10/10/2013

CONCEPTOS BSICOS DE CARIOLOGIA

Historia de la odontologa
-Edad de exodoncia
Hasta el siglo XVIII slo hacan extracciones, lo realizaban sacerdotes, curandero, etc...
-Edad de la restauracin
Odontologa -> ciencia independiente
-Edad de la prevencin
Comienza el conocimiento restaurativo, conocimiento de caries dental y enfermedad periodontal.
CARIOLOGIA
Conjunto de conocimiento de las caries odontolgica, aplicados para disminuir efectivamente la
incidencia de caries. Comprende el diagnstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de
lesiones cariosas en las superficies dentaras.
SALIVA
Fluido corporal de consistencia acuosa o mucosa, vital para los tejidos duros y blandos del diente
producida por las glndulas salivales y compuestas principalmente de agua.
Su funcin es iniciar la digestin ayudando a la produccin del bolo alimenticio.
Constituyentes:
99% agua
1%:
0,5% materia organica: clulas, protenas, bacterias, virus, hongos, hidratos de carbono,
clulas epiteliales, leucocitos, etc.
0,5% materia inorgnica: electrolitos (influyen mucho en la remineralizacion)
Quien la produce:
-Glndulas salivales mayores: 93% de saliva
Partida
Submaxilar
submandibular
-Glndulas menores: 7% de saliva
Funciones:
-protectora: lubricacin, antomicrobiana, lavado/limpieza, amortiguadora de cidos.
-deglucin y fonacin: prepara el bolo
Niveles de produccin
-No estimulada:
75% submaxilar y submandibular.
25% partida.
Valor normal: 0.4% ml/mm
Patologas asociadas a la funcin salival:
-Hiperfuncin: sialorrea

-Estimulada:
Todas producen 33%
Valor normal: 2 ml/mm

Asociada a problemas buco-motores: tono muscular reducido y dificultad para tragar.

-Hipofuncin: (Xerostoma)
Asociado a medicamentos y enfermedades sistmicas
Sntomas bucales:
Boca seca, sed frecuente, dificultad para comer, tragar y hablar, dificultad para colocar prtesis
locales, sensacin de ardor o cosquilleo en la lengua
Sntomas no bucales:
Garganta seca,
Ojos: visin borrosa, ardor y picazn.
Vagina: resequedad, ardor y picazn.
Piel reseca.
Resequedad nasal.
Signos:
Perdida de brillo en la mucosa
Mucosa reseca, plida.
Fisura en dorso de lengua.
Causas:
Algunos medicamentos:
Antipsicticos
Antiestaminicos

Caries cuellos y tercio medio

Saliva ms espesa
Glndulas salivales inflamadas

Antiartrticos
Diurticos

Relajantes
musculares
Antihipertensivos

Enfermedades sistmicas:
autoinmunes (sida)
Parkinson.
desordenes hormonales (diabetes)
Radiaciones teraputicas.

Saliva VS Caries (PREGUNTA DE EXAMEN)

Capacidad Buffer:
Mantiene el pH en 7 constante.
La placa bacteriana hace que el esmalte se desmineralice y la saliva lo remineralice.
Curvas de Stephan:
Despus de unos minutos de haber comido carbohidratos, el pH baja crticamente donde
el esmalte empieza a desmineralizarse con un pH de 5.5, luego al cepillarse el pH vuelve
a su normalidad.

Si hay Xerostoma:
Ingesta de fibras - saliva artificial
Gomas de mascar
Chupar slidos
Tomar fosfato de calcio
Tomar abundante agua
16/10/2013
PELCULA ADQUIRIDA Y PLACA DENTAL
CARIES

Enfermedad infecciosa multifactorial. Destruccin localizada en tejidos duros del diente

por accin bacteriana.

ETIOLOGIA DE LA CARIES:
Microorganismos, husped, sustrato (alimentacin), tiempo.
PELCULA ADQUIRIDA
Capa de acumuladores blandos, que se forma a pocos segundos sobre la superficie dental
limpia, compuesta por protenas de origen salival y de fluido crevicular (fluidos de la
enca)
PLACA BACTERIANA
Acumulacin de un material suave, traslcido y adherente a la superficie dentara,
formado por la interaccin de bacterias y sus productos con el diente. Este complejo
microbiolgico esta embebido en una matriz de polisacridos bacterianos y de
glicoprotenas bacterianas.
CLCULO DENTAL
Depositosolido, formado por la mineralizacin de la placa dental, por lo general cubierto
por placa dental sin mineralizar.
Composicin:
80% H2O -> 30% extracelular, 50% intracelular.
20% slido -> 10% bacterias, 7-9% protenas, 2-4% polisacridos, 1% componente
celular
MICROBIOLOGA DE LA PLACA
Especie pionera: Streptococcus Mutans
S. Sanguis
Lactobacilos
Vionella
Actinomices: precursora de la enfermedad periodontal
Habitad.

Esmalte
Dentina

Cemento

Especie
predominante.
S. Mutans.
S. MutansLactobacillos.
Actinomices

pH

5.5
5.5

5.5

FORMACIN DE LA PLACA BACTERIANA

Pelcula adquirida: se forma en no ms de 2 horas, carece de microorganismos, contiene
protenas y glicoprotenas, el grosor es de 1 a 2 micrmetros, aporta el sustrato para la
fijacin microbiolgica.
Adherencia: colonizacin inicial, microorganismos gram ms los S. Sanguis, bajo
nemuro de S. Sanguis. Se da por adhesinas que interactan con receptores de la pelcula.

Colonizacin: aumento de grosor de la pelcula.

