MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno
Hospitalar e de Urgncia

Segurana
do Paciente
no Domiclio
Braslia DF
2016

2016 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma
licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Tiragem: 1 edio 2016 1.000 exemplares
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Secretaria de Ateno Sade
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Laerte Honorato Borges Junior

Luciana Yumi Ue
Luiza Maria Gerhardt
Luiza Watanabe Dal Ben
Mara Lucia Renostro Zachi
Marcelo Cavalcante de Oliveira
Maura Pereira Dias
Mirian Passos Brando
Pryscila Bernardo Kiehl

Coordenao-geral de elaborao:
Mariana Borges Dias

Reviso:
Maria Inez Pordeus Gadelha

Organizao e elaborao:
Dbora Spalding Verdi
Flvia Santos de Oliveira
Mariana Borges Dias
Slvia Reis
Tvila Aparecida de Assis Guimares

Editora responsvel:
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SIA, Trecho 4, lotes 540/610
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Colaborao:
Amanda Magaly Ferreira
Andr Oliveira Rezende de Souza
Antnio Jos de Lima Junior
Bruno de C. Alves Pinto
Diani de Oliveira Machado
Diogo Penha Soares
Heiko Thereza Santana
Isabel Emlia Prado da Silva
Juliana Gonalves Aguiar
Karine Zorta

Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza
Capa, projeto grfico e diagramao:
Leonardo Gonalves

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia.
Segurana do paciente no domiclio / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia. Braslia :
Ministrio da Sade, 2016.
40 p. : il.

ISBN 978853342431-9

1. Ateno domiciliar. 2. Segurana do paciente. 3. Pacientes domiciliares. I. Ttulo.

CDU 614.253.8
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0420
Ttulo para indexao:
Patient safety at home

AGRADECIMENTOS
Agradecemos a todos que direta ou indiretamente contriburam nas discusses
que resultaram neste indito documento, principalmente ao Comit de Implementao do Programa Nacional de Segurana do Paciente, em especial: Rede
Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (Rebraensp); Hospital Albert
Einstein; Conselho Federal de Odontologia (CFO) e Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa).
Tambm somos imensamente gratas aos Servios de Ateno Domiciliar ligados
ao Programa Melhor em Casa que comentaram, sugeriram, forneceram materiais
e subsdios que imprimiram concretude ao contedo deste material - a presena
de vocs a certeza da utilidade real, para milhares de pessoas, deste trabalho
conjunto. Muito obrigada!

Sumrio
1 SEGURANA DO
PACIENTE E O DOMICLIO................................................................................................................................. 7
2 FATORES QUE PROMOVEM A SEGURANA DO PACIENTE
NO DOMICLIO................................................................................................................................................. 11
2.1 AVALIAO CRITERIOSA DE ELEGIBILIDADE........................................................................................................ 11
2.2 INFORMAO E COMUNICAO EFETIVAS ........................................................................................................ 12
2.3 GARANTIA DE CONTINUIDADE DO CUIDADO ..................................................................................................... 13
2.4 GARANTIA DE INSUMOS NECESSRIOS E TRANSPORTE EM TEMPO OPORTUNO.................................. 14
2.5 PRTICAS DE SEGURANA DA EQUIPE E DOS CUIDADORES ........................................................................ 15
2.5.1 Precaues Bsicas Padronizadas................................................................................................................................15
2.5.2 Preveno de Infeces....................................................................................................................................................18
2.5.3 Preveno de Leses por Presso ...............................................................................................................................19
2.5.4 Cuidados na Administrao de Medicamentos.....................................................................................................21
2.6 PROMOO DE AMBIENTE SEGURO ...................................................................................................................... 23
2.6.1 Cuidado com a Ambincia Adequada.......................................................................................................................23
2.6.2 Preveno de Quedas ......................................................................................................................................................24
2.6.3 Convivncia com Animais de Estimao ..................................................................................................................25
2.7 QUALIFICAO DO CUIDADOR................................................................................................................................ 26
2.8 CUIDADO COM OS PROFISSIONAIS E EDUCAO PERMANENTE................................................................ 29
2.9 GERENCIAMENTO DE RESDUOS.............................................................................................................................. 30
2.10 MONITORAMENTO E AVALIAO.......................................................................................................................... 32
2.11 NOTIFICAO DE INCIDENTES OU EVENTOS ADVERSOS.............................................................................. 33
REFERNCIAS....................................................................................................................................................... 37
ANEXOS................................................................................................................................................................ 39
ANEXO A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO........................................................................ 39
ANEXO B CHECK LIST PARA VERIFICAO DE ASPECTOS RELACIONADOS SEGURANA DO
PACIENTE NO DOMICLIO.................................................................................................................................................. 40

1 SEGURANA DO
PACIENTE E O DOMICLIO
A Segurana do Paciente definida pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
como a reduo, a um mnimo aceitvel, do risco de dano desnecessrio associado ao cuidado de sade.
No Brasil, por meio da Portaria GM/MS n 529, de 1 de abril de 2013, foi institudo o Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP) com o objetivo
de contribuir para a qualificao do cuidado em todos os estabelecimentos de
Sade. O PNSP tem quatro eixos, sendo eles: o estmulo a uma prtica assistencial
segura; o envolvimento do cidado na sua segurana; a incluso do tema no ensino; e o incremento de pesquisa sobre ele. A cultura de segurana do paciente
elemento que perpassa todos esses eixos.
O PNSP traz como estratgias para implementao: a elaborao de protocolos, guias e manuais; a capacitao de gerentes, profissionais e equipes para
lidar com esses processos; a ateno na contratualizao e avaliao de servios,
metas e indicadores que estejam adequados a essa temtica; a implementao
de campanha de comunicao social voltada aos profissionais, aos gestores e
usurios de sade e sociedade; a vigilncia e o monitoramento de incidentes
na assistncia sade, com garantia de retorno de informao s unidades notificantes; a promoo da cultura de segurana pelos profissionais e pacientes na
preveno de incidentes, com nfase em sistemas seguros; e o estmulo incluso
do tema nos currculos dos cursos de sade de nvel tcnico, superior e de psgraduao.
Essas aes reforam o fato de que a responsabilidade sobre a segurana
de todos, no algo de carter individual, e vai alm da segurana do paciente,
incluindo a segurana dos prprios profissionais, familiares e comunidade. Corrobora, assim, a cultura justa, a qual prope a identificao de falhas no sistema
que levam os indivduos a cometerem atos inseguros, ao mesmo tempo em que
no admite prticas imprudentes (BRASIL, 2014). Nesse sentido, faz-se necessrio
conversar sobre a ocorrncia dos incidentes e transform-los em informaes
transparentes, possibilitando que, a partir da ocorrncia deles, promova-se o
aprendizado individual e institucional.
Por sua vez, a Ateno Domiciliar (AD) constitui-se de modalidade de ateno sade caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade,
preveno, ao tratamento e paliao de doenas e reabilitao de indivduos
prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados. indicada

