FICHA CLNICA

Datos personales:
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Hijos: ________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________________
Fono: ________________________________________________________________
Profesin: _____________________________________________________________
Diag Medico: __________________________________________________________
Fecha de ingreso: ______________________________________________________
Fecha de Alta: _________________________________________________________
Exmenes: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Medicamentos: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor: ________________________________________________________________
Observacin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Inspeccin:
Piel: _________________________________________________________________
Edema: _______________________________________________________________
Hematoma: ___________________________________________________________
Vendaje: _____________________________________________________________
Cicatriz: ______________________________________________________________
Ulceras: ______________________________________________________________
Va externa: ___________________________________________________________
Palpacin:
T corporal: ___________________________________________________________
Puntos dolorosos: ______________________________________________________
Contracturas: __________________________________________________________
Acortamientos musculares: _______________________________________________
Tono muscular: ________________________________________________________
Trofismo muscular: _____________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor): _____________________________________
Sensibilidad superficial (tacto): ____________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor): ____________________________________
Movimientos de fasias: __________________________________________________
Test de rasguo: _______________________________________________________
Movimientos vertebrales: ________________________________________________
Trax (rgido-flexible): __________________________________________________

Evaluacin postural:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Pruebas especiales pertinentes:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de rangos articulares:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Problema kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Objetivos kinesico:
General: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Especificos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

FICHA KINSICA NEUROLGICA

Antecedes Personales:

Nombre: __________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________
Edad Cronolgica: __________________________________________________
Edad motriz: ______________________________________________________
Rut: ______________________________________________________________
Domicilio: _________________________________________________________
Colegio: ____________________________________________________
Nombre de los Padres: ______________________________________________
Domicilio de los Padres: ____________________________________________
Diagnstico Clnico: ___________________________________________
Diagnstico Topogrfico: ____________________________________________
Patologas Asociadas: _________________________________________
Fecha de Ingreso: __________________________________________________
Procedencia: ______________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________
Fecha de Evaluacin: _______________________________________________

Anamnesis:
Prxima:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Remota:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Impresin General:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Inspeccin
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

 Evaluacin Motriz Espontnea:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin Motriz Inducida:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin Postural:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin muscular
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin antropomtrica
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin respiratoria
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Componentes bsicos del movimiento

Visin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de cabeza:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de tronco:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Transferencia:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Organizacin en la lnea media:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Adecuada base de soporte:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Combinacin de patrones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Disociacin de cada segmento:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Carga-descarga:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Uso de las manos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Actividad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin articular
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

 Evaluacin de la audicin
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin del tacto
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin funcional
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Reacciones y actividad refleja
Reacciones de apoyo:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
rea emocional social
Con el medio:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Con el tratante:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Con otras personas:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Lenguaje
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin de la marcha
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Otras observaciones
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

PROBLEMAS KINSICOS
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
OBJETIVOS KINSICOS
Objetivo General
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Objetivos especficos
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

EXAMEN NEUROLGICO
Aspecto general:

Lenguaje (disartria, afasia M-S)

Marcha
Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado)

Lucidez

Obnubilacin

Confusin

Sopor (superficial/profundo)

Coma
Nervios Craneales:
I Par
-Nervio Olfatorio
II Par
-Nervio ptico
III Par
-Nervio Oculomotor
IV Par
-nervio Trclear (pattico)
V Par
-Nervio Trigmino
VI Par
-Nervio Abducente
VII Par
-Nervio Facial
VIII Par
-Nervio vestbulococlear
IX Par
-Nervio glosofarngeo
X Par
-Nervio vago
XI Par
-Nervio accesorio (espinal)
XII Par
-Nervio Hipogloso
Sistema Motor:

Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad)

Tono muscular (Rep-act)

Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)
Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert
Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias,
fasciculaciones.
Sistema sensorial:
Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posicin y vibracin (columnas posteriores)
Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)
Dermatomas:
T4 Lnea mamilar
T10 Lnea umbilical
L5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies
Signos Menngeos:
Rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y Kerning

ESCALA

DE

GLASGOW

PERFIL BIOQUMICO

Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl.

Indica funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, metabolismo seo y
algunas enfermedades renales e intestinales.

cido rico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl

en mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades
renales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio.

Fsforo inorgnico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica

funcionamiento de metabolismo seo. Se altera en enfermedades renales, seas y
glandulares.

Nitrgeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica

funcionamiento renal, alteraciones hepticas y digestivas.

Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina

existencia de diabetes, ayuda en el diagnstico de alteraciones de la tiroides,
glndula pituitaria y suprarrenales.

Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina

aumento de triglicridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y
hemorragia cerebral.

Protenas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de

nutricin, y alteraciones hepticas como cirrosis.

Albmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en

enfermedades del rin, del colgeno, del hgado e intestino.

Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en

diagnostico de enfermedades del hgado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del
sistema hematopoyetico.

Transaminasa Glutmico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y

15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del
corazn y algunas enferemedaes musculares y de la piel.

Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 126 U/L. Se altera en

enfermedades del hgado, vescula, huesos y glandulares.

Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 240 U/L. Valores se

alteran en presencia de infarto cardiaco, tambin se altera en enfermedades
hepticas, renales, musculares y anemia.

SERIE ROJA
1) Hematocrito:
Varn adulto: 42 a 52 %
Mujer Adulta: 37 a 47 %
Nios (3 meses a 10 aos): 37 %
Nios (10 a 15 aos): 39 %
*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crnica.
*Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,
insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.
2) Hemoglobina:
Varn adulto: 14 a 18 gr %
Mujer adulta: 12 a 16 gr %
Recin Nacidos: 17 a 19 gr %
Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14 gr %
Nios (3 meses a 10 aos): 11 a 13 gr %
Nios (10 a 15 aos): 13 gr %
Embarazada: 11 gr %
*Se aumenta en hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,
vomito y poliglobulina primaria.
*Se disminuye en casos de anemia.
3) Recuento de Glbulos Rojos (N hemates).
Se realiza mediante el conteo de los glbulos rojos en el microscopio.
Varn adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3
Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3
Recin Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm3

SERIE

BLANCA

TIPO DE CELULA

% RELATIVO

VALORES ABSOLUTOS
N de clulas/mm3

Neutrfilos
segmentados

55-65

3000-5000

Neutrfilos
baciliformes

3-5

150-400

Eosinfilos

0,5-4

20-350

Basfilos

0,5

10-60

Monocitos

4-8

100-500

Linfocitos

25-35

1500-4000

Mielocitos

Alteraciones de la serie blanca.

Leucocitosis:
Las causas principales son: ejercicio; estrs; infecciones bacterianas, fngicas,
parasitarias y lagunas virales; desrdenes metablicos como cetoaciodosis; falla renal
aguda; inflamaciones; quemaduras; administracin de medicamentos como
corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.
En la mayora de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia,
linfopenia y desviacin a la izquierda.
La desviacin a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras
de los neutrfilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.
La eosinfilia es caracterstica en procesos alrgicos como asma bronquial,
rinitis alrgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina,
eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)
La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.
Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfticas y
linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 clulas/mm3.
Leucopenias:
La neutropenia es la causa ms frecuente de leucopenia. Se asocia a un
aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se
caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes
hematolgicos, deficiencia de vitamina B12 y cido flico.
Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas,
busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina);
antibiticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diurticos;
antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
*Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a
anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas
drogas.
*
Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

VHS (VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR)

Hombres menores de 50 aos : 0 - 15 mm/hora
Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora.
Mujeres menores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora
Mujeres mayores de 50 aos : 0 - 25 mm/hora
Hay elevacin de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo,
infecciones, inflamaciones, neoplasias, destruccin celular, artritis, arteritis de la
temporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y
cncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de
convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o fiebre.
-

PCR (PROTENA C REACTIVA)

Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamacin Valores bajo
40mg/
En recin nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco ms
elevados

Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamacin

de menos de 12 h de evolucin o unos pocos procesos inflamatorios en que estos
valores no se elevan.
Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del
proceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 das.
En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima
de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores ms elevados en infecciones
por adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como
la sepsis, la artritis, la meningitis, la neumona y la pielonefritis, los valores se situarn
casi siempre por encima de 60 mg/l.
PRUEBAS DE COAGULACIN

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

Valor normal: Menos de 20 segundos,
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3
veces el valor de "control" del laboratorio.
Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstruccin del
conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorcin intestinal.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA):

Valor normal: Menos de 70 segundos
Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von
willebrand, Malabsarcin intestinal.

GASOMETRA ARTERIAL:
Prueba
Presin parcial del oxgeno (PaO2)
Presin parcial del dixido de carbonato (PaCO2)
pH
Saturacin de oxgeno (Sat02)
Bicarbonato (HC03)

Resultados Normales
75-100 mm HG
35-45 mm HG
7.35-7.45
94 - 100%
22- 26 mEq/litro

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias,

metablicas o renales.
NDICES

DE

RIESGOS

MRBIDOS:

Presin Arterial.
<130 / <85

Normal

130-139 / 85-89

Normal Alta

140-159 / 90-99

Hipertensin Grado 1 o ligera

160-179 / 100-109

Hipertensin Grado 2 o moderada

180-209 / 110-119

Hipertensin Grado 3 o severa

>210 / >120

Hipertensin Grado 4 o muy severa

>140 / <90

HTA sistlica aislada

Colesterolemia.
Deseable

< 200 mg/dl

En los limites

200 239 mg/dl

Altos
ndice de Masa corporal. (peso/altura2)

RANGOS

DE

> 240 mg/dl

Menor a 18,4

Bajo Peso

18,5 24,9

Peso Normal

25 29,9

Sobrepeso

30 34,9

Obesidad Moderada

NORMALIDAD

EN

NEONATOLOGA

Edad

FC

FR

PA

RN

180-100

60-40

60 / 35

1mes 2 aos

150-80

40-25

90 / 60

2 aos 5 aos

110-70

25-20

110 / 70

ANTROPOMETRA
Longitudes:

MMSS.
Total del segmento: Acromion Estiloides radial.
Brazo: Acromion Vrtice del OlcranonAntebrazo: Epicndilo Estiloides radial
Mano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo.

MMII.
Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial.
Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.
Permetros:
MMSS:

Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.

-Medio: Lnea media desde acromion a olcranon.
-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.
Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.
-Medio: Lnea media desde epicondilo a estiloides radial.
-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.
Mano: -Medicin nica: Sobre la cabeza de 2-5 MTC.
MMII.
Muslo:-Superior: Zona ms alta de pliegue inguinal.
-Medio: Lnea media desde trocnter mayor a interlinea articular.
-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.
Pierna:-Superior: 5 cms bajo vrtice de la rotula.
-Media: Lnea media desde interlinea articular a maleolo tibial.

Pie:

-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.

-Medicin nica: Sobre la cabeza de los MTT.

DERMATOMAS

Rojo
Azul
Verde
Amarill
o
Futcia

Nervio Mediano
Nervio Ulnar
Braquial Cutaneo Medial
Nervio Radial
Musculocutaneo

DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular
existente o potencial o descrita en trminos de tal lesin
Estmulo nociceptivo aquellos tejidos que daan tejidos normales.
Nociceptor receptor especialmente sensible a estmulos nociceptivos, o a estmulos
que lo seran si se prolongaran en el tiempo.
Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulacin, excluyendo los sentidos
especiales.
Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estmulo doloroso.
Alodinia dolor debido a un estmulo que habitualmente no produce dolor.
Nociceptores y fibras aferentes primarias:
Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raz dorsal o
ganglio trigeminal:
a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estmulos mecnicos y trmicos. fibras
A. Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rpidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas
responden a la estimulacin qumica o trmica en forma proporcional con el grado de
lesin tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulacin mecnica
como presin, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesin. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse despus de que
se haya alcanzado un umbral alto de excitacin tras la produccin del dao tisular.
b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conduccin lenta, muy inferior incluso a
la rpidez de conduccin de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o
amielnicas, que responden a estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, y son
llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras
tipo C por centmetro cuadrado.

Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crnico:

Fisiopatologa del dolor:

Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico se transforma en un
estmulo elctrico.
Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC
Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos endgenos de modificar la
transmisin del impulso nervioso, fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales
de la mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico, por ejemplo).
Percepcin: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de
otros fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada
dolor.
Cuando se produce una lesin o traumatismo directo sobre un tejido por
estmulos mecnicos, trmicos o qumicos se produce un dao celular,
desencadenndose una serie de sucesos que producen la activacin de terminales
nociceptivos aferentes con liberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y
sntesis de prostaglandinas en la regin del tejido daado, que a la vez aumentan la
sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor.
Despus tambin se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no slo
a la mdula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la
liberacin de pptidos incluyendo sustancia P que est asociada con aumento en la

permeabilidad vascular y ocasiona una liberacin marcada de bradiquinina con un

aumento en la produccin de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde
las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar
poderosos nociceptores.
La liberacin de histamina combinada con liberacin de sustancia P aumenta la
permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la va de
activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpeta
el estmulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio
extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce
la hiperalgesia.
Vas ascendentes del dolor:
Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales:
el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, y
el espinoreticulotalmico. Las fibras cruzan entre el epndimo y la comisura gris
anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes
de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a travs de
los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego
cruzar a nivel del bulbo y ascender al tlamo. El haz neoespinotalmico, que hace
sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con la
corteza parietal, parece ser importante en la ubicacin topogrfica del dolor. El haz
paleoespinotalmico se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos del
tlamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la
evaluacin cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalmico hace sinapsis con la
formacin reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesenceflica y
sustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos
del tlamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relacin al componente
afectivo del dolor.
Modulacin medular del dolor:
La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y tambin se
pueden liberar otras sustancias neuromoduladoras, como somatostatina,
colecistoquininas, glutamato y cido gamaaminobutrico (GABA). Este ltimo actuara
como inhibidor presinptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que
hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a
su vez aferencias desde la periferia y de vas descendentes. Tambin existen
colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberacin de
sustancia P.
Las endorfinas, de accin semejante a la morfina, constituyen otro de los
sistemas de control y modulacin endgena del dolor. Las encefalinas, que
probablemente actan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en
zonas de alta concentracin de receptores morfnicos. La b-endorfina, un polipptido
de mayor tamao, tambin tiene una accin agonista opioide intensa; se encuentra en
hipfisis, hipotlamo y en tejidos perifricos, pero por degradarse ms lentamente y
tener la propiedad de actuar a distancia, es ms bien considerado un agente hormonal.
La teora de Melzack y Wall o teora de la puerta de entrada, la percepcin
de la sensacin dolorosa no slo depende de la estimulacin perifrica y de la
transmisin, sino que de la modulacin medular y central. Su formulacin ha
estimulado el estudio de muchas drogas y tcnicas analgsicas. Todas las fibras
nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes,
principalmente a travs de una inhibicin presinptica. Estimulando un nervio mixto
con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor

dimetro, y estas descargas a nivel medular seran capaces de inhibir la transmisin

ceflica de los impulsos nociceptivos.
INFLAMACIN
Signos de la inflamacin:
Tumor
Calor
Rubor
Dolor
Impotencia funcional
Definicin y etiologa
Es una reaccin biolgica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una
noxa, ya sea, por una injuria externa o un estmulo interno, a agentes qumicos
txicos, factores fsicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La
inflamacin ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carcter protector, que
permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patgeno.
La respuesta inflamatoria est muy relacionada con el proceso de reparacin, este
ltimo permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneracin de las clulas
parenquimatosas nativas, por proliferacin de tejido fibroblstico (cicatrizacin) o con
mayor frecuencia, por la combinacin de ambos procesos.
La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:
plasma, clulas circulantes, vasos sanguneos y, constituyentes celulares y
extracelulares del tejido conjuntivo.
Inflamacin aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta
respuesta es relativamente inespecfica y sus funciones primordiales son: eliminar
tejidos muertos, proteger frente a la infeccin local y facilitar el acceso del sistema
inmune al rea afectada.
Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria aguda
a) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguneo
b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la
circulacin de protenas plasmticas y leucocitos y,
c) Migracin de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculacin al foco
inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotcticos, donde se acumulan.
Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo.
Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesin tisular por
accin de metabolitos txicos y proteasas liberadas al extracelular.
El tipo de leucocito en migracin, es dependiente de la etapa de evolucin de la
inflamacin y del tipo de estmulo injuriante. As, los neutrfilos predominan en el
infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por
monocitos/macrfagos a las 24 a 48 horas.
Evolucin de la inflamacin aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar
diferentes vas, como: resolucin, formacin de abscesos o adoptar la forma crnica,
en estos dos ltimos casos, pueden terminar en curacin (ya sea, por regeneracin y/o
cicatrizacin)
Resolucin completa en inflamacin aguda: indica la terminacin del evento
inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde
ocurri la inflamacin y una vez controlado el estmulo o agente que lo origin (el
restablecimiento puede ser ad integrum)