Multiplicacin: aumento en la poblacin de microorganismos no precursores de la placa
bacteriana. Condiciones acidogenicas. Los microorganismos son productos de cidos y se
inicia el proceso de la caries.
Maduracin
Placa metablicamente activa.
TIPOS DE PLACA
Segn su localizacin: supragingival, subgingival
Segn su patogenia: cariognico, periodontopatogenica
Segn su caracterstica: adherente, no adherente

HIPTESIS
-Placa NO especifica: cualquier tipo de microorganismos que se le otorgu el medio de
crecimiento adecuado en la placa dental, puede iniciar caries o enfermedad periodontal.
-Placa especfica: son determinados los organismos en la placa causan la enfermedad
periodontal y la carie, los dems no son odontopatogenos.
S.Mutans: Bacteriocina (una de las protenas que hace que el S. Mutans se adhiera), es
letal para ciertas especies cercanas, predomina en la placa bateriana.
S.Mutans: sintetiza dos enzimas:
Enzima fructosiltransferasa.
Enzima glucosiltransferasa
Son vitales en la adherencia en la pelcula adquirida en la presencia de azucares.
Potencian el efecto patgeno de la placa.
23/10/2013
MTODOS Y CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA CARIES DENTAL
ETIOLOGA DE LA CARIE DENTAL
Husped, microorganismos, sustrato, tiempo, gentica

DIAGNSTICO
Implica un conocimiento profundo de la enfermedad de los factores responsables de la
etiologa y protogenesis, lo cual implica la identificacin de la misma a travs de signos y
sntomas.
ANTECENDENTES
Las lesiones iniciales de las caries prevalecen ms que las lesiones con cavidad. Si
detectamos la lesin en sus estadios iniciales antes de formarse la cavidad, podemos
interferir en el proceso carioso y revertirlo. Diagnosticas la lesin inicial en una
superficie aparentemente intacta, es tarea difcil, es necesario el uso del conocimiento y
de tcnicas adecuadas para tratar la dinmica de la caries.

DIAGNSTICO TCTIL
Uso de explorador -> controversial
Produccin de daos irreversibles en la integridad del esmalte.
Transmisin de flora cariognico de un diente infectado a otro diente sano?
S a comprobado que no hace ms exacto el diagnstico
MTODOS DE DIAGNSTICOS
Visual: campo limpio, sin placa.
Tctil: explorador sin ejercer presin
Diagnstico RX, periapicales, panormica, coronales.
Transluminacion: FOTI
Diagnstico microbiolgico
Diagnstico qumico
Otros mtodos (mtodos de luz fluorescente, uso de lser, software odontolgico)
FILOSOFA ACTUAL "DIAGNSTICO VISUAL"
Lavar y secar la zona a inspeccionar
Observar cambios de color y traslucencia del esmalte.
Limitaciones:
Depende de la morfologa dentara
Es necesaria una excelente iluminacin
El diente debe estar completamente limpio
El grado de sensibilidad va estar limitado por la zona observada
No toda pigmentacin es considerada caries
DIAGNSTICO DE LA CARIES DENTAL
OCLUSAL:
Lesiones fcilmente visibles -> ubicacin
Podemos encontrar:
Lesiones blanquecinas en las paredes de las fisuras (etapa inicial)
Lesiones oscuras en la base de la fisura (caries detenida o manchas?)
Problema-> caries activa o detenida (exmenes complementarios)
El 80% de las lesiones diagnosticadas tempranamente son oclusales
Los RX son de poca utilidad en lesiones incipientes
El Diagnstico es importante para evitarla iatrogenia (no destruir tejido sano)
PROXIMAL:
Mtodos bsicos de Dx:
-saber si una lesin existe
-radiografas coronales
-comunicacin con el medio bucal
Problemas:
*Al examen clnico:

No siempre es posible la inspeccin visual

Se recomienda la separacin temporal de los dientes
*Ubicacin:
Slo esmalt
Esmalte y destina
Pulpa involucrada
(Lesiones incipientes, lesiones en progresin, lesiones en represin, lesiones detenidas)
DIAGNSTICO DE LAS CARIES SECUNDARIAS
Diagnstico similar a la caries primaria
Problemas: 50% de los reemplazos no estn indicados
Fallas marginales de las restauraciones Vs caries secundarias
Caries residual Vs caries secundarias
TTO (tratamiento) depender del riesgo cariognico
RADICULARES
Clasificacin:
-Grado I: Incipiente (algunas pigmentaciones)
-Grado II: defectos < 0,5 mm de profundidad
-Grado III: Lesiones > 0,5 mm de profundidad
-Grado IV: Invasin pulpar
Caractersticas:
Avance rpido
Remineralizacion -> no comprobada
En lesiones grad I y II se recomienda profilaxis, flor y retallado
RX caries cervicales proximal Vs tringulo de radiolucencia
Falso +: error en Dx condiciones clnicas.
DIAGNSTICO QUMICO
Tcnica colorante que permite la diferenciacin entre el tejido dental sano y una
infectado por caries.
Su funcin es pigmentar la matriz orgnica del esmalte menos mineralizado.
Pueden estar elaborados a base de cidos rojo, verde, yodo, povidona y otros.

30/10/2013
CONCEPTO CONTEMPORNEO EN LA ETIOLOGA DE LA CARIES
RIESGO CARIOGNICO

Proceso diagnstico:
- Historia del paciente
- Examen clnico y radiogrfico
- Pruebas diagnsticas de laboratorio

Proceso de desmineralizacin: cuando hay llaga sale los iones de calcio y fosfato salen
del esmalte.
Proceso de remineralizacion: conla saliva los iones de calcio y fosfato entran al esmalte.

Lesiones blancas o iniciales:

Hay que diagnosticarlas, anortarlas en la HC y controlarlas cada 6 meses a ver si ha
avanzado.
Objetivo: potenciar en los pacientes el proceso de remineralizacion de los dientes.