Ministrio da Sade
para pessoas que apresentam dificuldades temporrias ou definitivas de sair do
espao da casa para chegar at um servio de sade, ou ainda para pessoas que
estejam em situaes nas quais a ateno domiciliar a oferta mais oportuna
para o seu tratamento (BRASIL, 2016a). Visa a proporcionar ao paciente cuidado
mais humanizado, prximo da rotina da famlia, evitando hospitalizaes desnecessrias e diminuindo o risco de infeces.
A iniciativa de regulamentao da AD no Sistema nico de Sade (SUS) deu-se
no ano de 2006, a partir da articulao de servios ou municpios que realizavam isoladamente esta modalidade de ateno. Culminou com o lanamento da
Portaria GM/MS n 2.529, de 19 de outubro de 2006, que instituiu a Internao
Domiciliar no SUS, porm no foi regulamentada, mesmo prevendo recursos para
implantao e custeio das equipes.
Em 24 de agosto de 2011, a Portaria GM/MS n 2.029 definiu a AD no SUS e
instituiu o Servio de Ateno Domiciliar (SAD) por meio do Programa Melhor em
Casa. Desde ento, considerado um dos programas prioritrios da Sade, dado
seu potencial de inovao e resolubilidade no cuidado sade. Atualmente, tem
como base a Portaria GM/MS n 825, de 25 de abril de 2016, que, alm de definir o
cuidado no domiclio, regulamenta a constituio e funcionamento do SAD.
O SAD tem como objetivos: a reduo da demanda por atendimento hospitalar ou do perodo de permanncia de usurios internados; a humanizao da
ateno sade, com a ampliao da autonomia dos usurios; a desinstitucionalizao; e a otimizao dos recursos financeiros e estruturais da Rede de Ateno
Sade (RAS). organizado por meio das Equipes Multiprofissionais de Ateno
Domiciliar (Emad) e Equipes Multiprofissionais de Apoio (Emap), devendo atuar
de forma complementar aos cuidados realizados na ateno bsica e em servios
de urgncia e substitutiva ou complementar internao hospitalar.
Ainda considerando a Portaria GM/MS n 825/2016, de acordo com a complexidade e as caractersticas do quadro de sade do usurio, bem como a frequncia de atendimento necessria, a AD poder ser realizada por diferentes servios
ou equipes: a prestao do atendimento domiciliar com menor necessidade de
visitas e de intensidade do cuidado multiprofissional (modalidade AD1) de
responsabilidade das equipes de Ateno Bsica/Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (ESF/Nasf), enquanto que as situaes que demandam maior frequncia
de visitas, atuao multiprofissional intensa e procedimentos mais complexos
(modalidades AD2 e AD3) devem ser de responsabilidade do SAD, por meio das
Emad e Emap, conforme Quadro 1.

Segurana do Paciente no Domiclio

Quadro1 Modalidades de ateno domiciliar, responsveis e critrios de elegibilidade
Modalidade
da Ateno
Domiciliar
Equipe/
Servio
responsvel

AD 1

AD 2

AD 3

Ateno Bsica

Servio de Ateno
Domiciliar

Servio de Ateno
Domiciliar

Critrios de
elegibilidade

Usurio que, tendo

indicao de AD,
requeira cuidados
com menor
frequncia e com
menor necessidade
de intervenes
multiprofissionais,
uma vez que
se pressupe
estabilidade
e cuidados
satisfatrios
pelos cuidadores.

Usurio que, tendo

indicao de AD,
e com o fim de
abreviar ou evitar
hospitalizao,
apresente:

Usurio com
qualquer das
situaes listadas
na modalidade
AD 2, quando
necessitar
de cuidado
multiprofissional
mais frequente,
uso de
equipamento(s)
ou agregao de
procedimento(s)
de maior
complexidade
(por exemplo,
ventilao
mecnica,
paracentese de
repetio, nutrio
parenteral e
transfuso
sangunea),
usualmente
demandando
perodos
maiores de
companhamento
domiciliar.

I afeces
agudas ou crnicas
agudizadas, com
necessidade
de cuidados
intensificados
e sequenciais,
como tratamentos
parenterais ou
reabilitao;
II afeces
crnicodegenerativas,
considerando
o grau de
comprometimento
causado pela
doena, que
demande
atendimento no
mnimo semanal;
III necessidade
de cuidados
paliativos com
acompanhamento
clnico no mnimo
semanal, com o fim
de controlar a dor
e o sofrimento do
usurio; ou
IV prematuridade
e baixo peso
em bebs com
necessidade de
ganho ponderal.

Fonte: Elaborao prpria, adaptado da Portaria GM/MS n 825, de 25 de abril de 2016.

Ministrio da Sade
Independentemente de qual servio ou equipe que est realizando esse tipo
de cuidado, muito relevante evidenciar que o locus de atuao ser o domiclio
do paciente; sendo assim, preciso que haja respeito a este, s formas de se viver
nele, aos hbitos e, principalmente, rotina da famlia e do usurio. Deste modo,
o profissional deve agir de acordo com os limites estabelecidos naquele espao,
entendendo que o profissional no o nico a conhecer e saber das necessidades
do usurio e de sua famlia.
Partindo desses conceitos e considerando o domiclio como locus privilegiado
de se fazer sade, h necessidade de se traar estratgias diferenciadas para
garantir a segurana do paciente tambm neste ponto da RAS. Neste espao, no
entanto, tm-se alguns desafios especficos, j que a equipe no se encontra em
uma unidade de sade e no pode contar com sua logstica de funcionamento.
Deve-se, ainda, levar em conta aspectos sociais e culturais pois tambm so
determinantes na conduo da assistncia prestada, alm da necessidade de se
estabelecer comunicao realmente efetiva com usurios e cuidadores, que so
protagonistas da ateno sade e possuem papel ainda mais essencial na modalidade cuidado domiciliar.
Considerando a escassez de material nesta temtica, o Ministrio da Sade,
por meio da Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar e Coordenao-Geral de
Ateno Hospitalar, reala, com este documento, a necessidade desta reflexo e
destas prticas para aprimoramento da segurana dos pacientes atendidos nos
domiclios. Ele se soma ao contedo j disponibilizado para hospitais e Ateno
Bsica no intuito de propor ajustes nas rotinas da AD de forma a incentivar que as
prticas de segurana sejam adotadas tanto por profissionais quanto por aqueles
que recebem cuidado no domiclio.

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2 FATORES QUE PROMOVEM

A SEGURANA DO
PACIENTE NO DOMICLIO
2.1 AVALIAO CRITERIOSA DE ELEGIBILIDADE
A admisso do usurio na Ateno Domiciliar d-se a partir do estabelecimento de alguns critrios de elegibilidade, de forma a buscar sua segurana antes
mesmo de ser includo nessa modalidade de cuidado. Os critrios so divididos em
clnicos, que tratam sobre a situao do paciente, procedimentos indispensveis
ao cuidado e frequncia de visitas necessrias; e administrativos, que consideram
os aspectos operacionais e normativos primordiais para a viabilidade do cuidado
em AD (BRASIL, 2012).
Em relao aos critrios clnicos, muito importante ter a correta noo do
perfil daqueles usurios que podem receber cuidados domiciliares o quadro
clnico precisa ser estvel o suficiente para que o fato de estar em casa no
signifique um risco adicional ao usurio. Deve-se, tambm, diferenciar os casos
elegveis para as equipes do Servio de Ateno Domiciliar (modalidades AD2 e
AD3) daqueles que devem ser acompanhados pela Ateno Bsica (modalidade
AD1). Como j mencionado, nas modalidades AD2 e AD3 h maior complexidade
e necessidade de maior intensidade de cuidados, com visitas multiprofissionais
no mnimo semanais, alm da necessidade de realizao de procedimentos mais
complexos, por vezes, envolvendo o uso de equipamentos mdico-hospitalares.
Quanto aos critrios administrativos, necessria a concordncia do usurio
ou da famlia para a incluso nos SAD e morar em regio coberta pelo servio. A
definio de cuidador(es) comprometido(s) com o cuidado e disposto(s) a ser(em)
capacitado(s) fundamental no caso de usurios com algum grau de dependncia
e uso de dispositivos como, por exemplo, cateter nasoenteral ou traqueostomia.
Para mais informaes, consulte normativas e documentos sobre a Ateno
Domiciliar em nosso portal: <www.saude.gov.br/cgad>.