Resumen de la respuesta inflamatoria aguda

1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguneo en el rea de lesin, debido a:
Dilatacin arteriolar y,
Apertura de lechos capilares
2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulacin de lquido extravascular rico en
protenas (exudado), estas ltimas dejan los vasos por las uniones intercelulares
endoteliales o por lesin directa de las clulas del endotelio.
3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrfilos, los cuales se unen al
endotelio mediante las molculas de adhesin (tales como P-selectina, Eselectina,
ICAM-1), transmigran a travs de ste y migran al rea lesional influenciados por
factores quimiotcticos.
4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los
leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente),
pueden liberar al medio extracelular, metabolitos txicos y proteasas, los que
potencialmente pueden ser causa de dao tisular.
Definicin de inflamacin crnica: Es una inflamacin de duracin prolongada
(semanas o meses) y en la que puede observarse simultneamente, signos de
inflamacin activa, de destruccin tisular e intentos de curacin por cicatrizacin.
Ella puede surgir:
a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamacin aguda.
b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja
(expresin) y, a menudo asintomtica (como puede ser vista en artritis reumatoide,
aterosclerosis, tuberculosis y neumopatas crnicas).
Una inflamacin crnica puede ser observada en los siguientes contextos:
1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el
bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja
patogenicidad e inducen una reaccin inmunitaria de hipersensibilidad retardada.
2.- Exposicin prolongada a agentes potencialmente txicos, exgenos o endgenos
(partculas en silicosis, componentes lipdicos plasmticas txicos y aterosclerosis)
3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antgenos propios inducen
una reaccin inmunitaria que se mantiene a s misma y contra los tejidos del husped
y da lugar a varios cuadros inflamatorios crnicos comunes, tales como: artritis
reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo.
Caractersticas histolgicas de la inflamacin crnica
Como fue visto, en una inflamacin aguda, los rasgos que la caracterizan son:
alteraciones vasculares, edema e infiltracin por polimorfonucleares neutrfilos. En
cambio, una inflamacin crnica muestra las siguientes caractersticas:
a) Infiltracin por clulas mononucleares (macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.
Demostrando una reaccin persistente a la noxa o agente injuriante.
b) Destruccin tisular (dao inducido principalmente por productos de clulas
inflamatorias).
c) Intentos de reparacin del tejido lesionado, mediante sustitucin por tejido
conectivo, con proliferacin de vasos de pequeo calibre (angiognesis) y
especialmente proliferacin fibroblstica, es decir, tejido de granulacin, el cual
conduce a fibrosis.
Clulas participantes en una inflamacin crnica
1.- Macrfago: As , como en la inflamacin aguda el PMN neutrfilo, es la clula ms
importante y predominante. En la inflamacin crnica, la figura central es el
macrfago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biolgicamente activas, que

puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamacin crnica, persiste la

acumulacin o reclutamiento de macrfagos, mediada por diferentes mecanismos.
El macrfago es uno de los componentes del denominado sistema monocticomacrofgico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una clula primordial en
la inflamacin crnica. El precursor putativo, el monolito sanguneo, tiene una vida
media de alrededor de 1 da y los macrfagos tisulares, varios meses.
Los macrfagos son activados mediante dos tipos de estmulos:
a) Por clulas T activadas (a travs de INF gamma) y.
b) Por estmulos no inmunolgicos como: endotoxina y otros mediadores qumicos.
Otras clulas participantes en la inflamacin crnica
1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y segn su estado (activados o clulas de
memoria). Las interacciones recprocas entre linfocitos y macrfagos y, la secrecin
por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia
de la respuesta inflamatoria.
Las clulas plasmticas (efectoras de la lnea de linfocitos B), elaboran anticuerpos
contra el antgeno presente en el rea inflamatoria o dirigido a componentes tisulares
alterados.
2.- Mastocitos: tienen una distribucin amplia y participan tanto en reacciones
inflamatorias agudas y persistentes. Estn involucrados en reacciones anafilcticas y
en respuesta a parsitos.
3.- Eosinfilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina
denominada eotaxina. Los eosinfilos secretan una protena catinica (protena bsica
principal), la cual es txica para parsitos y tambin para clulas epiteliales.
4.- Neutrfilo: clula caracterstica de la inflamacin aguda, puede ser vista en un
proceso inflamatorio crnico, cuando hay persistencia bacteriana, por accin de
mediadores producidos por macrfagos o por clulas necrticas (por ejemplo, en
osteomielitis crnica y accin de cigarrillo en pulmn).
Tipos morfolgicos de inflamacin crnica
a) Inflamacin crnica inespecfica: se expresa como una difusa acumulacin de
macrfagos y linfocitos en el rea afectada. Posteriormente, los macrfagos estimulan
la proliferacin fibroblstica, con formacin de una cicatriz que reemplaza el tejido
normal o funcional
b) Inflamacin granulomatosa: es un importante subtipo de inflamacin crnica y
denominada inflamacin crnica de tipo especfica ( en la cual con mayor o menor
precisin de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algn grado
de capacidad inmune. Est caracterizada por los denominados granulomas, que
corresponden a agregados o acmulos de macrfagos modificados (clulas
epitelioides), linfocitos y clulas gigantes multinucleadas, los cuales son producto de
una reaccin inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamacin
granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El
ejemplo ms notable de este tipo de inflamacin, es la tuberculosis, pero hay otras
tambin de causa bacteriana, algunas infecciones micticas y no infecciosas
(sarcoidosis, beriliosis, accin de sustancias lipdicas irritantes) y cuerpos extraos
(talco, suturas y fibras no fagocitadas).
Patrones morfolgicos en inflamacin crnica y aguda: Ellos corresponden a
variaciones morfolgicas de los cuadros bsicos de la respuesta inflamatoria.
1.- Inflamacin serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguneo o de secrecin por
clulas mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). Tambin, contienen
lquido seroso la epidermis o ms profundamente en piel (quemadura o infecciones
virales).

2.- Inflamacin fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular

es suficiente para permitir la salida de grandes molculas, como la fibrina. El exudado
fibrinoso tambin se puede originar en el intersticio, por accin de un estmulo
procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es caracterstico de pleura y
pericardio. Histolgicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar
eosinfila, la cual es eliminada por fibrinlisis y los restos celulares por macrfagos
(resolucin), de lo contrario se produce organizacin del exudado.
3.-Inflamacin purulenta o supurativa: se caracteriza por la produccin de pus o
exudado purulento, por accin de las denominadas bacterias pigenas (productoras de
pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio
supurativo agudo, es la apendicitis aguda.
4.-Ulceras: es un defecto local (solucin de continuidad) o excavacin en un rgano o
tejido, secundario a la descamacin (o desprendimiento del tejido inflamatorio
necrtico). Ellas son ms frecuentemente vistas:
a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estmago e intestino (constituyendo el
mejor ejemplo de estas lesiones la lcera pptica gstrica y duodenal) y aparato
genitourinario.
a) Inflamaciones subcutneas de extremidades inferiores (en anormalidades de la
circulacin) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado
polimorfonuclear y dilatacin vascular marginal en la solucin de continuidad. Mientras
que en la crnica, se observa proliferacin fibroblstica, cicatrizacin y acmulos de
linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos
5.- Inflamacin catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas
mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y
bronquitis.
Vasos y ganglios linfticos en inflamacin
Vasos y ganglios linfticos (y sistema monoctico-macrofgico), constituyen la
segunda barrera de contencin en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo
la diseminacin de una infeccin).
Los vasos linfticos drenan el lquido de edema, durante la inflamacin, as como
tambin, leucocitos y detritus celulares.
Los vasos linfticos y ganglios linfticos, pueden presentar una inflamacin
secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de
monocitos/macrfagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos
deletreos. Por lo tanto, en una evolucin persistente e incontrolada, el propio
infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca dao tisular, convirtindose en
un mecanismo patognico bsico en enfermedades humanas agudas y crnicas.
Efectos sistmicos de la inflamacin
La fiebre es una de las manifestaciones ms notorias, especialmente cuando la
inflamacin se asocia a infeccin. Ella es coordinada por el hipotlamo e incluye una
serie de respuestas, de la denominada reaccin de fase aguda:
a) Endocrinas y metablicas (como secrecin de protenas, aumento de
glucocorticoides y disminucin de vasopresina)
b) Autnomas (redistribucin de flujo sanguneo, aumento de pulso y presin arterial y
disminucin de sudoracin) y,
c) Conductuales (temblor, calofros, anorexia y otras)
Otras manifestaciones sistmicas
Leucocitosis (con desviacin a izquierda)
Neutrofilia
Linfocitosis
Eosinofilia

 Leucopenia
Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedes
comprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones
podemos mencionar:
1.- Tratamientos citotxicos (neoplasias malignas)
2.- Utilizacin de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades
autoinmunitarias)
3.- SIDA
Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),
bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),
micticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y
parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se tratara
de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).
REPARACION
En inflamaciones necrosantes, la destruccin del tejido daa tanto clulas
parenquimatosas como el estroma (o armazn, el cual posibilita la regeneracin
normal de las clulas nativas del tejido) ) y es caracterstico de la inflamacin crnica.
De este modo, la reparacin no puede lograrse exclusivamente por regeneracin
celular parenquimatosa, an en rganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparacin
del dao tisular se obtiene por sustitucin de las clulas parenquimatosas no
regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a
fibrosis y cicatrizacin. Este evento comprende cuatro fenmenos:
1.- Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis)
2.- Migracin y proliferacin de fibroblastos
3.- Depsito de matriz extracelular
4.- Desarrollo y organizacin del tejido fibroso (remodelacin)
La reparacin de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rpida incluso a
24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolucin proliferan fibroblastos y clulas
endoteliales, dando origen en 3 a 5 das a un tejido especializado y sello de la curacin
(tejido de granulacin ? fibrosis). De esta manera, la reparacin involucra dos procesos
distintos:
a) Regeneracin: reemplazo de las clulas lesionadas, por otras de la misma extirpe,
en ocasiones sin evidencias residuales de la lesin previa. Ello requiere conservacin
de la trama conectiva estructural.
b) Cicatrizacin: sustitucin por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja
una cicatriz permanente En la mayora de los casos, ambos eventos contribuyen a la
reparacin de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,
la reparacin depende del tipo celular que est estructurado el tejido, ya sea, por
clulas lbiles (clulas en divisin constante, por ejemplo, clulas epidrmicas), clulas
estables o quiescentes (clulas con escasa actividad mittica, pero ante ciertos
estmulos pueden dividirse rpidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y
clulas permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa
postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).
Cicatrizacin por primera intencin:
Poca prdida de tejido
Bordes superpuestos
Tejido de granulacin en pequea cantidad
Cicatriz pequea

 Evolucin rpida
a) Cicatrizacin por segunda intencin:
Gran prdida de tejido
Bordes tortuosos
Abundante tejido de granulacin
Evolucin lenta
Anormalidades en la reparacin de heridas: La curacin de las heridas puede
complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparacin. Las anomalas de
la cicatrizacin pueden ser agrupadas de la siguiente forma:
a) Formacin deficiente de la cicatriz: por formacin insuficiente de tejido de
granulacin . Complicaciones: dehiscencia y ulceracin de la herida
b) Formacin excesiva de los componentes de la reparacin: la acumulacin excesiva
de colgeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices
hipertrficas). Por otra parte, existe la formacin en exceso de tejido de granulacin
(granulacin exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferacin
anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir
despus de la extirpacin (desmoides o fibromatosis agresiva)
c) Aparicin de contracturas: la retraccin exagerada de una herida, puede producir
deformidades de ella y de los tejidos circundantes.
GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del lquido extravascular, ya sea, en
el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fludo puede ser un exudado o
trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que
ocasiona salida de fludo rico en protenas hacia el intersticio con aumento de la
presin osmtica a la que se agrega un incremento de presin hidrosttica secundaria
a vasodilatacin y aumento de lquido intersticial.
2.- Exudacin: salida de lquido, protenas y clulas sanguneas desde el sistema
vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.
3.- Exudado: lquido extravascular de carcter inflamatorio, con una elevada
concentracin de protenas, abundantes restos celulares y un peso especfico superior
a 1.020. Indica una alteracin significativa en la permeabilidad normal de los vasos de
pequeo calibre en el rea de lesin.
4.- Trasudado: lquido con bajo contenido en protenas (mayoritariamente, albmina)
y un peso especfico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma
sanguneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrosttico a travs del
endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
5.- Quimiotaxis: corresponde a la migracin de leucocitos una vez extravasados a los
tejidos, para alcanzar el rea de lesin, mediante la locomocin orientada segn un
gradiente qumico. Todas las clulas inflamatorias responden a diferentes velocidades a
los estmulos quimiotcticos. Ellos pueden ser endgenos (como productos
bacterianos) o endgenos (componentes del sistema del complemento, productos de la
va de la lipoxigenasa y citoquinas).
6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos
(mayoritariamente, neutrfilos con degeneracin grasa), restos (detritus) celulares
parenquimatosos y lquido de edema.
7.- Supuracin: produccin de exudado purulento por accin de las denominadas
bacterias pigenas.
8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito
por una pared fibroconectiva del husped. Se observa confinado en un tejido, rgano o
espacio cerrado.