Examen clnico: (se debe tomar en cuenta)

- Numero de dientes
- Numero de restauraciones (nones determinante)
- Focos activos de caries
- Lesiones incipientes
- Localizacin de lesiones, cavidades y restauraciones
- Factores agravantes: dieta, pH, higiene, etc.
- Factores relacionados con la etilogia de la carie
- ndice de placa

Niveles de riesgo cariognico

- Bajo riesgo cariognico: no existen caries.
Moderado riesgo cariognico: una nueva caries incipiente en ls ltimos tres aos. Puntos y fisuras
profundas. historia de caries numerosas. Exposicin frecuente azucares. Disminucin del flujo
salival. Consultas irregulares al odontlogo. Mala higiene.
Alto riesgo cariognico: TRES o ms caries en los ltimos 3 aos. Puntos y fisuras muy
profundas. Historia de caries numerosas o severas. Exposicin frecuente a azucares. Disminucin
del flujo salival. Higiene terrible
Terapias y tratamientos preventivos
- Eliminacin de cavidades y dems sitios retentivos de placa dental
- Perdida de material restaurador
- Reparar restauraciones remanentes sobreobturadas
- Sellar fosas profundas
- Restaurar provisionalmente coronas y puentes defectuosos
- No restaurar protsicamente no ortodonticamente

Control de placa dental

- Clasificar al paciente segn el ndice de placa
- Profilaxis
- Reforzar las tcnicas de cepillado y mtodos de higiene

Control de ingesta de carbohidratos

- Disminuir al mximo el sustrato
- Ajustar las comidas principales
- Realizar historia nutricional

Terapias con agentes fluorados

- A mayor riesgo de caries mayor exposicin al flor
- Geles acidulados:

Dosis de ataque: 1 aplicacin semanal por 1 mes

1 aplicacin cada 3 meses
Geles neutros
Soluciones de fluoruro de sodio estaoso
Barnices de fluor: estn conformados a base de fluorsilano y de fluoruro de sodio.
Dosis de ataque: 1 aplicacin semanal por 1 mes, 1 aplicacin cada 3 meses y de ultimo y
aplicacion cada 6 meses

Clorhexidina: al 2%
Geles de clorhexidina: dosis de ataque 1 aplicacin semanal por 1 mes, 1 aplicacin cada
3 meses y geles neutros

Enjuagues de clorhexidina al 0.12%: dosis de ataque enjuague 2 veces al dia por 2

semanas, 2 veces al dia 1 vez al mes. No debe excederse ya que ocasiona manchas en los
dientes.

6/11/2013
FUNDAMENTOS EN LA PREPARACION DE CAVIDADES

Clasificacin de las cavidades segn BLACK

- Clase I: puntos y fisuras (cara oclusal)
- Clase II: caras proximales de molares y premolares (mesial o distal)
- Clase III: Cara proximal de dientes anteriores que NO afectan el borde incisal
- Clase IV: cara proximal de dientes anteriores que SI afectan al borde incisal
- Clase V: tercio cervical de todos los dientes (anteriores y posteriores)
- Clase VI: cara oclusal, mesial, distal de dientes posteriores.

Clasificacin de las cavidades segn MOUNT

Sitio 1 puntos y fisuras. Superficies lisas
Sitio 2 superficies proximales
Sitio 3 regin cervical

Tamao de cavidad
1. Mnimo, abarca esmalte.
2. Moderado, abarca esmalte y dentina
3. Grande, abarca esmalte, dentina y est cerca de pulpa
4. Extenso, ya tiene compromiso pulpar

Se clasifica como 1.1, 1.2, 2.3

De acuerdo a la extensin de la cavidad

- Cavidad simple: abarca una sola cara
- Cavidad compuesta abarca 2 caras

- Cavidad compleja: cuando abarca ms de 2 caras

NOMENCLATURA
Planos
- Horizontal: oclusal, medio y gingival
- Vertical: plano vestibular, plano medio, plano lingual o palatino. Plano mesial, medio y
distal

Paredes
- Vestibular
- Mesial
- Distal
- Lingual o palatino
- Pulpar ( piso de cavidades oclusales)
- Axial
- Gingival (piso de los cajones)
- Borde cavosuperficial (es el borde que queda despuesde que se obtura una cavidad)

Angulos
- Diedros (lnea) 2 paredes
- Triedos (punto) 3 paredes
- Borde cavosuperficial

PASOS PARA LA PREPARACION DE CAVIDADES

Establecer forma externa:
- Localizacin y extensin de las caries, fractura o lesin
- Eliminacin de la caries

Establecer forma de resistencia

- Restauracin resistente al desalojo
- Restauracin y diente resistente a la fractura
Forma de retencin
- Retencin mecnica (amalgama)
- Adhesin dental (resinas)
Forma de conveniencia
- Remocin de las caries remanente

1. Acabado de las paredes y margen cavosuperficial

2. Limpieza y desinfeccin
3. Inspeccin final

13/Nov/2013
INSTRUMENTOS DE CORTE

Los instrumentos empleados en operatoria dental se clasifican en 3 grupos:

Instrumental Activo: utilizado para el corte dentario.
Se divide en:
Cortante de mano: utiliza para abrir, extender, alisar, biselar, terminar preparaciones,
maniobras complementarias.
Instrumentos De black
Instrumentos De gillet
Instrumentos De darby Perry
Instrumentos De Wedelstaedt
Rotatorio:
Accionado por cualquiera de los sistemas de impulsin
Actan sobre los dientes produciendo una serie de fenmenos que se desarrollan de
manera simultnea o sucesiva (corte, desgaste, abrasin, limado)
Segn la velocidad, la presin y el tipo de instrumento rotatorio, el resultado del esfuerzo
empleado se inclinara hacia el corte o el desgaste.
Dos alternativas:
Sistema genera calor intenso (periodo breve)
Sistema genera calor moderado (periodo largo)
Clasificacin:
Fresas: accin similar a una cuchilla. Corte
Piedras: accin abrasiva. Producen desgaste.
Discos: constituyen una variante de las piedras.

FRESAS:
Aplicaciones:
Tallado de preparaciones cavitarias
Terminacin de restauraciones
Remocin de caries
Preparaciones protsicas
Remocin de restauraciones
Ciruga
Terminacin de paredes
Implantologa

Segn la forma de la parte activa:

Redondas: remocin de tejido cariados. Elimina: restauraciones temporales
Cono invertido: socavar el esmalte. Retenciones internas. Regularizar pisos
Cilndricas:
o Extremo plano: conformacin de la preparacin
o Extremo redondo: apertura inicial
Troncocnicas: conformacin cavitaria. Preparacin de cajones proximales.

