Definiie

Hipertiroidismul desemneaz o stare caracterizat prin exces de

hormoni tiroidieni n organism, printr-o producie excesiv. Poate exist
i exces de hormoni tiroidieni prin aport din exterior (de exemplu
pacieni care iau tratament cu hormoni tiroidieni fr s fie necesar
sau doze mai mari dect ar avea nevoie)- tireotoxicoza.

Cauze
Cauzele cele mai frecvente de hipertiroidism (pana la 95% din
cazuri) sunt boala Basedow-Graves, gua polinodulara hipertiroidizata
si adenomul toxic tiroidian.
Exista cauze mai rare: adenom hipofizar secretant de TSH (un nodul
la nivelul hipofizei care secreta TSH si creste astfel productia de
hormoni tiroidieni), hipertiroidism gestational (o forma de
hipertiroidism care apare in primul trimestru de sarcina si are evolutie
autolimitanta) .a.

Simptomatica
Pacienii pot prezenta numeroase semne i simptome
deoarece hormonii tiroidieni au efecte la nivelul ntregului
organism.
scdere n greutate, pe fondul unui apetit pstrat, chiar mrit;
tremor;
transpiraii excesive,
mncrime la nivelul ntregului corp;
palpitaii (inima bate mai repede, chiar n repaus, i uneori
neregulat);
umftura la nivelul gtului (tiroida mrit);
nervozitate, insomnie;
stare de oboseal nejustificat .a.

Depistarea
Analizele care confirm diagnosticul de hipertiroidism sunt n
primul rnd dozrile hormonale de TSH (care va fi mai mic dect
normalul).
Pe lng acestea, pentru a se stabili cauza excesului de hormoni
tiroidieni medicul poate recomanda dozarea de anticorpi antitiroidieni
(anticorpi AntiTireoPerOxidaza - ATPO, anticorpi antitireoglobulina,
anticorpi anti receptor de TSH -TRAB).
Este importanta pentru evaluarea hipertiroidismului ecografia
tiroidian care are aspect specific:
n boala Basedow-Graves tiroida este mrit, cu vascularizaie
crescut pe toat suprafaa ei i cu o structur neomogen,
ptat;
n gua polinodular tiroida va fi mrit cu numeroi noduli;

 n adenomul toxic se evideniaz un nodul peste 2 cm, cu

vascularizaie crescut, iar restul tiroidei este normal (de
dimensiuni normale sau chiar reduse, structura omogen,
vascularizaia normal).

Tratarea 1
Folosirea de medicamente antitiroidiene prezint dezavantajul c
nu rezolv hipertiroidismul dect pe durata utilizrii (n cazul bolii
Basedow-Graves este posibil ca n pn la 30% din cazuri boala s se
vindece dupa tratament i s nu mai reapar la ntreruperea
medicaiei antitiroidiene; n schimb n gua polinodular
hipertiroidizat i n adenomul toxic tiroidian ntreruperea medicaiei
va duce invariabil la reapariia hipertiroidismului).
Medicamentele utilizate sunt metimazolul, carbimazolul si
propiltiouracilul. Dintre reaciile adverse la aceasta medicaie cele mai
grave sunt scderea numrului de globule albe cu risc de infecii i
afectarea hepatic sever. n momentul de fa propiltiouracil se
recomand doar n primul trimestru de sarcin sau dac pacientul nu a
tolerat alt medicament antitiroidian.
Administrarea de iod radioactiv este o modalitate simpl i relativ
lipsit de complicaii de a trata hipertiroidismul. Const practic n
administrarea unei pastile de iod radioactiv, acesta va fi captat de
tiroid i va distruge esutul tiroidian. In general dupa aceasta n
decurs de civa ani se va instala la majoritatea pacienilor o stare de
hipotiroidism. Nu poate fi utilizat la copii si la femeile nsarcinate sau
care alapteaz.

Tratarea 2
Intervenia chirurgical (tiroidectomia total sau subtotal)
comport relativ puine riscuri dac este efectuat de un chirurg cu
experien n domeniu. Riscurile asociate acestei intervenii sunt cele
legate de anestezia general, risc de hipocalcemie tranzitorie sau
permanent (prin lezarea glandelor paratiroide, situate lnga tiroid),
risc de rgueal tranzitorie sau permanent (prin lezarea nervului
laringeu recurent, care trece pe lng tiroid). Este indicat la pacienii
care nu prezint remisie dupa utilizarea ndelungat de medicaie
antitiroidian sau la cei care prezint reacii adverse la aceasta i nu
pot lua iod radioactiv, la pacienii cu tiroide foarte mari i la cei cu
noduli tiroidieni suspeci.

Tratarea 3
Pentru adenomul toxic tiroidian o alt modalitate de tratament
este injectarea percutanat cu etanol (care const n introducerea de

etanol cu ajutorul unei seringi la nivelul nodulului ceea ce va duce la

arderea lui)

Sfaturi i recomandri
Complicaiile asociate cu hipertiroidismul netratat sunt n special
cardiologice: se poate instala fibrilaie atrial (ritm cardiac neregulat
-cu risc de formare de cheaguri de snge i necesitatea terapiei cu
anticoagulant) i insuficiena cardiac. Este posibil ca hipertiroidismul
netratat s duc la osteoporoz i fracturi.
Hipertiroidismul este tratat de medicul endocrinolog. n anumite cazuri
este necesar i consult cardiologic si consult oftalmologic. Dac se
opteaz pentru cura chirurgical a hipertiroidismului va fi necesar
adresarea ctre un medic chirurg generalist cu experien n domeniul
chirurgiei endocrine.
Principala clas de medicamente utilizat pentru tratamentul
hipertiroidismului este clasa antitiroidiene de sintez (metimazol,
carbimazol, propiltiouracil).