9.- Flegmn: supuracin extensa sin delimitacin, que se insina entre los planos de
los tejidos.
10.- Empiema: propagacin de una infeccin, originando una reaccin
fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u rgano (vescula
biliar).
11.- Celulitis: inflamacin aguda pigena diseminada, en dermis y tejido subcutneo,
generalmente por complicacin de una herida, lcera o dermatosis. El rea afectada,
generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de
una demarcacin de la piel no comprometida. Los grmenes ms frecuentemente
aislados en esta condicin son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.
En ocasiones, se acompaa de sntomas generales y geralmente, se asocia a una
linfangitis y linfoadenopata regional. La erisipela es una celulitis superficial con
prominente compromiso linftico, presentando la apariencia de una indurada piel de
naranja, con un borde que es demarcado de la piel normal.
12.- Fornculo: inflamacin supurativa focal de piel y tejido subcutneo, la cual se
inicia en un folculo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.
13.- Fstula: produccin durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones
anormales entre dos cavidades (fstulas internas) o entre una vscera y la superficie
externa.
14.-Resolucin completa en inflamacin en aguda: corresponde a la finalizacin
del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estmulo injuriante, hay un
restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser ad integrum)
donde se produjo la inflamacin, lo que implica: neutralizacin de mediadores qumicos
(permeabilidad vascular normal), interrupcin de infiltrado leucocitario, muerte de
neutrfilos y eliminacin de diversos componentes (lquido de edema, protenas,
leucocitos, cuerpos extraos y restos necrticos).
15.- Tejido de granulacin: corresponde histolgicamente a la neoformacin de
vasos (angiognesis) y a proliferacin de fibroblastos. Dicha denominacin corresponde
a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la
curacin. Si la resolucin no ha ocurrido, fibroblastos y clulas endoteliales proliferan,
formando este tejido especializado en 3 a 5 das.
16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuacin del fenmeno anterior, se produce la
fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulacin de vasos
neoformados y que da lugar al depsito de matriz extracelular, formado inicialmente
en el sitio de reparacin. En la fibrosis intervienen dos procesos:
a) Migracin y proliferacin de fibroblastos en el sitio de la lesin y,
b) Depsito de matriz extracelular por estas clulas.
17.- Organizacin de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades
corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el rea del
exudado, formando una masa de tejido fibroso.
18.- Granuloma: rea localizada de inflamacin granulomatosa, la cual est
conformada por acumulacin microscpica de macrfagos transformados (clulas
epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, clulas
plasmticas. En los granulomas ms avanzados los componentes anteriores son
rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a clulas
gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extrao.

TIEMPOS

DE

REPARACIN

Sistema seo:
1 Etapa:
2 Etapa:
3 Etapa:
4 Etapa:

Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamacin: 0-3 das
Reparacin: 3-21 das
Remodelacin 21 dia 1 ao
LIGAMENTO:
2 sem colgeno inmaduro
3 sem: Maduracin colgena
7 sem: Normal.

Hematoma Fracturario / 48 hrs

Callo Brando / 2 das 3sem
Callo Duro / 3 6sem
6 sem hasta meses

Cicatrices:
3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir)
1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia)

LESIN Y REPARACIN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensin de fibras.
Dolor localizado, sin inestabilidad articular.
Tipo II: Ruptura parcial.
Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular.
Tipo III: Ruptura total.
Dolor ms difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor
solicitud del cartlago articular.
2 semanas se unen los extremos del ligamento.
3 semanas mayor maduracin del colgeno, las fibras se disponen en fascculos.
7 semanas macroscpicamente normal, se restaura la continuidad del colgeno.
Lesiones tipo I y II:
Fases
Inflamacin

Objetivos
Controlar el edema y
disminuir el dolor

Reparacin

Favorecer la reparacin
Evitar atrofia muscular
Mantener la movilidad
articular

Remodelacin

Recuperar rango articular

completo, potencia
muscular y coordinacin.
Recuperar funcionalidad.

Tratamiento
PRICE, masoterapia
Calor
Mov. Pasivo y activoasistido, isomtrico.
Carga parcial desde la
2da semana
Calor
Carga progresiva
Ejercicios de
propiocepcin

LESIN Y REPARACIN DE TENDONES

La lesin es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales:
- Cantidad de fuerza producida por la contraccin muscular.
- rea de seccin cruzada del tendn en relacin al msculo.
En los tendones existen zonas de buena y mala reparacin.
Los tendones tienen tres tipos de cicatrizacin:
Reparacin intrnseca.
Objetivos:
Reparacin extrnseca.
Acelerar la reabsorcin del edema.
Reparacin mixta.
Favorecer la cicatrizacin intrnseca.
Evitar adherencias.
Inflamacin 0-3 das.
Reorientar el tejido colgeno.
Reparacin (fibroblstica) 3-21 das.
Evitar la atrofia.
Remodelacin 21 das a 1 ao.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Incorporar al paciente a sus AVD.

LESIN Y REPARACIN SEA

Clnica de las Fracturas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

antecedentes traumticos: es constante, pero no determinante de la Fx.

dolor: es constante, pero no determinante de la Fx.
tumefaccin: es constante, pero no determinante de la Fx.
impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx.
deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.
movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
7. crujido o crepitacin: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
8. equimosis: no son constantes ni determinantes.
9. flictenas: no son constantes ni determinantes.
10. percepcin de un chasquido: no son constantes ni determinantes.
REPARACIN:
1ra etapa: 48 hrs. Hematoma fracturario.
Dao y destruccin de la matriz sea, muerte celular, desgarro en el endosito y
periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, seccin de vasos sanguneos,
hemorragia localizada, a la dcima hr fase de proliferacin celular.
2da etapa: desde las 48 hrs. Callo blando.
Formacin de tejido de granulacin (tejido blando y temporal), invasin del hematoma
a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformacin vascular, pH cido, formacin
de un puente entre los fragmentos, soporte mecnico para la formacin del callo duro.
3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana Callo duro.

Reemplazo del tejido por otro duro, tejido seo inmaduro, frgil, mal organizado, tejido
sin lneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.
4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses Remodelacin.
Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma mdula sea a nivel del foco de
fractura.
Objetivo general de tratamiento:
Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y
favoreciendo el proceso de consolidacin con el fin de permitir una rpida y completa
recuperacin funcional.
Objetivos especficos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formacin de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepcin.
Readaptar al esfuerzo fsico
Realizar carga progresiva.
LESIN Y REPARACIN MUSCULAR

Trauma Directo:
Contusin y laceracin
Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contraccin.
Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusin: Trauma directo por elemento externo.

Leve: dolor a la palpacin sin limitacin funcional.
Moderada: dolor espontneo y claudicacin.
Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional.
Contractura: es un aumento de la contraccin basal de un grupo de fibras
musculares. Suele aparecer de forma sbita y se mantiene varios das. Existe una
limitacin en la funcin normal del msculo, puede ser leve, moderada o severa,
dependiendo del nmero de fascculos afectados.
No existe dao estructural.
Puede existir inflamacin fibrilar.
Dolor no inhabilitante.
Distensin : es un sobreestiramiento del msculo pero si llegar a un dao (ruptura),
sin embargo se da el proceso de inflamacin y por lo tanto aparece el dolor.
Desorganizacin miofibrilar.
Se exige al lmite la capacidad del msculo.
Dolor agudo inhabilitante.
Desgarro : rotura de fibras o fascculos musculares.
Cercano a unin miotendinosa

Clnica: - Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento

y contraccin. Escotadura palpable si es superficial. Contraccin muscular inhibida.
Tipo 1:Rotura de algunas fibras(<5%),sin lesin o mnima lesin de tejido de
soporte.
Tipo 2:Rotura de mayor nmero de fibras, con lesin de tejido de soporte y asociado
a lesin hemorrgica.
Tipo 3:Rotura de numerosas fibras musculares, con lesin grave de tejido de soporte
y hematoma voluminoso.
Tipo 4:Rotura completa asociada a hematoma voluminoso.
I FASE O FASE AGUDA:
Hielo sobre el rea afectada despus de lesin hasta las 48 72 horas. Se debe
colocar un pauelo para evitar quemaduras por fro, esto adems de disminuir la
inflamacin y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia.

Reposo de la prctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto)

Vendaje compresivo, donde la mayor presin es abajo y conforme va

subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamacin, pero no cortar
la circulacin.

Elevacin del miembro comprometido, lo que favorece a una disminucin del

edema, por retorno de lquido extracelular favorecido por gravedad.
II FASE O FASE DE CICATRIZACIN O SUBAGUDA:
El Tto esta orientado a que la cicatrizacin sea lo ms pequea y lo ms funcional
posible.

Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamacin.

3 y 5 da contracciones isomtricas que no causen dolor. Esto favorece la

orientacin adecuada a las fibras lesionadas.
Elongacin pasiva de la musculatura: acomodacin de las fibras.
III FASE O DE REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA:
Deber prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y
despus.
En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular, ya
sea con ejercicios teraputicos especfico, o con corrientes elctricas especficas para
una adecuada reintegracin a las actividades deportivas.
EVALUACION RESPIRATORIA
1. OBSERVACION: Postura, nimo, estado de conciencia
2. INSPECCION: Vas externas, cianosis, signos vitales, sat O2, va entrada de
aire, mecnica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal),
mecanismo de la tos.
3. PALPACION: Flexibilidad, expancin torcica, frmitos, temperatura.
4. PERCUSION: Matidez, hipersonoridad
5. AUSCULTACION: Murmullo pulmonar 2:1; Ruidos patolgicos: crpitos, runcus,
estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofona.

Respiracion solplante:
Soplo tubario: mayor
Respiracin soplante menor
Signo de condensacin tpica en neumonas y atelectasias.
Espiracin prolongada:
Signo de obstruccin
Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta.
Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccin
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI
Crpitos:
Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio.
Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases)
Estertores:
Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.

Escala de Ashworth Modificada para medir espasticidad

0

No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o

extensin.

Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin

extensin) visible con la palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia al
final del arco del movimiento.

Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o

1+ extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).

Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del

arco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente.

Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es

difcil en la flexin o extensin.

Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven

pasivamente

Parmetros normales
Grupo etreo
edad
RN
< 1 mes
Lactante
>1 mes
Pre-escolar
2 5 aos
Escolar
5 15 aos
Adulto
> 15 aos

pulso
120-170
100-160
90-120
80-110
60-90

Parterial
80/50
90/60
100/65
110/65
120/70

F. respiratoria
40-60
30-40
20-30
16-20
12-20

EFAM CHILE
Parte A: discriminacin entre Autovalentes y dependientes
1. Puede baarse o ducharse:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
2. Es capaz de manejar su propio
dinero:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
3. Puede Ud. Tomar sus
medicamentos:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
4. Preparacin de la comida:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6

5. Puede hacer las tareas de la

casa:
Incapaz 0
Con alguna ayuda 3
Sin ayuda 6
6. MMSE:
<13 0
13 a 14 3
15 a 17 4
18 a 19 6
7. Aos de escolaridad:
0a10
2a31
4a52
6a83
9 a 10 4
11 a 12 5
13 ms 6

8. Con los brazos extendidos al mximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto:
No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
9. En posicin de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levntese:
Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0
Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse 2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente 4
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6

Clasificacin del puntaje:

Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte B
Puntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B
Parte B: discrimina entre Autovaentes con y sin riesgo.
PA
PA
PA
PA
PA
PA

1.
Presin arterial:
normal sin antecedentes de HTA 13
normal con diagnstico previo en control y tratamiento 13
normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento 9
normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6
elevada, sin antecedentes de HTA 3
elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0

2. Diabetes:
Sin diabetes 13
Diagnosticada en control y con
tratamiento 6
Diagnosticada sin control o sin
tratamiento 3
Diagnosticada sin control y sin
tratamiento 0
3. Lee diario, revista o libro:
Casi nunca o nunca 0
De vez en cuando 2
Una vez por semana 5
2 o 3 veces por semana 7
Todos los das 9

4. MMSE:
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
5. En el ltimo mes se ha sentido
deprimido:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
6. En el ltimo mes se ha sentido
nervioso o angustiado:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9

Clasificacin del puntaje:

Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo.
Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.
MINIMENTAL ABREVIADO
1. Por favor dgame la fecha de hoy:
Da, mes, ao y da de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que
recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. Tiene alguna
pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algn objeto la
respuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda
(mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer.

3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgito
correcto.
4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colqueselo
sobre las piernas.
Un punto por cada accin que realice.
5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que record. Por favor, dgame ahora
cules recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:
La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta correcto.

El puntaje mximo obtenido es de 19 puntos.

Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.

Ficha de Evaluacin Postural

Evaluador:

_____________Fecha:

Nombre:

_________Edad:

Sexo: M

RUT:

Ocupacin:

____

Domicilio:

____Fono:_____________

Patologa conocida:

___________

Observaciones:
PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relacin Tendn calcneocalcneo:

D_______

Simetra Pliegues poplteos:

D_______

I________

I________

Verticalidad pliegue
intergluteo:___________________________

Simetra pliegue subglteo:

D_______

D_______

I________

Simetra EIPS:

I________

Relacin alineamiento posterior

(C7Base sacraBase sustentacin) Desplazamiento Lateral:_______________
Tronco:
_______________
Pelvis:
_______________
Pelvis y Tronco:
_______________

Alineamiento C7 Base sacra (Procesos

espinosos)________________________
Tipo de curva:_______________________
Nivel:
_______________________

Test de elongacin axial:_____________________________________________

Test de flexin de Tronco (Adams):_____________________________________

Distancia interescapular:

Sup.___________

Tringulos Toracobraquiales

D_____________

Alineamiento de la cabeza

__________________________________

Inf.____________
I_____________

PLANO FRONTAL ANTERIOR

Alteraciones de los dedos del pie

Relacin muslo pierna

D_____________

I_______________

Simetra patelas

D_____________

I_______________

Simetra EIAS

D_____________

I_______________

____________________________

Simetra hemitrax

___________________________________

Oblicuidad de la Clavcula

D_____________

I_______________

Simetra altura hombros

D_____________

I_______________

Alineamiento de la cabeza

___________________________________

PLANO SAGITAL
LADO DERECHO:

Alineacin Lateral Global

C.A.E.___________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter Mayor:___________________________
Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:______________________________________________________

Relacin muslo Pierna:______________________________________________

Cresta Ilaca:_______________________________________________________

Mtodo HUC:

CI-EIPS:__________

EIAS-EIPS:____________

LADO IZQUIERDO:

Alineacin Lateral Global

C.A.E.___________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter Mayor:___________________________
Rodilla: __________________________________

Lnea de Feiss:______________________________________________________

Relacin muslo Pierna:______________________________________________

Cresta Ilaca:_______________________________________________________

Mtodo HUC:

CI-EIPS:__________

EIAS-EIPS:____________

Mtodo de las Flechas:

PLANO HORIZONTAL
Relacion Antepie Istmo Retropie:
D_____________

I_______________

Conclusin Kinsica:

______

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores:
Modificables:
Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da.
HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles.
DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200
mg/dL asociada a sntomas clsicos.
Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130
mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicridos (TGC) mayor o igual a
150 mg/dL.
No modificables:
Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer postmenopusica.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular .
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: slo cuando stos han
ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55
aos en los varones y 65 en las mujeres.
Factores de riesgo condicionantes:

Obesidad: IMC 30.

Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102

cm en el hombre.
Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con una
frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos.
Colesterol HDL: menor que 40 mg/dL.
TGC: mayor o igual a 150 mg/dL.
Clasificacin del riesgo cardiovascular:

BAJO: sin factores de riesgo mayores.