PIEDRAS
Piedras de diamante:
Se le obtiene de la seleccin de polvo de diamante natural o sinttico

 Poseen bordes afilados > rpida abrasin de la superficie a tratar

Superficie regular > abrasin pareja y uniforme
El grano puede ser: extrafino, fino, mediano, grueso

DISCOS
Elementos circulares recubiertos por un abrasivos
Rgidos: principalmente para cortar.
Flexibles: pulido y acabado de restauraciones plsticas

GOMAS
Gomas sintticas impregnada con abrasivo
Pulir restauraciones plsticas y metlicas
Producen mucho calor por la friccin

Impulsin del instrumental rotatorio

Electricidad
Aire comprimido
Micromotor neumtico:
pieza de mano

Contra-ngulo

Velocidad mx. 30.000rpm

Anexar refrigeracin

Turbina:
turbina (cabeza)

Sistema en refrigeracin

Velocidad mx. 500.000 rpm

Al generar + calor > velocidad -> + dao pulpar.

Clasificacin de las velocidades

TIPO DE VELOCIDAD
REVOLUCIONES POR MINUTO
Baja
0 10.000
Mediana
10.000 40.000
Alta
40.000 100.000
Sper alta
Ms de 100.000

Vibracin: contacto instrumento diente, onda vibratoria transmisible, molestia al paciente

Torque: (momento de torsin) capacidad (fresa o piedra) impulsado por un aparato de
continuar girando a pesar de la resistencia
Refrigeracin: indispensable agua/ agua+aire. Refrigerar piedra o la fresa
Calor friccional:
Al accionar sobre los dientes el instrumental rotatorio (fresa piedra) disipa energa en
forma de calor
Puede afectar el complejo dentino-pulpar
A > Velocidad aumenta la temperatura que se transmite
Otros:
presin de corte


Agudeza del frio

Dureza del tejido dentario

Sistema de proteccin:
Guantes
Tapa boca
Lentes
Tapones: trauma acstico

Aerosol
Saliva
Microorganismos
Sangre
Partculas de esmalte
Polvo dentinario
Material de obturacin
Tejido necrtico
Trocitos de piedras/ fresas.

Instrumental Complementario:
Para examen: pinza, espejo, explorador, zonda periodontal, etc
Para preparar el campo operatorio

Instrumental Restaurador:
Para llevar el material a la preparacin
Atacadores y condensadores
Bruidores
Talladores
Recortadores

20/NOVIEMBRE/2013
No va al parcial
SISTEMAS ADHESIVOS
Principios y mecanismo de accin
LA DENTINA
Dentina primaria
Dentina secundaria
fisiolgica
Dentina terciaria
reparadora
respuesta de un estmulo.
Complejo hidratado

12% agua

18% metera orgnica: colgeno

70% materia inorgnica: cristales hidroxiapatita

Canalculos dentarios
Zona peritubular

A > Dimetro tubular > fluidos > permeabilidad

Dentina intertubular
cristales apatita

Redes de colgeno
Dentina peritubular -> altamente mineralizada
Capa de desechos
mtodos de preparacin

Tapan luz de tbulos dentinarios

Asiento de bacterias

Contenido orgnico

Estructura tubular

ADHESION

Fluido dentinario

Sistemas adhesivos exitosos:

Remueven capa de desechos (Ac. Fosfrico)

Permeabilidad

Desmineralizacin dentina adyacente a 1.5 m de profundida

Grabado acido:
Remocin de fase mineral de matriz dentinaria y partculas de desechos
Desmineralizacin dentina inter y peritubular (3-8 m)
Descalcifica el esmalte creando una capa porosa de 5-50 m de profundidad
->
retencin micromecnica
Abre tbulos dentinarios
Expone las fibras colgenas
Aumenta la permeabilidad
NO DESNATURALIZAR

1. cido fosfrico 32-37% (10-15 seg)

10% (20 seg)

2. Lavar con agua durante el mismo tiempo de grabado

Imprimador (primer):
Acondiciona el sustrato desmineralizado
Humedece, penetra y reexpande las fibras
Facilita la penetracin de la resina al sustrato

Adhesivo:
Permite la unin qumico - mecnica de la resina al sustrato a travs de la polimerizacin

CAPA HIBRIDA

Capa hibrida
Zona de transicin de dentina reforzada por resina entre la resina curada y la dentina, de 5
a 10 m de espesor.
Una vez que polimerizamos constituye el proceso de adhesin de la dentina y la resina.

CLASIFICACION DE LOS ADHESIVOS MODERNOS

1ra Generacin:
Final de los 70
Mayor fuerza al esmalte, menor fuerza a la dentina (< 2 Mpa)
Unin -> quelacion -> agente adhesivo - calcio dentina
Poca retencin de la restauracin
Indicados en cavidades clase III y V
Sensibilidad operatoria en restauraciones posteriores.

2da Generacin:
Comienzo de los 80
Substrato para la adhesin -> capa residual (smear layer)
Unin -> capa residual dentina (2 a 3 MPa)
Retenciones en preparaciones cavitarias.
Mayor microfiltracin
Sensibilidad operatoria en restauraciones posteriores

3ra Generacion:
Final de los 80
Dos sistemas: iniciador (primer) y adhesivos
Mayor fuerza de adhesin (8 a 15 MPa)
Menores retenciones en preparaciones cavitarias
Odontologa ultraconservadora
Menor sensibilidad operatoria en restauraciones posteriores
Es la 1ra generacin adherirse a metales y cermicas
Corta duracin.

4ta Generacin:
Comienzo de los 90
Mayor de adhesin (17 a 25 MPa)
Menor sensibilidad operatoria en restauraciones posteriores
Cambios de amalgamas por resinas
Hibridacin: reemplazo de la hidroxiapatita y el agua de la superficie dentinal por resina

5ta Generacin:
Buena adhesin esmalte, dentina, cermica y metales
1 componente (1 frasco)
Mayor fuerza de adhesin (20 a 25 MPa)
Menor sensibilidad operatoria

6ta Generacin:
Comienza en el ao 2000
No requiere grabado acido (dentina)
Acondicionador de dentina en sus componentes
Adhesin a dentina (18 23 MPa)
Adhesin a esmalte -> entredicho
Mltiples componentes y pasos -> confusin /error

7ma Generacin:
Nuevo sistema simplificado de adhesin
1 frasco -> 1 componente
Autograbado y autoiniciado -> facilidad de uso
Poca o ninguna sensibilidad operatoria

Factores importantes a considerar

Manipular los adhesivos bajo condiciones cuidadosamente controlados
No resecar la preparacin, ni dejar exceso de humedad
Vaporizacin prematura del solvente primer- (alcohol/acetona) contenido en el agente de
enlace.

