat spre exterior, execuia corect a injeciei, verificarea poziiei acului prin
aspiraie, injectarea lent a soluiilor medicamentoase, scoaterea acului i dezinfecia
tegumentului.
Seringile i acele vor fi de unic folosin.
Injeciile intravenoase vor fi administrate lent i se va urmri s nu fie
administrate paravenos.
Injeciile intramusculare vor fi fcute profund, n cadranul corespunztor:
39

cadranul superoextern fesier, faa extern a coapsei n treimea mijlocie sau n faa
extern a braului n muchiul deltoid.

3.9. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii


Este evident c fa de cte probleme pune vindecarea unei hepatite virale cu o
lung perioad de tratament i repaus necesar, cu multiple complicaii i modaliti
evaluative posibile, este infinit mai bine s concentrm atenia i eforturile pentru
prevenirea integral a hepatitelor virale.
Multe din msurile de prevenire sunt deosebit de simple i stau n puterea
fiecruia de a le pune n aplicare. Msurile de profilaxie sunt multiple i se adreseaz
sursei de infecie, cilor de transmitere i persoanelor receptive.
Identificarea tuturor surselor de virus este doar parial realizabil, dei rezervorul
de virus este reprezentat numai de om: bolnavi cu forme de hepatit aparent,
inaparent sau purttori sntoi.
Msurile de igien pentru suprimarea cii fecal-orale au eficien n msura n
care sunt riguros i permanent aplicate, condiii greu de realizat, mai ales la copii.
Dezinfecia cuprinde msuri de sterilizare a tuturor obiectelor i instrumentelor utilizate
de bolnavi, folosindu-se: apa i spunul, alcoolul iodat 0,5 %, cloramina sol. 2 % pentru
obiecte, clorura de var 20% pentru urin, fecale, snge, formolizarea pentru camere,
fierberea pentru vase i instrumente, autoclavarea pentru seringi i instrumente.
Depistarea este mai grea pentru bolnavii cu forme cronice, cu antigen HBs
prezent i pentru purttorii cronici. Aceast grup poate fi instruit asupra modului de
comportare: conduit igienic, combaterea promiscuitii, interdicia de a dona snge.
Pentru ntreruperea cilor de transmitere este foarte important sterilizarea
corect a instrumentelor medicale, folosirea seringilor de unic utilizare.
Sngele va fi manipulat fr s se vin n contact cu tegumentele, n toate
unitile sanitare i ndeosebi n serviciile de hemodializ i boli infecioase.
Hepatitele posttransfuzionale se previn prin nlturarea abuzurilor de folosire a
sngelui i produselor sale, prin trierea donatorilor cu ajutorul testelor i prin folosirea cu
precdere a donatorilor voluntari dect a celor pltii.
Profilaxia pasiv, cu imunoglobuline i posibilitatea actual a profilaxiei active
prin vaccinare, reprezint un instrument deosebit i cu posibiliti de aplicare n practic,
la indicaiile medicului, pentru situaii ca: contaci familiali, de colectivitate sau de spital,
inoculri accidentale, consum de ap contaminat.
40

O imunizare activ-pasiv simultan (vaccin activ + imunoglobulin specific) este


indicat la persoanele cu risc foarte crescut de infecii: nounscui din mam HBs
pozitiv, contact prin rni, eroziuni cutanate sau mucoase cu material HBs pozitiv.
De o importan covritoare este prevenirea cronicizrii formelor de hepatit
acut, cu virus C (sau non A non B), cu virus delta i a hepatitei cu virus B. Hepatita cu
virus A nu evolueaz spre cronicizare.
Msurile de profilaxie se realizeaz prin nregistrarea, controlul periodic i
dispensarizarea bolnavilor i prin respectarea, de ctre pacieni, a indicaiilor medicale.
Asistenta trebuie s explice bolnavului, n tot timpul spitalizrii i la externare
pericolul recderilor i complicaiilor n cazul nerespectrii msurilor de prevenire a
acestora.
Se explic necesitatea respectrii: odihnei, igienei corporale, regimul dac este
nevoie.
Asistenta va ncuraja pacientul i familia pentru a pune ntrebri despre boal i
despre regimul alimentar.

41

3.9. Externarea bolnavului


Momentul plecrii bolnavului este stabilit de medic. n legtur cu acestea
asistenta are o serie de sarcini.
Astfel ea va strnge toat documentaia relativ a bolnavului pe care o va pune
la dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa mpreun cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura
alimentaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care a sosit sunt
corespunztoare sezonului.
Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familiei bolnavului data ieirii din spital
(mai ales dac acesta este minor).
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul i aparintorii n cazul minorilor indicaiile
primite de la medic cuprinse n biletul de ieire.
Va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare
pentru continuarea tratamentului prescris, la domiciliu i va insista ca la data indicat s
se prezinte neaprat la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la magazia de efecte unde l va ajuta s-i
primeasc hainele depuse cu bon, dup care va verifica dac bolnavul are biletul de
ieire i reeta prescris pentru tratamentul post-spitalicesc.