MODERADO: 1 factor de riesgo mayor.
ALTO: 2 o ms factores de riesgo mayores.
MXIMO: 3 o ms factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad
vascular ateroesclertica o dislipidemias atergenicas genticas severas.

ESCALA VISUAL ANLOGA DEL DOLOR

ESCALA DE BORG

Evaluacin Fsico Torcica

Observacin:
Subjetivo, CLOTE (conciente, lcido, orientado temporoespacialmente).
Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,
activo, despierto.
Inspeccin:
Presenta va externa: Sonda nasogstrica, Sonda foley, uso de paales.
Va de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.
Respira: O2 ambiental al 21 %, oxgeno suplementario (cantidad de oxgeno).
Estado de la piel: Coloracion normal, elementos ctaneos de grataje (le pica y se
hiere).
Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.
Forma y tamao general del trax: Simetrico, asimetrico.
Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.
Uso de musculatura accesoria: Si o no.
Alteracion del ritmo respiratorio.
Palpacin:
Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)
Flexibilidad torcica
Expansin Pulmonar
Presencia de fremitos palpables
Presencia de vibraciones vocales
Frecuencia crdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16
Temperatura de la piel: normal
Piel hidratada: Si o no
Presencia de retracciones costales
Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono
Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.
Percusin:
Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.
Auscultacin:
Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda
inspiracin y mitad de la espiracin).
Ruidos anormales: Disminucin del murmullo pulmonar, Respiracin soplante,
espiracin prolongada.
Transmicin de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.
Ruidos Agregados:
Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.
Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).

Para Evaluar Espasticidad

Adaptacin de los
Valores para el
anlisis
estadstico de
estudio

Escala de Ashworth

1+

3
4

No hay cambios en la respuesta del msculo en

los movimientos de flexin o extensin.
Ligero aumento en la respuesta del msculo al
movimiento (flexin extensin) visible con la
palpacin o relajacin, o solo mnima resistencia
al final del arco del movimiento.
Ligero aumento en la resistencia del msculo al
movimiento en flexin o extensin seguido de una
mnima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).
Notable incremento en la resistencia del msculo
durante la mayor parte del arco de movimiento
articular, pero la articulacin se mueve
fcilmente.
Marcado incremento en la resistencia del
msculo; el movimiento pasivo es difcil en la
flexin o extensin.
Las partes afectadas estn rgidas en flexin o
extensin cuando se mueven pasivamente

4
5

RANGOS OSTEO-MUSCULARES.
ARTICULACION

Flexin

Extensin

ABD

ADD

Rot. Int.

Rot. Ext

Cadera

80-90

20-30

30

2030

45

45

Rodilla

140

0-180

Pie

60
Plantar

40 dorsal

30

20

Hombro

180

50-70

90180

2030

80-90

80-90

1520

3540

Codo
Radio-Cubital

140160
80
prono

180
80 supina

Mueca

90

80

M.C.F

90

180

I.F

110120

180

Frmacos
Ac Clavulnico
(Antibiotico)
Ac meclofenamico (AINEs)
Ac Valprico
(Anticonvulsionante)
Aciclovir (Antibiotico)
Adenosina (Antiarritmico)
Alprazolam (Ansioliticos)
Alprazolam (Antidepresivo)
Amantadina
(Antiparkinsoniano)
Amantadita (Antibiotico)

Metoprolol (AntiDomperidona (Antibiotico) hipertensivo)

Dimetoxanato
(Antitusigeno)
Metronidazol (Antibiotico)
Dipirona (AINEs)
Distiazem (Antihipertensivo)
Dopamina (Antidepresivo)
Doxazosin (Antihipertensivo)
Doxepina (Anti-depresivo)
Doxiciclina (Antibiotico)
Enalapril (Antihipertensivo)

Amiodarona (Antiarritmico) Eritromicina (Antibiotico)

Amitriptilina (Antidepresivo)
Eritromicina (Antibiotico)
Esmolol (AntiAmoxicilina (Antibiotico)
hipertensivo)
Ampicilina (Antibiotico)
Apomorfina
(Antiparkinsoniano)
Atenolol (Antihipertensivo)
Azitromicina (Antibiotico)
Aztreonam (Antibiotico)
Baclofeno (Antiespasticos)
Bencilpenicilina
(Antibiotico)
Benserazida
(Antiparkinsoniano)
Benzocaina (anestesicos
locales)
Bromocriptina
(Antiparkinsoniano)
Bupivacaina (anestesicos
locales)

Estavudina (Antibiotico)
Estreptomicina
(Antibiotico)
Fenitona
(Anticonvulsionante)
Fenobarbital
(Anticonvulsionante)
Fenolftaleina (Laxante)
Fenotiazina
(Antiparkinsoniano)
Fenoxibenzamina (Antihipertensivo)
Fentanilo (AnestsicoSedante)
Fluoxetina (Antidepresivo)

Midazolam (Hipnotico)
Mirtazapina (Antidepresivo)
Mirtazapina (Hipnotico)
Misoprostol
(Antihistaminicos)
Mocrobemida (Antidepresivo)
Morfina (AnestsicoSedante)
Naproxeno (AINEs)
Niacina
(Hipocolesterolemiante)
Nimesulide (AINEs)
Nitrendipino (Antihipertensivo)
Nitroglicerina (Antihipertensivo)
Omeprazol
(Antihistaminicos)
Paracetamol (AINEs)
Pargilina (Anti-depresivo)
Paroxetina (Antidepresivo)
Pergolida
(Antiparkinsoniano)
Pindolol (Antihipertensivo)
Pirenzepina
(Antihistaminicos)
Piroxicam (AINEs)

Flunarizina (Anti-migraa) Polimixina (Antibiotico)

Pravastatina
Flurazepam (Hipnotico)
(Hipocolesterolemiante)
Furosemida (AntiPrazosina (AntiBupropion (Anti-depresivo) hipertensivo)
hipertensivo)
Primidona
Buspirona (Ansioliticos)
Furosemida (Diureticos)
(Anticonvulsionante)
Captopril (AntiGabapentina
Procainamida

hipertensivo)
Carbamazepina
(Anticonbulsionante)
Carbidopa
(Antiparkinsoniano)

(Anticonvulsionante)

Cefazolina (Antibiotico)

Gepirona (Ansioliticos)

Ceftriaxona (Antibiotico)

Glicerina (Laxante)
Hidralazina (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida (Antihipertensivo)
Hidroclorotiazida
(Diureticos)

Cefepima (Antibiotico)

Ganciclovir (Antibiotico)
Gentamicina (Antibiotico)

Celecoxib (AINEs)
Ciclobenzaprina
(Antiespasticos)
Cimetidina
(Antihistaminicos)
Hidroxicina (Ansiolitico)
Ciprofloxacino (Antibiotico) Ibuprofeno (AINEs)
Clindamicina (Antibiotico)
Clometiazol (Hipnotico)

Imipenem (Antibiotico)
Imipramina (Antidepresivo)

Clonazepam (Ansioliticos)
Clonazepam
(Anticonvulsionante)
Clonazepam (Antidepresivo)
Clonazepam (Antitusigeno)

Indometacina (AINEs)
Inflamide
(Broncodilatador)

Cloramfenicol (Antibiotico)
Clormezanona
(Antiespasticos)
Clortetraciclina
(Antibiotico)

Ketorolaco (AINEs)

Cloxacilina (Antibiotico)
Codena (AnestsicoSedante)

Interferon (Antibiotico)
Ketoprofeno (AINEs)

Lactulosa (Laxante)
Lansoprazol
(Antihistaminicos)
L-Dopa
(Antiparkinsoniano)
Lidocaina (anestesicos
locales)

Codena (Antitusigeno)
Colestipol
(Hipocolesterolemiante)
Colestiramina
(Hipocolesterolemiante)
Dantroleno
(Antiespasticos)
Deprenil
(Antiparkinsoniano)
Dextrometorfano
(Antitusigeno)

Lidocaina (Antiarritmico)
Lisinopril (Antihipertensivo)
Lisurida
(Antiparkinsoniano)
Loperamida (AnestsicoSedante)
Lovastatina
(Hipocolesterolemiante)

Diazepam (Ansioliticos)

Meropenem (Antibiotico)

Meprotixol (Antitusigeno)

(Antiarritmico)
Propafenona
(Antiarritmico)
Propanolol (Antiarritmico)
Propanolol (Antihipertensivo)
Proparacaina (anestesicos
locales)
Quinidina (Antiarritmico)
Ranitidina
(Antihistaminicos)
Ribavirina (Antibiotico)
Rifampicina (Antibiotico)
Rimantadina (Antibiotico)
Salbutamol
(Broncodilatador)
Salmeterol
(Broncodilatador)
Selegiline
(Antiparkinsoniano)
Serotonina (Antidepresivo)
Sulfametoxazol
(Antibiotico)
Teicoplanina (Antibiotico)
Telenzepina
(Antihistaminicos)
Teofilina (Broncodilatador)
Tiazida (Diureticos)
Timolol (Antihipertensivo)
Tiramina (Anti-depresivo)
Trazodona (Antidepresivo)
Trazodona (Hipnotico)
Triazolam (Hipnotico)
Valdecoxib (AINEs)
Vancomicina (Antibiotico)
Verapamilo (Antiarritmico)
Verapamilo. (Antihipertensivo)

Diazepam
(Anticonbulsionante)
Diclofenaco (AINEs)
Difenhidramina
(Antitusigeno)
Diltiazem (Antiarritmico)

Metadona (AnestsicoSedante)
Metatonina (Hipnotico)

Verlafaxina (Antidepresivo)
Zidovudina (Antibiotico)

Metilcelulosa (Laxante)
Metildopa (Antihipertensivo)

Zopiclona (Hipnotico)

PRUEBAS ESPECIALES
MIEMBRO SUPERIOR
Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no
especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posicin del paciente: posicin bpeda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADDRE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar el
ngulo inferior de la escpula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.
Posicin del paciente: decbito supino.
Posicin del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en
su axila ms alejada de la camilla (asegurar completa relajacin). Con su mano
proximal sostiene firmemente la escpula por su borde superior, con los cuatro ltimos
dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.
Ejecucin: el hombro es situado en una posicin confortable. 80-120 de ABD, 20 de
ADD horizontal y 30 de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza
humeral y la desplaza anteriormente.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede
acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.
Prueba de Recolocacin
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, y
en esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido
posterior.
Posicin del paciente: decbito supino al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, al lado a examinar.
Ejecucin: con el codo en F de 120 y el hombro en ABD 80-120, en ADD horizontal
de 20-30, el examinador ubica su mano proximal en la raz del miembro con los
dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral,
inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio
proximal del antebrazo, rota el hmero internamente y lo aproxima en el plano
horizontal unos 80, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que
puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin.

Prueba del Surco

Obj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior.
Posicin del paciente: sedestacin con los antebrazos sobre los muslos.
Posicin del examinador: de pie tras el sujeto.
Ejecucin: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona
de ste en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral,
indicativo de inestabilidad inferior.
Prueba de Cada del brazo
Obj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.
Posicin del paciente: de pie.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se lleva el hombro a 90 de ABD y se le pide al paciente que lo lleve
lentamente a la posicin neutra.
Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecucin de la
maniobra con dolor considerable.
Prueba de Gerber
Obj.: Valorar la integridad del tendn del msculo subescapular.
Posicin del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano estabiliza la escpula
y la otra se sita sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a
examinar.
Ejecucin: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a travs de
una RI del hombro.
Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o
dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.
Prueba de Patte
Obj.: Valorar patologa del tendn del msculo infraespinoso.
Posicin del paciente: sentado, con una separacin de 90 del brazo y el codo en F
de 90.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sobre la escpula y la
otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Hallazgo positivo: sensacin dolorosa localizada bajo el ngulo posterolateral del
acromion.
Prueba de Jobe
Obj.: Valorar el msculo supraespinoso y su insercin tendinosa.
Posicin del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90 y en RI y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo.
Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30 flexin
horizontal).
Posicin del examinador: de pie, delante del sujeto.
Ejecucin: se solicita mantener la posicin mientras se aplica una fuerza descendente
en ambos brazos.
Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendn del supraespinoso.

Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de
insercin entre una lnea que una dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abduccin bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo campanilleo externo y/o
asincrnico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del trax
escpula alada son seal inequvoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escpula.
Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial.
Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo prono y en F
90.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la mueca del paciente.
Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxacin
ocasional del tendn de la porcin larga del bceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesin del ligamento transverso, respectivamente.
Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una
inflamacin de la misma.
Posicin del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del trax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posicin del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porcin larga
del bceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecucin: se efecta resistencia a la flexin anterior del hombro mediante una
oposicin manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.
Prueba del Arco Doloroso
Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de frente al paciente.
Ejecucin: con el brazo en posicin anatmica se efecta una ABD, manteniendo el
codo extendido.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre
los 45 - 60 y contina hasta los 120 de ABD, indica lesin del tendn del msculo
supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquter y el acromion. Si
el dolor contina por sobre los 120, ms especficamente entre los 140 - 180,
significa que la articulacin acromioclavicular est afectada.

Prueba de Ellman
Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulacin
glenohumeral.
Posicin del paciente: decbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el
codo en F 90.
Posicin del examinador: detrs del paciente, coloca una o ambas manos sobre la
cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en direccin al
plano de la camilla. Se le pide al paciente que efecte rotaciones en ambos sentidos
varias veces.
Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posicin del paciente: en sedestacin. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto, localiza el pulso radial con el 2
y 3 dedo.
Ejecucin: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor.
Prueba Activa para Epicondilitis
Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamacin en los tendones de la
musculatura epicondlea.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.
Ejecucin: con la mano libre resiste la extensin y la desviacin radial de mueca
aplicando selectivamente la oposicin sobre el 3 metacarpiano (segundo radial) y
sobre la falange proximal del 3 dedo (extensor comn de los dedos).
Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura
epicondlea.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la mueca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondlea.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo.
Prueba Activa para Epitrocletis
Obj.: Comprobar la existencia de patologa tendinosa de insercin en la epitrclea
humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.

Posicin del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra
en la palma de la mano del paciente.
Ejecucin: partiendo de una posicin de flexin dorsal de mueca, el examinador
resiste su flexin palmar y la pronacin del antebrazo.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la regin epitroclear.
Prueba Pasiva para Epitrocletis
Obj.: Valorar una lesin insercional a nivel de la epitrclea humeral.
Posicin del paciente: sentado, con el codo en extensin completa y el antebrazo en
supinacin.
Posicin del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del
codo y la otra sobre la palma de la mano.
Ejecucin: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitrclea humeral.
Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo
Obj.: Poner de manifiesto una lesin de los ligamentos colaterales del codo.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin y discreta F de codo,
unos 10 20.
Posicin del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una
mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo.
Ejecucin: 1.- La valoracin de los ligamentos del compartimento lateral se efecta
aplicando una fuerza en aduccin o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano
el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en
sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posicin
inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o
valgo.
Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio mediano.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin apoyado sobre la
camilla.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo.
Ejecucin: el examinador aplica presin directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, ndice y cara lateral de dedo medio.
Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano.
Posicin del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posicin neutra de pronosupinacin.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecucin: se le pide al paciente, en la posicin descrita, efecte una F palmar
completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posicin durante aproximadamente 1 minuto.
Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio cubital.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.

