MANUAL DE PRCTICAS Y SIMULACIN

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COLOCACIN DE SONDA VESICAL MASCULINA Y FEMENINA

OBJETIVOS GENERALES.
Realizar la colocacin correcta de sonda para drenaje urinario en un
modelo no biolgico, mencionando en voz alta cada una de las acciones
requeridas.
Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para la colocacin de la
sonda urinaria de Foley
Conocer la tcnica adecuada de la colocacin de sonda para drenaje
urinario en ambos gneros.
Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento.
Identificar la anatoma del aparato urinario en el hombre y mujer y su
importancia durante la instalacin de sonda urinaria de Foley.
Mencionar las complicaciones ms frecuentes de la colocacin de una
sonda de Foley y los cuidados de la misma
INTRODUCCIN
El uso de una sonda para cateterizar la va urinaria representa uno de los
procedimientos ms comunes realizados en la sala de urgencias. Es usado de
manera rutinaria con fines diagnsticos y teraputicos en padecimientos
urolgicos y no urolgicos, con el fin de drenar el contenido vesical o de tener un
control estricto de lquidos. Su uso es tan frecuente que hay ocasiones en las que
se usa sin una indicacin real o por ms tiempo del necesario.
Las infecciones urinarias asociadas a catter son la causa ms comn de
infeccin asociado al cuidado de la salud, ocupando hasta el 30% al 40% de las
infecciones adquiridas en el hospital es por esto que el conocimiento de las
indicaciones, las contraindicaciones y la tcnica para su colocacin son claves
para prevenir complicaciones relacionadas a su uso.
El uso de las sondas vesicales puede clasificarse, de acuerdo al tiempo, en 3
categoras:
1. Intermitente: Se coloca la sonda y se retira, inmediatamente, una vez
cumplido el objetivo.
2. Temporal: Se coloca la sonda y permanece por un tiempo definido,
generalmente, menos de 7 das.
3. Permanente: se coloca la sonda, la cual permanece por tiempo indefinido.
A lo largo de este tiempo se debe de cambiar la sonda cada 7 a 10 das.

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Como en otros procedimientos que resultan invasivos para la privacidad del

paciente, al colocar una sonda vesical, debemos de priorizar una adecuada
relacin mdico paciente, explicar claramente el procedimiento que se va a
realizar, as como solicitar el consentimiento informado del paciente, el cual
debe ser firmado por l.

ANATOMA
En ambos sexos, el aparato genitourinario se divide en tracto urinario
superior y tracto urinario inferior. El primero est conformado por los riones y
urteres y el segundo por la vejiga y uretra. En esta prctica nos concentraremos
en el tracto urinario inferior, en especifico la uretra, ya que es la estructura que
cateterizaremos.
La uretra femenina es corta de 2 a 4 cm, se extiende desde el orificio interno de
la uretra a nivel del cuello de la vejiga urinaria. Tiene un trayecto pelviano, y
luego atraviesa el suelo del perin para terminar en le orificio externo de la
uretra. La cateterizacin es simple y el reto mayor que encontraremos en estas
pacientes es la identificacin de estructuras anatmicas. Para localizar la uretra
en una paciente es necesario saber que al separar los labios menores
exponemos diversas estructuras que de superior a inferior son: cltoris, uretra,
introito vaginal y el ano y las puedes identificas en la siguiente figura (Figura 1)
Por el contrario, la uretra masculina puede ser difcil de cateterizar por mltiples
factores inherentes a sus caractersticas anatmicas. En el caso de los hombres
la uretra puede medir desde 18 hasta 22 cm y conduce la orina desde el orificio
interno de la vejiga hasta el orificio externo de la uretra en el extremo del glande
del pene, cuenta con un trayecto tortuoso y al colocar una sonda vesical
podemos encontrar distintos puntos de estenosis (hiperplasia prosttica,
neoplasias, etc.) En los hombres la uretra se divide en 4 porciones: la uretra
preprosttica (intramural) que inicia desde el cuello de la vejiga y mide de 0.5
a 1.5cm est porcin esta rodeada por el esfnter interno de la uretra, se
continua con la uretra prosttica que desciende por la porcin anterior de la
prstata y mide de 3 a 4 cm es la porcin ms ancha y dilatable, muestra una
cresta uretral con el colculo seminal donde desembocan los conductos
eyaculadores, por lo tanto en esta porcin se unen los sistemas urinarios y
reproductor en el hombre; Sigue descendiendo por la uretra membranosa
(intermedia) que mide de 1 a 1.5cm que es la porcin ms estrecha y menos
distensible y finalmente encontramos la porcin ms grande que es la uretra
esponjosa que mide 15cm de longitud, se caracteriza por ser la porcin ms
larga y mvil y finalmente se ensancha formando la fosa navicular para termina
en el orificio externo de la uretra.