15/01/2014
BASES CAVITARIAS
Recubrimiento pulpar directo e indirecto

Teora hidrodinmica de Brannstrom:

Reporta que el movimiento del lquido dentro del tbulo dentinario produce una
estimulacin a travs de la cual ocurre deformacin de las mecanorreceptores pulpares,
convirtiendo la energa mecnica en energa elctrica.
La pulpa dental esta inervada. El aumento de flujo de lquido dentinario dentro del tbulo
causa un cambio de presin en toda la dentina, lo que activa las fibras nerviosas dentro de
los tbulos dentinarios.

BASES CAVITARIAS
Son sustancias capaces de formar una barrera protectora.
Producen aislamiento trmico y elctrico a la dentina
Estimula reacciones reparadoras del complejo dentino pulpar
Ofrece proteccin mecnica al tejido remanente cavitario.
Contribuye al sellado de los tbulos dentinarios y a la disminucin de la filtracin
marginal

Funciones:
Proteger la pulpa
Disminuir la permeabilidad: sellar los canalculos dentinarios
Evitar la conduccin termica de agentes metlicos

Por qu utilizar?
Prevenir sensibilidad post operatoria
Accin teraputica
Disminuir:

microfiltracion

la cantidad de material restaurador

penetracin de fluidos:diente- restauracin

toxicidad del material restaurador

Nivela defectos una vez eliminada la caries

Clasificacin:
Sellantes cavitarios: barnices
adhesivos dentinarios
Liners: hidrxido de Ca

vidrio Ionomerico
Bases cavitarias: oxido de Zinc Eugenol

Oxido de Zinc mejorado

Fosfato de Zinc,Policarboxilato
PORQUE NO SON COMPATIBLES CON LA RESINA (EXAMEN)

SELLANTES
Recubrimiento de pocos milmetros de espesor
Sellado de la superficie dentaria
Disminuye microfiltracion
Aislante elctrico ms no trmico
Barrera antibacteriana y antitoxinas
Reduce el galvanismo bucal

BARNICES:
Resinas sintticas
No dejan una capa uniforme
Disminuye microfiltracion
NO aislante trmico
Fluidos
Bajo amalgamas
Previene la decoloracin del diente
Su uso clnico ha disminuido

ADHESIVOS DENTINARIOS: (BAJO LA RESINA)

Primers y adhesivos en si
Adhesin qumica al diente
Disminuye microfiltracion
>Espesor que el barniz
Disminuye sensibilidad post operatoria
Debajo de restauracin plstica o rgidas

Ms costoso
Causar daos al tejido pulpar
LINERS
Recubrimientos de no ms de 0.5 mm
Aislamiento elctrico
Barrera antibacteriana y anstitoxinas
Induccin de la reaccin reparadora pulpar
Pueden liberar fluoruros
Reducen la sensibilidad dentinaria
Hidroxido de Ca
Microexposicion pulpar
No es adhesivo
Se ablanda y desintegra con facilidad
Actividad antibacteriana
pH alcalino
Se presenta en 2 pastas (base catalizador)
autocurados y fotocurados
Vidrio Ionomerico
Adhesin qumica a la dentina
No necesita sistema adhesivo
No requiere grabado acido
liberan fluor
pH inicial acido -> neutro 24h
Buen sellado de la dentina
Respuesta pulpar favorable
Se presenta en forma de polvo lquido
Debajo de restauraciones platicas o rgidas
autocurado o fotocurado
BASES CAVITARIAS
(NO COMPATIBLES CON RESINA)
Recubrimientos de ms de 1 mm de espesor
Aumenta rigidez al piso cavitario
Aislante trminos y elctricos
Disminucin del volumen del material restaurador

ZOE: (OXIDO DE ZINC EUGENOL)

Sedante -> pulpa
Baja solubilidad
Aposito temporal
Ph: 7
Actividad antibacteriana

 Aislante
Incompatible con las restauraciones adhesivas

OXIDO DE ZINC MEJORADO

IRM
Mayor resistencia: material intermedio y material temporal

FOSFATO DE ZINC
Liberacin de calor durante el espatulado
pH: acido
Irritante pulpar
Aislante trmico
Duro -> frgil
No libera fluoruro ni es adhesivo

POLICARBOXILATO
1 cemento con adhesin qumica a dentina
No libera fluor
pH: acido
Tiempo de trabajo corto

Factores a considerar antes de realizar un recubrimiento pulpar

El diente debe estar vital y no tener historia previa de dolor espontaneo
El dolor ocurrido durante las pruebas de vitalidad pulpar (calor/frio) debe desaparecer
una vez eliminado el estimulo
Rx periapical sin lesin peri-radicular de riesgo endodntico
Deben eliminarse las bacterias del sitio donde ira la restauracin

Criterios a tomar en cuanta si existe exposicin pulpar mecnica o por caries

Tamao de la exposicin
Sangramiento de la exposicin
Sntomas que refiere el paciente
Limpieza del campo operatorio
Trauma de la pulpa durante la
Vitalidad pulpar
exposicin
Evitar radiografas

05/02/2014
RESINAS COMPUESTAS

Composicin:
Matriz orgnica
Manmero o polmero
Agente de enlace matriz y relleno

Matriz de polmero inorgnico: constituida por un oligometro aromatico diacrilato de

iretano (monmeros)


Activador: qumico (reaccin qumica) y fsica (calor o luz fotopolimerizable)

Monmero
Molcula de pequeas masa molecular que unida a otros monmeros, por medio de
enlaces qumicos dormn macromolculas llamadas polmeros

Polmero
Son macromolculas formadas por la unin de molculas ms pequeas llamadas
monmeros.

Agente de enlace:
Obtener buenas propiedades depende de la formacin de una fuerte unin entre las
partculas de relleno y la matriz de la resina, lo cual se realiza con un agente acoplador
(Silanos)

Partculas de relleno inorgnico:

Fragmentos de cuarzo (natural), zircolina, silicatos de aluminio
El tamao de la partcula influye en las propiedades del material, resistencia y
condiciones de la superficie.