Ejecucin: con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el

nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.
Hallazgo positivo: Sensacin de descarga elctrica a lo largo del trayecto nervioso,
en sentido caudal o craneal.
Prueba de Bunnel
Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrnseca de la mano lumbricales e
interseos y de la cpsula articular de la interfalngica proximal.
Posicin del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensin.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la
articulacin metacarpofalngica en ligera extensin.
Ejecucin: el examinador efecta una flexin de la articulacin interfalngica proximal
con su mano libre. A continuacin, flexiona la metacarpofalngica y realiza
nuevamente la flexin de la interfalngica.
Hallazgo positivo: Dficit de flexin de la art. ITF Proximal mientras la MTCF
permanece en ligera extensin. Si la flexin ITF total se produce con ligera flexin
MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrnseca. Si a pesar de la
flexin MTCF, la ITF conserva el dficit de flexin, se trata de una retraccin capsular.
Prueba de Finkestein
Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el
extensor corto del pulgar.
Posicin del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de
modo que los 4 dedos abracen al pulgar.
Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puo con la mano distal.
Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se
induce en la mueca una desviacin ulnar.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso
estiloides del radio.
Prueba de Rechinamiento
Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la
mueca de ste y con la otra mano le coge el pulgar.
Ejecucin: el examinador aplica compresin axial y rotacin en ambos sentidos sobre
la articulacin MTCF.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la base del pulgar.
MIEMBRO INFERIOR
Prueba del Piriforme
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del msculo piriforme.
Posicin del paciente: Decbito lateral ventral, el miembro inferior con flexin de
cadera de 60 y 100 de flexin de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de
la camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplteo de la rodilla del miembro
subyacente.
Posicin del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente.
Ejecucin: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra
mano aplica a la rodilla superior una presin vertical y descendente.
Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el cuerpo del msculo es sinnimo de
contractura del mismo.

Dismetras de Miembros Inferiores

Obj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII.
Posicin del paciente: Decbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm.
Posicin del evaluador: De pie al lado del paciente.
Ejecucin: Con una cinta mtrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y
se compara con el contralateral.
Maniobra de Weber-Barstow
Obj.: Detectar dismetras de MMII.
Posicin del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexin, los pies deben
estar apoyados en la camilla.
Posicin del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de
los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales.
Ejecucin: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador contina
con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta
apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara
la posicin de los maleolos.
Hallazgo positivo: Si los pulgares estn a distinto nivel existe una dismetra. (Se
realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteracin a nivel de pelvis, como
una basculacin)
Prueba de Thomas
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de la musculatura flexora de
cadera.
Posicin del paciente: Decbito supino (estricto).
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia
el tronco con flexin mxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexin, la ejecucin de
la maniobra produce flexin de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se est
evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensin),
incrementndose la distancia entre el hueco poplteo y la camilla.
Prueba para Contractura del Recto Anterior
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento del recto anterior de cudriceps.
Posicin del paciente: Decbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y
los pies suspendidos.
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a
estudiar e induce a una flexin mxima de cadera.
Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la
camilla) inicia la extensin, es indicativo de contractura del recto anterior de
cudriceps.
Prueba de Acortamiento Isquiotibial
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de los isquiotibiales.
Posicin del paciente: Decbito supino con flexin bilateral de ambas caderas (las
manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexin de 90).
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede.

Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para

extender la rodilla la mantiene en flexin mayor de 20, se considera signo de
acortamiento de isquiotibiales.
Prueba de Derrame
Obj.: Evidenciar la presencia de lquido intraarticular.
Posicin del paciente: En decbito supino, con las rodillas extendidas y la
musculatura relajada.
Posicin del evaluador: Sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del
borde superior de la patela. La otra mano queda libre.
Ejecucin: Se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano
libre se deprime la patela contra el surco intercondleo.
Hallazgo positivo: La sensacin de rebote y, en ocasiones, la observacin del
desplazamiento del lquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades
anmalas o excesivas de lquido intraarticular. Este rebote es conocido como chapoteo
rotuliano.
Prueba de Aprensin de Smillie
Obj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondleo.
Posicin del paciente: Decbito supino, con rodilla extendidas y cudriceps relajado.
Posicin del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el
borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior
asegurando un contacto firme.
Ejecucin: Se efecta un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando
provocar su luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa de la rodilla.
Hallazgo positivo: La reaccin temerosa o de malestar ante la prueba indica
inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondleo. (Se
desplaza hacia medial y lateral).
Signo de Clarke
Obj.: Evidenciar una alteracin de la biomecnica femoropatelar. (Se ve como est el
cartlago de la patela).
Posicin del paciente: Decbito supino con rodilla extendidas y musculatura
relajada.
Posicin del examinador: De pie ipsilateralmente.
Ejecucin: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando ndice y
pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cudriceps. Se realiza una resistencia al
movimiento.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor
durante la ejecucin de la misma son indicativos de sufrimiento condral.
Prueba de McMurray
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la
interlnea articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea articular medial. La
otra mano realiza una presa calcnea para controlar el grado de rotacin tibial.
Ejecucin: En flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones extremas en ambos
sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando el
componente rotacional.

Hallazgo positivo: La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o

palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localizacin posterior.
Prueba de Apley
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito prono, con la rodilla en flexin de 90.
Posicin del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo
con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el
retropi y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.
Ejecucin: El examinador realiza una presin descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presin, se practica la rotacin a ambos lados.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotacin medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica
lesin meniscal.
(Si se evala el compartimiento lateral, la rotacin es interna; si se evala el
compartimiento medial, la rotacin es lateral. Se debe evaluar en compresin que
indicar lesin meniscal y en distensin que indicar una lesin ligamentosa).
Prueba de la Plica Mediopatelar
Obj.: Valorar la plica mediopatelar.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el
antebrazo bajo la rodilla a examinar y sita la mano sobre la rodilla contralateral,
induciendo en la pierna unos 30 de flexin.
Ejecucin: El examinador aplica presin en sentido medial de la patela con el pulgar
de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresin.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la regin peripatelar superomedial. (Se
introduce entre el cndilo y patela por medial).
Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo Forzado
Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sita la
mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e
hipotenar en los cndilos mediales del fmur y de la tibia, respectivamente. La otra
mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral.
Ejecucin: Con la mano ms distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una
fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de
flexin.
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompaado de dolor,
alerta sobre la afectacin de estructuras laterales, principalmente del Ligamento
Colateral Fibular.
Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo Forzado
Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sita la mano proximal en
la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin
tibiofibular proximal y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La otra mano agarra
la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular.

Ejecucin: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla
a discreta rotacin lateral. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la
rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin.
(Se requiere de una flexin de 30 de rodilla, porque en extensin existe un bloqueo).
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompaado de dolor,
alerta sobre la afectacin del Ligamento Colateral Tibial.
Prueba de Cajn Anterior
Obj.: Valorar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45
respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloquendolo.
Ejecucin: El examinador abraza con ambas manos la epfisis proximal tibial, sita los
pulgares sobe la cara anterior de la interlnea para sentir el grado de desplazamiento
anterior o aumento del escaln femorotibial e induce una traslacin anterior de la tibia,
en posicin neutra de rodilla. (La presin es mantenida)
Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo
proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales.
Prueba de Cajn Posterior
Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral.
Posicin del paciente: Decbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90 y 45
respectivamente.
Posicin del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizndolo.
Ejecucin: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea y con el resto de
los dedos termina de abrazarla. En esta posicin se imprime un empuje en sentido
posterior intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia
en rotacin medial y lateral.
Hallazgo positivo: Excesiva traslacin posterior del extremo proximal de la tibia
respecto al fmur.
Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecucin: Se sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fmur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajacin completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando,
indicativa de afectacin del LCA.
Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posicin del paciente: Decbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posicin neutra.
Posicin del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcneo y controla el grado de
flexin del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.

Ejecucin: El evaluador lleva pasivamente a una flexin dorsal.

Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la zona del trceps sural o en el hueco
poplteo.
Prueba para los Fibulares
Obj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del msculo fibular largo y
corto.
Posicin del paciente: Decbito supino con los pies fuera de la camilla.
Posicin del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar.
Ejecucin: Partiendo de una inversin mxima de tobillo, se le solicita al paciente
realizar una eversin con resistencia a nivel de las cabezas del 4 y 5 MTT.
Hallazgo positivo: La aparicin de dolor en el tendn.
Prueba de Cajn Anterior de Tobillo
Obj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo.
Posicin del paciente: Decbito prono con el pie fuera de la camilla.
Posicin del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral,
ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La
otra mano abraza el calcneo entre el pulgar e ndice.
Ejecucin: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna,
la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente.
Hallazgo positivo: La excesiva traslacin anterior del talus que suele acompaarse de
una succin de la piel a ambos lados del tendn calcneo.
PRUEBAS TRONCO Y PELVIS
Prueba de Spurling
Obj.: Valorar la afectacin de las races nerviosas cervicales.
Posicin del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del pcte.; la cabeza de ste a la altura del
tronco del examinador.
Ejecucin: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a
inclinacin lateral y se aplica una fuerza de compresin axial. Despus se repite la
maniobra con inclinacin hacia el otro lado.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo,
indicativo de compresin de una raz nerviosa y/o intensificacin de los sntomas.
Prueba de Distraccin
Obj.: determinar la presencia de radiculopata cervical.
Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estar a la
altura del tronco. Una mano situada bajo la mandbula del paciente y la otra bajo del
occipital, en la base del crneo.
Ejecucin: traccin en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la traccin.
Prueba de depresin del hombro
Obj.: valorar la presencia de radiculopatas de origen cervical.
Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con una mano sobre la cabeza
y la otra sobre el hombro.
Ejecucin: con una mano aplica una presin descendente sobre el hombro afecto y
con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.

Hallazgo positivo: aparicin o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial
de la mano y tres primeros dedos.
Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatas de origen mecnico.
Posicin del pcte.: de pie, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiracin profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparicin de dolor debido al aumento de la presin
intratecal.
Prueba de la arteria vertebral
Obj.: provocar la aparicin de sintomatologa vascular de origen cervical.
Posicin del pcte.: decbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.
Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del
paciente y la otra el occipucio.
Ejecucin: con la mano occipital lleva la cabeza a extensin y rotacin hacia el lado a
valorar, y mantiene esta posicin por unos 30 segundos.
Hallazgo positivo: la aparicin de sintomatologa, vrtigo, mareo o nistagmus.
Prueba de Lasgue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopata lumbar de origen
mecnico.
Posicin del pcte.: decbito supino estricto.
Posicin del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepi.
Ejecucin: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensin y aplicando ligera rotacin interna y aduccin de cadera.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en sta y en la cara
posterior del miembro inferior, or tensin del nervio isquitico o de cualquiera de sus
races.
Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afeccin mecnica del nervio isquitico.
Posicin del pcte.: sentado.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: se le pide al paciente que realice una inspiracin y que mantenga el trax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presin intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo
largo del miembro inferior.
Prueba de traccin del nervio femoral
Obj.: determinar la presencia de patologa mecnica en la regin lumbar media.
Posicin del pcte.: decbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexin de cadera y
rodilla para mayor estabilidad.
Posicin del examinador: de pie detrs del paciente, con una mano fija en la cadera
y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de
la rodilla. La columna se mantiene en posicin neutra.
Ejecucin: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva
el miembro afecto a extensin de rodilla y discreta extensin de cadera. Para luego
flexionar la rodilla en 90.

Hallazgo positivo: aparicin de dolor localizado en la cara anterior del muslo.

Prueba del cuadrante
Obj.: detectar disfunciones articulares lumbares.
Posicin del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente, con las manos sobre los
hombros de ste.
Ejecucin: se le pide al paciente que efecte una extensin de columna, siendo
controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente
reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que
incline y rote el tronco hacia el lado afecto
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar baja.
Prueba de trendelenburg
Obj.: valorar la competencia de la musculatura plvica, especialmente glteo mediano
Posicin del pcte.: en bipedestacin.
Posicin del examinador: detrs del paciente.
Ejecucin: se solicita apoyo monopodal con discreta flexin de cadera y rodilla.
Hallazgo positivo: apreciacin visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.
Escala de depresin geritrica de Yesavage
Item Pregunta a realizar

1 punto si responde:

Est bsicamente satisfecho con su vida?

NO

Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos?

SI

Siente que su vida est vaca?

SI

Se encuentra a menudo aburrido?

SI

Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la mayor parte

del tiempo?

NO

Teme que le vaya a pasar algo malo?

SI

Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo?

NO

Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?

SI

Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?

SI

10

Le da la impresin de que tiene ms trastornos de memoria que

los dems?

SI

11

Cree que es agradable estar vivo?

NO

12

Se le hace duro empezar nuevos proyectos?

SI

13

Se siente lleno de energa?

NO

14

Siente que su situacin es angustiosa, desesperada?

SI

15

Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor situacin

SI
econmica que usted?

Puntuacin total de 0-5: Normal 6-9: depresin leve >10: depresin establecida

Escala de incapacidad de la Cruz Roja

Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid)
destaca por la facilidad de su aplicacin, por lo que es muy prctica. De uso habitual
en centros geritricos en Espaa, se compone de dos subescalas: fsica y mental.
Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad)
hasta el "5" (mximo grado de deterioro).
Grados de incapacidad fsica
Grado 0

Se vale por s mismo y anda con normalidad

Grado 1

Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.

Deambula con alguna dificultad.
Continencia normal.

Grado 2

Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a

valerse de ayuda.
Deambula con bastn u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara incontinencia.

Grado 3

Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.

Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona
Incontinencia ocasional.

Grado 4

Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.

Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas
Incontinencia habitual.

Grado 5

Inmovilidad en cama o silln.

Necesita cuidados de enfermera constantes.
Incontinencia total.

Grados de incapacidad mental

Grado 0

Completamente normal.

Grado 1

Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una

conversacin normal.

Grado 2

Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin.

La conversacin razonada es posible pero imperfecta.
Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado.
Incontinencia ocasional.

Grado 3

Alteraciones graves de memoria y orientacin.

Imposible mantener una conversacin coherente.
Trastornos evidentes del comportamiento.
Graves dificultades para el autocuidado.
Incontinencia frecuente.

Grado 4

Desorientacin completa.
Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
Incontinencia habitual.

Grado 5

Demencia avanzada.
Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin.
Incontinencia total.