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Ministrio da Sade

2.2 INFORMAO E COMUNICAO EFETIVAS

Sabe-se que a comunicao efetiva elemento de grande relevncia para a
atuao na rea da Sade e que deve receber a devida ateno, especialmente
quando abrange relao entre profissionais, usurios e familiares, dado que diferentes concepes e linguagens podem estar envolvidas. Assim, o fcil acesso
informao um dos aspectos que deve ser considerado na promoo da segurana do paciente. Entre outras normativas, seguem algumas que abordam este
tema:
Declarao de Helsinque (1964): O profissional de sade deve obter o livre
consentimento do usurio, depois de lhe ter sido dada explicao completa.
Em caso de incapacidade legal, o consentimento deve ser obtido do responsvel legal; em caso de incapacidade fsica, a autorizao do responsvel
legal substitui a do usurio.
Cdigo de tica Mdica (2009): Estabelece que vedado ao mdico deixar
de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo possa
provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu
responsvel legal.
Norma Regulamentadora n 32 (2005), do Ministrio do Trabalho: Estabelece diretrizes bsicas de segurana do trabalho em servios de sade. Assim,
auxilia na avaliao de riscos e atitudes necessrias para a segurana do
trabalhador, e, por consequncia, do usurio. Esta NR est disponvel no link
<http://portal.mte.gov.br/images/Documentos/SST/NR/NR32.pdf>.
Todos esses recursos serviro como embasamento para a tomada de deciso
do usurio ou cuidador/famlia no consentimento ou recusa ao cuidado prestado
no domiclio e realizao dos procedimentos propostos ou, ainda, para anlise
da possibilidade de outra teraputica adequada situao. Para isso, recomenda-se que, logo aps a solicitao de admisso para a AD, o usurio ou a famlia
assine o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo A), caso esteja de
acordo.
Ainda no campo da comunicao, dever do profissional da AD envolver e corresponsabilizar o usurio e o cuidador/famlia, na medida de suas possibilidades,
na elaborao do plano de cuidados de forma compartilhada, clara, objetiva,
respeitosa e de modo que atenda s necessidades de sade do usurio. primordial que o plano seja reavaliado regularmente pela equipe e compartilhado com
a famlia e o usurio, repactuando objetivos teraputicos e compromissos sempre
que necessrio.
Todas estas combinaes entre equipe, usurio e cuidador devem ser registradas em pronturio e devem ser entregues em orientaes por escrito. importante que o registro domiciliar do paciente seja elaborado de forma legvel e o seu

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Segurana do Paciente no Domiclio

contedo esteja em linguagem clara, possibilitando que o usurio ou o cuidador/
responsvel, sempre que precisarem, possam recorrer a ele e que haja um histrico da assistncia que promova a continuidade do cuidado prestado. Ainda, a
equipe pode disponibilizar manuais ilustrativos ou vdeos para sanar possveis
dvidas e instrumentalizar o cuidador.
Lembra-se de que a identificao correta do paciente tambm merece ateno
no domiclio. Deve-se ter cuidado ao lidar com documentos de pronturios, visando a evitar que haja trocas entre um pronturio e outro ou at mesmo extravios.
Da mesma maneira, importante que haja a conferncia dos nomes nas prescries, garantindo que o medicamento ou material seja fornecido ou administrado
ao paciente certo.
Por fim, em relao efetividade da comunicao fundamental garantir
familia e ao usurio acesso telefnico equipe (quando possvel por 24 horas),
para esclarecimento de dvidas e novas orientaes, durante todo o tempo que
o paciente estiver sob os cuidados do SAD. A equipe tambm deve ter o cuidado
de deixar em local bem visvel, como na capa do pronturio domiciliar, todos os
demais telefones teis famlia, como do Samu (Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia) e Hospital ou Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de referncia,
entre outros pertinentes em cada localidade.

2.3 GARANTIA DE CONTINUIDADE DO CUIDADO

Para a continuidade responsvel do cuidado, necessrio garantir alguns requisitos, antes da admisso pela equipe de AD:
Fornecimento regular, por parte do municpio ou estado, de materiais, equipamentos e insumos necessrios para a atuao da equipe no domiclio.
Presena de cuidador apto, nos casos de usurios dependentes funcionalmente. Devem-se verificar com o cuidador suas condies de realizao de
aes necessrias, realizando treinamento prvio para o incio do atendimento, mantendo capacitaes permanentes e disponibilizando um canal
de comunicao por via telefnica sempre que surgir alguma dvida do
cuidador em relao ao cuidado.
Domiclio com condies adequadas para o tipo de cuidado proposto, tal
como o fornecimento ininterrupto de energia eltrica quando o paciente
fizer uso de aparelhos eltricos.
Avaliao da forma de transporte adequado do usurio para o domiclio,
podendo incluir a necessidade de acompanhamento de profissionais de
sade e o uso de ambulncias.
Vale ressaltar que no h inteno de se excluir a possibilidade de atendimento no domiclio em funo dessas condies, mas de adequ-lo o melhor possvel
s demandas de cada situao, antes mesmo do retorno do usurio sua casa.

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Ministrio da Sade
Depois de verificadas estas condies, cabe s equipes (demandante e Emad) a
elaborao da alta programada e responsvel para que a transferncia do usurio do hospital ou das unidades de urgncia para o domiclio seja realizada na
forma e no tempo oportunos.
Para a garantia da continuidade do cuidado, to importante quanto uma
cuidadosa avaliao para a admisso do usurio a avaliao do momento
oportuno de alta do SAD. Esse processo deve ser pensado desde o incio do atendimento, considerando que um servio transitrio, devendo-se permanentemente
promover o vnculo com o servio da Ateno Bsica existente no territrio do
usurio. Alguns aspectos a serem considerados no processo de alta do SAD:
A evoluo clnica do usurio, permitindo cuidado menos intensivo.
As condies (potncias e dificuldades) do usurio/famlia/cuidador para o
seguimento das aes de sua responsabilidade.
As condies psicossociais do usurio e famlia/cuidador para o seguimento
dos cuidados, avaliando-se a necessidade de encaminhamento para obteno de benefcio assistencial, no que for de direito do usurio.
Avaliao das possibilidades de atuao dos demais pontos da Rede de
Ateno Sade (potncias e possveis dificuldades), especialmente no
mbito da equipe de Ateno Bsica, diante das necessidades do usurio.
Organizao de acesso a insumos e equipamentos necessrios, conforme os
fluxos locais.
Realizao da transio do cuidado, com ateno especial ao fortalecimento do vnculo entre usurio/famlia/cuidador com a nova equipe/servio.
Por fim, destaca-se que se a alta do SAD devida necessidade de intensificao dos cuidados por agravamento do caso, faz-se necessria pactuao prvia
com a rede de urgncia e hospitalar, para que nenhum atraso por dificuldade de
fluxos entre servios prejudique ou coloque em risco a vida do usurio.
Estes e outros elementos apresentados no decorrer deste documento esto
apresentados de maneira sinttica no Anexo B, check list para auxiliar na verificao de aspectos relacionados segurana do paciente em Ateno Domiciliar.

2.4 GARANTIA DE INSUMOS NECESSRIOS E

TRANSPORTE EM TEMPO OPORTUNO
Entende-se que uma organizao logstica adequada necessria para a
garantia de insumos e transporte, a fim de que a assistncia no domiclio possa
transcorrer sem problemas, possibilitando que o cuidado prestado seja no tempo
e nas condies oportunas a cada situao.

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Segurana do Paciente no Domiclio

No que se refere ao(s) veculo(s), compete gerncia dos SAD garantir a disponibilizao deste(s) em condies adequadas para o uso das equipes, conforme
protocolos de manuteno e higienizao. Alm disso, devem-se fixar itens a serem observados para o transporte de alguns materiais e equipamentos, tais como
caixas trmicas e de coleta de resduos.
importante o estabelecimento de fluxos para prover materiais, medicamentos, equipamentos e outras tecnologias indispensveis a cada caso, de acordo com
sua complexidade, bem como o acesso a mtodos complementares de diagnstico
e consultas com especialistas, tanto em carter eletivo quanto de urgncia. O SAD
deve conter, em sua organizao, as diretrizes que vo abranger padronizao,
especificao, classificao e dispensao dos itens inerentes s atividades desenvolvidas pelos profissionais. Ainda, para garantir a qualidade na assistncia,
os insumos e medicamentos devem ser transportados adequadamente e chegar
ao usurio na quantidade e tipo corretos e no momento oportuno. Sugere-se,
nesse sentido, que as equipes elaborem uma listagem do que se deve contar nas
maletas e no veculo e que faam a conferncia destes antes de realizar as visitas.
Ainda, considerando-se questo de logstica, a Portaria GM/MS n 825/2016,
estabelece que o Samu ou equivalente (municpios com mais de 40 mil habitantes)
pr-requisito para habilitao de um SAD. Busca-se, assim, assegurar que, em
situaes de maior complexidade ou agravamento do quadro clnico, o usurio
possa receber atendimento mvel ou ser transferido a unidades de urgncia ou ao
hospital, quando necessrio. Nesse contexto, importante conhecer o tempo de
deslocamento para o hospital de referncia, uma vez que isso pode comprometer
a segurana do usurio cuidado em domiclio, bem como pactuar com o servio
um fluxo especfico para o SAD.

