Lectura del libro: Lpez-Ibor, Juan, y Valdez Miyar. (2002).

Manual
diagnstico y estadsticos de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona:
Masson.

1. Elaboracin de una tabla que contenga:

a) Variaciones en la conducta sexual.
EXHIBICIONISMO: es la tendencia a exponer sus
genitales a personas del sexo opuesto, para auto
excitarse, alcanzar el orgasmo o escandalizar.
VOYERISMO: obtener satisfaccin mediante la
observacin de la desnudez o de los actos sexuales
de otros.
TRAVESTISMO: tendencia a utilizar vestidos de
mujer para conseguir la estimulacin sexual. No
coincide con la homosexualidad.
FETICHISMO: sentirse atrado por algn objeto
inanimado (ropa).
SADISMO Y MASOQUISMO: sadismo es causar dao
para excitarse sexualmente; masoquismo es la
persona que siente placer cuando recibe algn
dao o es humillado.
PAIDOFILIA: es abusar de nios o nias para
obtener placer sexual se tenga o no contacto con
ellos. (Complejo de inferioridad)
Otras Parafilias son: zoofilia, necrofilia o coprofilia.

Las Parafilias son los comportamientos sexuales poco

habituales, antes considerados perversiones sexuales.
Tipos:

b) Trastorno sexual y las subcategoras segn el

DSM-IV
En la especificacin de las categoras diagnsticas, el DSMIV (APA, 1994) se basa en el modelo trifsico del ciclo de
respuesta sexual, deseo, excitacin y orgasmo. La APA
recoge una categora adicional en la que se incluyen
aquellas disfunciones que suponen ms que alteracin de
una fase de la respuesta, la aparicin de dolor en cualquier
momento de la actividad sexual (vase Tabla 1). En
consecuencia, el DSM-IV considera estas cuatro categoras
principales de disfunciones:
trastornos del deseo sexual, que incluyen deseo sexual
inhibido (o hipoactivo) y trastorno por aversin al sexo;
trastornos de la excitacin sexual, diferencindolo en
el hombre (trastorno de la ereccin) y en la mujer;
trastornos del orgasmo, diferenciando tambin entre
disfuncin orgsmica femenina y masculina, e
incluyendo adems una categora especfica para el
diagnstico de la eyaculacin precoz;
trastornos sexuales por dolor, que comprenden la
dispareunia y el vaginismo. A estas categoras se
aaden: disfuncin sexual debida a la condicin
mdica general; disfuncin sexual inducida por
sustancias y disfuncin sexual no especificada.
Los criterios diagnsticos del DSM-IV para las disfunciones
sexuales no especifican una duracin o frecuencia mnimas,
sino que vienen determinados por la presencia de un alto
grado de malestar o dificultades interpersonales asociadas
al problema, por lo que dependen en buena medida del
juicio clnico. Cada disfuncin puede caracterizarse en tipos,
que incluyen tres diferenciaciones: si ha sucedido desde
siempre (i.e. ha estado presente desde el inicio del
funcionamiento sexual) o ha sido adquirida (i.e. se ha
desarrollado despus de un perodo de funcionamiento
normal); si es generalizada (i.e. ocurre en todas las
situaciones con todas las parejas) o especfica (i.e. se limita

a determinados tipos de estimulaciones, situaciones o

parejas); y, finalmente, si se debe a factores psicolgicos o
a una combinacin de factores psicolgicos y mdicos o
abuso de sustancias. Asimismo, para cumplir los criterios
diagnsticos es preciso que la disfuncin no ocurra durante
el curso de otro trastorno del Eje I (e.g. depresin mayor) y
no se deba exclusivamente al efecto directo de sustancias o
a condiciones mdicas.
Para la consideracin de estas ltimas, el DSM-IV incluye
categoras especficas de disfunciones debidas a la
condicin mdica general o inducidas por sustancias
(alcohol, anfetaminas, cocana, opiceos...), caracterizadas
ambas por estar etiolgicamente relacionadas con una
condicin mdica o con el uso de sustancias psicoactivas,
respectivamente.
No existen datos acerca de la fiabilidad y validez del
sistema diagnstico del DSM-IV para las disfunciones
sexuales, algo especialmente relevante si tenemos en
cuenta que la descripcin de los criterios, basada en el
malestar psicolgico y las dificultades interpersonales, deja
abierta la puerta a la subjetividad. Asimismo, se ha
criticado su visin dicotmica de este tipo de trastornos
(hay o no hay disfuncin sexual), ya que la sexualidad y el
funcionamiento sexual parecen ajustarse mejor a un
continuo de satisfaccin individual e interpersonal (cf.
Wincze y Carey, 1991). Del mismo modo se ha cuestionado
la diferenciacin de los subtipos psicgeno vs. orgnico, por
considerarla simplista y excesivamente restrictiva (cf.
LoPiccolo, 1992; Mohr y Beutler, 1990).
Por su parte, la clasificacin ms reciente de la
Organizacin Mundial de la Salud, el CIE-10 (OMS, 1992)
muestra un notable paralelismo con la clasificacin de la
APA, incluyendo entre las disfunciones sexuales no
orgnicas las siguientes:
Impulso sexual excesivo (que supone la principal
novedad, ya que esta categora diagnstica no est
recogida en el DSM-IV).
Ausencia o prdida del deseo sexual.