42

CAPITOLUL IV: PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HEPATITA C

Date personale:
Numele: N
Prenumele: S
Sex: masculin
Data naterii: 12.09.1970 45 ani
Domiciliul: Alba-Iulia
Ocupaie i loc de munc: pensionar
Date de spitalizare:
Data internrii: 01.03. 2016 ora 07:30
Data externrii: 06.03. 2016 ora 14:00
Motivele internrii:
Grea, vrsturi, fatigabilitate, dureri n etajul abdominal superior,inapeten,
scaune de consisten redus deschise la culoare i cu mucus,balonri, borborisme
abdominale postprandiale precoce.
Diagnostic la internare:
Pancreatit cronic recidivant. Steatoz hepatic important, Hepatit cronic
viral C ,BRG, Ulcer duodenal
ANAMNEZA
Situaie familial i social:
- cstorit, are doi copii
- situaie social corespunztoare
- profesie pensionar de boal
- condiii de via: mecanic de locomotiv, pensionat pe caz de boal acum 7 ani.
- aparintori cu care se ia legtura: soia
Antecedente
a) heredo colaterale: mama ateroscleroz
b) personale fiziologice i patologice:
43

- Operat n urm cu 7 ani de pancreatit acut necrotic, cu evoluie


postoperatorie grevat de apariia unei fistule pancreatice externe cu debit sczut i
care s-a nchis spontan n trei zile.
- Colecistit cronic
- steatoz hepatic important
c) comportamente: - nefumtor
- alcool nu consum
d) medicaia de fond administrat naintea internrii:
-Kreon 250 0mg 1-1-1/zi la mese
-Lagosa-1-0-1/zi
- Lanzap 30mg -1-0-1/zi nainte de mncare 12 sptmni( cura de dou ori pe
an)
Istoricul bolii
Pacientul nvrst de 44 de ani, din mediul urban a fost operat n urm cu 7 ani
pentru pancreatit acut necrotic, fiind ulterior diagnosticat cu hepatit virala C.
Pacientul sa adresat spitalului judeean Alba pentru efectuarea unei biopsi hepatice, cu
aceast ocazie sa realizat endoscopia fiind diagnosticat cu pancreatit cronicsever i
chist pancreatic.
Observare iniial
Examinri
- examen clinic obiectiv
Situaia la internare
= 1,77 m ; G = 104 kg
TA = 110/60 mmHg
AV = 105 bti/min
T = 36,1 grade Celsius
R= 18 respiraii/min
Vz, auz normal
Starea general i de nutriie alterat
Tegumente, mucoase, fanere icterice
esut conjunctiv adipos foarte bine reprezentat (obezitate)
44

Sistem osteo - articular integru, mobil


Aparat respirator normal conformat, particip simetric la mi crile respiratorii,
fr raluri supraadugate
Aparat cardiovascular n parametri fiziologici
Aparat digestiv steatoz hepatic, pancreatit cronic, distrofie chistic
duodenal, stenoz CBP, hepatit cronic viral C
Aparat uro genital normal far modificri patologice
Sistem nervos orientat temporo spaial, reflexe prezente

45

Data:III.2016
01.III

02.III

03.III

04.III

05.III

1) Nevoia de a respire i a avea o


bun circulaie.
2) Nevoia de a bea i a mnca.

06.II
I
1

3) Nevoia de a elimina.
4) Nevoia de a dormi i a se odihni.
5) Nevoia de a evita pericolele.
6) Nevoia de a fi curat,ngrijit,
de a proteja tegumentele i
mucoasele.
7) Nevoia de a aciona conform
propriilor convingeri i valori,de a
practica religia.
8) Nevoia de a fi preocupat n vederea
realizrii.
9) Nevoia de a se mica i a avea o
bun postur.
10) Nevoia de a menine temperature
corpului n limite normale
11) Nevoia de a se mbrca i
dezbrca.
12) Nevoia de a comunica.

3
3
3
3

3
3
3
3

3
2
2
3

2
2
2
3

2
2
2
2

1
1
1
1

13) Nevoia de a nva cum s i


pstreze snatatea.
14) Nevoia de a se recreea.

30

28

24

21

19

14

MAJOR

MAJOR

MAJOR

MAJOR

MODERAT

MODERAT

Nevoia fundamental/
Nivel de dependen

TOTAL

NIVEL DE DEPENDEN

46

01.03.2016

Nevoi
fundamentale
deficitare
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

Surse de
dificultate
-dispnee;

Manifestrii de
dependen
-senzaie de
sufocare;

Diagnostic de
Nursing
Dificultate de a
respire din cauza
dspneei manifestat
prin senzaie de
sufocare.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
prezinte respiraie
nbuntit ct mai
repede posibil.

Autonome
-Poziionez
pacientul adecvat
pentru facilitarea
respiraiilor;
-Creez un climat
ambiental favorabil
pentru pacienerul
din salon nu este
prea umed sau
uscat;

Nevoi
fundamentale
deficitare
2. Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.

Delegate
Administrez
medicamentaia
prescris de medic:
-Miofilin 1f;
Realizez
oxigenoterapie;

Surse de
dificultate
-greturi;
-varsturi;

Manifestrii de
dependen
-pierdere n
greutate;

Evaluare

Pacientul prezint
n continuare
dificultate n a
respire.

Diagnostic de
Nursing
- Alimentaie
inadecvat prin
deficit datorit
greurilor i
vrsturilor
manifestate prin
pierderea n
greutate.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
Autonome
ngrijirii
Pacientul s-i
- Alimentez
diminueze starea de pacientul cu supe
grea i s nu mai
strecurate dar cu o

Delegate

Evaluare

-Alimentez pacientul -Pacientul mai


parenteral prin
prezint grea i
perfuzie
vrsturi.
47

verse.