Escala de riesgo de cadas mltiples

Item Pregunta a realizar

Puntos

Cadas previas (item presente si ha sufrido cadas en los ltimos

5
12 meses)

Incontinencia urinaria

Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede

reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia,
aunque utilice lentes correctoras)

Limitacin funcional (item presente cuando el sujeto sufre

dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o
pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies)

Puntuacin total:
El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a
partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto
Escala de Tinetti para el equilibrio:
Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.
Se recuesta o resbala de la silla

=0
____

Estable y seguro

=
1____

Incapaz sin ayuda

Capaz pero usa los brazos

=
0____
=
1____

Capaz sin usar los brazos

=
2____

Incapaz sin ayuda

=0
____

Capaz pero requiere ms de un

intento

=1
____

Capaz de un solo intento

=2
____

Inestable (vacila, se balancea)

=0
____

4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg) Estable con bastn o se agarra

=1
____

1. Equilibrio sentado

2. Se levanta

3. Intenta levantarse

5.Equilibrio de pie

Estable sin apoyo

=2
____

Inestable

=0
____

Estable con bastn o abre los

=1

6. Tocado (de pie, se le empuja

levemente por el esternn 3 veces)

pies

____

Estable sin apoyo y talones

cerrados

=2
____

Comienza a caer

=0
____

Vacila se agarra

=1
____

Estable

=2
____

Inestable

=0
____

Estable

=1
____

Pasos discontinuos

=0
____

Pasos continuos

=1
____

Inestable

=0
____

Estable

=1
____

Inseguro, mide mal la distancia

y cae en la silla

=0
____

Usa las manos

=1
____

Seguro

=2
____

7.Ojos cerrados (de pie)

8. Giro de 360

9. Sentndose

Puntuacin del equilibrio:

16

Escala de Tinetti para la marcha:

Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastn o andador).
1. Inicio de la marcha

2. Longitud y altura del

paso

Cualquier vacilacin o varios intentos

por empezar

= 0 ___

Sin vacilacin

= 1 ____

A) Balanceo del pie derecho

No sobrepasa el pie izquierdo

= 0 ____

Sobrepasa el pie izquierdo

= 1 ____

No se levanta completamente del piso

= 0 ____

Se levanta completamente del piso

= 1 ____

B) Balanceo del pie izquierdo

3. Simetra del paso

4.Continuidad de los
pasos
5. Pasos

6. Tronco

7- Posicin al caminar

No sobrepasa el pie derecho

= 0 _____

Sobrepasa el pie derecho

=1
______

No se levanta completamente del piso

= 0 _____

Se levanta completamente del piso

= 1____

Longitud del paso derecho desigual

al izquierdo

= 0 ____

Pasos derechos e izquierdos iguales

=1 ____

Discontinuidad de los pasos

= 0 ____

Continuidad de los pasos

= 1 ____

Desviacin marcada

= 0 ____

Desviacin moderada o usa ayuda

= 1____

En lnea recta sin ayuda

=2 ____

Marcado balanceo o usa ayuda

= 0 ____

Sin balanceo pero flexiona rodillas o

la espalda o abre los brazos

= 1 ____

Sin balanceo, sin flexin, sin ayuda

= 2____

Talones separados

= 0 _____

Talones casi se tocan al caminar

= 1 _____

Puntuacin de la marcha: _______

/ 12

Puntuacin total: _____

/ 28

ndice de Barthel de actividades bsicas de la vida diaria

Item

Situacin del paciente

Comer

- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao

- Dependiente

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

abotonarse, atarse los zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,

afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente

Deposiciones
(Valrese la
semana
previa)

- Continencia normal
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia

Puntos
10
5
0
5
0
10
5
0
5
0
10
5
0

Miccin
(Valrese la
semana
previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda

si tiene una puesta
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
- Incontinencia

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y

ponerse la ropa...
Usar el retrete
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
- Dependiente

10
5
0
10
5
0

Trasladarse

- Independiente para ir del silln a la cama

- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
sentado solo
- Dependiente

15
10
5
0

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros

- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50
metros
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente

15
10
5
1

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras

- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Dependiente

10
5
0

Total:
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado y grado de
dependencia
< 20

Total

20-35

Grave

40-55

Moderado

>= 60

Leve

100

Independiente

ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria

A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y
baarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin
adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin
adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una
funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la baera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores
y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede
usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentacin:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin
enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: ndice de Katz: C.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
ESTADO
GENERAL

ESTADO MENTAL ACTIVIDAD

MOVILIDAD

INCONTINENCIA

4.BUENO

4.ALERTA

4.CAMINANDO

4.TOTAL

4.NINGUNA

3.DEBIL

3.APTICO

3 CON AYUDA

3.DISMINUIDA

3.OCASIONAL

2.MALO

2.CONFUSO

2.SENTADO

2.MUY LIMITADA 2.URINARIA

1.MUY
MALO

1.ESTUPOROSO

1.EN CAMA

1.INMOVIL

1.DOBLE
INCONTINENCIA

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin

Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.
Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5

Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer

Item Pregunta a realizar
1

Qu fecha es hoy? (da, mes y ao)

Qu da de la semana es hoy?

Dnde estamos ahora? (lugar o edificio)

Cul es su nmero de telfono? (si no tuviese telfono, preguntar

cul es su direccin)

Qu edad tiene?

Cundo naci? (da, mes y ao)

Cmo se llama el Presidente del Gobierno?

Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?

Cul es el primer apellido de su madre?

10

Reste de tres en tres desde veinte

Errores

Total:
Se adjudica un punto por cada error, considerando patolgico un total de 5 ms
puntos, y permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente
estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores

MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS

ORIGEN
EXTENSION DE CABEZA (25)
Recto posterior mayor
proceso espinoso de axis
de la cabeza
Recto posterior menor
tuberculo del arco post.
de la cabeza
de atlas
Oblicuo mayor o inf.
proceso espinoso de axis
de la cabeza
Oblicuo menor o sup.
cara superior de proceso
de la cabeza
transverso de atlas
Longisimo de la cabeprocesos tranversos de T1
za o complexo menor
aT5 y proc. art. de C4 aC7
Semiespinal de la
proc. tranversos de C7 y
cabeza o complexo >
T1-T6 y proc. art. de C4-C6
Esplenio de la cabeza
ligam. cervical post. de
C3-C7 y proc. Espinoso.
de C7-T4
Espinal de la cabeza
procesos espinosos de
C5-C7 y T1-T3
FLEXION DE CABEZA (10-15)
Recto anterior menor
de la cabeza
Recto lateral de la
cabeza
Recto anterior mayor
de la cabeza
*Digastrico
(suprahioideo)
*Estilohioideo
(suprahioideo)
*Milohioideo
(suprahioideo)
*Genihioideo
(suprahioideo)

INSERCION

INERVACION

porcion medial de la linea

curva inferior del occipital
porcion lateral de la linea
curva inferior del occipital
porcion inferior y dorsal de
proceso tranverso de atlas
ente lineas curvas occipital
superior e inferior
borde post. de proc.mastoides del hueso temporal
entre lineas curvas de
occipital
proceso mastoides

nervio raquideo C1 (rama

dorsal del N. suboccipital)
nervio raquideo C1 (rama
dorsal del N. suboccipital)
nervio raquideo C1 (rama
dorsal del N. suboccipital)
nervio raquideo C1 (rama
dorsal del N. suboccipital)
nervios cervicales C3-C8

entre lineas curvas de

occipital

nervios raquideos deC3-T1

(ramas dorsales)

masas laterales de atlas

porcion basilar de occipital

N. raquideos (C1-C2)

proceso tranverso de alas

proceso yugular de occipital N. raquideos (C1-C2)

procesos tranversos de
C3-C6
hueso temporal (vientre
post.) y borde inferomedial
de la mandibula (vientre
ant.)
cara posterolateral de proc.
estiloides del hueso temp.
mandibula (desde sinfisis,
por anterior, hasta ultimo
molar, por posterior)
cara inferior de sinfisis
mentoniana de la
mandibula

proceso basilar de occipital

N. raquideos (C1-C3)

hueso hioides

N. alveolar inferior del V

par (vientre ant.) - N.facial

EXTENSION DE CUELLO (20-30)

Longisimo cervical o
procesos tranversos de
transverso del cuello
T1-T5
Semiespinoso
procesos espinosos T1-T5
cervical
iliocostal cervical
angulos costales de 1
a 6 costilla
Esplenio cervical
procesos espinosos

cuerpo de hueso hioides

nervios raquideos deC2-T1

(ramas dorsales)
nervios cervicales (C3-C6)

(vientre post.)
N. facial (VII)

cuerpo de hueso hioides

N. alveolar inferior del

trigemino (V)

cara anterior de cuerpo

N. raquideos C1-C2,

de hioides

fibras transportadas por

hipogloso (XII)

procesos tranversos de
C2-C7
procesos espinosos
C2-C5
procesos tranversos de
C4-C6
procesos tranversos de

N. raquideos C3-T6
N. raquideos C2-C5
N. raquideos C4-T6
N. raquideos C4-C8

Espinal caervical
Interespinoso
cervical
Intertranversos
cervical

vertebras de T3-T6
procesos espinosos
C6-C7-T1-T2
este musculo se situa
entre procesos espinosos
este musculo se situa
entre procesos tranversos

FLEXION DE CUELLO (35-45)

Largo del cuello
porcion oblicua sup. (tuberculo ant. de proc. tranversos
C3-C5) porcion oblicua ant.
(cuerpos ant. T1-T3) porcion
ventral (cuerpos anterolat.
T1-T3 y C5-C7)
Escaleno anterior
Escaleno medio
Escaleno posterior
Esternocleidomastoideo

Esternotirohioideo
(infrahioideo)
Tirohioideo
(infrahioideo)
Esternohioideo
(infrahioideo)

Omohioideo
(infrahioideo)

tuberculo anterior de
proc. tranversos de C3-C6
tuberculo posterior de
proc. tranverso de C2-C7
tuberculo posterior de
proc. tranverso de C4-C6
porcion esternal (cara
anterosup. de manubrio
esternal) porcion clavicular
(cara anterosup. de clavicula)
cara posterior de manubrio
esternal y cart. de 1 costilla
cresta oblicua de cartilago
tiroides
cara postero medial de
clavicula, cara post. de
manubrio esternal y lig.
esternoclavicular
borde superior de escapula

C1-C3
procesos espinosos
C1-C3

N. raquideos C3-C8
N. raquideos C3-C8

porcion olbicua superior

(tuberculo anterior del arco
anterior de atlas) porcion
oblicua inf. (tuberculos
ant. de procesos tranversos de C5-C6) porcion
ventral(cuerpos ant. C2-C4)
1 costilla (tuberculo
para escaleno)
1 costilla (cara superior)

N. raquideos C2-C6

2 costilla (cara lateral)

N. cervicales C6-C8

cara lateral de proceso

mastoides y mitad lateral
de linea curva superior
del occipital
cresta oblicua de cartilago
tiroides
borde inferior de asta mayor
hueso hioides

N. accesorio (XI) y
N. cervicales C2-C3

borde inferior de cuerpo de

hueso hioides

N. C1-C3

borde ingferior del cuerpo

de hueso hioides.

N. cervicales C1-C3

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA

angulo sup. de la
Serrato anterior
1-8 costilla
escapula en su cara ant
. y cara anteromed. del
angulo inf. de escapula.
*Trapecio superior

protuberancia occipital lat.

y 1/3 medial de linea curva
sup.
del occipital, lig. vertebral
comun post. y proc.
espinoso de C7

N. raquideos C3-C8

1/3 lateral de cara

posterior de clavicula
y acromion escapular.

N. cervicales C4-C6
N. cervicales C3-C8

N. cervicales C1-C3

N. cervical C1

N. del serrato anterior

N. accesorio (XI)

ELEVACION DE LA ESCAPULA
Trapecio superior
protuberancia occipital lateral
1/3 medial de linea curva sup. del
occipital
lig. vertebral comun
post.y proc.espinoso de C7
Elevador de la
procesos tranversos C1-C4
escapula
*Romboides mayor
*Romboides menor

procesos espinosos T2-T5 y

lig. interespinosos
procesos espinosos de C7-T1
y ligamento cervical posterior

ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULA

Trapecio medio
procesos espinosos T1-T6
ligamento cervical posterior
Romboides mayor

procesos espinosos T2-T5

y ligamentos interespinosos

*Trapecio superior

protuberancia occipital lat.

y 1/3 med. de linea curva sup.
del occipital, lig. vertebral comun
post.yproc. espinoso de C7
procesos espinosos T7-T12

*Trapecio inferior

*Romboides menor
*Latisimo del dorso

procesos espinosos de C7-T1

y ligamento cervical post.
vertebras T6-T12, L1-L5 y
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula

1/3 lateral de cara posterior N. accesorio (XI)

de clavicula y acromion
escapular.
borde superomedial de
escapula(por dorsal)
borde medial de la
escapula, entre espina
y angulo inferior
raiz de la espina escapular
en su borde medial

N. del elevador y N. del

romboideo (C5)
N. del elevador y N. del
romboideo (C5)
N. del elevador y N. del
romboideo (C

acromios y espina de la
escapula
borde med. de la
escapula,
entre espina y angulo inf.
1/3 lateral de cara
posterior
de clavicula y acromion
escapular.

N. accesorio (XI)

espina de la escapula

N. accesorio (XI)

raiz de la espina
escapular
en su borde medial
corredera bicipital de
humero

N. del elevador y N. del

romboideo (C5)
N. dorsal ancho C6-C8

N. del elevador y N. del

romboideo (C5)
N. accesorio (XI)

DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULA

Trapecio inferior
procesos espinosos T7-T12 espina de la escapula

N. accesorio (XI)

*Trapecio medio

N. accesorio (XI)

*Latisimo del dorso

*Pectoral mayor

*Pectoral menor

procesos espinosos T1-T6

acromios y espina de la
ligamento cervical posterior escapula
corredera bicipital de
vertebras T6-T12, L1-L5 y
humero
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
mitad med. de clavicula,
corredera bicipital de
superficie ant. de esternon
humero, borde lateral
hasta 6 costilla y cartilagos
de 1 a 7 costilla
cara anterolateral de 3 a 5 Procs. coronoides escapula
costilla
(bd med. y cara sup.)