2.5 PRTICAS DE SEGURANA DA EQUIPE E DOS

CUIDADORES
Entre os diversos cuidados imprescindveis para a segurana do paciente esto
alguns procedimentos bsicos que precisam ser adaptados para o contexto domiciliar e que devem ser adotados rigorosamente, tanto pela equipe assistente,
quanto pelos cuidadores que, na sua maioria, so informais, em geral os prprios familiares.
Os mais importantes e frequentes so:

2.5.1 Precaues Bsicas Padronizadas

De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2007 apud
MENDES; SOUSA, 2014), a circulao de usurios por diferentes nveis de cuidados
motivou a criao do conceito de Precaues Bsicas Padronizadas, que so medidas padronizadas para o cuidado em sade, independentemente do local em

15

Ministrio da Sade
que sejam realizados. As medidas padronizadas citadas e que concernem a este
contexto so: colocao (acomodar o usurio de acordo com sua complexidade
ou risco), higienizao das mos, higiene respiratria, utilizao de Equipamento
de Proteo Individual (EPI), manuseamento seguro da roupa e coleta segura de
resduos. Essas medidas devem ser adotadas por cuidadores e profissionais, de
modo a evitar o surgimento de infeces no tratamento em domiclio e outras
complicaes.
Cabe destaque o processo de higienizao das mos (Figura 1), por ser medida
individual e pouco dispendiosa para a preveno e o controle de infeces. No domiclio, essa prtica deve ser reforada, tambm, entre os familiares e cuidadores,
podendo ser realizada com gua e sabonete lquido ou com preparao alcolica
para a higiene das mos.
Figura 1 Lavagem das mos

Fonte: SAD Hospital Cidade Tiradentes, So Paulo, 2016.

Recentemente, a Organizao Mundial da Sade (OMS) adaptou a abordagem

Meus 5 momentos para a higiene das mos para a ateno fora do ambiente
hospitalar. De acordo com o documento, as indicaes para higiene das mos correspondem a cinco momentos essenciais em que esta prtica necessria para o
cuidado ao paciente, de modo a prevenir a transmisso de micro-organismos ao
paciente, ao profissional/cuidador ou ao ambiente (OMS, 2014): 1) antes de tocar
o paciente; 2) antes de realizar procedimento limpo/assptico; 3) aps risco de
exposio a fluidos corporais; 4) aps tocar o paciente e 5) aps tocar superfcies
prximas ao paciente (Figura 2).

16

Segurana do Paciente no Domiclio

Figura 2 Meus cinco momentos para higiene das mos na ateno extra-hospitalar

Fonte: OMS, 2014.

Quanto ao uso de EPI, a Norma Regulamentadora 6 (NR 6) considera que seja

todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no
trabalho.
A seguir, esto alguns equipamentos de proteo individual e suas respectivas
indicaes de uso.
Quadro 2 EPI e indicaes de uso
EPI

Indicao de uso

Luvas

Sempre que houver possibilidade de contato com sangue,

secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no
ntegra (ferimentos, feridas cirrgicas e outros).

Mscaras,
gorros e
culos de
proteo.

Durante a realizao de procedimentos em que haja

possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos,
nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional.

Capotes
(aventais)

Devem ser utilizados durante os procedimentos com

possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em
superfcies contaminadas.

Botas

Proteo dos ps em locais midos ou com quantidade

significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de
necropsia e outros).

Fonte: Siridakys, M.; 2009.

17

Ministrio da Sade
Mais informaes podem ser encontradas em:
<http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/
assistencia-a-saude-extra-hospitalar-e-domiciliar-e-nas-instituicoes-de-longa-permanencia>

<http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/
seguranca-do-paciente-higienizacao-das-maos>

<http://www.guiatrabalhista.com.br/legislacao/nr/nr6.htm>

2.5.2 Preveno de Infeces

As infeces relacionadas assistncia sade (Iras) no so restritas ao mbito hospitalar. A prtica da higienizao das mos mencionada anteriormente,
antes de qualquer procedimento, e o uso de roupas limpas so meios para reduzir
a probabilidade de infeces, inclusive no domiclio, e garantir ambiente seguro ao
usurio. preciso ter cincia que os micro-organismos ditos hospitalares muitas
vezes permanecem no indivduo desospitalizado alguns meses aps a alta, o que
no necessariamente significa infeco ou necessidade de tratamento especfico.
O aumento da prevalncia de usurios portadores de germes multirresistentes exige ateno especial dos servios de sade, inclusive na AD. Nesses casos,
importante a precauo de contato, evitando que o profissional de sade seja
carregador destes germes a outros usurios. A paramentao da equipe do SAD
com avental descartvel de manga longa e luvas de procedimento recomendada, assim como a desinfeco com soluo alcolica dos materiais utilizados
durante o atendimento, tanto aqueles que entraram em contato direto quanto os
que tiveram contato com superfcies que so de uso comum do usurio.
Lembra-se de que apenas os profissionais devem utilizar a paramentao. No
entanto, importante orientar adequadamente o usurio e a famlia quanto s
precaues a serem adotadas no domiclio. Ao usurio cabe evitar o contato direto com recm-nascidos e pessoas muito debilitadas. A higienizao das mos
indicada a qualquer pessoa antes e aps contato com o usurio.
A sinalizao da necessidade de precauo para atendimento ao usurio
deve estar visvel para todos os profissionais no pronturio do SAD. Tambm
fundamental que haja comunicao efetiva entre os diversos pontos da Rede de
Ateno Sade a fim de sinalizar sobre estes casos. O municpio pode implementar alguma sinalizao, como, por exemplo, uma observao na nota de alta
hospitalar e nos pronturios da Ateno Bsica. O prprio usurio e o cuidador
podem ser instrudos a comunicar a necessidade de precauo de contato em
atendimentos em outros servios da rede.

18

Segurana do Paciente no Domiclio

Outro aspecto relevante na preveno de infeces a padronizao de procedimentos invasivos no domiclio, como paracentese, puno venosa e coleta de
sangue para exames laboratoriais, por meio de protocolos assistenciais ou Procedimentos Operacionais Padro (POPs). Essa medida visa a garantir que o usurio
seja atendido de forma segura, de acordo com tcnica assptica adequada.
Alm disso, a presena de dispositivos como sondas de traqueostomia e de
gastrostomia e cateteres vesicais favorecem infeces e por isso requerem ateno e monitoramento especficos. Destaca-se que o posicionamento inadequado
do usurio interfere na aspirao de contedo da orofaringe, logo, atentar-se
para este fator uma das medidas de preveno de infeco do trato respiratrio
(UFTM, 2014). importante, tambm, a realizao da higiene oral e o tratamento
odontolgico, quando necessrio, a fim de se reduzirem focos infecciosos. A observao do cuidado pela equipe de sade durante o manuseio de dispositivos ou
realizao de cateterismo vesical intermitente pelo cuidador ou usurio tambm
promove a qualificao do executor na tcnica e reduz risco de contaminaes.
Tambm se deve dar ateno s leses por presso e feridas, que so grande foco
de infeces no mbito domiciliar.
Sugere-se, por fim, que os servios estabeleam e monitorem indicadores de
incidncia e prevalncia de infeco no domiclio.
Mais informaes podem ser encontradas em:
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/f7893080443f4a03b441b64e461d9186/Modulo+4+Medidas+de+Prevencao+de+IRA+a+Saude.pdf?MOD=AJPEREShttp://portal.anvisa.gov.br/
wps/wcm/connect/f7893080443f4a03b441b64e461d9186/Modulo+4+Medidas+de+Prevencao+de+IRA+a+Saude.pdf?MOD=AJPERES>.

2.5.3 Preveno de Leses por Presso

As leses por presso ocorrem na pele ou tecido subjacente, so resultantes da
presso ou da combinao entre presso e frico e causam danos aos usurios,
como dores, infeces graves, internaes prolongadas e sepse.
Algumas medidas preventivas:
Realizar avaliao inicial para identificao de riscos de leses (novas ou
j existentes). Recomenda-se o uso de escalas preditivas, como a Escala de
Braden1, para avaliao do risco e orientao das medidas de preveno ao
desenvolvimento de leses por presso.
Realizar reavaliao peridica de risco de desenvolvimento de leses por
presso de todos os pacientes acompanhados pelo SAD.