Nevoi
fundamentale
deficitare
3. Nevoia de
dormi, a se odihni.

valoare nutritiv
ridicat dup
primele zile de
regim sever indicat
de medic pacientul
fiind alimentat
artificial pe cale
venoas
- Educ pacientul
pentru a-i prepara
singur alimentele i
s se alimenteze la
domiciliu;
- M asigur c
pacientul respecta
regimul prescris de
medic i respecta
orarul de mese;

intravenoas:
Glucoz 5 %-500ml;
Metoclopramid 1f;

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-anxietate;

-insomnie;

Diagnostic de
Nursing
Dificultate n a se
odihni din cauza
anxietatii
manifestata prin
insomnia.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib un
somn linitit i
odihnitor cantitativ
i calitativ.

Nevoi
fundamentale

Autonome
- Elimin factori
posibili care au
condus la insomnia;
- Aerisesc salonul
inaitea orelor de
somn;
- Creez un climat
optim n salon
pentru somn;

Delegate
- Administrez
medicaia indicat
de medic:
-Fenobarbital
1f/seara i.m;

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen
48

Evaluare
- bolnavul este
nelinistit,doarme
avand somnul
fragmentat.

Diagnostic de
Nursing

deficitare
4. Nevoia de a
elimina

-vrsturi;
-scaune moi;

-vom;
-scderea diurezei;

Eliminare
inadecvat cauzat
de vrsturi i
scaune moi,
manifestat prin
vom, scderea
diurezei din cauza
pierderilor pe cale
oral i scaune.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s nu
prezinte vrsturi;
- Pacientul s aib
scaune de
consisten normal
i 1-2 pe zi;
- S fie echilibrat
hidroelectrolitic
corespunztor
greuti, activiti i
vrstei sale;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
5. Nevoia de a fi
curat, a-i proteja
tegumentele.

Autonome
- Realizez bilanul
hidric pe 24 de ore
- Se administreaz
ceaiuri din plante
fracionate n prize
multe i cantiti
foarte mici;
- nv pacientul s
respire pentru a
diminua senzaia de
grea
- Administrez
pacientului ceai
chimen pentru
normalizarea
scaunului;

Delegate
- Administrez la
indicaia medicului
medicaia
antiemetic, de
corectare a
hipovolemiei:
-Metoclopramid 1f;

Surse de
dificultate
-patologia hepatic;

Manifestrii de
dependen
-icter;

Interveniile asistentei medicale


49

Evaluare
- Obiectivul este
realizat parial
pacientul nu mai
vars ns prezint
grea. Scaunele
sau reglat, ns
persist inapetena.
Reevaluez
obiectivul prin
comunicarea cu
medicul i cu
pacientul unde
reface conduita
terapeutic prin
administrare de
osetron i.v la
indicaia medicului.
Diagnostic de
Nursing
Alterarea aspectului
tegumentelor
datorit patologiei
hepatice
manifestata prin
icter la nivelul
tegumentelor

Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s aib
tegumente curate
cu o coloraie
normal fiziologic

Nevoi
fundamentale
Deficitare
6. Nevoia de a
practica religia.

Autonome

Delegate

Evaluare

- Linitesc pacientul
cu privire la
culoarea
tegumentelor,
explicndui
patologia pe
nelesul su;
- Efectuez toaleta
zilnic a
tegumentelor i
mucoaselor;
- Educ pacientul cu
privire la
poziionarea s n
pat explicndui
pacientului s se
ntoarc de pe o
parte pe alta tot la 2
ore pentru a evita
escarele de decubit;

Administrez
medicamentaia
prescris de medic:
2fiole aspatofort n
250 glucoza 10%,
vitamina B1, B6.
Vitamina B12- 2fiole
n 100 de ser
fiziologic, arginin.

Obiectivul nu este
realizat pacientul nu
coopereaz iar
tegumentele nu i
au recptat nc
coloraia normal.

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

Diagnostic de
Nursing

-neacceptarea bolii ; -amaraciune;


-frustrare;

Dificultate de a
participa la ctivitai
religioase din cauza
neaccceptarii bolii
manifestat prin
amraciune si
frustrare.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
acioneze liber dup
credin i valori;
- Pacientul s
practice religia dup
dorina acestuia;

Autonome
-Explic pacientului
locaia unde se afl
capela spitalului;
- Permit accesul
parohului n salon
pentru a comunica
cu pacientul;

Delegate

-----------------------

50

Evaluare
- Obiectivul nu este
realizat pacientul nu
poate s acioneze
conform credinei i
valorilor.

Nevoi
fundamentale
Deficitare
7. Nevoia de a
evita pericolele

Surse de
dificultate
-boala;

Manifestrii de
dependen
-dureri abdominal;
-cefalee;
-ameteli;

Diagnostic de
Nursing
Alterarea confortului
manifestat prin
dureri abdominale,
ameeli, balonri,
cefalee, stare
general alterat
datorit boli.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
beneficieze de o
stare de bine fizic,
s fie linitit i s se
realizeze un confort
optim;
- Pacientul s-i
mbunteasc
starea general;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
8. Nevoia de a se
realize

Autonome

Delegate

- Asigur condiii de
mediu adecvate,
nlturnd factorii
negativi care ar putea
influiena starea
pacientului,
- Ajut pacientul n
satisfacerea nevoilor -----------------------fundamentale i i
explic c toate
ngrijirile sunt
necesare pentru a
putea obine o stare
de satisfacie
corespunztoare;
Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-perturbarea
imaginii de sine;

-sentiment de
inutilitate;
-inferioritate;
-nchidere n sine;

Evaluare
- n urma ngrijirilor
acordate, s-a redus
anxietatea,
pacientul este mult
mai linitit, cu o
stare de confort
optim