 Rechazo y ausencia del placer sexual.

Fracaso en la respuesta genital.
Disfuncin orgsmica.
Eyaculacin precoz.
Dispareunia no orgnica.
Vaginismo no orgnico.
Otras disfunciones sexuales.
Estas clasificaciones, en funcin de las fases de la
respuesta sexual, no obvian los solapamientos diagnsticos.
De hecho, el solapamiento y la comorbilidad son frecuentes.
As, por ejemplo, Segraves y Segraves (1991), en un estudio
con 588 pacientes (varones y mujeres) diagnosticados de
TDS hipoactivo, encontraron que un 41% de las mujeres y
un 47% de los varones presentaban al menos otra
disfuncin sexual. Es ms, un 18% de las mujeres del
estudio recibieron diagnsticos en las tres categoras de
trastornos del deseo, la excitacin y el orgasmo. En estos
casos es difcil establecer qu condicin es primaria,
resultando esta decisin de gran relevancia clnica para la
determinacin del tratamiento a seguir. Asimismo, son
frecuentes las disfunciones sexuales asociadas a trastornos
del eje I (e.g. depresin y deseo hipoactivo o trastorno de la
ereccin), aunque el DSM-IV excluye expresamente el
diagnstico de este tipo de problemas.

2. Observacin del video Trastornos sexuales y de

Identidad y otras fuentes bibliogrficas. Elaboracin
de un anlisis crtico de los contenidos, resaltando
cuando el trastorno sexual es de origen fisiolgico o
psicolgico
El sexo constituye la mayor expresin de intimidad que dos
personas pueden compartir. Con frecuencia tiene lugar en
el contexto de una relacin de pareja, y goza de una gran
importancia en lo relativo a la consolidacin del vnculo
amoroso y la manifestacin de ternura y aprecio. En otras
circunstancias el sexo puede buscarse exclusivamente para
obtener placer, de forma que ste queda desvinculado de
una relacin puramente afectiva (y puede implicar a ms de
dos personas, como es el caso de los tros o las orgas).
Los problemas que tienen lugar en el mbito de la
sexualidad pueden manifestarse en otras reas de la vida
en comn, pudiendo llegar a alterar profundamente la
convivencia y generar una profunda insatisfaccin personal.
Son muchas las circunstancias que pueden propiciar
condicionantes en esta faceta de la vida, desde alteraciones
biolgicas (enfermedades de base fsica, tratamientos
quirrgicos o qumicos, etc.) a conflictos relacionales
(prdida de atractivo de la pareja, frustracin, vergenza,
culpa, etc.) y trastornos mentales (depresin, ansiedad,
etc.).
El DSM, o Manual de Diagnstico Estadstico de la Psicologa
y Psiquiatra (nombre dado en espaol), establece los
trastornos sexuales como un rea de posibles diagnsticos
de trastorno mental. Ahora bien, no toda conducta sexual
inapropiada es automticamente seal de enfermedad
mental. Aquellas conductas insatisfactorias, peligrosas, e
inadecuadas cuyo origen es principalmente psicolgico son
conocidas como Disfunciones Sexuales. Aquellas conductas
sexuales que resultan ser extraas, anormales (de acuerdo
a la mayora) e inaceptables por cuanto afectan a segundas
y terceras personas y cuyo origen es principalmente
sociolgico
se
consideran
Desviaciones
Sexuales.
Trataremos de diferenciarlas lo ms simplemente posible.