N. dorsal ancho C6-C8

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

N. pectorales medial y lat

C8-T1, N. pecto lat c5-c7

ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULA

procesos espinosos T2-T5 borde medial de la
Romboides mayor
y
escapula,
entre espina y angulo
ligamentos interespinosos inferior
Romboides menor
procesos espinosos de
raiz de la espina escapular
C7-T1 y lig. cervical post.
en su borde medial
corredera bicipital de
*Latisimo del dorso
vertebras T6-T12, L1-L5 y humero
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
*Pectoral mayor
mitad med. de clavicula,
corredera bicipital de
superficie ant. de esternon humero, borde lateral
hasta 6 costilla y
cartilagos
de 1 a 7 costilla
cara anterolateral de 3 a
*Pectoral menor
5
proceso coronoides de
costilla
escapula (borde med. y
cara sup.)
ABDUCCION DE HOMBRO (180)
deltoides medio
acromion
supraespinoso
2/3 mediales de fosa
supraespinosa
*Serrato anterior
1-8 costilla

*deltoides anterior
*deltoides fibras posteriores

1/3 anterolateral de
clavicula
espina de escapula

ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90)

deltoides fibras
espina de escapula
posteriores
*cabeza larga
tuberculo supraglenoideo
del biceps
de escapula
*infraespinoso
fosa infraespinosa
*teres menor

2/3 proximales del borde

med.y dorsal de la escapula

N. del elevador y N. del

romboideo (C5)
N. del elevador y N. del
romboideo (C5)
N. dorsal ancho C6-C8

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

N. pectorales medial y
lateral C8-T1, N. pectoral
lateral C5-C7

V deltoidea
carilla superior de tuberosidad
mayor
angulo sup. de la escapula
en su cara ant. y cara
anteromed. del angulo inf.
de escapula

N. axilar C5-C7
N. supraescapular C5-C6

V deltoidea
V deltoidea

N. axilar C5-C6
N. axilar C5-C6

N. del serrato anterior

V deltoidea

N. axilar C5-C6

tuberosidad radial

N. musculocutaneo

carilla media de tuberosidad

N. supraescapular C5-C6
mayor
tuberosidad mayor de humero N. axilar C5-C6

ADUCCION DE HOMBRO (45)

teres mayor
cara dorsal cerca de angulo inf.
de escapula es borde lateral
teres mayor
cara dorsal cerca de angulo inf.
de escapula es borde lateral
pectoral mayor
mitad medial de clavicula,
superficie ant. de esternon

labio medial de corredera N. subescapular C5-C6

bicipital
labio medial de corredera N. subescapular C5-C6
bicipital
N. pectorales medial y
lateral C8-T1

hasta 6 costillay cartilagos

de 1 a 7 costilla
ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40)
pectoral mayor
mitad medial de clavicula,
superficie ant. de esternon
hasta 6 costillay cartilagos
de 1 a 7 costilla
*deltoides anterior
1/3 anterolateral de clavicula
FLEXION DE HOMBRO (180)
deltoides anterior
1/3 anterolateral de clavicula
deltoides medio
acromion
coracobraquial
proceso coracoides

*pectoral mayor
fibras superiores
*supraespinoso

mitad medial de clavicula

2/3 mediales de fosa

supraespinosa
EXTENSION DE HOMBRO (45)
vertebras T6-T12, L1-L5 y
latisimo del dorso
sacras,
costill. 9-12, cresta iliaca y
angulo inf. de la escapula
deltoides fibras
espina de escapula
posteriores
teres mayor
cara dorsal cerca de angulo inf.
de escapula es borde lateral
*teres menor
2/3 proximales del borde
med.y dorsal de la escapula

N. pectorales medial y
lateral C8-T1

V deltoidea

N. axilar C5-C6

V deltoidea
V deltoidea
borde interno del humero,
frente a insercion de
deltoides
corredera bicipital de
humero,
borde lateral
carilla superior de
tuberosidad mayor

N. axilar C5-C6
N. axilar C5-C7
N. musculocutaneo C6-C7

N. pectorales medial y
lateral C8-T1
N. supraescapular C5-C6

corredera bicipital de
humero

N. dorsal ancho C6-C8

V deltoidea

N. axilar C5-C6

labio medial de corredera

bicipital
tuberosidad mayor de
humero

N. subescapular C5-C6
N. axilar C5-C6

ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90)

teres mayor
cara dorsal cerca de angulo
labio medial de corredera
N. subescapular C5-C6
inf. de escapula es borde lat.
bicipital
subescapular
fosa subescapular
tuberosidad menor
N. subescapulares C5-C6
latisimo del dorso
vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8
costillas 9-12,cresta iliacay
angulo inf. de la escapula
pectoral mayor
mitad medial de clavicula,
N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon
lateral C8-T1
hasta 6 costillay cartilagos
de 1 a 7 costilla
ROTACION EXTERNA HOMBRO (80)
infraespinoso
fosa infraespinosa
carilla media de tuberosidad N. supraescapular C5-C6
mayor
tuberosidad mayor de
teres menor
2/3 proximales del borde
humero
N. axilar C5-C6
med. y dorsal de la
escapula

*deltoides fibras posteriores

espina de escapula

FLEXION DE CODO (150)

biceps
proceso coracoides y tub.
Supraglenoidea de escapula
braquial anterior
braquiorradial

2/3 distales diafisi anterior

de humero
cara anterolateral de
region supracondilea

V deltoidea

N. axilar C5-C6

tuberosidad radial

N. musculocutaneo

tuberosidad ulnar y
proceso
coronoides
estiloides radial

N. musculocutaneo (C56)
nervio radial (C5-6-7*)

EXTENSION DE CODO (0)

cara posterior y proximal de
Haz largo (tuberosidad subglenoidea de ulna
N. radial C7-C8
escapula) Haz lateral (extremo posterior
estrecho y lineal de diafisis)
Haz medial (cara posterior distal de la
radial,por encimade troclea)
*anconeo
epicondilo lateral
cara posterolateral de
N. radial C7-C8
olecranon
SUPINACION DE ANTEBRAZO (80)
supinador
cara dorsal de diafisis ulnar,
cara medial y posterior
nervio radial (C5-6)
ligamento anular, epicondilo lat. de tuberosidad y cara
dorsal de tercio superior
de la diafisis radial
biceps braquial
proceso coracoides y tub.
tuberosidad radial
N. musculocutaneo (C5-6)
Supraglenoidea de escapula
* braquiorradial
cara anterolateral de region
estiloides radial
nervio radial (C5-6-7*)
supracondilea
PRONACION DE ANTEBRAZO (80)
pronador redondo
haz superficial: epicondilo med.
porcion media de lara lateral N. mediano (C6-7)
/ haz profundo: proc. coronoides de radio
de ulna
N. mediano (C8pronador cuadrado
cara anteromedial de 1/3
epifisis distal de radio,
T1)
distal de ulna
sobre estiloides
base de 2 y 3
*flexor radial del carpo
epicondilo medial de humero
metacarpianos
N. mediano (C6-7)
o palmar mayor
FLEXION DE MUECA (80)
flexor radial del carpo
epicondilo medial de humero base de 2 y 3
N. mediano (C6-7)
o palmar mayor
metacarpianos
flexor ulnar del carpo
epicondilo med. de humero, pisifome, ganchoso y 5
N. ulnar (C8-T1)
o cubital anterior
olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano
*palmar largo o
epicondilo mediar de
ligamento anterior del carpo, N. mediano (C6-7)
palmar menor
humero
aponeurosis palmar y
frecuentemente a musc.
cortos del pulgar
*abductor largo
cara posterior de diafisis de 1 metacarpiano y Hueso
N. radial (C6-7-8*)
del pulgar
ulna y 1/3 medio de cara
trapecio
posterior de radio
triceps

*flexor comun superficial

de los dedos

epicondilo med. y en la cara

anterior de la diafisis radial
(porcion oblicua)
cara ant. de lamitad med.de
radio,membrana interosea,
proc. coronoides de ulna y
epicondilo med. de humero.

*flexor largo del pulgar

falanges medias del 2, 3,

4, 5 mediante cuatro
tendones en las caras lat.
cara palmar de la base de
la falange distal

N. mediano (C7-8)

N. mediano (C8-T1)

N. mediano (C8-T1)
3/4 sup. de cara antero
base de las falanges distales para
medial del cuerpo de la ulna de 2 a 5 dedo
2 y 3 dedo y N. ulnar
(C8-T1) para 4 y 5
y ligamento interoseo
dedo

*flexor comun profundo

de los dedos
EXTENSION DE MUECA ( 70)
extensor radial largo del
carpo o primer radial
extensor radial corto del
carpo o segundo radial
extensor ulnar del carpo
o cubital posterior

1/3 distal de cresta

epitroclear
(sobre epicondilo lateral)
epicondilo lateral de humero
epicondilo lateral de humero

*extensor comun de
los dedos

epicondilo lateral de humero

*extensor propio del

meique
*extensor propio del

epicondilo lateral de humero

dedo indice

cara posterior del cuerpo de

la ulna y membrana
interosea,
bajo la insercion del
extensor
largo del pulgar

cara postero lateral de la base

del 2 metacarpiano
cara postero lateral de la base
del 3 metacarpiano,
cara medial de base del 5
metacarpiano
haz intermedio: base de
falange
media de 2 a 5 dedo/ haz lat.
(son 2) base falange distal de
2 a 5
falange proximal de 5 dedo

N. radial (C6-C7)

base 2 dedo

N. Radial (C6-7)

N. radial (C6-C7)
N, Radial (C6)

N. radial (C6-7-8)

N. radial (C6-7-8)

base de falange distal de

*extensor largo del
cara posterolateral de diafisis pulgar
N. radial (C6-7-8)
pulgar
ulnar y membrana interosea
DESVIACION ULNAR (30)
flexor ulnar del carpo
epicondilo medial de humero, pisifome, ganchoso y 5
N. ulnar (C8-T1)
o cubital anterior
olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano
cara medial de base del 5
extensor ulnar del
epicondilo lateral de humero metacarpiano
N, Radial (C6)
carpo o cubital post.

DESVIACION RADIAL (20)

extensor radial largo
del carpo o 1 radial
extensor radial corto
del carpo o 2 radial
flexor radial del carpo
o palmar mayor

1/3 distal de cresta

epitroclear
(sobre epicondilo lateral)
epicondilo lateral de humero

cara postero lateral de la

base
del 2 metacarpiano
cara postero lateral de la
base del 3 metacarpiano,
epicondilo medial de humero base de 2 y 3
metacarpianos

N. radial (C6-C7)
N. radial (C6-C7)
N. mediano (C6-7)

ABDUCCION DE LOS DEDOS (20)

base de 2 a 4
interoseos dorsales
metacarpiano
(son 4 musculos)
abductor del dedo
hueso pisiforme y tendon del
meique
flexor ulnar del carpo
ADUCCION DE LOS DEDOS (0)
interoseos palmares

2, 4 y 5 metacarpiano
(son 3 musculos)

base de falange distal

de 2,3 y 4 dedo
base de falange proximal
en cara ulnar de 5 dedo

N. ulnar (C8-T1)

base de falange distal

de 2,4 y 5 dedo

N. ulnar (C8-T1)

FLEXION MF DE LOS DEDOS (90)

lumbricales
tendon del flexor comun
profundo de los dedos

tendon del extensor de los

dedos a nivel de la 2 a 5
falange media
base de 2 a 4 metacarpiano base de falange distal de
(son 4 musculos)
2,3 y 4 dedo
2, 4 y 5 metacarpiano
base de falange distal de
(son 3 musculos)
2,4 y 5 dedo

interoseos dorsales
interoseos palmares

N. ulnar (C8-T1)

1 y 2 N. mediano
(C8-T1), 3 y 4 N.
ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)

*flexor comun superficial y

profundo de los dedos
EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15)
extensor comun
epicondilo lateral de humero
de los dedos

extensor propio
del meique
extensor propio
del dedo indice

epicondilo lateral de humero

cara posterior del cuerpo de

la ulna y membrana interosea,
bajo la insercion del extensor
largo del pulgar
FLEXION IFP (100) E IFD DE LOS DEDOS (90)
*flexor comun
epicondilo med.y en la cara
superficial de los dedos ant. de diafisis radial
(porcion oblicua)
*flexor comun
3/4 sup. de cara anteromed.
profundo de los dedos
del cuerpo de la ulna y lig.
interoseo

haz intermedio: base de

falange media de 2 a 5
dedo/ haz laterala (son 2)
base falange distal de 2 a 5
falange proximal de 5 dedo

N. radial (C6-7-8)

base 2 dedo

N. Radial (C6-7)

falanges medias del 2, 3,

4, 5 mediante cuatro
tendones en las caras lat.
base de las falanges
distales de 2 a 5 dedo

N. radial (C6-7-8)

N. mediano (C7-8)

N. mediano (C8-T1)
para 2 y 3 dedo y N.
ulnar (C8-T1) para 4 y
5 dedo

FLEXION MF DEL PULGAR (50)

flexor corto del pulgar

huesos trapecio,
trapezoide y grande

base de la 1 falange
del pulgar por su cara radial

FLEXION IF DEL PULGAR (80)

flexor largo del pulgar cara ant. de la mitad medial

cara palmar de la base

N. mediano y
ulnar (C8-T1)

N. mediano (C8-T1)

del radio, memb. interosea,

proc. coronoides de ulna y
epicondilo med. de humero.

de la falange distal

EXTENSION MF DEL PULGAR (0)

extensor corto del pulgar cara posterior de la diafisis
del radio y memb. interosea
EXTENSION IF DEL PULGAR (0)
extensor largo del
cara posterolat. de la diafisis
pulgar
medial y membrana interosea

cara dorsal de la base de la

falange proximal del pulgar

N. radial (C6-7-8*)

zona dorsal de la base de

la falange distal del pulgar

N. radial (C6-7-8)

cara radial de la base de

1 metacarpiano

N. radial (C6-7-8*)

cara radial de la base de 1

metacarpiano y trapecio
aponeurosis palmar

N. mediano (C8-T1)

cara ulnar de la base de la

falange proximal del pulgar

N. mediano (C8-T1)

OPOSICION DEL PULGAR

oponente del pulgar
trapecio

1 metacarpiano, cara radial

N. mediano (C8-T1)

OPOSICION DEL MEIQUE

oponente del meique ganchoso

5 metacarpiano, borde ulnar

N. ulnar (C8-T1)

ABDUCCION DEL PULGAR (70)

abductor largo del
cara posterior de la diafisis
pulgar
ulnar y tercio med.de la cara
post. del cuerpo del radio
abductor corto del
ligamento anterior del carpo,
pulgar
hueso escafoides y trapecio
*palmar largo
epicondilo medial
ADUCCION DEL PULGAR (0)
aductor del pulgar base de 2 y 3 metacarpiano
y 2/3 distales de la superficie
palmar del 3 metacarpiano

FLEXION DE CADERA (120)

psoas mayor
borde inf. de proc. tranversos
de L1-L5, cuerpos y discos
intervertebrales T12-L5
iliaco
2/3 superiores de fosa iliaco,
labio interno de cresta iliaca,
lig. iliolumbar y sacroiliaco ant.
*recto anterior espina iliaca anteroinferior y
surco por encima del borde
post. y sup. de ceja cotiloidea

N. mediano (C6-7)

tubersidad menor de femur

plexo lumbar, ramas

ventrales L2-L4

tubersidad menor de femur

a traves de la insercion del
psoas mayor
patella

nervio ncrural L2-L3

nervio crural L2-L4

*sartorio

EIAS

cara med. de diafisis de la

tibia, medial con respecto a
la
tuberosidad tibial.

nervio crural L2-L3

*tensor de la
fascia
lata
*pectineo

porcion anterior del labio

externo de cresta iliaca, EIAS
cresta pectinea, entre la

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4-L5

linea pectinea de femur es

N. crural L2-L4

eminencia iliopectinea y la
espina del pubis

su cara posterior

*adductor
corto

pubis

1/3 proximal del labio medial

de la linea aspera y linea
pectinea de femur

N. obturador L2-L4

*adductor
largo

pubis

1/3 medio de linea aspera,

en su labio madial

N. obturador L2-L4

pubis y cara lateral e inferior

de la tuberosidad isquitica

linea aspera del femur y

epicondilo medial.

