ESFAGO DE BARRET

Es la metaplasia (de cualquier parte del esfago distal) de un epitelio plano

(escamoso) normal por un epitelio columnar metaplsico, debe ser detectado
claramente > 1 cm sobre la unin gastroesofgica.

Se debe identificar endoscpicamente 3 puntos

1. Unin escamo-columnar (lnea Z)
a. Vasos en empalizada
b. Cambios de coloracin (de blanquecino a ms asalmonado)
c. Terminacin de los pliegues gstricos (mejor marca)
2. Unin esfago-gstrico
3. Hiato diafragmtico
Barret ultracorto: Aquel que es < 1 cm, cambio mucoso irregular. No tiene indicacin de
biopsia, puesto que no tiene riesgo (o su riesgo es nfimo) de progresin a adenocarcinoma
Tipos de Barret

Circunferencial
En lengeta

A la vista endoscpica se debe utilizar la clasificacin de Praga (Anexo N 1)

CLASIFICACIN

>3cm: Barret largo

<3cm Barret corto

Para la biopsia debemos tomar biopsias de los 4 cuadrantes cada dos cm, y biopsias de las
lesiones macroscpicas (nodulares). Se recomienda la toma de 1 cm en determinados casos
puesto que la toma a 2 cm tuvo un 50% de fallo al detectar neoplasias.
Las guias americanas dicen: al menos 8 biopsias al azar, y si el barret mide de 1 2 cm, se
recomienda tomar solo 4 biopsias.
El hallazgo de anatoma patolgica es la metaplasia intestinal especializada con Globet
Cells. La metaplasia cardial no es considerada Barret. El informe debe contener:
1.
2.
3.
4.

Nmero de biopsias
Tipo de mucosa analizada
Presencia de metaplasia cardial o intestinal
Presencia y grado de displasia

El screening de Esfago de Barret no est indicada para la poblacin general con sntomas
de ERGE, pero si en pacientes con ERGE + 3 o ms factores de riesgo:

Sexo masculino
Sntomas crnicos de ERGE (> 5 aos)
Edad avanzada (> 50 aos)
Raza blanca
Obesidad central (permetro abdominal > 102 cm)
Otros
o Tabaquismo, antecedentes familiares de Barret, cncer de esfago, DM tipo
II, sndrome metablico, apnea del sueo.

El screening no est recomendado en mujeres.

DETECCIN PRECOZ

Gold estndar: Endoscopia convencional con luz blanca.

El adenocarcinoma de esfago tiene una sobrevida muy pobre al detectarse en estado

avanzado (13% - 5 aos).
Cuando la metaplasia invade la submucosa, el riesgo de metstasis a ganglios linfticos
aumenta del 9 al 50%
VIGILANCIA
Tiene como objetivo detectar el cncer antes de la invasin a la submucosa.

Para la vigilancia se debe utilizar endoscopa de alta resolucin / alta definicin con luz
blanca. Para la toma de biopsia se de tomar muestras de los cuatro cuadrantes cada 2 cm, y
cada 1 cm si hay displasia. Las lesiones macroscpicamente sospechosas deben remitirse
por separado, y debe realizarse reseccin submucosa en lugar de biopsias convencionales.
No realizar biopsias en reas de esofagitis erosiva moderada o severa hasta q no estn
resueltas, porque pueden subestimar los grados de displasia.
Las biopsias deben ser analizadas mnimo por 2 patlogos. (VER ANEXO 2)
VIGILANCIA DEL BARRET SIN DISPLASIA

< 3 cm
o Una endoscopa cada 3 5 aos
> 3 cm
o Una endoscopia cada 2 3 aos

VIGILANCIA DEL BARRET CON DISPLASIA CONFIRMADA

DISPLASIA INDEFINIDA
o Endoscopia alta cada 6 meses + supresin cida mxima
Sigue siendo indefinida?
Seguimiento endoscpico cada 12 meses
DISPLASIA DE BAJO GRADO
o Seguimiento endoscpico cada 12 meses
Persiste la dispasia de bajo grado?
Tto endoscpico
DISPLASIA DE ALTO GRADO
o Intervencin teraputica por un equipo multidisciplinario

QUIMIOPREVENCIN TTO FARMACOLGICO

Los pacientes con esfago de Barret deben recibir un tratamiento farmacolgico con IBP
una vez por dia (dos veces por dia solamente cuando sea necesario porque no est
recomendado) para un adecuado control del reflujo.
No se recomienda AINES

MANEJO DE LESIONES MACROSCPICAS

Existen lesiones macroscpicas (ndulos)

o Reseccin endoscpica (ERM) y anlisis (tratamiento de eleccin para
lesiones visibles y el mejor mtodo para estadiar a las neoplasias precoces
asociadas a Barret)

Informe de la reseccin endoscpica debe contener

o Si en el anlisis de la ERM obtenemos:

Displasia de bajo o alto grado
Tratamiento endoscpico ablativo
o Realizar posteriormente un tto endoscpico de
erradicacin del barret remanente
Adenocarcinoma de esfago grado T1A (ANEXO N 4)
Tratamiento endoscpico ablativo
o Realizar posteriormente un tto endoscpico de
erradicacin del barret remanente
Adenocarcinoma de esgado grado T1B
Evaluacin por equipo multidisciplinario
Barret sin displasia: No se recomienda el uso de mtodos ablativos de rutina
MANEJO DE DISPLASIAS DE BAJO, ALTO GRADO O ADENOCARCINOMA
1. Estudio de muestras por al menos dos patlogos expertos
2. Abordaje multidisciplinario
3. Lesiones macroscpicamente visibles
a. Displasia de bajo/alto grado y Adenocarcinoma T1A
i. Reseccin endoscpica
ii. Despues realizar una radiofrecuencia ablativa de las lesiones planas
restantes
b. Adenocarcinoma T1B

i. Ciruga
4. Lesiones planas
a. Tto con radiofrecuencia de ablacin
No TAC en estadios iniciales, la ecoendoscopia puede sobre/sub estadificar las lesiones T1,
por lo que no se recomienda su uso salvo casos excepcionales donde la endoscopa no
pueda ser realizada, la ecoendoscopia es de utilidad para evaluar los ganglios regionales.
La ciruga antirreflujo no es superior al tto farmacolgico con IBP, pero debe ser
considerada en pacientes con pobre o nula respuesta al tto con IBP.

ANEXOS
ANEXO N 1

ANEXO 2

ANEXO 3