Para maiores informaes sobre a Escala de Braden, acesse o link: <http://www.bradenscale.com/translations.htm>.

19

Ministrio da Sade
Sinalizar em pronturio os usurios com risco alto e moderado de desenvolvimento de leses por presso. Isso facilita a abordagem preventiva
multiprofissional.
Adotar de medidas de higiene e hidratao da pele.
Atentar nutrio e hidratao corporal.
Em casos de risco nutricional, orientar e providenciar os recursos disponveis
na rede de sade ou por meio de articulaes intersetoriais.
Orientar a mudana de decbito no mximo a cada duas horas, para reduzir a durao e a magnitude da presso exercida sobre reas vulnerveis
do corpo.
Utilizar de superfcies de redistribuio de presso.
Evitar movimentos que levem frico da pele.
A realizao de massagens em proeminncias sseas e reas com hiperemia desaconselhada.
Evitar posicionar o paciente sobre cateteres, drenos e com proeminncias
sseas em contato direto entre si.
Manter lenis e roupas de cama bem esticados, sem dobras.
Criar estratgias que estimulem o paciente a movimentar-se na cama, sempre que possvel.
Estimular e orientar a realizao de higiene ntima logo aps diurese e
evacuao.
A Figura 3 demonstra alguns cuidados para a preveno de leses por presso.
Figura 3 Orientaes para a preveno de leses por presso

Fonte: SAD Grupo Hospitalar Conceio, 2016.

20

Segurana do Paciente no Domiclio

O acompanhamento teraputico de leses em geral pode ser facilitado quando a equipe utiliza algum instrumento de registro com esta finalidade, conforme
o exemplo dado na Figura 4:
Figura 4 Quadro para acompanhamento de leses de pele
Nome de usurio:______________________________________________________
CNS:________________________________________ Data de Nascimento:____________________
LESO 1
LESO 2
LESO 3
LESO 4
LESO 5

CLASSIFICAO

LOCAL

TAMANHO

BRADEN

OBSERVAES

ORIENTAES/CONDUTA

Nome de prossional:______________________________________________ Data da avaliao:___________________

Fatores de risco: ( ) Acamado ( ) Diabete Melito ( ) Obesidade ( ) Desnutrio
Nome de usurio:______________________________________________________
CNS:________________________________________ Data de Nascimento:____________________
LESO 1
LESO 2
LESO 3
LESO 4
LESO 5

CLASSIFICAO

LOCAL

TAMANHO

BRADEN

OBSERVAES

ORIENTAES/CONDUTA

Nome de prossional:______________________________________________ Data da avaliao:___________________

Fatores de risco: ( ) Acamado ( ) Diabete Melito ( ) Obesidade ( ) Desnutrio

Fonte: SAD Hospital Cidade Tiradentes, So Paulo, 2016.

Mais informaes podem ser encontradas em:

<http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/000002429jFPtGg.pdf>

2.5.4 Cuidados na Administrao de Medicamentos

Outra questo importante para a segurana do paciente em relao aos
medicamentos. O uso, os procedimentos envolvidos na sua administrao e as respostas orgnicas decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais capazes
de provocar danos ao usurio. Portanto, fundamental que tanto os profissionais
quanto os usurios e cuidadores compartilhem responsabilidades relacionadas a
essa questo.
Nesse sentido, alguns cuidados precisam ser tomados. Estes podem ser traduzidos por meio dos nove certos para a administrao de medicamentos, descritos
a seguir (BRASIL, 2013a):
1. Usurio certo: certificar-se de que o medicamento ser administrado ao
usurio para quem prescrito.

21

Ministrio da Sade
2. Medicamento certo: certificar-se de que o medicamento a ser administrado o correto. Se houver dvida em relao ao nome ou achar que um
medicamento errado, no se dever administr-lo antes de verificar com o
mdico prescritor.
3. Via certa: certificar-se de que a via de administrao atende s especificidades do usurio e do medicamento em questo.
4. Hora certa: garantir que a medicao ser administrada no tempo correto
para garantir os nveis sricos teraputicos desejados.
5. Dose certa: certificar-se de que a dose a ser administrada confere com a
dose prescrita.
6. Registro certo: registrar todas as ocorrncias relacionadas aos medicamentos, tais como horrios de administrao, adiamentos, cancelamentos,
desabastecimento, recusa do paciente e eventos adversos.
7. Orientao certa: orientar sobre motivos do uso, efeitos esperados, forma
de uso adequado, os cuidados e os possveis problemas relacionados ao
medicamento, como, por exemplo, interao com outro(s) medicamento(s).
8. Compatibilidade medicamentosa: assegurar que os medicamentos a serem
administrados podem ser misturados, sem que precipitem ou formem pequenos cristais ou partculas na soluo.
9. Direito a recusar o medicamento: o usurio tem o direito de recusar-se a
receber o tratamento.
Os profissionais das equipes do SAD podem auxiliar na identificao e no
armazenamento do medicamento pelo cuidador, para assegurar que o usurio
receba o medicamento e dose corretas em cada momento. Alm disso, h estratgias que podem ser facilitadoras nessa identificao e diminuio de erros por
parte dos cuidadores, tais como:
A contagem da quantidade dos medicamentos a cada visita domiciliar
para avaliao da administrao correta.
Evitar o excesso de informao grfica ou visual que possa gerar confuso
no entendimento.
Separao de medicamentos que devem ser utilizados em cada perodo do
dia com figuras, cores, tabelas ou outro mtodo.
fundamental, ainda, para o envolvimento do cuidador e do usurio com a
segurana, que eles entendam o motivo daquele medicamento ser administrado,
assim como reconheam os sinais de alerta clnicos, os eventos adversos e saibam
quais so as providncias a serem tomadas.

22

Segurana do Paciente no Domiclio

Antes da prescrio e administrao de qualquer medicamento, deve-se perguntar ao usurio e familiares se o usurio apresenta alergia.
A administrao de medicamentos por via parenteral (intravenosa, intramuscular ou subcutnea), realizada pelos profissionais de enfermagem, deve seguir
um protocolo institucional tanto para a diluio do medicamento, se necessria,
quanto para a tcnica correta de administrao. O SAD pode utilizar a descrio
da tcnica por meio de POP, que prev a descrio e o conceito da tarefa, o
responsvel por ela, o material necessrio e a descrio da atividade.
Em usurios com cateter nasoenteral, gastrostomia ou jejunostomia, preferencialmente opta-se por medicamentos em soluo; se no for possvel, orienta-se
a diluio dos comprimidos respeitando as instrues do fabricante. Deve-se ter
ateno, pois alguns comprimidos no devem ser macerados devido possibilidade de se perderem as caractersticas de liberao controlada, levando ao risco de
toxicidade e manuteno inadequada do nvel srico do frmaco, alm do risco de
obstruo do cateter e da perda do princpio ativo. importante que o cuidador
receba orientao sobre como fazer a macerao e diluio dos comprimidos, a
higienizao do cateter antes e, aps administrao, a diluio/administrao de
um medicamento de cada vez, cuidados para que no haja obstruo do cateter etc.
As interaes medicamentosas ou interao alimento-medicamento devem ser
avaliadas, assim como a reconciliao medicamentosa2 entre os medicamentos
utilizados antes e durante a internao domiciliar.
A equipe de sade deve verificar se h medicamentos vencidos no domcilio
e auxiliar no descarte adequado. Orientar ao cuidador que sempre verifique a
validade e o estado de conservao dos medicamentos antes de administr-los.
Mais informaes podem ser encontradas em:
<http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/000002490IQmwD8.pdf>.

2.6 PROMOO DE AMBIENTE SEGURO

2.6.1 Cuidado com a Ambincia Adequada
Observar e promover as adequaes que forem necessrias, mas sempre lembrando que se est em um ambiente privado, onde devem-se respeitar particularidades culturais e valores familiares individuais. Orientar para que seja um
ambiente arejado, iluminado e limpo periodicamente.