Diagnostic de
Nursing
Perturbarea imaginii
de sine manifestat
prin: sentiment de
inutilitate i
inferioritate,
nchidere n sine.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele

Evaluare
51

ngrijirii
- Pacientul s
prezinte o
mbuntire a
imaginii de sine
- Pacientul s-i
recapete respectul
i interesul fa de
sine

Autonome

Delegate

- Observ starea
general a
pacientului i
comportamentul
su;
- Ajut pacientul s-i
exprime
sentimentele
privind problema
sa;
- Pun n valoare
capacitile,
talentele i
realizrile
anterioare ale
pacientului;
- Stimulez pacientul
s-i exprime
sentimentele, s
comunice cu
familia i cu
echipa medical;
- Stimulez pacientul
n efectuarea unor
activiti care s-i
nlture sentimentul
de inutilitate i
inferioritate;

Pacientul prezint o
ameliorare a strii
sale, a stimei de
sine, iar
sentimentele de
inutilitate i
inferioritate au
sczut n
intensitate
- Pacientul se
implic n
stabilirea
legturilor cu cei
din jur;

03.III.2016

Nevoi
fundamentale
Deficitare
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

Surse de
dificultate
- boala;

Manifestrii de
dependen
-dispnee

52

Diagnostic de
Nursing
Respiraie
inadecvat
tahipneeic
superficial, din
cauza stri de boal
manifestat prin
dispnee.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
prezinte respiraie
nbuntit ct mai
repede posibil.

Nevoi
fundamentale
Deficitare
2. Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.

Autonome

Delegate

-Poziionez
pacientul adecvat
pentru facilitarea
respiraiilor;
-Creez un climat
ambiental favorabil
pentru pacient;
- M asigur c aerul
din salon nu este
prea umed sau
uscat;

Realizez
oxigenoterapia la
indicaia medicului;
Administrez
tratamentul prescris
de medic.

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-greturi;
-varsturi;

-pierdere n
greutate;

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s-i
diminueze starea de
grea i s nu mai
verse.

Autonome
- Alimentez
pacientul cu supe
strecurate dar cu o
valoare nutritiv
ridicat dup
primele zile de
regim sever indicat
de medic pacientul
fiind alimentat
artificial pe cale
venoas
- Educ pacientul
pentru a-i prepara

Evaluare

Pacientul prezint:
P=82puls/min
TA=140/85mm
R=19/min
T=37C

Diagnostic de
Nursing
- Alimentaie
inadecvat prin
deficit datorit
greurilor i
vrsturilor
manifestate prin
pierderea n
greutate.

Evaluare

Delegate
-Alimentez pacientul
artificial prin
perfuzie
intravenoas:
-glucoz 5% 500ml;
-clorur de sodium
500ml;

53

Pacientul nu a
varsat dar prezinta
greturi;
Pacientul respect
Regimul igienodietetic.

singur alimentele i
s se alimenteze la
domiciliu;
- M asigur c
pacientul respecta
regimul prescris de
medic i respecta
orarul de mese;
Nevoi
fundamentale
Deficitare
3. Nevoia de
dormi, a se odihni.

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s aib un
somn linitit i
odihnitor cantitativ
i calitativ.

Surse de
dificultate
-anxietate;

Manifestrii de
dependen
-insomnie;

Interveniile asistentei medicale


Autonome
Delegate
- Elimin factori
posibili care au
condus la insomnia;
- Aerisesc salonul
inaitea orelor de
somn;
- Creez un climat
optim n salon
pentru somn;

- Administrez
medicaia indicat
de medic:
-Fenobarbital 1f i.m
seara;

54

Diagnostic de
Nursing
Dificultate n a se
odihni din cauza
anxietatii
manifestata prin
insomnia;

Evaluare
-Pacientul este
linistit a dormit 6
ore.

Nevoi
fundamentale
Deficitare
4. Nevoia de a
elimina.

Surse de
dificultate
-vrsturi;
-scaune moi;

Manifestrii de
dependen
-vom;
-scderea diurezei;

Diagnostic de
Nursing
Eliminare
inadecvat cauzat
de vrsturi i
scaune moi,
manifestat prin
vom, scderea
diurezei din cauza
pierderilor pe cale
oral i scaune.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s nu
prezinte vrsturi;
- Pacientul s aib
scaune de
consisten normal
i 1-2 pe zi;
- S fie echilibrat
hidroelectrolitic
corespunztor
greuti, activiti i
vrstei sale;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
5. Nevoia de a fi
curat, a-i proteja
tegumentele.

Autonome
- Realizez bilanul
hidric pe 24 de ore
- Se administreaz
ceaiuri din plante
fracionate n prize
multe i cantiti
foarte mici;
- nv pacientul s
respire pentru a
diminua senzaia de
grea
- Administrez
pacientului ceai
chimen pentru
normalizarea
scaunului;

Delegate
- Administrez la
indicaia medicului
medicaia
antiemetic, de
corectare a
hipovolemiei:
-metoclopramid 1f;
-Clorur de sodiu
500ml;

Surse de
dificultate
-patologia hepatic;

Manifestrii de
dependen
-icter ;

55

Evaluare
Pacientul nu a mai
varsat.
Diurez:1200ml;

Diagnostic de
Nursing
Alterarea aspectului
tegumentelor
datorit patologiei
hepatice
manifestate prin
icter.

56

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s aib
tegumente curate
cu o coloraie
normal fiziologic

Nevoi
fundamentale
Deficitare
6. Nevoia de a
practica religia.