Otros aditivos:
Pigmentos: matizado y traslucidez
Inhibidores: inhibe la polimerizacin espontanea reaccionando con los radicales libres
para detener la cadena de accin (Hidroxitolueno butilado)

REQUERIMIENTOS CLINICOS
Conocimiento de los materiales disponibles
Destreza del operador
Dominio de la tcnica
Propiedades del material seleccionado (color, translucidez, opacidad, fluorescencia,
brillo, resistencia)

CLASIFICACION
Segn el tamao de las partculas de relleno
Macroparticulas
Partculas micro-relleno
Hibridas
Nano-relleno

Segn su curado

Polimerizable:
Tiempo de trabajo controlado
Fsico
Capas incrementadas

 Propiedades estticas

Autopolimerizables:
Qumico

Sistema de dos partes

La contraccin por polimerizacin (CP) es la consecuencia del reordenamiento molecular

en un espacio menor al requerido en la fase liquida

Monmero (fase liquida) -> polmero (fase solida)

Reordenamiento espacial de las molculas (matriz de resina)

Disminuye el volumen del material

(Contraccin que se produce en el intento de esas molculas o monmeros de acercarse

los unos a los otros para unirse)

RESINAS DE MACRORELLENO
Primera frmula en el mercado
Mayor resistencia mecnica
Mayor resistencia al desgaste
Menor expansin trmica
Dificultad de piulido (partculas muy grandes)
Desgaste de la matriz
Exposicin del relleno
Retencin de placa
Mayor pigmentacin

RESINAS DE MICRORELLENO
Microparticulas (0,02-0,02 um)
Menor resistencia al desgaste
Menor expansin trmica
Mayor contraccin por polimerizacin
Mejor pulido
Menor retencin de placa bacteriana
Menor pigmentacin
Propiedades estticas

RESINAS COMPUESTAS HIBRIDAS

Tamao de la partcula 0,6-1um
Mayor proporcin de rellano
Menor resistencia a la fractura
Mayor contraccin por polimerizacin

Excelentes propiedades de pulido, texturizaran, abrasin y desgaste

Excelente estabilidad del color
Buena resistencia al desgaste
Formula de uso universal, anteriores y posteriores.
RESINAS DE NANORELLENO
ltima tecnologa (nanotecnologa)
Rango de las partculas a nivel de submicron
Propiedades ptimas para anteriores o posteriores y restauraciones indirecta
Material de relleno de resina prepolimerizable
Disponible en el mercado 3M ESPE Filtek Supreme.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONTRACCION POR POLIMERIZACION

1- Preparacin:
Factor de configuracin cavitaria / FACTOR C

Sup Adheridas
Sup no adheridas

A mayor FACTOR C mayor stress de contraccin

- Volumen de la prelacin
- ngulos internos redondeados

2- Tcnica de restauracin
Estratificacin: capas incrementales no mayores a 2mm

3- Fotoactivacion
Aportar suficiente energa para activar iniciadores
Primeras polimerizaciones variar distancia y tiempo

4- Material restaurador
Contraccin volumerica
La contraccin
Contina despus de la fotoactivacion

 FACTOR
Tiempo de polimerizacin

REPERCUCION CLINICA
Instrucciones del fabricante (cantidad

Espesor de la capa

Tipo de relleno

distancia

Contraccin de polimerizacin

de relleno- espesor de la capa)

Se recomienda no polimerizar capas
mayores de 2mm de espesor
A menor cantidad de relleno mayor
contraccin por polimerizacin
Distancia optima <1mm con la luz
perpendicular al material
Depende de la cantidad de fase
orgnica.

TERCER PARCIAL

19/03/2014

Restauraciones de resinas compuestas clase 1, 3, 4 y 5

Odontologia estetica: es un arte dedicada al desarrollo de la belleza, se aplica la

creatividad.

Cavidades clase 3 (clasificacion de black)

Son las cavidades que abarcan el angulo mesial y distal.

Abordaje de la lesion:

-Por lingual ( mas estetico)

-Por vestibular (cuando es muy grande la cavidad)

*no hacer extension por prevencion

Acceso inicial: se usa primero fresas redondas (tamao igual al de la cavidad)

empezamos por la cresta marginal cuidando al diente vecino, podemos usar cucharita de
dentina, los margenes de esmalte deben tener soporte dentinario, realizar biselado con la
fresa de diamante por el borde del esmalte para q haya mejor estetica y agarre.

Biselado de cavidades 3 y 4.

El borde no puede quedar agudo.

Objetivo: obtener mayor extension de contacto entre prismas del esmalte y adhesivo.
Mejorar retencion, microfiltracion, retencion y adhesion.

Se debe usar piedra de diamante, debenos reducir 0,5 - 1mm.

Cavidades clase 4 (anteriores proximal e incisal)

Suelen ocurrir por fracturas o lesiones avanzadas.

Hay que disear la cavidad (biselando)

Para restaurar estas cavidades usamos matrices de poliester (Bandas Celuloides) se

coloca entre los dos dientes, va a contribuir a que el diente vecino no se contamine.
Ayuda a restablecer el punto de contacto (tambien se pueden usar cuas)

Cuas: es otra herramienta que usamos para restaurar estas cavidades. Hay de madera y
plasticas.

Pasos clnicos para restaurar cavidades 3 y 4.

-Seleccionar el color

-Chequeo de oclusion

-Preparacion de cavidades (eliminando caries y biselando bordes)

-Aislamiento relativo o absoluto

-Grabado acido total (permanentes15 seg) (deciduos 60 seg)

-Lavar copuosamente por el mismo tiempo que grabamos

-Secamos sin resecar

-Aplicar primer y adhesivo con microbrush (frotando) secamos con la jeringa triple

-Fotocuramos 10 seg

-Colocamos la resina con tecnica incrementada (capa no mayores a 2mm y de forma

oblicua)

-Fotopolimerizamos por ambos lados ( por palatino y por vestibular) 20 seg o 10 seg

-Colocar la matriz y cua

-Contornear con la ayuda de la matriz

-Inspeccionamos

-Removemos los excesos

-Pulir con piedras de diamante grano fino (dorados) se puede pulir tambien con lijas.
(Pasar la blanca que es la ms fina)

-Chequear oclusin

Generalidades:

-El grabado en dentina no debe pasar de 10 seg.

