Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Clasificarea traumatismelor
Simptomatologie
I.
Tulburri psihice acute iniiale apar imediat dupa TCC sau dupa
II.
III.
IV.
Se dezvolta in continuarea celor acute sau subac sau dupa o perioada de acalmie aparenta
de saptamani sau luni; se instaleaza insidios in decurs de luni sau saptamani de la
traumatism, avand tendinta de cronicizare;
Clasificare :
A. tulburari determinate direct de trauma fizica: encefalopatia traumatica, epilepsia
posttraumatica, starile psihopatoide, dementa traumatica, encefalopatia boxerilor,
oligofrenia postraumatica;
B. tulburari determinate direct de trauma fizica si psihica: cerebrastenia
posttraumatica, tulburarile de comportament posttraumatic, sindrom psihopatoid
de dezvoltare ( la copil, si la adolescent);
C. tulb legate predominant de trauma psihica in timpul si dupa accident : nevrozele
traumatice;
D. tulb psihice secundare nelegate direct de traumatism.
1. Oligofrenia post-traumatic: apare n primii 3 ani de via dup TCC grave cu
pierderi importante de substan cerebral, mai frecvent la natere (cu asfixie); are
loc oprirea/ncetinirea dezvoltrii psihice, asociat cu frecvente tulburri
neuropsihice de tip defectual (paralizii, comiialitate, tulburri senzoriale, mai ales
cecitate).
2. Demena post-traumatic: urmeaz frecvent dup stare de com prelungit i
stri confuzionale durabile; mai frecvent la vrstnici, dup TCC repetate, cnd se
asociaz cu alcoolism, ATS cerebral. Se poate instala dup tulburri acute, sdr.
amnestic Korsakov, un interval liber. Semnele clinice apar la aprox. 6 luni dup
TCC: tabloul iniial cuprinde tulburri motorii (paralizie, hipertonie, diskinezie,
afazie), tulburri mnezice, plus tulburri de comportament (manifestri impulsive,
bufee colerice, apatie, abulie), de caracter, dispoziie (euforie, depresie).
Tulburrile mnezice sunt relativ sistematizate, anterograde. Manifestrile
psihotice sunt rare. La tineri deficitul evolueaz mai lent, la vrstnici deficien
global i rapid. Pot apare sdr. Dementiale post TCC pseudoparalitice sau
schizofeniforme.
3. Tulburri de comportament: apar dup TCC la copii, n 15-30% din cazuri.
Clinic: instabilitate, irascibilitate, agresivitate, refuz colar, delicte, furturi, fug
de acas. Reaciile pot fi predominant psihogene (mediu familiar nefavorabil:
hiperprotecie, intoleran) sau pe fond organic (lipsa de motivaie aparent a
manifestrilor copilului). Tulburrile pot regresa dac exist condiii
satisfctoare de educaie.
4
Evoluie i prognostic
Factori de prognostic la adult - riscul de sechele durabile este mai mare cu ct este
mai mare durata tulburrilor de contien, a fenomenelor amnestice, gravitatea semnelor
clinice iniiale si prezenta semnelor neurologice de focar. La copil, majoritatea cazurilor
sunt beninge datorita labilitatii sistemelor homeostazice; prognosticul ine de vrst (cel
mai bun ntre vrstele de 10-15 ani). Factori de prognostic negativ la copil: tulburri
respiratorii, stopuri respiratorii, com mai mult de o sptmn. Recuperarea spontan a
funciei psihice este maxim n primele 6 luni, ulterior recuperarea incetineste si dupa
1.5-2 ani se ajunge la o stare stabil.
Criterii de apreciere a evolutiei : semnele clinice, psihice si neurologice, EEG,
probe psihometrice ce trebuie urmarite in dinamica.
Diagnostic
Iniial sunt importante:
-examinarea starii de constiinta;
-evidentierea semnelor neurologice;
-depistarea de leziuni in celelalte organe;
Dificultatile apar in cazul traumatismele minore la copil necomunicate familiei ( la care
constituirea unui sdr cerebroastenic poate sa apara ca nemotivat), dar si in unele forme de
compresiune cerebrala aparute tardiv: hematoame subdurale subacute si cronice
survenite dupa accidente minore, ignorate in momentul producerii.
Diagnosticul diferential al starii deficitare posttraumatice se face cu personalitatea
premorbida anterioara si modificarile post TCC (diferenta se estompeaza in cazul
alcoolicilor, varsnicilor, dementelor incipiente) ; cu formele pseudoparalitice ale
6