Autonome

Delegate

- Linitesc pacientul
cu privire la
culoarea
tegumentelor,
explicndui
patologia pe
nelesul su;
- Efectuez toaleta
zilnic a
tegumentelor i
mucoaselor;
- Educ pacientul cu
privire la
poziionarea s n
pat explicndui
pacientului s se
ntoarc de pe o
parte pe alta tot la 2
ore pentru a evita
escarele de decubit;

Administrez
medicamentaia
prescris de medic:
2fiole aspatofort n
250 glucoza 10%,
vitamina B1, B6.
Vitamina B12- 2fiole
n 100 de ser
fiziologic, arginin.

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-neacceptarea bolii;

-amraciune;
-frustrare:

Evaluare
Obiectivul este
realizat pacientul n
coopereaz iar
tegumentele au
nceput s i
recapete coloraia
normal.

Diagnostic de
Nursing
Dificultate de a
participa la activitai
religioase din cauza
neacceptarii bolii
manifestat prin
amarciune i
fristrare.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
acioneze liber dup
credin i valori;
- Pacientul s

Autonome
-Explic pacientului
locaia unde se afl
capela spitalului;
- Permit accesul

Delegate

----------------------57

Evaluare
- Obiectiv realizat,
pacientul poate s
acioneze conform
credinei i valorilor.

practice religia dup


dorina acestuia;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
7. Nevoia de a
evita pericolele.

parohului n salon
pentru a comunica
cu pacientul;

Surse de
dificultate
-boala;

Manifestrii de
dependen
-dureri abdominal;
-cefalee;
-ameteli;

Diagnostic de
Nursing
Alterarea confortului
manifestat prin
dureri abdominale,
ameeli, balonri,
cefalee, stare
general alterat
datorit boli.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
beneficieze de o
stare de bine fizic,
s fie linitit i s se
realizeze un confort
optim;
- Pacientul s-i
mbunteasc
starea general;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
8. Nevoia de a se
realize.

Autonome
- Asigur condiii de
mediu adecvate,
nlturnd factorii
negativi care ar
putea influiena
starea pacientului,
- Ajut pacientul n
satisfacerea
nevoilor
fundamentale i i
explic c toate
ngrijirile sunt
necesare pentru a
putea obine o stare
de satisfacie
corespunztoare;

Delegate

Evaluare
Pacientul este
linistit a neles
patologia bolii.

------------------------

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-perturbarea
imaginii de sine;

-sentiment de
inutilitate;
-inferioritate;
-nchidere n sine;

58

Diagnostic de
Nursing
Perturbarea imaginii
de sine manifestat
prin: sentiment de
inutilitate i
inferioritate,
nchidere n sine.

Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
prezinte o
mbuntire a
imaginii de sine
- Pacientul s-i
recapete respectul
i interesul fa de
sine

Interveniile asistentei medicale


Autonome
Delegate
- Observ starea
general a
pacientului i
comportamentul
su;
- Ajut pacientul s-i
exprime
sentimentele
privind problema
sa;
- Pun n valoare
capacitile,
talentele i
realizrile
anterioare ale
pacientului;
- Stimulez pacientul
s-i exprime
sentimentele, s
comunice cu
familia i cu
echipa medical;
- Stimulez pacientul
n efectuarea unor
activiti care s-i
nlture sentimentul
de inutilitate i
inferioritate;

Evaluare
Pacientul prezint o
ameliorare a strii
sale, a stimei de
sine, iar
sentimentele de
inutilitate i
inferioritate au
sczut n
intensitate
- Pacientul se
implic n
stabilirea
legturilor cu cei
din jur;

06.III.2016

Nevoi
fundamentale
Deficitare
1. A respira i a
avea o bun
circulaie

Surse de
dificultate
- dispnee;

Manifestrii de
dependen
-senzatie de
sufocare;

59

Diagnostic de
Nursing
Dificultate de a
respire din cauza d
dispneiei
manifestat prin
senzaie de
sufocare.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s
prezinte respiraie
nbuntit ct mai
repede posibil.

Nevoi
fundamentale
Deficitare
2. Nevoia de a se
alimenta i
hidrata.

Autonome

Delegate

-Poziionez
pacientul adecvat
pentru facilitarea
respiraiilor;
-Creez un climat
ambiental favorabil
pentru pacient;
- M asigur c aerul
din salon nu este
prea umed sau
uscat;

Realizez
oxigenoterapia la
indicaia medicului;
Administrez
tratamentul prescris
de medic:
Miofilin 1 f;

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-greturi;
-varsturi;

-pierdere n
greutate;

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
Pacientul s-i
diminueze starea de
grea i s nu mai
verse.

Autonome
- Alimentez
pacientul cu supe
strecurate dar cu o
valoare nutritiv
ridicat dup
primele zile de
regim sever indicat
de medic pacientul
fiind alimentat
artificial pe cale
venoas

Evaluare

Pacientul prezint:
P=68puls/min
TA=130/70mm
R=17/min
T=37C

Diagnostic de
Nursing
- Alimentaie
inadecvat prin
deficit datorit
greurilor i
vrsturilor
manifestate prin
pierderea n
greutate.

Evaluare

Delegate
-Alimentez pacientul
-Pacientul nu mai
artificial prin
prezint grea i
perfuzie
vrsturi;
intravenoas:
-metoclopramid 1 f;
-clorur de sodiu
500ml;

60

- Educ pacientul
pentru a-i prepara
singur alimentele i
s se alimenteze la
domiciliu;
- M asigur c
pacientul respecta
regimul prescris de
medic i respecta
orarul de mese;
Nevoi
fundamentale
Deficitare
3. Nevoia de
dormi, a se odihni.