Reconciliao medicamentosa a avaliao global do esquema de medicao do paciente, sempre que ocorre
alterao no tratamento, em um esforo para evitar erros de medicao, tais como omisses, duplicaes, erros de
dose ou interaes medicamentosas, assim como para observar padres de adeso ao tratamento (CHEN; BURNS,
2007 apud MARQUES, 2013).
2

23

Ministrio da Sade

2.6.2 Preveno de Quedas

As quedas apresentam causas multifatoriais, destacando-se alteraes fisiolgicas relacionadas idade, s doenas, ao uso de medicamentos ou outras substncias e s condies
ambientais, como piso escorregadio e pouca iluminao.
No intuito de prevenir as quedas, elencam-se alguns pontos a serem observados:
Avaliar o risco de quedas. Para tanto, sugere-se a utilizao da escala de Morse3.
Envolver os cuidadores no processo de preveno de quedas, pela identificao de
possveis facilitadores de quedas no domiclio (Figura 5).
Sinalizar em pronturio os usurios com risco alto e moderado de queda, facilitando
a abordagem preventiva multiprofissional.
Evitar superfcies escorregadias e molhadas.
Estimular o uso de corrimo ou dispositivos auxiliares de marcha, sempre que
necessrios.
Utilizar protetores nas camas e barras de apoio no banheiro e locais de circulao
frequente.
Manter os ambientes bem iluminados e livres para circulao.
Atentar-se para o uso de mltiplos frmacos e dos efeitos colaterais que eles possam
produzir, resultando em perda do equilbrio.
Evitar pisos desnivelados e tapetes na casa.
Orientar o uso de calados fixos aos ps e com solados antiderrapantes.

Para mais informaes sobre a Escala de Morse, acesse o link: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000300569>.

3

24

Segurana do Paciente no Domiclio

Figura 5 Facilitadores de quedas no domiclio e medidas preventivas

Fonte: SAD Grupo Hospitalar Conceio, 2016.

Mais informaes podem ser encontradas em:

<http://proqualis.net/sites/proqualis.net/files/Protocolo%20-%20Preven%C3%A7%C3%A3o%20
de%20Quedas.pdf>.

2.6.3 Convivncia com Animais de Estimao

O convvio de animais com usurios tem sido descrito na literatura em variadas formas. A utilizao de animais de trabalho (por ex.: ces-guia) e terapias envolvendo animais tm mostrado resultados interessantes com benefcios na recuperao e na reabilitao de usurios em diferentes faixas
etrias e condies de sade, com expressivo impacto na qualidade de vida de usurios e familiares.
Entretanto, alguns cuidados so necessrios para que essa convivncia no gere intercorrncias.
Seguem orientaes que merecem ateno na interao do animal com os usurios:
Evitar contato direto e indireto do animal com leses ou feridas, ou ainda com dispositivos
como ostomias (gastrostomia, traqueostomia e outras), cateteres, medicamentos e materiais de
curativos e de outras solues de continuidade.
Manter as condies de higiene do ambiente.
Atentar para riscos de queda (idosos, pacientes com dispositivos de marcha).
Atentar para risco de acidentes, ataques e mordidas equipe de sade.

25

Ministrio da Sade
Assim, algumas medidas so necessrias:
A equipe de ateno domiciliar deve se disponibilizar a discutir e avaliar
com a famlia os riscos e os benefcios envolvidos na adoo de um animal
de estimao.
O animal com sinais de adoecimento ou alterao comportamental dever
ser afastado do convvio com o usurio.
Realizar sempre a higiene das mos antes e aps entrar em contato com o
animal.

2.7 QUALIFICAO DO CUIDADOR

No domiclio a maior parte das atividades desenvolvida sem a presena de
profissionais. Portanto, os familiares e cuidadores precisam estar afinados com
a proposta teraputica e aptos a realizar alguns procedimentos rotineiros (por
exemplo, mudana de decbito e aes de higiene) ou manusear equipamentos
necessrios ao cuidado, permitindo a continuidade e a boa qualidade da ateno.
Para isso, fundamental a capacitao do cuidador4, seja durante as visitas ou
em cursos e oficinas promovidos pelas equipes envolvidas no cuidado ao usurio.
A Figura 6 traz como exemplo as orientaes para o cuidado com acessrios
respiratrios.

O cuidador a pessoa que presta os cuidados diretamente, de maneira contnua e/ou regular, podendo, ou no, ser
algum da famlia. (BRASIL, 2012, p. 24).
4

26

Segurana do Paciente no Domiclio

Figura 6 Exemplo de material orientador direcionado aos cuidadores sobre manuseio de equipamentos

Fonte: SAD Hospital Cidade Tiradentes, So Paulo, 2016.

As aes de qualificao do cuidador, preconizadas na Portaria GM/MS n 825,

de 25 de abril de 2016, so estabelecidas para ampliar as aes de ateno
sade, visando humanizao, ao acolhimento e socializao das demandas
inerentes ao processo de cuidado, contribuindo para a sade do usurio e do
prprio cuidador.
Nesse sentido, orienta-se, antes da incluso do usurio no SAD, capacitar o
cuidador na prtica de procedimentos, como cateterismo vesical intermitente,
cuidados com traqueostomia e colostomias, cateter urinrio de longa permanncia, administrao de dieta enteral e realizao de curativos. Isso pode ocorrer
no prprio SAD, por meio da utilizao de bonecos, por exemplo, ou durante a
internao hospitalar, quando for o caso. Recursos adicionais para facilitar a

27

Ministrio da Sade
compreenso do cuidador tambm podem ser utilizados, como vdeos, manuais
e orientaes ilustrativas ou por escrito, conforme o fluxograma apresentado na
Figura 7, que pode ser adaptado pelos servios a depender da temtica a ser
abordada.
Figura 7 Exemplo de fluxograma que pode facilitar a comunicao e orientao aos
cuidadores

Fonte: SAD Hospital Cidade Tiradentes, So Paulo, 2016.

Alm do aprimoramento prtico, importante que os familiares e cuidadores

estejam aptos a reconher sinais de alerta e eventos adversos relacionados a intercorrncias clnicas ou ao uso de medicamentos, bem como as providncias a serem tomadas nestas situaes. A Figura 8 traz o exemplo de material orientador
direcionado aos cuidadores sobre sinais de alerta e condutas a tomar.

28

Segurana do Paciente no Domiclio

Figura 8 Exemplo de material orientador direcionado aos cuidadores sobre sinais de alerta e
condutas

Fonte: SAD Hospital Cidade Tiradentes, So Paulo, 2016.

Por fim, deve-se estar atento questo da sobrecarga do cuidador e traar,

com a famlia, alternativas de apoio ao cuidado com o usurio. A presena de
cuidador nico bastante comum, e a realizao de reunies de famlia pode
resgatar combinaes entre cuidadores e fortalecer parcerias para o processo de
cuidado. A criao de um grupo de cuidadores no SAD para troca de experincias
e atividades recreativas tambm visa a contribuir na qualidade de vida do cuidador.

2.8 CUIDADO COM OS PROFISSIONAIS E EDUCAO

PERMANENTE
A segurana no restrita apenas ao usurio. Sendo assim, as aes e os servios devem ser organizados para atender o usurio e sua famlia, mas tambm o
profissional que oferece o cuidado em sade.
Como se pode ver no Documento de referncia para o Programa Nacional de Segurana do Paciente (BRASIL, 2014, p.16), transtornos que atingem a sade mental
do profissional da Sade so considerados importantes fatores contribuintes do
erro e dos eventos adversos. Especialmente em um ambiente no institucional,
muitas ocasies so geradoras de sentimentos de revolta, conflito, indignao

29

Ministrio da Sade
e impotncia nos profissionais. Diante disso, de suma importncia preservar a
qualidade da sade mental dos profissionais, propiciando espaos coletivos de
discusso e anlise destas situaes.
Acidentes com materiais perfurocortantes e com material biolgico apresentam alta incidncia entre profissionais da sade como consequncias de inmeros riscos ocupacionais e at mesmo de condies de trabalho a que se expem.
A preveno pode ser trabalhada com o auxlio de capacitaes quanto aos POPs
e Educao Permanente.
Eventualmente, pode ocorrer a exposio da equipe a reas com maiores
ndices de violncia. Portanto, algumas medidas podem ser adotadas a fim de
diminuir os riscos aos profissionais, tais como:
Utilizao de carro com identificao do servio visvel a distncia.
Identificao dos profissionais por meio do uso de crach ou jaleco.
Comunicao e pactuao com a famlia quanto ao dia e melhor horrio
para realizao da visita domiciliar.
Busca de informaes na unidade bsica de sade sobre a situao do territrio em que se situam as residncias cobertas pelo SAD.
Evitar reas que estejam em conflitos entre faces, oferecendo alternativas
que assegurem a continuidade do cuidado a estes usurios e sem riscos
adicionais para as equipes de Ateno Domiciliar.
Na Ateno Domiciliar primordial que haja a oferta de Educao Permanente
para os profissionais, com espaos institucionalizados de discusso de casos e reunio com outras equipes da Rede de Ateno Sade envolvidas, alm de cursos
de aprimoramento e seminrios para integrao e fortalecimento da rede.
A j citada Portaria GM/MS n 825/2016 afirma que uma das atribuies do
profissional se engajar nos processos de Educao Permanente (EP) envolvendo
Emad e Emap. A EP contribui para a qualificao e sade do trabalhador, bem
como para a organizao dos processos de trabalho e, consequentemente, repercute na segurana tanto dos prprios trabalhadores quanto dos usurios.