-Los agentes adhesivos autoacondicionadores llevara mas tiempo en dientes temporales.

-El acabado y pulido debe realizarse por lo menos de 10 a 15 min despus.

Cavidades clase 5 (tercio cervical)

Debemos realizar un contorno con una fresa 329 o 330.

Debe tener 1,5mm de profundidad para q de adhiera la resina.

Realizar orejitas con fresas redondas con micromotor (son retenciones para q no se caiga
la resina

Materiales de restauracin para clase 5:

Amalgamas (se autosella y requiere de la preparacion de la cavidad, no es estetica)

Vidrio ionomerico/Compomero (se usa mas en dientes temporales: compomero) : libera

fluor, se desgasta facilmente, no se necesita preparacion de cavidades)

Resinas compuestas ( cuando es suficientemente grande) es complicado por el fluido

crevicular. Podemos usar un hilo retractor para que no se me contamine la cavidad.

Resina Fluida (mayor contraccion por polimerizacion) no son tan efectivas pq se contraen
mucho

Cavidades Clase 1

Es imprecindible ubicar contactos oclusales.

09/04/14

Eliminacion de caries tratando de evitar tales contactos oclusales.

Angulos internos redondeados

No es necesario biselar los bordes por la orientacion de las prismas del esmalte.

Tecnica de colocacion incremental

-Es necesaria en restauraciones de resina compuesta

-Compensa la contraccion por polimeracion

-No mayor a 2mm en cada incremento de resina

Capa de oxigeno inhibida...?

Cavidades clase 2 (interproximales)

-No requieren ranuras retentivas en la preparacion cavitaria en caso de resinas,

compomeros y vidrios ionomericos.

Las lesiones deben tratarse separadamente si existe adecuada estructura dentaria.

Matrices:

Automatriz

Matrices de Tofflemire

La matriz de mylan (poliester/

Portamatriz

celuloide) puede ser

complementaaria.

Restauraciones de gradualidad invasiva ( no tiene clasificacion)

Remodelado y/o pulido: eliminacion de zonas retentivas para evitar el acumulo de placa
dental.

Se trata de ameloplastias de superficies lisas o fisuras coronaria y luego colocar fluor.

Sellantes / Ameloplastia

Cuando procesos cariosos menores son sellados, hay una significante reduccion de los
microorgabnismos se vuelven indiables remanentes y se transforman en esteril la fisura
anteriormente infedada.

Se demostro que solo con grabado acido ya se tiene la potencialidad de eliminar mas del
75% las baterias cariogenicas

Restauraciones atipicas gradualmente invasivas:

Acceder a la cavidad cariosa proximal desde oclusal a traves de un tunel para no remover

la cara proximal que est sana.

Restauraciones atipicas: clase 2 de accse oclusal minimo (slots)

Resultan del abordaje gradual de los procesos cariosos proximales incipientes, cuando se
ha debilitad y por lo tanto involucrado el margen proximal.

Restauracion atipica: clase 2 de acceso desde vestibular o palatino/lingual.

Se aborda por las caras vestibulares o palatinas para tratar una carie proximal.

Materiales necesarios:

-Fresas de diamante grano medio

-Bandas metalicas

-Portamatriz

Sensibilidad postoperatoria: los materiales de obturacion dificilmente pueden causar

alteracion alguna a la dentina bien utilizados, aunque el desconocimiento de maniobras
de preparacion, rellenon, polimerizacion y pulido pueden ser factores que intervienen en
la sensibilidad.

Factores fisicos:

-Calor

Factores quimicos

-Presion

-Acido

-Deshidratacion

-Adhesivo

-Factor C (configuracion cavitaria

Restauraciones de amalgama

Amalgama: aleacion de mercurio con uno o mas metales (ag, cu, zn, pd, in y sn) que
fundidos a temperatura ambiente adoptan una cristalizacion caracteristica, confiriendole
propiedades determinadas.

Propiedades de la amalgama

-Tolerancia biologica (poco toxica) es poco probable que pueda producir reacciones
nocivas al organo dentino-pulpar.

-Fijacion a la estructura dentaria y el sello marginal: requiere una preparacion cavitaria

para que haya retencion.

-Propiedades mecanicas: alta resistencia a fuerzas compresivas, poca resistencia a fuerzas

traccionales (bruxismo) esto si se tiene una buena preparacion cavitaria

-Moludo elastico: las aleaciones con cobre suelen ser mas rigidas a las que contienen
poco cu.

-Creep: capacidad de la amalgama de deformarse plasticamente.Esto depende de:

Composicion de la aleacion: a mayor cantidad de Cu menos creep y viseversa.

Condensacion: a mayor presion durante la condensacion menor creep.

Cantidad de mercurio: a menor cantidad de mercurio menor creep

Temperatura: a mayor temperatura mayor creep

-Cambio dimensional: se contrae y se expande.

Factores que afectan al cambio dimensonal:

Tamao de particulas: cuanto mas pequeas son las particulas menor expansion

Cantidad de mercurio: a mayor cantidad de mercurio mayor expansion

Condensacion: a mayor tiempo de trituracion menor expancion

-Corrosion: destruccion de un metal por reacciones quimicas o electroquimicas con su

entorno. Esta corrosion aumenta la porosidad.

-Difusion y expansion termica: la alamgama es un buen conductor de calor, por lo que se

recomienda aislar con adhesivos o bases cavitarias. La expansion termica de la amalgama
es elevada.

-Pigmetacion y deslustre: es el cambio de color superficial por la formaacion de placa

dental. Por esto se debe hacer un buen pulido para quitar esta corrosion.

Pasos en la colocacion de la amalgama:

1. Trituracion: mezclar cada particula de amalgama con mercurio

Tiempo: con una pastilla de amalgama se tritura 10 seg y con dos pastillas 12 seg
aproximadamente.