-Pacientul s-a
obisnuit cu
regimul alimentar
si se
alimenteaza ;

Surse de
dificultate
-anxietate;

Manifestrii de
dependen
-insomnie;

Diagnostic de
Nursing
Dificultate n a se
odihni din cauza
anxietatii
manifestata prin
insomnie.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
Autonome
ngrijirii
Pacientul s aib un
somn linitit i
- Elimin factori
odihnitor cantitativ
posibili care au
i calitativ.
condus la insomnia;
- Aerisesc salonul
inaitea orelor de
somn;
- Creez un climat
optim n salon
pentru somn;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
4. Nevoia de a
elimina.

Delegate
- Administrez
medicaia indicat
de medic:
-fenobarbital 1f i.m;

Surse de
dificultate
-vrsturi;
-scaune moi;

Manifestrii de
dependen
-vom;
-scderea diurezei;

61

Evaluare
-Pacientul este
linistit a dormit 8
ore.

Diagnostic de
Nursing
Eliminare
inadecvat cauzat
de vrsturi i
scaune moi,
manifestat prin
vom, scderea
diurezei din cauza

pierderilor pe cale
oral i scaune.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s nu
prezinte vrsturi;
- Pacientul s aib
scaune de
consisten normal
i 1-2 pe zi;
- S fie echilibrat
hidroelectrolitic
corespunztor
greuti, activiti i
vrstei sale;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
5. Nevoia de a fi
curat, a-i proteja
tegumentele.

Autonome
- Realizez bilanul
hidric pe 24 de ore
- Se administreaz
ceaiuri din plante
fracionate n prize
multe i cantiti
foarte mici;
- nv pacientul s
respire pentru a
diminua senzaia de
grea
- Administrez
pacientului ceai
chimen pentru
normalizarea
scaunului;

Delegate
- Administrez la
indicaia medicului
medicaia
antiemetic, de
corectare a
hipovolemiei:
Metoclopramid 1 f;

Surse de
dificultate
-patologia hepatic;

Manifestrii de
dependen
-icter;;

Evaluare
.
Pacientul nu a mai
prezint grea i
vrsturi;
Scaunele sunt
normale.

Diagnostic de
Nursing
Alterarea aspectului
tegumentelor
datorit patologiei
hepatice
manifestate prin
culoare icteric .

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s aib
tegumente curate
cu o coloraie
normal fiziologic

Autonome

Delegate

- Linitesc pacientul
cu privire la
culoarea
tegumentelor,
explicndui
patologia pe
nelesul su;

Administrez
medicamentaia
prescris de medic:
2fiole aspatofort n
250 glucoza 10%,
vitamina B1, B6.
Vitamina B12- 2fiole
62

Evaluare
Obiectivul este
realizat pacientul
coopereaz iar
tegumentele au
coloraia normal.

- Efectuez toaleta
zilnic a
tegumentelor i
mucoaselor;
- Educ pacientul cu
privire la
poziionarea s n
pat explicndui
pacientului s se
ntoarc de pe o
parte pe alta tot la 2
ore pentru a evita
escarele de decubit;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
6. Nevoia de a
practica religia.

n 100 de ser
fiziologic, arginin.

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-neacceptarea bolii;; -amaraciune;


-frustrare;

63

Diagnostic de
Nursing
Dificultate de a
participa la
activitaile religioase
din cauza
neacceptarii bolii
manifestat prin
amraciune si
frustrare.

Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
acioneze liber dup
credin i valori;
- Pacientul s
practice religia dup
dorina acestuia;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
7. Nevoia de a
evita pericolele.

Interveniile asistentei medicale


Autonome
Delegate
-Explic pacientului
locaia unde se afl
capela spitalului;
- Permit accesul
parohului n salon
pentru a comunica
cu pacientul;

-----------------------

Surse de
dificultate

Manifestrii de
dependen

-boala;

-dureri
abdominal;
-cefalee;
-ameteli;

Evaluare
- Obiectiv realizat,
pacientul poate s
acioneze conform
credinei i valorilor.

Diagnostic de
Nursing
Alterarea confortului
manifestat prin dureri
abdominale, ameeli,
balonri, cefalee, stare
general alterat
datorit boli.

Interveniile asistentei medicale


Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
beneficieze de o
stare de bine fizic,
s fie linitit i s se
realizeze un confort
optim;
- Pacientul s-i
mbunteasc
starea general;

Nevoi
fundamentale
Deficitare
8. Nevoia de a se

Autonome
- Asigur condiii de
mediu adecvate,
nlturnd factorii
negativi care ar
putea influiena
starea pacientului,
- Ajut pacientul n
satisfacerea
nevoilor
fundamentale i i
explic c toate
ngrijirile sunt
necesare pentru a
putea obine o stare
de satisfacie
corespunztoare;

Delegate

Pacientul este linistit a


neles patologia bolii.

-----------------------

Surse de
dificultate
-perturbarea

Evaluare

Manifestrii de
dependen
-sentiment de
64

Diagnostic de
Nursing
Perturbarea imaginii

realize.