2.9 GERENCIAMENTO DE RESDUOS

Para a garantia da segurana do usurio, de sua famlia e at mesmo da
comunidade local, os profissionais do SAD tm a atribuio de realizar e orientar quanto destinao dos resduos slidos utilizados no cuidado em sade.
Observando o que estabelece a RDC Anvisa n 306, de 7 de dezembro de 2004, o
SAD deve contar com um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade
(PGRSS) e organizar uma forma de recolher os resduos produzidos no domiclio.
O PGRSS adaptado conforme o servio prestado por cada mbito de sade e
a realidade local. Sendo assim, o SAD deve ter um que contemple suas atividades,
objetivando minimizar resduos, substituir materiais perigosos, proteger o profissional, usurio, cuidador e preservar o meio ambiente.

30

Segurana do Paciente no Domiclio

Ainda de acordo com a RDC Anvisa n 306, a destinao final e o gerenciamento
dos resduos so de responsabilidade do gestor da instituio que o origina. Nesse
caso, os profissionais do SAD devem orientar o usurio, seus cuidadores e famlia
para a importncia da destinao correta dos resduos que sero produzidos no
domiclio, de acordo com a classificao dos resduos descrita no Quadro 3.
Quadro 3 Classificao dos resduos
Simbologia

Descrio

Exemplos

Grupo A Resduos com

a possvel presena de
agentes biolgicos que, por
suas caractersticas, podem
apresentar risco de infeco.

Gazes de curativos, bolsas

transfusionais vazias, fluido
decorrente de paracentese,
traquestomos etc.

RESIDUO PERFUROCORTANTE

RESIDUO PERFUROCORTANTE

Grupo B Resduos
contendo substncias
qumicas que podem
apresentar risco sade
pblica ou ao meio
ambiente, dependendo
de suas caractersticas
de inflamabilidade,
corrosividade, reatividade e
toxicidade.

Sobras de medicamentos.

Identificado por meio do

smbolo de risco associado
e com discriminao de
substncia qumica e frases
de risco.

Grupo C Quaisquer
materiais resultantes de
atividades humanas que
contenham radionucldeos
em quantidades superiores
aos limites de iseno
especificados nas normas
do Cnen e para os quais a
reutilizao imprpria ou
no prevista.

Rejeitos radioativos
ou contaminados com
radionucldeos, provenientes
de laboratrios de
anlises clnicas, servios
de medicina nuclear e
radioterapia.

Representado pelo smbolo

internacional de presena
de radiao ionizante
(triflio de cor magenta)
em rtulos de fundo
amarelo e contorno pretos,
acrescido da expresso
REJEITO RADIOATIVO.

Grupo D Resduos que no

apresentem risco biolgico,
qumico ou radiolgico
sade ou ao meio ambiente,
podendo ser equiparados
aos resduos domiciliares.

Fraldas, absorventes
higinicos, peas descartveis
de vesturio, resto alimentar
de paciente, material
utilizado em antissepsia e
hemostasia de venclises,
equipo de soro e outros
similares no classificados
como A.

Identificado pelo smbolo

de material reciclvel.
Caso haja reciclagem, a
identificao adotada
deve usar cdigos, cores
e nomeaes baseadas
na Resoluo Conama n
275/2001.

Agulhas, escalpes, ampolas

de vidro, brocas, limas
endodnticas, pontas
diamantadas, lminas de
bisturi, lancetas, tubos
capilares, esptulas.

Identificado pelo smbolo

de substncia infectante
constante, com rtulos de
fundo branco, desenho e
contornos pretos, acrescido
da inscrio de RESDUO
PERFUROCORTANTE,
indicando o risco que
apresenta o resduo.

RESIDUO PERFUROCORTANTE

RESIDUO PERFUROCORTANTE

Grupo E Materiais
perfurocortantes ou
escarificantes.

Orientaes sobre o
descarte
Identificado pelo smbolo
de substncia infectante,
com rtulos de fundo
branco, desenho e
contornos pretos.

RESIDUO PERFUROCORTANTE

Fonte: Elaborao prpria.

31

Ministrio da Sade
Alm disso, importante que a equipe do SAD faa orientaes gerais quanto
ao descarte, conforme material do curso de capacitao Princpios para o Cuidado Domiciliar (UnaSUS/UFSC):
As lixeiras devem ter tampas e o lixo deve ser acondicionado em sacos plsticos colocados nas lixeiras.
O lixo deve ser manuseado, preferencialmente com luvas de borracha.
As lixeiras devem ser de material de fcil limpeza.
Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos
de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e
estanques, com tampa rosqueada e vedante (garrafa PET, por exemplo).
Ateno especial deve ser dada aos resduos perfurocortantes, cujo descarte
deve ser realizado em recipientes adequados (rgidos e resistentes a furos, ruptura
e vazamentos). Caixas especiais podem ser fornecidas pelo SAD. Caso no seja
possvel, utilizar latas ou garrafas PET e identificar como material perfurocortante.
Alm disso, deve-se seguir os seguintes cuidados:
No reencapar, entortar, quebrar ou retirar manualmente as agulhas das
seringas.
Colocar os recipientes coletores, para o descarte de material perfuro
cortante, prximo ao local onde realizado o procedimento.
Descartar todo resduo perfurocortante, inclusive os que no foram usados,
em recipiente exclusivo, resistente perfurao e com tampa, sem ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total do recipiente.
Por fim, nos locais onde no exista um servio exclusivo de coleta de resduos
nos domiclios, sugere-se que a equipe realize o transporte dos resduos at a sede
do SAD para que eles sejam descartados conforme o PGRSS. Para tanto, orienta-se
a utilizao de caixas plsticas com tampa que permitam o acondicionamento
dos resduos separado dos materiais limpos. Atentar para a higienizao das
mos aps manusear os resduos ou equipamentos que foram utilizados e antes
de manipular os equipamentos e insumos limpos.

2.10 MONITORAMENTO E AVALIAO

O monitoramento e a avaliao das aes so importantes para a anlise e o
acompanhamento das prticas desenvolvidas no cotidiano das equipes e gestores
dos SAD, de modo a contemplar a segurana do paciente. Devem-se considerar
aspectos da realidade local para um processo de avaliao mais preciso e com
sentido para todos os atores envolvidos.
Wachter (2004 apud MENDES; SOUSA, 2014) menciona que a maximizao da
utilizao das tecnologias de informao umas das solues para melhorar a

32

Segurana do Paciente no Domiclio

segurana do paciente. Sendo assim, os profissionais do SAD e aqueles que repassam as informaes para o sistema de informaes devem estar aptos para o
registro, considerando que esses dados podero ser transformados em informao para a avaliao da qualidade do cuidado prestado e, consequentemente, na
segurana do usurio.
Por fim, destaca-se que o
Registro, sistematizao e anlise das informaes produzidas so processos centrais para a gesto do processo
de trabalho do SAD, na medida em que possibilitam a
apropriao e discusso coletiva de aspectos que refletem
diretamente na prtica das equipes, apontam fragilidades
e potencialidades da rede de cuidado em AD e revelam
questes indispensveis para o planejamento de aes
luz das necessidades do usurio. (BRASIL, 2016b, p. 15).
Mais informaes podem ser encontradas em: Manual de Monitoramento e
Avaliao: Programa Melhor em Casa, disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/maio/03/Manual-Monitoramento-e-Avalicao-Melhor-em-Casa-Edi----o-Revisada2016.pdf>.