Si se deja menos tiempo queda muy blanda (Subtrituracion) y si se deja mucho tiempo
queda muy porosa.(Sobretrituracion)

2.Transportar la amalgama a la cavidad con el portamalgama

3.Condensacion: eliminar espacios vacios sin burbujas internas. Disminuir el mercurio

residual. Se realiza con el atacador o condensador.

Efectos de la alteracon de la condensacion:

-Cuanto mayor sea el lapso transcurrido entre la mezcla y la condensacion, mas debil sera
la amalgama. Aumentando el creep.

-Si la mezcla de amalgama que se preparo hace 3 o 4 min y que aun no ha sido insertada
debe ser descartada.

-Una amalgama dificientemente condensada tendra pporosidad en su interior.

4.Bruido pre-tallado: dar anatomia inicial, alargar plano inclinados, fosas y fisuras. .
Esto se hace con la 21-B.

5.Tallado: completar la condensacion, reducir la porosidad e irregularidades superficiales,

remover exceso del material, aumentar la resistencia a la corrosion, dar anatomia y los
planos inclinados. Esto se hace con la hollenback.

6.Bruido post-tallado: resistencia fuerte a la restauracion sin que la presion provoque el

desboronamiento de la misma. Se logra una adecuada adaptacion de la amalgama al
diente. Esto se hace con el bruidor (cola de castor o de bolita)

7. Acabado y pulido: revisar los margenes, corroborar con Rx. Para poder pulir con
piedra verde se debe esperar 24horas. Lo que se puede hacer es retirar exceso con el
borde cortante de la hollenback.

Recomendaciones:

1. Conservar el mercurio en

resipientes hermeticos e irrompibles.

4. Efectuar mediciones periodicas

de la mezcla de vapor de mercurio
en los consultorios.

2. Manipular la amalgama sin

tocarla

5. No tocar el mercurio sin guantes

3. Trabajar en lugares bien

6. Usar mascarilla para no aspirar el

ventilados

polvo

RESTAURACIONES CON AMALGAMA

Preparacin clase I
Indicaciones:
-Caries oclusal
-Caries en punto (vestibular o

lingual de dientes posteriores)

-Reemplazo restauracion defectuosa

De la mano del Dx clinico y

radiografico.

Objetivos:
*Eliminacin de caries
*Remover esmalte debilitado por

caries
*Preservar la estructura dentaria
*Crear restauraciones resistente que
imite la estructura dentaria sana

original. -> poca o ninguna

filtracin marginal.

Forma de contorno:
*Eliminar caries
*Mrgenes en estructura dentaria
sana.
*Si no hay cavitacion, fresas N
556, 329 o 330
*Mrgenes lisos
*La extensin de la caries
determinan la forma de contorno.
*Espesor ocluso-gingival 2mm

Forma de resistencia y retencin:

*paredes opuestas paralelas entre s
*Mrgenes de esmalte preparados

en 90
*distancia intercuspidea: evaluar

carga funcional y estructura

remanente.
*espesor ocluso-gingival: 2 mm

Preparaciones clase II
Indicaciones:
*Caries sobre la superficie proximal de un molar o premolares
*En cavidad clase I con pared (m/d) debilitada y contacto oclusal directo
*Reemplazo restauracin defectuosa
Forma de contorno:
*si la lesin cariosa no involucra la cresta marginal -> cavidad en tnel (por V o L )
*si la lesin cariosa no involucra la cresta marginal y hay carie incipiente en oclusal

tratamos individualmente sin tumbar puente de esmalte.

*Cuando el itsmo del esmalte es muy delgado las preparaciones oclusal y proximal deben

unirse.
*La preparacion no debe extenderse hacia oclusal buscado retencion ( el diente pierde

resistencia)
*Acceso: a travs del reborde marginal (fresa 330) alta velocidad
*Se crea una ranura profundizado hasta sentir un vaco (caries)
*Ampliar la preparacin (V-L) para eliminar caries y remover esmalte sin apoyo

dentinaro.
*Al romper el pto. De contacto no daar el diente vecino.
*Remover dentina cariada.
Forma de resistencia y retencion:
Las paredes V y L deben converger ligeramente hacia la superficie oclusal.

El cajn proximal debe tener un ancho M-D de 1,5 mm o ms -> resistencia.

El piso gingival debe ser plano y perpendicular al eje largo del diente.
Su localizacin ser determinada por:
-La extensin de la caries
-el nivel necesario para provveer la separacion rquerida entrre el margen gingival y el
diente adyacente.
-Entre el piso gingival y las paredes V y L de la preparacin deben formar un ngulo de

90 con la superficie del diente.

-Si es necesaria la extensin en oclusal de las paredes V y L estas deben ser paralelas
entre s y evitar el desplazamiento proximal de la amalgama.

Retenciones:
Son el recurso que evitar el desalojo de la restauracin proximal.
Si la extensin en la superficie oclusal es angosta realizar puntos de retencin a expensas

de la cara V o L del cajn prximal -> 1\4

Cuando la extensin oclusal es amplia y tiene paredes paralelas la retencin no es
necesaria.

Matrices:
Sustituir paredes ausentes de manera

que puedan aplicarse fuerzas de

condensacin adecuadas
Permitir un restablecimiento del

Cuas:
Se necesitan en cavidades donde

contacto con diente adyacente

Proveer contorno fisiolgico

hay que restablecer el punto de

contacto
No se necesitan en ausencia de

adecuado para la superficie

proximal de la restauracin
Impartir una textura aceptable en

diente vecino
Debe adaptarse al nicho de cada

paciente
Evitan la sobreobturacion en el

superficie proximal especialmente

rea de contacto.

espacio interproximal gingival

Secuencia en a obturacin clase II de amalgama

1. Chequear oclusion
2. Preparar la cavidad.
3. Colocar recubridor, base o sellante cavitacion
4. Colocar banda adecuada y cua interproximal
-Mango hacia vestibular
-Ranuras orientadas hacia gingival
-Fijar tornillo de retencion cuidando que la banda cubra el piso de la cavidad
5. Colocar y condensar la amalgama comenzando por el cajn proximal
6. Bruir, tallar
Retirar el mango y luego la banda en sentido V-L
8. Chequear la altura del reborde marginal y culminar con el tallado
9. Chequear punto de contacto proximal (hilo dental)
10. Verificar oclusion.