Obiectivele
ngrijirii
- Pacientul s
prezinte o
mbuntire a
imaginii de sine
- Pacientul s-i
recapete respectul
i interesul fa de
sine

imaginii de sine;

inutilitate;
-inferioritate;
-nchidere n sine;

Interveniile asistentei medicale


Autonome
Delegate
- Observ starea
general a
pacientului i
comportamentul
su;
- Ajut pacientul s-i
exprime
sentimentele
privind problema
sa;
- Pun n valoare
capacitile,
talentele i
realizrile
anterioare ale
pacientului;
- Stimulez pacientul
s-i exprime
sentimentele, s
comunice cu
familia i cu
echipa medical;
- Stimulez pacientul
n efectuarea unor
activiti care s-i
nlture sentimentul
de inutilitate i
inferioritate;

65

de sine manifestat
prin: sentiment de
inutilitate i
inferioritate,
nchidere n sine.

Evaluare
Pacientul se implic
n stabilirea
legturilor cu cei din
jur;

Ziua spitalizrii

Dimineata

Seara

01.03.2016

T.A-110/60mmHg
Puls-80/minut
Resp-18/minut
Temperatura-36,1C

T.A-120/70mmHg
Puls-78/minut
Resp-17/minut
Temperatura-37C

02.03.2016

T.A-140/85mmHg
Puls-82/minut
Resp-19/minut
Temperatura-37C

T.A-140/70mmHg
Puls-80/minut
Resp-18/minut
Temperatura-37.1C

03.03.2016

T.A-130/70mmHg
Puls-68/minut
Resp-17/minut
Temperatura-37C

T.A-120/80mmHg
Puls-64/minut
Resp-19/minut
Temperatura-36.8C

04.03.2016

T.A-120/75mmHg
Puls-64/minut
Resp-18/minut
Temperatura-36,4C

T.A-120/65mmHg
Puls-60/minut
Resp-18/minut
Temperatura-36,6C

05.03.2016

T.A-110/65mmHg
Puls-60/minut
Resp-16/minut
Temperatura-36 C

T.A-120/70mmHg
Puls-90/minut
Resp-18/minut
Temperatura-36C

06.03.2016

T.A-120/60mmHg
Puls-84/minut
Resp-17/minut
Temperatura-36C

66

Foaie temperatura

67

Regimul alimentar
Ciorbe si supe de carne de pui, vita,
de legume, neprajite, de ovz, de orez, gri,
perisoare, galusti
Sosuri si piureuri de legume fasole
verde, ardei gras, morcovi, dovlecei, gulii,
conopid, spanac, salat verde, sfecla,
roii, sub form de salate sau pregtite
fr ceap ori rntauri i cu unt sau ulei
nefiert (dr Ditoiu)
Cartofi natur, piure, copi n coaj cu
puin unt sau ulei, cu brnz de vac ;
Carne fripta : pui, vit, iepure de cas,
curcan, carne slab, fara piele i grsime,
peste slab alb rasol simplu sau impanat cu
legume, perisoare sau chiftele fierte, peste
slab, fiert, rasol cu legume;
Mezeluri: sunca de Praga, cremwursti,
parizer slab condimentat
Pete slab (alu, tiuc, biban);
Grsimi: unt, ulei de floarea soarelui
sau de msline neprajit
Ou fierte moi doua/saptamana albus
sub forma de omleta in abur sau sufleuri,
omleta dietetica;
Sosuri fara grasime prajita, sos alb de
rosii sau de zarzavat;
Lapte i lactate: lapte dulce slabcu
cafea, lapte btut, iaurt slab, kefir, brnz
dulce de vac, cas, urd, telemea desarata
Paste finoase de orice fel
Pine: pine veche de o zi, biscuii
simpli (populari), chifle, mamaliguta
Dulciuri i prjituri: pregtite cu puine
ou i foarte puin grsime, prjituri uscate,
prjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu
fructe sau marmelad, plcint cu mere sau
brnz dulce; gemuri, dulceuri, miere;
Fructe crude, coapte la cuptor,
compoturi, gem, jeleuri: mere, prune, citrice,
fragi, cpuni, zmeur, pepene verde,
struguri, smochine;
Buturi: ap plata preferabil, sucuri
si siropuri de fructe sau legume
68

Medicaia
- Protocol cu Arginin-sorbitol 1 fl 250ml
dimineaa PEV;
-Aspatofort 2fiole n G 5% 500ml 0-1-0
-Vit B6-1f i.v 1-0-0 ;
calciu gluconic, 1 f, 250 SF i.v 1-0-0
-Ampicilina 2gr administrat intravenos la
12 ore;
-No-spa 1 f 1-0-1 i.v;
-Arnetin 1 f 0-1-0 i.v;
- metoclopramid 1 f 1-1-1 i.v;
-Silimarin 300mg 1-1-1/zi;
-glucoz 5% 500ml;
-clorur de sodiu 500ml;
-fenobarbital 1 f ,i.m , 0-0-1 ;

Condimente: patrunjel, marar,


leustean, dafin, cimbru, chimen, telina,
lamaie, sare normal daca nu este
contraindicata ciroza
Se recomanda 5-6 mese pe zi mai
reduse cantitativ.