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Figura 1

Figura 2

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INDICACIONES
Las indicaciones para colocacin de sonda vesical son de suma importancia ya
que, el apego a ellas es la principal medida preventiva que tenemos para evitar las
complicaciones relacionadas con este procedimiento.
Las indicaciones son las siguientes:

Paciente con retencin aguda de orina.

Necesidad de medicin de gasto urinario en forma contina.
Procedimientos Quirrgicos (ciruga urolgica, genitourinaria, cirugas
prolongadas, pacientes candidatos a infusin de volumen alto o uso de
diurticos durante la ciruga.
Cirugas perineales o sacras en pacientes incontinentes urinarios.
Pacientes que requieren inmovilidad prolongada (inestabilidad torcica
lumbar o plvica)
Para establecer confort en pacientes en etapa terminal
Incontinencia urinaria con riesgo para el paciente (daos en piel,
contaminacin de algn lugar de ciruga).
Manejo de hematuria macroscpica con cogulos.
Manejo de pacientes con vejiga neurognica.
Terapia farmacolgica intravesical (ej. cncer vesical)
Manejo de pacientes con incontinencia urinaria que no responde a
tratamiento conservador, farmacolgico ni quirrgico.

CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para colocacin de sonda vesical son pocas. La nica
contraindicacin absoluta es la presencia de lesin uretral, la cual se asocia
frecuentemente con trauma plvico. En presencia de trauma plvico acompaado
con presencia de sangre en el meato urinario o con hematuria macroscpica se
deben de hacer estudios de seguimiento y no cateterizar.
Algunas contraindicaciones relativas son: estenosis uretrales, ciruga uretral
reciente y presencia de esfnteres artificiales. En estos casos est indicado
interconsultar al servicio de urologa para que ellos hagan el manejo. No est
indicado realizar una cateterizacin para sustituir la atencin del personal de
enfermera o de mdicos en pacientes con incontinencia (evitar que el paciente
moje la cama) o para obtener muestras de orina para laboratorio en pacientes que
de forma voluntaria les es difcil vaciar la vejiga.

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ELECCIN DE SONDA
Los Catteres difieren en tamao, forma, tipo de material, nmero de luz y
mecanismos de retencin. El calibre (grosor) se consigna segn la escala francesa
de Charrire (unidades de 0.33 mm = 1 francs [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de
dimetro, y 30 Fr = 10 mm de dimetro). El dimetro del catter seleccionado
depende del paciente y del propsito de la intervencin; los catteres de grueso
calibre se utilizan para evacuar posibles cogulos sanguneos.
Las sondas pueden ser de diversos materiales: ltex, silicn o tefln. Los ms
usados y ms econmicos, son los de ltex, a pesar, de que se asocian a mayor
inflamacin uretral. La sondas urinarias ms recomendadas por su baja relacin
con infecciones urinarias son: las sondas de silicn (en pacientes con sondas
permanentes a largo plazo o que requieran cateterizacin intermitente) Al escoger
material es de importante interrogar al paciente sobre su alergias, ya que pueden
presentar reacciones de hipersensibilidad al ltex y siempre se debe considerar el
uso de catteres con el menor dimetro posible, vigilando su adecuado drenaje,
con el objeto de minimizar el trauma de cuello vesical y de la uretra.
La mayora de los catteres cuentan con 2 lmenes [FIGURA 3] uno para el
drenaje urinario y otro para inflar un globo que se encuentra en la punta de la
sonda el cual evita que la sonda se salga despus de ser colocada. En cuanto al
calibre es necesario que este se decida de acuerdo a las caractersticas del
paciente. En adultos se puede usar calibres de 14 18 F o hasta de 20 24 F
para drenar hematuria con cogulos. Existen catteres con 3 lmenes: uno para
drenar orina, otro para inflar el globo y el ltimo para irrigar soluciones, frmacos,
etc.
Eleccin del catter de Foley dependiendo de su grosor:

Calibre 16 a 18: varones adultos.

Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
Calibre 18: en caso de sospecha por obstruccin.
Calibre 14: en jvenes o cateterismo temporal.
Calibres 5 a 12: en nios

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Material
Cmodo
Lmpara de chicote
Guantes desechables
Gasas estriles
Solucin antisptica
Guantes estriles
Campos estriles
Sonda vesical tipo Foley del calibre requerido.
Lubricante anestsico
Jeringa 10 cc
Suero fisiolgico o agua inyectable
Bolsa colectora
Tela adhesiva o material para la fijacin.

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TCNICA
Pacientes masculinos
1. Establecer una adecuada relacin mdico paciente.
2. Realizar interrogatorio dirigido que nos ayude a descartar alguna
contraindicacin para el procedimiento o a identificar fuentes de
complicaciones.
3. Explicar el procedimiento al paciente y que ste nos otorgue su
consentimiento para realizarlo.
4. Pedir a algn miembro del equipo mdico que nos acompae durante el
procedimiento.
5. Solicitar al paciente que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y que
se coloque una bata y que se coloque en posicin supina.
6. Asegurarse de tener una adecuada iluminacin.
7. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes desechables.
8. Usando la solucin antisptica y agua tibia realizar lavado de regin
pbica, escroto, pliegues inguinales, cuerpo del pene, retraer el prepucio
y realizar lavado del glande desde el meato hasta el surco
balanoprepucial. Recuerde usar una gasa nueva para cada regin.
9. Limpiar el exceso de jabn con agua tibia y secar el glande.
10. Colocar el cmodo al lado del paciente para drenar la orina.
11. Cambiar los guantes desechables por guantes estriles.
12. Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
13. Llenar, con el volumen deseado de solucin inyectable, la jeringa de
10cc.
14. Con una gasa retraer el prepucio y con la mano no dominante rectificar la
uretra traccionando ligeramente el pene a 90.
15. Lubricar el extremo proximal de la sonda con la tcnica de bonfi.

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16. Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato

urinario, avanzar la sonda aproximadamente 5 cm despus de que
comience a drenar orina.
17. Inflar el globo con la solucin inyectable.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfnter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el
esfnter y lesionar la uretra).
19. Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
21. En caso de haber retrado el prepucio, regresarlo para evitar fimosis.
22. Informar al paciente que el procedimiento ha terminado.