N. obturador L2-L4
y N. ciatico L4-S1

*adductor
magno

FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERA

sartorio
EIAS

cara med. de diafisis de la tibia,

medial con respecto a la
tuberosidad tibial.

nervio crural L2-L3

*flexores de cadera y rodilla

*RE de cadera
*abductores de cadera
EXTENSION DE CADERA (20-30)
gluteo mayor
cresta ilica, cara posterior de
sacro, cara posterior de coccis,
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
semitendinoso
cara inferomedial de tuberosidad
de isquion. Aponeurosis
comparte con la porcion larga
de biceps crural
semimembranoso
cara superior y lateral de
tuberosidad del isquion
biceps crural

porcion larga (cara inefomedial

de tuberosidad de isquion y lig.
sacrociatico mayor) porcion corta
(linea aspera de femur en su labio
ext. y linea supracondilea ext.)

ABDUCCION DE CADERA (45)

gluteo mediano
cara externa de hueso iliaco
gluteo menor
cara externa de hueso iliaco
y escutadura ciatica mayor
*gluteo mayor
cresta ilica, cara posterior de
sacro, cara posterior de
coccis,
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
*tensor de la fascia
lata
porcion anterior del labio
externo de cresta iliaca, EIAS

cresta del gluteo mayor de

femur y tracto iliotibial

N. gluteo inferior L5-S2

cara medial proximal de la

diafisis de la tibia

N. ciatico popliteo
interno L5-S2

cara posterior y medial de

tuberosidad medial de la tibia
y cara post. de condilo lat. femur
cara lateral de cabeza de la
fibula y condilo lateral de tibia

N. ciatico popliteo
interno L5-S3
porcion larga (N. ciatico
popliteo interno L5-S3)
porcion corta (N. ciatico
popliteo externo L5-S2)

tuberosidad mayor de femur

tuberosidad mayor de femur

N. gluteo superior L4-L5

N. gluteo superior L4-S1

cresta del gluteo mayor de

N. gluteo inferior L5-S2

femur y tracto iliotibial

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4-L5

*sartorio

EIAS

cara medial de diafisis de la .

tibia, medial con respecto a
la tuberosidad tibial

nervio crural L2-L3

ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION

tensor de la fascia

porcion anterior del labio

lata

ext. de cresta iliaca, EIAS

ADUCCION DE CADERA (15-20)

adductor corto
pubis

adductor largo

pubis

adductor magno

pubis y cara lateral e inferior

de la tuberosidad isquitica
cresta pectinea, entre la
eminencia iliopectinea y
la espina del pubis
rama descendente del pubis

pectineo

recto interno de
muslo

ROTACION EXTERNA DE CADERA (45)

obturador externo borde medial de fosa isquio
pubiana y memb. Obturatriz
obturador interno
cuadrado crural

piriforme

borde medial de fosa isquio

pubiana y memb. obturatriz
borde superior externo
de tuberosidad de isquion
1, 2, 3, 4 agujero
sacro por anterior

cintilla o tracto iliotibial

N. gluteo superior L4-L5

1/3 proximal del labio medial

de la linea aspera y linea
pectinea de femur
1/3 medio de linea aspera,
en su labio madial
linea aspera del femur y
epicondilo medial.
linea pectinea de femur
es su cara posterior

N. obturador L2-L4

cara medial de la diafisis

por debajo de la tuberosidad
interna de la tibia

N. obturador L2-L3

fosa trocanterea de femur

N. obturador L3-L4

tuberosidad mayor, proxima

a fosa trocanterea
bajo tuberosidad mayor por
posterior, bajo de cresta
intertrocanterea
borde superior de la porcion
medial de la tuberosidad
mayor del femur

N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L4 y
N. ciatico L4-S1
N. crural L2-L4

N. obturador interno L5S2

N. cuadrado crural L5-S1

N. raquideos S1-S2

N. obturador interno L5espina isquiatica

tuberosidad mayor de femur
S2
cara superior de tuberosidad
tuberosidad mayor de femur
N. cuadrado crural L5-S1
de isquion
gluteo mayor
cresta ilica, cara posterior de
cresta del gluteo mayor de
N. gluteo inferior L5-S2
sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
ROTACION INTERNA DE CADERA (45)
gluteo menor
cara externa de hueso iliaco
tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-S1
y escutadura ciatica mayor
tensor de la fascia lata porcion anterior del labio
cintilla o tracto iliotibial
N. gluteo superior L4-L5
externo de cresta iliaca, EIAS
N. ciatico popliteo
*semitendinoso
cara inferomedial de tuberosidad cara medial proximal de la
interno
de isquion. Aponeurosis
diafisis de la tibia
L5-S2
gemelo superior
gemelo inferior

comparte con la porcion larga de

biceps crural
*semimembranoso

cara superior y lateral de

cara posterior y medial de

tuberosidad medial de la
tibia y
cara posterior de condilo
lateral de femur

tuberosidad del isquion

EXTENSION DE RODILLA (0)

recto anterior
espina iliaca anteroinferior y surco por
encima del borde post. y sup. de ceja
cotiloidea
vasto intermedio
cara anterolateral de los
2/3 superiores de la diafisis
vasto lateral
labio lateral de linea aspera de femur
vasto medial
linea aspera y linea intertrocanterea
EXTENSION DE TOBILLO (45)
gastrocnemios
porcion medial (condilo medial
de femur, superficie poplitea
adyacente al condilo medial)
porcion lateral (condilo lateral
de femur, cara posterior de la
diafisis por encima de condilo
lateral
soleo
cara posterior de la cabeza y
1/3 proximal de la diafisis en su
cara posterior de la fibula. Linea
oblicua de la tibia y 1/3 medio
de la cara med.de la diafisis tibial.
*tibial posterior
2/3 proximales de la diafisis
posterior de la tibia y 2/3
proximales
de la diafisis y cara posterior de la
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
*fibular largo
cabeza y 2/3 superiores de la
diafisis lateral de la fibula,
condilo lateral de la tibia
*fibular corto
2/3 distales de la cara lateral
de la diafisis fibular
*fibular tertius
1/3 distal de la cara medial de
la fibula, membrana interosea
*plantar
labio lateral de linea aspera de
femur, ligamento popliteo
*flexor largo del
2/3 inferiores de la cara posterior
hallux
de la diafisis, memb. interosea.
*flexor largo de los cara posterior de los 2/3
dedos
medios de la diafisis

N. ciatico popliteo
interno
L5-S3

base de patella

nervio crural L2-L4

base de patella

nervio crural L2-L4

patella (lateral)
patella (medial)

nervio crural L2-L4

nervio crural L2-L4

tendon calcaneo

N. tibial posterior S1-S2

calcaneo, tendon calcaneo

N. tibial posterior L5-S2

tuberosidad de escafoides,

N. tibial posterior L5-S1

calcaneo, cuas, bases

de 2, 3 y 4 metatarsianos

cara plantar lateral de la base

del 1 metatarsiano, 1 cua,
2 metatarsiano
5 metatarsiano, cara lateral
de la base
5 metatarsiano (cara dorsal
de la base)
calcaneo (posterior)

L4-S1

falange distal de cara

plantar de hallux
falange distal de 2 a 5 dedo

N. tibial posterior L5-S2

L4-S1
N. tibial anterior L5-S1
N. tibial posterior L4-S1

N. tibial posterior L5-S1

FLEXION DE TOBILLO (20)

tibial anterior
tuberosidad lat., 2/3 proximales
de la superficie lateral de la tibia.
Membrana interosea.
INVERSION DE PIE (35)
tibial posterior
2/3 proximales de la diafisis
posterior de la tibia y 2/3 proximales
de la diafisis y cara posterior de la
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior
hallux
de la diafisis, memb. interosea.
*flexor largo de cara posterior de los 2/3
los dedos
medios de la diafisis
*gastrocnemios porcion medial (condilo medial
(porcion medial) de femur, superficie poplitea
adyacente al condilo medial)
EVERSION DE PIE (25)
fibular largo
cabeza y 2/3 superiores de la
diafisis lateral de la fibula,
condilo lateral de la tibia
fibular corto
2/3 distales de la cara lateral
de la diafisis fibular
*fibular tertius
1/3 distal de la cara medial de
la fibula, membrana interosea
*extensor largo
de los dedos
tuberosidad lateral en cara lat.
de la tibia, 3/4 superiores de la
cara anterior de la diafisis fibular
y membrana interosea
FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40)
lumbricales tendones del flexor largo
plantares
comun de los dedos

tuberosidad de escafoides,
calcaneo, cuas, bases
de 2, 3 y 4 metatarsianos

FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60)

flexor largo de
cara posterior de los
los dedos
2/3 medios de la diafisis

N. tibial anterior L4-L5

N. tibial posterior L5-S1

falange distal de cara

N. tibial posterior L5-S2
plantar de hallux
falange distal de 2 a 5 dedo N. tibial posterior L5-S1
tendon calcaneo

N. tibial posterior S1-S2

cara plantar lateral de la base

del 1 metatarsiano, 1 cua,
2 metatarsiano
5 metatarsiano, cara lateral
de la base
5 metatarsiano (cara dorsal
de la base)

L4-S1

falanges proximales del 2

a 5 dedo

N. tibial anterior L4-S1

2 a 5 dedo a traves de los

tendones del extensor largo
comun de los dedos

FLEXION MF DEL HALLUX (45)

flexor corto del
cuboides, 3 cua
hallux

FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35)

flexor corto de
calcaneo
los dedos

1 cua en caras medial y

plantar, base de 1
metatarsiano

L4-S1
N. tibial anterior L5-S1

primer lumbrical (N. plantar

interno L5-S1) 2, 3 y 4
(N. plantar externo S2-S3)

falange proximal, cara interna

y externa con los dos tendones

falange distal de 2 a 5 dedo

falanges medias de 2
a 5 dedo

N. plantar interno L5-S1

N. tibial posterior L5-S1

N. plantar interno L5-S1

FLEXION IF DEL HALLUX (90)

*flexor largo del
2/3 inferiores de la cara
hallux
posterior de la diafisis,
membrana interosea.

falange distal de cara

plantar de hallux

N. tibial posterior L5-S2

EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70)

extensor largo de
tuberosidad lateral en cara
falanges proximales del
N. tibial anterior L4-S1
los dedos
lateral de la tibia, 3/4 sup.
2 a 5 dedo
de la cara anterior de la
diafisis fibular y membrana
interosea
MUSCULOS DE COLUMNA
ORIGEN
INSERCION
INERVACION
Musculos erectores
espinales
iliocostalis thoracis
costillas 12 a la 7ma
1ra a a la sexta costilla
nervios raquideos T7- L2
(bordes sup de los ngulos
ramos dorsales
iliocostalis lumborum
cresta iliaca (labio externo)
costilla 5 6 a 12
nervios raquideos T7- L2
sacro ( cara posterior)
(ang. en su borde inferior)
ramos dorsales
longissimus thoracis
sacro y lumbares L1-L5
L1- L3 ; T1-T12 proc. tranv.
nervios raquideos cervic.
proc. Tranversos
costillas 2 a 12(entre tubtoracicos y lumbares ram.
berculo y ngulo)
dorsales.
spinalis thoracis
proc. Espinosos de T11 a
proc. Espinosos de T1 a
nervios raquideos (ramo
o epiespinoso medio
L2
T8
dorsales)
nervios raquideos
semiespinalis cervicis
proc. Tranversos T6-T10
proc. Espinosos C6-T4
toracicos
o interespinoso medio
ramos dorsales
multifidus o transverso
sacro; fas. De los espinales
1 2 vertebras ms arriba
nervos raquideos
(segn el segmento y
espinoso
lig. Sacroiliaco; proc tranver.
pudiendo ser hasta 4.
ram
y mamilares T1- T12; proc.
dorsales)
articulares de C4 - C7.
Musc. Rotadores
nervios raquideos
rotadores toracicos
proc tranverso de una Vert.
base de laespina de la vert.
toracicos
toracica.
inmediatamente superior
ramos dorsales.
rotadores lumbares
son irregulares y variables
nervios raquideos lumbar.
en esta regin
ramos dorsales.
Mus. Interespinoso
interespinoso
toraccico
interespinoso
lumbar
Musc. Cuadrado
lumbar

entre los proc. Espinosos de

T1- T2; T2-T3 y T11 - T12

nervios raquideos

4 pares situados entre las 5

vertebras lumbares

nervios raquideos

iliaco (cresta- lab interno)

ligamento iliolumbar

12 cost.; proc. Tranv.L1-L4

cuerpo vertebral de T12.

Nervios raquideos T12 y

L1
a L3 ramos ventrales.

Musc De la respiracin
diafragma
intercostales externos
intercostales medios
intercostales internos
subcostales
tranverso toracico
supracostal

serrato posterosup.

serrato posteroinferior

oblicuo externo

oblicuo interno

xifoides; 7 a 12 costillas y
vertebras lumbares L1- L3
costillas 1 a la 11 ( bord.
inferiores y tub.costales)
1 a 11 costilla y cart costal
de la mismas costillas
1 a 11 costilla y cart costal
de la mismas costillas
costillas inferiores, cara int.
proxima al ngulo
esternn ( extremo caudal)
xifoides; costilla 3 a 6.
vert. C7 y T1 -T11 procesos
tranversos
vert C7 y T1-T3( proc. Esp.)
lig. Cervical posterior y
lig. Supraespinoso
vert. T11-12 y L1-2 procesos
espinosos entre las fascias
del mismo msculo
costilla 4 a 12 x digitaciones
que se entrecruzan con
serrato anterior.
apo. Toracolumbar
lig.inguinal 2/3 laterales
cresta iliaca 2/3 ant labio
intermedio

tranverso del abdomen

lig. Inguinal 1/3 lat.; Cresta

iliaca 2/3 ant del labio int.;
fascia toracolumbar C. iliaca
y cost12; cost 7-12 cart.
costal

recto del abdomen

costilla 5-7(cartilago costal)

esternn ( lig. costoxifoideo)

piramidal

pubis ( zona ant)

centro frenico del diafragma

costillas 2 a la 12 ( bord.
superiores)
2 a la 12 costilla ( borde
superior)
2 a la 12 costilla ( borde
superior)
cara int. De dos o tres
cost. Por debajo de Origen
costilla 2 a 5, cart costal
borde caudal.
en la costilla de la vert.
inferior en la cara externa
entre tuberosidad y ngulo
costilla 2 a 5borde sup y
laterales a los ngulos

nervio frenico C4 con

afere.
de C3 y C5.
nervios intercostales
T1 a T12.
nervios intercostales
T1 a T11.
nervios intercostales
T1 a T12.
nervios intercostales
nervios intercostales
nervios intercostales
T1 - T12
nervios intercostales
T1 - T4 ramos ventrales

costillas 9 a 12 borde inf.

lateral a los ngulos

nervios intercostales
T9- T12

cresta iliaca mitad ant del

labio externo y aponeurosis
9 cart costal a la EIAS.
costillas 9-12 borde inf que

nervios raquideos
T7- T12 ramos ventrales

interdigitan con los intercostales medios; apo. Que

une obl. Ext con linea alba
cart. Costal 7-9 y pubis.
linea alba, pubis; cresta
pectinea ( fibras inferiores)

mediante 2 tend.inferiores
pubis ( tuber.sobre cresta)
lig. Ant. De sinfisis pubica
linea alba(entre ombligo y
pubis)

nervios raquideos T8-T12

y L1 ramos
abdominogenital mayor y menor.

nervios raquideos
T7- T12 y abdominogen.
mayor y menor.

nervios raquideos T7-T12

nervio raquideo T12

ramo ventral