Prelevari de produse biologice


Valorile pacientului
Valorile normale
a) examene de snge:
Hematologice:
Hematologice:
VSH:1-10mm/1ora;
VSH - 1 or = 81
7-15mm/2ore;
- 2 ore = 130
HLG (Hemoleucogram):
-leucocite-4200-8000/mm;
HLG (Hemoleucogram)
-limfocite-2500/mm(20-40%);
- leucocite = 12.800/mm
-hematocrit-46 6%;
-Limfocite=84,300/l
-hemoglobina-152g/100ml;
- hematocrit = 24%
-hematii:
-hemoglobin = 6,8 g/dl 4.500.000-5.900.000/mm3;
hematii = 2.000.000/mm
Cogulogram:
Cogulogram
TS-2'30"-4;
TS = 4'20"
TC-10-12;
TC = 6'30"
TQ-12-14;
TQ =19,3/12sec
AntitrobinaIII-80-120%;
Antitrobina III =44,2%
Fibrinogen-200-400mg%;
Fibrinogen= 623mg/dl;
Mielocite: 0%;
mielocite-22%, eozinofileEozinofile: 0-4%;
1.21%, bazofile-0,32%,
Bazofile: 0-2%;
limfocite-75%.
Limfocite:20-40%;
Imunofenotipice
IgA- 70-400 mg/dl;
Slg- pozitiv, Celulele B(CD5IgM(imunoglobulina: 40-230
pozitiv, CD23-pozitiv reactivii)
mg/dl;
IgA= 44mg/dl,
BIOCHIMIE:
(imunoglobulina)
Glicemie:70-100mg/dl
IgM(imunoglobulina)= 31.19
Azot : 10 20 mg/dl
Creatinin:0,6-1,20mg%;
Biochimice
TGO- 5-40 /U/l,
Glicemie = 75 mg/dl
TGP- 5-41 U /L;
Azot = 29,2 mg/dl
Bilirubina T= 0,6-1mg%
Creatinin = 1,02 mg/dl
Gamma GTTGO-277, TGP-395
Fosfataza AalcalinBilirubina T=36mg%
Mg- 1,6 2,55 mg/dl, CaGamma GT- 521
0,10-0,30g/24h;
69

Recomandari la
externare
Nitoglicerin 1-01/zi;
Isoptin 80mg 1-01/zi;
Silimarin 1-0-0/zi;
Se recomanda un
regim normocaloric;

Fosfataza Aalcalin- 356


Mg-1.89, Ca-9,4
Fibromax-Fibrotest=F4,
Acitest=A3,Steatotest=S2
Alte investigaii
Ecografia hepatomegalie
omogen, lobi hepatici cu aspect
nodular steatoz medie, ci
biliare libere, , pancreas de
conformai normale,
splenomegalie cu infiltraie pulp
alb , rinichi normali, vezic
urinar normal, fr coninut
patologic;
Consult cardiologic
diagnosticat cuAngina pectoral;

Fibromax-Fibrotest= F1<
7kPa ;
Acitest=A1;
Steatotest=S1;

CONCLUZII

Hepatologia a devenit n ultimele decenii un vrf de lance" al medicinei interne.


Aceast nou poziie se datoreaz implicrii ficatului n patologia altor organe,
progreselor importante n descifrarea patogeniei moleculare a bolilor hepatologice i
dez-voltrii fr precedent a mijloacelor de diagnostic i tratament, n special a
tehnicilor de epurarea a organismului . La toate acestea se adaug i faptul c
aproximativ 20% din populaia general sufer astzi de afeciun hepatice. n aceste
condiii, a crescut importana hepatologiei ca specialitate i a devenit necesar
studierea bolilor hepatice n invmntul universitar medical ca un modul distinct n
cadrul medicinei interne.
Ficatul reprezint o int pentru numeroi factori poteniali de agresiune, cum ar
fi: anomalii genetice, obstacole, infecii, unele medicamente toxice, anomalii de
circulaie i ale echilibrului hidroelectrolitic, anomalii de hemostaz, numeroase afeciuni
autoimune. Vulnerabilitatea diferitelor structuri ale ficatului se evideniaz mai ales n
situaiile acute, cum sunt modificrile hepatocelulare, ischemia prelungit a structuri
hepatice cu repercusiuni asupra celulei hepatice, aciunea unor toxice i droguri cu

70

metabolizare hepatic asupra interstiiului hepatocelular, sensibilitatea hepatocitara n


unele boli cu mecanism imun.

71

BIBLIOGRAFIE

1. 1985 in articolul "Post-transfusion non-A, non-B hepatitis in chimpanzees :


physicochemical evidence that the tubule-forming agent in a small enveloped
virus", din Rev. Gastroenterology, 1985; 773 779;
2. Cezar Niculescu, Bogdan Voiculescu, Cristina Ni , Anatomia i fiziologia
omului, Editura Corint, Bucureti 2005;
3. Corneliu Borundel Medicin intern,Editura ALL, Bucure ti 2009;
4. Crin MarceanGhid de farmacie pentru asisten i medicali,Editura ALL,
Bucureti 2011;
5. Ioan Sporea,Curs de Gastroenterologie i Hepatologie, Editura U.M.F.T,
Timioara 2009;
6. Ljubomir Petrov, Andrei Cucuianu, Anca Bojan, HEMATOLOGIE CLINIC,
Editura Casa crii de tiin, Cluj-Napoca 2001;
7. Lucreia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacien ilor de ctre asisten ii
medicali, Editura Viaa medical Romneasc, Bucure ti 2008;
8. Lucreia Titirc, Tehnici de Evaluare i ngrijiri acordate de asisten ii
medicali, Editura Viaa medical Romneasc, Bucure ti 2008;
9.

Lucreia Titirc, URGENE MEDICO CHIRURGICALE SINTEZE, Editura


Medical, Bucureti 2013;

10. V. Brass si colaboratorii din cadrul Departamentului de Medicina II, ai

Universitatii din Freiburg, in articolul "Hepatitis C virus infection: in vivo and in


vitro models", publicat in Journal of Viral Hepatitis, din august 2007.

72