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Pacientes femeninos

1. Establecer una adecuada relacin mdico paciente.

2. Realizar interrogatorio dirigido que nos ayude a descartar alguna
contraindicacin para el procedimiento o a identificar fuentes de
complicaciones.
3. Explicar el procedimiento al paciente y que ste nos otorgue su
consentimiento para realizarlo.
4. Pedir a algn miembro del equipo mdico que nos acompae durante el
procedimiento.
5. Solicitar al paciente que se retire la ropa de la cintura hacia abajo y que se
coloque una bata y que se coloque en decbito supino con la cadera y las
rodillas flexionadas y las piernas separadas.
6. Asegurarse de tener una adecuada iluminacin.
7. Realizar lavado de manos y colocarse los guantes desechables.
8. Usando la solucin antisptica y agua tibia realizar lavado de regin pbica,
pliegues inguinales, labios mayores. Con la mano no dominante separar los
labios mayores y continuar lavado en pliegues entre labios mayores y labios
menores, en cara interna de labios menores y en el resto de la regin
perineal.
9. Limpiar el exceso de jabn con agua tibia y secar.
10. Colocar el cmodo entre las piernas del paciente.
11. Cambiar los guantes desechables por guantes estriles.
12. Verificar la integridad del globo y desinflarlo por completo.
13. Llenar, con el volumen deseado de solucin inyectable, la jeringa de 10cc.
14. Con la mano no dominante separar los labios e identificar la uretra.
15. Lubricar el extremo proximal de la sonda con la tcnica de bonfi.
16. Tomar la sonda con la mano dominante e introducirla en el meato urinario,

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avanzar la sonda aproximadamente 2.5 cm despus de que comience a

drenar orina.
17. Inflar el globo con la solucin inyectable.
18. Tirar suavemente de la sonda hasta sentir que el globo llega al esfnter
urinario interno (no jalar bruscamente ya que podemos desgarrar el esfnter
y lesionar la uretra).
19. Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa colectora.
20. Fijar la sonda a la cara interna del muslo del paciente con tela adhesiva.
21. Informar al paciente que el procedimiento ha terminado.

VER VIDEO DE COLOCACIN DE SONDA FOLEY: http://youtu.be/rKCyx1ezIEA

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COMPLICACIONES
La complicacin ms frecuente por mucho son las infecciones de vas urinarias las
cuales pueden ir desde una bacteriuria asintomtica hasta una pielonefritis.
Tambin se pueden presentar lesiones uretrales por colocacin traumtica,
estenosis uretrales secundarias a traumatismos repetitivos al cambiar la sonda,
insuficiencia renal aguda por obstruccin de la sonda.
Algunas otras complicaciones pueden ser retencin de fragmentos de globo,
fstulas vesicales, perforaciones vesicales, formacin de litos vesicales, las cuales
son menos frecuentes.

CUIDADOS Y TRATAMIENTO

SE DIVIDE EN :
*PROFILACTICO

*TERAPEUTICO

EN CASO DE IVU SE
DARA
CIPROFLOXACINO

PROFILACTICO:
TRIMETROPRIM CON
SULFAMETOXAZOL

COMIENZA CON UN
CUADRO
SINTOMATOLOGICO PARA
IVU

SOLO SE DARA
TRATAMIENTO
PROFILACTICO SI:

LA SONDA ESTARA POR

ALREDEDOR DE 3-15 DIAS

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Roberts J, Hedges J. Clinical Procedures in Emergency Medicine 6
ed. Inglaterra Elsevier. 2014
2. Villanueva C, Hemstreet GP. Difficult male urethral catheterization: a
review of different approaches Int Braz J Urol. 2008; 34: 401--12
3. Reichman EF, Simon RR. Emergency Medicine Procedures 2 ed. Mc
Graw Hill. 2013
4. Thomsen TW, Setnik GS. Male Urethral Catheterization Inglaterra J
Med 2006; 354:e2
5. Anthony J Schaeffer, Placement and management of urinary bladder
catheters, UpToDate, 2015.
6. Tapia Jurado, Manual de procedimientos mdico-quirrgicos para el
mdico general. Mxico Editorial Alfil. 2005
7. Eduardo A. Pro, Anatoma clnica de Pro, Mxico, editorial Mdica
Panamericana, e2 2014
8. Saludgobmx. 1. Saludgobmx. [Online]. C 201, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/472_GP
C_IVUsondaVesicalMujer/GRR_INFECCION_URINARIA_FORMA_SEPTI
E.pdf [Accessed 5 November 2015].