2.11 NOTIFICAO DE INCIDENTES OU EVENTOS

ADVERSOS
Para garantir a efetivao de prticas de segurana no cuidado sade no domiclio, necessrio estabelecer um fluxo de notificao de incidentes ou eventos
adversos que contemple os princpios da cultura justa5, garantindo a preservao
da identidade do usurio e dos profissionais envolvidos e que vise aprendizagem com as falhas e a soluo dos problemas identificados.
Conforme a Anvisa (2013b), a notificao de incidentes relacionados assistncia sade, incluindo-se os eventos adversos, pode ser realizada no Sistema
Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria (Notivisa). O mdulo Assistncia Sade apresenta a possibilidade de notificao pelos Ncleos de Segurana do Paciente (NSP) dos servios de sade (Anvisa) e, ainda, por cidados.
Ainda conforme a Anvisa (2013b), a ateno domiciliar est excluda da obrigatoriedade da notificao de incidentes relacionados assistncia sade ao
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS). Sugere-se, no entanto, que o SAD
crie um instrumento para registro dos eventos adversos, pois isso permitir o fortalecimento de medidas preventivas adequadas realidade do servio.
A cultura justa um conceito que procura diferenciar os trabalhadores cuidadosos e competentes que cometem erros dos
que tm um comportamento de risco consciente e injustificadamente arriscado (WATCHER, 2010, apud BRASIL, 2014).
5

33

Ministrio da Sade
Ressalta-se, ainda, que a participao do cuidador e do usurio no processo
de notificao de incidentes contribui para o estabelecimento de cultura de notificao, imprescindvel para a promoo da segurana do paciente na ateno
domiciliar, pois permite compreender que as falhas ocorridas podem propiciar a
implementao de medidas preventivas, minimizando danos ao usurio. Assim,
a notificao dos incidentes, por meio do Formulrio de Notificao de Eventos
Adversos para o Cidado (http://www16.anvisa.gov.br/notivisaServicos/cidadao/
notificacao/evento-adverso) pode ser feita pela prpria pessoa afetada, pelo cuidador, por familiar, amigo ou outra pessoa. Alm disso, voluntria e os dados
sobre os notificadores so confidenciais.

Mais informaes podem ser encontradas em:

<http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/cidadao>.

34

Referncias e
Anexos

35

REFERNCIAS
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Gerncia de Vigilncia
e Monitoramento em Servios de Sade. Gerncia Geral de Tecnologia em
Servios de Sade. Assistncia segura: uma reflexo terica aplicada prtica. Braslia, 2013a. (Srie Segurana do Paciente e Qualidade em Servios
de Sade).
______. Resoluo de Diretoria Colegiada n 36, de 25 de julho de 2013.
Institui aes para a segurana do paciente em servios de sade e d
outras providncias. 2013b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/anvisa/2013/rdc0036_25_07_2013.html>. Acesso em: 25 jul. 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 825, de 25 de abril de
2016. Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS) e atualiza as equipes habilitadas. 2016a. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0825_25_04_2016.html>. Acesso
em: 25 jul. 2016.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Domiciliar. Braslia, 2012. v. 1.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Ateno Domiciliar. Manual de
Monitoramento e Avaliao da Ateno Domiciliar/Melhor em Casa.
Braslia, 2016b.
______. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria. Documento de referncia para o Programa Nacional
de Segurana do Paciente. Braslia, 2014.
______. Ministrio do Trabalho. Norma regulamentadora n 32, de 11 de
novembro de 2005. Segurana e sade no trabalho em servios de sade.
Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/images/Documentos/SST/NR/NR32.
pdf>. Acesso em: 8 ago. 2016.
CDIGO de Nuremberg, 1947. Disponvel em: <http://www.dhnet.org.br/direitos/anthist/nuremberg/codigo_nuremberg.pdf>. Acesso em: 10 jun. 2016
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.931, de 24 de setembro
de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Disponvel em: <http://www.cremego.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=21000>.
Acesso em: 8 ago. 2016.

37

Ministrio da Sade

DECLARAO de Helsinque, 1964. Disponvel em: <http://www.fcm.unicamp.

br/fcm/sites/default/files/declaracao_de_helsinque.pdf>. Acesso em: 10 jun.
2016.
GRUPO HOSPITALAR CONCEIO. Cuidando de quem cuida: manual para
quem cuida de uma pessoa que precisa de cuidados permanentes. Porto
Alegre: Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio, 2003.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Manual_Cuidadores_Populacao2.pdf>. Acesso em: 31 mar. 2016.
MARQUES, L. F. G. Uso de medicamentos e a segurana do paciente na
interface entre hospital, ateno bsica e domiclio. 2013. Dissertao
(Mestrado em Cincias) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2013.
MENDES, W.; SOUSA, P. (Org.). Segurana do paciente: conhecendo os riscos
nas organizaes de sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2014. v. 1.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Salve vidas: higienize suas mos. In:
______. Higiene das mos na assistncia sade extra-hospitalar e
domiciliar e nas instituies de longa permanncia: um guia para a implementao da estratgia multimodal da OMS para a melhoria da higiene
das mos e da abordagem Meus 5 Momentos para a Higiene das Mos.
traduo de OPAS. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria, 2014. p. 73.
SIRIDAKYS, M. Precaues universais e equipamentos de proteo individual
(EPI). Enfermagem online, 2009. Disponvel em: <http://enfermagemonline.
webnode.com.pt/epi/>. Acesso em: 31 mar. 2016.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA. Curso de Capacitao Princpios para o Cuidado Domiciliar. Florianpolis, 2016.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO. Protocolos de Controle
de Infeco [online], 2014. Disponvel em: <http://www.ebserh.gov.br/
documents/147715/148046/MEDIDAS_PREVENTIVAS_DO_TRATO_RESPIRATORIO_2014.pdf/5d9675fc-ca16-4701-9958-2cccc48c0ddd>. Acesso em: 29 fev.
2016.

38

ANEXOS
ANEXO A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, ______________________________________________, estou ciente do estado de sade no qual
me encontro e aceito a incluso no Servio de Ateno Domiciliar (SAD Melhor em Casa), autorizando meu acompanhamento pela equipe multiprofissional de sade. Declaro estar ciente de que a
minha cooperao e a de meus cuidadores e famlia so imprescindveis na obteno do sucesso do
tratamento. Declaro, ainda, ter conhecimento de que esta assistncia no domiclio pode ser suspensa
de acordo com a minha evoluo clnica, desde que no tenha prejuzo a minha sade.
Eu, _______________________________________________________, RG:______________, responsvel pelo(a) usurio(a) ________________________________ RG:____________, ciente do quadro no
qual se encontra o(a) paciente, autorizo a incluso deste(a) no Servio de Ateno Domiciliar (SAD),
de acordo com o j exposto acima.

Municpio, ______ de ____________________ de _________.

____________________________________
Assinatura do(a) usurio(a) ou responsvel

____________________________________
Assinatura do(a) cuidador(a)

____________________________________
Assinatura do(a) representante da equipe

39

Ministrio da Sade

ANEXO B CHECK LIST PARA VERIFICAO DE ASPECTOS

RELACIONADOS SEGURANA DO PACIENTE NO DOMICLIO

AO

Avaliao de
elegibilidade.
Assinatura do termo
de consentimento.
Presena de cuidador
apto para os usurios
dependentes.
Disponibilizao
de telefones teis
para atendimento e
orientao.
Disponibilizao
dos materiais,
equipamentos e
insumos necessrios.
Elaborao de plano
de cuidados.
Orientaes sobre
higienizao das
mos.
Avaliao inicial para
identificao de riscos
e de UPP ou leses de
pele.
Orientao sobre
medidas preventivas
ao desenvolvimento
de leses por presso.
Orientaes quanto
ao uso correto de
medicamentos.
Orientaes de
preveno de quedas.
Orientaes sobre os
cuidados com animais
de estimao.
Orientao quanto ao
destino dos resduos.
Orientao quanto
notificao de
incidentes ou eventos
adversos.

40

REALIZADA
SIM

NO

OBSERVAES